Anyag előkészítése
A vaszkuláris szem a köpeny és a retina között helyezkedik el. Ez az úgynevezett choroid. A leírt boríték fő része a vérerek hálózata. Kívülről nagy átmérőjű hajók, és belülről - kis kapillárisok. A koroid fő funkciója a retina külső rétegeinek betöltése.
A koroidban négy fő rész van:
A choroid fő funkciója a trófia, azaz a szemszövetek anyagcsere szabályozása és táplálása. Ezenkívül a choroid a következő feladatokat látja el:
Nem mindig lehetséges a koroid betegségek felismerése a korai stádiumban: a choroidalis betegségek tünetei hosszú ideig nem jelennek meg. A koroid patológia jól jelzett jelei között azonban:
A fenti tünetek megjelenése általában a következő betegségek egyikét jelzi:
A koroid betegségének veszélye, hogy a jogsértések hosszú ideig nem láthatók. Ezért nagyon fontos, hogy figyelmet fordítsunk a látásodra, még a szem állapotának minimális változásaira is figyeljünk, és évente 1-2 alkalommal látogassunk el a szemészhez.
Ha a choroid betegség gyanúja merül fel, a kezelőorvos vizuális vizsgálatot, valamint ultrahangvizsgálatot végez.
Egy teljes diagnosztikai vizsgálat, beleértve a koroidot is, lehetséges a Dr. Belikova szemklinikájában. Korszerű kutatási módszereket és hatékony módszereket alkalmazunk különböző fokú komplexitású szembetegségek kezelésére.
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/sosudistaya_obolochka_glaza/Szállítási funkciójában a choroid biztosítja a retinát a vérből szállított tápanyagokkal. Az artériák és vénák sűrű hálózatából áll, amelyek szorosan összefonódnak, valamint laza rostos kötőszövet, nagy pigmentsejtekben gazdag. Az a tény, hogy nincsenek érzékeny idegszálak a koroidban, az e szervhez kapcsolódó betegségek fájdalommentesek.
Az emberi szemnek három kagylója van, amelyek egymáshoz szorosan kapcsolódnak, nevezetesen a sklera, a choroid vagy a choroid és a retina. A szemgolyó középső rétege a szerv vérellátásának lényeges része. Tartalmazza az iris és a ciliarus testet, amelyből az egész koroid a látóideg fejéhez közeledik és végződik. A vérellátást a posteriori elhelyezett ciliáris edényeken keresztül, valamint a szem vorticotikus vénáin keresztül történő kiáramlása végzi.
A véráramlás speciális szerkezete és a kis számú edény miatt a szemgyulladás fertőző betegségének kockázata nő.
A szem középső rétegének egy része az írisz, amely a kromatoforokban található pigmentet tartalmaz és felelős a lencse színéért. Megakadályozza a közvetlen fénysugarak belépését, és a vakító fény kialakulását a szerv belsejében. A pigment hiányában a látás egyértelműsége és tisztasága jelentősen csökken.
A vaszkuláris membrán a következő összetevőkből áll:
A héjat több olyan réteg képviseli, amelyek bizonyos funkciókat hajtanak végre.
A legfontosabb feladat a tápanyagok vérrel történő szállítása a retina rétegében, amely kifelé helyezkedik el és kúpokból és rudakból áll. A membrán szerkezeti jellemzői lehetővé teszik, hogy a metabolikus termékek a véráramba kerüljenek. A Bruch membránja korlátozza a kapillárishálózat hozzáférését a retinához, mivel abban a csere-reakciók zajlanak.
A betegség természetét meg lehet szerezni és veleszületett. Ez utóbbi magában foglalja a koroid megfelelőségének hiányosságait, a patológiát a choroid Coloboma-nak nevezik. A szerzett betegségeket a szemgolyó középső rétegének dystrofikus változásai és gyulladása jellemzi. Gyakran a betegség gyulladásos folyamatában a szem elejét fogják meg, ami részleges látásvesztéshez, valamint a retina kisebb vérzéséhez vezet. A glaukóma kezelésére szolgáló sebészeti beavatkozások elvégzése során a nyomáscsökkenés következtében leválik a horoid. A choroid sérülések és repedések, valamint a daganatok megjelenése alá eshet.
Anomáliák:
A következő kutatási módszerek számítanak:
Az optikai szerv ultrahang eljárásának ezzel a rétegével kapcsolatos problémák azonosítására szolgál.
A betegség okától függetlenül a terápia első szakaszában gyulladáscsökkentő gyógyszerek, kortikoszteroidok és helyi és általános hatású antibiotikumok írása. A kezelés következő lépése a gyógyszerek helyi adagolása. Ha a szem elülső részei érintettek, az antibiotikumokat közvetlenül az al-konnektorba injektáljuk, és a hátsó rész patológiái esetén a gyógyszert a retro-bulbar térben adják be. Egyidejű gyulladásos gyulladás esetén ilyen gyógyszerek komplex beadása történik, például:
A gyógyszerhatás mechanizmusai a gyulladásos folyamat teljes megszüntetésére és az anyagcsere folyamatok stabilizálására irányulnak az iris és a retina kötődésének területén. A terápiát a szem funkciók teljes helyreállításáig meg kell hosszabbítani. A betegség krónikus formába történő átmenete esetén a kezelést kurzusokkal végezzük, hogy a szemgolyó szakaszok fiziológiai eszközökkel helyreállíthassák a szerkezeti károsodást.
http://etoglaza.ru/anatomia/kak-ustroen/sosudistaya-obolochka-glaza.htmlA koroid a középső rétegben helyezkedik el a sklera és a retina között. Egy hatalmas számú összefonódó edényből áll, amelyek a látóideg fejében a Zinna-Galera gyűrűt alkotják.
A külső felületen nagyobb átmérőjű edények vannak, és belül kis kapillárisok. A koroid fő szerepe a retina szövet táplálása (a négy réteg, különösen a receptorréteg rúddal és kúpokkal). A trofikus funkció mellett a horoid szerepet játszik az anyagcsere-termékek eltávolításában a szemgolyó szövetéből.
Mindezeket a folyamatokat a Bruch membránja szabályozza, amely kis vastagságú és a retina és a koroid között helyezkedik el. A féligáteresztő képesség miatt ezek a membránok különböző kémiai vegyületek egyirányú mozgását biztosíthatják.
A koroid szerkezete négy fő rétegből áll, amelyek a következők:
A choroidnak nemcsak trófikus funkciója van, hanem sok másnak is, amelyeket az alábbiakban mutatunk be:
Hosszú ideig a choroid patológiái tünetmentesek lehetnek. Ez különösen a sárga folt sérüléseire jellemző. Ebben a tekintetben nagyon fontos, hogy a legkisebb eltérésekre is figyeljünk, hogy időben meglátogassuk a szemészet.
A koroid betegség jellegzetes tünetei között látható:
Egy adott patológia diagnosztizálásához szükség van egy felmérésre az alábbi módszerek körében:
A koroidot érintő kórképek közül gyakran előfordulnak zúzódások:
Érdemes emlékeztetni arra, hogy a horoid felelős a retina trófiai szövetéért, ami nagyon fontos a tiszta látás és a tiszta látás fenntartásához. A koroid funkcióinak megsértésével nemcsak maga a retina szenved, hanem a látás egésze is. Ebben a tekintetben a betegség minimális jeleinek megjelenését orvoshoz kell fordulni.
http://mosglaz.ru/blog/item/986-sosudistaya-obolochka.htmlA koroid, más néven choroid, a retina és a sclera között fekvő látásszerv középső membránja. A koroid fő része egy jól fejlett és szigorúan rendezett vérerek hálózata. Ugyanakkor a nagyméretű erek a köpenyen kívül helyezkednek el, de belül, közelebb a határhoz a retinával, a kapilláris réteg lokalizálódik.
A koroid fő feladata a retina négy külső rétegének, beleértve a fotoreceptorréteget, és a metabolikus termékek véráramba történő kiválasztódásának megszakítatlan teljesítményének biztosítása. A kapilláris réteget elválasztjuk a retinától a vékony Bruch membránnal, amelynek feladata a retina és a choroid közötti cserefolyamatok szabályozása. Laza szerkezetének köszönhetően a közeli tér szolgál a hátsó hosszú cirkuláris artériák vezetőjévé, amelyek részt vesznek a látás elülső szervének vérellátásában.
A horoid a szemgolyó érrendszerének legszélesebb részéhez tartozik, amely magában foglalja a ciliáris testet és az íriszet is. Ez a ciliáris testtől a dentate vonal által határolt, a látóideg fejének határáig terjed.
A koroid véráramlást a hátsó rövid cirkuláris artériák biztosítják. És a vér áramlik a vortikóz vénákon. Korlátozott számú vénák (minden egyes kvadráns, a szemgolyó és a masszív véráramlás hozzájárul a lassú véráramláshoz, ami növeli a fertőző gyulladásos folyamatok valószínűségét a kórokozók elszaporodása miatt. Nincsenek szenzoros idegvégződések a koroidban, így betegségei fájdalommentesek.
A choroid speciális sejtjeiben a kromatoforok gazdag mennyiségű sötét pigmentet tartalmaznak. Ez a pigment nagyon fontos a látás szempontjából, mivel az írisz vagy a sklerák nyílt területein áthaladó fénysugarak a retina vagy az oldalsó fény diffúz megvilágítása miatt zavarhatják a jó látást. Ezen túlmenően a poroidban lévő pigment mennyisége határozza meg az alapszín festésének mértékét.
A legtöbb esetben a koroid a nevének megfelelően véredényekből áll, köztük több rétegből is: a perivaszkuláris térből, valamint a supravaszkuláris és vaszkuláris rétegekből, a vaszkuláris kapilláris rétegből és a bazális rétegből.
A koroid patológiák diagnosztizálására szolgáló módszerek:
A vaszkuláris membrán a látásszervének érrendszerének legjelentősebb eleme, amely a ciliáris testet és az íriszet is tartalmazza. Elosztott szerkezeti elem a ciliáris testtől a látóideg fejéhez. A héj alapja az erek gyűjteménye.
A figyelembe vett anatómiai szerkezet nem tartalmaz érzékeny idegvégződéseket. Ebből kifolyólag a vereséggel kapcsolatos összes kórkép gyakran elégtelen tünetek nélkül megy át.
A héj szerkezete 5 rétegből áll. Az alábbiakban mindegyik leírása található:
A héj maga és a sklera belsejében lévő felületi réteg közötti rész. Az endoteliális lemezek lazán kötik össze a membránokat.
Tartalmaz endotéllemezeket, rugalmas rostot, kromatoforokat - a sötét pigment hordozó sejtjeit.
Egy barna membrán. A réteg értéke 0,4 mm-nél kisebb (a vérellátás minőségétől függően). A lemez egy nagy edényréteget és egy réteget tartalmaz az átlagos méretű vénák elterjedtségével.
A legjelentősebb elem. Ez magában foglalja a vénák és artériák kis artériáit, amelyek a kapillárisok sokaságává válnak - a retinát rendszeresen oxigénnel gazdagítják.
Egy keskeny lemez, amely egy pár rétegből áll. A retina külső rétege szorosan érintkezik a membránnal.
A szem vaszkuláris membránja kulcsfontosságú funkciót tölt be - trofikus. A retina anyagcseréjére és táplálkozására gyakorolt szabályozó hatás. Ezek mellett a szerkezeti elem több másodlagos funkciót is vállal:
Meglehetősen hosszú ideig a patológiás folyamatok, amelyek kialakulása során a choroida szenved, nyilvánvaló megnyilvánulások nélkül folytatódhatnak.
A vizsgált anatómiai szerkezet betegségeinek valószínű jelei között:
Figyelembe véve a betegség implicit klinikai képének lehetséges megnyilvánulását, a páciensnek a vizuális rendszer bármely rendellenességére kell összpontosítania, és időben meglátogatnia kell a szemészet.
Annak érdekében, hogy diagnosztizálni lehessen egy specifikus patológiát, amelyben a choroid érintett, számos diagnosztikai eljárás van feltüntetve:
Az alábbiakban néhány terápiás intézkedést alkalmaznak néhány choroidalis patológiában:
Elülső és hátsó uveitis
Jóindulatú növekedés (hemangioma)
A choroid (tunica vasculosa bulbi) a szem külső kapszula és a retina között helyezkedik el, ezért a szem medián köpenyének, vaszkuláris vagy uvealis traktusának nevezik. Három részből áll: az íriszből, a ciliáris testből és maga a horoidból ([orioidea]).
A szem komplex funkcióit az érrendszer részvételével végzik. Azonban a szem érrendszeri köre közvetítő szerepet tölt be a testben és a szemben előforduló metabolikus folyamatok között. A széles, vékony falú, gazdag innervációjú hajók széles körű hálózata átadja a közös neurohumorális hatásokat. Az érrendszer elülső és hátsó részei különböző vérellátási forrásokkal rendelkeznek. Ez megmagyarázza annak lehetőségét, hogy a patológiás folyamatban külön részt vehessenek.
Iris (írisz) - az érrendszer eleje. Meghatározza a szem színét, a világító és elválasztó membránt (14.1. Ábra).
Az érrendszer más részeitől eltérően az írisz nem érintkezik a szem külső burkolatával. Az írisz elhagyja a skalpát a limbus mögött, és szabadon helyezkedik el az elülső síkban a szem elülső szegmensében. A szaruhártya és az írisz közötti teret a szem elülső kamrájának nevezik. A mélysége 3-3,5 mm közepén.
Az írisz mögött és a lencse között a szem hátsó kamrája keskeny rés formájában van. Mindkét kamra intraokuláris folyadékkal van feltöltve és a tanulón keresztül kommunikál.
Az írisz a szaruhártyán keresztül látható. Az írisz átmérője kb. 12 mm, függőleges és vízszintes mérete 0,5-0,7 mm. Az írisz perifériás része, amelyet gyökérnek neveznek, csak egy speciális módszerrel - gonioszkópiával - látható. Az írisz közepén egy kerek lyuk van - tanuló (pupilla).
Iris két lapból áll. Az írisz elülső oldala mezodermális eredetű. Külső határrétege epitéliummal van borítva, ami a hátsó szaruhártya-epitélium folytatása. Ennek a levélnek az alapja a véredények által képviselt írisz stroma. Amikor az írisz felületén biomikroszkópia történik, láthatjuk az egymásra rakódó edények csipke mintázatát, amely egyfajta megkönnyebbülést képez, egyénenként (14.2. Ábra).
Minden hajó kötőszöveti burkolattal rendelkezik. Az írisz csipke mintázatának drámai részleteit trabekuláknak nevezik, és a közöttük lévő mélyedéseket lacuna (vagy crypts) néven nevezik. Az írisz színe is egyéni: kék, szürke, sárgás-zöld, szőke, sötétbarna és barnákban fekete. A színbeli különbségeket az írisz stromájában lévő több pigmentált melanoblaszt pigment sejtek különböző számának magyarázza. A sötét bőrű embereknél ezeknek a sejteknek a száma olyan nagy, hogy az írisz felülete nem olyan, mint a csipke, hanem a vastag szőtt szőnyeg. Ez az írisz a déli és északi szélességek lakosságára jellemző, mint a vakító fényáramtól való védelem tényezője.
Az írisz felszínén lévő koncentrikus tanuló egy üreges vonal, amelyet az edények összefonódása képez. Az írisz osztódik a pupillás és a ciliáris (ciliáris) élek közé. A ciliáris övben a szabálytalan körkörös kontraktilis barázdák emelkedése van, amely mentén az írisz fejlődik, amikor a tanuló kitágul. Az írisz a legvékonyabb a szélsőséges periférián. Ezért a gyökér kezdetén pontosan itt az iris lehet szétzúzódni egy zavaró sérülés során (14.3. Ábra).
Az írisz hátsó része ektodermális eredetű, pigment-izom kialakulása. Embriológiailag ez a retina nem differenciált részének folytatása. A sűrű pigmentréteg megvédi a szemet a túlzott fényáramtól. A tanuló szélén a pigment levél elején kiderül, és pigmentos határt képez. Kétirányú hatású két izmos test összehúzódást és tágulást eredményez, amely a fény üregébe mérhető fényáramot biztosít. A tanuló szűkítésére szolgáló zsinór a tanuló szélén található körben helyezkedik el. A dilatátor a sphincter és az írisz gyökere között helyezkedik el. A dilatátor simaizomsejtjei egy rétegben sugárirányban helyezkednek el.
Az írisz gazdag innervációját a vegetatív idegrendszer végzi. A dilatátort a szimpatikus ideg megfertőzte, és a sphincter - a ciliáris csomópont paraszimpatikus rostjainak - okulomotoros idegének köszönhetően. A trigeminális ideg biztosítja az írisz érzékeny beidegzését.
Az írisz vérellátása az elülső és két hátsó hosszú cirkuláris artériából történik, amelyek egy nagy artériás kört képeznek a periférián. Az artériás ágak a tanuló felé irányulnak, íves anasztomosokat képezve. Így kialakul az írisz cirkuláris övének összeragasztott hálózata. Ebből sugárirányú ágak indulnak, és a kapilláris hálózatot a pupilláris szél mentén képezik. Az írisz vénái összegyűjti a vért a kapilláris ágyból, és a központtól az írisz gyökérjéhez irányulnak. A keringési rendszer szerkezete olyan, hogy még a tanuló maximális terjeszkedése mellett az edények nem hajlamosak akut szögben, és nincs vérkeringési zavar.
Tanulmányok kimutatták, hogy az írisz az információs forrás lehet a belső szervek állapotáról, amelyek mindegyike saját írási zónájával rendelkezik az íriszben. E zónák állapota szerint a belső szervek patológiájának iridodiagnózisát vizsgáljuk. Ezeknek a zónáknak a fénystimulációja alátámasztja az iridoterápiát.
a fény mennyiségének reflex adagolása a retina megvilágításának mértékétől függően (fénynyílás);
elválasztó membrán: az írisz az objektívvel együtt úgy működik, mint az iridokristályos membrán, amely elválasztja a szem elülső és hátsó részeit, ami az üvegtestet előre nem mozgatja;
az írisz összehúzódási funkciója pozitív szerepet játszik az intraokuláris folyadék és a szállás elfolyásának mechanizmusában;
Az első életévben a gyerekek keskenyek (2 mm), gyengén reagálnak a fényre, nem bővül jól. Szemrevételezett szemben a tanuló mérete folyamatosan változik 2 és 8 mm között a megvilágítás változásainak hatására. A mérsékelt megvilágítású helyiségkörülmények között a tanuló átmérője kb. 3 mm, a fiataloknál pedig a tanulók szélesebbek, és koruk szűkül.
Az írisz két izmának hangja hatására a tanuló mérete megváltozik: a sphincter a tanuló (miosis) összehúzódását végzi, és a dilatátor kiterjeszti (mydiasis). A tanuló állandó mozgása - kirándulások - a fény áramlását adja a szembe.
A pupillarúd átmérőjének megváltoztatása reflexesen történik:
ha az objektumot világos távolságra telepítik különböző távolságokon (szállás);
a vizuális tengelyek konvergenciája (konvergencia) és divergenciája (divergencia);
A reflex pupilla dilatációja válhat éles csipogásra, a vestibularis készülék irritációjára forgás közben, és a kellemetlen érzések az orrnyálkahártyában. Megfigyeléseket írtak le, amelyek megerősítik a nagy fizikai feszültséggel járó diák terjeszkedését, még erős kézfogással is, és nyomást gyakorolnak a nyak bizonyos területeire, valamint a fájdalmas ingerre a test bármely részén. A fájdalomcsillapítás, valamint a mentális túlterhelés (félelem, harag, orgazmus) esetén a maximális midriasis (legfeljebb 7-9 mm) figyelhető meg. A tanuló terjeszkedésének vagy összehúzódásának reakciója a sötét vagy világos szavak feltételezett reflexeként dolgozható ki.
A trigeminális ideg reflexje (trigeminopupilláris reflex) magyarázza a tanuló gyorsan változó expanzióját és szűkületét, amikor megérinti a kötőhártyát, a szaruhártyát, a szemhéjak bőrét és a periorbitális területet.
A fényes fényre adott pupillás reakció reflexívét négy kapcsolat jelzi. A retinális (I) fotoreceptorokból indul ki, amelyek könnyű stimulációt kapnak. A jelet a látóideg és az optikai traktus mentén továbbítják az elülső agyi dvuholmie (II) felé. Itt a pupillás reflex ívének efferens része végződik. Innentől fogva a tanuló szűkítésének impulzusa áthalad a ciliáris csomóponton (III), amely a szem cirkuláris testében található, a tanuló (IV) zárószegének idegvégződményeire. 0,7-0,8 másodperc múlva a tanuló szerződést köt. A teljes reflex útvonal körülbelül 1 másodpercig tart. A tanuló terjeszkedésének impulzusa a gerinc központjából a felső cervicalis szimpatikus ganglionon át a tanuló dilatátorához vezet.
A kábítószer-dilatált pupillák a midriatikus csoportba tartozó gyógyszerek (adrenalin, fenilefrin, atropin stb.) Hatására jelentkeznek. A leginkább tartósan kiterjeszti a tanulót 1% atropin-szulfát oldattal. Egy egyszeri, egészséges szembe történő behelyezés után a mydriasis akár 1 hétig is tarthat. A rövid hatású midriatikumok (tropikamid, mydriacil) 1-2 órával szélesítik a tanulót. A pupillákat a miotikumok (pilokarpin, karbakol, acetil-kolin stb.) Csepegtetésével szűkítik. Különböző emberekben a miotikumok és a midriatikumok reakciójának súlyossága változó, és függ a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer hangjának arányától, valamint az írisz izomrendszerének állapotától.
A tanuló reakciói és alakja megváltozását a szembetegség (iridociklitisz, trauma, glaukóma) okozhatja, és az egér íriszének perifériás, közbenső és központi részeinek különböző sérüléseivel is előfordulhat, sérülésekkel, daganatokkal, agyi érrendszeri betegségekkel, felső nyaki mirigyekkel, idegtörzsekkel a szemcsatlakozóban, a pupilláris reakciók vezérlése.
A szemgolyó szétzúzódása után a traumás poszt-traumás tünetek következtében fellépő paralízis vagy dilatációs görcs következhet be. A perifériás szimpatikus pupillamotor útjának irritációja miatt a mellkasi és hasi üregek (kardiopulmonális patológia, kolecisztitis, apendicita stb.) Különböző betegségei alakulnak ki.
A szimpatikus idegrendszer perifériás részeinek bénulása és parézise miosistát okoz, a szaggatott hasadék és az enophthalmos szűkülésével együtt (Horner triad).
A hisztériában, az epilepsziában, a tirotoxikózisban, és néha egészséges emberekben "ugró diákok" szerepelnek. A tanulók szélessége változatlan, függetlenül attól, hogy a látható tényezők milyen hatást gyakorolnak határozatlan időközönként és ellentmondanak a két szemben. Más szemészeti patológia azonban hiányozhat.
A pupillás reakciók változása számos szomatikus szindróma egyik tünete.
Abban az esetben, ha a tanulók a fényre, a szállásra és a konvergenciára nem reagálnak, akkor ez a diák paralitikus mozdulatlansága a paraszimpatikus idegek patológiája miatt.
A ciliáris vagy ciliáris test (corpus ciliare) a szem érrendszerének középső sűrűsödött része, amely intraokuláris folyadékot termel. A ciliáris test támogatja a kristályos lencsét, és biztosítja a szállás mechanizmusát, továbbá a szem hőgyűjtője.
Normál körülmények között az írisz és a koroid közepén a sklera alatt található ciliáris test nem áll rendelkezésre ellenőrzésre: az írisz mögött rejtve van (lásd 14.1. Ábra). A csípő test területe a szaruhártyán 6–7 mm széles gyűrű formájában van kivetítve a szaruhártya körül. Kívülről ez a gyűrű kissé szélesebb, mint az orrától.
A ciliáris testnek meglehetősen összetett szerkezete van. Ha levágja a szemet az egyenlítőn, és belenézett az elülső szegmensre, a cirkuláris test belső felülete jól látható, két, sötét színű sáv formájában. A kristálylencsét körülvevő közepén a hajtogatott 2 mm-es (korona ciliaris) cirkuláris korona emelkedik. Körülötte a cirkuláris gyűrű, vagy a hengeres test lapos része, 4 mm széles. Ez az egyenlítőre megy, és szaggatott vonallal végződik. Ennek a vonalnak a vetülete a skleránál a szeme végbél-izmainak rögzítési régiójában található.
A ciliáris korona gyűrű 70-80 nagyméretű folyamatból áll, amelyek sugárirányban az objektív felé irányulnak. Makroszkopikusan hasonlítanak a ragyogásokhoz, a vascularis traktus ezen részének nevéhez - „ciliáris vagy ciliáris, test.” A folyamatok csúcsai könnyebbek, mint az általános háttér, kevesebb, mint 1 mm magasak, köztük kis folyamatok dombjai. A cirkuláris test része csak 0,5–0,8 mm, melyet a lencsét támogató szegély foglal el, amelyet ciliarális övnek vagy zinnas szalagnak nevezünk, ez a lencse támogatása és a legvékonyabb szálakból áll, amelyek az elülső és a hátsó kapszulákból származnak. Alec az egyenlítő, és összeköttetésben áll a ciliáris folyamatok. Azonban a fő ciliáris folyamatok csak egy része a ciliáris rögzítési övmező míg a fő rostháiózatot között terjed ki a tüskék és a rögzített egész sugártest, beleértve annak sík része.
A ciliáris test vékony szerkezetét általában meridionális vágáson tanulmányozzák, ami azt mutatja, hogy az írisz áthalad a ciliáris testbe, amely egy háromszög alakú. Ennek a háromszögnek a széles alapja elöl található, és a ciliáris test folyamat részét képezi, és a keskeny csúcs annak lapos része, amely áthalad az érrendszer hátsó részébe. Mint az íriszben, a ciliáris testben egy külső izom-csontrendszeri réteg, amely mezodermális eredetű, és egy belső retina, vagy neuroektodermális réteg van izolálva.
A külső mezodermális réteg négy részből áll:
elnyelő vagy ciliáris, izmok. Jelentős mennyiséget foglal el, és a ciliáris testnek jellegzetes háromszög alakú;
cirkuláris folyamatokkal rendelkező vaszkuláris réteg;
A belső retina réteg az optikailag inaktív retina folytatása, amely az epithelium két rétegére - a külső pigmentre és a belső pigment-mentesre - határoló membránnal van borítva.
A ciliáris test funkcióinak megértéséhez különösen fontos a külső mezodermális réteg izom- és érrendszeri részeinek szerkezete.
A befogadó izom a ciliáris test elülső részén helyezkedik el. Ez magában foglalja a sima izomrostok három fő részét: meridiális, radiális és kör alakú. A meridiális szálak (a Brücke-izom) a sklera mellé helyezkednek el, és a limbus belső részén kapcsolódnak hozzá. Az izomösszehúzódással a ciliáris test előre halad. A radiális szálak (Ivanov izom) elszabadulnak a szklerális erőltetéstől a ciliáris folyamatokig, elérve a ciliáris test lapos részét. Az izomháromszög felső részén körkörös izomrostok (Muller-izom) vékony kötegei találhatók, zárt gyűrűt képeznek, és összehúzódással záródóak.
Az izomrendszer összehúzódásának és relaxációjának mechanizmusa alátámasztja a ciliáris test befogadó funkcióját. A többirányú izmok minden részének csökkentésével a befogadó izom hosszának a meridián mentén történő általános csökkenése (előhúzva) és szélességének növekedése a lencse irányában. A csíkos zenekar szűkül az objektív körül, és közeledik hozzá. Zinnov kötés ellazul. A lencse rugalmassága miatt hajlamos arra, hogy a lemez alakját gömb alakúvá változtassa, ami a törés növekedéséhez vezet.
A ciliáris test vaszkuláris része az izomrétegből kifelé helyezkedik el, és az írisz nagy artériás köréből van kialakítva, amely a gyökéren helyezkedik el. A hajókat sűrű összefonódás jellemzi. A vér nemcsak tápanyagokat, hanem hőt is hordoz. A külső hűtésre nyitva tartó szemgolyó elülső szegmensében a cirkuláris test és az írisz a hőgyűjtő.
A csíkozott folyamatok tele vannak hajókkal. Ezek szokatlanul széles kapillárisok: ha a vörösvérsejtek áthaladnak a retina kapillárisaiban, csak formájuk megváltoztatásával, akkor a ciliáris folyamatok kapillárisainak lumenében 4-5 vörösvérsejthez illeszkedik. Az edények közvetlenül az epiteliális réteg alatt helyezkednek el. A szem vaszkuláris szakaszának középső részének ez a szerkezete az intraokuláris folyadék szekrécióját jelenti, amely a vérplazma ultraszűrése. Az intraokuláris folyadék megteremti az összes intraokuláris szövet működéséhez szükséges feltételeket, táplálkozást biztosít a nem érrendszeri képződményeknek (szaruhártya, lencse, üvegtest), megőrzi termikus rendjét, és fenntartja a szem hangját. A ciliáris test szekréciós funkciójának szignifikáns csökkenésével az intraokuláris nyomás csökken és a szemgolyó atrófiája jelentkezik.
A fent leírt ciliáris test érrendszerének egyedülálló szerkezete negatív tulajdonságokkal rendelkezik. A széles csavaros edényekben a véráramlás lelassul, aminek eredményeként létrejönnek a fertőző ágensek ülepítésének feltételei. Ennek eredményeképpen a szervezet bármely fertőző betegségében kialakulhat a gyulladás az íriszben és a ciliáris testben.
A ciliáris testet az okulomotoros idegek ágai (paraszimpatikus idegszálak), a trigeminális idegek ágai és a belső carotis artériájának plexusából származó szimpatikus szálak idegzik be. A ciliáris test gyulladásos jelenségeit súlyos fájdalmak kísérik a trigeminus idegágak gazdag innervációja miatt. A ciliáris test külső felületén van egy idegszálas plexus - egy ciliáris csomópont, amelyből az ágak kiterjednek az íriszre, a szaruhártyára és a ciliáris izomra. A ciliáris izomzat megőrzése anatómiai jellemzője az egyes simaizomsejtek egyedi ellátása külön idegvégződéssel. Ez az emberi test bármely más izomzatában nem található meg. Az ilyen gazdag beidegzés célszerűsége főként annak köszönhető, hogy gondoskodni kell a komplex központilag szabályozott funkciók végrehajtásáról.
A ciliáris test funkciói:
részvétel a szállásjogban;
intraokuláris folyadéktermelés;
A látásszervének fejlődésének legkorábbi szakaszaiban az írisz kóros kialakulása alakulhat ki, amelyet az optikai csészék hasának elülső végének meghibásodása okoz, amelyet az írisz hibája nyilvánvalóan - az írisz veleszületett koloboma. Ez a hiba kombinálható a ciliáris test és az önmaga kolobómájával. A szemcsészék hasítása a legtöbb esetben alulról záródik, így az Iris Coloboma-t gyakrabban alakítják ki az alsó részekben. Az írisz sphincterének működése sértetlen marad. Az írisz koloboma sebészi úton kiküszöbölhető: két vékony, megszakított varrást alkalmaznak a hiba szélére, ami a látásélesség növekedéséhez vezet, ugyanakkor lehetővé teszi a kozmetikai hiba megszüntetését.
Az írisz és a cirkuláris test veleszületett kolobómái esetén a lencse rögzítése a ragadós terület hiánya miatt megsérülhet. Az évek során a lencsék asztigmatizmusa jelentkezik. Szintén megsértik a szálláshelyet.
Polycorya - több tanuló jelenléte az íriszben. A valódi rendőrség olyan állapot, amelyben az íriszben több mint egy tanuló áll fenn, és a fény folyamatos reakciója van. A hamis polycoria a homokóra formájú tanuló, mivel a magzati pupillamembrán maradványai összekötik a tanuló átmérőjű elhelyezkedését.
A veleszületett aniridia - az írisz hiánya (14.5. Ábra).
A gondos vizsgálat néha az írisz gyökér kis töredékeit tárja fel. Ez a patológia kombinálható más rendellenességekkel - mikroftalmával, a lencse szubluxálásával, nystagmussal. Amellett, hogy amblyopia, hyperopia és néha másodlagos glaukóma következik be. Aniridia is beszerezhető: erős ütés következtében az írisz teljesen leeshet a gyökérre (14.6. Ábra).
Az aniridia mindig a látásélesség csökkenésével jár. A betegeket arra kényszerítik, hogy évszázadok óta védjék a szemet a túlzott fényáramtól. Az utóbbi években ezt a hibát sikeresen megszüntették egy színes hidrogélből készült mesterséges írisz segítségével, amelynek középpontjában egy 3 mm átmérőjű lyuk van, amely utánozza a tanulót. Egyoldalú aniridia esetén a mesterséges írisz színét az egészséges szem színének megfelelően választjuk ki.
Az írisz protézisének bevezetése nehéz hasi műtét. A protézis felszereléséhez transz-sclerális sebészeti megközelítésre van szükség a végtag diametrálisan elhelyezkedő részein. Ha az aniridiumot szürkehályoggal kombinálják, akkor eltávolítják és egy protézist helyeznek be az írisz és a kristályos lencse helyébe.
Az érrendszer elülső részében a gyulladásos folyamat az íriszből (iritis) vagy a ciliáris testből (ciklit) indulhat. E részlegek közös vérellátása és beidegzése miatt a betegség az íriszről a ciliáris testbe kerül át, és fordítva - az iridociklitis fejlődik.
Az írisz és a ciliáris test fenti szerkezeti jellemzői megmagyarázzák a szem elülső szegmensében a gyulladásos betegségek magas előfordulását. Különböző természetűek lehetnek:
A lassú véráramlással rendelkező uvealis traktus széles edényeinek tömör hálózata gyakorlatilag egy mikroorganizmusok, toxinok és immunkomplexek elhelyező tartálya. A szervezetben kialakult fertőzések iridociklitist okozhatnak. A gyulladásos folyamatok legsúlyosabb lefolyása a vírusos és gombás természet. Gyakran a gyulladás oka a fogak, mandulák, paranasalis sinusok, epehólyag stb.
Endogén iridociklitisz. Az etiopathogenetikus tulajdonságok szerint fertőző, fertőző-allergiás, allergiás, nem fertőző, autoimmun és más testhelyzetben fejlődnek, beleértve az anyagcsere-rendellenességeket is.
A fertőző-allergiás iridociklitisz a belső bakteriális fertőzéssel vagy bakteriális toxinnal szembeni krónikus testérzékenységet okozza. Gyakran előfordul, hogy a fertőző-allergiás iridociklitisz az elhízás, a cukorbetegség, a vese- és májelégtelenség, valamint az érrendszeri diszteronia esetén metabolikus rendellenességekben szenvedő betegekben alakul ki.
Allergiás, nem fertőző iridociklitisz a vérátömlesztések, a szérumok és a vakcinák beadása után drog- és élelmiszerallergiákkal fordulhat elő.
Az autoimmun gyulladás a szervezet szisztémás betegségeinek hátterében alakul ki: reuma, reumatoid arthritis, gyermek krónikus poliartritisz (Still-betegség) stb.
Az iridociklit egy komplex szindrómás patológia tüneteként jelentkezhet: ophthalmostomatogenital - Behcet-betegség, szemészeti beavatkozás - Reiter-kór, neurodermatheuveitis - Vogt - Koyanagi - Harady-kór stb.
Exogén iridociklitisz. Az exogén hatások miatt az iridociklitisz okai lehetnek kontúziók, égési sérülések, sérülések, amelyek gyakran együtt járnak a fertőzés bevezetésével.
A gyulladás klinikai képe szerint szerikus, exudatív, fibrin, púpos és hemorrhagiás iridociklitist különböztetünk meg a kurzus természetétől függően - akut és krónikus, a gyulladás morfológiai képe - fókuszos (granulomatikus) és diffúz (nem granulomatikus) formái. A gyulladás fókuszképe jellemző a hematogén metasztatikus fertőzésre.
A granulomatikus iridociklitisz gyulladásának fókuszának morfológiai szubsztrátját nagyszámú leukociták képviselik, vannak mononukleáris fagociták, epithelioid, óriássejtek és nekrózis zóna. Egy ilyen fókusz megkülönböztethető patogén növény.
A fertőző-allergiás és toxikus-allergiás iridociklitisz diffúz gyulladás formájában fordul elő. Ebben az esetben a szem elsődleges sérülése az érrendszeren kívül helyezkedik el, és a retina vagy a látóidegben található, ahonnan az eljárás az érrendszer elülső részére terjed. Azokban az esetekben, amikor az érrendszer toxikus-allergiás károsodása elsődleges, soha nem rendelkezik valódi gyulladásos granulomával, de hirtelen úgy tűnik, hogy hiperergiás gyulladásként gyorsan fejlődik.
A fő megnyilvánulások a csökkent mikrocirkuláció az érfal fibrinoidduzzadásának kialakulásával. A hiperergikus reakció fókuszában az ödéma, az iris és a ciliáris test fibrinális kiürülése, a plazma limfoid vagy polinukleáris infiltráció lép fel.
Akut iridociklitisz. A betegség hirtelen kezdődik. Az első szubjektív tünetek a szem éles fájdalma, amely a fej megfelelő felére sugárzik, és a fájdalom, amely akkor fordul elő, amikor megérinti a szemgolyót a ciliáris test vetületi területén. A fájdalmas fájdalom szindrómát a bőséges érzékeny beidegzés okozza. Éjszaka a fájdalom fokozódik a vér stagnálása és az idegvégződések összenyomódása miatt, emellett éjszaka nő a paraszimpatikus idegrendszer hatása. Ha a betegség iritissel kezdődik, akkor a fájdalmat csak a szemgolyó megérintésével határozzák meg. A ciklittal való csatlakozás után a fájdalom jelentősen nő. A beteg panaszkodik a fotofóbiához, a szakadáshoz, a szemek megnyitásához. A tünetek szaruhártya-triadja (fotofóbia, lacrimáció, blefarospasmus) abból adódik, hogy az írisz nagy artériás körének medencéjében a véredények sokasága a szaruhártya körüli regionális hurokhálózat edényeibe kerül át, mivel anasztómák vannak.
Az objektív vizsgálat felhívja a figyelmet a szemhéjak enyhe duzzanatára. A fotofóbia és a blefarospasmus miatt nő. Az írisz és a ciliáris test (valamint a szaruhártya) gyulladásának egyik fő és nagyon jellemző jele a pericornealis vaszkuláris injekció. Ez már látható egy külső vizsgálat során, amely a limbusz körüli rózsaszín és kékes gyűrű formájában van: a szérum vékony rétegén keresztül a szaruhártya marginális hurkolt hálózatának hiperemikus edényei ragyognak. Hosszabb ideig tartó gyulladásos folyamatok esetén ez a corolla lila színárnyalatú. Az írisz duzzadt, megvastagodott, a sugárirányban futó edények vérellátottságának növekedése miatt egyenesebbek és hosszabbak lesznek, így a diák szűkül és lassan mozog. Az egészséges szemhez képest megfigyelhető a teljes vérű írisz színének változása. A véredények gyulladt tágított falai lehetővé teszik, hogy a vérsejtek elpusztuljanak, az írisz zöld színárnyalatokat szerez.
A ciliáris test gyulladásos folyamataiban a vékonyfalú kapillárisok porozitása nő. A keletkezett folyadék összetétele megváltozik: benne van a fehérje, a képződő vérsejtek, a hámozott epitheliális sejtek. A vaszkuláris permeabilitás enyhe megsértésével az albumin a váladékban dominál, jelentős változásokkal, nagy fehérje molekulákkal, globulinnal és fibrinnel, áthalad a kapillárisok falain. A réslámpa fényszakaszában az elülső kamra nedvessége opálos, mivel a fényt lebegő fehérje pehely szuszpenziója tükrözi. Serozus gyulladás esetén nagyon kicsi, alig megkülönböztethető, exudatív szuszpenzióval vastag. A fibrin folyamatot kevésbé akut kurzus jellemzi, és ragadós fehérjeanyagot állít elő. Könnyen kialakítható az írisz fúziója a lencse elülső felületével. Ezt megkönnyíti a keskeny tanuló korlátozott mobilitása és a sűrűsített írisz szoros érintkezése a lencsével. A kölyök teljes körű tapadás alakulhat ki, és ezután a fibrin kivonat bezárja a tanuló lumenét. Ebben az esetben a szem hátsó kamrájában előállított intraokuláris folyadék nem fér hozzá az elülső kamrához, ami azt eredményezi, hogy az írisz bombázása előfordul, és az intraokuláris nyomás éles emelkedése (14.7. Ábra).
Az írisz pupillasorának a lencsével való tapadását posterior szinkronoknak nevezik. Nemcsak a fibrin-műanyag iridociklitiszben képződnek, hanem más gyulladásos formákban is ritkán kör alakúak. Ha helyi epitéliális fúzió alakult ki, akkor a tanuló kitágul. A régi, durva stromális szinkronia már nem jött le, és nem változtatja meg a tanuló alakját. A tanuló reakciója változatlan területeken normális lehet.
Túlsúlyos gyulladás esetén a váladék sárgás-zöld színárnyalatú. A leukociták és a fehérje frakciók ülepítéséből adódóan rétegezhető, amely vízszintes üledéket képez - az elülső kamra alján hypopyon. Ha a vér belép az elülső kamra nedvességébe, akkor a vérsejtek az elülső kamra aljára helyezkednek el, és egy hibrát képeznek.
A gyulladásos reakció bármely formáján belül az intraokuláris folyadékból származó fehérje szuszpenzió felhalmozódik a szem minden szövetében, ami az iridociklitis tüneteit jelzi. Ha a celluláris elemeket és a legkisebb pigment morzsákat fibrinnel ragasztják össze, akkor a szaruhártya hátsó felületére helyezkednek el, akkor ezeket nevezik csapadékoknak (14.8. Ábra).
Ez az iridociklitisz egyik jellegzetes tünete. A csapadékok színtelenek lehetnek, de néha sárgás vagy szürke árnyalattal rendelkeznek. A betegség kezdeti fázisában lekerekített formájúak és tiszta határai vannak, a reszorpciós időszakban egyenlőtlenek, mintha felolvasztott élek lennének. A csapadékok általában a szaruhártya alsó felében találhatók, a nagyobbak pedig kisebbek, mint a kisebbek. Az írisz felszínén levő exudatív átfedések eltűnnek a rajzaitól, a hiányosságok kevésbé mélyednek. Fehérje szuszpenzió és a lencse felületén és az üvegtestrészek rostjaiban fekszik, aminek következtében a látásélesség jelentősen csökkenthető. Az átfedések száma a gyulladásos folyamat etiológiájától és súlyosságától függ. Az üvegtestben bármilyen, még kicsi, szuszpenziót nehéz megoldani. A fibrinoplasztikus iridociklitisz esetén a kis exudátum pelyhek ragasztják az üvegtestek rostjait durva kikötőkbe, amelyek csökkentik a látásélességet, ha a központi részen található. A perifériásan elhelyezett kikötők néha a retina leválásához vezetnek.
Az intraokuláris nyomás a betegség kezdeti stádiumában fokozódhat az intraokuláris folyadék túltermelésének következtében, amikor a cirkuláris folyamatok edényei fokozódnak a vér töltése, és csökken a viszkózusabb folyadék kiáramlási sebessége. Hosszantartó gyulladásos folyamat után a hipertóniát gyakran helyettesíti a cirkuláris folyamatok részleges tapadása és atrófiája okozta hipotenzió. Ez egy hatalmas tünet, mivel a hipotenzió állapotában a szemszövetekben az anyagcsere-folyamatok lelassulnak, a szemfunkciók csökkennek, aminek következtében a szemgolyó szubatrófiája fenyeget.
A megfelelő kezelés időben elkezdődött, az iridociklit 10-15 napon belül leállítható, de rezisztens esetekben a kezelés hosszabb lehet - akár 6 hétig. A legtöbb esetben a betegség nyomai nem maradnak a szemben: a kicsapódás oldódik, az intraokuláris nyomás normalizálódik, és a látásélesség helyreáll.
Az akut iridociklitist a glaukóma akut rohamától (14.1.
Az akut iridociklitisz egyes formáinak jellemzői. Az influenza iridociklitisz általában influenza járvány idején alakul ki. A betegség az akut fájdalom kezdetével kezdődik, majd minden jellemző tünet gyorsan megjelenik. Minden évszakban a betegség lefolyása saját jellegzetességekkel rendelkezik, amelyek elsősorban az exudatív reakció természetében, a vérzéses komponens jelenlétében vagy hiányában nyilvánulnak meg, valamint a betegség időtartama. A legtöbb esetben, az időben történő kezeléssel, az eredmény kedvező. A szemben nincsenek a betegség nyomai.
A reumás iridociklitis egy akut formában fordul elő, melynek jellemzői a visszatérő relapszusok, a reumás ízületi támadások kíséretében. Mindkét szem egyszerre vagy felváltva érintkezhet.
A klinikai kép felhívja a figyelmet a véredények fényes pericornális injekciójára, a szaruhártya hátsó felületén nagyszámú kis fényes csapadék, az elülső kamra nedvességének opaleszcenciája, az írisz lassú, edemás, a tanuló szűkült. A felszíni epithelialis posterior szinkronia könnyen kialakul. A váladék természete serozikus, kis mennyiségű fibrin válik ki, ezért erős képződmények nem képződnek. A Synechias könnyen elszakad. A gyulladásos folyamat időtartama 3-6 hét. Az eredmény általában kedvező. Azonban a gyakori relapszusok után fokozatosan növekszik az írisz atrófiájának jelei, lassúvá válik a tanuló reakciója, először kialakul az iris és a lencse sík fúziója, a vastagított szálak száma az üvegesben nő, a látásélesség csökken.
Krónikus iridociklitisz. A tuberkuláris iridociklitist egy ismétlődő kurzus jellemzi. A súlyosbodás általában az alapbetegség aktiválódásához vezet. A gyulladásos folyamat lassan kezdődik. Fájdalom szindróma és a szemgolyó hiperémia enyhe. Az első szubjektív tünetek a látásélesség csökkenése és a lebegő "legyek" megjelenése a szem előtt. Vizsgálat során több nagy „zsíros” csapadék képződik a szaruhártya hátsó felületén, újonnan kialakult íriszedények, az elülső kamra nedvességének opálosodása és az üvegtestben lévő opacitás. A tuberkulózis iridociklitisz esetében a sárgásszürke vagy rózsaszín gyulladásos tuberkulák (granulomák) megjelenése az írisz pupilláris széle mentén, amelyre az újonnan kialakult edények alkalmasak. Ezek a metasztatikus fertőzésfókuszok - valódi tubercles. A mycobacterium tuberculosis a tuberkulózis elsődleges és elsődleges szakaszaiban is felsorolható. Az íriszben lévő tuberkulusok több hónapig és akár több évig is létezhetnek, méretük és számuk fokozatosan nő. A folyamat a szérumra és a szaruhártyára megy.
A valódi tuberkuláris infiltrátumok mellett a "repülő" kis ágyúk rendszeresen megjelennek és gyorsan eltűnnek a tanuló szélén, hasonlóan a gyapotgyapot pelyhéhez, amelyek felületesen vannak elhelyezve. Ezek különös csapadékok, amelyek egy lassú, lassan mozgó tanuló szélén helyezkednek el. A krónikus iridociklitist durva szinkronizáció jellemzi. A betegség kedvezőtlen lefolyásával a fúzió és a pupilla elzáródása teljes. A Synechia lehet sík. Ezek az iris teljes mozdulatlanságához és atrófiájához vezetnek. Ilyen esetekben az új hajók áthaladnak az íriszből a benőtt tanuló felszínére. Jelenleg a betegség ilyen formája ritka.
A tuberkulózisú iridociklitok diffúz formája a tuberkulcsok kialakulása nélkül, makacs, gyakran súlyosbodó műanyag folyamat formájában keletkezik, a jellegzetes "faggyú" csapadékokkal és fegyverekkel a tanuló szélén.
A tuberkuláris iridociklitisz pontos etiológiai diagnózisa nehéz. Az aktív pulmonalis tuberkulózis rendkívül ritkán kombinálódik a metasztatikus szem tuberkulózissal. A diagnosztikát egy phtisiológusnak és egy szemésznek közösen kell elvégeznie, figyelembe véve a bőr tuberkulin tesztek eredményeit, az immunitás állapotát, az általános betegség lefolyásának természetét és a szemészeti tünetek jellemzőit.
A brucella iridocyclitis általában krónikus gyulladás formájában jelentkezik, súlyos fájdalom nélkül, gyenge pericornealis vaszkuláris injekcióval és súlyos allergiás reakciókkal. Az iridociklitisz összes tünete jelen van a klinikai képen, de először észrevétlenül alakulnak ki, és a beteg csak akkor fordul az orvoshoz, ha észrevehető látásromlást észlel az érintett szemben. Ekkor már van egy fúzió a tanuló és a lencse között. A betegség kétoldalú lehet. A visszaesés néhány éven belül jelentkezik.
A helyes diagnózis megállapításához az állatokkal és állati eredetű termékekkel való érintkezésre vonatkozó anamnosztikai adatok a múltban vagy jelenleg, a múltbeli ízületi gyulladás, az orchitis és a spondylitis jelzései nagyon fontosak. Nagyon fontosak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei - a Wright és Huddleson pozitív reakciói. A betegség látens formái esetében ajánlott a Coombs-teszt elvégzése.
A herpetikus iridociklitisz az írisz és a ciliáris test egyik legsúlyosabb gyulladásos betegsége. Nincs olyan jellegzetes klinikai képe, amely egyes esetekben megnehezíti a diagnózist. A folyamat akutan kezdődhet a súlyos fájdalom, a súlyos fotofóbia, a véredények fényes pericornális injekciójának előfordulásával, majd a kurzus lassú és makacs. Az exudatív reakció gyakrabban szerikus típusú, de fibrinikus lehet. A herpesz iridociklitist nagyszámú nagy csapadék jellemzi, amelyek összeolvadnak egymással, az írisz és a szaruhártya duzzanata, a hyphema megjelenése és a szaruhártya érzékenységének csökkenése. A prognózis szignifikánsan romlik, ha a gyulladásos folyamat a szaruhártyához megy, és a keratoiridociklitisz (uveokeratitis) jelentkezik. E gyulladásos folyamat időtartama, amely a szem teljes elülső részét rögzíti, már nem korlátozódik néhány hétre, néha több hónapig tart. A konzervatív intézkedések hatástalanságával sebészeti kezelés történik - az olvadó szaruhártya kivágása, amely számos vírust tartalmaz, és egy donor transzplantáció terápiás transzplantációja.
Az iridociklitisz kezelésének alapelvei. A gyulladásos folyamat etiológiájától függően általános és helyi kezelést végeznek.
A beteg első vizsgálata során nem mindig lehetséges meghatározni az iridociklitisz okát. A folyamat etiológiája a következő napokban állapítható meg, és néha ismeretlen marad, de a páciensnek sürgősségi segítségre van szüksége: a kezelés felírásának késleltetése 1-2 óráig is komolyan bonyolítja a helyzetet. A szem elülső és hátsó kamrái kis térfogatúak, és 1-2 csepp exudátumot vagy gennyt tölthetnek be, megbéníthatják a szem folyadékának cseréjét, ragadják a pupillát és a lencsét.
Amikor az iris és a ciliáris test gyulladása bármilyen természetű, az elsősegélynyújtás a tanuló maximális terjeszkedését célozza, amely lehetővé teszi több probléma egyszerre történő megoldását. Először is, amikor a tanuló kitágul, az írisz edényei összenyomódnak, ezért csökken a váladék képződése, és a tartózkodást egyidejűleg megbénítják, a tanuló stacionáriusvá válik, ezáltal biztosítva a nyugalmat az érintett szerv számára. Másodszor, a pupillát visszahúzzák a kristálylencsék leg konvexebb középső részéből, ami megakadályozza a hátsó szinkronia kialakulását és biztosítja a már meglévő tapadások megszakadásának lehetőségét. Harmadszor, a széles tanuló megnyitja a hátsó kamrában felhalmozódott kiürülést az elülső kamrába, ezzel megakadályozva a ciliáris test folyamatainak ragasztását, valamint a kiváltó anyagnak a szem hátsó szegmensében való elterjedését.
A tanuló kiszélesítéséhez napi 1–6-szor 1% atropin-szulfát oldatot adagolunk. A gyulladás során a mydriatics hatásának időtartama sokszor kisebb, mint az egészséges szemnél. Ha az első vizsgálat során már kimutatták a szinkechiát, akkor az atropinhoz más midriatikumokat adunk, például 1: 1000 adrenalin oldatot, mydriacil-oldatot. A szemhéj hatásának növelése érdekében egy keskeny, mydriatikával átitatott pamutszalagot helyeztünk el. Bizonyos esetekben egy száraz atropin kristályt helyezhet a szemhéj mögé. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek cseppek formájában (naklof, diclof, indometacin) fokozzák a mydriatics hatását. Az egyes esetekben a kombinált midriatikum és az adagolás számát egyedileg határozzuk meg.
A következő mentőintézkedés a szteroid gyógyszerek szubkonjunktivális injekciója (0,5 ml dexametazon). A kötőhártya alá tartozó púpos gyulladás és széles spektrumú antibiotikummal intramuszkulárisan beadva. A fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítók, prylatonebro-orbitális novocainikus blokád megszüntetése.
Az iridociklitis etiológiájának tisztázása után átszervezik a fertőzés azonosított gyökereit, egy általános kezelési rendet fejlesztenek ki, amely a fertőzés forrását vagy a toxikus-allergiás hatásokat befolyásoló szereket ír elő. Az immunállapot korrekciója. Szükség szerint fájdalomcsillapítók és antihisztaminok alkalmazása.
Helyi kezelés esetén a terápia napi korrekciója szükséges a szem reakciójától függően. Ha a normál csepegtetés nem szakítja meg a hátsó szinkémiát, akkor az enzimterápiát (tripszin, lidazu, lekozym) is parabulbar, szubkonjunktív injekciók vagy elektroforézis formájában írják elő. Talán az érintett szem időbeli régiójában az orvosi piócák használata. A kifejezett érzéstelenítő és gyulladáscsökkentő hatás a szteroid, enzimkészítmények és fájdalomcsillapítók segítségével a pterygoptera orbitális blokádok lefolyását eredményezi.
Bőséges exudatív reakcióval a hátsó szinkémiák még tágabb tanulóval is kialakulhatnak. Ebben az esetben szükség van a mydriatics-ok időben történő törlésére és a miotics rövid időre történő kijelölésére. Amint a tapadások megszűnnek, és a tanuló szűkült, újra felírják a mydriatikákat ("tanulói torna"). Az elegendő hidroxis (6–7 mm) és a szechechia megrepedése után az atropint rövid hatású midriatikumok váltják fel, amelyek nem hosszabb ideig növelik az intraokuláris nyomást, és nem okoznak mellékhatásokat (szájszárazság, pszichotikus reakciók idősekben). Annak érdekében, hogy kiküszöböljük a gyógyszer mellékhatásait a páciens testére, ajánlatos 1 percre beinjekciózni az atropint az ujjával az alsó nyaki pont és a könnycsepp tartomány megnyomásával.
A szemek megnyugtató szakaszában mágneses terápiát, hélium-neon lézert, elektro- és fonoforézist használhat a gyógyszerekkel a maradék exudátum és szinkronia gyorsabb felszívódása érdekében.
A krónikus iridociklitisz hosszú kezelése. Egy specifikus etiológiai terápia és a helyreállító kezelés taktikáját terapeutával vagy phthiziológussal együtt dolgozzák ki. A tuberkuláris iridociklitisz helyi aktivitását ugyanúgy végzik, mint egy másik etiológiai betegség esetében. Céljuk a gyulladás fókuszának kiküszöbölése, a váladék reszorpciója és a pupillák túltermelésének megakadályozása. A teljes tapadás és a tanuló fúziója során először megpróbálják megszakítani a tapadásokat konzervatív eszközökkel (midriatikus és fizioterápiás hatások). Ha ez nem működik, a tapadásokat sebészileg elválasztjuk. A szem elülső és hátsó kamrái közötti kommunikáció helyreállítása érdekében lézerimpulzus sugárzást alkalmaznak, amellyel egy lyukat készítenek az íriszben (Coloboma). A lézer iridektómia általában a felső gyökérzónában történik, mivel az írisz ezen része a szemhéj borítja, és az újonnan kialakított lyuk nem ad túlzott fényt.
Az iris és a ciliáris testben fellépő dystrofikus folyamatok ritkán alakulnak ki. Az egyik ilyen betegség a Fuchs dystrophia, vagy a Fuchs heterochromic szindróma. Általában egy szemben fordul elő, és három kötelező tünetet tartalmaz - a fehérje kicsapódik a szaruhártyára, változik az írisz színe és a lencse zavarosodása. Ahogy a folyamat fejlődik, más tünetek kapcsolódnak - anisocoria (különböző tanulók szélessége) és másodlagos glaukóma. A beteg barátai és rokonai először felfedezik a betegség jeleit: észreveszik a jobb és bal szemű írisz színének különbségét, majd figyelnek a tanulók eltérő szélességére. A beteg 20-40 éves korában a lencse opacitása esetén a látásélesség csökkenésével jár.
A betegség minden tünete az írisz és a ciliáris test stroma progresszív atrófiájából ered. Az írisz hígított külső rétege könnyebbé válik, és a szakadék szélesebb, mint a kettős szemen. Ezeken keresztül az írisz pigmentlapját ragyogják. A betegség e szakaszában az érintett szem sötétebb lesz, mint az egészséges. A ciliáris test folyamataiban a dystrofikus folyamat a kapillárisok falainak megváltozásához és a termelt folyadék minőségéhez vezet. Az elülső kamra nedvességében egy fehérje jelenik meg, amely a szaruhártya hátsó részén kis pelyhekbe süllyed. A csapadék kicsapódása eltűnik egy ideig, majd újra megjelenik. Annak ellenére, hogy a csapadékos tünetek több éve fennállnak, a Fuchs-szindrómában a hátsó szinkémiát nem alakítják ki. Az intraokuláris folyadék összetételében bekövetkező változások a lencse zavarosodásához vezetnek. A másodlagos glaukóma kialakul.
Korábban a Fuchs-szindrómát az írisz és a ciliáris test gyulladásának tartották a csapadék jelenléte miatt - a ciklitisz egyik fő tünete. A betegség ismertetett klinikai képében azonban a Celsus és Galen idők óta ismert öt általános klinikai tünet közül négy hiányzik:
Jelenleg a Fuchs-szindrómát a gerincvelő és a méhnyak-szimpatikus ideg szintjén az innerváció megsértése által okozott neurovegetatív patológiának tekintik, amely a ciliáris test és az írisz diszfunkciójaként jelentkezik.
A kezelés célja a trofikus folyamatok javítása; ez hatástalan. Ha a lencse opacitása a látásélesség csökkenéséhez vezet, végezze el a bonyolult szürkehályog eltávolítását. A szekunder glaukóma kialakulásával a műtéti kezelést is jelezzük.
Folytatás a következő cikkben: Choroid? 2. rész
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2353-sosudistaya-obolochka-glaza-9474-chast-1.html