A látványszervezés segít a vizuális információk megszerzésében a külvilágtól. A szem tanulója (a kerek lyuk az írisz közepén) a retina felé érkező fényhullámok gerjesztésének legfontosabb funkcióját végzi: a pupillás reflex biztosítja a lyuk szűkülését és kiszélesítését a fényáram változása következtében.
A szemgolyó elülső karoidja egy kör alakú lemez, amelynek közepén egy lyuk van. Az írisz a membrán működését végzi, bővül és szűkíti a központi régiót. A tanulók reflexhatását kétféle izomrost csökkentése biztosítja:
A sphincter izomrostjai körülveszik a nyílás szélét, a táguló izmok a periférián és sugárirányban helyezkednek el. Egy adott izom csökkentése a külső hatások hatására a fény mennyiségének növekedése vagy csökkenése formájában az írisz központi lemezének méretének megváltozásához vezet.
Az egyes izmok munkáját idegek szabályozzák (okulomotor és szimpatikus). A pupillás reflex a következő egymást követő események láncolata:
A megvilágítás jelentős csökkenésével az agy a dilatátor munkáját végzi: a radiális szálak izomösszehúzódása a tanuló dilatációjához és a fény növekedéséhez vezet. Mindezek az események nagyon gyorsan előfordulnak - a reflexnek meg kell védenie a retina fotoreceptorokat a fényes sugárzással járó égésektől és biztosítania kell az objektumok láthatóságát alkonyatkor.
Az írisz központi nyílásának mérete az életkorral együtt változik: a gyermek széles tanulókkal rendelkezik, és egy idős személy számára a kis lyukátmérőjű szemek jellemzőek. A pupillás reflex változásainak fiziológiai változatai:
Minden helyzetet egyedileg kell megközelíteni: a vizsgálat során az orvosnak figyelembe kell vennie a személy életkorát és pszichológiai jellemzőit.
A látás szervének külső vizsgálata mellett az orvos az első vizsgálat során az alábbi eljárásokat alkalmazza:
A standard diagnosztikai eljárások segítenek azonosítani a különböző patológiás opciókat jelző reflexváltozásokat.
A pupillás reflexekkel kapcsolatos összes probléma az izomösszehúzódás megsértésének hátterében van. 4 fő típusú patológia van:
A patkánynyílás méretének kóros változásait a következő betegségek és állapotok okozzák:
Az akut és életveszélyes állapotok egyik legfontosabb diagnosztikai eljárása a pupillás reflex ellenőrzése: egy tapasztalt orvos, aki a fényforrás szemével reagál, nagy valószínűséggel az eszméletvesztés és az élet prognózisának oka lehet.
http://hochuvidet.ru/norma-i-patologiya-funktsionirovaniya-zrachkov/A tanuló mérete a normál állapotban nagymértékben változik az emberek között. Még ugyanarra a személyre is, a tanuló mérete a szervezet állapotától, valamint ezek vagy más környezeti feltételek függvényében változik. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy még mindig vannak fiziológiai normák a tanulók méretére vonatkozóan.
Méretükben a tanulók szélesek (közepesek), közepes szélességűek és keskenyek (miotikusak). A midriasisról gyakori, ha a tanuló mérete meghaladja a 4 mm-t. A miosis fogalma kevésbé egyértelmű. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a pupillás méreteket 1,5 mm-es méretben tartsák, másokat 2 mm-es méretben, és végül másokat is 2,5 mm-es méretben.
Mivel minden más dolog egyenlő, a nők átlagosan valamivel szélesebbek, mint a férfiak. Az életkor befolyásolja a tanulók méretét az alábbiak szerint. Az újszülötteknél a tanulók mérete általában 3 mm. A megvilágítás csökkentése esetén az újszülöttek tanulóinak mérete soha nem haladja meg az 5 mm-t a tanuló tágulását okozó izom hiánya miatt. 2-5 éves korig a tanuló mérete fokozatosan 4–5 mm-re nő, majd ez az érték legfeljebb 10 évig tart. 10 évtől 50-60 éves korig a diákok mérete 3-4 mm tartományban változik, majd 60 év után 1,5 vagy akár 1 mm-re csökken.
Ismert összefüggések vannak a pupilla mérete és a szemtörés között. A hypermetropusoknál a tanulók általában valamivel szűkebbek, mint az emmetropokban, és az emmetropokban, szűkebbek, mint a myopesokban. A tanuló méretének függősége csendes állapotban a szem refrakciójára különösen az asztalon látható.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/40-raduzhka/383-razmer-zrachkov-malenkie-i-bolshie0-zrachki.htmlA tanulók alakja, mérete és reakciója a külső ingerekre fontos diagnosztikai értékkel bír. A tanulók főbb rendellenességeit az ábrák mutatják.
Ez az életkortól függ. A diákok a gyermekkorban a legszélesebbek (10 évesek - 7 mm átmérőjűek). Életkor fokozatosan kúszódnak (50 éves korukig a méretük 5 mm-re csökken). A tanulók ez a tulajdonsága fontos lehet az amatőr csillagászok és az éjszakai madarak megfigyelői számára. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a diákok e tulajdonsága miatt a gyermek tekintete sokkal élesebbnek tűnik. Nagy szemek, óriási diákokkal szeretnék felhívni a karaktereiket a japán karikaturisták. A reneszánsz olasz hölgyek tudták ezt a fontos tanulási tulajdonságot, és terjeszkedésük során egy atropint tartalmazó növény előkészítését használták. Az olasz belladonna nevet kapta. gyönyörű nő (orosz - belladonna). Ez a mód, hogy magára vonzza a figyelmet, már régóta a történelem tulajdonává vált, mivel megsértette a szállást és egyéb mellékhatásokat okozott.
A vizsgálatot sötét szobában végezzük. A témát arra kérik, hogy rögzítse a tekintetét egy távoli tárgyra, és küldjön egy villanófényt a szemébe, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tanulók kerekek és azonos átmérőjűek.
A külső ingerek alakjára, méretére és reagálására - a szállás és a könnyű, közvetlen és barátságos válasz. Közvetlen reakciónk azt jelenti, hogy a szem tanulója a fény felé irányul, és a barátságos reakció alatt a másik szem tanulója.
Ennek a reflexnek a reflexívje kereszteződéseket tartalmaz, ezért mindkét tanuló sphincterei ugyanazt a impulzust kapják a középső agyból.
Ez a tanulók aszimmetriája (a kifejezés három görög gyökérből áll: an - távollét, iso - ugyanaz és a mag - tanuló). Az anisocoria az írisz vagy az efferens innerváció egyoldalú károsodását jelzi (okulomotoros ideg vagy szimpatikus idegszálak). Az utóbbi esetben az efferens impulzusok részben vagy teljesen nem érik el az érintett oldalon lévő tanuló sphincterét. Az afferens innerváció vereségével az anisocoria nem alakul ki, mivel a központi idegrendszerben az afferens utak szerkezetének sajátosságai miatt az egyik szem retinájából származó afferens impulzusok elérik mindkét oculomotoros ideg magját.
Ez a szem képessége arra, hogy reflexileg alkalmazkodjon a kérdéses tárgyhoz való távolsághoz, amit a három szerkezet kölcsönhatása biztosít: a tanuló sphincterje (az írisz sima izomrostja szűkítve); a mediális rectus izom, amelynek eredményeképpen a kontrakció konvergenciát mutat; a ciliáris test, amelynek izomrostjainak összehúzódása (a ciliáris izom) a lencse görbülete megváltozik. Argyll Robertson szindrómában a szállást általában megőrzik.
• Valószínűleg a leggyakoribb rendellenesség az intraokuláris sebészeti beavatkozások után egyenetlen körte alakú tanuló, például a szürkehályog lencse eltávolítása. Az agyi horog bekötésének kezdeti szakaszában, mielőtt a tanulók szélesek lennének, teljesen kerekek és abbahagyják a fényt, ovális alakúvá válnak. Az ovális pupillát Aidi szindrómában is megfigyelték.
• A szem tompa trauma esetén az írisz sphincterje megszakadhat, ami a tanuló növekedését és az egyenetlen körvonalak megszerzését eredményezheti.
• Ha az iritis (az írisz gyulladása) a lencse kapszula elülső falával képezi a fúziót (szinkron), ami miatt a tanuló egyenlőtlen lesz.
• Az írisz coloboma a szem rendellenessége, amely az optikai pohár embriónyílásának hiányos fúziójának következménye, amelyben a tanuló kulcslyuk alakú, leggyakrabban szűken és az orr felé irányul.
A diákok méretének szinkron oszcillációja, amely spontán vagy a fényre való expozíció hatására közvetlenül a szembe irányul. A kifejezés a hippos görög szóból származik, és olyan metaforát képvisel, amely hasonlítja a tanuló átmérőjének ingadozását egy vágtató ló lábainak ritmikus felfelé és lefelé mozgatásához. Ellentétben a Marcus Ghána úgynevezett tanulójával, a hippus nem kapcsolódik az afferens innervációs rendellenességhez.
A jegyzethez: A hippusnál a tanuló először a szűkítéssel reagál a fényre, míg az afferens innerváció hibájával ez egy olyan kiterjesztés, amely könnyen észrevehető, ha gyorsan halad előre és hátra a vaku fényében.
Két mechanizmus: paraszimpatikus (az okulomotoros idegen keresztül) a tanuló sphincteréhez és szimpatikus (a nyaki szimpatikus csomópontokon keresztül) a dilatátor számára. A parazimpatikus denerváció midriasishoz (a tanuló dilatációjához) vezet, szimpatikus - a miozishoz (összehúzódáshoz).
• Fiziológiai (egyszerű) anisocoria. Általában a tanulók átmérőjének különbsége legalább 0,4 mm, ami a jobb és bal szemek diákjainak sphinctereinek egyenlőtlen hangjának köszönhető. A fiziológiai anisocoria a leggyakoribb megoldás. Az emberek 3% -ában, az idő 20% -ában figyelhető meg. Ellentétben a kóros, fiziológiás anizocóriával, a tanulók átmérőjének különbsége nem változik a fénytől függően. Ezen túlmenően a fiziológiai anizocoria állandó, ritkán meghaladja az 1 mm-t, és soha nem kíséri más tünetekkel (ptosis, diplopia és könnyű-közeli disszociáció - lásd alább). Éppen ellenkezőleg, jelenlétükkel az anisocoria riasztó tünet.
• A tanuló gyógyászati dilatációja egy másik gyakori jóindulatú változata, ami a szem mikriatikus szándékos vagy véletlen beinjekciójának következménye (gondolja az olasz nők a reneszánsz), vagy akár az inhalátor bármilyen antikolinerg szerrel történő óvatos használata. Ez megnehezíti, hogy a betegek intenzív ápolása során diagnosztizálják ezt a tudatszint-csökkenést. Az ideiglenes iatrogén paralízis nem eliminálódik kolinerg szerek, például pilokarpin beinjektálásával, amely megkülönbözteti azt az Aidi szindrómában midriasistól vagy az oculomotoros ideg bénulásától, amelyet kolinerg szerek behelyezésével ideiglenesen leállítanak.
• Az okulomotoros (III. Koponya) ideg paralízise, például paraszimpatikus denerváció miatt. Jellemzője: dilatált tanuló; ptosis (a szemhéj izom paralízise); az összes okulomotoros izom parézisa, kivéve a sérülés oldalirányú egyenes és felső ferde oldalát - az egyetlen olyan szemet, amely ezt az ideget nem innerválja. diplopia a szem kifelé és lefelé történő elutasítása miatt. Amikor kolinerg szereket csepegtetünk, a dilatált pupilla szűkül. A tanuló sphincterének gyengülése miatt az anisocoria élénk fényben láthatóvá válik.
• Horner szindrómát először 1860-ban írta le a svájci szemész Johann Friedrich Horner (Horner). Ezt jellemzi a tanuló szűkítése a dilatátor dilatációja és az izom paralíziséből adódó ptosis miatt, amely az érintett oldalon szemhéjat emeli, valamint az azonos oldalról származó vízmentes arc szimpatikus idegirtás. A fiziológiai anizocóriával ellentétben a Horner-szindrómában a tanulók átmérőjének különbsége függ a megvilágítástól - a sötétben fokozódó hiánya miatt, és a fényes fényben kevésbé észrevehetővé válik, mivel a zárójel funkciója megmarad.
A megkülönböztetéshez a kokainbevonást a szembe is alkalmazzuk - fokozódik a Horner szindróma által okozott fiziológiai anizocoria. A kokainminta nagyon informatív: érzékenysége és specificitása 95%, a pozitív esélyarány 96,8, negatív 0,1. Horner szindróma leggyakoribb oka a neurológiai osztályba bevont betegeknél a felső motoros neuronok, mint például a törzs stroke veresége. Ilyen esetekben alapos neurológiai vizsgálatra van szükség, különös tekintettel a közbülső oldal szindróma megnyilvánulására.
A második sorrendben a megfelelő motoros neuronok veresége leggyakrabban a tüdő- vagy pajzsmirigy-tumorhoz kapcsolódik, ami elsősorban a belső betegségek osztályainak gyakorlatában fontos, és a nyak és a mellkas szerveinek gondos vizsgálatát igényli. Végül a Horner-szindróma oka lehet az alsó motoros neuron szintjei. Amikor anhidrosis szembesülnek, nem alakul ki. A szindróma kevésbé gyakori okai a migrén, trauma vagy gyulladás a szemcsatlakozásban, a cavernous sinus szindróma.
• Egyéb okok: gyulladásos folyamatok (az egyik szem iritis); a trauma hatásai; akut szög-záró glaukóma, különböző neurológiai betegségek; korábbi műtéti beavatkozások (például a lencsék kivonása a szürkehályogra). A kötőhártya-hiperémia és az anizocoria kombinációja súlyos szembetegségek kizárását igényli.
Az ideg megnyomása a cerebelláris csont szabad széléhez, a hátsó kommunikációs artéria aneurizma gyors terjeszkedése vagy az agyi horognak a bénulás oldaláról történő összecsapása miatt. Egy éles midriasis kíséri a diákok közvetlen és barátságos reakcióinak hiányát (Getchinson tanuló), a tudat depresszióját, ptosist és ophthalmoplegiát. Meg kell jegyezni, hogy a növekvő mennyiségű oktatás általában ugyanazon az oldalon helyezkedik el, mint a midriasis, a ptosis és az ophthalmoplegia, mivel mindezek a tünetek okulomotoros bénulás okozzák. Ugyanezen az oldalon a hemiplegia lokalizálódik, mivel az agyi szárnak az ellenkező oldalon történő károsodása okozza.
Ez a leggyakoribb agyi aneurizma. Az esetek 96% -ában az oculomotoros ideg részleges vagy teljes bénulása következik be, mint a mydiasis, ptosis és ophthalmoplegia. Az aneurysma egy részénél az esetek 20-60% -ánál megfigyelhető a midriasis. Ez megkönnyíti a helyi diagnózist, ami nagyon fontos, mivel a műtét szükséges az aneurizma megszakadásának megelőzéséhez.
Sir Jonathan Getchinson, egy angol sebész és patológus (1828-1913) leírt egy képet egy 1865-ben elnevezett tanulóról. Egy odaadó Quaker, Getchinson számos jótékonysági misszióban vett részt, és misszionárius orvos marad, de a XIX. században, amelyet nagyra értékelte egy másik angol orvos, Sir James Paget.
Getchinson nemcsak szemészként, hanem venereológusként is ismert, de legalább három vezető londoni klinikánál. Nagy figyelmet fordított a veleszületett szifilisz vizsgálatára. Több mint 1 millió beteg ment át a kezén. 1200 cikket publikált különböző orvosi kérdésekről, különösen a veleszületett szifiliszt és a bőrbetegségekről. Egyébként, ő rendelkezik a szarkoidózis első leírásával (1877).
Kortársai azonban nem okozott szimpátia. Beszéltek róla, mint egy teljesen humorérzéktelen férfi, és továbbra is makacsul ragaszkodik hozzá, még akkor is, ha az ő kijelentéseinek meghiúsulása nyilvánvaló. Ahogyan az egyikük megjegyezte: „Ez a személy teljesen világos, de úgy érezte, hogy a tudása rendkívül széles.” Személyes élete biztonságosan fejlődött, de a tartományban tartotta családját (feleségét, akivel boldogan élt 31 évig, és több gyermeket), bár szinte folyamatosan Londonban élt. 85 évesen halt meg, miután sikerült magának választania az "Egy ember reményével nézve" epitáfiát.
Csökkent, de kevesebb, mint a szeme felé irányuló fényes fényre adott válasz. Ennek ellenőrzéséhez a témát először meg kell vizsgálni a távolságra, majd megnézni a szemét előtti tárgyat, például az orvos ujját. A tanulóknak már 1-2 mm-nek kell lenniük.
2-3 mm-es csökkenés. A sphincter normális paraszimpatikus innervációjában a többi szem szerzője ugyanúgy kötődik.
http://medicalplanet.su/diagnostica/ocenka_zrachkov.htmlA tanulóknak szimmetrikusnak kell lenniük. Meg kell értékelni méretüket és alakjukat - kerek vagy szabálytalan. A tanulók átmérője mindkét szemében azonos, bár a kék szemű emberek normális különbsége 0,5 mm lehet. A helyiségvilágítással rendelkező tanulók szélessége átlagosan 3-5 mm. Kerek formájúak. Ha nincsenek műtéti beavatkozások, a tanuló szabálytalan alakja szinte mindig patológiát jelez. A veleszületett rendellenességek, amelyek a normák jóindulatú változatai, befolyásolhatják alakját.
A pupilláris anomáliák neurológiai betegségekkel (szifilisz-elváltozásokkal), akut intraokuláris gyulladással járnak, ami spazmust vagy a pupillaszűrő atóniáját okozza; a korábbi gyulladás, amely után az íriszhez való tapadások alakultak ki, sérülések, korábbi sebészeti beavatkozások, különösen implantált intraokuláris lencsékkel, bizonyos szisztémás terápia hatására.
A miotikumok telepítése után az irisgyulladás szimpatikus beidegződését megszegve, az irisgyulladás esetén pupilláris szűkület (miozis) fordulhat elő. A tanulók miotikusak lehetnek, ha a beteg bizonyos gyógyszereket kap a glaukóma kezelésére vagy heroin kezelésére. A pupilla (midriasis) terjeszkedését midriatikus (a pupillát tágító cseppek) cseppentése után figyelték meg, az okulomotoros ideg károsodásával; a tanuló egyoldalú terjeszkedése sérülést okozhat a tanuló sphincterének károsodása következtében. Ezek patológiásan szélesek lehetnek, szembetegítéssel, szisztémás mérgezéssel és a középső agyi betegségekkel.
A tanulók egyenetlen szélességét anisocorianak nevezik. A 2,5 mm-nél kisebb átmérőjű tanulók miotikusak, több mint 5,5 mm-esek a midriatikusak.
Amikor a fény belép a szemébe, a tanuló szűkül - a diák közvetlenül reagál a fényre, és amikor a második szem megvilágosodik, a tanuló fényes reakciója keletkezik. A közelítésnél a tanuló mérete is csökken. Ellenőrzik az egyes tanulók reakcióját a közvetlen és barátságos (az ellenkező tanulói fénytől), valamint a kedvező reflextől. A közvetlen fényvisszaverődést egy homályos helyiségben ellenőriztük, és az oldalról fényt hoznak. A reakció élő és lassú. A normálisan barátságos szűkület egyidejűleg fordul elő az ellenkező, nem megvilágított tanulóban, de kevésbé kifejezett.
A szállásra adott reakciót az ujjra néző tekintet rögzítésével ellenőrizzük, amely a vizsgált szemtől 10 cm-re helyezkedik el. A páciensnek meg kell kérnie az ujját, majd a távolabbi falon, az ujj mögött. A diák általában szűkül, ha egy közeli objektumot néz, és bővül, ha egy távoli tárgyat néz. A szállás elkerülésének elkerülése érdekében a pácienst arra kérik, hogy intenzíven nézzen a távolba, és a szemészeti vagy a kézi zseblámpa fénye minden szem előtt legyen. A gyenge fényviszonyok segítik a pupilláris reakciók kiemelését és jobban érzékelik a kórosan kicsi tanulót. Az abnormálisan széles tanuló a világos háttérvilágításnál kifejezettebb lehet. Általában, ha a diákok reagálnak a fényre, akkor a szállásra is válaszolnak. Argill-Robertson a központi idegrendszeri szifiliszt és néha herpesz zosteres elváltozásaival járó tanulók közvetlen és barátságos reakciók veszteséget szenvednek, de a reakció a reakcióra normális marad. Adieu tonikus tanulói mindenféle stimulációra reagálnak, de kórosan lassúak.
A szemésznek meg kell határoznia a lencse helyes központi elhelyezkedését, pozíciójának stabilitását (részlegesen elcsúsztatott lencsék remegnek), valamint átláthatóságát. A tanuló oldalfény-területe fekete. Ez feltehetően a lencse átláthatóságát jelzi. Az oldalsó megvilágítású lencse csak akkor látható, ha zavaros (szürkehályog). A tanuló területe szürke lesz.
A lencse átláthatóságára vonatkozó végső megítélés azonban csak a tanuló kiszélesedése után érhető el, amikor a lencse nagy része látható, és biomikroszkópiával és az átvilágítás módszerével.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
"A tanulók vizsgálata a betegségek diagnosztizálásában"? Egy cikk a szemészeti részből
http://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0061.shtmlAz első életévben a gyerekek keskenyek (2 mm), gyengén reagálnak a fényre, nem bővül jól. Szemrevételezett szemben a tanuló mérete folyamatosan változik 2 és 8 mm között a megvilágítás változásainak hatására. A mérsékelt megvilágítású helyiségkörülmények között a tanuló átmérője kb. 3 mm, a fiataloknál pedig a tanulók szélesebbek, és koruk szűkül.
Az írisz két izmának hangja hatására a tanuló mérete megváltozik: a sphincter a tanuló (miosis) összehúzódását végzi, és a dilatátor kiterjeszti (mydiasis). A tanuló állandó mozgása - kirándulások - a fény áramlását adja a szembe.
A pupillarúd átmérőjének megváltoztatása reflexesen történik:
A reflex pupilla dilatációja válhat éles csipogásra, a vestibularis készülék irritációjára forgás közben, és a kellemetlen érzések az orrnyálkahártyában. Megfigyeléseket írtak le, amelyek megerősítik a nagy fizikai feszültséggel járó diák terjeszkedését, még erős kézfogással is, és nyomást gyakorolnak a nyak bizonyos területeire, valamint a fájdalmas ingerre a test bármely részén. A fájdalomcsillapítás, valamint a mentális túlterhelés (félelem, harag, orgazmus) esetén a maximális midriasis (legfeljebb 7-9 mm) figyelhető meg. A tanuló terjeszkedésének vagy összehúzódásának reakciója a sötét vagy világos szavak feltételezett reflexeként dolgozható ki.
A trigeminális ideg reflexje (trigeminopupilláris reflex) magyarázza a tanuló gyorsan változó expanzióját és szűkületét, amikor megérinti a kötőhártyát, a szaruhártyát, a szemhéjak bőrét és a periorbitális területet.
A fényes fényre adott pupillás reakció reflexívét négy kapcsolat jelzi. A retinális (I) fotoreceptorokból indul ki, amelyek könnyű stimulációt kaptak. A jelet a látóideg és az optikai traktus mentén továbbítják az elülső agyi bi-színezéshez (II). Itt a pupillás reflex ívének efferens része végződik. Innentől fogva a tanuló szűkítésének impulzusa áthalad a ciliáris csomóponton (III), amely a szem cirkuláris testében található, a tanuló (IV) zárószegének idegvégződményeire. 0,7-0,8 másodperc múlva a tanuló szerződést köt. A teljes reflex útvonal körülbelül 1 másodpercig tart. A tanuló terjeszkedésének impulzusa a gerinc központjából a felső cervikális szimpatikus ganglionon keresztül jön a tanuló dilatátorához (lásd 3.4. Ábra).
A kábítószer-dilatált pupillák a midriatikus csoportba tartozó gyógyszerek (adrenalin, fenilefrin, atropin stb.) Hatására jelentkeznek. A leginkább tartósan kiterjeszti a tanulót 1% atropin-szulfát oldattal. Egy egyszeri, egészséges szembe történő behelyezés után a mydriasis akár 1 hétig is tarthat. A rövid hatású midriatikumok (tropikamid, mydriacil) 1-2 órával szélesítik a tanulót. A pupillákat a miotikumok (pilokarpin, karbakol, acetil-kolin stb.) Csepegtetésével szűkítik. Különböző emberekben a miotikumok és a midriatikumok reakciójának súlyossága változó, és függ a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer hangjának arányától, valamint az írisz izomrendszerének állapotától.
A tanuló és a formája reakcióinak megváltozását a szembetegség (iridociklitisz, trauma, glaukóma) okozhatja, valamint az írisz izom-beidegzés perifériás, közepes és központi részeinek különböző sérüléseiben, az agy sérüléseiben, daganataiban, érrendszeri megbetegedéseiben, a felső nyaki mirigyben, az idegtörzsekben..
A szemgolyó szétzúzódása után a traumás poszt-traumás tünetek következtében fellépő paralízis vagy dilatációs görcs következhet be. A perifériás szimpatikus pupillamotor útjának irritációja miatt a mellkasi és hasi üregek (kardiopulmonális patológia, kolecisztitis, apendicita stb.) Különböző betegségei alakulnak ki.
A szimpatikus idegrendszer perifériás részeinek bénulása és parézise miosistát okoz, a szaggatott hasadék és az enophthalmos szűkülésével együtt (Horner triad).
A hisztériában, az epilepsziában, a tirotoxikózisban, és néha egészséges emberekben "ugró diákok" szerepelnek. A tanulók szélessége változatlan, függetlenül attól, hogy a látható tényezők milyen hatást gyakorolnak határozatlan időközönként és ellentmondanak a két szemben. Más szemészeti patológia azonban hiányozhat.
A pupillás reakciók változása számos szomatikus szindróma egyik tünete.
Abban az esetben, ha a tanulók a fényre, a szállásra és a konvergenciára nem reagálnak, akkor ez a diák paralitikus mozdulatlansága a paraszimpatikus idegek patológiája miatt.
A pupilláris reakciók vizsgálatára szolgáló módszereket a 6. fejezet ismerteti.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/14.1.2.-zrachok.-norma-i-patologiya-zrachkovyh-reakciy/Az emberi szem az íriszben lévő lyuk miatt fényt kap. A tanulók átmérője egészséges férfiaknál és nőknél 2-6 mm. Ez változhat a személy megvilágításától, pszichoemutális és fizikai állapotától függően. De néhány kóros folyamat a testben, a pupilláris méret növekszik. Ugyanakkor aszimmetria figyelhető meg - a jobb és a bal szem átmérőjének egyenetlensége. Ez a tünet riasztó, és átfogó vizsgálatot igényel.
Az orvosi enciklopédiában a diákok túlzott dilatációjának tünetét mydriasisnak és szűkítő miozisnak nevezik. A jobb és a bal szemcsés furatok átmérője közötti különbséget anisocorianak nevezik.
A diákok mérete függ a szem fénytörő szerkezeteinek állapotától. Ezek közé tartozik a szaruhártya, az elülső kamra és az üvegtest. A rövidlátásban (myopia) szenvedő betegeknél a pupilláris átmérő nagyobb. Ez annak köszönhető, hogy ezeknek a betegeknek a vizuális szerve több fényt igényel, hogy az agykéreg nyaki részének optikai zónái azonosíthassák a képet.
A távoli látású embereknél (hipermetropiában) az ellenkező helyzet figyelhető meg, amikor a tanuló az életkorral szűkül. Tehát a vizuális szerv, mintha megvédené a retinát a rajta levő túlzott fénysugaraktól. Az utóbbit rudak és kúpok rögzítik, és a látóideg mentén közvetlenül az agyba. Az alábbi táblázat az aljzatok átmérőinek értékeit mutatja be, attól függően, hogy milyen korú és patológiás.
Általában a legkisebb pupillaméret 2,5 mm. A mioz a következő fiziológiai és kóros állapotokban figyelhető meg:
Az ilyen diszfunkciók klinikai tünetei:
Nem célszerű megítélni, hogy mennyi a súlya, mivel csak egy lyuk az íriszben, bár úgy néz ki, mint egy sötét szerkezet, amely a szemgolyó közepén helyezkedik el.
A tanulók aszimmetriája főleg akkor fordul elő, ha egy személy rosszabbul látja a jobb vagy bal szemet. Azonban a tanulók átmérője közötti éles különbség sok súlyos agyi sérüléssel is jelentkezhet. Ezek közé tartozik a fejsérülés, a vérzéses és az ischaemiás stroke, az átmeneti érrendszeri rohamok és a rosszindulatú daganatok. Mindezek a betegségek befolyásolják a szemgolyókat, mint a megnövekedett intrakraniális nyomás. Például, ha egy volumetrikus daganat növekszik, vagy a jobb féltekén vérzés lép fel, a megfelelő oldalon lévő szem szenved.
http://etoglaza.ru/anatomia/vazhno/diametr-zrachka.htmlÁltalában mindkét szem tanulói kerekek, átmérőjük megegyezik. Amikor az általános megvilágítás csökken, a tanuló reflexíven bővül. Ebből következően a tanuló terjeszkedése és összehúzódása a teljes megvilágítás csökkenésére és növekedésére adott reakció. A tanuló átmérője a rögzített tárgyhoz való távolságtól is függ. Amikor távoli tárgyról néz egy szomszédra, a diákok szerződnek.
Az íriszben kétféle izomrost van körülvéve a pupillát: a gyűrű alakú, amelyet az okulomotoros ideg paraszimpatikus rostjai beidegzik, amelyhez az idegek a ciliáris csomópont megközelítése. A radiális izmokat a felső nyaki szimpatikus csomóponttól érkező szimpatikus idegek idegítik. Az előbbi összehúzódása a tanuló összehúzódását okozza, míg az utóbbi összehúzódása dilatációt okoz (mydiasis).
A tanulók átmérője és a pupilláris reakciók fontos diagnosztikai jelek az agykárosodás szempontjából.
Ezután az oldalsó megvilágítás módszere megvizsgálja a tanulók helyét, átmérőjét, alakját, egyenletességét, a fényre adott választ és a szoros telepítést. Általában a tanuló kissé lefelé és befelé helyezkedik el a központtól, az alakja kerek, átmérője 2-4,5 mm. A pisztilláris szűkület a misztikus szerek beillesztéséből, a dilatátor paralíziséből eredhet, és leggyakrabban a pupilla szűkületének az írisz gyulladásának legjelentősebb jele.
Életkor a tanuló szűkebbé válik. Pupilláris dilatációt figyeltünk meg a mydriatic beadása után, az oculomotoros ideg bénulásával. Egyoldalú midriasis szembetegségbénulás következtében felléphet a szemkárosodás következtében. A diákok a szemükben szélesebbek, sötét iris és myopia. A tanulók egyenetlen mérete (anisocoria) leggyakrabban a központi idegrendszer betegségét jelzi. A pupilla szabálytalan alakja a hátsó szinkronia (az írisz fúziója az elülső lencse kapszulával) vagy az elülső (az írisz fúziója a szaruhártyával) jelenlétében állhat.
A hátsó szinkéia jelenlétének vizuális ellenőrzéséhez a szembe kell csöpögni, a pupillát tágítva: 1% atropint vagy homatropint, 2% kokainoldatot. A tanuló minden irányban kibővül, kivéve azokat a helyeket, ahol hátsó szinkémiák vannak. Ezeknek az ágenseknek a kiterjedő hatása következtében vékony szinémiák jönnek ki, és a kristály lencséjének elülső kapszuláján a szakadás helyén maradhatnak a legkisebb méretű, a biomikroszkópiával jól látható pigmentfoltok és csomók.
Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy az írisz szélének körkörös fúziója van az elülső lencse kapszulával (seclusio pupillae), majd az ismételt atropin beinjektálása ellenére lehetetlen a pupilla tágulása. Az ilyen teljes hátsó szinkronia az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet, mivel azóta az elülső és a hátsó kamra elválasztása megakadályozza az intraokuláris folyadék normális keringését.
A folyadék felgyülemlik a fényképezőgép hátsó részén, és az írisz előretörődik (írisz bombázó). Az exudátummal (okkluzio pupillae) töltött pupilla teljes torlódása ugyanezen állapothoz vezethet. Néha lehetséges, hogy az írisz (coloboma iridis) (16. ábra) iris - colobomas szöveteiben meghibásodott, ami veleszületett és szerzett. A veleszületettek általában az írisz alsó részén helyezkednek el, és hosszúkás, körte alakú formájúak.
A megszerzett kolobómák mesterségesen hozhatók létre egy művelet eredményeként vagy trauma következtében. A posztoperatív kolobómák a leggyakrabban az írisz felső részén találhatók, és teljesek lehetnek (ha az írisz bármelyik szektorban teljesen hiányzik a gyökértől a pupilláris szélig, és a tanuló kulcslyuk formájú) és részleges, egy kis háromszög formájában az írisz gyökere közelében. A perifériás colobomából a sérülés következtében meg kell különböztetni az írisz elválasztását a gyökérben.
A tanulónak a fényre adott reakciója jobban ellenőrizhető egy sötét szobában. A fénysugarat külön-külön elküldik minden egyes szemnek, ami éles tanulószűkítést okoz (a diák közvetlen reakciója a fényre). Amikor az egyik szem tanulója megvilágul, a másik szem tanulója egyidejűleg szűkül - ez egy barátságos reakció. A pupilláris reakciót „élőnek” nevezik, ha a tanuló gyorsan és egyértelműen szűkül, és „lassú”, ha lassan és nem eléggé szűkül. A fényre adott pupilláris reakciók diffúz napfényben és réslámpával végezhetők.
A tanuló elhelyezésére és konvergenciájára (szoros telepítés) történő ellenőrzés során felkínálták, hogy nézze meg a távolságot, majd nézze meg az ujját, amelyet a kutató a beteg arcán tart. Ebben az esetben a tanulót általában szűkíteni kell.
Már elmondták, hogy a diákok terjeszthetők, amikor gyógyászati anyagokat töltenek be, amelyek sphincter paralízist okoznak (atropin, homatropin, scopolomine, stb., Vagy a dilatátor gerjesztése (kokain, efedrin, adrenalin)). Ugyanakkor hiányzik a tanuló reakciója a fényre, a látás csökkenése, különösen, ha a munkahelyi parézis eredményeként szoros távolságban dolgozik.
A vérszegénység esetén a diákok is bővülhetnek, de a fényre adott reakciójuk jó. Ugyanez figyelhető meg a rövidlátásban. A széles rögzített tanuló vakságot okoz a retina és a látóideg károsodása miatt. A tanulók abszolút mozdulatlansága akkor jelentkezik, ha az okulomotoros ideg érintett.
Ha a dilatált és mozdulatlan pupillák az okulomotoros ideg bénulásának következménye, és ezzel párhuzamosan károsítják a ciliáris izomhoz vezető szálakat, a szálláshely is megbénul. Ilyen esetben diagnosztizálnak egy belső szemészeti beavatkozást. Ez a jelenség cerebrális szifiliszben (az okulomotoros ideg magjában van), az agydaganatokban, a meningitisben, az encephalitisben, a diftériában, az orbitális betegségekben és a sérülésekben, amelyek az okulomotoros ideg vagy a ciliáris csomópont károsodásával járnak. A nyaki nyirokcsomó megnagyobbodása, a tüdő, a krónikus mellhártyagyulladás stb. és a tanuló egyoldalú terjeszkedését okozza. Ugyanez a terjeszkedés megfigyelhető a syringomyelia, a poliomiel és a meningitis esetében is, amely az alsó nyaki és a felső mellkasi gerincvelőt érinti. A tanuló összehúzódása és mozdulatlansága okozhatja a misztikus hatással rendelkező izomzatban fellépő misztikus eszközöket (pilokarpin, ezerin, armin, stb.).
Oldalsó megvilágítás esetén a normál lencsék nem láthatók teljes átláthatósága miatt. Ha a lencse első rétegében külön opacitások vannak (kezdeti szürkehályog), akkor oldalirányú megvilágításkor a tanuló fekete háttérjén láthatóak, különálló szürkés vonások, pontok, fogak stb. Formájában. Amikor a lencse teljesen elhomályosodik (szürkehályog), az egész tanulónak hirtelen szürke színe van.
Általánosságban elmondható, hogy az átvilágítás módszerét a lencse és az üveges test kezdeti változásainak azonosítására használják. A módszer a pigmentált alapzat azon képességén alapul, hogy tükrözze a rá irányított fénysugarat. A tanulmány sötét szobában készült. A 60-100 W-os matt elektromos lámpa a szem bal oldalán és a beteg mögött álljon. Az orvos megközelíti a beteget 20-30 cm-es távolságban, és a szeméhez csatolt szemészeti szem segítségével a fény a beteg szemébe irányítja.
Ha a lencsék és az üvegtestek átlátszóak, akkor a tanuló pirosan világít. A vörös fény részben a vérhurokban a vér átadásának, részben a retina pigment vörös-barna árnyalatának köszönhető.
A páciensnek felajánlja, hogy változtassa meg a tekintet irányát, és nézze meg, hogy egy egységes vörös reflex figyelhető-e meg a szem alapjaitól. Még a jelentéktelen opacitás a szem átlátszó adathordozójában késlelteti a szem alaprétegét, ami azt eredményezi, hogy a tanuló piros háttéren sötét területek jelennek meg az opacitások helyének megfelelően. Ha az oldalsó megvilágítással végzett előzetes vizsgálat nem mutatott semmilyen opacitást a szem elülső részén, akkor a tanuló vörös hátterén lévő feszültségek megjelenését az üveges test vagy a lencse mély rétegeinek átlátszósága magyarázza.
A lencse opacitása olyan vékony, sötét küllőkből áll, amelyek a lencse egyenlítőjének középpontjához, vagy az egyes pontokhoz irányulnak, vagy a lencse közepétől szignifikánsan eltérnek. Ha ezek a sötét pontok és csíkok a szemgolyó mozgásaival mozognak a szemmozgások során, akkor az opacitás a lencsék első rétegében van, és ha elmaradnak a mozgástól, és úgy tűnnek, mintha a szemmozgással ellentétes irányba mozdulnának, akkor az opacitás a lencsék hátsó rétegében van. Az üvegtestben található Vagi, szemben a lencse opacitásaival, teljesen szabálytalan rongyos hátrányt mutat. Úgy tűnik, hogy pókhálók, vagy olyan hálózatok vannak, amelyek a legkisebb szemmozgásnál oszcillálnak. Intenzív, sűrű opacízióval, az üvegtestben lévő masszív vérzéssel, valamint a lencse teljes elhomályosodásával a tanuló nem ragyog az átvilágított fényben, és a felhős lencseből származó pupilla fénye fehér. A szem minden szakasza pontosabban megvizsgálható biomikroszkópiával, a lencsével a szem elülső szegmensének elemzője segítségével.
http://studopedia.ru/8_24840_zrachkovie-reaktsii-i-ih-rasstroystva.htmlTanuló, alakzat, méret, mobilitás. A tanulók állapota és reakciója mind a szem, mind a test néhány gyakori betegségének diagnosztikai értéke. A tanuló (miozis) szűkítése, a tanuló dilatációja (mydriasis) és a tanulók egyenlőtlen mérete (anisocoria). Vannak a pupilláris reakciók megsértése is. A diákok kétoldalú szűkületét megfigyeljük a cranialis idegek harmadik párjának irritációja során, ami a központi idegrendszer betegségével járhat. A szimpatikus innerváció egyoldalú legyőzése néha a tünetek hármasát idézi elő: a szájüreg repedése, a tanuló és a kis enophthalmos szűkítése (Horner-szindróma).
Szifilitikus eredetű betegség (gerincvelő, progresszív bénulás) esetén Argyll Robertson-szindrómát gyakran említik - kétoldalú miozis, anisocoria, szabálytalan tanulói forma, a fényre adott válasz hiánya, és a konvergencia és a lakóhelyre adott válasz tartóssága. Ez a szindróma nemcsak a központi idegrendszer szifilitikus elváltozásaiban, hanem más betegségekben is megfigyelhető (agydaganatok, encephalitis, meningitis, traumás agykárosodás).
Az Argyll Robertson szindrómát az autonóm diszfunkció miatt különböztetni kell a tanulók fényes reakciójától (lásd Edie-szindróma). Edie-szindrómában a tanuló egyoldalú terjeszkedése és a tanuló reakciójának éles gyengülése és a konvergencia. Argyll Robertson-szindrómával ellentétben a tanulók az atropin hatása alatt jól tágulnak. A tanuló nagy szélességével először meg kell gondolni a belladonna-tartalmú készítmények lenyeléséből eredő mesterséges midriasisra. Ugyanakkor hiányzik a fényre adott válasz és a látáscsökkenés, különösen a lakások parézisének köszönhetően. A széles és mozdulatlan pupillát a retina és a látóideg károsodása okozza. A fényre adott közvetlen válasz jelenléte nem zárja ki a vakságot, amely a vizuális út középső részének a külső ízületi test szintje fölötti veresége miatt van. Ez a bázis meningitis, urémia és egyéb általános mérgezés után történik.
Az okulomotoros ideg sérülése a pupillának a fényre való közvetlen reagálás hiányában történő expanziójához vezet. Ha a ciliáris izomzatba kerülő szálak egyidejűleg részt vesznek a folyamatban, a szálláshelyet megbénítják. Ilyen esetekben a belső ophthalmoplegia diagnózisa. Az agyi szifiliszben, a meningitisben, az encephalitisben, a diftériában, valamint a szemcsöves betegségekben, illetve az okulomotoros ideg- vagy ciliarális traktus sérülése esetén megfigyelhető. A tanuló egyoldalú expanziója a méhnyak szimpatikus idegének irritációja miatt jelentkezik (a nyak nyirokcsomójának bővülése, a tüdő apikális fókusza, krónikus neuritis stb.). Kevésbé gyakori, hogy az egyoldalú tanil dilatáció a meningitisben a syringomyelia és a polio esetében jelentkezik, ami az alsó nyaki és a felső mellkasi gerincvelőt érinti.
A tanuló (hippus) klónikus görcsössége a pupillás reakció sajátos típusa, amikor a tanuló ritmikus összehúzódása és dilatációja a fény hatásától függetlenül történik. Szklerózis multiplexben, néha koreaban és epilepsziában fordul elő.
A tanulók paradox reakciója ritkán figyelhető meg, amelyben a tanuló a fényben, a sötétben szűkül. Lehet a központi idegrendszer szifiliszével, a tuberkuláris meningitissel, a szklerózis multiplexgel, a koponya traumával, a neurózissal.
http://spravr.ru/izmeneniya-formy-i-velichiny-zrachka.htmlAnyag előkészítése
A tanuló kör alakú lyuk az írisz közepén. Szűkítése és kiszélesítése, a tanuló szabályozza a szembe jutó fénysugarak áramlását és szabályozza a retina megvilágításának mértékét.
A tanuló - a szem belsejében lévő központi nyílás - megváltoztatja átmérőjét, és ezáltal szabályozza a retinára eső fény mennyiségét, és a képet összpontosítja.
A tanuló szerkezete rendkívül egyszerű: önmagában kerek lyukat jelent. De a fő funkcióban a legközelebbi izmok - a sphincter és dilatátor. A sphincter szűkíti a tanulót, és a dilatátor kiterjed.
A kép, amit szemünk elkap, a visszavert fény. Tekintettel arra, hogy a tanuló mérete megváltozik, a tárgyakat általában a fényben és a szürkületben látjuk.
A tanulót gyakran hasonlítják össze egy kamera nyílásával: a fénytől függően ugyanúgy változik az átmérő, és működése határozza meg a kapott kép élességét. Mind a tanuló, mind a membrán ragyogó fényben zsugorodik, és gyenge fényben nő.
A membránfunkciót a pupillás reflex biztosítja. A reflex akkor keletkezik, amikor a retina megvilágítása megváltozik, ami információt továbbít az idegközpontokba.
A tanuló betegségei különböző tünetekkel jelentkeznek, többek között:
A tanulói patológiák diagnózisát az alábbi módszerek alkalmazásával végezzük:
Dr. Belikova Szemklinika orvosai nagy tapasztalattal rendelkeznek a különböző szembetegségek kezelésében. Gyere és segítünk!
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/zrachok/A szemészetben a tanuló szűkületét miozisnak nevezik. Ez az állapot nem független betegség. A nap folyamán az emberi tanuló szűkíti és bővül többször - ez normális reakció a fényre. Néhány esetben azonban a szűkítés a patológiai folyamat fejlődését jelzi.
A tanuló szűkösségét az emberben miosisnak nevezik.
A szem tanulói körkörös fekete (vagy vörös - albínó) pontok találhatók az írisz közepén. Egyfajta szűrő a fényhez. Mindenki szemei másképp fejlődnek. Nincs egységes „helyes” szabvány, az elfogadott fiziológiai normától való eltérések megengedettek.
A tanuló mérete egy felnőttnél kb. 6 mm.
A méretet természetes napfényben mérik, a szoba és az elektromos lámpák sötétedése nélkül. Ilyen körülmények között a felnőttek normál tanulómérete 5-6 mm. A minimális méret sötétben van rögzítve és eléri a 2 mm-t.
A szemek élesen reagálnak a fényre, a tanuló méretét az idegrendszer szabályozza. Amikor jelet küld, az egyik két izmos válaszol erre. A nagy oldalra való átméretezést dilatátornak, az izomnak, amely a tanítványt szűkíti - a pupillás sphinctert.
Egy egészséges emberben a normától való eltérés számos tényezőt okozhat:
A füstölt személy változást jelölhet. Gyógyszerekből is származik - minden anyagnak hatása van. Az amfetamin a tanuló növekedéséhez vezet, és ha heroint vagy morfint fogyasztanak, a kis szűk tanulók gyakrabban fordulnak elő. Az alkohol finom ingadozásokat okoz.
Az amfetamin-használat dilatált tanulókhoz vezet.
A személy érzelmi állapota is befolyásolja a szemet. A terjeszkedés pánikot, félelmet, izgalmat vagy érdeklődést vált ki.
A mioz, mint a betegség tünete, számos kóros állapotot jelezhet:
Annak érdekében, hogy pontosan meghatározzuk a tanulóváltást okozó okokat, figyeljünk a kapcsolódó tünetekre.
De van egyoldalú miozis, amelyben egy tanuló tágul, a másik szűkül. Hasonló állapotot gyakran megfigyelnek a kisgyermekek, akiknél a látásszervei az új környezeti feltételekhez alkalmazkodnak. A felnőttek egyoldalú miozisa a fej- vagy szemsérülésekről, a myopia fokozatos kialakulásáról vagy a fertőzések következményeiről beszél.
Az elsődleges panasszal forduljon egy szemészhez - ez az orvos ellenőrzi a látás szerveit. Emellett szükség lehet egy neurológussal, sebészrel, terapeutával, endokrinológussal vagy kardiológussal.
Amikor a szorongás tünetei megjelennek, a páciensnek a tanulók állapotától függetlenül kell időt töltenie. Ügyeljen a környezetre.
A recepción az orvos megméri a tanulók átmérőjét, és ellenőrzi a reflektort a világítás megváltoztatására. Végezzük el a tesztet "közelebb": a páciensnek egy kis távolságra kell néznie egy tárgyat, hogy a szemét messzire tegye. Először a tanulónak szűknek kell lennie, majd bővítenie kell.
Ha a tanuló nem reagál a fényre, vagy a klinikai rendellenességek gyanúja van, a szemlencse oldalsó megvilágításban kerül vizsgálatra. Az intraokuláris nyomást tonometria segítségével határozzuk meg: ez a nyomás vagy edények problémáinak kimutatása.
A vizsgálat során számos elemzést végeznek, beleértve az intraokuláris nyomást is
Ha a jogsértés oka nem állapítható meg, további vizsgálatokat írnak elő:
Ismertesse az okot a történelem összegyűjtése esetén is.
Az ideiglenes - funkcionális - miozis nem igényel speciális kezelést. Idővel, a tünet önmagában megy át, orvosi beavatkozás nélkül. Speciális terápiára van szükség az alapbetegség kimutatása esetén, amely a tanulók méretének változását váltotta ki.
Ha a szemészeti gyógyszerek szűkítését okozzák, a szemcseppeket úgy írják elő, hogy a tanuló visszatérjen a normális értékhez. Használjon ártalmatlan midriatikumokat - Irifren, Midrum, Phenylephrine, Cyclomed. Mindegyiket vény nélkül kapják, de csak az orvos jóváhagyása után használják fel. A Mioz néhány napon belül kerül megrendezésre.
Ceftriaxon - a meningitis kezelésére szolgáló gyógyszer
A betegség meghatározásakor külön kezelést választunk.
http://lechusdoma.ru/suzhennye-zrachki/