Glaukoma gyakori betegség hazánkban. A glaukóma műtét hatékony megoldás erre a problémára több éve. Ennek a problémának számos kezelési módja van: konzervatív, orvosi, lézeres technikák és hagyományos műtét.
A glaukóma okai - megnövekedett intraokuláris nyomás, ami az intraokuláris folyadék feleslegéből adódik. Mivel a szérum - a szemet lefedő héj nem nyúlik el, a felesleges folyadék a retinára és a látóidegre kezd nyomni. Ezek a szemrészek a fény és a kép fő vezetői, így a magas intraokuláris nyomás gyakran vaksághoz vezet.
Ha a gyógyszerei vagy a cseppjei nem segítenek és a betegség előrehalad, ez a műtét közvetlen indikációja. A glaukóma eltávolítására szolgáló műtétet akkor végezzük, ha:
Mindezen esetekben a műtét szükséges.
A működés sorrendje a glaukóma típusától függően változhat. Mindazonáltal a következő előkészítő manipulációk fognak végrehajtani:
A lézer glaukóma eltávolításának módja 30 percet vesz igénybe, és a beteg visszatérhet haza. A hagyományos szemészeti műtétek kórházi kezelést igényelnek.
A glaukóma lézeres kezelése olyan lyuk kialakítását jelenti, amelyen keresztül a felesleges folyadék sikeresen kifolyik. Sajnos az eredménye legfeljebb 5 évre elegendő, majd a nyomás ismét emelkedik.
De ez a kezelés előnyei. Mivel a lyuk nagyon kicsi, a fertőzés kockázata nagyon alacsony. Ennek köszönhetően a fellendülés is felgyorsul. A glaukóma lézeres kezelésével anesztézia nélkül, mert az eljárás fájdalommentes.
Cryodestruction-et írnak fel azok számára, akik egészségügyi okok miatt nem tudnak lézeres korrekciót vezetni. Ebben az esetben egy lyuk is kialakul, de irányított fagyasztás segítségével.
Vannak ellenjavallatok is: fájdalom szindróma, a glaukóma előrehaladott stádiumai és a korábban rosszul végzett sebészeti műveletek.
A sebészeti kezelés extrém lehetőség. Ha a magas intraokuláris nyomás és a lézeres korrekció cseppjei nem segítettek, akkor csak egy dolog marad a beteg számára - a glaukóma sebészeti korrekciója. Ilyen radikális módszer az intraokuláris folyadék más üregekbe történő visszavonására szolgáló új módszerek létrehozása.
A műtét előtt megfelelő képzésre van szükség. A páciens védelme a fertőzések ellen, antibiotikumok vagy egyéb gyógyszerek felírása.
A hagyományos műtéteknek többféle típusa van:
Iridectomia esetén a szembe injekciót készítünk, hogy immobilizálja és zsibbadjon. A sebész levágja a felső réteget - a kötőhártyát és a szem elülső kamráját. A hátsó és az első kamrában a nyomás egyenlő. A nyomásesés következtében az írisz egy része kifeszített és metszett.
Ennek lényege, hogy a sebész új lyukat képez az intraokuláris folyadék kivonására. Ez lehetővé teszi, hogy visszatérjen a normál nyomáshoz és megszabaduljon a glaukómától.
Az emberek 85% -a elégedett ezzel a művelettel, de ennek következményei vannak. A mesterséges lyuk helyett heg alakul ki. Egy ilyen szem nem működik újra. Egy ilyen eljárás után az intraokuláris folyadék rosszul megújult, és a szem természetes tubulái rosszabbak a kimenetnél. A glaukóma ismét előrehalad, a szürkehályog kialakulhat.
Lézer segítségével 50 mikro lyukat készítenek, amelyeken keresztül a szem folyadék áramolhat. De, mint minden seb, ezek a mikrobák idővel gyógyulnak, és a nyomás még ennél is többre emelkedhet.
Állandó vízelvezetéssel a hegesedés lehetetlen. A szelep elülső kamrájába szelep van felszerelve, amely a felesleges nedvességet állati eredetű tartályba irányítja. Az implantátumok behelyezése után elosztják a folyadékot a kamrák között, és enyhítik a nyomást. Az ilyen kezelést a korábban kezelt betegeknek és a betegség megismétlődésének előírják. Azonban, még vízelvezető berendezéssel is, a glaukóma nélküli élet csak 2 évig tart.
A cirkuláris test egy kis része a lencse tápláló koroidjának. A műtét során a ciliáris testet elválasztjuk a sklerától, új folyadékcsatornákat képezve. A ciklodialízist a glaukóma kezdeti stádiumában szenvedőknek írják elő.
A műtét után a glaukóma visszatérhet, de elhalaszthatja ezt a pillanatot. Rendszeresen gyakorolnia kell a saját szemét: gyakorolja, csepp vitaminokat, kövesse a posztoperatív időszak szabályait, és győződjön meg róla, hogy meglátogat egy szemészet. A látás helyreállítása elveszi az időt, de életet ad egy látnoknak.
A rehabilitáció körülbelül egy hónapig tart. Ahhoz, hogy segítsen a szemében, szüksége van:
Bármilyen művelet után komplikációk lehetségesek. Ha nem sikerült megszabadulni a magas intraokuláris nyomástól, a betegség megmaradt.
A retina leválasztása és számos más rendellenesség lehetséges.
A fertőzés kockázata a szemgolyó elvesztéséhez vezethet.
A glaukóma következményei eltérőek, de a legtöbb esetben a műveletek sikeresek, bár időtartamuk sok kívánnivalót hagy maga után. A legfontosabb dolog - idő, hogy figyeljen a látásromlásra, és jöjjön az orvoshoz. A korai stádiumban bármely betegség gyógyítható.
http://medoperacii.com/glaza/operacii-pri-glaukome.htmlGlaucoma - olyan betegség, amely főleg idős korban fordul elő. Ez három fő tünet - a szemnyomás, amely meghaladja az egyéni tolerancia szintjét, a látóideg és a retina sejtek lebomlását, csökkent látás. A 2008-ban Moszkvában közzétett Glaucoma nemzeti iránymutatásai azt mutatják, hogy a vakok 15% -a lett ilyen betegség miatt.
A kezelés konzervatív és sebészeti lehet. A módszer megválasztása a kár mértékétől, a gyógyszerek hatékonyságától, a látás csökkenésének ütemétől és számos más tényezőtől függ. A glaukóma esetén végzett művelet célja a támadás enyhítése, a vizes humor mozgásának útjában lévő blokkok kiküszöbölése (az, aki intraokuláris nyomást hoz létre), vagy új utakat hoz létre kiáramlásának.
A beteg a következő tényezőkre ajánlhatja a szemészeti műtétet:
bal: egészséges szem, jobb: glaukóma
A sebészeti beavatkozást a glaukóma akut vagy szubakut formáiban végezzük, ha a nyomás 24 órán belül nem lehetséges.
Ha a műtét nem vészhelyzetben történik, a betegnek a következőket kell tennie:
A nem invazív vagy minimálisan invazív beavatkozási módszerek magánklinikáiban nem lehet kórházi kezelést végezni. A páciens a vizsgálat napján a kísérlet eredményeit veszi át, és miután hazatér. Az önkormányzati kórházakban és a súlyos műveletekben a kórházi ápolás általában az eljárás előestéjén történik. A műtét után eltöltött idő jelentősen változhat.
Ilyen módszerek különböznek abban, hogy a sebész nem vág le közvetlenül szikével vagy ollóval. Minden eljárás más módon történik.
Az ilyen módszereknek számos előnye van a sebészeti beavatkozásokhoz képest. Kevesebb valószínűséggel okoznak mellékhatásokat, amelyeket a betegek könnyebben tolerálnak. Ezeket a módszereket elsősorban a betegség azonosításában és / vagy a konzervatív kezelés sikertelenségében végezzük.
Ez a műveletnek számos előnye és hátránya van. Fontos előnyei:
Mindazonáltal a lézeres sebészet lehetősége nagyon korlátozott. Ez csak átmeneti hatást (1-5 év) ad, és a normál szemnyomás időtartama minden alkalommal rövidebb lesz. A lézerrel érintett területeken nemkívánatos tapadás léphet fel. Ritka esetekben a szomszédos szövetek károsodása - az írisz, a retina, az erek.
A lézeres műtét két fő módon történik:
Egyes esetekben más lézeres kezelési lehetőségek is lehetségesek. Az orvos dönti el a kinevezésükről, figyelembe véve az egyidejűleg bekövetkezett betegségek jelenlétét, amely már megtörtént.
Az eljárás megkezdése előtt a betegbe érzéstelenítőt adagolnak, majd egy speciális gonioliosis kerül a szemre. Segít a lézersugár fókuszálásában. Ezután a kiválasztott területeken sugárzást alkalmazunk. A páciens vörös fényes foltokat lát, amelyek a kamerához hasonlóan villognak. A működési idő ritkán haladja meg a 30 percet.
A lézer expozíció befejezése után a lencsét eltávolítják a szemből, ami kissé kellemetlen, de teljesen fájdalommentes. A műtét után a pácienst azonnal el lehet küldeni, de a legjobb megoldás az állapotának legalább 24 órán keresztül történő ellenőrzése. Ebben az időszakban világossá válik, hogy a lézeres korrekció segített. A nyomás elmaradása a szem elülső kamrájában és tartós értéke 24 órán keresztül jelzi a művelet sikerét.
A művelet lényege hasonló az előző módszerhez, de a hatás nem lézer, hanem hideg, és az objektum nem az írisz, hanem a sklera. A cryodestruction nem olyan biztonságos, gyakran okoz szövődményeket. Használják, ha a lézeres korrekció bármilyen okból ellenjavallt a betegnek.
A sklera hidegnek van kitéve, és több ponton is alkalmazásokat eredményez. A művelet terminális stádiumban, a sikertelen sebészeti beavatkozásoknál, a fájdalom történetében ellenjavallt.
Jelenleg a lézeres korrekció és a konzervatív kezelés hatástalansága miatt ilyen műveleteket írnak elő. Az eljárás előtt a betegek, különösen az idősek általában enyhe nyugtatókat és nyugtatókat írnak fel, mivel a megfelelő alvás és a stabil mentális állapot rendkívül fontos. A műtét pillanatáig az intraokuláris nyomást csökkentő gyógyszerek kerülnek alkalmazásra, a mutatónak el kell érnie a minimális szintet.
Ha a páciensnek a szem gyulladásos folyamata van, és nincs lehetőség a kezelés késleltetésére, antibiotikumokat írnak elő. Az antihisztaminok gyakori előírások a gyulladásos válasz elkerülésére.
Ezt a műveletet a glaukóma kezelésében az egyik közül az egyiknek végeztük. 1857-ben A. Graefe végezte. Azóta technikája sokszor megváltozott, javításokat vezettek be, a beteg állapotán alapuló különböző vezetési variációk alakultak ki.
Az iridectomia célja, hogy megszüntesse a szemet a szemében. Ott van a vizes humor áthelyezése a szem hátsó kamrájából az elülső részbe. Amikor megsértik, előfordul a torlódás és az intraokuláris nyomás növekedése.
A műveletet szintén szög-záró glaukóma mutatja, azaz a betegséggel a szem elülső kamra szögének (CPC) bezárásával, amelyben a vizes humor kiáramlik a vénákba és eltávolítása. Az Iridectomy megnyitja a CPC-t, vagy kibővíti azt. Az ilyen típusú műtétet iridocycloretraction-nek nevezik.
Reggel a betegeknek el kell utasítaniuk a reggelit, és szájon át szedni kell. A műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük. Az orvos elvágja a kötőhártyát, kivágja a sclera lapátot, és gyémántlappal kinyitja a szem elülső kamráját. Az írisz egy része önmagában kiesik, vagy a könnyű préselés hatására kiszorul. Speciális ollóval vágják le. Ezután az írisz visszahúzódik, és a sebész öltéseket alkalmaz.
Az iridocycloretraction-ben egy spatulát helyezünk a szem elülső kamrájába, amely elválasztja a ciliáris testet. Így „megnyitják” a büntetőeljárási kódexet. A kamrát a varrás előtt levegővel töltjük. A varrást a művelet mindkét változatában 7-10 nap elteltével eltávolítjuk.
Ez a fajta műtét célja, hogy új módszereket hozzon létre a szem vizes humorának kifolyására. Hatékonysága nem függ a látás szervének saját vízelvezető képességétől, az eredmény a betegség bármely szakaszában stabil. A nyomás az esetek 85% -ában normalizálódik. A leggyakoribb művelet a trabeculectomia - a csatorna a trabekuláris membránban van kialakítva.
A helyi érzéstelenítés megkezdése után a sebész levágja a kötőhártyát, és a metszetbe bemetszést képez. A sklerák egy részét a trabeculákkal együtt eltávolítjuk. Ezenkívül általában az iridoctomy is elvégezhető - egy rést vágnak az íriszben gyémánt késsel.
A páciensnek fel kell készülnie arra a tényre, hogy 1-2 napon belül a tanítványa bővül. Nehéz lesz neki, hogy a közelben lévő tárgyakat érzékelje. Szükséges a szem állapotának ellenőrzése.
Az öblítő műveleteknek számos kellemetlen szövődménye van, amelynek kockázata a magasabb, annál fiatalabb a beteg:
Az ilyen típusú beavatkozások esetében a műtétet általában lézeres korrekcióval kombinálják. A szem kamra kinyitása nem következik be, ezért a műveleteket nem behatolónak nevezik.
Az orvos kivágja a sklerát, és ezzel egyidejűleg a trabeculában feszültség keletkezik mikroinfúzióval. Így könnyebbé válik a vizes humor kifolyása. Csak a trabekuláris háló maradék vékony membránján keresztül leszűrve, áthidalva a sklerát.
A műveletek egyik gyakori következménye a hegek kialakulása a kivágás helyén. Ez újabb nehézségeket okoz a kiáramlás számára, és az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezethet, ami magasabb, mint a kezdeti nyomás. Ezért a modern klinikákban az implantátumokat használják. Bevezetésük megakadályozza a hegek kialakulását.
Ez a fajta sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a nyomás csökkentését a hegesedés és az új blokkok kialakulásának kockázata nélkül. A szelep elülső kamrájába egy szelep van elhelyezve, amely lehetővé teszi a folyadéknak egy speciális tartályba való leeresztését. Megnyílik, ha a nyomás meghaladja a megadott elfogadható értékeket.
A műveletek egyik típusa a csövek beágyazása a biokompatibilis kollagénből a sklerába. Ebben az esetben a tartály nincs megadva. A múlt század közepén ilyen eljárásokat hajtottak végre. Sertés kollagént használt. Idővel teljesen kicserélte a szem laza kötőszövetét, de ugyanakkor nem alakult ki a kialakult csatorna, és fennmaradt a folyadék kifolyásának lehetősége.
Az orosz szakemberek kifejlesztettek egy állati eredetű speciális kollagént - xenoplatot. Hogy a leggyakrabban a hazai kórházakban és az orvosi központokban történő vízelvezetésre használják.
Az ilyen típusú műtétekre vonatkozó jelzések komplex és elhanyagolt glaukóma, ismételt műveletek. Egyes esetekben a hosszabb és kifejezettebb hatás eléréséhez a vízelvezetés és a fisztulák képződése szükséges.
Ciklodialízis: a ciliáris test hámlásának működése
A ciliáris test egy olyan érrendszeri terület, amely a lencsét tartja, és fontos szerepet játszik az elhelyezésében. A műtét során a ciklodialízis akkor következik be, amikor leválik a sklerából. Így új utakat hozunk létre a szem elülső kamrájának folyadékának mozgatására és a nyomás normalizálására.
A ciklodialízis egyszerű, nem komplikált glaukóma. Gyakran egy művelet bármilyen más beavatkozást kísérel meg a maximális hatás érdekében. Magatartása hasonlít a korábban leírt lehetőségekre. Helyi érzéstelenítésben a sebész a kötőhártya és a sklerát metszi. Bemutat egy spatulát, és leválik. Ezután a szerszám eltávolításra kerül, és a varratok egymásra vannak helyezve. A művelet gyakori szövődménye az elülső kamrába történő vérzés, amely önmagában felszívódik a betegre gyakorolt következmények nélkül.
A műtét után szükséges a gyógyszerek szedése, valamint időszakos vizsgálatok elvégzése egy szemésznél. Az eljárás első elvégzése után:
A remisszió átlagos időtartama - az intraokuláris nyomás új növekedésének megkezdése előtti állapot - általában 5-6 év. Egyszerű műveletekkel és lézeres javításokkal magasabb. A vízelvezetés és az implantátum felszerelése csak 2 év. Ezen időszak lejárta után egy második művelet szükséges.
A sebészi beavatkozás prognózisa kedvező az időben történő diagnózis esetén. A betegek 90% -ánál a remisszió észlelhető, és 75% -a megőrzi a látást az életük során.
A leggyakoribb szövődmény a hegek megjelenése, további blokkok a vizes humor kiáramlásának útjában. Az ilyen eredmények elkerülése érdekében az összes eredmény és innováció ellenére még mindig elég nehéz.
A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy a glaukóma esetében már nem lehetséges az elveszett vizuális funkciók visszajuttatása a szemre. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor az intraokuláris nyomás emelkedik, a fényérzékeny sejtek meghalnak, amelyek már nem állnak helyre. A sebészet és a konzervatív kezelés csak a látás megőrzésére irányul.
A glaukómát azonban gyakran számos más betegség kíséri (például szürkehályog), ami a csökkent refrakció és a vakság fő oka lehet. A közös terápia során sok előrehaladás érhető el. Sok sebész javasolja a glaukóma és a lencse protézisek egyidejű sebészeti kezelését. Ebben az esetben, ha az idegszálak nem sérülnek meg, a művelet után a látás súlyos javulása lehetséges.
A glaukóma műtéti kezelése ingyenes. A szolgáltatás az OMS-politika keretében nemcsak a közintézményekben, hanem egyes magánklinikákban is biztosított. A renderelés rendjét a kvóták szerint végzik, azaz viszont. A szolgáltatás high-tech típusú orvosi ellátás, és a 2015-ös nyilvántartásban „A magas vérnyomású glaukóma átfogó műtéti kezelése (a szürkehályog ultrahanggal végzett műtéti műtétje, a szürkehályog ultrahangos műtéte, az antiglaucomatous drenázs beültetése)”.
Ha problémát tapasztal a működtetett szem és a szövődmények, általában nincs szükség várakozásra egy újra kvótára vagy pénzre. Az időszerű, ingyenes segítségért forduljon az intézményhez, ahol a művelet történt.
A művelet költsége összetettségétől, a régiótól és a kiválasztott klinikától függ. A lézeres korrekció 8000 rubelt szemenként végezhető. A műtétek ára 20 000 rubel. A legdrágább az eljárás a szem elvezetésére egy implantátum telepítésével - a folyadék tartálya. 40 000 rubelt fog fizetni. Az ismételt műveletek ára általában kétszer olyan magas.
A glaukóma olyan betegség, amely elsősorban az idősebbeket érinti, leggyakrabban 70 év után következik be. Az ilyen betegek számára meglehetősen problémás, hogy felülvizsgálatot hagyjanak, hogy a művelet után leírják érzéseiket.
A hálózaton leggyakrabban a beteg hozzátartozóinak kérdéseit és észrevételeit találja meg. A súlyos glaukóma műveletek nagy kockázatot jelentenek a mellékhatások enyhítésére. A betegek hozzátartozói megjegyzik, hogy rendkívül fontos kapcsolatot teremteni a kezelőorvossal, hajlandóságát vitatni és elmagyarázni a fellépéseit, a helyreállítási időszak során felmerülő problémák megoldására, beleértve a távoli is.
Az orvosok tapasztalatai azt mutatják, hogy a pszichológiai munka a pácienssel fontos. A látás biztonságát nagymértékben meghatározza az a vágy, hogy betartsa az összes receptet, kövesse a napi kezelést és kövesse az étrendet. Az idősebb embereket arra kérik, hogy ne hagyjanak fel hirtelen a szokásaik vagy az ízválasztásuk miatt, mivel ez gyakran stresszt és kétségbeesést okoz. Éppen ellenkezőleg, meg kell tartaniuk a motoros és szellemi tevékenységet, korlátozott mennyiségben engedjük magukat káros termékeknek.
A glaukóma sebészeti kezelésének pozitív és negatív oldala van. A sebészi beavatkozást, amelyet a páciens egyszer választ, 3-5 évenként folyamatosan meg kell ismételni. Ezért a művelet előtt jobb, ha teljes körű vizsgálatot végeznek, és ha lehetséges, konzultáljon több szakértővel.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/glaukoma/A glaukóma súlyos szemészeti betegségét a fokozott intraokuláris nyomás és a látóideg károsodása jellemzi, ami visszafordíthatatlan látáskárosodáshoz vezet, a legsúlyosabb esetekben a glaukóma teljes látásvesztést okozhat. A glaukóma sebészeti kezelése bizonyos esetekben az egyetlen lehetséges módja ennek a betegségnek a kezelésére, ezt megelőzi a diagnózis és a beteg rendszeres ellenőrzése.
Előfordul, hogy a glaukóma (zárt szögű alakja) a hirtelen éles fájdalom támadásával kezdődik, amit nem lehet enyhíteni. Látás éles romlással. A támadás leállításához kapcsolatba kell lépnie a szakemberekkel. A glaukóma kezelés taktikáját minden egyes beteg számára külön-külön választjuk ki. A konzervatív (speciális cseppek csepegtetésével) és a glaukóma sebészeti kezelése célja az intraokuláris nyomás normál szinten tartása.
A nyílt szögű glaukóma kezelése műtétekkel segít csökkenteni az intraokuláris nyomást, ami megakadályozza a látóideg további megsemmisítését. A műtét során az orvosok új utat hoznak létre az intraokuláris folyadék kiáramlásához. Az ilyen típusú kezelés legmodernebb innovációját „nem áthatoló mély szklerektómiának (NGS)” nevezik.
Az ilyen típusú műtétek jelentős előnyökkel rendelkeznek a korábbi módszerekhez képest, és ezek közül a legfontosabbak az, hogy a művelet során a szemhéjakat nem nyitják meg. Így a komplikációk lehetősége szinte teljesen kizárt.
Az NSEG-et csak helyi érzéstelenítés alatt végezzük, ezért olcsóbb, és a betegnek nem kell hosszú ideig az anesztézia gyógyulásához.
A rövid távú üzemeltetés során (akár 20 percig) működő mikroszkóp, különböző gyémánt vagy zafír pengével ellátott mikrokémiai műszerek használhatók.
Ha a műtét utáni idő után az intraokuláris nyomás meghaladja a 22 mm Hg-ot, további lézeres eljárásra van szükség, mint például csökkenő mágneses rezonancia és szúrás, ami növeli az intraokuláris folyadék kiáramlását.
A glaukóma típusától és stádiumától függően más típusú antiglaucomatous műveletek is ajánlhatók: az Ahmed szelep beültetése, a hátsó kamra elvezetése, mély sclerectomia vagy kombinált kezelés előírása, amely kombinálja a műtétet és a gyógyszert. A glaukóma sebészeti kezelését olyan esetekben jelezzük, amikor a szem belsejében a normál nyomás más módon nem állítható vissza. A lézeres látáskorrekció középpontjában a glaukóma kezelésére a korai stádiumokban a szelektív trabeculoplasztika módszerét alkalmazzuk, amelyet a hatékonyság és a biztonság jellemez. A glaukóma támadásának megakadályozására eljárást hajtunk végre a perifériás iridectomiára.
Ha meg szeretné tekinteni, hogy mit tartalmaz a szolgáltatás ára, vigye az egeret az ár oszlopra.
A művelet ára egy szem számára van feltüntetve.
Jó nap mindenkinek!
Ma a glaukómáról szóló cikksorozatot folytatom. Sajnos, ez a teljes vakságot fenyegető veszély meglehetősen gyakori. És az orvosok szerint lehetetlen teljesen gyógyítani a glaukómát, és csak azt a stádiumban állíthatja le, ahol azt észlelték.
Ha figyelmes volt a látására, és orvoshoz járt az első betegség jele után, akkor gyógyszeres kezelést ír elő Önnek, és népszerű módszereket ajánl.
Abban az esetben, amikor glaukóma fut, sebészeti beavatkozásra van szükség. Milyen típusú műveletek léteznek, azok előnyei és hátrányai - ez lesz az, amit ma megtudhat.
A glaukóma lézeres kezelése a glaukóma egyedülálló kezelése.
A lézer „lézer tű” vagy „lézer kés” szerepet játszik, amellyel a szem elvezetése nélkül, azaz a szem falának levágása nélkül végezhető a szemelvényrendszer szerkezetén végzett műveletek.
A glaukóma lézeres kezelése régóta világszerte bizonyult a glaukóma kezelésének leginkább fájdalommentes és hatékony módszereinek.
A lézer széleskörű alkalmazása a glaukóma elleni küzdelemben a múlt század 70-es években kezdődött. Jelenleg az argon, dióda és neodímium YAG lézerek a leggyakrabban erre a célra használatosak.
Az alkalmazott lézerfajtától függetlenül a glaukóma kezelése az intraokuláris folyadéknak a szemből való kiáramlását normalizálja, és ennek következtében az intraokuláris nyomás csökkenését.
Ebben az esetben a glaukóma lézerrel történő kezelése a glaukóma kezelésére szolgáló önálló módszerként, vagy egy mikrokirurgiai antiglaukomatikus művelettel kombinálható.
A glaukóma lézeres kezelés előnyei:
Az alkalmazott hullámhossztól függően a glaukómában lézerek hatása a helyi égés alkalmazásán alapul, amelyet a szöveti koaguláns lézerek atrófiája és hegesedése követ, vagy olyan mikroexplóziót, amelyet szöveti törés és lökéshullám romboló lézerek kísérnek.
Ezért az összes javasolt lézeres művelet típus közül a lézer iridektómia (iridotomia) és a lézeres trabeculoplasztika a leggyakoribb.
Lézer iridektómia - egy kis lyuk kialakulása az írisz perifériás részén.
Az iridektómiát egy funkcionális pupillasorozat mutatja, és a szem hátsó és elülső kamrái közötti nyomáskiegyenlítést eredményez, megnyitva az elülső kamra szöget.
Az iridektomia indikációi:
A lézer iridektomia (iridotomia) helyi érzéstelenítésben járóbeteg alapon történik. A fájdalomcsillapító cseppek injektálása (Inokain, Alkain) a szem érzéstelenítéséhez vezet.
A szaruhártyára speciális gonioliosis van felszerelve, amely a lézersugárzást az írisz kiválasztott területére fókuszálja. Az iridektomia bármilyen kvadránsban végrehajtható.
Ugyanakkor ajánlatos több iridotomiát elvégezni az íriszsztróma (nyálkahártya) elvékonyodott területein vagy természetes mélyedésében a különböző szektorokban.
Bizonyos esetekben az írisz kialakult kolobómájának bezárása proliferáló pigment epithelium által történik. Ilyen esetekben egyetlen lézerimpulzus elegendő egy új iridotomia kialakításához. Hasonlóképpen, az iridektómia révén könnyen megvalósítható azokban az esetekben, amikor a pigmentlapot nem távolították el a műtéti iridectomia során.
A tapasztalatok szerint a lézer iridektómia a lézeres technológia megfelelő használatával lehetővé teszi a megnövekedett intraokuláris nyomás megállítását az esetek 95-97% -ában.
Egyes betegeknél nem lehetséges az intraokuláris nyomás kompenzálása a szem elvezetési rendszerének kifejezett organikus változása miatt.
Ezért a lézer iridotomiát a lehető legkorábban kell elvégezni, mielőtt a szem elvezető rendszerének cicatriciális változásai alakulnának ki.
A lézer iridektómia megelőzően is végrehajtható valódi, keskeny szögű glaukómával, amely az akut intraokuláris nyomás ismétlődő akut epizódjaként fordul elő.
A kettős szemben fellépő glaukóma akut rohamának valószínűsége, ha előzőleg egynél történt, körülbelül 15-20%.
A profilaktikus lézer iridotomia elvégzése minden ilyen beteg számára segít megelőzni a glaukóma kialakulását a másik szemben.
A lézeres trabeculoplasztika a nyílt szögű glaukóma lézeres kezelésének fő módszere. A trabeculoplasztika lényege a lézersugárzás hatása a trabecula területére a Schlemm csatorna vetületein. A lézeres trabeculoplasztika számos változata létezik a használt lézer típusától függően.
Az impulzusos Nd: YAG lézerrel rendelkező trabeculoplasztika hosszú és stabil hipotenzív hatást biztosít. Ezt a technikát, a „kiáramlás hidrodinamikai aktiválásának” nevezik, prof. AP Nesterov és prof. EA Yegorov.
A nyílt szögű glaukóma folyamatos sugárzású lézerekkel történő kezelésének széles körben alkalmazott módszerei, amikor a lézer trabeculoplasztikát réz, kripton vagy dióda lézerrel végzik.
A műveletet helyi érzéstelenítésben, járóbeteg alapon végzik. Egy speciális három tükör goniolinse van felszerelve a szemre. A legkedveltebb lineáris trabeculoplasztika módszerével az égési sérülések egy sorban kerülnek a Schlemm-csatorna zónájára.
Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a glaukóma lézeres kezelésének ma nincs analógja a világon. A glaukóma lézerrel történő kezelése a gyógyszer által kiváltott vérnyomáscsökkentő kezelés hatástalanságával lehetővé tette, hogy sok beteg megőrizze látását, elkerülje a műtéti sebészeti beavatkozást, és visszahelyezte őket teljes életre.
De a nyilvánvaló előnyök ellenére a glaukóma lézeres kezelésének számos hátránya van:
A glaukóma lézerrel történő kezelése csak a glaukóma kialakulásának korai szakaszában hatásos. A glaucomatous folyamat messze elõrehaladott és végleges szakaszaiban a lézeres kezelést már nem jelzik az alacsony hipotenzív hatás miatt.
A konzervatív és lézeres kezelési módszerek elégtelen hatékonysága miatt műtéti beavatkozásra van szükség.
A „hatékonysághiány” kifejezés magában foglalja a megnövekedett IOP-t, a vizuális funkciók romlását (a látómező határainak megváltoztatása, látásélesség), progresszív glaukomatikus optikai neuropátia.
A műveletet olyan esetekben is feltüntetik, amikor a beteg valamilyen okból nem kap teljes körű konzervatív kezelést, vagy szisztematikusan mérje az IOP-t, és a kezelőorvos felügyelete alatt áll.
A sebészeti beavatkozások széles skálája öt fő csoportra osztható:
Ez a műveleti csoport az iridectomia és az iridocycloretraction. Az alkalmazásukra vonatkozó indikáció az elsődleges és a szekunder záró glaukóma.
Az irisektómia - az íriszterület kivágása - kiküszöböli a pupillakép hatását.
A működési technika egyszerű: a szem felső szegmensében, a limbusz sziklaszintű részén, az elülső kamra kinyitása előtt bemetszést végzünk, az írisz egy részét levágjuk a gyökér területén, és egy folyamatos varrást alkalmazunk a kötőhártya sebére.
Az iridocycloretraction célja az elülső kamra szögének megnyitása szerves elülső blokk esetén.
Működési mód: a sklerákon áthaladó bemetszéseken keresztül a ciliáris test és az írisz elválasztható a sklera szűrőszakaszoktól (ciklo-dialízis), a sklera csíkok be vannak dugva (végeik az írisz gyökérén túlnyúlnak, és támogatják az elülső kamra szög elülső kiterjesztését).
Új vizes humor kiáramlást hoz létre az elülső kamrából a szubkonjunktív térbe, ahonnan a folyadékot a környező edényekbe és szövetekbe szívjuk. A művelet után a konjunktív szűrő "pad" képződik, amely a szűrt intraokuláris folyadék fő tartályaként szolgál.
Az ilyen jellegű leggyakoribb művelet a sinusotrabelcuectomy, amely krónikus glaukóma, mind a nyílt, mind a zárt szög esetében jelzett.
A művelet alapja a sklerák mélyebb rétegeinek kivágása a végtag területén, amely megfelel a vízelvezető zónának (a Schwalbe-gyűrűtől a sklerális peremig).
Az iridektómia a sinusotrabelculectomia elengedhetetlen eleme.
Ennek a műveletnek az előnyei a megvalósítás technikájának egyszerűsége és a magas hatásfok (az esetek 80% -ában az IOP stabil normalizálása).
Hátrányai közé tartozik a hipotenzív hatás adagolásának nehézsége, a szem tartós hipotenziójának lehetősége, a lencse zavarosodása és a kötőhártya zsákból a szembe történő fertőzés kockázata.
Az ilyen műveletek során az elülső kamrát nem nyitják meg, és a belső trabekuláris hálózat továbbra is fennmarad, ezért a posztoperatív hiperfiltráció és hipotenzió kockázata, valamint potenciális szövődményei jelentősen lecsökkennek.
Ebbe a műveleti csoportba a leggyakoribb a nem perforáló mélyszklerektóma.
A szklerális szinusz külső falának és a szaruhártya külső rétegeinek alclerális kivágásán alapul, egy trabeculae és Descemet membránjából álló vékony membrán megőrzésével, amelyen keresztül a vizes humor az elülső kamrából a szubkonjunktív térbe áramlik.
A nem perforáló mély sclerectomia hatékonysága fokozódik az antimetabolitok alkalmazásával a műtét alatt vagy után, valamint az intrasclerális biológiai vagy szintetikus implantátumok, amelyek megakadályozzák a képződött vizes folyadék túlzott hegesedésének és tapadásának folyamatát.
A vérnyomáscsökkentő hatás súlyosságának csökkentése a műtét utáni időszakban a további manipuláció - a trabekuláris membrán lézeres perforációja - a működési területen történő végrehajtásának jelzése, amely fokozott szűrést biztosít a vizes humornak a képződő membránon keresztül.
A szűrési műveletek sikertelen kimenetelének fő oka a beavatkozás során képződő vizes kiáramlási utak hegesedése és megszűnése. Különösen nehéz következetes eredményeket elérni a glaukóma refrakter (rezisztens) formáival.
A refraktív glaukóma magában foglalja a veleszületett, korábban működtetett primer glaukómát, valamint a legtöbb másodlagos glaukóma típusát.
Ilyen esetekben a műtéti beavatkozások során mesterséges csatornákat használnak, hogy a kötőhártya alatti elülső kamrából irányított kiáramlást biztosítsanak az IOP csökkentése érdekében.
Jelenleg a leggyakrabban használt Ahmed glaucomatous drenázsja, amely nyomáscsökkenésre érzékeny szelepet és szabályozó szűrést tartalmaz.
A vérnyomáscsökkentő hatás a vizes humor passzív kiáramlása, amelynek intenzitása az IOP szintjétől függ.
A hazai fejlesztések között egy mikrodrainert helyeztek a gyakorlatba - szeleprendszert tartalmazó szilikon-elvezetést, amely akkor lép fel, amikor a szem elülső kamrájában az IOP felemelkedik, és a „program” által tervezett tartományon belül „enyhíti” a nyomást.
Ezeket főleg a glaukóma végső stádiumában, fájdalom szindrómával, vagy ritkán előrehaladott glaukómával végzik, mint további beavatkozást sikertelen kimenetel esetén, vagy korábban hiányos hatást gyakorolva a fistuliziruyuschy műveletet.
A ciklodruktív műtétek a ciliáris izom folyamatainak egy részének károsodásán és azt követő atrófiáján alapulnak, ami a vizes humor termelésének csökkenéséhez vezet.
E művelet módosításai közül a ciklikus cryodestrukció a legnagyobb eloszlást kapott. A művelet végrehajtása során számos cryoapplication-t alkalmaznak a sklerára a ciliáris korona területén.
A közelmúltban egyre nagyobb mértékben használják a transzklerális diodlaser ciklocoagulációt, amelyet nagyobb biztonság és nagy hatékonyság jellemez.
http://ozrenie.com/bolezni/operativnoe-lechenie-glaukomyi.htmlA glaukóma egy sor olyan betegség, amely az intraokuláris folyadékot a belső szemtől a szemgolyó szerkezeteire kényszeríti. Rendszeresen magas nyomás alatt lágy szövetek elpusztulnak. Egy személy nem veszi észre, hogy fokozatosan elveszíti látását.
A betegség tünetmentes lefolyása miatt a korai diagnózis szinte lehetetlen. Ezért a nyomás csökkentésére vasodilatátorokkal és gyulladáscsökkentő szerekkel. Amikor a cseppek és a tabletták nem segítenek a közeledő vakság leküzdésében, a glaukóma sebészeti kezelése az orvosok segítségére van.
Az orvosi eszközök segítenek a vizuális szerv pontos vizsgálatában. A kutatás rávilágít a glaukóma kialakulásának etiológiájára, amely segít korrigálni a kezelési módszert:
REFERENCIA: Az utóbbi módszert végső megoldásként alkalmazzák, ha mások hatástalanok vagy nem elérhetők.
Bármely sebészeti beavatkozás felelősségteljes megközelítést igényel, mivel a hosszú távú helyreállítás szükséges.
A betegség sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk nem függnek az előfordulás típusától, színpadától vagy okától. A műveletre vonatkozó döntést a szemész a dinamikus vezérlési adatok szerint végzi. A szemszövetek elhalálozásának magas aránya miatt kockázatos az időigényes drogkezelésre támaszkodni. A sebészeti beavatkozás segítségével a következő tényezőket kényszerítheti:
Az orvos számára az intraokuláris nyomás gyógyszerekkel vagy lézerterápiával történő normalizálásának képtelensége a működés fő mutatója. Különösen a glaukóma kialakulásának korai szakaszában egy túlzott IOP-ban szenvedő betegben.
A műtéti kezelésre való áttérést szemészeti vizsgálat előzi meg. Befolyásolja a szemorvos döntését a műveletre vonatkozóan, nemcsak az intraocularis nyomást, hanem a vizuális állapot értékelését is. Ez utóbbi magában foglalja a szem perimetriáját - a látómezőt, valamint a látóideg helyzetét határozzák meg.
Fontos szerepet játszik az életkor. Idős embereknél a glaukóma az esetek 12% -ában jelentkezik, és a leggyakrabban teljes látásvesztéshez vezet. A természetes nyomásnövekedés hátterében a szervezet további betegségekben szenved. Az egész csomó sok gyógyszert igényel. A gyógyszerek negatív hatásának kiküszöbölésére egy idősebb beteg műtétet ajánl.
A sebészeti módszer fő előnye az IOP növekedésének okait teljes mértékben kiküszöbölni képes. A műtét során boncolás nélkül lehet megtenni, ami csökkenti a fertőzést a testbe. A műveletek nem sok időt vesz igénybe, és járóbeteg alapon végeznek.
A műtétnek azonban vannak hátrányai - a komplikációk lehetősége:
Ritka esetekben a műtét károsíthatja az íriszedényeket vagy a lencse kapszuláját.
A glaukóma műtéthez a szemgolyó megnyitásával megegyező beavatkozáshoz hasonló készítmény szükséges. A preoperatív időszak magában foglalja a szükséges tesztek összegyűjtését és a szemész tanácsadását.
Az orvos szemészeti vizsgálatot végez - a vizsgálatok a szemgolyó állapotát és a látásélességet mutatják. A hardverellenőrzés mellett terápiás ellenőrzést kell végezni a fertőző betegségek és gyulladásos folyamatok kizárása érdekében. A szájüreg rehabilitációja.
Kötelező kizárni a különböző gyógyszerek ellenjavallatait és azok tolerálhatóságát. A vérszámlálás figyelemmel kísérése történik.
A szükséges tesztek és tanácsok listája:
REFERENCIA: Gyulladásos gyulladások észlelése esetén a szemkötés területén széles spektrumú antibiotikumok alkalmazását írják elő. A műveletet a fertőzés megszüntetéséig elhalasztják.
A művelet előestéjén a pszicho-érzelmi és fizikai állapot stabilizálása szükséges. Ugyanakkor, a műtét előtt 5 nappal az orvosával egyeztetve meg kell szüntetnie a gyógyszert. Az idősebb korú betegek tervezett üzemeltetése esetén a közvetlen hozzátartozók felelősek a gyógyszerek eltörlésének ellenőrzéséért.
A sebészeti beavatkozás lehetőségei nem áthatoló és behatoló módszerekre oszlanak. Ez utóbbi a szemgolyó nyitását jelenti, hogy új módszereket hozzon létre a nedvesség mesterséges úton történő kiáramlásához. A nem behatoló módszer nem igényel mély levágást, ami befolyásolja a meglévő csatornákat.
A glaukóma műtétre vonatkozó legfontosabb kérdésekre adott videó válaszokat a pecherski szemészeti központ Vladimirov Dmitrij Vitalijevics szemészeti sebész adta:
A művelet típusát jelentősen befolyásolja a szemgolyó lágy szöveteinek állapota. Például az intraokuláris folyadék szekréciója szabályozza a ciliáris testet. Növekszik a nedvességmegosztás elosztása a részleges pusztulásra. Az eljárás lézeres kezelésen vagy alacsony hőmérsékleten alapul.
Ha az intraokuláris folyadék kiáramlását megakadályozza a lencse nagy mérete, ez utóbbi eltávolítható. A mesterséges lencse a helyére kerül. Ily módon az orvosok megvédik a látóidegszálakat és megtartják a látásélességet.
A sebészeti kezelés típusa a glaukóma típusától függ. Zárt szögű formában a perifériás iridectomiás módszer hatékony. Ezeket a módszereket az intraokuláris nyomás ismételt növelésének megelőzésére is alkalmazzák.
A működés elve a lézersugarak fókuszálásán alapul az írisz bizonyos részén. A sugárzás segítségével az orvosok egy kis lyukat vágnak, amely helyreállítja a szemfolyadék normális keringését. A passzív kifolyás lehetővé teszi a nedvesség belépését az első kamrába.
A nyílt szögű glaukóma formája pontosabb megközelítést igényel - nem behatoló és behatoló sebészeti manipulációk alkalmazása. A gyakorlatban gyakran szinuszotomiát és trabeculectomiát alkalmaztak.
Ezek a módszerek stabilizálják az intraokuláris nyomást azáltal, hogy stimulálják a folyadék kifolyásának természetes útját, vagy új csatornákat hoznak létre.
A nyílt szögű glaukóma sebészeti kezelésének biztonságos módja a nem áthatoló mély sclerectomia. Az NGSE lehetővé teszi a folyadékközeg szekréciójának és eliminációjának egyensúlyát a külső környezettel való intenzív nedvességcsere miatt. Mivel a szaruhártya héj természetes vízáteresztő képességgel rendelkezik, az intraokuláris nyomás stabilizálására, csak a membránt mesterséges eszközökkel kell vékonyítani. Ez a módszer lehetővé teszi a szem folyadék eltávolítását veleszületett csatornák használatával.
A nem-invazív sclerectomia hatását fokozzák a kollagén csatornák telepítésével vagy lézeres kezeléssel (argon, excimer lézer, YAG). A vízelvezető szerkezetek típusai:
A vízelvezető rendszer elkerüli a kötőszövet kialakulását. A műtét utáni hatás csökkentése a HSEG számos előnyét nyújtja az egyéb antigénellenes műveletekhez képest:
A nem invazív sebészeti beavatkozási módszer minimálisra csökkenti a komplikációk következményeit. A műtét még a glaukóma kialakulásának korai szakaszában is megtörténik, amikor a látóideg szerkezete nem változik, és a természetes vízelvezető rendszer kering. Az eljárás költsége 30 000 és 50 000 rubel között változik egy szem számára.
A szemészek szinuszstrabekulectomiát igényelhetnek a bazális iridectomiával szemben, szemben az NSAE-val. Az alap egy behatoló módszer implantátum-elvezető rendszer telepítésével. A módszer kevésbé népszerű, mivel a komplex klinikai helyzet leküzdésére használják.
A behatolási módszerrel végzett kezelés során a szinusz és a trabecula vízelvezető rendszerének egy kis részét eltávolítjuk. A folyadék normál körülmények között elkezd keringeni, a nyomás normális. Ez a módszer az esetek 60-80% -ában biztosítja a teljesítményt. A művelet 20 percig tart és szigorúan betartja a szemorvos ajánlását a posztoperatív időszakban. A szövődmények hegszövetek alakulása formájában keletkeznek. A hegek eltávolíthatók kozmetikai hatású nyomon követési művelettel.
A műtét utáni első 10 nap az életmód kardinális változását diktálja. Először is tartsa a működtetett szemet, és ne vegyen részt a fizikai aktivitásban. Ne engedje, hogy víz kerüljön a kötés alá.
FONTOS: Az alvást az üzemeltetett szemével ellentétes oldalon kell használni. A test helyzete a hason vagy a működtetett területen a szemfolyadék károsodott keringését vagy stagnálását idézi elő.
A kiürítés után rendszeres vizsgálathoz meg kell látogatnia az orvost. Az időben történő konzultáció feltárhatja a felmerült szövődményeket és a helyes további rehabilitációt. A szövődmények tünetei általában a műtét utáni első három napban jelentkeznek:
A sérült hajó ezeket a körülményeket okozhatja. Ez hozzájárul a vérzéshez az üveges üregbe vagy a szem elülső kamrájába. Nehéz fizikai erőfeszítéssel, fokozott szemnyomás-visszatéréssel, ami a folyadék drámai kiáramlását és az erek elválasztását eredményezi. Elkezdi meghalni a szaruhártyát. A kellemetlen következmények kiküszöbölése 4-7 napig álló körülmények között történik.
A videóban a glaukóma kezelését követően látja a beteg véleményét:
A kezelőorvos ajánlásait figyelembe véve stabil helyreállítás fenntartható. A kezelés pozitív eredményei segítenek abban, hogy sok éven át ne aggódjanak a szem egészsége miatt.
Fontos megjegyezni, hogy a sebészeti beavatkozás helyes módszere csak a vizsgálat tárgyát képező orvos számára segít. A vizuális funkciók diagnózisa alapján a konzultáció során lehetőség nyílik a művelet lehetőségeinek megvitatására. A vizsgálat segít meghatározni a glaukóma kialakulásának típusát és stádiumát. Nehéz klinikai helyzet esetén a műtét utáni időszakban rendszeresen meg kell látogatni egy szemészet annak érdekében, hogy az intraokuláris nyomás ismételt emelkedésével korrigáljuk a további kezelést.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/operativnoe/hirurgia-glk.html