Kategória: Ápolás szemészeti / vizuális elemző funkciók és kutatási módszerek
A binokuláris látás egy normális, koordinált látás két szemével, a szemek képessége a tárgyak térbeli arányában való megtekintésére. Binokuláris látás fokozatosan termelnek gyermekekben, és 7-15 év alatt teljes fejlődést ér el. A binokuláris látás anatómiai alapja a két szem külső izmainak egyensúlya és a jobb és bal szem optikai tengelyei szimmetriája. A szemgolyók helyzetétől függően megkülönböztethető: Ortoforia - mindkét szem és heterofória tengelyeinek párhuzamos pozíciója - látens folt, amikor a vizuális tengely enyhén elhajlik az oldalra, de amikor a binokuláris látás ingere jelenik meg, a vizuális tengely automatikusan a megfelelő pozícióba áll.
A binokuláris látás kialakításához szükséges, hogy a retina mindkét szemében különálló képeket láthasson külső tárgyakról, kellően magas látásélességgel, orthofhoria és heterofória, normál fúziós reflex és a szem tengelyeinek normális konvergenciája, amikor közel van. Az egyes szemek látóélessége legalább 0,4 legyen.
Általában a binokuláris látás a vizuális képek fúziója eredményeként alakul ki, amelyet mindkét szem sárga foltterülete egy vizuális érzésnek érzékel. Amikor a két szem objektumának képeit vetítik a sárga foltok központi fossaira, és átadják az agykéregnek, azokat egyetlen képbe egyesítik. Ezért a retina középpontjait azonos vagy megfelelő pontoknak nevezik. A retinák egyikének a többi középpontjához viszonyított összes többi pontja nem megfelelő - különbözik. Ha az egyik szemében a kép a retina közepére esik, a másik pedig a retina középpontjától eltérő ponton, a kép nem egyesül. Ez könnyen látható, ha mindkét szem egy tárgyra nézve enyhén nyomja meg az egyiket egy ujjal. A szem ilyen elmozdulásával az objektumból származó fénysugarak nem a retina középpontjába kerülnek, hanem attól távol.
Az erős fúziós reflex hatására a vizuális tengelyek párhuzamos helyzetbe kerülnek. A fúziós reflex az egyik fő tényező, amely biztosítja a binokuláris látást.
Az igazi strabizmusban a binokuláris látás megőrzése lehetetlen. Ehelyett vagy monukalár, amikor a magasabb kortikális központokban csak az egyik szem észlelhető, vagy egyidejűleg. Egyidejű látással Mindkét képet érzékelik, de a fúziós reflex hiánya vagy elnyomása miatt nem egyesülnek. Ezért a két szem nyílt látása lehet: monokuláris, váltakozó, egyidejű, binokuláris és binokuláris sztereoszkópos.
A binokuláris látást közelítő módszerekkel és eszközökkel határozzuk meg.
A binokuláris látás jellegének értékelését eszközökkel négypontos színteszt és szinaptophor segítségével végezzük. Ezeknek az eszközöknek az alapja a jobb és a bal szemek mezőinek elválasztása.
A binokuláris látás vizsgálata különféle módszerekkel végezhető el, amelyek közül a 4 pontos színtesztet (a színes készülékkel végzett teszt) általánosan elfogadják.
A tanulmány 4 színes kört (2 zöld, fehér és piros) világít a fényszűrő szemüvegen (egy piros és egy zöld üveg). A körök és a lencsék színe úgy van kiválasztva, hogy az egyik kör csak egy szemmel látható, két kör - csak a második, és egy kör (fehér) mindkét szemnél látható.
A helyszín közvetlen és erős fényforrásból 5 m távolságban fekszik. Szemüveges szűrőket visel: a jobb szemet piros üveg borítja, a bal szemet pedig zöld borítja. A diagnosztikai műveletek megkezdése előtt ellenőrizze a szűrők minőségét. Ehhez egyenként fedjük le egy speciális szemvédővel, míg a páciens meglátja az első két piros szemet a jobb szemével, majd három zöld kört a bal szemével. A fő vizsgálatot egyidejűleg nyitott szemmel végezzük.
A vizsgálati eredmények három változata létezik: binokuláris (normál), egyidejű és monokuláris látás.
A módszer abból áll, hogy a páciensnek egy szemével (például egy cső felé néző lapgal) kell vizsgálnia a csövet, és a tenyerét a nyílt szem oldaláról kell végezni. A binokuláris látás jelenlétében létrejön a „tenyerében lévő lyuk” benyomása, rajta keresztül látható egy kép, amely a csőben látható. Ez annak a ténynek az eredménye, hogy a csőben egy nyíláson keresztül látható kép a második szemben lévő tenyér képére kerül.
A nézet egyidejű jellegével a „lyuk” nem egyezik a tenyér közepével, és monokuláris jelenséggel nem jelenik meg a „lyuk a tenyérben”.
A két ceruzával szerzett tapasztalat (ezek helyettesíthetőek szokásos botokkal vagy filctollakkal) tájékoztató jellegűek. A betegnek meg kell próbálnia a ceruza csúcsát a ceruza hegyével összekötni az orvos kezébe, hogy egyenes vonal alakuljon ki. A binokuláris látással rendelkező személy két szem nyitásával könnyedén elvégzi a feladatokat, amikor az egyik szeme zárva van. A binokuláris látás hiányában a túllépés észlelhető.
Más, bonyolultabb módszereket (prizma-teszt, Bogolin csíkos üvegteszt) egy szemész használ.
A Girshberg módszerrel egyszerűen és gyorsan meghatározzuk a strabismus szög nagyságát: egy fénysugarat irányítunk az alany szemébe, és összehasonlítjuk a szaruhártyán lévő fény reflexek elrendezését.
A reflexet rögzítették a szemben, és a tanuló közepe közelében megfigyelték, vagy ezzel egybeesik, és a szemében, amely az emésztésnél, a vizuális vonal eltérésének megfelelő helyen kerül meghatározásra.
A szaruhártyán egy milliméteres elmozdulás a 7 fokos sztrájk szögének felel meg. Minél nagyobb ez a szög, annál távolabb van a szaruhártya közepétől a fény reflex eltolódás. Tehát, ha a reflex a tanuló szélén helyezkedik el, az átlagos szélessége 3-3,5 mm, akkor a szögszög 15 fok.
A széles pupilla megnehezíti a fény reflex és a szaruhártya közepe közötti távolság pontos meghatározását. Pontosabban, a sztropizáció szögét a szinoptophore mentén a perimetrén (a Golovin-módszer) mérjük prizmák borításával.
A szemeiben a fénytörés szintjének szubjektív módszerrel történő meghatározásához egy lencsék sorozata szükséges egy teszt szemüvegkeretre és egy táblára a látásélesség meghatározására.
A refrakció meghatározására szolgáló szubjektív módszer két szakaszból áll:
Emmetropia esetén a pozitív üveg lebomlik a Visust, és egy negatív üveg először lebomlik, majd nem befolyásolja azt, mivel a szállást is magában foglalja. A hypermetropia esetében a „+” üveg javítja a Visus-ot, és az „-” üveg először romlik, majd a szálláshely magas feszültségével nem jelenik meg a Visuson.
Azoknál a fiataloknál, akiknél a látásélesség megegyezik egy, a refrakció két típusát feltételezhetjük: emmetropia (Em) és enyhe hypermetropia (H), a lakással.
Az idős betegeknél, akiknél a látásélesség „egység”, feltételezhető, hogy csak egyfajta törés lehetséges - az életkor miatt gyengül a szállás.
Ha a látásélesség kevesebb, mint egy, két fajta törés feltételezhető: a hiperopia (nagyfokú fokozat, a szállás nem segíthet) és a rövidlátás (M). A hypermetropiában egy pozitív üveg (+0,5 D) javítja a Visust, és egy negatív üveg (-0,5 D) rontja a Visust. A rövidlátásban a pozitív üveg rontja a látásélességet, és negatív üveg javul.
Az asztigmatizmust (az egyes szemek különböző meridiánjaiban fellépő különböző törésfajtákat) hengeres és gömb alakú hengeres lencsékkel korrigáljuk.
Az ametrópia mértékének meghatározásakor az üveg jobbra változik a Vizus-szal (1,0).
Ezzel egyidejűleg a reflexióval a refrakció határozza meg azt a legnagyobb pozitív üvegt, amellyel a beteg jobban látja, és a rövidlátás, kevésbé negatív üveg, amellyel a beteg jobban látja.
A két szem különböző típusú vagy refrakciós fokát anizometropiának nevezik. A felnőtteknél akár 2,0-3,0 D-ig terjedő anizometropia hordozhatónak számít.
Skiascopy (árnyékvizsgálat), vagy retinoszkópia - objektív módszer a szem refrakciójának meghatározására. A szükséges módszer végrehajtásához: fényforrás - asztali lámpa; tükörszemmoszkóp vagy skiaszkóp (homorú vagy lapos tükör középen lévő lyukkal); skiaszkópikus uralkodók (ez egy sor tisztító- vagy diffúziós lencsék, 0,5 D-1,0 D növekvő sorrendben).
A vizsgálatot sötét szobában végezzük, a fényforrást balra és kissé a beteg mögé helyezzük. Az orvos 1m-re fekszik tőle, és a skiaszkópból visszaverődő fényt a vizsgált szembe irányítja. A diákoknál, miközben könnyű reflex van.
Az üveggomb kissé elforgatásával a visszavert sugár felfelé vagy balra mozog, és a skiaszkópiás reflex mozgása a diákokban megfigyelhető a skiaszkóp nyílásán keresztül.
Így a skiaszkópia 3 pontból áll: piros reflex megszerzése; olyan árnyék megszerzése, amelynek mozgása a tükör típusától, a vizsgált távolságtól, a refrakció típusától és fokától függ; Az árnyék semlegesítése skiaszkópos vonalzóval.
3 lehetőség van a skiaszkópikus reflexre (árnyékok a vörös reflex ellen):
A reflex és a tükör mozgásának egybeesése esetén a hypermetropiás látásról beszélhetünk, emetropikus vagy myopikus egy dioptriára.
A skiaszkópikus reflex mozgatásának második változata több dioptriát is tartalmaz.
Kizárólag a reflex mozgásának harmadik változatával egy-egy dioptria és a mérés ezen a ponton mért rövidlátásról szólnak.
Az asztigmatikus vizsgálatban két fő meridiánban végezzük el a szkiaszkópiát. A klinikai refrakciót minden meridiánra külön számítjuk.
Más szóval, a binokuláris látás különböző módon vizsgálható, minden közvetlenül függ a tünetek fényességétől, a beteg panaszától és az orvos szakértelmétől. Ne feledje, hogy a strabizmust csak a fejlődés korai szakaszaiban lehet beállítani, és ez sokáig tart.
http://foodandhealth.ru/meduslugi/issledovanie-binokulyarnogo-zreniya/A Tochmedpribor üzem által tervezett vagy egy hasonló tesztjelző készüléket használnak. A készülék működése azon alapszik, hogy a két szem vizuális mezőit színszűrőkkel elválasztják.
A készülék levehető burkolatában négy lyuk van, amelyek fényszűrőkkel vannak elrendezve egy „T” fekvésű formában: két lyuk a zöld szűrőkhöz, az egyik a piros és az egyik a fehér. A készülék színes színszűrőket használ, ha egymást átfedik, akkor nem adnak fényt.
A vizsgálatot 1-5 m távolságra végezzük. A szemet a jobb szem előtt elhelyezett piros fényszűrővel és a bal szem előtt egy zöld fényszűrővel helyezzük.
Az eszköz színes lyukainak a vörös-zöld szemüvegen keresztül történő vizsgálata során a vizsgált személy négy, normál binokuláris látással rendelkező kört lát: piros - a jobb oldalon, két zöld - a függőleges a bal oldalon és a középső kör, mintha vörös (jobb szem) és zöld (bal szem) színekből állna.
A legkevésbé párhuzamos csíkokkal ellátott raszteres lencséket a jobb és bal szem előtt 45 ° és 135 ° -os szögben helyezik el, ami kölcsönösen merőleges irányt biztosít a raszteres csíkokhoz, vagy kész raszterüvegeket használ. Amikor a szemüveg előtt 0,5-1 cm távolságban elhelyezett pont fényforrást rögzít, képe két fényes, egymásra merőleges csíkgá alakul át. A látás monokuláris jellegével a páciens látja az egyik sávot, egyidejűleg - két páratlan sávot, a binokuláris - a kereszt alakját.
A Bagolini-teszt szerint a binokuláris látást gyakrabban rögzítik, mint a színteszt, a jobb és a bal vizuális rendszerek gyengébb (nem szín) elválasztása miatt.
Az egymás utáni képeket a középső pont rögzítésekor felváltva váltja meg a jobb és bal szemet: világos függőleges csíkot (jobb szem), majd egy vízszintes csíkot (bal szem) 15–20 másodpercig (mindegyik szem). Továbbá, egymást követő képek figyelhetők meg világos háttéren (képernyő, fehér papírlap a falon) a fény villogásakor (2-3 másodperc után), vagy amikor a szem villog.
A fovealis vizuális csíkok „kereszt”, a függőleges és a vízszintes csíkok nem egyeztetése, vagy egyikük elvesztése szerint a binokuláris látással rendelkező személyeket úgy ítélik meg, hogy nem egyeznek meg az azonos vagy kereszt lokalizációval, elnyomják (egy kép elnyomása), a monokuláris látás jelenléte.
A készülék mechanikus haploszkópiát hajt végre két különálló mozgatással (bármilyen szögben való elhelyezéshez) optikai rendszerekhez - jobbra és balra. A készlet három párosított vizsgálati objektumot tartalmaz: kombinálásra (például „csirke” és „tojás”), egyesítésre („macska farokkal”, „macska fülekkel”) és sztereó teszteléssel.
A Synoptophor lehetővé teszi, hogy meghatározza:
A synoptophore adatok lehetővé teszik a komplex kezelés prognózisának és taktikájának meghatározását, valamint az ortoptikus vagy diploptikus kezelés típusának kiválasztását.
Használjon olyan eszközt, mint Howard-Dolman. A vizsgálatot in vivo végezték a látómező megosztása nélkül.
Három függőleges sáv a választás (jobb, bal és mozgó közepén) egy vízszintes egyenes vonalban helyezkedik el. Az alanynak meg kell ragadnia a középső rúd elmozdulását, amikor megközelíti vagy eltávolítja a két rögzített rudat. Az eredményeket lineáris (vagy szögletes) értékek rögzítik, amelyek érett korúak számára 3-6 mm-esek, közel (50,0 cm-től) és 2-4 cm-es távolsághoz (5,0 m-től).
A mély látás jól képzett valódi környezetben: labdajátékok (röplabda, tenisz, kosárlabda stb.).
Lang-teszt segítségével. A vizsgálatot polaroid szemüveget tartalmazó polaroid füzetben végezzük a fent leírt módon. A módszer lehetővé teszi a sztereoszkópos látás küszöbértékének becslését az 1200 és 550 íves másodperc közötti tartományban.
Lencse-sztereoszkópon, amely páros képeket tartalmaz a Pulfrich-ről. A páros képek a keresztirányú eltérések elvén alapulnak. A rajzok (nagy, kicsi) részletei lehetővé teszik, hogy a sztereoszkópikus nézet küszöbét legfeljebb 4 szög másodpercig rögzítse a tárgy helyes válaszai alapján.
A klasszikus módszer magában foglalja a Maddox piros „pálca” használatát a lencsékből, valamint a Maddox „keresztet” függőleges és vízszintes mérési skálával, valamint a pont közepén lévő fényforrással. A technika egyszerűsíthető egy pontforrás, a Meddox „pálcája” segítségével az egyik szem előtt, és egy prizma OKP-1 vagy OKP-2 egy másik szem előtt.
A szemészeti kompenzátor egy 0-25 prizma dioptriával rendelkező változó erővel rendelkező biprizmus. A pálca vízszintes helyzetében az alany függőleges piros csíkot lát, amely a fényforrásból a szemhöz képest heterofória jelenlétében eltolódik, amely előtt a pálca áll. A biprizmus erőssége, amely kompenzálja a zenekar eltolódását, meghatározza az esoforia nagyságát (amikor a sávot kiszorítják), vagy az exofóriát (amikor befelé tolódik).
Hasonló kutatási elv érvényesíthető a kivetítőn lévő tesztjelek tesztelésével.
Egy papírlapon rajzoljon vízszintes vonalat, középen egy függőleges nyíllal. 6–8 prizma-dioptriával rendelkező prizma van felfelé vagy lefelé helyezve egy aljával az alany egyik szeme előtt. A kép egy második képe van, amely magasságban van.
A heterofória jelenlétében a nyíl jobbra vagy balra vált. A nyíl (kifelé) ugyanolyan eltolódása a szemhez képest, amely előtt a prizma elé kerül, az esofóriát jelzi, és a kereszt (elmozdulás mediálisan) exofóriát jelez. A nyilak nagyságának mértékét kompenzáló prizma vagy biprizmus határozza meg a forii nagyságát. A tangenciális jelölést a vízszintes vonalakra pontok vagy prizma dioptriák (biprism helyett) lehet alkalmazni. A függőleges nyilak elmozdulásának mértéke ezen a skálán jelzi a phoria nagyságát.
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/research-methods-binocular.htmlNormál körülmények között egy normál látó személy egyszerre mindkét szemet egy binokuláris eszközként használja. Ezért a vizuális funkció tanulmányozása csak akkor ad elegendő képet a látás állapotáról, ha a funkcionális képesség vizsgálata mindkét szem funkciójának egyidejű tanulmányozása során történik.
Az objektum két szemével nézve az egyes szemek retinájában lévő személy külön képet kap az objektumról. Mentálisan ezek a képek egy vizuális képet alkotnak, amelyet a tudatosság érzékel. De ahhoz, hogy az összefonódás bekövetkezzen, szükséges, hogy a retina képei méretükben és alakjukban egyezzenek meg, és a retina szigorúan azonos részeire esnek. A retina ezen pontjait vagy területeit megfelelőnek nevezik. Az egyik retina felületének minden pontjának saját megfelelő pontja van a másik retinában. A retinák megfelelő pontjai elsősorban a központi fossa, majd a pontok mindkét szemében ugyanabban a meridiánban vannak, és ugyanabban a távolságban vannak a központi fossae-tól. A képfúzió csak akkor következik be, ha ezek a retina megfelelő pontjain helyezkednek el.
A nem azonos pontok aszimmetrikus, egyenlőtlenül elhelyezkedő pontok párjainak sorozata, amelyek azonos távolságra vannak a központi gödröktől vagy a központi gödröktől, de különböző jelekkel. Őket nevezik egymástól. Ha az objektum képe a retina különböző pontjaira esik, akkor a tudatunkban nem egyesülnek egyetlen képké, az objektum kettős, kettős látásként fog érzékelni.
A binokuláris látás lehetővé teszi a sztereoszkópos látást, a világ három dimenzióban való látását, az objektumok közötti távolság meghatározását, a mélység észlelését. a világ testi.
Az objektum mérete eltérő lesz a jobb és a bal szem töréspontjának éles határán. A konkáv lencse a kapott képek méretének bizonyos mértékű csökkenését okozza, és a konvex lencsék összegyűjtése növeli a retina képek méretét. Ezért a szemüveg felírásakor a jobb és a bal szem korrekciójának különbségét több mint 2,0 dioptriával elkerüljük. Ha lehetséges, akkor törekedni kell arra, hogy teljes korrekciót adjunk a legrosszabb szemhez annak érdekében, hogy növelhessük a funkcionális képességét, kiegyensúlyozzuk a jobb szemet. Amikor a legrosszabb szem látása rendkívül alacsony, és a legjobb szem jól reagál a korrekcióra, nem kell törekedni a funkciók vágására, mivel a beteg elveszíti a reményt a binokuláris látás helyreállítására.
A rosszul látó szem teljesen megszűnik, és elkezd kaszálni. Az inaktivitás (az exly anopszia) inaktivitásától kezdve vakság alakulhat ki. Az ametropiás és különösen anizometropiás gyermekeknél a strabizmus kialakulása meglehetősen gyakori jelenség.
A sztereoszkópia alapja és az objektumok közötti távolság meghatározása fiziológiai kettősség. Ha ez így van, akkor a képet nem azonos, különböző pontokban kapjuk, amely szimmetrikusan helyezkedik el a sárga folthoz viszonyítva, ami fiziológiás kettősséget eredményez. Ennek a szellemnek a semlegesítése az agykéregben történik. A fiziológiai szellemek nem zavarják a látást, de a kéreg jeleket adnak arról, hogy az objektumok közelebb vagy távolabb vannak a rögzítési ponttól. Ezért fiziológiásnak hívják.
A sztereoszkópos látás funkciója csak a binokuláris látásra jellemző. Az egyik szemű embernek nincs megfosztva a mély látás lehetőségétől, de bonyolultabb módon adják meg neki. Nagyon fontos a képzés, az objektumok méretével, alakjával kapcsolatos tapasztalatok összegyűjtése. Az a személy, aki nem rendelkezik binokuláris látással, nem tud olyan szakmában dolgozni, ahol gyorsan mozgó tárgyakkal kell foglalkoznia, ahol szükség van egy pillanatnyi mélységbecslésre (pilóta, vonatvezető, stb.). Binokuláris látás nélkül nem lehet fogorvosként dolgozni.
A normál binokuláris látás akkor lehetséges, ha mindkét szem külső külső izmai normális hangot adnak. Izomegyensúly mellett a szemek vizuális tengelyei párhuzamosak. Ezt az egyensúlyt ortofórának nevezik. A binokuláris látás jelenlétét biztosító fő tényező a fúziós reflex, amely a látens tengelyeket normál párhuzamos pozícióba vezet a látens strabismus esetében.
A binokuláris látás az élet során fejlődik, javul és változik. A binokuláris látás kialakulása a binokuláris rögzítés reflexjével kezdődik, amely körülbelül az élet harmadik hónapjában következik be, és annak kialakulása 12 éves korig végződik.
Valódi strabizmussal monokuláris vagy egyidejű látás következik be. Egyidejű látással mindkét kép érzékelhető, de a fúziós reflex hiánya vagy elnyomása miatt nem egyesülnek. A monokuláris látásnál a magasabb kortikális központokban csak az egyik szem képe látható.
Sokféle módon lehet ellenőrizni a binokuláris látást. A legegyszerűbb teszt a szem ujjával történő elmozdulása miatt a szellemkép megjelenése (a szemet az ujjával a szemhéjra nyomják).
Tapasztalata Sokolov egy "lyuk a tenyérben" a következőképpen történik. A vizsgált cső szeméhez csatlakozik, amelyen keresztül a távolba néz. A nyitott szem oldaláról a vizsgált személy tenyerét a cső végére helyezi. Normál binokuláris látás esetén az alany a palm közepén egy lyukat lát, amelyen keresztül láthatjuk, hogy mit lát a szem a csőben.
A borjú módszert használva (próbával kimaradt) a binokuláris funkciót két ceruzával vizsgáljuk. A kutató vízszintesen ceruzával rendelkezik egy kinyújtott kézben, és megpróbálja megütni őket a második ceruza csúcsán több centiméteres távolságban, amit a kutató függőleges helyzetben tart.
A ceruza több centiméteres távolságra történő elhelyezésével az olvasó orra előtt eldönthetjük, hogy egy személy monokulárisan vagy binokulárisan olvas-e. A ceruza a betűk egy részét fedi le, így az olvasás a fej megfordítása nélkül csak binokuláris látással lehetséges. Ha a látás monokuláris, akkor egy csatolt ceruza lehetetlenné teszi az olvasást.
A binokuláris látást a szemek telepítési mozgása is határozza meg. Ha a tárgy rögzítve van, hogy egy tárgyat egy kézzel fedezze, egy látens csípő jelenlétével, a pálma alatt lévő szem eltér az oldalról. Ha a karot elveszik, ha a páciens binokuláris látása van, a szem egy kiigazító mozgást tesz lehetővé, hogy binokuláris észlelést kapjon. Ha a telepítési mozgás lelassul vagy hiányzik, akkor ez jelezheti a binokuláris látás gyengeségét vagy csak egyidejű jelenlétét.
A binokuláris látás pontosabb meghatározása speciális eszközökkel történik: négypontos színteszt, szinoptophor. Az összes eszköz alapja a jobb és bal szemek vizuális mezőinek elválasztása, amelyet mechanikusan vagy polaroid, szín és más eszközök segítségével érünk el.
A négypontos színes készülékben ez az elválasztás további színekkel történik. A készülék elülső felületén több lyuk van piros és zöld fényszűrővel, és egy lyuk fedett üveggel van ellátva. A készülék belsejében egy lámpa világít. A téma szemüveget visel piros-zöld szűrőkkel. A vörös üvegre néző szem csak vörös tárgyakat lát, a másik zöldeket.
Normál binokuláris látásnál piros és zöld tárgyak láthatók, és a színtelen vörös-zöld színű, mert a jobb és a bal szem. Ha van egy kifejezett vezető szeme, akkor a színtelen kör lesz festve a vezető szem előtt elhelyezett üveg színében. Egyidejű látással az alany 5 kört lát. Monokuláris látással, attól függően, hogy melyik szem a látásban van (mondjuk, a bal oldalt, amely előtt a zöld üveg arc), zöld tárgyakat és színtelen tárgyat fog színezni.
A 3–4 éves gyermekek binokuláris látásának tanulmányozásához a színes teszteket a gyerekek számára ismert tárgyak (halszálkás, csillag, autó, gomba) alkotják.
4. A behatoló sérülésekkel az idegen test egyszer átmossa a szemgolyó falát. Ebben az esetben az esetek jelentős részében a szem belsejében marad.
A behatoló sérülések miatt a szem gyakran sérült, és a szem tartalma, azaz belső membránja vagy környezete: az írisz, a cirkuláris test, a horoid, a retina, a lencsék és az üvegtest teste kiesik a sebből. Ezeket a sérüléseket gyakran kísérik a szemgolyó elülső és hátsó szegmenseiben jelentkező jelentős vérzés, és a szem zavarosodása.
A behatoló seb megnyitja a kaput a patogén mikrobák bejutásához a szem belső környezetébe, ahol kedvező feltételeket találnak.
Egy nyitott, áthatoló seb jelenléte drámai módon zavarhatja a szemgolyóban lévő folyadékok áramlását, ezért az intraokuláris szövetek táplálkozása szenved.
Mindez gyakran a szem halálához és a vaksághoz vezet. Abban az esetben, ha egy idegen test a szem belsejében ilyen sebek következtében marad, a szem halálának veszélye nő. Egy idegen testtel együtt a patogén mikrobák behatolhatnak a szembe. Emellett az idegen test legtöbb esetben kémiailag aktív (vas, réz), és a szem belsejében maradéktalanul mérgezi szöveteit és környezetét oxidációs termékekkel.
A szemgolyó sérülése a második, egészséges szem számára is a legveszélyesebb, mivel az általuk okozott hosszú áramlású iridociklitisz az egészséges szem hasonló gyulladásának kialakulásához vezethet.
A sérülések nem túl nagy szaruhártya-sebek, szaruhártya-szklerális vagy sclera formájában a lehető legjobbak a szemgolyó megőrzésére, valamint vizuális funkciói.
Az üvegtest-test és a szemmembránok nagy vesztesége esetén, amelyet a kiterjedt sebek során megfigyelnek, úgy tűnik, hogy a szemgolyó eltűnt, a sebszélek rosszul adaptálódtak, illeszkednek egymáshoz.
A szemgolyó behatoló sebeiben a károsodás viszonylag ritkán korlátozódik csak a szaruhártya vagy a sclera sebére. Gyakran megrongálják az írisz, a cirkuláris test, a lencse és a koroid, a retina és az üvegtest. Ebben az esetben az írisz észlelheti a különböző méretű és lokalizált pupillarészek vagy nyílások szakadását. A lencse sebét részleges vagy teljes elhomályosítja. A ciliáris test károsodása súlyos iridociklitist okoz, amelyet üveges vérzés (hemophthalmus) kísér. Ha a sklerát megsebesíti, a koroid és a retina elkerülhetetlenül megsérül. A szemgolyó és az üveges test belső héja, amely úgy néz ki, mint egy átlátszó buborék vagy viszkózus szál, „beilleszthető” a sebbe.
A szemgolyó behatoló sebének súlyossága jelentősen megnő, ha a szem belső membránjai vagy környezetei kiesnek, vagy sérülnek meg a sebben. Ez jelentősen befolyásolja a sebek sebészeti kezelésére vonatkozó indikációkat.
A szem behatoló sérüléseivel különösen fontos az orbitális terület röntgenvizsgálata. A röntgendiagnosztika végső célja, hogy segítse a szemész sebészet, hogy helyesen készítsen egy tervet az intraokuláris idegen test gyors eltávolítására, jelölve a szemmembránok bemetszését olyan méretű és méretű helyen, amely biztosítja a töredék eltávolítását a legkellemesebb módon, anélkül, hogy szükségtelen trauma lenne a szemgolyó szövetekre.
Hozzáadás dátuma: 2014-12-29; Megtekintések: 1,032; SZERZŐDÉSI MUNKA
http://helpiks.org/1-127851.htmlA binokuláris látás fogalma azt a képességet jelenti, hogy világosan láthatjuk a vizuális berendezés két szervének, azaz a szemnek a képeit. Ennek oka az agykéregen keresztül látható általános kép kombinációja. Sztereoszkópos látásnak is nevezhető, amely lehetővé teszi a kép hangerejének megismerését, az objektumok közötti közvetlen távolság meghatározását és az egyes tárgyaktól való távolságot, illetve az egyes tárgyak közelségét. Röviden, ez egy egészséges látás.
De van egy monokuláris látás is, amelyben az egyik szem határozza meg bármely dolog alakját, szélességét és magasságát, de lehetetlen ellenőrizni a távolságot. Ezért a normális emberi élethez sztereoszkópos látás szükséges.
A binokuláris látás teljesen hiányzik egy személy születésekor, de 2 hónapos korától kezdődik. Mindazonáltal bármely korosztályban fejleszthető ki.
A binokuláris látás meghatározásához ma már számos tesztet használnak speciális eszközök használatával és ezek nélkül. A berendezés segítségével az egyes szemek látómezője színes szűrőkkel vagy polaroid eszközökkel oszlik meg. A legnépszerűbb a négypontos színvizsgálat a CT 1 binokuláris látásának vizsgálatára.
Ebben az esetben a szem szemei előtt különböző színszűrők (zöld és piros) vannak elrendezve szemüveg formájában. Ezután egy speciális, kerek színű képernyőre kell összpontosítania a szemét. 4 izzó kör van benne: 2 zöld, 1 piros, 1 fehér. Ha egy személynek binokuláris látása van, látni fogja mind a négy kört, de a fehér kör úgy tűnik neki, hogy milyen színű lesz a fényszűrő egy vezető szemre. Ha nincs sztereoszkópos látás, akkor a beteg csak 2-3 kör vagy 5 (egyidejű látással) látja.
A binokuláris látás vizsgálata sokféle módon történhet berendezések használata nélkül. Ez a tesztelés otthon végezhető el:
A binokuláris látás nem kezelhető, de annak hiánya kétségtelen. Általában a strabizmust leggyakrabban megfigyelik, ezért minden intézkedés kizárólag e patológia kezelésére irányul. De még a strabizmus és más betegségek nélkül is megtanulhatunk binokuláris képességek kifejlesztését önmagában. Ehhez speciális binokuláris látásra van szükség:
Ehhez a gyakorlathoz 2 vagy 3 méteres kis tárgyat kell elhelyezni a falon. Ezután a kéz összenyomódik, de a mutatóujj kiterjed. A kezét önmagában kell elhelyezni, és az ujj végét az objektumra kell irányítani, hogy ugyanabban a vizuális tengelyben legyenek. Kezdetben úgy tűnik, hogy a kézi villák, és belsejében ez a nagyon dolog. Most le kell fordítania egy pillantást az ujj hegyére, majd a kéz lesz az egyik, és az objektum megduplázódik. Tehát többször kell tennie. Egy élesebb kép jelenik meg a szem oldaláról, amely jobb látással rendelkezik. Ezenkívül rendszeresen becsukhatja az egyik szemét, hogy a másik ebben az időben teljes odaadással gyakoroljon.
34. szám Binokuláris látás: a fogalom meghatározása, az emberi munka értéke. Anatómiai és fiziológiai feltételek a binokuláris látás megvalósításához. A binokuláris látás kritériumok vizsgálatára szolgáló módszerek.
A vizuális elemző kortikális részlegében a binokuláris látás - a környező objektumok két szemével való érzékelése - a látás komplex fiziológiai mechanizmusa - fúzió, azaz az egyes szemekben (monokuláris képben) különállóan megjelenő vizuális képek egyetlen kombinált vizuális érzékelésbe történő fúziója miatt biztosítható.
A két szem által érzékelt objektum egyetlen képe csak akkor lehetséges, ha a kép a retina úgynevezett azonos vagy megfelelő pontjait érinti, amelyek magukban foglalják mindkét szem retina középpontjait, valamint a retina pontjait, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el a központi gödrök tekintetében. A központi gödrökben különálló pontokat kombinálnak, a retina többi részén pedig egy ganglionsejtnek megfelelő receptor mezők felelnek meg. Abban az esetben, ha egy objektum képét aszimmetrikus vagy úgynevezett diszkrét, mindkét szem retina pontjára vetítjük, a kép szellemképe - diplopia.
A normál (stabil) binokuláris látás kialakításához a következő feltételek szükségesek: t
- Mindkét szem elégséges látásélessége (nem kevesebb, mint 0,4), amelyen világos kép alakul ki a retinán lévő tárgyakról.
- Mindkét szemgolyó szabad mozgása.
- Egyenlő méretű képek mindkét szemen - izekony.
- A retina, az utak és a magasabb vizuális központok normális funkcionális képessége.
- Két szem elrendezése egy frontális és vízszintes síkban.
Számos egyszerű módja van a binokuláris látásnak a műszerek használata nélkül történő meghatározására.
Az első az, hogy a szem nyílásánál a szemhéj területén lévő ujját nyomjuk meg.
A második módszer egy ceruzával végzett kísérlet, vagy az úgynevezett teszt hiánya, amelynek során a kétpólusú jelenlétét vagy hiányát két szokásos ceruza segítségével érzékelik.
A harmadik módszer egy "lyuk a tenyérben" teszt.
A negyedik módszer a telepítés során végzett teszt. Ehhez a páciens mindkét szemével szoros objektumra rögzíti a szemét, majd az egyik szeme lefedi a kezét, mintha azt „látná” -ból „kikapcsolná”.
A látás (monokuláris, egyidejű, instabil és stabil binokuláris) természetének pontosabb meghatározása a klinikai gyakorlatban, széles körben használt hardverkutatási módszerek, különösen a hagyományos módszer, a Belostotsky - Friedman, a Tsvetotest TsT-1 négypontos eszközzel.
A sztereoszkópos látás meghatározása céljából gyakran használják a "Fly" sztereotestet (a repülés képével). Az aniseikonia értékének meghatározásához fázisszétválasztási haploszkópot használunk.
35 A szem optikai rendszere: összetevők, jellemzőik. A fizikai szem törés fogalma. A szem optikai rendszerének szerepe a vizuális érzések érzékelésében.
Az emberi szem egy komplex optikai rendszer, amely a szaruhártyából, az elülső kamra nedvességéből, a lencséből és az üvegtestből áll.
A refrakció a szem optikai rendszerének fénytörőereje, tetszőleges egységekben - dioptriában kifejezve. Az 1 m-es fő fókusztávolságú lencse fénytörési teljesítményét egy diopter esetében vettük figyelembe.
Vannak fizikai és klinikai törés. Az újszülött normál szemének átlagos fizikai törése körülbelül 80,0 dptr, az idősebb gyermekek és felnőttek körében pedig körülbelül 60,0 dptr. A refraktív teljesítmény 52,0 - 68,0 dioptriában változhat. A fizikai törés nem ad ötletet a szem funkcionális képességeiről, így van a klinikai törés fogalma.
A szem refraktív ereje attól függ, hogy a szaruhártya elülső felülete görbületi sugara, a lencse elülső és hátsó felülete, a távolságok és a szaruhártya, a lencsék, a vizes humor és az üvegtest törésmutatói milyen mértékben vannak.
A szaruhártya hátsó felületének optikai erejét nem veszik figyelembe, mivel a szaruhártya szövet törésmutatói és az elülső kamra nedvessége azonos (ahogyan jól ismert, hogy a sugarak törése csak a különböző törésmutatókkal rendelkező közeg felületén lehetséges).
Bármely optikai rendszer refraktív teljesítményének értékeléséhez hagyományos egységet használunk - diopter (rövidítve Dptr). Az I dptr esetében a fő fókusztávolsággal rendelkező lencse teljesítményét I m-ben vettem fel. A Dopter (D) a fókusztávolság (F) reciprokja:
A konvex (gyűjtő) lencsék fénytörési erejét pluszjel jelzi, a konkáv (diffúz) egy mínusz jel, és a lencséket pozitívnak és negatívnak nevezik.
A szemet különböző aberrációk jellemzik - a szem optikai rendszerének hibái, ami a tárgy képének minőségének csökkenését eredményezi a retinán. A gömb alakú aberráció következtében a pont fényforrásból származó sugárzás nem egy ponton gyűlik össze, hanem egy bizonyos zónában a szem optikai tengelyén. Ennek eredményeként egy fényszórási kör alakul ki a retinán. Ennek a zónának a mélysége a "normális" emberi szem esetében 0,5-1,0 dioptriát tartalmaz.
A kromatikus aberráció következtében a spektrum rövidhullámú részének (kék-zöld) sugarai a szaruhártyától kisebb távolságban metszenek a szemtől, mint a spektrum hosszú hullámrészének sugarai (piros). A szemkörnyék fókuszai közötti intervallum elérheti az 1,0 dioptriát.
A szaruhártya és a lencse fénytörési felületeinek tökéletes szfericitásának hiánya miatt szinte minden szemnek egy másik rendellenessége van.
36. szám A szem klinikai törése: a koncepció megfogalmazása, a kritériumok meghatározása, a besorolás, az életkorhoz kapcsolódó fejlettségi jellemzők.
A refrakció a szem optikai rendszerének fénytörőereje, tetszőleges egységekben - dioptriában kifejezve. Az 1 m-es fő fókusztávolságú lencse fénytörési teljesítményét egy diopter esetében vettük figyelembe.
Vannak fizikai és klinikai törés. Az újszülött normál szemének átlagos fizikai törése körülbelül 80,0 dptr, az idősebb gyermekek és felnőttek körében pedig körülbelül 60,0 dptr. A refraktív teljesítmény 52,0 - 68,0 dioptriában változhat. A fizikai törés nem ad ötletet a szem funkcionális képességeiről, így van a klinikai törés fogalma.
A tiszta kép elérése érdekében nemcsak a szem optikai rendszerének refraktív ereje fontos, hanem annak képessége is, hogy a sugarakat a retinára fókuszálja. Ebben a tekintetben a szemészetben a klinikai refrakció fogalmát alkalmazzuk, amely a reflexiós teljesítmény és a retina helyzete, vagy az optikai rendszer hátsó fókusztávolsága és a szem elülső hátsó tengelyének hossza közötti arány.
Kétféle klinikai refrakció létezik - statikus és dinamikus.
A statikus refrakció a retina képalkotó módját jellemzi a szálláshely maximális relaxációs állapotában (részletesebben ezt a funkciót, amely lehetővé teszi a szem törésképességének megváltoztatását, később tárgyaljuk). Könnyen látható, hogy a statikus refrakció hagyományos koncepció, amely csak a szem szerkezeti jellemzőit tükrözi, mint egy optikai kamerát, amely képet képez a retinán.
A vizuális aktivitással kapcsolatos számos kérdés helyes megoldásához természetes körülmények között szükség van a szem optikai rendszerének funkcionális jellemzőinek megértésére. Dinamikus fénytörés alapján lehet megítélni, ami azt jelenti, hogy a szem optikai rendszerének refraktív teljesítménye a retinához képest aktív helyet foglal el.
37. szám Szubjektív és objektív módszerek a szem klinikai refrakciójának meghatározására.
Az optikai látáskorrekció a klinikai törés meghatározásával kezdődik. Kutatási módszerei objektívek, nem igénylik a betegek részvételét és szubjektív, aktív részvételt igénylő.
Az objektív módszerek közé tartozik a skiaszkópia és a refraktometria, és a szubjektív módszerek magukban foglalják a refrakció meghatározását a korrekciós szemüveglencsék kiválasztásának módszerével. A beteg vizsgálata általában objektívvel kezdődik és szubjektív kutatási módszerekkel végződik.
A klinikai refrakció vizsgálatára szolgáló objektív módszerek a fundus tulajdonságán alapulnak, nemcsak abszorbeálják, hanem tükrözik a ráeső fényt is.
Amikor a skiaszkópia általában sík tükröt használ a közepén lévő lyukkal. A szembe irányított fény egy tükör segítségével visszaverődik, miután visszatükröződött a szem alapjaiból, ugyanarra a konjugált pontra (egy lyuk a tükörben), és a tanuló vörösre néz. Amikor a tükör elfordul, a visszavert fény egy másik nem konjugált pontot ér, és a tanuló fekete. Amikor a tükör a vizsgált tanulóhoz viszonyítva mozog, a megfigyelő a tükörben lévő lyukon keresztül látja, hogy a tanuló vörös színét fokozatosan felváltja egy fekete árnyék, amelynek mozgása függ a vizsgált szem klinikai törés típusától.
A refraktometria a szem alaprétegéből visszaverődő fényjelzésen alapul. Néhány refraktométerben éles képet akarnak szerezni az alaplapon, más refraktométerek a Scheiner jelenségén alapulnak. Ezekben a refrakció mérését úgy érjük el, hogy két képet egyesítünk egybe a sugarak konvergenciájának megváltoztatásával. Ezek az eszközök a skiaszkópiával összehasonlítva pontosabban meghatározzák az ametrópia mértékét, különösen az asztigmatizmus mértékét és a fő tengelyek szögét. Ebben az esetben az első típusú refraktométerek pontosabban határozzák meg a refrakció gömb alakú összetevőjét, a második típus - az asztigmatikus.
A refrakció objektív meghatározása után a szemüveg lencséjének erősségén alapuló szubjektív módszerrel továbbfejlődik, amely a szem elé helyezve lehetővé teszi a legmagasabb látásélesség elérését.
A refrakció szubjektív meghatározására egy eszköz látható a látásélesség ellenőrzésére, egy tesztüveg és egy vizsgálati szemüveg keret használatára. A tesztüvegek helyett a phoroptereket - a páciens szemei előtt elhelyezett mechanikusan cserélhető lencséket használhatja.
A szemüveglencsék vizometriával történő kiválasztása mellett vannak más szubjektív módszerek is a törés vizsgálatára. A duokróm teszt a szem kromatikus aberrációján alapul, amely abból áll, hogy a rövidebb hullámhosszú (kék-zöld) sugarak sokkal erősebbek, mint egy hosszabb (piros), és ezért a myopic szem jobban lát vörös és vörös fényt, és a hypermetropiát. zölden.
A közelmúltban a monokromatikus koherens lézersugarak interferenciáján alapuló lézeres refraktometriát alkalmaztak.
A világon a felnőtt populáció 45% -ánál megfigyelhető az emmetrop refrakció, amelyet a szemgolyó tengelyének hossza és a szem optikai rendszerének fókusztávolsága jellemez. A nyugalmi állapotban a szem optikai rendszerének fókuszpontja az emmetropia során a retinán van. A látásélesség ugyanakkor megfelel a normának, azaz 1,0-2,0-nek.
A normál látásélesség változása a retina kúpberendezés átmérőjétől függ. Ha a kúpok átmérője négy mikron, akkor a látásélesség 1,0; amikor a kúpok átmérője három mikron - a látásélesség 1,5, ha a kúpok átmérője két mikron, a látásélesség 2,0.
Az emmetropia egyik fontos jellemzője az úgynevezett további tiszta látás (punctum revotum) térbeli helyzete, ahonnan fénysugarak keletkeznek, amelyek a szem retináján nyugalmi állapotban gyűlnek össze, vagyis a szállás beillesztése nélkül. Az emmetropia esetében az egyértelmű látás egy további pontja a tiszta látás legtávolabbi pontja, amelyen a szem nyugszik, gyakorlatilag végtelen.
A szem számára a végtelenség a szaruhártya anatómiai szerkezetétől, az írisz (a tanuló 2,5-3 mm), a kúpok átmérője (átlagosan négy mikron) és a látószög egy perc alatt függ.
Ugyanilyen fontos a legközelebbi világos látáspont, vagyis a pont, ahonnan a fénysugarak a retinából a maximális elhelyezési feszültségen állnak.
Ismerve a legközelebbi és további pontot a tiszta látás helyén, határozza meg a szálláshely hosszát - vagyis azt a teret, amelyen belül a látás a szállás miatt lehetséges. Az emmetropusban a szállás hossza a végtelenségnek felel meg.
Az emmetropa szemrésze normális, azaz a retina átlátszó, a látóideg lemez tiszta, a színe halvány rózsaszín, a vaszkuláris köteg a látóideg középpontjában helyezkedik el, a vérerek és az artériák aránya a vénába 2: 3, azaz 90 mikron és 120 mikron. Van azonban néhány jellemző - a látóideg lemeze függőleges irányban kissé megnyúlt (a függőleges méret 0,1 mm-rel több, mint a vízszintes), és a lemez időbeli része kevésbé telített rózsaszín háttérrel.
Így az emmetropusban a refrakcióval összefüggő szövődmények nem fordulnak elő egész életen át, kivéve az élettani életkorral kapcsolatos változásokat - a presbyopia.
39 A hyperopia klinikai jellemzői, a korrekció elvei.
A hiperópia (távoli látás) a világon a felnőtt lakosság 45% -ában fordul elő, amely gyenge fizikai refrakcióként jellemezhető, ami nem fókuszálja a tárgyakat a retinára. A szemgolyó hossza rövidebb, mint a szem optikai rendszerének fókusztávolsága, azaz a sugarak a retinába mennek, de nem összpontosítanak, miután elérték. Ha kiterjesztjük ezeknek a sugaraknak az útját, akkor a retina mögé kerülnek.
A hiperopia mértékétől függően megkülönböztethetjük a gyenge - 3,0 D-ot; átlag - 3,0 és 6,0 D között és magas - több mint 6,0 D
Egyértelmű látás további pontja, azaz a szállás többi részében nincs jelen. Ebben a tekintetben a hyperopia csökkentette a látásélességet, annál nagyobb a hyperopia mértéke. Ha azonban a kúpok átmérője kettő vagy három mikron, és gyenge fokú hypermetropia, a látásélesség átlagsebességű lehet.
A tiszta látás legközelebbi pontja csak gyenge fokú hipermetrópokban és csak gyerekekben lehetséges.
A közepes és magas fokú hipermetrópok nem rendelkeznek a legközelebbi ponttal az egyértelmű látás szempontjából, ezért nincs szálláshossz, azaz rosszul és szorosan és messze.
A hipermetrópusok alapja megfelel a normának, de az emmetropiával ellentétben a látóideg-lemez lekerekített, színe pedig halvány rózsaszín, minden osztályon azonos.
40 éves korától kezdve a hipermetrópok, mint például az emmetropok, a klinikai tüneteket jelzik.
40 A rövidlátás klinikai jellemzői, a korrekció elvei
A rövidlátás jellemzi az erős refrakciót, amelyben a szem optikai rendszerének fókuszpontja a retina előtt van, és a szétszórt sugárzás a retinát érinti. Mivel azonban a rövidlátás három típusra osztható - refraktív, axiális és kevert - reflexió a rövidlátással, a refraktív és kevert típusokkal erősnek tekinthető.
A rövidlátás mértéke szerint megkülönböztethető:
gyenge myopia - 3,0 D-ig
átlagos rövidlátás - 3,0 D-ról 6,0-re D
magas myopia - több mint 6,0 D.
A rövidlátásban a tiszta látás egy további pontja az, hogy egy kép a retinára összpontosíthat, ha az eltérő sugarak belépnek a szembe, ami gyakorlatilag a körülöttünk lévő összes tárgyból származik. Egy további világos álláspont a rövidlátásban függ a rövidlátás mértékétől.
A tiszta látás legközelebbi pontja még közelebb van, és a beteg korától függ.
Az erős fizikai refrakció miatt a rövidlátás nem szükséges elhelyezni, de a konvergencia megtörténik, a konvergencia és a lakhatás munkájában egyensúlyhiány alakul ki, az izmos asthenopia alakul ki, ami gyakran a szálláshely görcséhez vezet - hamis myopia.
A látásélesség a rövidlátásban általában csökken, és minél több, annál nagyobb a myopia. Ha azonban a kúpok átmérője 2-3 mikron, és a rövidlátás (myopia) gyenge, a látásélesség az átlagos normának felel meg. Ha a myopia 1,0-ról és annál magasabbra emelkedik, akkor progresszívnek tekinthető.
A szállásspazmus minden típusú myopia - axiális, refraktív és refraktív-axiális - alakul ki. A szálláshely spazmusának oka az, hogy először is a rövidlátásra alkalmas befogadó készülék gyengesége, másrészt a különböző vizuális higiéniai rendellenességek:
olvasás hazugság, mindenféle munka közelebb 30 cm-nél, a munka időtartama meghaladja a fiziológiai normától 30 cm-nél hosszabb távolságot, olvasás és írás csökkentett fényben, korrigálatlan myopia, hyperopia és asztigmatizmus;
adynámiás, táplálkozási hypovitaminosis;
a gyomor-bél traktus és a máj betegségei, más gyakori betegségek miatt.
41. sz A myopia fejlődés elmélete (ES Avetisov, AI Dashevsky), a myopia megelőzés módszerei.
Javasolt néhány elmélet a myopia eredetéről.
Eddig a legtöbb tudományos elméletet E.S.-nek kell tekinteni. Avetisova, amely szerint a myopia kialakulásának mechanizmusában több alapvető rendelkezést lehet megkülönböztetni.
A vizuális berendezés egy összetett, többnyelvű, zárt rendszer, amelynek kialakulása belső és külső környezetek hatására, az egyedi és egyedi jellemzőkkel bíró örökletes tényező. A refraktogenezis folyamatában a szem különböző anatómiai és optikai elemeinek kölcsönös összefüggése van, amelyek biztosítják a tárgyaknak a retinára történő fókuszálását. A refrakció meghatározó tényezője a szem anteroposterior tengelyének hossza, amely függ az öröklődéstől, a szállás és a vizuális terhelés arányától, valamint a sklera rezisztenciáját a normál intraokuláris nyomástól (IOP). A refraktogenezis fő szabályozója az ontogenezis egy bizonyos szakaszában a szálláshely. Ha gyengül, a vizuális munka elviselhetetlen terheléssé válik. A szem számára a normál refraktogenezis folyamata zavar. A szem optikai rendszere alkalmazkodik ehhez az állapothoz, hogy megszüntesse a gyengített szállás feszültségét. A szemgolyó közelében végzett munka optimális feltételeinek biztosítása érdekében meghosszabbodik. Ez a folyamat általában a gyermekkorban és a serdülőkorban jelentkezik, amikor a szem klinikai refrakciója keletkezik. Később előfordulnak a sklerák patológiás változásai, amelyek veleszületettek vagy különböző tényezők (betegségek, endokrin rendellenességek stb.) Hatására jelentkezhetnek. A gyengített sklerák nyújtása normál intraokuláris nyomás alatt is előfordulhat. Továbbá, a szemgolyó nyújtása következtében a retinában, koroidban trófiai betegségek lépnek fel, amelyek szövődményekhez vezetnek, ami gyakran rossz látást vagy vakságot eredményez.
Más hipotéziseket javasolnak a myopia előfordulására. AI Dashevsky úgy vélte, hogy különböző tényezők (örökletes hajlam, krónikus mérgezés stb.) Hozzájárulnak a szálláshely spazmusának előfordulásához, és növelik a szem külső izmok hangját. Amikor a konvergencia a szemgolyót az izmok összenyomják, az intraokuláris nyomás (IOP) megnő, és a sklerák visszafordíthatatlan maradék mikroszintjei jelennek meg, ami a gyengüléséhez és nyújtásához vezet.
Különböző módszerek vannak arra, hogy megakadályozzák a reflexió fokozódását a rövidlátásban: ortoptikus, ahol a szem gyengített fogadó készülékére gyakorolt hatást speciális gyakorlatokon keresztül alkalmazzák; elektromos, mechanikai vagy lézerhatások a ciliáris izomra; sebészeti - szlero-erősítő műveletek; gyógyszerek, amelyek célja a cirkiarizmában, a vitaminterápiában stb.
Speciális prizmás szemüvegeket használnak (alap és orr), amelyek a vizuális munka során a szállást kirakodják. Szükség van a meglévő asztigmatizmus teljes korrekciójára progresszív rövidlátással, amely a gyengített ciliarizom egyenletesebb feszültségét biztosítja.
A reflexió stabilizálódásához vezető tényező, a myopia betegeknél, nyilvánvalóan a szem befogadó készülékének normalizálása: a relatív szállásállomány majdnem megduplázódik, a ciliáris izom hatékonysága jelentősen javul, és javul a vérellátása. Természetesen a meglévő asztigmatizmus hatása is befolyásolja: az 1,0 D-nál nagyobb astigmatizmusban szenvedő betegek vizsgálata azt mutatta, hogy az érintkezési korrekció körülményei között a maradék asztigmatizmus nem haladja meg a 0,2 D-t.
42 A myopia következményei: patogenezis, klinikai tünetek, megelőzés.
A myopia klinikailag nyilvánvalóvá válik a látásélesség csökkenésével, különösen a távolságban. A betegek panaszkodnak a fájdalomra a szemében, különösen akkor, ha szoros távolságban dolgoznak (olvasás, írás), a homlok és a templomok fájdalma, és fokozott fáradtság. A látás javul a negatív lencsék szemmel való elhelyezésével. A betegség előrehaladásával és a látáskorrekció hiányában a szemgolyó hosszabbítása patológiás jellegű, degenerációt és ismétlődő vérzést okoz a sárga folt, a retina törések és leválasztása, az üveges test zavarosodása terén. Ez a látás fokozatos romlásához vezet, egészen a teljes vakságig. Ha a rövidlátás nem korrigálódik a szemüveggel időben, akkor a belső rektus izmok túlzott mértékű túllépése miatt eltérő strabizmus lehet.
A retina leválasztása a rácsok és a kúpok, azaz a neuroepithelium rétegének elválasztása a retina pigment epitheliumtól a folyadékok felhalmozódása miatt. Ez megzavarja a retina külső rétegeinek erejét, ami a látás gyors elvesztéséhez vezet.
A retina leválásának lehetősége a szerkezet sajátosságai miatt. Fontos szerepet játszanak a retina és az üvegtest testének húzási hatásai.
Vannak dystrofikus, traumás és szekunder retina elválasztások.
Dinstrófia, más néven primer, idiopátiás, rhematogén (a görög Rhegma-rés), a retina törése kapcsán fordul elő, amelyen keresztül alatta áthatol az üveges test folyadékából.
A szemgolyó közvetlen sérülése következtében traumatikus - agyrázkódás vagy áthatoló sérülés.
A szekunder az eredménye különböző betegségek a szem: tumorok az érhártya és a retina, uveitis és a retinitis, cysticercosis, érrendszeri elváltozások, vérzés, diabetikus, és a vese retinopátia, a trombózis, a központi retinális véna és annak ágai, koraérettségi retinopátia és sarlósejtes vérszegénység, angiomatosis Hippel - Lindau Retinitis Coats és mások.
A disztrófiai és traumatikus retina elválasztás kialakulásában a fő patogenetikai tényező a retinális szakadás vagy a fogpótlástól való elválasztás.
Az üveges test opacitása a diabetes mellitusban, a magas vérnyomásban, az ateroszklerózisban, valamint az érrendszeri gyulladásos betegségekben és a sérülésekben bekövetkező metabolikus rendellenességek miatt jelentkezhet. A zavarosság intenzitása kisebb, mint például a „repülő legyek”, a durva, sűrű opacitások, amelyek néha a retinához vannak rögzítve.
A "repülõ legyek" az üvegtestben lágy opacitások (módosított és ragasztott rostok), amelyek fényes fényben árnyékot vetnek a retinára, és a szem úgy néz ki, mint a különbözõ méretű és formájú sötét hullámok (hullámos vonalak, foltok). A legjobban láthatóak, amikor egy egyenletesen megvilágított fehér felületet (hó, fényes ég, fehér fal stb.) Néznek, és a szemgolyó mozgásakor mozognak, a repülő legyek jelenségét általában az üveges gélben előforduló kezdeti destruktív folyamatok okozzák és gyakran előfordul, ha myopia és idős korban. Az objektív vizsgálatok (biomikroszkópia, szemészeti) általában nem mutatnak opacitást. A helyi kezelés nem szükséges, végezze el az alapbetegség kezelését.
43 Progresszív és bonyolult myopia: patogenezis, klinikai folyamat, kezelés, megelőzés.
A myopia klinikailag nyilvánvalóvá válik a látásélesség csökkenésével, különösen a távolságban. A betegek panaszkodnak a fájdalomra a szemében, különösen akkor, ha szoros távolságban dolgoznak (olvasás, írás), a homlok és a templomok fájdalma, és fokozott fáradtság. A látás javul a negatív lencsék szemmel való elhelyezésével. A betegség előrehaladásával és a látáskorrekció hiányában a szemgolyó hosszabbítása patológiás jellegű, degenerációt és ismétlődő vérzést okoz a sárga folt, a retina törések és leválasztása, az üveges test zavarosodása terén. Ez a látás fokozatos romlásához vezet, egészen a teljes vakságig. Ha a rövidlátás nem korrigálódik a szemüveggel időben, akkor a belső rektus izmok túlzott mértékű túllépése miatt eltérő strabizmus lehet. A myopia progressziója lassan folytatódhat, és véget érhet a szervezet növekedésének befejezésével. Néha a myopia folyamatosan fejlődik. magas fokú, számos komplikációval és a látás jelentős csökkenésével jár. Az állandóan fejlődő myopia mindig súlyos betegség, amely a fogyatékosság fő oka. a látásszervének patológiájához kapcsolódik.
A myopia klinikai képe összefüggésben van a szálláshely elsődleges gyengeségével, a konvergencia túlterhelésével és a szem hátsó szegmensének nyújtásával, amely a szem megállása után következik be. A myopiás szemekben a befogadó izmok rosszul fejlettek, de mivel szoros távolságban lévő tárgyakat nézve nem szükséges a szállás feszültsége. klinikailag ez általában nem jelenik meg, de az adatok szerint hozzájárul a szemgolyó kompenzáló nyújtásához és a rövidlátás növekedéséhez.
A gyenge szálláshelyek jelentős konvergencia-feszültséggel való kiegyensúlyozatlansága a ciliáris izom görcséhez, hamis myopia kialakulásához vezethet, ami végül igazvá válik. A 6,0 dptr feletti rövidlátással a konvergencia állandó feszültsége a további világos szempontok szoros elhelyezkedése miatt nagy terhelés a belső végtag izmok számára, ami vizuális fáradtságot - izmos aszthenopiát eredményez.
A rövidlátás okai. A myopia kialakulásában a következő tényezőket kell figyelembe venni.
1. Genetika, kétségtelenül nagy jelentőségű, mivel a myopiás szülők gyakran rövidlátó gyermekekkel rendelkeznek.
2. Kedvezőtlen környezeti feltételek, különösen a hosszabb ideig tartó használat után.
3. Elsődleges szálláshiány, ami a szemgolyó kompenzációs nyújtásához vezet.
4. A szállás és a konvergencia kiegyensúlyozatlan feszültsége, ami a szálláshelyek görcsét és hamis, majd igazi rövidlátás kialakulását eredményezi..
A myopia korrekciója szóró szemüveget hajt végre. A pontok hozzárendelésekor az alapja a rövidlátás mértéke, amelyet a leggyengébb szóróüveg jellemez, amely a legjobb látásélességet adja. A hamis myopia miatt a mínusz szemüveg kijelölésének elkerülése érdekében a gyermekkori és serdülőkori refrakciót a cikloplegia állapotában határozzák meg.
Enyhe myopia esetén általában ajánlott teljes korrekció, ami egyenlő a rövidlátás mértékével. A szemüveg viselése nem mindig lehetséges, de csak szükség esetén. Közepes és különösen magas fokú myopia esetén a teljes korrekció a közeli távolságoknál a myopiákban gyengült ciliáris izom túlterhelését okozhatja, amit az olvasás során megjelenő látásmód kényszerít. Ilyen esetekben, különösen gyermekkorban, két pár szemüveget írnak elő (távolságra - a rövidlátás teljes korrekciója, a szoros távolságra való munkavégzéshez 1,0-3,0 dptr lencsékkel) vagy állandó kopású bifoküvegek, amelyekben az üveg felső része látásra szolgál. a távolba, és az alsó - közelébe.
A myopia kezelése. A szervezet növekedési periódusa alatt a myopia gyakoribbá válik, így a gyermekkorban és serdülőkorban történő kezelést különösen gondosan kell elvégezni. Kötelező racionális korrekció, a ciliáris izom spazmusainak kiküszöbölése és az aszthenopia jelenségei. Ajánlott speciális gyakorlatok a ciliáris izom képzésére.
Rendkívül bonyolult rövidlátás esetén az általános, takarékos üzemmód is látható: kizárja a fizikai feszültségeket (súlyemelés, ugrás stb.) És a vizuális túlterhelést. A helyreállító kezelés és a speciális kezelés előírása. A szövődmények, például a retina leválasztása és a bonyolult szürkehályog sebészi kezelést igényelnek. Ezek a javasolt terápiás intézkedések azonban nem elég hatékonyak, és a gondos kezelés ellenére a myopia gyakran előrehalad és súlyos szövődményekhez vezet.
44 A hipermetrópiából eredő kóros állapotok: patogenezis, klinikai tünetek, megelőzés.
A DISTANCE (hypermetropia) a klinikai refrakció anomália, amelyben a távoli tárgyakból a szem felé tartó sugárzás nem a retina, hanem mögötte a fókuszhoz kapcsolódik, aminek következtében a retinán fuzzy kép keletkezik.
A fiatalok gyenge fokú látószögűek, nincsenek panaszai, magas látásélességet határoznak meg távolról és közel is (látens távolság); közepes fokú - a távolsági látás jó vagy enyhén csökkent - a 0,7–0,8-as szinten, de szoros munkakörülmények esetén a szemhéjakban, a homlokban, a homlokban és az orrhídban, a homlok-, homlok- és az orrhídban fellépő gyors szemfáradtság és unalmas fájdalom van. betűk és vonalak fúziója; a látási kellemetlenség érzése teljesen vagy részlegesen eltűnik egy rövid pihenéstől az olvasás után, mozgatva a szöveget a szemtől, a munkahely fényesebb megvilágításával (befogadó asthenopia). A magas fokú látást mindig a látás jelentős csökkenése és a távolság és a közeli, agyi tünetek okozzák, vagyis a látszólagos távollét előfordulásának tüneteit. A közepes és magas fokú hipermetrópok alapjában enyhe hiperémia, homályos határok és az optikai ideglemez orr-felének az üvegtestbe (pszeudo-congestive optikai ideglemez, pseudoneuritis) jelentéktelen jelentősége látható. A diagnózis jellegzetes panaszokon, a refrakció meghatározásán alapul: gyermekekben és fiatalokban - objektív módon, az atropin-szulfát-oldat 1% -os adagolása után naponta kétszer 6 napig; 30 év után felnőtteknél elegendő szubjektív kutatás a szemüveges lencsékkel. Ha egy optikai ideg pszeudo-szigorított lemezt észlel, differenciáldiagnózist készítünk a látóideg igazi stagnáló mellével, kétséges esetekben a szem fluoreszcens angiográfiájával.
A felnőttkori látás mértéke általában nem változik, de a 35-60 éves korban a látens láthatatlanság mindig nyilvánvalóvá válik a szállás fokozatos gyengülése, a távolsági látás és a távolság csökkenése miatt, a presbyopia tünetei 5-7 évvel korábban alakulnak ki. mint az emmetropikus. A hypermetropiás szemre jellemző ciliáris izom állandó túlterhelése olyan kóros állapotokat indíthat, mint például a spazmus, vagy a panaszok elhelyezése, az asztenopia, a blepharitis, és az óvodáskorú gyermekeknél, barátságos, konvergens nyálkás.
A kezelés célja a ciliáris izom feszültségének csökkentése és a kép fókuszálásának javítása a retinán, és ha szükséges, a befogadó asthenopia megszüntetése. A hiperopónia a gömb alakú pozitív (kollektív, konvex) lencsékkel korrigált szemüveg; vegye fel a legerősebb üvegeket azok között, amelyek a legjobban javítják a látást. A szemüveg gyenge és közepes látószögű, csak a közeli távolságra való munkavégzésre szolgál (a nyugalmi asthenopia megelőzésére és kezelésére, valamint más látókörű komplikációk kezelésére), nagyfokú vagy nyilvánvaló távolságra, a pozitív lencsével ellátott szemüveget folyamatosan kell viselni. A lézeres refraktív műtétek eredményei kevésbé kiszámíthatóak, mint a myopia.
A látás és a látási fogyatékosság prognózisa kedvező, feltéve, hogy a hiperopia optikai korrekciója helyes.
45 Az ametrópia korrekciójának alapelvei és típusai: optikai korrekciós üvegek, kontaktlencsék, sebészeti és lézeres fénytörési műveletek. Jelzések, ellenjavallatok, szövődmények.
Az ametrópia bármilyen korrekciójának legfőbb feladata végül olyan feltételek megteremtése, amelyek lehetővé teszik az objektumok képének a retinára történő összpontosítását. Az akció elvétől függően az ametrópia korrekciójára szolgáló módszerek két nagy csoportra oszthatók: olyan módszerek, amelyek nem változtatják meg a szem törésmódjának refrakcióját - látványt és kontaktlencséket, vagy az úgynevezett hagyományos korrekciós eszközöket; a szem refrakciós közegének refrakcióját megváltoztató eljárások sebészeti jellegűek.
A rövidlátással a korrekció fő célja a refrakció csökkentése, hiperopiával - annak fokozása és az asztigmatizmus - a fő meridiánok optikai teljesítményének egyenetlen változása.
Bizonyos esetekben az ametrópia korrekciójának módját választva az „intolerancia” kifejezés helyett kell használni. Ez a kifejezés kollektív: egyesíti az objektív és szubjektív tünetek komplexjét, amelynek jelenlétében egy adott korrekciós módszer alkalmazása korlátozott.
Meg kell különböztetni a korrekció közvetlen hatását a látásélességre és a vizuális teljesítményre - az optikai korrekció "taktikai" hatására, valamint a refrakció dinamikájára gyakorolt hatásra és néhány fájdalmas szemkörülményre (aszthenopia, szállás spazmus, ambuláció, strabizmus) - stratégiai hatás. A második hatás bizonyos mértékig megvalósítható az első.
Az ametrópia korrekciója szemüveglencsék segítségével. Az érintkezés és a látás sebészeti korrekciója ellenére a szemüveg a leggyakoribb módja az ametropia korrekciójának. Fő előnyük a hozzáférhetőség, a komplikációk gyakorlati hiánya, a korrekció erejének szimulálása és megváltoztatása, valamint a hatás visszafordíthatósága. A pontok fő hiánya az, hogy a szemüveglencse egy bizonyos (kb. 12 mm) távolságban helyezkedik el a szaruhártya tetejétől, és így nem képez egyetlen optikai rendszert a szemével. Ebben a tekintetben a szemüveglencsék (különösen az úgynevezett magas refrakciók) jelentős hatást gyakorolnak a retina nagyságára, azaz a retinán képződő tárgyak képére. A diffrakciós (negatív) lencsék, amelyek gyengítik a fénytörést, csökkentik őket, miközben erősítik, összegyűjtik (pozitív) lencséket, ezzel szemben növekednek. Ezen túlmenően a nagy fénytörésű lencsék megváltoztathatják a látómezőt.
A kontaktlencsék az optikai látáskorrekció eszközei. Közvetlenül érintik a szemet, és a kapilláris vonzereje erőltetik.
A lencsék hátsó felülete és a szaruhártya elülső felülete között egy szakítófolyadék réteg. A lencsét alkotó anyag törésmutatója gyakorlatilag nem különbözik a könnyfólia és a szaruhártya törésmutatójától. A könnycseppfolyadék kitölti az elülső szaruhártya minden alakváltozását, így a fénysugarak csak a kontaktlencse elülső felületén törnek, ami semlegesíti a szaruhártya alakjában lévő összes hibát, majd áthalad majdnem homogén optikai közegben. A kontaktlencsék jól korrigálják az asztigmatizmust, kompenzálják az optikai rendellenességeket, kicsit megváltoztatják az optikai rendszer kardinális pontjainak helyzetét, és kevés hatással vannak a képméretre, nem korlátozzák a látómezőt, nem látnak jó képet, nem láthatók mások számára.
Ametrópia sebészeti korrekciója. A szem két fő optikai elemének - a szaruhártya és a lencse - optikai teljesítményének megváltoztatásával lehetséges a szem klinikai törése, és így a myopia, a hyperopia, az asztigmatizmus korrigálása.
A fénytörési hibák sebészeti korrekcióját "refraktív sebészetnek" nevezik.
A sebészeti zóna lokalizációjától függően a szaruhártya vagy a szaruhártya és a lencse műtétje elkülönül.
A töréshibák excimer lézeres korrekciója. Az excimer lézersugárzás hatására a szaruhártya saját anyagából egy adott optikai teljesítményű lencse képződik.
http://studfiles.net/preview/1220570/page:3/