A modern szemészet folyamatos fejlesztése miatt a szike használatát a háttérbe helyezik. A lézeres szemkorrekció csúcstechnológiájú módszere váltja fel.
A Lasik technikát alkalmazó művelet (lézer keratomileusis) kiküszöböli számos szempatológiát (myopia, hyperopia, asztigmatizmus), amely lehetővé teszi a legtöbb ember számára, hogy visszanyerje a látásélességet és megtagadja a szemüveg vagy kontaktlencsét.
A szemészeti patológia kialakulásával megsértik a fényfókuszt, amely nem jelenik meg a szem retinájában, aminek következtében a látható kép homályosvá válik, és elmosódott lesz.
A lézeres korrekció alapja a szaruhártya mechanikai hatása, amely szimulálja annak alakját, a látható képek megjelenítése a retina közepére koncentrálódik. Ez lehetőséget ad a látásélesség teljes helyreállítására.
Ez a művelet akkor ajánlott, ha:
Vannak helyzetek, amikor a Lasik műveletet nem hajtják végre.
A következő betegségek előfordulása a betegben abszolút ellenjavallat:
Ezenkívül viszonylagos ellenjavallatok vannak, ha előfordulnak, a művelet nem kívánatos, jobb, ha az alábbi kóros állapotok megszűnnek:
A gyógyszer hatékony a szembetegségek megelőzésére, véd a látásvesztés ellen. Különösen ajánlott azok számára, akik sok időt töltenek a számítógépen, és fáradt szemeket éreznek. Visszaállítja a szemek természetes hidratálásának folyamatát, védve a nyálkahártyát a szárazságtól.
A gyógyszer hatékony a szembetegségek megelőzésére, véd a látásvesztés ellen. Különösen ajánlott azok számára, akik sok időt töltenek a számítógépen, és fáradt szemeket éreznek. Visszaállítja a szemek természetes hidratálásának folyamatát, védve a nyálkahártyát a szárazságtól.
A művelet során a fő cél az, hogy a kijelölt objektumok egyértelműen elhelyezkedjenek a retinán.
Ehhez használjon excimer lézersugarat, amely a szaruhártyát a kívánt alakhoz adja:
A szemorvos a szemészeti patológiától függően lézerterápiás technikát választhat.
Háromféle lézeres látáskorrekció létezik:
Nemrégiben ez a technika új irányokban változatos:
Lézeres látáskorrekcióhoz használt eszközök végrehajtása:
Ez a fajta sebészeti beavatkozás a következő alapelveken alapul:
Nagyon fontos, hogy az ilyen jellegű műveletek végrehajtása ne okozzon félelmet és pszicho-érzelmi zavarokat. A fájdalom hiánya nem okoz pszichológiai traumát.
A látás lézeres korrekciója a Lasik módszer szerint nem igényel speciális előkészítést, ami a hasi műveletek során szükséges. Van néhány árnyalat, amire figyelni kell.
A művelet megkezdése előtt:
A lézeres szemkorrekciónak három fázisa van:
A Lasik művelet időtartama nem haladja meg a 10 percet.
Közvetlenül a műtét után a pácienst átvisszük az osztályra, és az ő állapotát 2-3 órára figyelik. Ha az állapota stabil és nincsenek látható komplikációk, haza mehet (különösen akkor, ha kísérője van).
A szemész a következő ajánlások egyértelmű végrehajtását írja elő:
Közvetlenül, a műtét után a beteg tapasztalhat:
Az ilyen megnyilvánulásokat természetesnek tekintjük, mivel ezek a testnek a mechanikai ingerekre adott válasza.
A következő napon a szem lézeres korrekciója után követési vizsgálatot végzünk. A következő hét folyamán a látásélesség különbség lehet (mindez a szaruhártya szövetének gyógyulási folyamatától függ).
A klinika ismételt látogatása, ahol a műveletet végrehajtották:
Ne feledje, hogy a rövidlátás és a hyperopia összetett formái, még a Lacik műtét után is, lehetetlenné teszik a szemüveg vagy kontaktlencsék viselésének megtagadását.
Ezt a működőképes módszert a vizuális diszfunkció kiküszöbölésére a fejlett technológiák figyelembevételével végzik, de néha vannak olyan helyzetek, amelyek megnehezítik a rehabilitációs folyamatot.
A komplikációk korai formái a következők:
Az ilyen tünetek az okulista látogatásának oka. Az ellenőrzés után a szemcseppek kinevezését teszi lehetővé, ami csökkenti a negatív hatásokat.
Egy idő után kialakulhat, a következő tünetekkel együtt:
Ennek a műveletnek a sokaságát a magas fokú biztonság jellemzi, nemcsak a szemszövetek számára atraumatikus, hanem nem teszi lehetővé a beteg mentális állapotának gátlását. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy megvalósítása során gyakorlatilag nincs fájdalom.
Ennek a technikának a használata egy számítógépes rendszer vezérlése alatt áll, amely a legtöbb esetben kiküszöböli az orvosi hiba bekövetkezésének valószínűségét. A látás száz százalékának elérése az összes művelet 90% -ában érhető el.
Olvasóink történetei!
„Mindig alacsony látásom volt. Még ifjúságomtól is voltak problémák a szemnyomással és a magas fáradtsággal. A szemeim gyakran vizesek, aggódom az erős égés, néha szárazság, irritáció és a kötőhártya-gyulladás miatt.
A férj hozta ezeket a cseppeket a mintába. Leginkább szeretem, hogy a jogorvoslat természetes, kémia nélkül. Azóta elfelejtettem a kényelmetlenséget! Köszönet ennek a gyógyszernek, azt tanácsolom!
A Lasik művelet a plasztikai sebészet egyik típusa, ebben a tekintetben a teljes költséget a beteg fizeti. De néha vannak kivételek a katonaság számára. Moszkvában és Szentpétervárban készül a Katonai Orvosi Akadémia Szemészeti Tanszékén.
Az ilyen típusú művelet ára az alábbiaktól függ:
A Lasik módszerrel végzett lézersebészet a legtöbb esetben segít a vizuális érzékelés teljes élességének elérésében, és lehetővé teszi, hogy a személy a társadalom teljes jogú tagjává váljon.
Szintén megtagadja a szemüveg vagy kontaktlencsét.
A betegnek emlékeznie kell arra, hogy 40 éves korában szemüvegre lehet szüksége.
Ezt nem szabad megijeszteni, mert ez egy élettani folyamat, amit presbyopianak nevezünk, amelyben a távolban lévő tárgyak képe világos körvonallal rendelkezik, és a vizuális munka nehézségekkel jár, mivel az objektumok homályosak és sárosak lesznek.
A műtét utáni időszakot a szemész valamennyi követelményének és ajánlásának teljesítésével kell kísérni. Az önkölcsönzés és a hagyományos orvostudományok alkalmazása teljesen kizárt.
A látáskorrekciós módszer Lasik áttekintése:
http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/lasik-operaciya.htmlLézeres látáskorrekció - a szaruhártya rétegek fotokémiai ablációja (párolgása) egy excimer lézersugár hatása alatt, ami a szaruhártya vastagságának megváltozásához vezet, és ennek következtében a töréshez (fénytörés), ami a fénysugarak fókuszálásához vezet a retinán, vagyis a jó látás visszatéréséhez.
A lézeres látáskorrekció két leggyakoribb típusa a fotorefraktív keratektómia (PRK) és a LASIK.
A látáskorrekció legfejlettebb módja jelenleg a LASIK technika „Femto-LASIK” technikájának „teljesen lézer” módosítása, - látáskorrekció egy femtoszekundumos és excimer lézer segítségével. [1]
A PRK technika a 20. század 80-as években kifejlesztett LASIK technika „elődje”, amelyet olyan esetekben alkalmaztak, amikor a LASIK-ot semmilyen okból nem lehet használni.
A következő módszerek a PRK módosításainak tulajdoníthatók:
Néha említésre kerülnek az „Intra-LASIK” és a „Super-LASIK” módszerek - ezek nem orvosi szempontok, hanem kereskedelmi nevek, az első - az „IntraLase” az AMO védjegy, a második a különböző kontextusokban.
Wikimedia Alapítvány. 2010.
Myopia - Ezt a cikket vagy szakaszt újra kell hasznosítani. Kérjük, javítsa a cikket a cikkek írási szabályainak megfelelően... Wikipedia
LASIK - Ellenőrizze a semlegességet. A beszélgetés oldalain részletek kell lenniük... Wikipedia
Vizuális érzékelés - fizikai illúzió. A szalma törött pszichológiai illúzió "Utkozayats" A rács fiziológiai "illúziója" Az emberi látás (vizuális érzékelés) folyamat... Wikipedia
Emberi elképzelés - Fő cikk: Vizuális rendszer Optikai illúzió: a szalma törött... Wikipedia
A szövetségi állami intézmény IRTC „Eye Microsurgery” nevű Cheboksary Branch Fedorov Rosmedtekhnologii, akadémikus - az IRTC „Cheboksurgery” Cheboksary ága, minden békésen ismert akadémikus, Svyatoslav Fedorov elsőszülöttje, az egyik vezető orosz központ a különböző szembetegségekre vonatkozó high-tech szemészeti műtétek rendezésére.
Lézer - Ez a kifejezés más jelentéssel bír, lásd Lézer (jelentés). Lézer (NASA Lab)... Wikipedia
Lézerterápia - A cikk javítása kívánatos? Add illusztrációk. Lézerterápia (lézerterápia)... Wikipedia
Excimer lézer - Az excimer lézer egyfajta ultraibolya gáz lézer, amelyet széles körben használnak a szemsebészetben (lézeres látáskorrekció) és a félvezető gyártásban. Az excimer (született gerjesztett dimer) kifejezés gerjesztett dimert és...... Wikipedia-t jelent
LKZ - Leningrád karburátor üzem, V.V. Kuybyshev, St. Petersburg lakokr. LKZ festék- és lakküzem LKZ Forrás: http://www.ko.ru/document.asp?d = = 1858cp nem = 39 cp típus = pi no LKZ Leningrad Kirovsky... A rövidítések és rövidítések szójegyzéke
LASIK - LASIK látáskorrekció a LASIK módszerrel (Laser Assisted in situ Keratomileusis lézer keratomilelosis rövidítése) egy modern típusú látáskorrekció egy excimer lézerrel. Ez a művelet kijavíthatja a különböző látászavarokat:...... Wikipedia
http://3dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1540106: helytelen vagy hiányzó kép
A lézeres látáskorrekció vagy a refraktív műtét a töréshibák sebészeti korrekciója [1]:
A lézeres látáskorrekció három leggyakoribb típusa a fotorefraktív keratektómia (PRK), a LASIK és a ReLEx SMILE. Fő különbségük az, hogy a PRK-val az ütés közvetlenül a szaruhártya [2] külső felületén, a LASIK [3] -al történik, a belső rétegeken, amelyeket korábban a sebészeti műszer érintő-vágása és a kapott szelep hajlítása, valamint a ReLEx SMILE [4] hajtja végre. a belső rétegeken egy kis metszéssel, szelep kialakítása nélkül.
A PRK technika és a LASIK technika nem versenyez (ha nem veszik figyelembe az egyes gyártók és klinikák ambícióit), hanem kiegészítik egymást. Javasoljuk a rövidlátás és a komplex myopiás asztigmatizmus korrekciójára vonatkozó műtéteket a PRK-típusú felszíni módszerek alkalmazásával, más refrakciós rendellenességek korrekciója hatékonyabb a szelepes technológia (LASIK) alkalmazásakor.
A következő módszerek a PRK: LASEK, Epi-Lasik, ASA, TransFRK módosításaira utalnak
A leglátogatottabb látáskorrekciós módszer jelenleg a LASIK technika „Femto-LASIK” technikájának „teljesen lézer” módosítása - látáskorrekció femtoszekundumos és excimer lézerrel.
Néha említésre kerülnek az „Intra-LASIK” és a „Super-LASIK” módszerek - ezek nem orvosi szempontok, hanem kereskedelmi nevek, az első - az „IntraLase” az AMO védjegy, a második a különböző kontextusokban.
: helytelen vagy hiányzó kép
Másnap a régi füle félretette a fiát, és félénk mosollyal mondta neki:
- Tudod, te, a lelkem, hiába izgatott! Hogyanka mondta mindent.
- Tudtam, gondolta Nicholas, hogy soha nem értem semmit itt, ebben a hülye világban.
- Dühös vagy, hogy nem lépett be a 700 rubelbe. Végtére is, ő írta őt a közlekedésben, és nem nézett egy másik oldalra.
- Papa, tudós vagyok, és egy tolvaj. És ő tette. És ha nem akarod, nem mondok neki semmit.
- Nem, a lelkem (a gróf is zavarba jött. Úgy érezte, hogy a felesége birtokának rossz stewardja volt, és gyermekei előtt bűnös volt, de nem tudta, hogyan kell megjavítani) - Nem, kérem, hogy üzletet csinálj, öreg vagyok, én...
- Nem, papa, bocsáss meg nekem, ha kellemetlen vagyok; Tudom, hogy kevésbé.
- A francba őket, a férfiakkal és a pénzzel, és a szállítás az oldalon, gondolta. Néhányszor hat kushasztól is megértettem, de nem értem semmit a közlekedési oldalról - mondta magának, és azóta nem beavatkozott. Csak egyszer, a grófnő felhívta a fiát neki, tájékoztatta őt, hogy Anna Mikhailovna számlát kétezerért, és megkérdezte Nikolay-tól, mit gondolt vele vele.
- De hogyan - felelte Nikolay. - Azt mondtad, hogy ez rám függ; Nem szeretek Anna Mikhailovnának, és nem szeretem Borist, de barátok voltak velünk és szegények. Szóval így van! - és felemelte a számlát, és ezzel a cselekedettel, öröm könnyekkel, kiáltotta a régi grófnő. Ezt követően a fiatal Rostov, aki már nem beavatkozott semmilyen ügybe, szenvedéllyel foglalkozott a vadászat iránti szenvedélyével, amelyet a régi gráf nagy számban hozott fel.
A legelők voltak, a reggeli fagy az őszes esővel megnedvesített földet, a zöld máris csiszolt és zölden elválik a barnító csíktól, szarvasmarha, tél és világos sárga tavaszi tarló vörös hajú csíkokkal. A csúcsok és erdők, amelyek augusztus végén még a zöld tél és a szárak közötti zöld szigetek voltak, az élénkzöld téli mezők közepén arany és világos vörös szigetek lettek. A nyúl már félig dörzsölte (formázva), a rókafajták eloszlanak, és a fiatal farkasok nagyobbak voltak, mint a kutya. Ez volt a legjobb vadászidő. A forró, fiatal vadász Rostov kutyái nemcsak a vadászatba léptek be, hanem azért is rúgtak, hogy a vadászok általános tanácsában úgy döntöttek, hogy a kutyák három napig pihenhetnek, és szeptember 16-án indulnak a tölgytől kezdve, ahol érintetlen farkas állat volt.
Ez volt a helyzet szeptember 14-én.
Egész nap otthon volt a vadászat; fagyos és csípő volt, ám este elkezdett megfiatalodni és felolvasztani. Szeptember 15-én, amikor a fiatal Rostov reggelre nézett az ablakból az öltözködésbe, úgy látott egy ilyen reggelet, jobb, mint amit semmi sem lehet vadászni: mintha az ég olvasztott volna és leereszkedett volna a földre szél nélkül. Az egyetlen mozgás, ami a levegőben volt, egy csendes mozgás volt a lefelé tartó lefelé haladó mgi vagy köd mikroszkopikus cseppjeiből. A kert csupasz ágai átlátszó cseppeket lógtak, és az újonnan lehullott levelekre esett. A kertben lévő föld mákszerű, fényes és nedves volt, és a közeli távolságban egy homályos és nedves ködvel egyesült. Nikolai egy nedves tornácra lépett, sárral borított sárral: elszáradt fa és kutyák szaga. Fekete szemű, széles szemű szuka Milka, nagy fekete szemekkel a hengeren, és meglátta a tulajdonosot, felállt, kinyújtott, és lefeküdt a nyúlra, aztán hirtelen felugrott, és megnyalta őt az orrába és a bajuszba. A másik agár kutya, aki látta a tulajdonosát a színes sétányról, hátrafelé hajlítva, gyorsan rohant a tornácra, és felemelte a szabályt (farok), elkezdte Nikolai lábát dörzsölni.
Valószínűleg azon tűnődsz, hogy „Hányan léteznek és mik azok, hogyan különböznek egymástól?”. És ami a legfontosabb: hol találhatók őszinte információk?
Először is, emlékezzen arra, hogy hány lézeres korrekciós módszerrel találkozott és olvasott. Valószínűleg - több mint egy tucat. Ugyanakkor nincs egyértelmű megértés arról, hogy hol van a módszer valóban, és hol van ez csak egy marketingjáték. Nézzük meg.
Először is emlékezzünk ismét arra, hogy a lézeres látáskorrekció a szaruhártya rétegek fotokémiai ablációja (elpárolgása, eltávolítása) egy excimer lézersugár hatására, ami a szaruhártya külső felületének görbületének változását eredményezi, és ennek eredményeként az ideális látás visszatérését.
Figyelembe véve a világban elérhető lézerek típusait és munkájuk sajátosságait, megkülönböztethetünk 3 olyan eljárást, amelyek jelentősen különböznek egymástól, ahogyan a lézer befolyásolja a szaruhártyát:
A PRK technika és a LASIK technika nem versenyez (ha nem veszik figyelembe az egyes gyártók és klinikák ambícióit), hanem kiegészítik egymást. Javasoljuk a rövidlátás és a komplex myopiás asztigmatizmus korrekciójára vonatkozó műtéteket a PRK-típusú felszíni módszerek alkalmazásával, más refrakciós rendellenességek korrekciója hatékonyabb a szelepes technológia (LASIK) alkalmazásakor.
Photorefraction keratectomia (PRK) (a lézeres korrekció legrégebbi módszere).
Az ütés közvetlenül a szaruhártya külső felületén történik. Fajtái:
A szaruhártya alakjának megváltoztatására egy excimer lézert is használnak. A műtét során a szaruhártya vastagságának mindössze 5-10% -át eltávolítják gyenge és közepes rövidlátással és akár 30% -kal súlyos myopia.
Ennek a műveletnek a fő előnye, hogy a szaruhártya integritása és szilárdsága megmarad. Az excimer lézer lehetővé teszi a szaruhártya egyes sejtjeinek eltávolítását anélkül, hogy a szomszédokat károsítaná. Ez maximális pontossággal lehetővé teszi a szaruhártya alakjának megváltoztatását, miközben minimálisan traumatizálja. Ezen túlmenően ez a módszer lehetővé teszi, hogy ne csak a myopia, hanem a hyperopia és az asztigmatizmus is beállítható.
LASIK Lézer intrasztromális keratomileusis (Laser-Assistedin Situ Keratomileusis) - a szaruhártya belső rétegeire gyakorolt hatás, amelyet korábban sebészeti műszer érintő vágása vagy femtolaser (FemtoLasik) érint, és a kapott szelep hajlításával.
A LASIK (vagy LESIK) egy hibrid technológia, amely a lézersugárzás és a mikrosebészeti berendezések kombinációja. Ha a PRK-t csak egy lézer segítségével hajtjuk végre, akkor a LASIK műveletet egy további eszközzel, egy mikrokeratommal hajtjuk végre, amely lehetővé teszi a szaruhártya felületi rétegének vékony részének készítését (a védőréteg megmarad). A lézer expozíció a szaruhártya stroma mélységében történik.
Egészen a közelmúltig a LASIK főbb szövődményei a fedélhez kapcsolódtak. Most ezek a problémák a múlté, hiszen a mikrokeratomák modern, megbízható és pontos (automatikus) modelljei megjelennek, ahol az ember szerepe minimális.
Ez a lézeres látáskorrekció technológiája számos előnnyel rendelkezik a PRK-hoz képest. A LASIK gyorsan és hatékonyan javítja a látásélességet, elkerüli a kötést (vagy speciális lencséket), fájdalmat a posztoperatív időszakban, a PRK-ra jellemző szövődmények előfordulását, mint például a Hayes fejlődése és a késleltetett újraképződés (az epiteliális réteg helyreállítása). Ezen túlmenően a LASIK lehetővé teszi az ametropiás (myopia, hyperopia, astigmatism) magas fokú korrekcióját.
A LASIK technológia többlépcsős klinikai vizsgálatokon esett át, mielőtt a szemészeti központokban és klinikákban alkalmazzák. A betegek hosszú távú megfigyelései azt mutatták, hogy az excimer lézer nem okoz zavarokat, mivel a hatás csak a törésközeg egyikén, a szaruhártyán jelentkezik, és az expozíció mélysége szigorúan korlátozott.
Ma 45 országban az orvosi központok és klinikák működnek együtt. Az elmúlt 10 évben a LASIK módszer szerint több mint 5 millió látáskorrekciót hajtottak végre a világon
Néha az Intra-LASIK és a Super-LASIK stb. Módszereire is utalhat, amelyek gyakorlatilag nem különböznek egymástól, és különböző kontextusokban csak promóciós célokra használatosak.
Ami a tervezési paramétereket illeti, érdemes megjegyezni, hogy a legtöbb refraktív sebész az excimer lézeres korrekciót preferálja egy egyénre szabott (Custom-Q) LASIK programnak, amely a legújabb szoftverfrissítés a WaveLight EX500 lézergéphez (Alcon). Ez lehetővé teszi a lézeres korrekció paramétereinek pontos kiszámítását és a szaruhártya felületének szimulálását, amely maximálisan kompenzálja az összes torzulást. A Custom-Q LASIK-t azoknak a betegeknek is ajánljuk, akiknek életmódja, szakma speciális látásminőséget igényel.
A FemtoLasik egyfajta LASIK - ez egy viszonylag új lézeres refraktív műtét, amely lehetővé teszi a látás korrekcióját szikék és mechanikus mikrorések használata nélkül, az eljárás végrehajtásával kizárólag lézerrel.
Nem is olyan régen megjelent egy lézeres korrekciós módszer, melynek működése a szaruhártya-szárny kialakulása nélkül történik, mint a LASIK-technológia és a szaruhártya-epitélium elmozdulása nélkül, mint a PRK / LASEK műveletekben. A műveletet csak femtoszekundumos lézerrel végezzük. A lézersugár a szaruhártya-szövet vastagságában előre meghatározott paramétereket tartalmazó lencséket (lencse) képez, amelyet ezután a szaruhártya felületén kis 2-4 mm-es metszéssel extrahálnak.
De eddig számos vezető refraktív sebész szerint ez a módszer rosszabb, mint a jól bevált, személyre szabott (Custom-Q) LASIK.
Összefoglalja a fentieket. Ha a barátaim vagy ismerőseim megkérdezték tőlem, hogy milyen módszerrel ajánlom a lézeres látáskorrekciót, akkor az esetek 99% -ában LASIK lenne, egyéni módszerrel (Custom-Q).
http://retina.by/kakoj-metod-lazernoj-korrekcii-zreniya-vybratKezdjük a történetgel, hogy világosan lássuk, hogyan fejlődtek a módszerek, majd a modern műveletek kockázataira és mellékhatásaira fordulunk.
Szóval, Dr. Snellen, aki feltalálta a szemvizsgálati táblát, fejleszti az elméletet, hogy „megkarcolhatja” a szemet, hogy a szaruhártya görbülete megváltozzon. Ez 1869-ben történt (ugyanebben az évben megjelent a periódusos tábla, és a Suez-csatorna feltűnt), így csak egy fém szikével lehetett karcolni. A szemészet, mint különálló tudomány nem volt hivatalosan elérhető, és a rendes sebészek is részt vettek - ugyanazok, akik vidáman megfogják a kezét és a lábát, amikor fertőzés történt.
Először nem merte megközelíteni a szemüket: a beteg úgy tűnik, hogy él, mozog, és nem sikoltozik, ami azt jelenti, hogy nincs elég ok arra, hogy megérintse. Ezért az első látáskorrekciót Dr. Lance végezte Hollandiában csak 30 évvel később, 1898-ban.
A következő megkülönböztető karakter volt egy szovjet sebész, akadémikus, Svetoslav Nikolaevich Fedorov, aki egy nagyon különös módszert javasolt: a szem szaruhártyájának melegítésére, egészen addig, amíg deformálódik. De Sato-val, egy japán szemészkel, gyorsan költöztek a darabokra. Sato belsejéből kivágott, és sok szövődményt teremtett, és a Fedorov egy gyémántkéssel vágott ki. Ezek a nagyon vágások ténylegesen a modern lézeres műveletek kezdetét jelentették.
Meg kell mondani, hogy a szemészet, mint külön specialitás Németországban jelent meg a tizenkilencedik század közepén (1857), amikor a német szemészeti szakember született. Az Egyesült Államokban például a huszadik század 50-es évekig ezt a „szemészeti szekciónak” nevezték, és az általános műtéti osztályban található.
Hasonló következtetésekre jutott a Szovjetunió SN Fedorovja, Japánból származó Sato és az USA-ból Rousy a 80-as években. Először a szaruhártyát a kívánt deformációs szakaszra melegítették, és figyelte, mi történik a beteg optikájával. A beteg szaruhártyája lehűlt, megnyugodott, jól látta, de egy idő után a hatás eltűnt. Ezért az ágat sikertelennek nyilvánították, és a sebészek felvették a metszeteket. Pontosabban, az igazi nyomást akkor mutatták ki, amikor elkezdtek vágni a szaruhártyát. Az ötlet Sato volt, de eredményei kiszámíthatatlanul rosszak voltak.
Sato először belsejében lépett fel, vagyis a szem szaruhártyájának belső (alsó) részéhez jutott, és átvágta az endotheliumot - a szaruhártya alsó rétegét. Az előre jelezhető endothelium nem regenerálódott, a szaruhártya sáros lett. Ezután a kísérletek eredményeképpen a felületen a metszetek gyorsan metszettek az epitheliumon és a bowman membránján keresztül a stromába. 1972-ben S. Fedorov akadémikus szisztematikus tudományos munkát tett közzé, ahol leírta a különböző szakaszok működési módjait és mechanikáját. Eddig a pontig a véletlenszerűség uralkodott a térségben - mindenki csak a saját szegény tapasztalatára támaszkodott, és nem igazán értette a szem építészetét. Diagnosztika - kézzel, vágásmélységgel - intuitívan, a bevágások számától függően - az orvos ujjainak méretétől függően. S. N. Fedorov nevű műveletet sugárirányú keratotomiának nevezte. Népszerűségre tett szert a Szovjetunióban és az USA-ban, valamint Latin-Amerikában. Hamarosan megjelent a Lindstrom verzió - az úgynevezett mini-CT, egy kicsit kevésbé invazív.
A Szovjetunióban tömegesen kezdték el, Kolumbiában és az USA-ban is. Nyugat-Európában szinte semmilyen követő nem volt a konzervativizmus miatt.
A magok alkalmazásának technikája jelentéktelenül megváltozott: S.N.
10 év után klinikai tapasztalatot szerzett. A George Waring harmadik RCT-jének első tízéves tanulmánya is kiderült - képes volt kimutatni, hogy az RCT jól működik, de a hypermetropizáció következik be: az emberek idővel jobban ránéznek. Egyébként Walter Sekundo kommunikált vele és az orosz sebészekkel, amikor saját lézeres korrekciós technikáját fejleszti, és azt mondta, hogy a Szovjetunióban a sebészek sok tapasztalattal rendelkeztek az ilyen komplikációk kezelésében, mert nagyon gyakran találkoztak (a tömeges műveleteknek köszönhetően többet tettek) millió).
Ezután jött az első infravörös excimer lézer. Úgy véljük, hogy először Steve Torkel használta, aki feltalálta, hogyan kell egy ipari lézert használni a gyógyászatban. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a törés minden változása a vágáskor történt, úgy döntött, hogy a fém gyémánt szikét egyszerűen egy pontosabb lézerrel helyettesíti. Igen, igen, ezt manuálisan egy lézergép végezte el.
Megkezdődött a tapasztalat - kiderült, hogy a speciális útmutatókon lévő lézer sokkal nagyobb pontosságot biztosít, mint a kézi vágás. Megkezdődött a refraktív műtétek automatizálásának kora.
A probléma az volt, hogy az excimer lézerek melegítették a szaruhártyát, és éppen csak a bemetszési helyeken volt benne. A radiális korrekció úgy működik, hogy gyengíti a szaruhártya mechanikáját a kollagénrostok egy részének bemetszésével, bepárlásával vagy eltávolításával. Ezután a középső részekbe szorul és bezár. Aztán "csillaggal" jöttek a középről, a szaruhártya pedig laposabb lett. Különböző módszerek léteznek - lézeres korrekcióval „csak 16 bemetszéssel” rendelkező betegeket találtunk, és vannak olyanok, akiknek 32 bemetszése van. Az MNTK-nál létrehoztak egy tényleges szállítószalagot, ahol az emberek körben mozogtak, és minden sebész egyetlen műveletet hajtott végre.
Dr. Marguerite MacDonald (sőt, valószínűleg több mint 75 éves volt, mert a nyolcvanas évek végén a New Orleans-i Louisiana Állami Egyetemen tanította Waltert), először egy fotorefraktív keratektómia (PRK) nevű műveletet végzett. Úgy döntött, hogy inkább a lézert használja, mint csiszolószerszámot (Srinivazan és Brenin módszere szerint, amelyet 1983-ban írtak le, de nem teszteltek). A műtét során a beteg a szaruhártya egy részét ellopta. A szaruhártya közepén egy csomó szövet elpárologtatva, még a széleinél egy kicsit kevesebb. Kiderült, hogy a szaruhártya által kialakított lencse megváltoztatta optikai tulajdonságait.
Abban az időben a problémák az volt, hogy a lézer munkaterületét körülbelül 4 mm-re választották - nem léptek tovább a szélekig. És egy egészséges személy tanulója a sötétben néha 6–8 milliméterig nyitható, azaz közvetlenül a tanuló előtt egy gyűrű képződik. Ezért erős halohatások, vagyis az éjszakai fényforrások nagyon érdekes képe. Általánosságban elmondható, hogy az éjszakai betegek, ha nem tehetetlenek voltak, akkor közel álltak ehhez az állapothoz: egy autó felé haladó autó fénye megfosztotta őket a navigációs képességüktől.
A 90-es években lézerek előállítását kezdték, majd meglehetősen gyorsan bővítették munkaterületüket. Azóta a PRK nem sokat változott - ma ez a technika még mindig életben van (miért - alább), de ezt modernebb eszközök és szélesebb ablációs zónák végzik, kevésbé traumatikus. De ha ezt a műveletet eldönti, ne feledje, hogy egyszerűen elpusztítja a Bowman membránt. De el kell fogadni, bizonyos esetekben ez teljesen elfogadható veszteség.
A PRK-val egyidejűleg az volt az elképzelés, hogy a szem lencséjét „nem csiszolják” el, de a szaruhártya felső rétegének eltávolítása érdekében vágja le az alatta lévő üreget, majd varrja vissza a felső réteget. Valójában először a berlini Dr. Seiler, aki átláthatatlanul és felszínes hegekkel dolgozott, feltalálta az FTC műveletet excimer lézerrel (a szemészet nagyapja-guru, Theo Seiler, egyébként még mindig Zürichben kezeli, saját klinikájával rendelkezik). Gyakorlati fejleményei és az 50-es évek Hosse Barracker elmélete alapján Dr. Ioannis Pollikaris a Kréta meleg szigetéről jött létre a módszer gyakorlati megvalósításával.
Hosse Barracker, azt kell mondanom, rendkívüli ember volt. 49-ben, a lézerek előtt, a rendszerezés előtt és a szokásos módszertan megjelenése előtt egyszerűen aludt a betegnek, levágta az első szeme szaruhártyájának felületét, gyorsan megfagyott, a város másik végére vezetett, ezt a jégtüköröt, ahogy az ékszeriparban kellett, majd visszahúzta a műtőben. Az érkezés idejére a szaruhártya megolvadt, és már megtérítette a varrott varrót. Tulajdonképpen, ha elhagyta az utat a város másik végére és az 50-es évek általános romantikájába, még 92-93 pontosan ilyen keratomliezo műveleteket találtunk. Természetesen a rendszer modernebb volt - az első vágást az egyik tapaszra a „sapkát” felemelte, majd a második vágást, majd a „sapkát” visszahúzta.
De térjünk vissza Pollikarisra, a bájos Barracker orvosra és a nyugodt és csendes Lucio Buratto-ra (ő is nagyapja-guru, aki Milánóban él az örömére, és "teljes"). Mindannyian szenvedtek attól, hogy egy ilyen jó módszer nem nagyon pontos korrekciót eredményez - az átlagos sebész elterjedése plusz vagy mínusz három dioptria (ezért csak nagyon súlyos myopiás betegeknél használták). Jose Barracker, Ioannis Pollicariz és Lucio Buratto módszerével felismerték, hogy egy excimer lézer lehetővé teszi, hogy pontosabban őrölje a szaruhártyát, mint egy pengével.
Ahogy a sztornó megjegyezte a kommentárban: „A kést egy késsel vágják le. Elég pszichológiailag nagyon kellemetlen, ha a szemébe helyezi a shaybochka-t, amely a szem szemöldökét lebontja és az élőre vágja. Most a femtoszekundum lézerfedél van. "
By the way, ez a "shaybochka" a képen a post tetején.
Így jelenik meg a LASIK eljárás (ez egy rövidítés: K a keratomlilosis, a többi betű lézerrel támogatott, azaz "a lézer támogatásával"). Pollikaris a legfejlettebb részt hozta a műveletbe - elhagyta a „láb” vagy „hurok” a „sapkát”, vagyis viszonylag egyenletesen tette vissza, és hogy valami tartsa magának. Egyébként, a LASIK és a femtoLASIK lapkakapcsolásról beszélve érdemes megjegyezni ezt a fő problémát. A levágott „fedél” pontosan egy 20–40 fokos széles fedélen nyugszik, és felülről lefelé hámozott. És az a tény, hogy még mindig áll, és nem „visszapattan”, az epitélium biztosítja. És semmi több. Ezért, szemkárosodással, „visszaállhat”.
1992-ben a LASIK-t tömeges működésként vezették be.
A sebészek a lézerről pontosabb vágást és kevesebb szövetfűtést kívántak. Ez sokkal nagyobb frekvencia sokkal alacsonyabb impulzusenergia mellett. Amikor megjelentek az első femtoszekundumos lézerek (a modernek az első generációnál több tízezer alkalommal impulzust adnak), a körülötte lévő rohanás azonnal megkezdődött.
És jó okból. Kezdetben a FemtoLASIK-et fejlesztették ki - mindezt ugyanolyan jó öreg módszer a bájos és zseniális Barracker, de sokkal nagyobb pontossággal és különleges meglepetés nélkül. Csodálatos művelet volt, és úgy működött, mint egy óra. Valójában most működik.
Femtoszekundumos lézer segítségével vízszintes bemetszést készítünk (amit korábban egy mozgó acéllemezzel ellátott szemüveg csinált), majd a pácienst excimer lézerbe helyezzük át, egy lencsét helyezünk a cornea stroma belsejébe, és az elsőet levágjuk.
Hogy működik a lézer, már írtam itt.
De a lézer lehetővé tette, hogy tegyen valamit, ami nem működött korábban, nevezetesen a szem szaruhártyájának felületének „nem lyukasztása”, belsejébe vágás, olyan vágás kialakítása, amely egyáltalán nem érintheti a felületet. Így jött létre a FLEX - sőt, sem jobb, sem rosszabb, mint a femtoLASIK, mivel ott van még egy lapka - a „lábszár”. De a FLEX-t már egy lézer végezte, nem pedig kettővel, így a művelet sokkal gyorsabban zajlott, és az „égő szaruhártya” szaga, ami egy excimerre jellemző, nem volt. A lencse vágása görbe vonalú volt, ami 2006-ra áttörés volt. Azonban a vágás nagy pontossága (vagy inkább a kis vastagság) miatt néha tapadásokra volt szükség, amelyeket gondosan el kellett különíteni. Az akkori lézerek csak a szükséges gyakoriságot szolgáltatták, ezért a tapadások mellett a pontatlan fókuszálás következtében hidak is megjelenhetnek (például a szem felszínén lévő zsírmikrotáblák miatt), és spatulával is el kellett különíteni őket.
Mivel a szabadalmak világában élünk, a versenytársak Zeiss (lézergyártó) sürgősen feltalálta saját analógjait. Egy nagyon jó evolúciós ág volt a szuperLASIK története, amelyet a szem egy különleges hullámfront térképén készítettek. Minden torzulást mérik és továbbítanak a firmware-nek, amely egyedi profilt épít.
A hátránya az, hogy a torzítás egy része adja a szaruhártyát (beállítható), és néhány - a lencsét. Ez sokkal nehezebb vele - egész életét megnöveli, és a művelet minden előnye 5 vagy 10 év alatt állítható. A modern műveletekben a szaruhártyán lévő aszférikus lencsék elvét alkalmazzák - úgy történik, hogy a lehető legrövidebb időn belül „megmutassák”. A modern, optimalizált profilok gömbalakú rendellenességekhez (nevezetesen olyan problémákhoz vezetnek, mint „rosszul látom éjjel”) jobb eredményeket hoznak, vagy olyan szinteken, amelyek nem rendelkeznek aszférikus profilokkal, de megoldják a problémát az egyes profilokon. Ha van egy Zeiss lézer MEL-90 vagy „VISX STAR S4” az AMO-ból, akkor mindkettőt engedélyezik. A művelet végén szinte nincs különbség.
Ezért a mítoszok a "3000 különféle lencsékről a szaruhártyában" és így tovább. Zeiss frissítette a matematikát az új generációs lézerekről, és most már rendkívül nehéz felzárkózni vele - legalább két éves klinikai kutatás során a szokásos aszférikus profiljai jobbak vagy rosszabbak, mint azok, amelyeket kifejezetten más lézerekre terveztek. Most az utóbbi felzárkózik, mivel ugyanazon eredmény eléréséhez a beteg nehezebb előkészítése szükséges.
A szaruhártya mechanikájával való munka következő fázisa - FLEX. Ez ugyanaz a jó öreg keratomilózis, de más pontossággal. Aztán FLEX-re nem vágták le a teljes ívben, de félig, majd Walter Sekundo professzor és Markus Blum úgy döntöttek, hogy megpróbálják a lencsét teljesen kivágni, és egy kis vágáson keresztül kapják.
Tehát a FLEX SMILE-re fejlődött - ez egy rövidítés is, ami azt jelenti, hogy "minimálisan invazív lencse extrakció." Ez azt jelenti, hogy a lencsét a szem belsejébe vágja a későbbi szerzéssel.
Hogy pontosan ez történik, itt lehet nézni (többször figyelmeztették, hogy jobb, ha valószínűleg nem nézzük az élelmiszerre mutató linket, bár valójában nincsen semmilyen kár).
2007-ben, partnerem, Walter Sekundo professzor, az első SMILE-t, majd két további 5 mm-es vágással készítette el, azt feltételezték, hogy a második szükséges, hogy a lencsék üregének a stromában való mosásakor a folyadék szabadon kiléphessen. Két-öt 10, nem 20, mint a FLEX vagy a femtoLASIK esetében, ami azt jelenti, hogy sokkal több ideg volt a szemen belül és sokkal kevésbé sérült bowman membrán.
A Pretty gyorsan sikerült 2,5 milliméterre csökkenteni a bemetszéseket. És aztán Walter Shaur indiai kollégája, Rupal Sha bizonyította, hogy csak egy elég volt. Ma a legtapasztaltabb sebészek 2-3 milliméteren dolgoznak (de a legtöbb orosz sebész 3 és 4,5 mm között).
Ha a FemtoLASIK és a SMILE tökéletesen megoldja a rövidlátás problémáit, akkor a hyperopia vagy összetettebb hatások nem olyan egyszerűek. De mivel képesek lerakni a lencséket a szem belsejében, nemcsak a sztróma összeomlásának hatását, hanem az új lencseforma kialakulását is használhatja. Ebben az üregben valami új és érdekes. Ugyanaz a fáradhatatlan szovjet sebész, akadémikus S. N. Fedorov feltalálta a műveletet (a jövőben az ICL - egy implantálható kontaktlencse). Behelyezte a lencsét vagy a szem hátsó részébe, vagy a lencse elé - a lencse beültetésének előnye már jól elsajátította. S. Fedorov akadémikus azonban nem rendelkezett modern anyagokkal, ezért minden negyedik beteg kellemetlen mellékhatást kapott: saját kristálylencse táplálkozásának romlása miatt elkezdődött a zavarosodása.
Az USA-ban egy új kopolimer jött létre - részben szilikon, részben sertés. Pontosabban, sertés kollagént használtak. Az oldalsó szürkehályog 25% -áról sikerült 3% -ot hagynia. A művelet széles körben elterjedt, és egy sor javító ág kezdett. Több tucat modell jelent meg és eltűnt a szövődmények miatt. Az évek óta a gyártók néhányszor megváltoztatták nevüket, de a piac 90% -a még mindig ugyanaz a "fél malacka". Bár természetesen a lencsék rugalmassá válnak, hogy egy kis metszésen keresztül vezessék be őket.
Napjainkban egy ilyen stabil működést fejlesztett ki Jan Vorst Hollandiából - van egy lencséje „karmokkal”, akasztja az íriszre, és az első kamrában van. Sekundo professzor egyébként kifejezetten a hollandiai Jan Vorstbe ment, hogy megismerje és megértse a gyártási technológiát az Ophtech-gyárban, amelyet Vorst Jr. most vezet.
Németországban Walter Sekundo professzor szerint, aki hozzáfér a német klinikai hálózat kereskedelmi információihoz, a helyzet 5 évvel ezelőtt volt:
Az elkövetkező két évben a SMILE kezdete olyan gyakran készült, mint a femtoLASIK.
Eddig a helyzet kissé megváltozott. Az a tény, hogy a lézerfrekvencia növekedése és az energiaparaméterek javulása miatt a SMILE pontossága sokkal magasabb lett, és 2–3 évvel ezelőtt a –2-es korrekcióknál a femtoLASIK-nek egyenlővé vált.. Továbbra is fennáll a magas árak kérdése, és itt kevés a változás, mert csak Zeiss tudja, hogyan kell egyelőre elvégezni a szükséges optikát. Egyetlen lézer kapcsoló SMILE művelethez egy szemért 300 eurót tesz ki.
Most Németországban ugyanazon a hálózaton ez történt:
A FemtoLASIK valószínűleg 5–7% -ra, valamint a PRK-ra csökken. Két előnye van: először is, kisebb a kiürített szövet a SMILE-hez képest egy kis korrekcióval, mivel a lenticulumnak legalább 30 mikronnak kell lennie ahhoz, hogy megragadja. Másodszor, miután egy éles látás gyorsabban jelenik meg - ez egy nap vagy kettő, nem 4 nap, vagy akár egy hét. Egyesek számára ez fontos.
Oroszországban a helyzet egy kicsit rosszabb: a LASIK továbbra is alacsony árak miatt történik (az üzemeltetéshez szükséges berendezések 50-80 ezer euróba kerülnek, a műtőterem pedig a VisuMax Carl Zeiss femtolaser - félmillió euró). A SMILE meglehetősen ritka. A probléma a magas árban van, és ennek következtében a sebészek kis tapasztalata - például néhány kollégának több mint 20 ezer FemtoLASIK művelete van minden sebészén, de csak néhány vagy több tízeznek van SMILE. A probléma az, hogy - mint egy német fejlécben is - "A refraktív műtétben ismét sebészre van szüksége." Vagyis valamit kell csinálnod a kezeddel, és a LASIK-ra készített keretek nem csinálnak semmit a kezeddel. Ezért a minősítés kérdése. És a lemorzsolódások - sokan vannak a világon, ahol a SMILE hírnevét egy kis sebész megrontotta, akik nem tudtak kézzel működni. Ezért, ha a klinikán ezt a módszert elriasztja - jobb, ha engedelmeskedni, valószínűleg nem akarja, hogy a sebészüket megismerjék. Sok sebész fél az újtól, mert félnek a komplikációktól. Ez egy normális emberi tulajdonság: mindent elhagyni, mint korábban.
Egyébként, a LASIK sokáig él a piacon, ha csak azért, mert az európai régi lézerek nemcsak a harmadik világ országaiból, hanem Oroszországból is elhagyják őket, és az alacsony költségű kórházakban „rendezik”.
Ha az árért PRK-t tettél, és nem a jelzések szerint, akkor nincs Bowman membránja, és ez tényleg nem volt a legjobb ötlet. Mindazonáltal mindaddig, amíg az intraokuláris nyomás nem jelentkezik, a kockázatok nagyon alacsonyak. A PRK jó mûködésű, 20 éves múltra tekint vissza, és pontosan magas színvonalú. Mert nagyon, nagyon nehéz hibázni a művelet pillanatában.
Ha a femtoLASIK-ot vagy annak analógjait elvégezte, több év telt el, és nincsenek problémák - gratulálok, valószínűleg többé nem lesz probléma - a következő 20 évben a kockázat csak körülbelül 1-2%.
Ha korrekciót szeretne végezni és a SMILE és a femtoLASIK között nem a pénzügyi összetevő miatt dönt, akkor a SMILE valamivel jobb. Azonban Oroszországban most, ha femtoLASIK-t fogsz csinálni - tudd, hogy egy ésszerű sebész ezt a műveletet minimális kockázattal képes elvégezni, maga a technológia került kidolgozásra, a világ szakértői tökéletesen tudják, az árak általában földiek. Néhány évvel ezelőtt személyesen lézeres korrekciót végeztem az anyámnak és a lányomnak, és sok kollégám lézeres korrekciót végzett maguknak és szeretteiknek.
És van SMILE. A mellékhatások valószínűségének csökkenése, nagyjából 2-5% -ról 0,5% -ra. És mindkettő természetesen reverzibilis és visszafordíthatatlan. A Bowman membránja minimálisan megsérült, sok ideg marad, ami más korrekciós módszerekkel elpusztult volna. De drágább és sebészi készségeket igényel. Ha megbízik az orvosban, és hajlandó fizetni a visszafordíthatatlan szövődmények kockázatának csökkentésére, a választás meglehetősen nyilvánvaló.
A következő hozzászólásban minden további kérdésre válaszolunk, részletesen a művelet menetéről, a lézer védelméről a különböző vészhelyzetekről, a művelet megszakításairól és egy történetről a szem eszközéről mikroszinten, így egyértelmű, hogy a regenerációs folyamatok miként haladnak. Kicsit később elmondom a világról és az orosz klinikákról, amelyekre érdemes figyelni.
http://se7en.ws/istoriya-operaciy-po-korrekcii-zreniya/