A szemnek összetett szerkezete van. Ennek egyik eleme a tanuló. Az expanzió hatását midriasisnak nevezik. Tehát van egy traumatikus, gyógyászati, gyógyszer- és egyéb típusú állapot. Megpróbáljuk megmondani, hogy miért jelenik meg, és hogyan lehet megakadályozni az ilyen hatásokat.
Ez különböző okokból következik. De mindenesetre ez a tanuló reakciója egy belső vagy külső befolyásra. Csak néhány másodpercig tarthat, vagy évekig ünnepelhető.
A szemészet megkülönbözteti az egyoldalú és a kétoldalú midriasist. Általánosságban elmondható, hogy ez utóbbi hatás a két tanuló bővülésében fejeződik ki, ami normális. De az egyoldalú hatás egy bizonyos szemészeti patológiát jelez. Ez lehet egy traumatikus ok, vagy közvetlen balra vagy jobbra irányított traumás hatás.
Ezek azok a megnyilvánulások, amelyek a tanulók éles és kifejezett dilatációjához vezetnek.
A szem normális állapota az erős irritáló hatásra reagálva. Például egy személy sötét szobában van. A fényhiány miatt a szem alkalmazkodik ezekhez a feltételekhez. Ennek megfelelően a tanulók tágulnak. A fény elérése után a diákok ismét visszatérnek normál állapotukhoz.
A megfelelő szem vereségéről beszél. Ez azt jelenti, hogy ennek a reflexnek az előfordulását sérülés okozza. Például a látóideg megsérülhet. De ebben az esetben a pupillás hatás csak egy szemben nyilvánul meg. A második, a tanuló jó állapotban marad.
Nevezett egy német orvos, aki a mentális betegségeket vizsgálta. Megállapította, hogy a skizofréniában szenvedő betegek gyakran folyamatosan kitágultak. Ezenkívül az ilyen kiterjesztésnek nincs objektív magyarázata. Ez azt jelenti, hogy a személy egy normál világítású szobában van, nem volt kitéve a kábítószer-expozíciónak.
Ez a koncepció azt a kórosodást fejezi ki, amelyben a betegség a tanuló erős kiterjedésével jár. Szívroham vagy stroke után jelentkezhet a szürkehályog előtt.
Minden eset különleges, és nem mindig orvosi segítséget igényel. Például, ha egy vírusos betegség a században alakul ki, ez kifejezhető a tanuló terjeszkedésében. Azonban semmit sem kell tenni vele. Szükséges, hogy gyógyszereket vegyen be, és az orvosnak figyelemmel kell kísérnie egy betegséggel kapcsolatban Végül is, a tanuló terjeszkedése a szervezetben levő vírus következménye és annak megnyilvánulása.
Ez a betegség az okaitól függően típusokra oszlik. Ebből közvetlenül függ a kezelés szükségességétől, valamint annak specifitásától. A jobb megértés érdekében be kell mutatni a főbb típusokat, amelyeket a szemészek megkülönböztetnek:
Megfelelő gyógyszerek alkalmazásával okozott. Például, szemészeti és egyéb szemvizsgálatok esetében szükség van a tanuló bővítésére. Ehhez a pácienst megfelelő jogorvoslathoz kell fordítani. Gyakran használt ciklom.
Ez a gyógyszer több órára terjeszti ki a pupillát, és abbahagyja a fény ingerlését. Ez a midriasis nem igényel kezelést. Mivel a hatás egy idő elteltével megtörténik, és a tanuló visszatér a normális értékhez.
A kár bekövetkezéséhez kapcsolódik. Ezek általában a fejsérülés, a szemgolyó súlyos sérülése. Gyakran egy ilyen szemérem csak egy szemre terjed ki. Aztán úgynevezett páratlan. De ha a koponya sokkja kétoldalú nystagmust alakít ki. Mindez a kár sajátosságaitól függ.
Ez kétoldalas hatás. A fejlődést súlyos betegségek jelenlétével társítjuk a betegben. Az azonnali ok a tanuló görcsössége.
Például polio vagy menigit. A hatás azonban a tüdő, a máj, a vesék elváltozásaival összefüggésben jelentkezhet. Ez azt jelenti, hogy a különböző belső szervek betegségei midriasisként jelentkezhetnek.
A központi idegrendszer súlyos károsodása miatt jelenik meg. Ezek komoly patológiák, amelyek a tercier szifilisz, az epilepszia és más súlyos betegségek hátterében állnak fenn. Fejlődésük eredményeképpen a tanuló bénulása előfordulhat. Valójában rögzíti a tanítványt a kiterjesztett helyzetbe.
Meg kell jegyezni egy másik súlyos okot - az intraokuláris folyadék túlzott szekrécióját. Megnyomja a látóideget. Ennek eredményeként kialakul a glaukóma. Ennek külső megnyilvánulása nagymértékben kibővült tanuló lehet. Ugyanakkor mindig a fényre reagál. Azonban, ha egy ideg sérül az egyik szemében, a pupillája mindig nagyobb lesz, mint a másik szem tanulója.
Először is hangsúlyozni kell a gyógyszerek hatását. A tanuló átmeneti terjeszkedését okozzák. Ez a hatás a gyógyszer hatására fenntartott időszakon keresztül megy végbe. Ezért nem jelent súlyos egészségügyi hatást.
Vissza a tartalomjegyzékhez
Veszélyes traumás midriasis. Például a TBI alatt fokozott intrakraniális nyomás alakulhat ki. Ezért fennáll a glaukóma veszélye. Ezért a fej vagy a szem súlyos sérülése esetén az intraokuláris nyomást rendszeresen ellenőrizni kell.
Más esetekben a dilatált pupilla hatása a belső szervek károsodását jelzi. Ennek megfelelően a mydriasis az ilyen betegségek indikátora. A patológiák azonosításához teljes vizsgálatot kell végezni. De először ki kell zárni az intraokuláris nyomás jelenlétét. Ha ez nem igazolódik, akkor az eset a belső szervek egy adott patológiájában lehet.
Midriasis nem betegség, hanem a tanuló állapota. Ennek megfelelően erős expanzióban fejeződik ki. Gyakran csak az írisz perem marad. Ebben az esetben a tanuló enyhén reagálhat a fényre. Ez jellemző a traumás szemkárosodásra. Ha nincs reakció, akkor egy gyógyszerhatás vagy a belső szervek károsodásának kérdése.
Nyilvánvaló, hogy ez a feltétel veszélyes folyamatokat jelez a szervezetben. De lehetséges, hogy a dilatált tanuló hamarosan visszatér a normális értékhez. Ezért fontos, hogy orvosi vizsgálat segítségével helyesen határozzuk meg a hatás okát.
Ezt szakaszosan hajtják végre, és kizárják a nem veszélyes okokat. Például, ha a tanuló reagál a fényre, és mielőtt a személy meghozta a megfelelő gyógyszereket, az oka van benne. Ez azt jelenti, hogy néhány nap múlva második vizsgálatra van szükség. Ha az állapot továbbra is fennáll vagy a tanuló közepes méretűre csökkent, az intraokuláris nyomást ellenőrizni kell.
Ha a glaukóma faktorát nem erősítik meg, akkor a beteg mélyebb vizsgálatát kell végezni. Végül is, az orvosoknak azonosítaniuk kell a belső szervek patológiáját. Ezért megvizsgálták a vér, a vizelet, a máj, a vesék és a tüdő állapotát. Az előrejelzés a felmérés eredményeitől függ.
Az epilepsziával és hasonló betegségekkel szemben a dilatált tanuló a norma. Ennek megfelelően semmi sem kezelhető.
Van egy homolaterális módszer, anisocoria, és így tovább. De mindenesetre meg kell kezelni a tanuló terjeszkedésének okait, és nem magának a mydriasisnak. Végül is csak a test belső állapotainak külső megnyilvánulása.
Erős félelem, izgatottság vagy gyógyszeres kezelés esetén például a mydriasis önmagában halad. És glaukóma esetén szükséges kezelni. Szükséges elfogadni az intraokuláris nyomást csökkentő cseppeket. A hatás kifejeződik a tanuló csökkentésében.
Ha a vizsgálat a belső szervekben a fertőzés jelenlétét mutatja, akkor ezeknek a betegségeknek a kezelésére kell összpontosítania. Maguk a módszerek a beteg állapotától és a betegség kialakulásának mértékétől függenek.
Ugyanakkor lehetőség van arra, hogy jelezze az állapot javításának módját. Ha rendellenes és nem változik, hajtsa végre az írisz műanyagját. Az eljárás befejezése után a nagymértékben dilatált tanuló nem lesz észrevehető. De ez nem egy kezelési módszer, hanem egy korrekciós módszer, amely kizárólag esztétikai szempontból van.
Az erős félelem megelőzése nem lehetséges. Hasonlóképpen, a traumás hatások vagy az epilepszia kialakulása nem akadályozható meg. Amint fentebb említettük, a midriasis a tanuló állapota. Ez viszont számos okból ered.
Ezért nem célszerű megemlíteni a megelőzésről és a gyógyulási módszerekről. Végül is lehetetlen kezelni az állapotot. Ezért a mydriasis kimutatásakor meg kell találni ennek az állapotnak az okait, és cselekedni, és nem a tágult tanulóra.
Midriasis, vagy a tanuló terjeszkedése - a diák méretének növekedése külső vagy belső tényezők hatására. A midriasis fiziológiailag kondicionált vagy kóros, kétoldalú vagy egyoldalú.
A midriasis okai
A tanulók normális reakciója a külső tényezők hatására, például a sötétben a megvilágítás szintjének változása. Erős érzelmek - izgalom, félelem, stb. - is előfordul, mint a szem izmok válaszai a szimpatikus idegrendszer impulzusaira. Nem csoda, hogy van egy jól ismert mondás: "A félelemnek nagy szeme van."
Ez a fajta midriasis mindig kétoldalú és szimmetrikus.
Ez a gyógyszerek hatására adott reakció. A diákok az atropin, mydriacil, tropicamid, irrifrin stb.
Ez a szemállapot szükséges ahhoz, hogy a szemészek részletes vizsgálatot végezzenek, valamint bizonyos műveleteket. Ezen túlmenően, az orvosi mydriasis felszabadítása a szálláshely görcsének enyhítésére (izomfeszültség, amely a látásromláshoz vezet), míg egy ideig cikloplegiás kurzust ír elő - a szemcseppek beinjekciója, pihentető izmok pihenése és egyidejűleg táguló tanulók.
A tanulók terjeszkedése, melyet a pupillás sphincter bénulása okozott. Ezt a terjeszkedést néha a központi idegrendszer betegségei, az okulomotoros idegek (gennyes vagy tuberkuláris meningitis, veleszületett hidrocefalusz, tercier szifilisz, epilepszia, parkinsonizmus) sérüléseiben figyelték meg.
A paralytikus míhiasszist a különböző ideggyulladások okozzák - botulizmus, urémia, kábítószeres mérgezés, szén-dioxid, kinin stb., A központi idegrendszer károsodása miatt. Az ilyen típusú míhiasszis esetében a diákok nem reagálnak a fényre vagy a szemekhez közeledő tárgyakra.
A paralytikus miatriás is jellemző a glaukóma akut rohamára, és ha a támadás késik, valószínű, hogy ez az állapot örökre fennmarad.
Lényegében a természetben paralízis, mivel a parfüm vagy paralízis okozta. Ez traumatikus expozíció (traumatikus iridoplegia) következménye. A dilatált pupillát szemkárosodás vagy szemészeti műtétek után figyelik meg. Ugyanakkor elveszik a tanuló reakciója a fényre, a mérete néha 10 mm-re emelkedik. A kontúziók ideiglenes jellegű traumás midriasist okoznak. És a műtéti beavatkozások után, mint például a szaruhártya-transzplantáció, ez évekig is fennállhat. Folyamatos midriasis esetén az írisz műanyagja néha „normál” tanulók képzése.
Forma a görcsös pupilláris dilatátor miatt, amely akkor következik be, amikor a nyaki szimpatikus törzs irritációja vagy adrenerg anyagok hatása alatt áll. A spasztikus pupilla dilatáció gyakran az agy vagy a gerincvelő károsodásának első tünete, például a syringomyelia, a polio és a meningitis esetében, amely az alsó nyaki és a felső mellkasi gerincvelőre hat. Az ilyen midriasis a tüdő, a máj, az epehólyag, a vesék, a szív, a pajzsmirigy és más szervek különböző betegségeit kísérheti.
Rendszerint a tanuló egyoldalú tágulása a méhnyak szimpatikus idegének irritációja (a nyak nyirokcsomóinak növekedése, a krónikus neuritis, a tüdőgyulladás csúcsa, stb.) Miatt következik be.
Itt a tanuló tágulása a ciliáris ganglion károsodásának tünete, amely bizonyos betegségekre jellemző (például vírus). Az érintett oldalon a tanuló kitágul, a konvergencia és a fény reakciója hiányzik vagy nagyon gyenge. A betegek látásproblémái vannak a szoros munkavégzés során az érintett szem gyengülése miatt. A pupillás sphincter visszanyerése rendkívül lassan fordul elő sok éven át. Néha a tanulók anomális reakciója van, amikor a tanuló terjeszkedése a fényben és a sötétben szűkül.
Ez a patológia a központi idegrendszer károsodása következtében alakulhat ki: a központi idegrendszer szifilisze, a tuberkuláris meningitis, a sclerosis multiplex, a koponya sérülése és a neurózis.
Általában a rövid távú midriasis kezelésére nincs szükség. A tartós midriasis kiküszöbölése érdekében meg kell gyógyítani a patológiát okozó betegséget. Mivel a betegek aggódnak a fényérzékenységük (fotofóbia) miatt, sötét szemüveget kell viselniük, és el kell kerülniük az élénk fényt. Bizonyos esetekben indokolt olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek fokozzák a tanuló sphincterének munkáját, és gyengítik a dilatátor hatását: alfa-blokkolók, M- és H-kolinomimetikumok.
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/m/mydriasis.htmlOrvosi szemészeti gyakorlatban rendszeresen létezik olyan kifejezés, mint a mydriasis, mi az, és mi az, ami ennek köszönhető, megpróbáljuk megismerni ma. Lattól jött. nyelv, és külföldi forrásokban lefordítva "mydriasis" -nak számít. Általában ezt a diagnózist olyan betegeknek adják, akik valamilyen okból dilatáltak. Természetesen az átmérő változása az egészséges emberekben is változhat. Például, ha rosszul megvilágított szobában van, ideges izgalom, stressz vagy pszicho-érzelmi túlterhelés tapasztalható, a tanuló mérete nő. Amikor minden helyreáll, a szem tanulója önmagában összezsugorodik, ami a vizuális berendezés normális működését jelzi. Ha még a csendes állapotban sem csökken a tanuló, akkor azt feltételezzük, hogy egy személy mydriasis alakul ki, és mi a kórelőzménye, típusai és kezelési módjai, tovább vizsgáljuk.
A midriasis oka gyakran összefügg a szervezet belső rendellenességeivel, amelyek az agyat, a szemet vagy az idegrendszert érintik. Bár a külső befolyást soha nem zárhatjuk ki.
A leggyakoribb provokáló tényezők a következők:
Úgy véljük, hogy a mydriasis egyoldalú és kétoldalú. Logikus, hogy ebben az esetben egy vagy mindkét diák érintett. Ezenkívül szimmetrikus és aszimmetrikus lehet.
Ha a fiziológiai állapotról beszélünk, akkor a tanuló átmérőjének növekedése mindig szimmetrikus, és mindkét szemet egyszerre érinti.
A különböző provokáló tényezőktől függően a betegség számos kóros formája van:
Mindegyikükről részletesebben fogunk beszélni.
Bizonyára azt a nevet érti, hogy az orvosi midriasis olyan állapot, amelyben a tanuló kiszélesedik, miután mesterséges hatással van a szemgolyóra a gyógyszerek segítségével. Általában ezek a gyógyszerek cseppek formájában állnak rendelkezésre olyan anyagok alapján, mint például:
Ezeket kifejezetten a vizuális készülék vizsgálatakor vagy a műveletek során használják. Ez lehetővé teszi a szem teljes belső héjának (retina) egyértelmű megjelenítését.
Szintén szükség lehet ilyen orvosi beavatkozásra a látáskorrekcióhoz, ha az elhasználódási görcs által okozott károsodást okoz. Az izomfeszültség enyhül, és a pihenés mellett a tanuló automatikusan bővül.
Ahogy igazán feltételezheted, hogy a traumás mydriasis valamilyen sérülés következménye. Ez tompa csapást okozhat a szemnek, vagy más károsodást okozhat, vagy a sebészeti beavatkozásra. Ha a szemgolyó szétzúzódna, készen álljon arra, hogy egy ideig a tanuló mérete 7-10 mm között maradjon, miközben egyáltalán nem reagál a fényre.
A műtéti beavatkozások után a tanuló mydriasise több évig is fennállhat. Ez különösen igaz a szaruhártya transzplantációra. Ha egy ilyen jelenség tartós marad a természetben, és komoly kényelmetlenséget okoz a betegnek, akkor mindig van megoldás - a műanyag írisz végrehajtására. Ez lehetővé teszi, hogy normális megjelenést adjon a tanulónak.
A hígító spazmusa spasztikus midriasis kialakulását provokálja. A méhnyakrészben a szimpatikus idegek irritációjának hátterében vagy az andrenerg típusú készítmények hatására alakul ki.
Ez a fajta sérülés a gerincvelő és az agy sejtjeinek megsemmisítésével kapcsolatos legsúlyosabb betegségek kialakulásának patológiai jele lehet.
Ez akkor figyelhető meg, ha:
Szintén a spasztikus midriasis által okozott kiterjesztett tanulóval feltételezhető, hogy a betegnek problémája van a tüdővel, a szívvel, a vesével, a májral, a pajzsmirigykel vagy az epehólyaggal.
Egyébként, ha egy személy irritációt észlelt a szimpatikus idegben (nyaki régióban), nyirokcsomó-bővítésben (ibid.), Gyulladásos károsodás a tüdőben vagy krónikus neuritisban, akkor az egyoldalú spasztikus midriasis az egyik jellemző tünet. Ennek ellenére a tanuló reagál a tárgyak fényére és megközelítésére.
A tanuló dilatációját és a paralytikus michiasist a szem sphincter paralízise okozhatja. Ez a központi idegrendszer bizonyos részeit vagy az okulomotoros idegeket érintő különböző patológiás folyamatoknál fordul elő. Ugyanez az oka lehet:
A paralitikus midriasis kialakulhat a glaukóma súlyosbodásával, vagy gázzal, kábítószerekkel, botulinumokkal vagy urémiával történő mérgezés következtében. Ebben az esetben a diákok nem reagálnak a fénystimulációra.
A mérsékelt tanulók számának növekedése mellett a midriasisot a következő tünetek jellemzik:
Ha a midriasis jellegű, traumás, célszerű megjegyezni a következő jeleket:
A fiziológiai míhiasszis csak szemész tanácsadását és vizsgálatát igényelheti. A betegség kóros kialakulásával olyan diagnosztikai intézkedések történnek, mint: t
A diagnózis fontos lépés a tanuló patológiájának meghatározásában, amely szükséges a pontos diagnózis elkészítéséhez és a szükséges kezelés előírásához.
A diagnosztikai rész átadását követően a szakember hozzá tudja adni a beteg állapotát, meghatározhatja a betegség formáját és megállapítja a diagnózist. Ennek alapján a tanuló mydriasisához szükséges kezelést választják ki, amely lehet:
A drogokat csak a mydriasis tüneteire lehet befolyásolni, vagyis a tágult tanulóra. Ebből a célból alfa-adenoblokerek és kolinomimetikumok alkalmazhatók, amelyek alkalmasak arra, hogy fokozzák a tónust és az izomlazulást, ahol ez megköveteli. A poszt-traumás mydiasisot is kezelik gyógyszerekkel.
Sebészeti kezelésre van szükség azokban az esetekben, amikor a pupilla növekedése az agyban, a cisztában vagy a hematomában alakul ki, a tályog, az aneurizma vagy a kiterjedt vérzés.
A szem nagyon érzékeny és rendkívül fontos szerv az emberi test számára. Ha észrevesz egy betegség kialakulásának kezdetét a vizuális rendszerben, akkor azonnal forduljon egy szemészhez (szemész), és semmiképpen ne öngyógyuljon. Ne használjon semmilyen cseppet a szemnek orvos nélkül, adja meg a pontos adagot, és vigyázzon a lejárati időre.
Tartsa szemét a fényes napfénytől. Nyáron a napsugarak nagyon agresszívak, így soha nem hagyják figyelmen kívül a napszemüveget. Kívánatos, hogy minőségi anyagokból készüljenek, különben nagyon káros hatású.
Tévénézés közben és a számítógépen való munkavégzés során ügyeljen arra, hogy viseljen szemüveget, de ezúttal a képernyő sugárzására szakosodott.
Ne engedje meg a szem sérülését.
Anyag előkészítése
A midriasis a tanuló kiterjedése, amely lehet fiziológiai és patológiás.
A midriasis okai
A dilatált pupillák oka lehet a sphincter paralízise (paresis) - a diák körkörös izma, valamint a dilatátor görcse vagy megnövekedett hangja (az izom, amely a tanuló terjeszkedéséért felelős).
Midriasis válaszolhat különböző gyógyszerek (ösztrogének, antidepresszánsok, antihisztaminok stb.) Alkalmazására, vagy a szem betegségei és sérülése, a látásszervek, a szervezet mérgezése és neurológiai rendellenességek miatt.
A szemészetben a szokásos a különbözõ típusú míhiasszák megkülönböztetése, beleértve a következõket:
A tanulók rövidtávú dilatációja nem igényel kezelést, de a tartós midriasis a súlyos betegségek tünete lehet, ezért sürgősen orvosi konzultációra van szükség.
A midriasis eliminálásának fő dologa a tünetet okozó alapbetegség kezelése. A leggyakrabban a kezelőorvos előírja a páciensnek olyan gyógyszereket, amelyek fokozzák a pupillaszűrő munkáját és rontják a dilatátor működését.
Általában ebben az állapotban a beteg aggódik a fényérzékenység (fényérzékenység) miatt, így kerülnie kell a fényes világítást és a napszemüveget.
Ha gyanítod a michiasist, lépj kapcsolatba a Dr. Belikova szemklinikájával. Csak tapasztalt szemészek dolgoznak nekünk, és csak kiváló minőségű modern berendezéseket használnak. A látás szerveit teljes körűen megvizsgáljuk, hogy azonosítsuk a dilatált tanulók okát, és a testünk jellemzői alapján válasszuk ki a legmegfelelőbb kezelést.
http://belikova.net/encyclopedia/simptomy_bolezney/midriaz/Midriasis - a tanuló kiterjedése, amely fiziológiai vagy kóros jellegű.
A midriasis leggyakoribb oka a szem és a koponya sérülése, szemészeti betegségek, vegyi anyagok és idegrendszeri betegségek. Ha a diagnózis megerősítést nyer, meg kell állapítani a betegség e vagy más formájának okait, amelyek alapján a megfelelő kezelést előírják.
A tanuló dilatációja patológiás folyamat vagy egy változat változata lehet. Bizonyos esetekben mydriasis mesterségesen jön létre gyógyászati készítmények segítségével, amelyek elősegítik bizonyos szemészeti manipulációkat.
A midriasis kóros és élettani lehet. A tanulók fiziológiai terjeszkedése az egészséges szem normális reakciója a külső tényezők hatására, mint például a környezeti fény és az érzelmi kitörések változása. Az ilyen míhiasszist a szimmetria és a kétoldalú megnyilvánulás jellemzi.
A betegség kóros formája a fejlődés mechanizmusaitól függően:
Kétféle betegség létezik:
Megkülönböztetjük a tanulók patológiás terjeszkedését a normál fiziológiás viszonyok között a szem és a fény reakciója között. Midriasis esetében a fényt nézve a dilatált tanuló mérete megmarad, vagy jelentéktelenül csökken.
A betegség élettani formája az alábbi helyzetekben alakul ki:
A patológiás midriasis okai (egyoldalú és kétoldalú):
Az orvosi midriasis célszerűen gyógyszerészeti vizsgálatokkal (atropin, szkopolamin, efedrin, asztylin stb.) Végezhető.
A tanulók összehúzódásáért felelős izmok paralízise során paralytikus midriasis alakul ki. Megfigyelték a központi idegrendszeri betegségekben, például epilepsziában, tuberkulózisban vagy púpos meningitisben, parkinsonizmusban, harmadlagos szifiliszben, veleszületett hidrocefaluszban.
A spasztikus míhiasszist az izomgörcs jellemzi, amely kiterjeszti a tanulót. A legtöbb esetben az agykárosodás (gerinc vagy agy) tünete. Előfordulhat a vesék, a tüdő, a máj, a szív, az epehólyag és más belső szervek betegségeinek súlyos hipoxiás jelenlétében.
A traumás midriasis mindig a szemgolyó trauma következménye. Gyakran kíséri a szállást.
Általában a tanuló átmérője 2-5 mm. Ha 5 mm-nél nagyobb méreteket ér el, diagnosztizálják a pupillaméret. A jelek patológiás expanziót jeleznek:
A következő tünetek jellemzőek a traumás mydiasisra: nyálkahártya, fotofóbia, fájdalom az érintett szemben, olvasási kellemetlenség, gyenge fotoreakció, szemfáradás és relatív afferens elégtelenség. A jelenség állandó vagy ideiglenes.
A paralytikus míhiasszis tünetei vannak: eltérő strabizmus, ptosis (a felső szemhéj hiánya), fotoreakció hiánya.
A spasztikus midriasist egyoldalú megnyilvánulás jellemzi. A megnövekedett fényimpulzusok mennyisége miatt az érintett tanulóban kellemetlen érzés tapasztalható, ha fényesen világít. Ebben az esetben az objektumok megközelítésének fotoreakciója és szemreakciója részben megmarad.
A betegség diagnózisa számos tevékenységet tartalmaz:
Szükség esetén forduljon idegsebészhez.
A tanuló ideiglenes midriasisát nem kezelik. A kezelés és a gyógyszeres kezelés nem végezhető. A betegség kezelése a megnyilvánulását okozó okok megszüntetésével jár.
A tanuló patológiás dilatációja (beleértve a traumatikus mídiasistát) sikeresen kezelhető a következő gyógyszerekkel: M, H-kolinomimetikum (tropafen, fentolamin, prazozin). Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a ciliáris tonus növelésére és a radiális izmok megnyugtatására irányul. Az agyat aktiváló szerek (neurotrofiák és nootropikumok), valamint a véráramlás javítása (vazoaktív gyógyszerek, angiastatikus szerek) is előírtak. A kezelés során a diabéteszben szenvedő betegek közé tartoznak a vércukorszintet csökkentő gyógyszerek. A botulizmus esetében az antibotulin szérum beadását írják elő. Az egyoldalú midriasist hasonló módon kezelik, mint a kétoldalú.
A midriasis eltávolítható okának azonosításakor sebészeti módszereket alkalmaznak:
Az agyi ödéma jelenlétében diuretikus terápiát végeznek, mesterséges pulmonalis hiperventilációt végeznek az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében, a páciens teste úgy van elhelyezve, hogy a feje a vízszintes sík felett 15 fok felett legyen.
A mhthiasis alatti oftalmoszkópia esetében a pupilla dilatációja függetlenül visszatér a normál állapotba és rövid ideig tart.
A beteg állapotának megkönnyítése érdekében napszemüveget kell viselni.
A mydriasis előfordulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések tanácsadó jellegűek, és nem garantálják a személy védelmét annak esetleges előfordulásától. A betegség kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében évente vizsgálatot kell végezni egy szemésznél (beleértve a mhtiaszkópia ophthalmoszkópiáját), azonnal kezelni kell az azonosított szembetegségeket, ne használjon gyógyszereket előzetes orvosi konzultáció nélkül. A cukorbetegeknél a vércukorszintet ki kell igazítani. Ajánlatos elkerülni a helyeket és eseményeket, ahol a szem és a fej sérülése nem zárható ki.
http://liqmed.ru/disease/midriaz/A tanulómidriazus olyan betegség, amely a szemek tanulóinak méreteinek jelentős növekedését diagnosztizálja. A diákok méretüket a külső és belső ingerek testére gyakorolt hatásától függően megváltoztathatják. A szemhidrózis fiziológiai vagy patológiás eredetű lehet. Ezen túlmenően ez a betegség egyoldalú vagy kétoldalú jellegű lehet.
A dilatált tanulók jelenléte egy személyben nem mindig jelzi a mydriasis jelenlétét és fejlődését. Végül is, amint tudjuk, normális állapotban az emberi szem reagál mind a belső, mind a különböző külső tényezőkre. Például egy jól megvilágított helyen, a szem szemei tanulói szűkek, és egy sötét szobában, éppen ellenkezőleg, az átmérő növekedése. Ezenkívül a szem tanulója megváltoztathatja a méretét különböző stresszes helyzetek esetén.
Ha valaki külső vagy belső ingereknek (fény, érzelmi stressz stb.) Van kitéve, és diákjainak átmérője megnagyobbodott állapotban van (4-8 mm), és a diákok mindkét szemben egyidejűleg nőnek, ez azt jelenti, hogy az úgynevezett fizikai midriasisról. Azonban, ha a tanuló átmérőjét megváltoztatja, és csak egy szemben (8 mm-nél nagyobb mértékben) növekszik, külső vagy belső ingerek jelenléte nélkül, ez jelzi az ilyen patológia lehetséges megjelenését midriasisként. Ebben az esetben ajánlott orvoshoz fordulni és orvosi vizsgálatot végezni.
Érdemes megjegyezni, hogy egy gyermekkori személy enyhén tágult tanulókat tanúskodik az idegrendszer labilitását illetően. Általában ebben az esetben az átmérőjű táguló diákok nem jelentenek veszélyt az emberi egészségre. A felnőttkorban azonban a midriasis nagyon veszélyes betegség, és részleges vagy akár teljes látásvesztéshez vezethet.
Az a tény, hogy a kibővített tanulót folyamatosan befolyásolja a könnyű energia, és nagy mennyiségben. Ennek eredményeként bizonyos számú botok elpusztulnak a szemben. A midriasis tünetei közé tartozik a lacrimalmirigyekből származó bőséges folyadékszekréció, különösen a jól megvilágított területeken való tartózkodáskor, valamint a szemen belüli éles fájdalom megjelenése, amikor még egy kis mennyiségű fény is eléri őket. A mydriasis megjelenésével a személy erős kényelmetlenséget érez a megvilágított területeken való tartózkodás során. Továbbá, amikor ez a betegség megjelenik, a szemek vizuális észlelése a szürkületben jelentősen csökken.
A szem midriasisának késői kezelése esetén a látás szintje jelentősen csökken. Ezen túlmenően, a mydiasis kialakulásának hátterében a személynek más szemészeti betegsége lehet, amely teljes vagy részleges látásvesztéshez vezethet.
Az ICD - 10 betegségek nemzetközi osztályozásában a mydriasis kódja H57.0.
A midriasis okai egy személyben különböző tényezők lehetnek, például a tágabb értelemben vett tanulók bizonyos gyógyszerek bevétele után megjelenhetnek egy személyben. A mydriasis fő oka lehet továbbá a test erős pszichológiai stressz (erős harag, félelem érzés), amely során a hormonokat a véráramba dobják. Ritka esetekben a midriasis emberben örökletes lehet, azaz az úgynevezett genetikai megjelenés.
Azonban a legtöbb esetben a midriasis oka a test külső és belső hatása. Például egy személy tágította a tanulókat:
Bizonyos esetekben a személy rendellenes, nem szabványos tanulói reakciót tapasztalhat külső tényezőkre. Például, ha egy megvilágított szobában tartózkodik, a diákok bővülnek, és a sötétben, ellenkezőleg, szűkülnek. A szem tanulóinak ilyen kóros reakciója általában akkor jelenik meg, amikor egy személyt súlyos károsodásnak vetnek fel a központi idegrendszerben (tuberkuláris meningitis, a központi idegrendszer szifilisz, neurózis, koponya trauma).
Az emberben a mydriasis traumatikus formájának meghatározása nem nehéz. Általánosságban elmondható, hogy a tágabb értelemben vett tanulók a legtöbb emberben a testre gyakorolt külső fizikai hatások miatt jelentkeznek. Például a mizhemézis a szem fizikai sérülése vagy műtét után jelentkezhet, amelyet a látás szervein végeztek.
Ha egy személy erős ütést kapott a fejre, ami agyrázkódáshoz vezetett, akkor ebben az esetben a mydriasis egy átmeneti jelenség, amely fokozatosan önmagában halad át. A traumás midriasisban a bénulás a paralízis vagy a sphincter ún. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy ha egy személy tanulói állandóan kiterjesztett állapotban vannak, ez jelezheti a különböző agyi elváltozások megjelenését (tumorok, ischaemiás folyamatok).
A gyógyszerek emberen történő bevétele után a reakció után a diákok kiszélesedhetnek. Ezt az állapotot orvosi mydiasisnak nevezik. Például az ilyen gyógyszerek, például atropin, irifrin vagy tropikamid alkalmazása után az átmérőjű diákok száma növekedhet. Érdemes megjegyezni, hogy az orvosi mydriasis egy olyan betegben jelentkezhet, aki a gyógyszerek széles körének használatával járó betegség kezelését követően jár.
Bizonyos esetekben a pácienst kifejezetten az orvosi midriasis kialakulása okozza. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ilyen állapotban sokkal könnyebb az orvosi vizsgálat lefolytatása és a helyesebb szemdiagnózis elvégzése. Szintén mesterséges tanulói dilatációt gyakorol a komplex műveletek végrehajtásakor a szemen.
Ezen túlmenően, orvosi mydriazus alkalmazható a szemmagasságban lévő izomszövet erős feszültségének következtében megjelenő elhelyezési görcsök megszüntetése esetén. Végtére is, a szemek túlzott mértékű túlterhelése a látás romlását és a szem vizuális érzékelését okozhatja.
A mydriasis rövid távú formája nem igényel kezelést. Idővel ez az állapot egy személyben önmagában halad. A mydiasis stabil kezelésére a beteg egész testének diagnosztikáját végzik. Ez azért szükséges, hogy azonosítsuk a betegséget, amely az emberben mydiasis előfordulását provokálja.
A midriasis megjelenésével egy személynek van egy úgynevezett fotofóbiája, vagy egyszerűen inkább az intoleranciája, a napsütés és a ragyogó fény félelme. Ezért a dilatált diákok megjelenése esetén ajánlott napszemüveget és sötét szemüveget használni a mindennapi életben, és ha lehetséges, kerülje a hosszan tartó napsugárzást és az erős fényt.
Bizonyos esetekben ennek a betegségnek a kezelésére speciális gyógyszerek kerülnek felhasználásra, amelyek fokozhatják a tanulók sphincterjének munkáját, valamint gyengítik a dilatátor (Phentolamine, Lobelin) hatását. Meg kell jegyezni, hogy a mydriasis gyógyszerformájának kezelése nem végezhető el, mivel gyógyszeres gyógyszerek alkalmazása okozta. Ebben az esetben ez a patológia önmagában halad át, miután megszűnt a gyógyszerek vagy gyógyszerek alkalmazása, amelyek előidézik.
Olyan kóros állapot, amely során a macskák különböző méretű (mydiasis) tanulókat figyeltek meg, az anisocoria néven. Ez a patológia megjelenhet egy kisállatban annak megjelenése következtében:
Rendszerint a midriasis, leggyakrabban macskákban fordul elő, mint az ilyen betegségek előfordulása: bartonellózis vagy toxoplazmózis. Bizonyos esetekben az állat eltérő átmérőjű tanulókat jelenhet meg a leukémia vírus miatt.
Figyelem! A hímzett szemek (mydriais) egy macskában előfordulhatnak a magas vérnyomású retinopátia kialakulásának hátterében. Ez a patológia magas vérnyomás következtében egy állatban jelentkezik, ami a vesebetegséget provokálhatja.
A midriasis megjelenésével egy állatban olyan tünetek figyelhetők meg, mint az élesség és a látásszint csökkenése, a részleges vakság megjelenése, a szemkörnyezetben a homályosság megjelenése és a dilatált tanulók megjelenése. Bizonyos esetekben egy állatban a mydiasis kialakulása közepette a szem belsejében bőséges vérzés léphet fel.
Ennek a patológiának a diagnózisát az állat teljes szemészeti vizsgálatával végezzük. Egy ilyen vizsgálat során a szemek, a fundoszkópia, a biomikroszkópia és az oftalmoszkópia ultrahangvizsgálatára kerül sor. Az esetek többségében az állatokban a mydriasis különböző fertőző betegségek jelenléte okozhat. Ezért ebben az esetben a diagnózis során ajánlott megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat végezni a fertőző vagy bakteriális típusú betegségek azonosítására.
A macskák midriasisának kezelése az alapbetegség kiküszöbölését jelenti, amely aszimmetrikus szemkilátást váltott ki a szemében. A kezelés folyamán az állat testét érintik, amelynek során az összes érrendszeri gyulladásos folyamat megszűnik.
http://oftalmologiya.info/zabolevaniya-glaz/66-midriaz.htmlEz a betegség fiziológiai és patológiai formákra oszlik. A fiziológiás formában a tanuló terjeszkedése természetes okokból származik, legyen az fényes fényre, vegyi anyagokkal való érintkezés, súlyos stressz és egy személy érzelmi stresszje. A patológiás midriasis belső vagy külső okok miatt következik be, amelyek miatt megsértik a körkörös izom izomösszehúzódását.
1. Orvosi midriasis
Emberben alakult ki bizonyos szemészeti készítmények (speciális szemcseppek) érintkezése vagy célzott beadása után. A szemizmok „szorosságának” eltávolítása érdekében az orvosok olyan gyógyszereket is igénybe vehetnek, amelyek rövid távú midriasist okoznak. Néha a páciens egész tanfolyamot kap a szem izmaitól való feszültség enyhítésére.
2. Paralyticus mydriais
A páciensben fordul elő, hogy a körkörös izom bénulása a tanuló összenyomódásáért felelős. Leggyakrabban az idegrendszer vagy az izomra ható gyulladásos folyamatok megsértése miatt. Néha ez a formája a midriasisnak akkor jelentkezik, amikor botulizmus, urémia, epilepszia, meningitis, valamint az emberek szén-dioxiddal történő súlyos mérgezése a kokain túladagolásával jár. Ritka esetekben a paralytikus midriasist glaukóma kísérik.
3. Spasztikus midriasis
A körkörös izom görcsének köszönhetően alakul ki. A tanuló ilyen kiterjesztése leggyakrabban a gerincvelő és az agy hibás működését jelzi. Ez azt is jelezheti, hogy bizonyos belső szervek (szívizom, vese, tüdő, máj, epehólyag stb.) Munkája károsodott.
4. Traumatikus midriasis
Ez a betegség a szemgolyó sérülése miatt jelentkezik a betegben. A sérülés miatt a körkörös izom megbénul, a tanuló nem reagál a fényre, és nagymértékben tágul. Gyakran a szemészeti műtét következtében traumatikus mídiasis fordul elő.
5. Paradox midriasis
Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a tanuló a sötétben szűküljön (vagyis az ember meglehetősen világosan látja az objektumokat), de bővül a fényben. Ennek oka a központi idegrendszer meghibásodása.
Érdemes beszélni azokról az okokról, amelyek a midriasis kialakulásához vezetnek. Többféle betegséget írtunk le, néhány olyan tényezőt azonosítottunk, amely a mydriasis megjelenését okozza, most bővíteni fogjuk a listát. Tehát a következő okok befolyásolhatják a mydriasis kialakulását (a már említetteken kívül):
A patológia fő okai a következők:
1. A panaszok összegyűjtése, a betegség története, a részletes adatok:
2. A neurológiai vizsgálat az alábbiak értékelését tartalmazza: t
3. Az általános klinikai vizsgálat a következőket tartalmazza:
Kábítószer-hidrolízis (latin mydriasis medicamentosa) - Gyógyszerek által okozott midriasis, amely megbénítja a tanuló sphincterjét, vagy stimulálja a tanuló dilatátort.
Paralytikus míhiasszis (latin mydriasis paralytica) - Midiózis a pupillás sphincter paralízis okulomotoros idegkárosodás miatt.
Spasztikus michiasis (latin mydriasis spastica) - Mergiasis, amelyet a pupilla dilatátorának görcse okoz a méhnyak szimpatikus törzsének irritációja vagy adrenerg szerek hatása alatt.
Traumatikus midriasis (latin mydriasis traumatica) - Szemfertőzésből eredő midriasis.
Úgy véljük, hogy a mydriasis egyoldalú és kétoldalú. Logikus, hogy ebben az esetben egy vagy mindkét diák érintett. Ezenkívül szimmetrikus és aszimmetrikus lehet.
A különböző provokáló tényezőktől függően a betegség számos kóros formája van:
Mindegyikükről részletesebben fogunk beszélni.
A mérsékelt tanulók számának növekedése mellett a midriasisot a következő tünetek jellemzik:
Ha a midriasis jellegű, traumás, célszerű megjegyezni a következő jeleket:
Nem nehéz megkülönböztetni és diagnosztizálni a mydriasist - a tanuló alakja és mérete eltér az általánosan elfogadott szabványoktól. Néha a tanuló deformálódik, mint egy körte, nem pedig kör. A körkörös izom megszűnik, a tanuló nem szűk. Emiatt a beteg érzékeny a fényre, nem tudja egyértelműen megkülönböztetni az objektumokat. A szemgolyók elvesztik a korábbi mozgást, a beteg nem tud forgatni a szemét.
Midriasisban a szem gyorsan elfárad, és vízbe kezd. A betegség bizonyos formáit a felső szemhéj fejlődése és elhagyása jellemzi. A beteg bizonyos kényelmetlenséget érez az olvasás és írás közben.
A fiziológiai míhiasszis csak szemész tanácsadását és vizsgálatát igényelheti. A betegség kóros kialakulásával olyan diagnosztikai intézkedések történnek, mint: t
A mydriasis kezelése önmagában nem lehetséges, csak egy tapasztalt szakember segít megszabadulni a betegségtől. A kezdeti vizsgálat és az anamnézis után az orvos választható neurológiai vizsgálatot, számítógépes tomográfiát, mágneses rezonanciát és az agy röntgenfelvétellel küld. Ezután teljes vérszámot veszünk, a beteget szemésznek hívják.
Ha a mydriasis átmeneti (például speciális szemcseppek), akkor ne kérjen orvosi segítséget. Ha a páciensnek sokáig mydriasisa van, akkor a szakembernek meg kell határoznia a betegség bekövetkezésének okát, és meg kell próbálnia felszámolni. Tehát, ha egy agydaganatot észlelünk, kiterjedt hematómát, cisztákat stb.
sebészet vagy kemoterápia igénybevétele. A midriasis kóros formájában a gyógyszeres kezelés bizonyult. Szintén előírta a szemizmok feszültségének enyhítésére tervezett gyógyszereket. Minden betegnek napszemüveget kell viselnie, és kevesebb időt kell töltenie a számítógépen olvasás közben.
Annak érdekében, hogy megvédje magát a midriasis kialakulásától, próbálja meg rendszeres szemvizsgálatokat, multivitamin komplexeket inni, győződjön meg róla, hogy a táplálkozás kiegyensúlyozott, és időben kezelje a különböző szembetegségeket. A mydriasis lehetőségének teljes kizárására irányuló specifikus megelőző intézkedések nem léteznek ma.
Ha a midriasis rövid ideig él, ez az állapot nem igényel terápiát. Egyszerűen nincs szükség erre, a megnagyobbodott tanuló önmagában visszatér a normálisra. Ami a hosszan tartó midriasisot illeti, nem olyan tünet, amelyet kezelni kell, hanem annak okát, vagyis olyan betegséget, amely ilyen tanulói reakciót okozott.
Amíg az alapbetegség problémája nem oldódik meg, enyhíthető a tágabb értelemben vett diákok által előidézett betegek szenvedése. Például a betegeknek napszemüveget kell viselniük. Néha ilyen esetekben gyógyszerek is használhatók, amelyek fokozzák a tanuló sphincterjének munkáját.
A midriasis kezelése gyógyszerek alkalmazásán alapul: M, H-kolinomimetikumok, például acetil-kolin, karbakolin. M-kolinomimetikumok aceclidin és pilokarpin-hidroklorid. H-kolinomimetikumok Tsititon és Lobelin-hidroklorid, valamint alfa-adrenerg blokkolókat is alkalmazhat: fentolamin, tropafen, prazozin.
A diagnosztikai rész átadását követően a szakember hozzá tudja adni a beteg állapotát, meghatározhatja a betegség formáját és megállapítja a diagnózist. Ennek alapján a tanuló mydriasisához szükséges kezelést választják ki, amely lehet:
A drogokat csak a mydriasis tüneteire lehet befolyásolni, vagyis a tágult tanulóra. Ebből a célból alfa-adenoblokerek és kolinomimetikumok alkalmazhatók, amelyek alkalmasak arra, hogy fokozzák a tónust és az izomlazulást, ahol ez megköveteli. A poszt-traumás mydiasisot is kezelik gyógyszerekkel.
A kezelés teljes mértékben a patológia kialakult okától és formájától függ. Ha eldobható ok van, radikális sebészeti beavatkozást kell végezni:
Agyi duzzanat elleni küzdelem:
Ha hypoxiás zavar következik be, a betegeket felírják:
Cukorbetegségben a cukrok korrekcióját végzik. Botulizmus esetén a botulinum elleni gyógyszert (szérumterv) sürgősen adják be.
Számos indikáció szerint a beteg diagnosztikai vagy terápiás tanulói bővítést írhat elő. Ebből a célból a leginkább célszerű a tropicamid ("Midriaticum", "Midriacil"), a fenilefedrin oldata vagy több más midriatikus oldat alkalmazása. Fontos feltétel, hogy minden gyógyszer legyen rövid hatású.
A "Cyclomed" és "Irifrina" kombinációja elég hatékony és biztonságos. Egy csepp a termékbe minden szembe kerül, a beteg kényelmes helyzetben van, csukott szemmel. A szükséges tágulási fok általában 1 óra elteltével történik.
Nem minden páciens számára előírható a tanuló dilatációs eljárása. Szigorúan tilos:
A betegek bizonyos kontingensei (a szemmel végzett műtét után) és a betegség formája rosszul érinti a midriatikus betegek hatását. Ilyen esetekben ajánlott a mezonon szubkonjunktivális injekciója. A leghatékonyabb módszert úgy tekintik, hogy a helyi érzéstelenítés után a kötőhártya alsó testébe fektetjük, melyet egy nedvesített pamut vattával nedvesítünk. Ez az opció biztonságosabb.
Bizonyára azt a nevet érti, hogy az orvosi midriasis olyan állapot, amelyben a tanuló kiszélesedik, miután mesterséges hatással van a szemgolyóra a gyógyszerek segítségével. Általában ezek a gyógyszerek cseppek formájában állnak rendelkezésre olyan anyagok alapján, mint például:
Ezeket kifejezetten a vizuális készülék vizsgálatakor vagy a műveletek során használják. Ez lehetővé teszi a szem teljes belső héjának (retina) egyértelmű megjelenítését.
A körkörös izom tónusának csökkenésével előfordulhat, hogy a tanuló a növekedés irányába változik. Ez egy fiziológiai állapot. Normál expanzió történik:
A kóros kórképekben a betegségek bizonyos betegségekhez kapcsolódnak. Mérgezésről, traumatikus agyi sérülésekről, agyi daganatokról beszélünk. Általában az embereknél a tanuló átmérője nem haladhatja meg az 5 mm-t. A szem egy vagy két elemének bármely kiterjesztését midriasisnak nevezik.
Ez az egyetlen megnyilvánulása a patológiának, amelyet midriasisnak nevezünk. Az alapbetegség etiológiájától függően a tanuló dilatációját kísérheti:
Midriasis hirtelen előfordul. A sérülés oldalának megkülönböztetése miatt
Az etiológia szerint többféle patológia létezik. A tanulók bővítése történik:
Ha egyoldalú spasztikus dilatáció jelenik meg, a nyaki szimpatikus mirigy és az ideg irritációja gyanítható. A betegség akkor jelentkezik, amikor a nyakon lymphadadopatia, a tüdő csúcsának károsodása, krónikus neuritis. Ez a midriasis jellemzője - a tanulók könnyű és közeli távolságra reagálnak.
A terjeszkedés traumatikus. Ezt a feltételt sérülés okozza; a szemészeti műtét után azonnal előfordul. A sérülésekkel járó traumás mydiasis átmeneti, de a műtét után (szaruhártya-átültetés) évekig tarthat. Minden évben a poszt-traumás mydriasis rezisztensebbé válik. Ezért a sikeres kezelés legjobb esélye csak a sérülés utáni első évben van.
Edie-szindrómában a míhiaziát a ciliáris ganglion vereségében diagnosztizálják számos vírusos elváltozással. Az érintett oldalon lévő tanuló kitágul, nem reagál az ingerekre. A szemészet gyógyíthatja ezt az állapotot. De a sphincter visszanyerése nagyon lassan fordul elő, gyakran az évek során.
http://lechimglaza.ru/midriaz-chto-eto-takoe/