A glaukóma kezelésére a fokozott intraokuláris nyomás három korrekcióját alkalmazzuk: palliatív, lézer és sebészeti. Az egyik vagy másik módszer kiválasztása a patológia súlyosságától függ. A kezdeti szakaszban a glaukómát szemcseppekkel kezelik.
A glaukóma kezelésére használt gyógyszerek, amelyek fő hatása az intraokuláris nyomás normalizálása.
A hatásmechanizmusban a glaukóma szemcseppjei három csoportra oszlanak:
Az első csoport készítményeiben a fő hatóanyag lehet:
A vizes humor szintézisét csökkentő eszközök közül az alábbiakat használjuk:
A prosztaglandinok F2a szintetikus analógjain alapuló szemcseppek hatékonyan csökkenthetik az intraokuláris nyomást a beadást követő két órán belül a vizes humor jobb uveosclerális kiáramlása miatt. A gyógyszert naponta egyszer be kell tölteni a szemébe, maximális hatása tizenkét óra után alakul ki, és egy napig tart.
A glaukóma elleni prosztaglandin hatóanyagok a következők:
Mint minden gyógyszer, a prosztaglandin analógok mellékhatásai is vannak, köztük:
A glaukóma szemcseppjei közé tartozik:
A szimpatomimetikumok mellékhatásai a szempírok, a tágult tanulók és az allergiás kötőhártya-gyulladás formájában fordulnak elő. A véráramba történő felszívódás esetén olyan szisztémás nemkívánatos hatások jelentkeznek, mint a megnövekedett nyomás és a megnövekedett szívfrekvencia.
Ebben a csoportban van egy növényi készítmény - Pilocarpine és szintetikus - Carbohol.
Ha kolinomimetikumok alkalmazandók, az intraokuláris folyadék kiáramlását javítja a tanuló összenyomása és az intraokuláris izmok csökkentése, ami hozzájárul az intraokuláris folyadék hatékony kiáramlásához az elülső kamrában. Ebben a tekintetben a Pilocarpine-t pontosan szög-záró glaukóma alkalmazására használják. A gyógyszer hatása hat órát tart, így az adagolás naponta kétszer vagy többször történik. A kolinomimetikumok a prosztaglandinokkal, a béta-adrenerg receptorok blokkolóival és a karbonanhidáz inhibitorokkal kombinálva alkalmazhatók.
Túladagolás esetén ezek a gyógyszerek a tanuló tartós szűkületének kialakulásához vezetnek, melyhez a látómező csökkenése és a spazmus a tárgyak fuzzyá válását eredményezi. Vannak olyan gyakori mellékhatások is, amelyek fejfájás, vérnyomáscsökkenés, szívritmuszavarok, izzadás, hányinger.
Ez a gyógyszercsoport a ciliáris test enzimét - a szén-anhidázot - gátolja. Ennek eredményeképpen csökken az intraokuláris folyadék szekréciója és csökken a nyomás. A karboanhidráz inhibitorok közé tartoznak a szemcseppek:
Ezeket a gyógyszereket naponta kétszer szembe kell tenni. Gyakorlatilag nem gyakorolnak káros szisztémás hatást a szív-érrendszerre és a légzőrendszerre. Prostaglandinokkal és béta-adrenoreceptor-blokkolókkal kombinálva alkalmazható.
Szemcseppek a nem szelektív béta-blokkolók (béta-1,2-adrenoreceptorok blokkolása) alapján:
Szelektív béta-blokkolók (béta-1-adrenoreceptorok) alapján végzett szemcseppek:
Ezeknek a gyógyszereknek szisztémás mellékhatása van a szív-érrendszerre és a légzőrendszerre, ami a ritmus és a bronchospasmus csökkenéséhez vezet.
Ebben a tekintetben a béta-blokkolókat nem ajánljuk hipertóniás vagy bronchiás asztmában szenvedő betegek számára. A szelektív béta-blokkolók kevésbé kifejezett mellékhatással rendelkeznek.
Ezeknek a szemcseppeknek a sajátossága a kettős hatásmechanizmusban, vagyis a vizes humor szekréciójának csökkentésében és ezzel egyidejűleg javítja az intraokuláris folyadék kiáramlását a ciliáris izom csökkentésével. Ezek közé tartozik a klonidin-származék klonidin és a brimonidin.
A csoport leghíresebb képviselői:
Több gyógyszer kombinációja kombinációs készítményekben lehetővé teszi az IOP csökkentését és a használat gyakoriságának csökkentését.
Az intraokuláris nyomást csökkentő gyógyszereket egy szemész kell előírnia, aki pontos diagnózist készít, és külön-külön, számos szemponttól függően, kiválasztja a szükséges szemcseppeket. Szakemberek tanácsai nélkül nem ajánlott ilyen gyógyszerek használata, mivel ez súlyosbíthatja a betegség lefolyását és helyrehozhatatlan következményeket okozhat.
http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/glaznye-kapli.htmlMD, prof. Egorov E.A.
Az orosz Állami Orvostudományi Egyetem Orvosi Kar, Szembetegségek Osztályának vezetője, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
Az orosz Állami Orvostudományi Egyetem Egészségügyi Karának Szembetegségek Tanszékének asszisztense, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
A glaukóma jelenleg a vakság és az alacsony látás legfőbb oka a világon. A glaukóma legfeljebb 105 millió embert érint; Mindkét szemében 5,2 millió embernek van vaksága, 1 percenként 1 betegnél, és 1 gyermekenként 10 percenként. Az Orosz Föderációban a vizuális fogyatékosság fő oka (28%) a glaukóma (Liebman, ES, 2005; World Health Organization, 1997).
A modern orvostudománynak a bizonyíték elveihez való átmenetével összefüggésben, annak érdekében, hogy egy adott beteg orvosi kezelésére vonatkozóan klinikailag megfogalmazott ajánlásokat dolgozzanak ki, figyelembe kell venni a GSP-szabályokat követő multicentrikus nemzetközi kísérletek eredményeként kapott adatokat. Az elmúlt években számos, a glaukóma és a szemészeti hipertónia farmakoterápiája terén végzett nagyszabású tanulmányokat végeztek a szemészet világában. Ezek közé tartoznak a következők: GNTGS (Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, 1998) - Normál nyomású glaukóma vizsgálat, AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study, 2000) - Fejlett Glaukoma kezelés, CIGTS (Collaborative Initial Treatment Glaucoma Study, 2001) - Kezdeti kezelés Glaucoma, OHTS (Ocular Hypertensive Treatment Surgery, 2002) - tanulmány az okuláris hipertónia kezeléséről, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002).
Háztartási szemészetben többközpontú vizsgálat (START) történt 50 klinikai bázisban különböző régiókban 1389 beteg (2410 szem) részvételével, hogy tanulmányozzák a travoproszt alkalmazásának hatékonyságát és biztonságosságát nyílt szögű glaukóma és szemészeti hipertónia kezelésében (Egorova T. Ye., Oganezova Zh.G., 2005).
A glaukóma betegek orvosi kezelésének nemzetközi és orosz klinikai vizsgálatának eredményeinek elemzése alapján arra a következtetésre jutottak, hogy az intraokuláris nyomás (IOP, szemnyomás) 30% -os csökkentésére vagy 18 mm Hg-nál kisebb szemészeti szintre kell törekedni. és csökkenti az IOP oszcillációs tartományát 5 mm Hg-ra. Art. a nap folyamán.
Az ideális hatóanyagra vonatkozó követelmények az IOP csökkentésére:
- az IOP jelentős csökkenése (átlagosan 30%);
- a hipotenzív hatás fenntartása hosszú ideig (24 óra);
- alacsony napi szint fenntartása az értékek kis ingadozásaival a nap folyamán (legfeljebb 5 mm Hg. cikk);
- minimális mellékhatások;
- kényelmes és egyszerű adagolási rend (naponta 1-2 alkalommal).
Az IOP-t csökkentő és a glaukóma kezelésére használt gyógyszerek a szem hidrodinamikájára gyakorolt hatásuk szerint két csoportra oszthatók: olyan gyógyszerek, amelyek javítják a szemből az intraokuláris folyadék kifolyását és az intraokuláris folyadék termelését gátló szereket (1. táblázat).
IOP-csökkentő gyógyszerek
* Nem regisztrált Oroszországban.
Az intraokuláris folyadék kiáramlását javító eszközök
A Pilocarpine a Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi növényből származó növényi alkaloid. Ez a legelterjedtebb és leggyakrabban használt antiglaukóma gyógyszer, a hatóanyag - pilokarpin hidroklorid vagy nitrát formájában - egy m-kolinomimetikum, amely serkenti a perifériás m-kolinerg receptorokat.
Elérhető 1, 2, 4 vagy 6% -os szemcsepp formájában, 1,5 ml-es csepegtetőcsövekben vagy 5, 10 és 15 ml-es palackokban. A pilocarpine és az 1 vagy 2% pilokarpin kenőcsökkel ellátott szemfilmek szintén regisztráltak.
A leggyakrabban használt 1 és 2% -os oldatok. A koncentráció további növekedése nem vezet a vérnyomáscsökkentő hatás jelentős növekedéséhez, de jelentősen növeli a mellékhatások kockázatát. A választás attól függ, hogy az adott beteg hogyan reagál a gyógyszerre.
A pilocarpine oldat egyetlen adagolásával történő hipotenzív hatás időtartama egyéni és 4-8 órán belül változik, ezzel összefüggésben a gyógyszer vizes oldatait naponta 4-6 alkalommal kell használni. A pilokarpin meghosszabbított formái, amelyek oldószerként 0,5 vagy 1% metil-cellulóz oldatot tartalmaznak, lehetővé teszik a hatás időtartamának növelését egyetlen adagolás után 8-12 órára.
A hatóanyag állandó magas koncentrációjának megtartása a szem szöveteiben nem praktikus ez megteremti a feltételeket a hatékonyság csökkentésére, és a ciliáris izom tartós görcséhez is vezet.
A ciliáris izom funkcionális állapota nagyon fontos a szem „torna” számára. Ennek az izomnak az összehúzódása folyamatosan befolyásolja a trabekuláris készüléket, rázza és tisztítja, javítja a vérellátását. Ezért célszerű időszakonként, az év folyamán 1-3 hónapig törölni a pilokarpint, és helyettesíteni kell más antiglaukóma gyógyszerekkel.
A pilokarpin mellékhatásairól említést érdemel a miozis, amely az adagolás után 10–20 percig tart, és akár 6 óráig is tart, hosszan tartó használat esetén a miosis folyamatosan fennáll. Ez fontos az idősebb betegeknél, akiknek phacosclerosis vagy kezdeti szürkehályogja van a szűk tanuló hátterében a látásélesség jelentős csökkenését észlelik. Meg kell jegyezni, hogy a kábítószer-használat után 10-30 perccel a viszonylagos görcsök keletkeznek. Az érzékeny betegek az injekció beadása után észrevehetik, különösen akkor, ha a gyógyszer nagy koncentrációját használják, átmeneti fejfájást. Néhány betegnél hosszan tartó használat esetén a follikuláris kötőhártya-gyulladás előfordul.
A pilokarpin alkalmazása iritis, iridociklitisz, irido-ciklikus válságok ellenjavallt. Nem kívánatos használni a szem elülső részének más gyulladásos betegségében.
A karbakol egy szintetikus gyógyszer, amelynek m-, n-kolinomimetikus tulajdonságai vannak. Elérhető 1,5 és 3% -os oldat formájában.
A vérnyomáscsökkentő hatás 15-20 perccel az adagolás után jelentkezik, a második óráig maximálisan eléri a 4-8 órát, és hatására a karbakol valamivel jobb, mint a pilokarpin. A gyógyszert naponta 3-4 alkalommal ajánljuk felírni.
A karbakol, a fejfájás, az égő érzés 15–30 percen belüli, hosszan tartó használatából adódó mellékhatások közül az enyhe kötőhártya-hiperémia, a szemgolyók fájdalma észlelhető. Bizonyos esetekben az időskorúak megfigyelték a szürkehályog érését.
Túladagolás esetén a vérnyomás, a bradycardia, a rendellenes szívritmus, a hányinger, a bélmozgás fokozódása és a fokozott izzadás csökkenhet. Az ilyen tünetek megjelenésével csökkenteni kell az adagolás gyakoriságát, vagy teljesen le kell állítani a gyógyszert.
Antikolinészteráz gyógyszerek
Antikolinészteráz-szerek blokkolják (reverzibilisen vagy visszafordíthatatlanul) a kolinészterázt, amely az acetil-kolint elpusztító enzim. Az antikolinészteráz-gyógyszerek (például Armin, Paraoxon) a kolinomimetikumokhoz képest sokkal hosszabbak és hatásuk sokkal kifejezettebb. Jelenleg azonban ezek a gyógyszerek gyakorlatilag nem használhatók a helyi és általános jellegű mellékhatások nagy száma miatt.
Alfa és béta adrenomimetikumok
Ez az alcsoport epinefrin, amely különböző lokalizációjú alfa- és béta-adrenoreceptorok közvetlen stimulátoraira utal. A glaukóma kezelésében 0,5; 1 és 2% -os epinefrinoldat.
Az epinefrin hatására az IOP csökkentésének mechanizmusa két komponensből áll: a vizes humor kiáramlásának javítása a szemből a vízelvezető rendszeren keresztül, valamint a termékek rövid távú és enyhe elnyomása. Egyes jelentések szerint az epinefrin segít javítani a folyadék kiáramlását az uveosclerális úton.
Helyi mellékhatások az epinefrin hosszantartó alkalmazása esetén a kötőhártya hiperémiában, krónikus allergiás kötőhártya-gyulladásban, lacrimációban jelentkeznek. Az ilyen reakciók a betegek több mint felében fordulhatnak elő. Egy másik gyakori szövődmény a szemhéjak, a kötőhártya és kevésbé a szaruhártya széleinek sötét pigmentációja. Az epinefrin kezelésének nagyon súlyos szövődménye a makula ödéma előfordulása, amely aphakiás szemekben előfordulhat.
A szisztémás mellékhatások fokozott vérnyomásban, tachycardia, aritmiában, szívfájdalomban, cerebrovascularis rendellenességekben jelentkeznek.
A gyógyszer alkalmazása szögzárás és vegyes glaukóma, az epinefrinre, a magas vérnyomásra, a markáns ateroszklerózisra, a cukorbetegségre, a tirotoxikózisra gyakorolt túlérzékenység ellenjavallt. Ön is korlátozza a szemcseppek epinefrin alkalmazását a terhesség alatt.
Prostaglandin F analógjai2α
Ennek a csoportnak a készítményei szignifikánsan csökkentik az intraokuláris nyomást, javítva a vizes humor uveoszklerális kiáramlását, a prosztaglandin receptorok különböző alosztályaira gyakorolt hatás miatt.
A legfrissebb adatok szerint az uveoszklerális kiáramlás növekedése a ciliáris izom extracelluláris mátrixának (ECM) felszabadulásának köszönhető. Prosztaglandin F2α növeli a mátrix metalloproteáz (MMP) tartalmát a ciliáris izom szövetében. Az MMP egy olyan enzimcsalád, amely specifikus az ECM komponensekre, például kollagénre, fibronektinre és másokra, az MMP-k inaktív proenzimekként szekretálódnak, de az extracelluláris aktiválás után a kollagén fibrillumokat lebonthatják, ami ECM ritkításhoz vezet. Prostaglandin F analógjai2α nem befolyásolják a tanuló és a szálláshely szélességét, az intraokuláris folyadék termelését.
A prosztaglandin F analógokra jellemző2α a kötőhártya edényére gyakorolt hatás. A konjunktív hiperémia a multicentrikus nemzetközi vizsgálatok szerint az esetek 15–45% -ánál jelentkezik. Egy travoproszt hatásosságáról és biztonságosságáról szóló orosz START vizsgálat szerint a kimutatható kötőhártya hiperémia gyakorisága nem haladja meg a 6% -ot, és a legtöbb (legfeljebb 4%) enyhe hiperémia.
Az egyéb helyi jellegű nemkívánatos reakciók közül a leggyakrabban (az esetek 1–15% -a) keratitis és szaruhártya-erózió található. Kevésbé (az esetek 1–1% -a), a szaruhártya opacitása, a kemózis, a szemhéj dermatitis, égő érzés, idegen testérzés és homályos látás megfigyelés után. A tartós használat pigmentváltozásokat okozhat (átmeneti lehet) a szemgolyó vagy a környező szerkezetek szövetében (beleértve az íriszet is). A tervezett kezelést megelőzően a beteget figyelmeztetni kell a szem színének esetleges változására.
A latanoproszt egy szintetikus fenil-szubsztituált prosztaglandin F analóg2α, szelektív FP receptor agonista.
Az intravénás infúzió csökkentése körülbelül 3-4 órával kezdődik a gyógyszer beadása után, a maximális hatás 8–12 óra elteltével észlelhető, a hatás legalább 24 óráig tart, átlagosan a szemészeti tünetek 35% -kal csökkentek a kiindulási értéktől. Meg kell jegyezni, hogy a hatás fokozatosan több nap alatt alakul ki (átlagosan 7-14 nap).
A Latanoprost 0,005% -os oldat formájában kapható 2,5 ml-es injekciós üvegben. Az adagolás javasolt módja naponta 1 alkalommal. A latanoproszt hosszantartó alkalmazásának hipotenzív hatása megfelel a 0,5% -os timolol-maleát-oldat hatásának.
A travoproszt szelektív FP receptor agonista.
Az adagolás után 2 órával csökken az IOP, a maximális hatás 12 óra elteltével érhető el, átlagosan 7–8 Hgmm-rel csökken. Art. A hatékonyság szempontjából a latanoproszthoz hasonló. Alkalmazási mód - naponta egyszer, este.
A Tafluprost (befejezett klinikai vizsgálatok és az Orosz Föderációban bejegyzett) 12-szer nagyobb affinitást mutat az FP receptorok iránt, mint a latanoproszt.
65% -kal növeli az uveoszklerális kiáramlást és 33% -kal a teljes kiáramlást. A tafluproszt alkalmazása 0,001; A 0,0025 és 0,005% -os oldatokat az adagolás után 24 órával csökkentettük az IOP-t.
Az egereken végzett kísérletben az IOP maximális csökkenése 20,2 ± 2,0% volt (Ota T. et al., 2005). Ha 0,0025% -os oldatként alkalmazzák a megnövekedett és normális IOP-os majmoknál, a tafluproszt átlagosan 3,1 mm Hg-os csökkenést eredményezett. Art. kezdeti szinten. Összehasonlításképpen a 0,005% -os latanoprosztoldat 2,1 Hgmm-es csökkenést eredményezett. Art. kezdeti szinten.
A nemkívánatos hatások értékelése során nem találtunk hatást a melanogenezisre (Takagi Y. et al., 2004). Így beszélhetünk egy új, ígéretes gyógyszer kialakulásáról, amelynek további vizsgálata hozzájárulhat a glaukóma kezelés hatékonyságához.
Az intraokuláris folyadék termelését elnyomó alapok
A klonidin stimulálja a posztszinaptikus alfa-t2-adrenoreceptorok, segít csökkenteni az intraokuláris folyadék termelését.
A klonidin hatása alatt álló szemészeti készítmény gyorsan csökken. A vérnyomáscsökkentő hatás 30 perc elteltével jelenik meg, maximum 3 órával az adagolás után, és 8 órán át tart. A tonográfiai vizsgálatok megerősítik a klonidin gátló hatását az intraokuláris folyadék termelésére. A hosszabb ideig tartó gyógyszerhasználatú pupillák szélessége gyakorlatilag változatlan. Javasoljuk, hogy naponta 2-4 alkalommal beinjekáljon.
Egyes betegeknél a klonidin hipotenzív hatása idővel gyengül, és az IOP nő. Ebben a tekintetben az intraokuláris nyomás szintjének folyamatos ellenőrzése szükséges a kezelés során.
A helyi mellékhatások a szem égési sérülése, az idegen test érzése, a szájszárazság (a betegek mintegy 20% -a), az orr-torlódások formájában jelentkeznek; a kötőhártya hiperémiája és ödémája (a betegek 15% -a), krónikus kötőhártya-gyulladás észlelhető.
A szisztémás mellékhatások magukban foglalják az álmosságot, a lelki és motoros reakciók sebességének lassítását. Ritkábban a betegek idegességet, szorongást észlelnek. Időnként előfordulhat székrekedés, bradycardia, gyomorszekréció, impotencia. Meg kell jegyezni, hogy a klonidin a szemcseppek formájában történő helyi alkalmazás esetén is csökkentheti a szisztémás SBP-t és a DAD-t.
A klonidin kinevezésére adott ellenjavallatok fokozzák az egyéni érzékenységet a gyógyszerrel szemben, az elülső szem gyulladásos betegségeit és néhány gyakori betegséget, mint például a cerebrális erek kifejezett ateroszklerózisa, súlyos sinus bradikardia, perifériás artériás betegség, depresszió.
A brimonidin kettős hatást fejt ki, ami az IOP csökkenését okozza: az intraokuláris folyadék termelésének csökkenése és az uveosclerális kiáramlás növekedése. A posztszinaptikus alfa jelenléte2-A véredények sima izomzatán lévő receptorok lehetővé teszik a brimonidin helyi alkalmazását potenciális vazokonstriktorként. Egyes tanulmányok szerint, amelyek az alfa-t érintik2-adrenoreceptorok, csökkenti a norepinefrin felszabadulását a szinapszisokban és miosist okoz, és ennek következtében az intraokuláris folyadék kiáramlását. Ez az IOP szignifikánsabb csökkenéséhez vezethet a klonidinhoz képest. A mioz kifejezettebb a fényes íriszben szenvedő embereknél. A legtöbb esetben a brimonidin beinjektálása után 1 mm-es vagy annál nagyobb puppilláris szűkület figyelhető meg.
A brimonidin a klonidin-szel ellentétben nem lép át a BBB-n, és nem okoz észrevehető szisztémás változásokat a beteg testében.
Átlagosan a brimonidin használatának hátterében az IOP maximális csökkenése 2 órával az adagolás után figyelhető meg, és 10–12 mm Hg. Art.
A tolerálhatóság általában jó. Egyes esetekben a kötőhártya hiperémia, a szem égő érzése, a szájszárazság és az álmosság figyelhető meg. 0,15 és 0,2% -os koncentrációban a brimonidin egyaránt hatékonyan csökkenti az IOP-t, míg a mellékhatások gyakoriságában és minőségében nem tapasztalhatók különbségek.
Alfa- és béta-blokkolók
A prodolol szemcseppek formájában kapható, amelynek hatóanyag-koncentrációja 1 ml és 2% -os oldatban van 5 ml-es üvegpalackokban és 1,5 ml cseppentőcsövekben. Ajánlott adagolási rend - naponta 2-3 alkalommal.
A hipotenzív hatás igen kifejezett. Az IOP maximális csökkenése körülbelül 7 mm Hg. Art. kezdeti szinten. Az egyszeri adagolás utáni hatás 8–12 óráig tart, az IOP csökkentésének mechanizmusa az intraokuláris folyadék termelésének gátlása.
A prododol hosszú időn át tartó betegeknél nagyon jól tolerálható. A mellékhatások között megfigyelt bradycardia, artériás hipotenzió, bronchospasmus a proxodololt érzékeny betegekben. Ebben a tekintetben a gyógyszer ellenjavallt bronchális asztmában, krónikus tüdőbetegségben, szívelégtelenségben, súlyos bradikardiaban, artériás hipotenzióban szenvedő betegeknél történő alkalmazásra.
A glaukóma kezelésére a nem szelektív béta-blokkolók legismertebb képviselője a timolol (maleát formájában). Ez blokkolja a katekolaminok béta-stimuláló hatását1.2-adrenerg receptorok.
Szemcsepp formájában 0,25 és 0,5% koncentrációban, 5 ml-es üveg- vagy műanyag palackokban kapható, csepegtető sapkákkal.
A timolol-maleát hatására az intraokuláris nyomás csökkentésének mechanizmusa a vizes humor szekréciójának gátlása. Hosszú ideig tartó használat esetén a tonográfiai vizsgálatok mérsékelt javulást mutatnak a szemből való folyadék kiáramlásában. A legvalószínűbb, hogy ez a scleral sinusra gyakorolt deblocking hatásának köszönhető.
Az IOP csökkenése az adagolás után 20 perccel kezdődik, 2 óra múlva eléri a maximumot, és a hatás legalább 24 óráig tart, az IOP csökkenése körülbelül 25%.
Általában a timolol-maleátot naponta 1-2 alkalommal kell befecskendezni. A 0,25 és 0,5% -os hipotenzív hatás különbsége 10-15%.
Helyi alkalmazás esetén a timolol-maleát nem befolyásolja a pupilla átmérőjét, nem okoz elhelyezési görcsöt, nem változtatja meg jelentősen a szemgolyó elülső szegmensében a vérkeringést. A helyi mellékhatások a szem szárazságában, a kötőhártya irritációjában, a szaruhártya-epitélium ödémájában, a szúró felületi keratitisben, allergiás blepharoconjunctivitisben jelentkeznek.
Vannak, bár nagyon ritka, nagyon súlyos szisztémás mellékhatások. A timolol-maleattal szembeni túlérzékenység esetén az egyszeri adagolás a vérnyomás csökkenéséhez vezethet, amíg összeomlik. Elég gyakran, különösen a kezelés kezdetén bradycardia, aritmia, szédülés, izomgyengeség figyelhető meg; lehetséges depresszió, pszichaszténia.
A timolol-maleát kontraindikált szaruhártya-distruktúrában, száraz keratitisben, túlérzékenységben szenvedő betegekben, hörgő asztmában, krónikus tüdőbetegségekben, sinus bradycardiában és szívelégtelenségben. A cukorbetegségben szenvedő betegeknél különösen óvatosan kell alkalmazni.
A bétaxolol szelektív béta1-a hosszantartó cselekvés blokkolója. Szemészeti használatra 0,5% -os oldat formájában, 5 ml-es műanyag cseppentő palackokban állítjuk elő.
A bétaxolol egyszeri adagolásával az IOP csökkenése legfeljebb 12 óráig tart, és használatakor nem fordul elő miozisz, elhelyezési görcs és látáskárosodás. Glaukóma esetén az ajánlott adagolási mód naponta kétszer 1 csepp.
A helyi jellegű mellékhatások közül a szemen belüli rövidtávú kényelmetlenséget azonnal fel kell tüntetni. A szaruhártya kevésbé érzékeny és foltos festése, anisocoria ritkán észlelhető.
A bétaxolol helyi alkalmazásával járó szisztémás mellékhatások minimálisak és ritkán fordulnak elő. A betaxololt azonban óvatosan kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akik béta-blokkolókat, rezerpint, adrenerg pszichotróp anyagokat is kapnak; cukorbetegséggel, tirotoxikózissal, bronchialis asztmával.
Fontos megjegyezni, hogy a betaxolol olyan gyógyszerekre utal, amelyek bizonyítottan közvetlen neuroprotektív hatást fejtenek ki a retinára, jobb vizuális funkciókat biztosítva a glaukóma hosszú távú megfigyelésben részesülő betegeknél.
Ennek az alcsoportnak a készítményei gátolják a szénhidrogén anhidráz aktivitását, amely a ciliáris test folyamataiban van, és fontos szerepet játszik az intraokuláris folyadék előállításában.
A Dorzolamid egy helyi hatású szénsav-anhidráz-inhibitor, amelyet szemcseppek formájában használnak, amely egy 2% -os vizes dorzolamid-hidroklorid-oldat, 5 ml-es cseppentő palackokban.
A maximális vérnyomáscsökkentő hatást a gyógyszer beadása után 2 órával érik el (a feltételesen egészséges egyének csoportjában 18,4% -os csökkenés és 21,4% -kal primer nyitott szögű glaukóma esetén). A post-action még 12 óra elteltével is fennmarad, a dorzolamid-hidroklorid jól kombinálódik szinte minden vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel, és a terápiás hatás erősödése figyelhető meg.
A dorzolamid-hidrokloridot naponta kétszer, komplex terápia részeként alkalmazzák, naponta egyszer 3 alkalommal.
A betegek megfigyelésének folyamatában nem voltak súlyos mellékhatások. Enyhén égő érzést észleltek a szemben közvetlenül az injekció beadása után (a betegek 80% -ában) és a keserű íz a szájban (15%).
A brinzolamid egy szénhidrogén-anhidráz-inhibitor, amely képes helyileg alkalmazva jelentősen csökkenteni és szabályozni az IOP-t. A brinzolamidra jellemző a nagy szelektivitás a II. Szénhidrogén-anhidráz tekintetében, valamint az optimális tulajdonságok a szem belsejébe történő hatékony behatoláshoz. Bizonyíték van arra, hogy helyileg vagy intravénásán alkalmazott brinzolamid javítja a látóideg fejéhez való véráramlást. A brinzolamid átlagosan 18-20% -kal csökkenti az IOP-t. Alkalmazzon 1 csepp naponta kétszer.
A mellékhatások közé tartozik az átmeneti homályos látás és az égő érzés az adagolás után, idegen testérzés, ízkárosodás. Ha helyileg alkalmazzuk, akkor jobban tolerálható, mint a dorzolamid.
A kezelés ideje alatt a kontaktlencsék viselése nem kívánatos.
Ne feledjük, hogy a szulfátok szedése előtt szenzibilizáció alakulhat ki.
A brinzolamid fokozza más antiglaukóma-gyógyszerek hatását.
Az acetazolamid az alcsoport leghíresebb hatóanyaga, és már több mint 40 éve használják a szemészetben a glaukóma kezelésére.
Kapható tabletta formájában (0,25 g) orális adagolásra. Főleg a glaukóma akut rohamának enyhítésére, a betegek preoperatív előkészítésére szolgál a perzisztáló glaukóma eseteinek komplex kezelésében.
Ha a szemészeti tünetek 0,125 g acetazolamidot szednek, 40–60 perc elteltével csökken, maximum 3–5 óra múlva, és 6-12 óra alatt a kezdeti szint alatt marad.
Az acetazolamid alkalmazásakor, különösen tartósan, különböző mellékhatások vannak, mint pl. Paresthesia, pruritus, hiperémia, étvágytalanság, hemolitikus anaemia, leukopenia, agranulocytosis és vizelési zavar. A gyógyszer ellenjavallt akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, a mellékvesék hipofunkciójában, a vérszérumban a kalcium és a kálium alacsony szintje terhesség alatt. Az acetazolamid hosszú távú kezelésével kálium-készítményeket (kálium-orotát, kálium és magnézium-aszpartin) vagy káliumban gazdag étrendet kell előírni.
A Fotil és a Fotil forte a timolol-maleát és a pilokarpin-hidroklorid kombinációja. Az IOP szabályozásának különböző részeire gyakorolt együttes hatás fokozott hipotenzív hatáshoz vezet.
A Fotil egy 0,5% -os timolol-maleát és 2% -os pilokarpin-hidroklorid-oldat kombinációja, a Fotil forte egy 0,5% -os timolol-maleát és 4% -os pilokarpin-hidroklorid oldat kombinációja.
A gyógyszer beadagolása után az IOP hatásos csökkenése a 2. órától kezdődik, a maximális hatás 3-4 óra múlva következik be, a hipotenzív hatás időtartama kb. 12 óra.
A helyi mellékhatások kifejezettebbek a Fotila forte esetében a pilokarpin magasabb koncentrációja miatt. Gyorsan elhaladó égő érzésben, a szem fájdalmában, homályos látásban és kötőhártya hiperémiában jelentkeznek. A kezelés folytatásával ezek a jelenségek csökkennek.
A szisztémás mellékhatások hasonlóak a monoterápiában mindkét komponensnél feltüntetett reakcióhoz.
A Proxofelin egy kombinált készítmény, amely alfa- és béta-blokkoló proxodololt (1% -os oldat) és alfa- t2-adrenerg klonidin (0,25% -os oldat). Potenciális hipotenzív hatása van az intraokuláris folyadék termelésének gátlására.
Ennek a kombinációnak az alkalmazása esetén az IOP csökkenése 30–60 perccel egy egyszeri adagolás után kezdődik, maximum 4-6 óra múlva eléri a 24 órát, a szemnyomás maximális csökkenése pedig több mint 10 mm Hg. Art. kezdeti szinten. Ajánlott adagolási rend - naponta 2-3 alkalommal.
A Xalacom 0,005% -os latanoprosztoldatot és 0,5% -os timolol oldatot tartalmaz. A latanoproszt és a timolol fix kombinációjának klinikai hatékonyságának vizsgálata a latanoproszt és timolol külön-külön történő alkalmazásával összehasonlítva azt mutatta, hogy az első esetben az IOP szignifikánsabb csökkenését figyelték meg. A Xalacom-kezelés alatt az IOP maximális csökkenése 6 óra elteltével érhető el, a vérnyomáscsökkentő hatás 48 óráig tart, az adagolás naponta egyszer.
Racionális megközelítés a glaukóma kezelésére szolgáló gyógyszerek kijelölésére
A glaukóma hipotenzív kezelésének racionális megközelítését a betegség klinikai formája és a beteg egyedi jellemzői határozzák meg. Meg kell jegyezni néhány általános alapelvet, amelyeket a kezelés felírásakor követni kell.
Az európai glaukomatikus társadalom ajánlásai szerint az első választott gyógyszerek jelenleg:
- béta-adrenoblokerek betaxolol és timolol;
- szén-anhidáz inhibitor brinzolamid;
- prosztaglandin F analógok2α latanoproszt, bimatoproszt, travoproszt.
Második választás esetén a gyógyszerek a következők:
* Megszűnt
Oroszországban (orosz glaukóma társadalom) az első választású gyógyszerek:
- prosztaglandin F analógok2α latanoproszt és travoproszt;
Második választás esetén a gyógyszerek a következők:
- szén-anhidáz inhibitor brinzolamid;
- alfa és béta adrenerg blokkoló, proxodolol.
A tachyphylaxis valószínűségének csökkentése érdekében ajánlatos a kábítószereket a másodlagos gyógyszerekkel évente 2-3 hónapra cserélni. Egy másik gyógyszer ideiglenes cseréje lehetővé teszi a vérnyomáscsökkentő hatás mentését. Emlékeztetni kell arra is, hogy bármely vérnyomáscsökkentő szer nemcsak csökkenti az IOP-t, hanem a szemben lévő különböző anyagcsere-folyamatokat is befolyásolja, így a gyógyszerek időszakos változása segít fenntartani a normális anyagcserét.
A kezelés hatékonyságának növelése a gyógyszerek fix kombinációival érhető el. A béta-blokkolók leghatékonyabb kombinációi kolinerg szerekkel, a prosztaglandin F analógjaival2α.
http://www.rlsnet.ru/articles_451.htmPilocarpine 2% -os oldat
Timolol 0,5% -os oldat
Pilocarpine 4% -os oldat
Timolol 0,5% -os oldat
Latanoprost 0,005% -os oldat
Timolol 0,5% -os oldat
Travaprost 0,004% -os oldat
Timolol 0,5% -os oldat
Brinzolamid 1% -os oldat
Timolol 0,5% -os oldat
Bimatoproszt 0,03% -os oldat
Timolol 0,5% -os oldat
A dexpantenol a B-csoport vitaminokra, a pantoténsav származékára vonatkozik. A dexpantenol a testben pantoténsavvá alakul, amely szerves része az A-koenzimnek, és acetil-kolin, kortikoszteroidok, porfír szintézisében részt vesz az acetilezési folyamatokban, a szénhidrát és zsír anyagcserében.
A száraz szem szindróma (CVD) egy olyan klinikailag kifejezett vagy látens szaruhártya vagy szaruhártya kötőhártya-xerózis tüneteinek komplexuma, amelyet a könnyfólia stabilitásának tartós megsértése, a szaruhártya első felületét lefedő vékony réteg okoz.
Gyógyszerek és farmakológiai csoportok / A csökkent vesefunkció hatása a farmakokinetikára, a mellékhatásokra és az adagolási rendre
A helyi érzéstelenítők megszüntetik a fájdalomérzékenységet egy korlátozott területen. A helyi érzéstelenítők hatásmechanizmusa az, hogy blokkolja az idegvezetést az akciós potenciál generálásának megváltoztatásával. A kalciumionokat a sejtmembrán belső felületén elhelyezkedő receptorokból kiszorítják.
A prosztaglandinok (PG) hatását a szemszövetekre először 1955-ben figyelték meg, miközben megfigyelte a PG F2a és PG E2 tartalmú anyagok hatását az írisz készítményre. Az E1 PG lokális alkalmazása 0,5-50 mg-os adagban 1972-ben dózisfüggő emelkedést eredményezett az IOP, a hyperemia és a hematoft károsodása miatt.
http://medbe.ru/materials/lekarstva-v-oftalmologii/medikamentoznoe-lechenie-glaukomy/?PAGEN_2=2A glaukóma kezelés fő célja az intraokuláris nyomás csökkentése a károsodás megelőzése és a látóideg funkcióinak megőrzése érdekében.
A glaukóma kezelés általában az intraokuláris nyomást csökkentő cseppek kijelölésével kezdődik. Ezeknek a cseppeknek folyamatosan kell csöpögniük, szigorúan az orvos utasításai szerint.
Az adagolás szabályszerűsége bizonyos mértékig garantálja a kezelés sikerességét. Néhány csepp hatékonysága a normális intraokuláris nyomás fenntartásában, az orvos erősítheti a kezelési rendjét egy másik kémiai csoport további cseppjeinek meghatározásával, különösen azért, mert néhány csepp növelheti mások hatását.
Minden szemcsepp a felszíni edényeken keresztül szívódik fel a szem véráramába és, bár kis mennyiségben, de még mindig belép a szisztémás véráramba. A glaukóma néhány cseppének aktív vegyi anyagai káros mellékhatásokat okoznak a test szív- és légzőrendszereire, ezért nagyon fontos, hogy egy szemész ismerje a gyakori krónikus betegségeket.
Ha a beteg általános állapota vagy más okok miatt nem képes rendszeresen cseppenteni a glaukómából, akkor jobb, ha más kezelési módszereket kínál.
A mai napig számos különböző gyógyszer található a glaukóma kezelésére szemcseppek formájában, amelyek:
A prosztaglandinok nagyon hatékonyak és biztonságosak a glaukóma ellen. Az intraokuláris nyomás 2 órával az adagolás után csökken, a maximális hatás 12 óra elteltével érhető el.
Ezek a gyógyszerek: Travatan (Alcon), Xalatan (Pfizer), Tafluprost és mások viszonylag nemrégiben jelentek meg. Nagy hatásfokuk és hatásuk időtartamának köszönhetően (naponta egyszer csak 1 alkalommal kell beinjektálni) bizonyították, hogy a glaukóma kezelésében a választott gyógyszer.
Működésük mechanizmusa az intraokuláris folyadék kiáramlásának javításán alapul egy további kiáramlási útvonalon.
A prosztaglandin-csoport készítményei azonban számos mellékhatással rendelkeznek: a szemek átmeneti vöröspirosodása (tágabb felületű edények miatt), az írisz elszíneződése (sötétebbé válik) és a fokozott szempillanövekedés (vastagabbak, hosszabbak és sötétebbek).
A kozmetikai cégek a prosztaglandinok utolsó mellékhatását is alkalmazták, amely néhány beteget szeret.
Ez a gyógyszercsoport csökkenti az intraokuláris folyadék termelését. Az alkalmazás után 30 perccel kezdik el a hatást, a maximális hatást 2 óra elteltével, így az adagolás gyakorisága általában 2-szer egy nap. A hatás fokozására gyakran prosztaglandinokkal együtt adják be.
Timolol, Arutimol, Okumol, Okupress, Okumed a glaukóma kezelésére használt meglévő béta-blokkolók hiányos listája. Rendszerint egy aktív kémiai anyaguk van, így egymással felcserélhetőek.
De ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása van: a pulzusszám csökkenése, bronchospasmus, stb. Ezért ezek a gyógyszerek ellenjavallt bizonyos szívbetegségekben, bronchiás asztmában, pulmonális emfémában.
Rendkívül szelektív béta-blokkolók vannak Betoptik és Betoptik C (Alcon), mellékhatásuk a szív- és érrendszerre és a légzőrendszerekre kevésbé kifejezett, mint a többi gyógyszer esetében.
Karboanhidráz inhibitorok: Azopt (Alcon), Trusopt, - csökkenti az intraokuláris folyadék termelését. Ezek rendkívül hatékony és biztonságos gyógyszerek, amelyeknek nincs mellékhatása a szív-érrendszerre és a légzőrendszerekre, de óvatosan kell alkalmazni bizonyos vesebetegeknél.
A szén-anhidáz inhibitorokat általában naponta kétszer adjuk be, és szükség esetén más cseppekkel, például béta-blokkolókkal vagy prosztaglandinokkal kombinálva is beadhatjuk.
Tablettázott gyógyszer A diakarb ugyanolyan hatóanyaggal rendelkezik, mint az Azopt, és a glaukóma kezelésére is alkalmazható, különösen a glaukóma akut és szubakut támadásaiban.
Ezek a gyógyszerek (Pilocarpine, Carboholin) javítják az intraokuláris folyadék kiáramlását azáltal, hogy megszorítják a pupillát és csökkentik az intraokuláris egerek bizonyos csoportjait, ami megkönnyíti az intraokuláris folyadék átjutását az elülső kamra szögén keresztül.
Ennek a csoportnak a fő képviselőjeként a pilocarpine-t leggyakrabban szűk szögű vagy szög-záró glaukóma esetében írják elő, hogy a vízelvezető hálózatot az írisz gyökérről felemeljék. Naponta átlagosan 1-2 alkalommal nevezték ki. Szükség esetén a pilokarpint más gyógyszerekkel, például béta-blokkolókkal, szén-anhidáz inhibitorokkal, prosztaglandin-analógokkal kombinálva írják elő.
A pilokarpin mellékhatásait egy keskeny tanuló okozza, amely korlátozhatja a látómezőt, és kellemetlen fájdalmat okozhat a homlokában, a szemöldökben, a templomban.
Egy üvegben több aktív vegyszert tartalmazó fejlett cseppek. Több gyógyszer egyidejű kinevezésével, és ez gyakran megtörténik, a kombinált cseppek használata csökkenti a buborékok számát, és néha csökkenti az adagolás sebességét.
Ezek a gyógyszerek:
Neuroprotektív kezelés, azaz A táplálkozás javítását célzó kezelés, a látóideg vérellátása fontos szerepet játszik a glaukóma prognózisában és lefolyásában. A glaukóma látóidegében bekövetkezett változásokat vizsgáló vizsgálatok igazolják a neuroprotektív kezelés bármilyen formában történő megvalósíthatóságát és szükségességét, különösen fejlett és fejlett stádiumokban.
Fontos megjegyezni, hogy vannak olyan tanulmányok, amelyek bizonyítják az antiglaukomás cseppek neuroprotektív hatását: a prosztaglandinok, a béta-blokkolók stb. Analógjai. De általában ez nem elég.
A mai napig számos különböző eredetű és kémiai összetételű gyógyszer van, bizonyos neuroprotektív tulajdonságokkal. A neuroprotektorok fő csoportjai:
Szerzők: Yegorov E.A. (UNIIF - az Egészségügyi Minisztérium, Jekatyerinburg) FSBI NMITS FPI ága, Egorov A.E. (RNIMU HE FSBEI. NI Pirogov "Egészségügyi Minisztérium, Moszkva)
Idézet: Egorov EA, Egorov A.E. Béta-blokkolók a glaukóma kezelésében. Vissza a jövőbe (irodalmi áttekintés) // Mellrák. Klinikai szemészet. 2013. №3. P. 92
Összefoglalás A szerzők a helyi béta-adrenerg gyógyszerek biztonságosságát és hatásosságát elemzik a glaukóma kezelésére. Különös figyelmet fordítanak a timolol-maleát hosszan tartó adagolási formáira.
A szerzők a helyi béta-adrenerg gyógyszerek biztonságosságát és hatékonyságát elemzik a glaukóma kezelésére. Különös figyelmet fordítanak a timolol-maleát hosszan tartó adagolási formáira.
Kulcsszavak: glaukóma, béta-blokkolók, timolol-maleát, timolol-gél.
absztrakt
Béta-blokkolók a glaukóma kezelésében.
Vissza a jövőbe. Irodalmi áttekintés
Egorov E. A., Egorov A.E.
RNRMU nevű I.N. Pirogov
A szerzők elemzik a glaukóma kezelésére szolgáló béta-adrenerg gyógyszereket. Különös figyelmet fordítanak a timolol-maleát hosszantartó formájára.
Kulcsszavak: glaukóma, béta-adrenoblokerek, timolol-maleát, Timolol-gél.
A glaukóma olyan krónikus betegség, amely állandó kezelést igényel. A glaukóma konzervatív kezelése hosszú távon helyi vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kijelölését foglalja magában, hogy fenntartsák az intraokuláris nyomás normális szintjét (IOP).
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek biztonsága és jó tolerálhatósága alapvető fontosságú a betegek számára, hogy megfeleljenek az orvos ajánlásainak és a gyógyszerek alkalmazási módjának, és ennek következtében fenntartsák a glaukóma betegeinek vizuális funkcióit [6, 15, 25].
A glaukóma betegének konzervatív kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztása a formától és a kapcsolódó betegségektől függ. Azt is figyelembe kell vennie a hatásmechanizmus sajátosságait, a farmakodinamikát és az előírt gyógyszerek összetételét. A szemészeti gyógyszerek nemcsak helyi, hanem szisztémás mellékhatásokat is okozhatnak a véráramba történő felszívódás következtében [32].
Az elmúlt években az irodalomban nagy figyelmet fordítottak az ilyen fogalmakra, mint a kezeléshez való ragaszkodás [17]. Ez közvetlenül kapcsolódik az adagolási rendhez és a kezelés időtartamához. Minél gyakrabban kell a betegnek eltemetnie a gyógyszert a nap folyamán, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy az adagolási rendet megsértik [18].
A megjelenés az 1970-es évek végén. A béta-blokkolók szemdózisformák formájában nagy lépést jelentettek a glaukóma kezelésében. Az utóbbi években a béta-adrenerg receptorok blokkolói az ajánlott elsődleges gyógyszerek közé tartoztak [3, 4]. Közöttük a timolol-maleát [7].
A helyi béta-blokkolók kezelésében mind helyi, mind szisztémás mellékhatások figyelhetők meg. A leggyakoribb rendszerszintű megnyilvánulások közé tartoznak a légzőszervi és a szív- és érrendszeri reakciók (szívritmus és vérnyomás ingadozása). A helyi béta-blokkolók szisztémás mellékhatásainak súlyossága és gyakorisága farmakokinetikájuknak köszönhető. A timolol-maleát helyi alkalmazása nem jár a primer metabolizmusban a májban, ami a vérplazma jelentős koncentrációjához és a szisztémás mellékhatások kockázatának növekedéséhez vezet [14, 35]. Az adagolás után a szemcseppek számának 80% -a kerül a szisztémás keringésbe. Figyelembe véve, hogy a timolol-maleát 0,5% -os oldatát használják 2 nap / nap, feltételezhető, hogy ez a mennyiség, amely a hatóanyag 200 μg-jának felel meg, növeli a súlyos mellékhatások kockázatát [25].
A béta-blokkolók mellékhatásainak gyakoriságának és súlyosságának csökkentése az egyik módja a hosszan tartó formák, különösen a timolol-maleát hosszantartó formájának kijelölése. Ez lehetővé teszi, hogy hosszú időn keresztül elérje és fenntartsa a hatóanyag optimális koncentrációját.
Oroszországban 1998-ban 7 szemészeti központban végezték el a timolol-maleát hosszan tartó adagolási formájának többcentrikus vizsgálatát 111 beteg (161 szem) részvételével POAG-val vagy szemes hipertóniával.
A betegeket 0,5% -os hosszan tartó timolol-maleát-oldat (Timoptik-depot) írta fel 1 nap / nap. 4 és 8 hét után. A valódi IOP monopoterápiás depot szintje 21 mmHg felett maradt. A betegek számára kiegészítő kezelést írtak elő. A Timoptik-Depot monoterápia hatékonyságát 4 hét után az intraokuláris nyomás szintjére vonatkozó adatok alapján értékelték. a gyógyszer alkalmazása azokban a betegekben, akiknek monoterápiája nem volt hatásos (50 szem), és az IOP mérési adatok a vizsgálat során nyertek 8 hét után. kezelést (111 szem). A Timoptik Depot-kezelés végén az IOP átlagos szintje 18,5 ± 5,5 mm Hg volt. Art. Átlagosan az IOP szintje 7,3 ± 5,1 Hgmm-rel csökkent. Art. (p. 10.09.2013 Egészségfejlesztési stratégia (Health pr.
Összefoglalás A cikk részletesen elemzi a szembetegség és a fogyatékosság előfordulását.
Összefoglalás Célkitűzés: A prosztaglandin F2a analógok és a β-adf hipotenzív hatásának vizsgálata.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Beta-blokatory_v_lechenii_glaukomy_Nazad_v_buduschee_literaturnyy_obzor/Figyeljen! - Mielőtt elkezdené olvasni a cikket, megtudja, hogyan tudta Albina Gurieva legyőzni a látását.
A vizsgált betegséget a vizuális berendezés szervein belüli nyomásnövekedés jellemzi. Ennek előfordulásának fő oka az írisz külső kamrájának szögének megváltozása, ami megállítja a szem belsejében lévő folyadék kiáramlását.
A szövetségi program óriási hatása a látásvesztés leküzdésére fizet.
A betegség minden típusa különbözik a fejlődési okoktól, különböző tüneteket mutatnak a betegség kialakulását jelezve, amelyek eredményeként a kezelési módszerek eltérnek.
Nézzük meg, mi jellemzi a szögzáró glaukómát, milyen okai vannak a kezelés előfordulásának és kezelésének.
Az elsődleges szögzáró glaukóma az intraokuláris nyomás (IOP) növekedése következtében alakul ki a látásszervek belső membránjában lévő folyadék kiáramlásának átfedése miatt.
A nyomásnövekedést több tényező is kiválthatja:
A betegség számos jelre diagnosztizálható. Ezek közül a tünetek a következők:
Ha bármilyen tünetet észlel, konzultáljon orvosával.
Azt is javasoljuk, hogy olvassa el a glaukóma diagnózisáról szóló cikket.
Az elsődleges szögzáró glaukómát két fő módon kezeljük: a gyógyszert és a műtétet.
A kezelés mindkét esetben ugyanazon cél elérésére irányul - a szem belsejében lévő nyomás csökkentése.
Ez a terápia különböző szemcseppek telepítéséből áll. Segítenek csökkenteni a nyomást a folyadéknak a szemből történő áramlásának javításával.
A beteg helyreállításához a következő típusú cseppeket használjuk. Azt is javasoljuk, hogy olvassa el a cikket a glaukóma szemcseppjeiről.
Ezek a hormonalapú gyógyszerek hatékonyan csökkentik az intraokuláris üreg nyomásszintjét.
Pozitívan befolyásolja a beteg szemét:
Hatékonyságuk az, hogy gátolják a látásszervekben a nedvesség reprodukcióját.
Ezen gyógyszerek mellékhatásai:
A csoportba tartozó gyógyszerek a következők:
Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a folyadék termelésének sebességét, javítva kiáramlását a látás szerveiből.
A fő mellékhatások a következők:
A szemészek az ilyen típusú gyógyszerekből a leghatékonyabb gyógyszereket ismerik fel:
Ez a fajta kezelés nagyon ritka a betegség kezelésében. Ennek hatása a folyadéktermelés csökkentésére épül a vizuális berendezés szervein belül.
Ezen gyógyszerek alkalmazásának fő mellékhatásai lehetnek:
Gyógyszerek ebben a csoportban:
Abban az esetben, ha a szemcseppek alkalmazása nem javítja a beteg helyzetét, orális gyógyszereket írnak elő. Tabletták formájában az orvos szénhidrát-inhibitorokat ír elő, mint például:
A működési módszer szerint a szögzáró glaukóma kezelése kétféleképpen történhet:
A lézerberendezést használó betegség kezelése két fő típusra oszlik:
A glaukóma kezelésének módszerei között, ahol sebészeti beavatkozást alkalmaznak, a főbbek a következők:
A másodlagos szögzáró glaukóma csak az elsődleges glaukómától eltér, mivel más szemészeti patológiák következménye.
Ennek a betegségnek az oka lehet:
A vizuális berendezés szerveinek betegsége ebben az esetben egy megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik - az intraokuláris nyomás fokozatos növekedése. A betegség előrehaladását jelző egyéb jelzések a következők:
Az ilyen típusú betegséget úgy kezelik, hogy kiküszöböljük az általa kialakult okot, vagyis a páciens gyógyításával a szemekkel kapcsolatos fő problémát, az ilyen típusú patológiák automatikus eltávolítása következik be.
Az akut roham által okozott betegség számos okból nyilvánul meg. A főbbek a következők:
Akut támadás esetén:
A fenti tünetek egy betegben történő észlelése után további kezelésre kórházi kezelésre szorul.
A rohamokkal jellemzett betegség kezelése kizárólag helyhez kötött körülmények között történik. Ugyanakkor speciális eseményeket, gyógyszereket és különféle eljárásokat írnak elő.
A kezelés célja a szem belsejében lévő nyomás csökkentése és a szövetek vérkeringésének normalizálása a lehető legrövidebb idő alatt.
Az üveges üregből a folyadék kiáramlási sebességének növelése:
A betegre gyakorolt általános nyomás helyreállításához diuretikumokat és sóoldatokat adnak be, amelyeket intravénásan adnak be.
Abban az esetben, ha a gyógyszerek alkalmazásával végzett kezelés nem eredményezi a kívánt eredményt, műtéti műveletet végezhetünk lézer iridektómia formájában.
A glaukóma kialakulásának megakadályozása érdekében a szem egészségét korai életkorból figyelni kell.
A szögzáró glaukóma nagyon gyakori betegség, amely mind a felnőttek, mind a gyermekek számára jellemző. A szög-záró glaukóma tünetei a betegség típusától függően eltérőek. Emiatt a kezelése más.
A betegség előfordulásának megakadályozása érdekében bizonyos megelőzési szabályokat kell betartani, és rendszeresen látogatni kell a szemésznél.
Az adrenerg blokkolók egy olyan gyógyszercsoport, amelyet közös farmakológiai hatás jellemez - a vérerek és a szív mellékvese receptorainak semlegesítésére. Vagyis az adrenerg blokkolók "kikapcsolják" a receptorokat, amelyek általában reagálnak az adrenalinra és a norepinefrinre. Ennek megfelelően az adrenerg blokkolók hatása teljesen ellentétes az adrenalin és a noradrenalin hatásával.
Az Adrenerg blokkolók az adrenoreceptorokra hatnak, amelyek a véredények falában és a szívben találhatók. Tulajdonképpen ez a csoport a nevét pontosan azért kapta, mert blokkolják az adrenoreceptorok hatását.
Általában, amikor az adrenoreceptorok szabadok, az adrenalin vagy a norepinefrin hatással lehet a véráramba. Az adrenalin, ha az adrenoreceptorokhoz kötődik, az alábbi hatásokat váltja ki:
Az adrenerg blokkoló csoport előkészítése kikapcsolja az adrenoreceptorokat, és ennek megfelelően olyan hatása van, amely közvetlenül az adrenalinnal ellentétes, azaz kiterjeszti az ereket, csökkenti a vérnyomást, szűkíti a hörgők lumenét és csökkenti a vér glükózszintjét. Természetesen ezek a farmakológiai csoportok összes kivétel nélkül az adrenerg blokkolók leggyakoribb hatásai.
A véredények falán négyféle adrenoreceptor létezik: alfa-1, alfa-2, béta-1 és béta-2, amelyeket általában alfa-1-adrenoreceptorok, alfa-2-adrenoreceptorok, béta-1-adrenoreceptorok és béta -2-adrenerg receptorok. Az adrenerg blokkoló csoport készítményei kikapcsolhatják a különböző típusú receptorokat, például csak béta-1-adrenerg receptorokat vagy alfa-1,2-adrenerg receptorokat stb. Az adrenoreceptorok típusától függően az Adrenerg blokkolókat több csoportra osztják.
Tehát a blokkolókat a következő csoportokba sorolják:
3. Az alfa-béta-adrenerg blokkolók (mind az alfa-, mind a béta-adrenoreceptorok egyidejűleg ki vannak kapcsolva) - butil-amino-hidroxi-propoxi-fenoxi-metil-metiloxadiazol (proxodolol), karvedilol, labetalol.
Ez a besorolás mutatja a hatóanyagok azon nemzetközi neveit, amelyek az egyes blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek összetételében szerepelnek.
A béta-blokkolók mindegyik csoportja két típusra osztható: belső szimpatomimetikus aktivitással (ICA) vagy ICA nélkül. Ez a besorolás azonban kiegészítő, és csak az orvosok számára szükséges az optimális gyógyszer kiválasztásához.
Az összetévesztés elkerülése érdekében az adrenerg blokkolók (alpha és béta) egyes csoportjait külön-külön felsoroljuk. Az összes listában először meg kell adni a hatóanyag nevét (INN), majd az alábbiakat - a hatóanyagot tartalmazó készítmények kereskedelmi nevét.
Íme a különböző alcsoportok alfa-blokkolóinak listái a különböző listákban a szükséges információk legegyszerűbb és strukturáltabb kereséséhez.
Az alfa-1-blokkolók csoportjának gyógyszerei a következők:
Az alfa-2-blokkolók csoportjának gyógyszerei közé tartozik a Yohimbine és a Yohimbina hidroklorid.
1. Dihidroergotoxin (dihidroergotamin, dihidroergokristin és alfa-dihidroergokriptin keveréke): t
Mivel a béta-blokkolók mindegyik csoportjában viszonylag nagyszámú gyógyszer szerepel, ezeket külön-külön felsoroljuk a könnyebb észlelés és a szükséges információk keresése érdekében.
Szelektív béta-blokkolók (béta-1-blokkolók, szelektív blokkolók, szív-szelektív blokkolók). A zárójelben felsoroljuk az adrenerg blokkolók farmakológiai csoportjának általános nevét.
Tehát a következő gyógyszerek a szelektív béta-blokkolókhoz tartoznak:
FSBI Moszkvai Kutatóintézet Szembetegségek. Helmholtz "Oroszország Egészségügyi Minisztériuma
1. Phillips C. I. Howitt G. Rowlands D. Propranolol szemészeti hipotenzív szerként // Br. J. Ophthalmol. 1967. V. 51. P. 222 226.
2. Zimmerman T. J. Kaufman H. E. Timolol. Béta-adrenerg blokkoló szer glaucoma kezelésére // Arch. Ophthalmol. 1977. V. 95. P. 601 604.
3. Golubev S. Yu. Kuroyedov A.V. A béta-blokkolók hosszú távú alkalmazása glaukómában - komplikációk kezelésének megválasztása és költsége // Glaucoma. 1. sz.
4. Kuroyedov A. V. Shishlov S. V. Solnov N. M. Az elsődleges nyitott szögű glaukóma sebészeti és konzervatív kezelésének költsége és szerkezete // Glaucoma. 2003. No. 1. S. 24? 30.
5. Listopadova N. A. Tugushi O. A. Agalakova L. S. és mások Béta-blokkolókkal és további prosztaglandin-terápiával végzett hosszú távú monoterápia hatékonyságának vizsgálata primer nyílt szögű glaukómában // Glaukoma. 2008. No. 4. P. 17? 19.
6. Belousov Yu B. Egorov N. A. Sidorenko B. A. és mások A betaxolol // Farmatek klinikai farmakológiája, hatékonysága és biztonságossága. 2005. 6. 6. S. 1? 7.
7. Bron A. J. Chidlow G. Melena J. Osborne N.N. Béta-blokkolók a glaukóma kezelésében. In: Farmakoterápia a glaukómában (szerk. S. Orgul, J. Flammer). Bern, Huber, 2000. P. 79?
8. Kurysheva N. I. Bétaxolol primer glaukóma kezelésére // glaukóma. 2006. No. 2. P. 73? 76.
9. Zimmerman T. J. Kooner K.S. Kandarakis A.S. et al. A lokális szemhúzók indexének javítása // Arch. Ophthalmol. 1984. V. 102. P. 601 604.
10. Racionális gyógykezelés szemészetben: Kezek. gyakorlók számára (összesen. E. A. Egorova). 2004. M. Alom. 954 s.
11. Grieshaber M.C. Flammer J. Gyógyszer? - Egy példakénti elemzés két béta-blokkoló alapján // A retina és az Eye Research előrehaladása. 2010. V.
13. Watson P. A helyi β-blokkolók // Br 7 éves prospektív összehasonlító vizsgálata. J. Ophthalmol. 2001. V. 85. P. 962–968.
Idézet: Kiseleva O.A. Yakubova L.V. Immortal A.M. Béta-blokkolók a modern glaukóma-terápiában. Áttekintése. Szemészet. 2013; 10 (2): 20-23. DOI: 10.18008 / 1816-5095-2013-2-20-23
Az adrenalin és más katekolaminok nélkülözhetetlen szerepet játszanak az emberi test működésében. Ezek a vérbe szekretálódnak, és befolyásolják az érzékeny idegvégződéseket - a szövetekben és szervekben található adrenoreceptorokat. És viszont két típusra oszthatók: béta-1 és béta-2-adrenoreceptorok.
A béta-blokkolók a vérnyomást egyidejűleg több hatásmechanizmussal csökkentik:
Az atherosclerosisban a béta-blokkolók képesek a fájdalom enyhítésére és a betegség további fejlődésének megelőzésére, a szívritmus javítására és a bal kamrai regresszió csökkentésére.
A béta-1-vel együtt a béta-2 adrenoreceptorok is blokkolódnak, ami negatív mellékhatásokhoz vezet a béta-blokkolók használatából. Ezért ennek a csoportnak minden hatóanyaga az úgynevezett szelektivitás - a béta-1-adrenerg receptorok blokkolásának képessége, anélkül, hogy bármilyen módon befolyásolná a béta-2-adrenerg receptorokat. Minél nagyobb a gyógyszer szelektivitása, annál hatékonyabb a terápiás hatása.
A béta-blokkolókra vonatkozó jelzések listája a következőket tartalmazza:
Béta-adrenerg receptorok blokkolók, általában béta-blokkolók. a szimpatikus idegrendszert befolyásoló magas vérnyomás elleni gyógyszerek fontos csoportja. Ezeket a gyógyszereket az orvostudományban hosszú ideig használják az 1960-as évek óta. A béta-blokkolók felfedezése jelentősen megnövelte a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a magas vérnyomás kezelésének hatékonyságát. Ezért azok a tudósok, akik ezeket a gyógyszereket először szintetizálják és tesztelték a klinikai gyakorlatban, 1988-ban elnyerték az orvostudomány Nobel-díját.
A magas vérnyomás kezelésének gyakorlatában a béta-blokkolók még mindig kiemelkedő fontosságúak a diuretikumok, azaz a diuretikumok mellett. Bár az 1990-es évek óta új gyógyszercsoportok jelentek meg (kalcium-antagonisták, ACE-gátlók), amelyeket akkor írnak elő, amikor a béta-blokkolók nem segítenek vagy ellenjavallt a beteg számára.
Béta-blokkolók alkalmazása magas vérnyomás kezelésére
Az 1980-as években a vizsgálatok azt mutatták, hogy a középkorú betegek béta-blokkolói jelentősen csökkentik a szívizominfarktus vagy a stroke kialakulásának kockázatát. Idős betegek esetében, akiknek nincsenek nyilvánvaló tünetei a koszorúér-betegségnek, a diuretikumok előnyösek. Azonban, ha egy idős embernek különleges jelzése van (szív-szívelégtelenség, koszorúér-betegség, miokardiális infarktus), akkor a béta-blokkolók osztályából gyógyszert kaphat magas vérnyomásért, és ez valószínűleg meghosszabbítja életét. Bővebben a „Hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszereket idős betegek számára” c.
A béta-blokkolók általában csökkentik a vérnyomást, nem rosszabbak, mint más osztályokba tartozó gyógyszerek. Különösen ajánlott a hipertónia kezelésére a következő esetekben:
A béta-blokkolók elve
Az adrenalin hormon növeli a szívfrekvenciát és az erőt. A béta-blokkolók hatása az, hogy blokkolják az úgynevezett béta-adrenerg receptorokat, „átvizsgálva” a szívet az adrenalin és más „gyorsító” hormonok hatásaitól. Ennek eredményeként megkönnyíti a szív munkáját: kevésbé erőteljes és kevésbé erőteljes szerződést köt, a vérnyomás csökken.
A béta-blokkolók védelmet nyújtanak az ateroszklerotikus szívbetegségek ellen, enyhítik a fájdalmat és megakadályozzák a betegség további fejlődését. A kardioprotektív hatás összefügg azzal, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik a szív bal kamra regresszióját, hogy anti-ischaemiás és antiarritmiás hatást fejtsenek ki. De a béta-blokkolók nem a legjobb választás a magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek közül, ha a betegnek nincsenek panaszai a mellkasi fájdalomról és a szívrohamról.
Ellenjavallatok a béta-blokkolók alkalmazásához
A béta-blokkolók kinevezésének ellenjavallatai a stroke fokozott valószínűsége a betegben, valamint a cukorbetegség vagy a csökkent glükóz tolerancia jelenléte, vagyis az elődiabetikus állapot.
Az utóbbi években az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a béta-blokkolók a szív- és érrendszeri szövődmények megelőzésével javítják a hipertónia prognózisát, de nem hatékonyan megakadályozzák a stroke kialakulását, mint a magas vérnyomású gyógyszerek más osztályai. Sajnos ezek a gyógyszerek negatív hatással vannak a vér koleszterinszintjére és hozzájárulnak a cukorbetegség előrehaladásához. Ezért, ha a betegnek nagyobb a diabétesz kialakulásának kockázata, akkor a béta-blokkolók nem a választott gyógyszerek.
A magas vérnyomás kezelésére ajánlott béta-blokkolók (2005)
Béta-blokkoló gyógyszer neve
A béta-blokkolók blokkolják a béta-1-adrenerg receptorokat, így a szívizom védelme a katekolaminok hatásától függ. Ennek eredményeképpen csökken a szívizom összehúzódásának gyakorisága, csökken az angina pectoris és a szívritmuszavar támadásának kockázata.
A béta-blokkolók nagyon könnyen megtalálhatók más gyógyszerek között, nevükben jellegzetes „lol” végződéssel. Ebben a csoportban minden gyógyszer különbözik a receptorok és a nemkívánatos események hatásmechanizmusában. A fő osztályozás szerint a béta-blokkolókat három fő csoportra osztjuk.
Az első generáció előkészítése - a nem kardio szelektív blokkolók - a gyógyszercsoport legkorábbi tagjai közé tartozik. Ezek blokkolják az első és a második típusú receptorokat, így terápiás és mellékhatásokat biztosítanak (bronchospasmushoz vezethetnek).
http://bantim.ru/beta-blokatory-i-glaukoma/