logo

A szemgolyó retinájának leválasztása olyan betegség, amely ma nagyon gyakori. A betegség korai szakaszában nem jelenik meg. A kezdeti szakasz fájdalmas tünetek nélkül jelentkezik. A vizuális szervek patológiás változásainak diagnosztizálása érdekében nagyon fontos időben meglátogatni a szemészet, és diagnosztizálni. A retina leválás veszélyes betegség, amelyet a szemgolyó állandó feszültsége súlyosbíthat. A leválasztás területe megnöveli méretét, ami elkerülhetetlenül a látásminőség csökkenéséhez vezet. Amikor a betegség a fejlődés utolsó szakaszába lép, a myopia megnőhet, a perifériás látás eltűnik, és a vizuális észlelés torzulások jelennek meg.

A retina leválasztására szolgáló művelet kétféle lehet: lézeres koaguláció és extrasclerális töltés. Ritka esetekben, amikor a betegség elhanyagolt formája van, sürgősen szükség van egy vitrectomiás eljárásra, azaz az üvegtest eltávolítására.

A retina leválás súlyos betegség, amely azonnali kezelést igényel.

Ha műtétre van szükség a retinán

A retinán végzett művelet a leváláshoz szükséges intézkedés. E patológiás folyamat során a retina belső rétegei elkülönülnek. A szétválasztás eredményeként folyadék kezd felhalmozódni a szemgolyóban. Az extrasclerális töltés eljárásának célja a rétegek tapadásának befolyásolása annak érdekében, hogy helyreállítsa a látás funkcióját.

A fej és a látásszervek mechanikai sérülése esetén, amelynek következtében szakadás történik, a lézeres koagulációs technikát alkalmazzák. Ez a módszer a perifériás retina leválás kezelésében is népszerű. A beavatkozás eredményeként a héjban lévő rések maradnak, de élüket speciális koagulánsokkal zárják le. Ez a művelet vészhelyzet, ha sürgősen meg kell állítani a betegség előrehaladását.

A vitrektomia - olyan esetekben történik, amikor az orvos kórtörténetet mutat az üvegtestben. A műveletet általában a retikuláris réteg bőséges károsodása, az érrendszer szerkezetének változása és az üveges test lokalizációjában fellépő vérzés esetén hajtják végre.

Ellenjavallatok a műtétre

A fenti módszerek mindegyikének előnyei és hátrányai vannak. Van egy speciális embercsoport, amelyre az ilyen kezelési módszerek ellenjavalltak.

Ellenjavallatok a vitrectomiás eljáráshoz:

  • a szemgolyó szaruhártyájának zavarosodása;
  • fehér foltok megjelenése a látás szervein;
  • súlyos változások a retina és a szaruhártya szerkezetében.

Ha ezeket a tüneteket észlelik, a vitrectomia nem eredményez pozitív hatást.

Az extrasclerális töltés eljárásának ellenjavallatai:

  • az üveges test zavarossága;
  • duzzanat a sklerán.

Ellenjavallatok a lézeres koagulációs eljáráshoz:

  • vérzés a fundusban;
  • patisztikus változások az írisz vascularis rendszerében;
  • a szemgolyó egyes területeinek átlátszatlansága;
  • az elválasztási terület növelésének nagy kockázata.
A retina leválasztása a fotoreceptor sejtek - rudak és kúpok - rétegének elválasztása a legkülső rétegtől - a retina pigment epitheliumtól

Továbbá, ha allergiás reakció van az érzéstelenítőre vagy az anesztézia korlátozására, az eljárás megtagadható. Ha a betegség az aktív gyulladás stádiumában van, a retina leválására szolgáló sebészet nem végezhető el. Az eljárás előtt speciális vizsgálatokat kell végezni, röntgenfelvételt készíteni, és meggyógyítani a fogszuvasodást.

Az eljárás végrehajtása

Lézer koaguláció

Egy ilyen művelet nem érinti az érzéstelenítést, és időtartama legfeljebb 20 perc. Speciális intézményekben a műveletet járóbeteg alapon végzik, és a beteg ugyanazon a napon hazatér. Kórházakban a beteget egy hétig figyelik.

A lézeres koagulációhoz speciális szemcseppeket és érzéstelenítést kell alkalmazni. Alkalmazásuk után a páciensnek olyan gyógyszert adnak be, amely növeli a tanulót. Amint a gyógyszer elkezdett fellépni, az orvos egy speciális optikai lencsét telepített, amely a lézersugarakra fókuszál. Egy ilyen eszköz segítségével az egyéni sugarakat sugárban gyűjtöttük össze és elküldjük a leválasztási területre. A művelet során olyan területek jelennek meg, ahol a fehérje lebomlása következtében a retina „megolvad”. Az ilyen „tüskék” megakadályozzák a további leválasztást.

A beteg egy speciális székben ül, ülő helyzetben. Az expozíció során a lézer hatása miatt enyhe kellemetlenséget okozhat, amely fényes fényben villog. Egyes betegeknél az ilyen kitörések következtében szédülés vagy hányinger jelentkezhet. A delaminált területek teljes tapadásának folyamata körülbelül két hétig tart. Ezen időszak után a betegnek el kell jönnie az orvoshoz az eredmények diagnosztizálásához.

A lézer koaguláció a retina területének és a hígított területeknek a korlátozására szolgál.

Extrasclerális töltés

Mielőtt elvégezné ezt a műveletet, a páciensnek nyugágyat kell adnia. Nyugalomban a leválás lokalizációjában felgyülemlett folyadék egyfajta buborékot képez, és világos határokat szerez. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározhassa azokat a területeket, amelyekre szükség van.

A művelet több szakaszból áll. Először a szemgolyó külső rétegét vágjuk. Egy speciális berendezés segítségével nyomás keletkezik a szemgolyó sklerákon. Miután a sklerát szorosan nyomta a retina ellen, az összes sérült területet orvos jelöli, és speciális tölteléket készítenek.

A gyártás fő anyaga gyakran szilikonot tartalmaz. Ez a tömítés a hálóhéj alatt van elhelyezve, és a csonkával van összekötve. Annak érdekében, hogy a tömítés ne mozduljon el, speciális szálakkal van rögzítve. A szakadási helyeken felhalmozódó folyadékot a pigment réteg elnyeli. A betegség későbbi szakaszaiban, amikor a betegség száma többszöröse a normálnál, szükség lehet a szérum vágására annak eltávolítása érdekében.

Néha szükség lehet a retina további szerelésére. Ilyen esetekben egy speciális gázkeveréket szivattyúzunk az üvegesbe. Ahhoz, hogy a gáz elérje a kívánt pontot, a páciensnek az orvos által jelzett pontra kell összpontosítania a látását. Olyan helyzetekben, ahol az üvegtest térfogatainak helyreállítása szükséges, egy izotóniás oldatot injektálunk bele. Az összes manipuláció után a szemgolyó külső rétege varrott.

Az extrasclerális töltés folyamata megnövekedett bonyolultsággal rendelkezik, és csak egy igazi szakemberrel lehet megbízni. Az esetek kilencvenöt százalékában a szakemberek sikeresek és megállíthatják a retina elválasztását. Ebben a kérdésben a betegség időben történő felderítése áll.

A sklerák kitöltése a retina rétegeinek konvergenciája, ha a sklera bemélyedésének egy részét hozzák létre.

vitrectomiát

Ez a sebészi beavatkozás technikája a kórházban történik, és az extrasclerális töltés után leggyakrabban kiegészítő kezelés jellemzi. Az eljárást általános érzéstelenítéssel végezzük.

A sklera bizonyos területein az orvos lyukakat készít. Ezekbe a lyukakba speciális szerszámokat helyeznek be. Ezután a szakember közvetlenül befolyásolja az üvegtestet, részben vagy teljesen eltávolítja azt. Ehelyett speciális gáz- vagy szilikonolaj keveréke van.

Komplikációk és következményeik

Gyakran a műtét után a következő szövődmények fordulnak elő:

  1. Gyulladás. A szemgolyó bőrpírjának megnyilvánulása, súlyos viszketés és szakadás. Profilaktikus intézkedésként antiszeptikus tartalmú szemcseppeket lehet előírni.
  2. A vizuális érzékelés változása. Az eljárás után a látás átmenetileg elvesztheti élességét. A szemészek speciális szemüveget viselnek a posztoperatív időszak alatt. A helyreállítási időszak akár három hónapig is eltarthat.
  3. Kancsalság. Ezt a mellékhatást az extrasclerális töltési eljárásban részt vevő betegek közel ötven százalékában észlelték. Általában az izmok károsodása vagy helytelen felhalmozódása okozza.
  4. Fokozott nyomás az optikai szervekben. Az ilyen következmények a műtét után nagyon ritkák. Néha glaukómát okoz. A betegség összetettsége miatt lehetséges, hogy az eljárást megismételjük a töltelék eltávolítása érdekében.
  5. A vizuális érzékelés szűkítése. Ez a mellékhatás a retina nem megfelelő lézeres koagulációjának eredménye. Ritkán a patológia a betegség progresszív stádiumához kapcsolódik.

Az a valószínűsége, hogy a betegség a retina más részeire terjed, körülbelül húsz százalék. Ennek elkerülése érdekében néha szükség van egy második korrekció elvégzésére.

Ha ismeri a leválás elsődleges tüneteit, nem lesz olyan nehéz felismerni.

Helyreállítási időszak

A retina leválás műtét utáni látás helyreállítása meglehetősen rövid időt vesz igénybe. A lézer expozíció esetén a beteg nem határoz meg bizonyos korlátozásokat. Az orvos egyetlen követelménye az erős fizikai terhelés elkerülése. A legtöbb szakértő a helyreállítási időszak alatt speciális gyakorlatokat javasol a szemgolyó izomszövetének megerősítésére.

A retina leválásának extrasclerális kitöltése után a posztoperatív időszak sokkal hosszabb ideig tart.

A szakértők bejelentik a következő korlátozások listáját:

  1. A műtét után három nappal a páciensnek különleges vakot kell viselnie.
  2. A műtét utáni első hónapban tilos súlyt emelni, amelynek súlya több mint öt kilogramm.
  3. Kerülje a szembe jutást fürdés és mosás közben.
  4. Az első hetekben szigorúan tilos a vizuális szervek megterhelése (olvasás, munka a számítógépen, TV-nézés).
  5. Nyáron napszemüveget kell viselni.

A vitrectomiás eljárás után a betegek ellenjavallt az alábbiak szerint:

  • fürdőhelyek, szaunák, hirtelen hőmérsékletváltozási helyek;
  • samponozás forró vízben.

Azt is ajánljuk, hogy tartózkodjanak a földalatti közlekedés használatától.

Az egyes személyek helyreállítási időszakának időtartama szigorúan egyéni, mivel ez a gyógyulási folyamat sebességétől függ. Az érintett terület nagysága, a sebészeti beavatkozás mértéke - ezek a tényezők ebben az időszakban óriási szerepet játszanak. Az átlagos rehabilitációs ráta két héttől három hónapig terjedhet. A szervezetre gyakorolt ​​súlyos következmények és a kellemetlen betegségek kialakulásának elkerülése érdekében a szakemberek segítségét időben kell megkeresni. Minőségileg nyújtott orvosi szolgáltatások, mély diagnosztika és a kezelési módok helyes megválasztása garantálja a látásszervek egészségét.

http://tvoiglazki.ru/zabolevaniya/problemy-s-setchatkoj/otsloenie-setchatki-glaza-operatsiya.html

Retina leválasztási műtét

A retina leválasztása a belső retina rétegek elválasztása a mögöttes pigmentepiteliumtól és a choroidtól. Így megszakad a retina normális működése és fényérzékelése. Megfelelő kezelés nélkül ez az állapot teljes vagy részleges visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezethet.

Első alkalommal hasonló diagnózist készített a de Saint-Yves az 1700-as évek elején, de 1851-től kezdve megbízhatóan kezdtek beszélni a betegségről, amikor Helmholtz először feltalálta a szemészeti szöveget. Sajnos, az 1920-as évekig. A retina szétválasztása mindig vaksághoz vezetett, amíg Jules Gonin, MD nem volt az első művelet a retina leválásához. A következő években gyors növekedés történt a retina leválás sebészi kezelésének módszereiben és technológiáiban, és a szemészeti mikrosebészeti korszerű képességei lehetővé teszik számunkra, hogy különböző sebészeti beavatkozások révén sikeresen kezeljük a leírt állapotot. Ezekről a cikkekről lesz szó.

bizonyság

A leváláshoz szükséges műtéti beavatkozás indikációi az etiológiától, a betegség időzítésétől, a beteg állapotától és az egyidejű szemészeti patológiától függenek.

Fontolja meg a különböző klinikai helyzeteket:

A reumatogén retina leválás kétségtelenül sürgős állapot, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A kezelés optimális időpontja 1-2 óra a betegség kialakulása után. Minél korábban helyreállítják a rétegek integritását, annál nagyobb a beteg jó esélye. A makula bevonásával a kezelés folyamata egy nap alatt kezdődik. Ha a makula érintetlen marad, a művelettel pár napot várhat, szigorú ágyágyazás mellett. A beteg korától függetlenül a sebészeti kezelésnek két fő összetevőből kell állnia: a hiba lezárásáról (törés) és a vontatási hatások kiküszöböléséről, ami a rés kialakulásához vezetett.

A retina elválasztásának sebészete nem lehet olyan sürgős - a beteg dinamikusan megfigyelhető, különösen, ha nincs jelentős előrehaladás. De amikor makuláris terület van, gyakran jelzik a mikrosebészeti beavatkozást. Jelentős vontatási komponenssel vitrectomiát jeleznek, néha episzklerális töltés is szükséges.

Az exudatív retina leválás ritkán sürgős beavatkozást igényel. A kivétel a szubmacularis vérzés, a késleltetés visszafordíthatatlan változásokhoz vezet. A beavatkozás típusa főként a betegség etiológiájától függ. Például a gyulladásos állapotok a kortikoszteroidok helyi vagy szisztémás alkalmazását igénylik bakteriális fertőzésekkel, megfelelő antimikrobiális terápiát írnak elő. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél a kezelés szerves része az inzulin terápia kiválasztása a glikémiás kontrollhoz és a megfelelő vérnyomáscsökkentő kezeléshez.

A műtéti és kezelési taktikákat a kezelőorvos határozza meg a klinikai helyzet és a beteg állapota függvényében.

Ellenjavallatok

Annak ellenére, hogy a leválasztásra irányuló beavatkozásokat gyakran vészhelyzetben hajtják végre, vannak bizonyos korlátok. A leválás sebészeti kezelése ellenjavallt az alábbi helyzetekben:

A szaruhártya kifejezett, visszafordíthatatlan károsodott átlátszósága.

A retina visszafordíthatatlan kóros változása.

A sklera ectasia és az üvegtest átlátszóságának jelentős csökkenése (fontos az episklerális töltéshez).

A szemgolyó kezelést igénylő gyulladásos folyamatai.

A beteg általános állapota, súlyos akut fázisú egyidejű betegségek.

Mivel a leválás kezelésére többféle művelet létezik, a szakemberek mindig igyekeznek segíteni a betegnek a lehető legnagyobb mértékben, és kiválasztani az optimális kezelési taktikát.

Működési technológia

A műtéti beavatkozás választási módjától függetlenül annak megvalósítása a repedés vagy a retina könnyek azonosítására és bezárására szolgál, miközben minimalizálja az iatrogén károsodást. Az esetek túlnyomó többségében a retina törések a leválás oka. A pácienssel végzett manipuláció során meg kell szüntetni az üvegtestből a retina hatását.

A retina szétválasztásához szükséges minden művelet extrasclerális és endovitrális módszerekre osztható. Az extrasclerális retina kitöltést a szemgolyóon kívül végezzük a sklerák felületén, és a leválasztott retina megközelíti a mögöttes pigmentepiteliumot a szem külső falának lenyomásával. Az endovitrealis módszerek magukban foglalják a retinát a szem belsejéből. A hiányosságok a retina meghibásodása területén a szemszövetek hőmérséklete vagy energiahatása miatt erős chorioretinalis adhéziók kialakulásával záródnak le. A legszélesebb körben használt módszerek:

Scleral diathermia, amelynek során 13,56 MHz frekvenciájú változó elektromos kisülés keletkezik. Ahogy az áram áthalad a szöveti struktúrákon, a hőmérséklet emelkedik az egyes sejtstruktúrák különböző ellenállása miatt. Ezen hőmérséklethatás következtében a szükséges zóna koagulálódik a retinán. A módszer hátrányai között a sclera terület következő nekrózisa figyelhető meg.

Transzklerális kriopoxi (krioterápia) vagy alacsony hőmérsékleten való expozíció. Az így kialakult ragasztókötések kevésbé stabilak az első héten. A beavatkozás utáni második héten elérik a maximális erőt.

A lézerfényképzés sokkal kevésbé traumatikus és biztonságos módszer. A nagy energiájú lézersugarak, amelyeket egy szakember irányít a sérült retina zónájára, hőenergiává alakulnak. Ez a sejtfehérjék denaturációjához és a sérült terület koagulációjához vezet. A manipuláció gyakorlatilag fájdalommentes, rövid idő, és leggyakrabban a retina leválásához használatos, alapvető sebészeti technikákkal kombinálva.

Retina töltés

A retina episcleralizációhoz egyrészes szilikon- vagy szilikon szivacsokból készült tömítéseket használnak, amelyek lehetővé teszik radiális, ágazati vagy körkörös extrasclerális töltést a szünetek számától és helyétől, valamint a leválasztott retina térfogatától függően. A művelet lényege a következők: a kötőhártya-peritomia a végbél-izmok elosztásával történik. Az összes szünet lokalizálására közvetett ophthalmoszkópiát végeznek. A hibák észlelése után transzklerális cryopexiával zárják le őket.

A töltőelemet előkészítjük és a szemgolyón kívülre varrjuk, és a szérumot a retinális szakadás vetülete felé nyomjuk úgy, hogy a rés teljes egészében a tömítés benyomásának tengelyén helyezkedik el. Ha a retina alatt jelentős mennyiségű folyadék van, a sebész dönt a szubretinális tér elvezetésének szükségességéről annak érdekében, hogy biztosítsa a leválasztott retina illeszkedését a tömítésre az intraokuláris nyomás jelentős növekedése nélkül. A kötőhártya bemetszésére körkörös, folyamatos varratokat vagy megszakított varratokat alkalmazunk, amelyeket a művelet után 10-14 nappal eltávolítunk.

vitrectomiát

Kezdetben a vitrektómia bonyolult körülmények között választott művelet volt, mint például az óriási retina törések vagy a cukorbetegség elválasztása. Napjainkban a mikroinvaszív vitrektómiát számos vitreoretinalis sebész sikeresen alkalmazta, és nem komplikált primer körülmények között.

A legnépszerűbb a 3-hp technológia 23- és 25G-eszközökkel. A tengelyirányú homályosságok (például az üvegtestbe történő vérzés) jelenlétében eltávolítják őket. A pars plana phakic betegeknél a vitrektómia nagyobb kockázatot jelent a szürkehályog kialakulásával szemben, ezért a vitreoretinalis sebész megteszi a szükséges intézkedéseket a lencse károsodásának elkerülése érdekében. Egyes szakértők szerint szinte lehetetlen teljesen kiküszöbölni a vitreoretinalis vontatást a lencse károsítása nélkül. Ezekkel kapcsolatban úgy véljük, hogy a vitrektómia a pszeudofakikus és aphakiás betegekben a retina szétválasztásának választása. A lencse cseréje előtt a kombinált beavatkozás szükséges.

A standard transzciláris vitrektomiát az alábbiak szerint végezzük. A vitreotomiás eszköz segítségével eltávolítjuk az üvegtestet - egy átlátszó gélszerű anyagot, amely a szemgolyót belülről tölti ki, és a retinális szakadás kialakulását vonja maga után. A szubretinális folyadékot a meglévő retina defektusokon keresztül szívjuk, és a retina rés széleit ezután kriogénterápiás vagy lézeres koagulációnak teszik ki, hogy chorioretinalis commissure alakuljon ki. A retina megbízható rögzítése céljából egy intraokuláris tamponádot használunk, amely hosszú ideig felszívódó gáz-levegő keveréket vagy szilikonolajat tartalmaz. A gáz előnye, hogy a szilikonhoz képest nagy a nyomás a hibára. Továbbá a gázbuborék fokozatosan megszűnik, a szilikon a második művelet során 2-4 hónapon belül eltávolításra kerül. A vitrektómia után a posztoperatív pozicionálásnak való megfelelés szükséges az első 10-14 napig.

A vitrectomiát ambuláns vagy fekvőbeteg alapon végzik. Az érzéstelenítés lehet helyi (szemcsepp anesztetikummal), regionális (retrobulbar érzéstelenítő injekció) vagy általános, attól függően, hogy milyen indikációk, a beteg állapota és a szemészeti ellátásra vonatkozó előírások egy adott orvosi intézményben elfogadottak.

Pneumatikus retinopexia

A pneumoretinopexia kiterjedő gázhólyag intravitreális injekciójából áll, hogy a retinát a szem belsejéből a pigmentepiteliumra és a horoidra szakadt terület belsejéből préseljük. Pneumoretinopsziát rendkívül ritkán alkalmazzák különálló független működésként a retina elválasztására. A műtéti kezelés túlnyomó többségében egyidejűleg lézeres koagulációt vagy kriopsziát végeznek a repedések területén.

Lehetséges komplikációk és következmények

Bármely műtét a szövődmények kockázatával jár. A szakértők előzetesen figyelmeztetnek a betegekre a nemkívánatos forgatókönyv valószínűségéről, majd ezt követően az informált beleegyezés aláírásra kerül. A retina leválasztása után a következő komplikációk lehetségesek:

Fertőző folyamatok. Bakteriális fertőzés hozzáadásával súlyos endoftalmitisz keletkezhet. A megelőzéshez általában antibakteriális gyógyszerrel ellátott szemcseppeket írnak elő.

Bármely művelet végrehajtása során lehetséges a vérzés. A műtét előtt meg kell vizsgálni az összes folyamatosan bevett gyógyszert, különös figyelmet kell fordítani az antikoagulánsokra és a trombocita-ellenes szerekre.

A lencse károsodása és a szürkehályog kialakulása vitrectomia után.

A strabizmus kialakulása episcleralis töltelék után.

A retina leválasztása, amely ismételt sebészeti beavatkozást igényel.

Minden leírt komplikáció sikeresen korrigálható időben történő diagnózissal. A műtét után a szakember meghatározza a klinika látogatásainak menetrendjét az ellenőrzési vizsgálatokhoz. Az állapot hirtelen romlása, a fájdalom megjelenése vagy a látás éles romlása után ugyanazon a napon látogassa meg orvosát.

Helyreállítási időszak

A standard posztoperatív kinevezések közé tartoznak az antibiotikum helyi adagolása szemcseppek formájában (7-10 nap), és a kortikoszteroidok is szemcsepp formájában egy hónapig. Szükséges az intraokuláris nyomás állandó monitorozása, és szükség esetén annak korrekciója. A betegnek bizonyos ajánlásokat is meg kell adnia, amelyeket be kell tartania ahhoz, hogy a lehető leghamarabb helyreállítsa és helyreállítsa a látását, a főbbek a következők:

A műtét utáni pozícionálás, hogy jobban préselje a retinát egy gázbuborék vagy szilikonolajjal a rés területén.

Tilos a szemeket dörzsölni, külső nyomást gyakorolni, kozmetikai sminktermékeket használni 2 hétig.

Az első néhány nap, hogy optimálisan megtartsa a szelíd rendszert, az ezt követő intenzív fizikai terhelés és súlyemelés elkerülése érdekében.

Hosszú ideig nem kívánatos a szemek feszültségével kapcsolatos tevékenységek elvégzése, beleértve az olvasást, a tévénézést, a számítógépet, a táblagépet vagy a smartphone használatát.

Korlátozások vannak a fürdők, szaunák látogatására.

Ha gáz-levegő tamponádot vezetünk vitrektómia vagy pneumatikus retinopszia alatt, akkor a légmozgás tilos mindaddig, amíg a gáz teljesen el nem reszorálódik, mert amikor a légköri nyomás a repülési magasságban változik, a gáz kitágul, és az intraokuláris nyomás kontrollálatlan növekedése következik be, ami a látóideg halálához vezethet. A szilikon tamponádot megfosztják e hiányosságtól, és a repülőgépek nem tiltottak.

Csak az összes ajánlás szigorú betartása segít a rehabilitáció csökkentésében és a látás gyorsabb helyreállításában.

OMS üzemeltetés, ár magángyógyászati ​​központokban

Lehetőség van a retina leválásának szabad működésére. A közegészségügyi intézményekben vannak ilyen kvóták. Vagyis a várakozás a várólistára, a páciens szabad vitrectomiára vagy extrasclerális retina töltésre alkalmas. A lézeres koagulációt ingyenesen végzik a kezelőorvos által előírtak szerint. A kórházban a beteg a vizsgálat után rögzíti a műveletet. Ugyanakkor az időszerű, a lehető legrövidebb időn belül a retina leválással végzett művelet a fő tényező, amely lehetővé teszi, hogy helyreállítsuk, elveszett a betegség következtében.

Magánszemészeti klinikákban a sorok gyakorlatilag nem léteznek. A művelet költsége a klinika állapotától, ennek a berendezésnek a rendelkezésre állásától, a működési mód megválasztásától függ. A retina lézeres koaguláció ára 10 000-15 000 rubelben változik, az episklerális töltés költsége 35-60 ezer rubel árkategóriában van, a vitrectomia ára 50-100 ezer rubelt.

Betegvélemények

A statisztikák szerint a leírt műveletek túlnyomó többsége sikeres. A betegek pozitív visszajelzést adnak, a látás gyors fellendüléséről. A komplikációk, ha felmerülnek, nem maradnak meg, és gyorsan megállnak.

Negatív vélemények vannak. Ezek a betegek véleménye szerint elégtelenek, a látás helyreállításának mértéke. Ilyen esetekben figyelembe kell venni a beteg kezdeti állapotát, olyan súlyos betegségek jelenlétét, mint a cukorbetegség.

A szem mikrosebészeti korszerű lehetőségeinek köszönhetően több száz, retina elválasztással rendelkező ember gyógyítható, teljes életet él, és nem veszíti el látását.

http://operaciya.org/microsurgery/operaciya-pri-otsloenii-setchatki/

Retina leválás: műtéti és konzervatív kezelési intézkedések

A rosszabb környezeti helyzet miatt a szemorvosok egyre inkább a betegek felé fordulnak, akik a vizuális képesség csökkenésével kapcsolatos panaszokkal rendelkeznek. Az ilyen panaszok egyik oka a retina leválás, és bár a betegség nem túl gyakori, számos vizuális rendszer veszélyes patológiájába kerül.

Veszélyesnek tartják különösen a hámlasztást, mert a kezelés nem mindig hatékony, és néha a betegség gyorsabb kialakulását idézi elő. A retina közvetlenül befolyásolja a látás folyamatát, így a szövetek negatív rendellenességei a láthatóság csökkenéséhez vezetnek.

Természetesen ezt a patológiát a lehető leghamarabb kell kezelni, mert ha a retina nem fog helyreállni, le lehet állítani a leválasztási folyamatot és elhagyni a látást az aktuális szinten anélkül, hogy csökkentené.

A szem hátsó szegmensének anatómiája

Annak érdekében, hogy jobban megértsük, mi ez a patológia, mint például a retina leválasztása, szükség van arra, hogy a szem hátsó részének szerkezetéről és részeinek funkcióiról gondoskodjunk.

A szemgolyó hátsó szegmensének ürege tele van zselatinos üvegtesttel (vitreum), amely biztosítja a formájának és hangjának megőrzését, valamint a fénysugarak áthaladását a retinára. Vízből (99% -ig), kis mennyiségű fehérjéből és hialuronsavból áll.

A veszteséggel vagy az eltávolítással az üveges test nem önállóan helyreáll, és nem helyettesíti az intraokuláris folyadékot. A sztrómát és a környező hialoid membránt szekretálja.

A Vitreum rendszerint az üvegtest alján lévő retinával van összekötve (valamivel a dentate vonalhoz képest), a hátsó lencse kapszulával (hialoid lencse köteg), a látóideg fejének szélén, a fovea körül és a perifériás retinális edények körül (csökkenő kötőerővel felsorolva).

40 év elteltével elkezdődik az üvegtest szerkezetének életkorral kapcsolatos változásai: cseppfolyósodás és szinézis (összeomlás). Ezt általában a hátsó hialoid membrán (hátsó hialoid) leválasztása jelenti a retinától.

Ez az állapot a 65 év feletti emberek mintegy 50% -ánál fordul elő, de csak 12% -ban bonyolítja a retina kialakulását. A retina (retina) a szemgolyó belsejét vonja be.

A vizuális információt észleli és elsődleges feldolgozását végzi, majd idegimpulzusokká alakítja. A retina az agy része, és a látóidegen keresztül kapcsolódik hozzá.

A retina szinte teljes egészében 10 sejtrétegből áll, amelyek száma csökken a makulához közeledve:

  1. pigmentréteg;
  2. egy rudak és kúpok (fotoreceptorok) rétege;
  3. külső határ membrán;
  4. külső szemcsés réteg;
  5. külső hálóréteg;
  6. belső szemcsés réteg;
  7. belső hálóréteg;
  8. egy ganglionsejt-réteg;
  9. idegszálas réteg;
  10. belső határ membrán.

A fotoreceptorok közé tartoznak a rudak (kb. 100-120 millió), amelyek a látásért felelősek a nem megfelelő láthatósági körülmények között, de nem képesek nagyfokú tisztaságot és színlátást biztosítani, és kúpokat (kb. 7 millió), ami a napfényben lehetővé teszi a színek és a tárgyak kis részeinek megkülönböztetését.

A retina vastagsága szintén nem azonos: a látóideg fejének szélén, a legkisebb a foveola régióban. A fotoreceptor-réteg és a pigmentepitelium-réteg közötti helyet szubretinálisnak nevezzük.

A retina leválasztása a belső rétegek elválasztása a mögöttes pigmentepitéliumtól és a horoidtól. A leválás mechanizmusa három csoportra osztható.

Regathogén (ROS). Ez a név a „regma” görög szóból származik, ami a szünetet jelenti. Ez a fajta leválasztás annak a ténynek köszönhető, hogy a neuronréteg kialakult résein keresztül az üvegtest test behatol a szubretinális térbe, és a pigmentből a retina szenzoros réteget hámozza.

Ez a legelterjedtebb leválasztási típus. Megjelenésük az, hogy az életkorban a szem üveges teste folyékonyabbá válik, ami hozzájárul a hátsó hialoid membrán leválasztásához. A legtöbb ember számára ez nem jár következményekkel.

Bizonyos esetekben, különösen a myopia esetében, ez a folyamat egy korai korban kezdődik. Erős vitreoretinalis adhéziók jelenlétében a hátsó hialoid exfoliates egy vontatási (húzó) hatást fejt ki a retinára, és elszakadhat.

Az ilyen fejlődés valószínűsége nagyobb, ha a retinán dystrofikus, gyulladásos változások vannak. Az üveges test folyékony részének behatolása a kialakított résen keresztül a neuroepithelium leválását okozza az alatta lévő szövetekből.

Így a vitaboretinalis vontatás a POS-ok fejlődésének fő oka. A huszadik század 20. századáig ez a betegség szinte elkerülhetetlenül vaksághoz vezetett, míg 1923-ig a svájci szemész Jules Gonin nem tett jelentős áttörést a kezelésében.

Gonen forradalmi hipotézise az volt, hogy véleménye szerint a retina meghibásodása a leválás oka volt, és nem annak következménye, amint azt azt hittük. Gonen azzal érvelt, hogy a kezelés sikeressége érdekében meg kell akadályozni a különbséget minden áron.

Ebből a célból javasolta a retina gyulladásának módszerét (cauterizáció) a sklerán keresztül egy vékony, magas hőmérsékletre melegített műszerrel. Ezt a megközelítést a szemészeti társadalom már régóta elutasította, annak ellenére, hogy a sikeres kezelési eredmények százalékos aránya jelentősen nőtt.

Azonban 1929-ben, a Nemzetközi Szemészeti Kongresszuson, a technika megérdemelt elismerést kapott. 10 év után Henryk-Jacob-Marie Vev holland szemész egy másik kezelési módot javasolt.

Egy szklerális metszést készített a retina törés helyén, ahol szubretinális folyadék felszabadul, és ekkor a zóna diathermiáját (cauterizációját) végezte. Ez a módszer még hatékonyabbnak bizonyult, mint a gyulladás.

Lényege abban rejlik, hogy a repedések területén a héjakat lenyomják egy pecsét (általában szilikon) segítségével, amely a sklera külső felületén található. Ezt a módszert sikeresen alkalmazták egyetlen szünetre.

Később, 1958-ban, a spanyol szemész, J. Arruge körkörös benyomást javasolt (circlapse), amely lehetővé teszi több retina törést. Nemrégiben erre a célra szilikon implantátumokat használnak.

A leválás fogalma

A szaruhártya szerepét és helyét könnyedén meg lehet érteni, összehasonlítva a kamerában levő filmmel. Ha a film sérült, a képminőség nem lesz kielégítő, annak ellenére, hogy a fényképezőgép optikája tökéletes (a szaruhártya, az elülső kamra, a pupillamembrán, a lencsék és az üvegtestek ábrázolása).

A fénysugár (jel) áthalad ezeken az elemeken a retina receptora felé vezető úton. A retina a szem „idegrendszerének” része, és egy szokatlan idegsejtekből (fotoreceptor sejtekből) áll, amelyek vizuális információkat gyűjtenek és elküldik a „feldolgozó központnak” az agy hátsó részén. Mindezek az elemek felelősek a kapott képminőségért és annak felismeréséért.

A retina leválasztása akkor következik be, amikor a retina idegszálai, amelyek fotoreceptor sejtekből állnak, elkülönülnek (exfoliate) a bázistól - a retina pigmentepitéliuma és az üvegből származó folyadék elkezd felhalmozódni a retina alatt.

A retina pigmentepitelium fontos metabolikus és védő funkcióval rendelkezik. Így a retina leválasztása esetén a fotoreceptor sejtek elpusztulnak, ami látásvesztéshez vezet. Ez egy ACUTE (ACUTE) állapot, és sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A retina leválását megelőző tünetek általában hirtelen, spontán megjelenés a betegeknél a „fáklyák” vagy „villámlás” előtt a szem előtt.

Ezek az üvegtestek erős vontatásának vagy egy vagy több hiba megjelenésének eredményeként jelennek meg - a retina megrepedése, az ún.

Ha a beteg időben a szemészhez fordul, amint meglátja az első tüneteket, a rések észlelhetők és lézeres koaguláció végezhető a retina leválasztásának megakadályozása érdekében.

Ha azonban a retina már elkülönült, a lézeres koaguláció nem segíthet. A műtét az egyetlen módja annak, hogy a retinát összekapcsolják a koroiddal és megőrizzék a látásélességet.

A retina szétválasztásának tüneteként a páciens a látómezőben leggyakrabban különböző méretű fátylat vagy "függönyt" észlelhet, leggyakrabban az alsó részen, mivel a retina törések általában felső részén fordulnak elő, amelyet fordított formában vetítenek ki.

Egyes betegek nem figyelnek az első tünetekre, és úgy gondolják, hogy nem tartanak sokáig, különösen akkor, ha a másik szem láthatósága változatlan marad.

Azonban, ha a retina leválasztása a másik szemen kezdődik, a beteg gyorsan értesül a változásokról és segítséget kér. A leválás általában gyorsan fejlődik, és ha a sárga foltot rögzíti, akkor műtét nélkül elveszik a látás és csökken a sötétség és a fény közötti különbség.

A makula (sárga folt) a legérzékenyebb hely. Nagyon gyorsan elveszíti funkcióját, de annak ellenére, hogy nagyon kicsi (csak 5 mm2), nagyon fontos a látás szempontjából, mivel a fotoreceptor sejtek legnagyobb koncentrációját tartalmazza. Amikor a sárga foltok leállnak, a táplálkozás megáll és a sejtek meghalnak.

A látásélességet csak a sárga folt leválasztása nélkül lehet teljesen megőrizni. Ez az oka annak, hogy amikor a betegség első tünetei megjelennek („függönyök” egy vagy mindkét szem előtt), szükség esetén egy sürgős sebészeti műveletet kell végrehajtani, ha lehetséges, legkésőbb 24 órával később.

Ha azonban a művelet egy ideig késik, visszafordíthatatlan változások léphetnek fel a retinán (és különösen a sárga folton). A művelet sikere ellenére a vizuális funkció helyreállítása nem lesz teljesen lehetséges, ha a műveletet hosszú időre elhalasztják.

A retina szétválasztásának minden lehetséges oka közül a leggyakoribb a retinák felborulása, az ún. Regmatogén (primer) retina leválás okozta könnyek előfordulása.

A retina és az üvegtest közötti erőteljes tapadás esetén az üvegtest eltávolításának folyamatában megszakadás léphet fel, ami a retinát az üvegtesttel a legnagyobb vonzódás helyén törik.

Ezután az üvegtestből származó folyadék könnyen behatolhat a retinában lévő résen, és felhalmozódhat az alatta, ezáltal kiváltja a retina idegszálainak leválását az alapjából, a retinális pigmentepiteliumból (RPE).

Ez a kockázat bizonyos esetekben megnő: myopiás embereknél, az üvegtest normális öregedési folyamatában és az üvegtest fokozott mobilitása esetén; a szem véletlen sérülése, unalmas vagy behatoló hatása miatt stb.

Másrészről a retina törések a legtöbb esetben nem vezetnek a leváláshoz, mivel az üvegtest és a retina közötti erős vonzódás hiányában a horoidban és a pigmentepitheliumban lévő fiziológiai erők képesek a retinát a helyén tartani.

Az ilyen esetekben a retina repedéseit (lyukakat, könnyeket) szemészeti vizsgálat során véletlenszerűen észlelik, mivel ezeknek a betegeknek nincs jellemző tünetei.

A harmadik csoport a retina elválasztását jelenti a retina alatti folyadék kiömlésével, mint például a szem duzzanata, a horoid és a veleszületett rendellenességek gyulladása.

A retina szétválasztását kizárólag műtéttel kezelik. A kezelés célja a rések „ragasztása” oly módon, hogy a retina és a horoid közötti törés területén heg alakuljon ki.

A kezelést cryopexiával (lokális hideg-expozíció) vagy lézeres fotokonagulációval végezzük. Ehhez a rést az extrasclerális (kívülről) a horoidra kell húzni, puha szilikon szivaccsal töltve és a retina alatt felgyülemlett folyadékot, vagy belülről egy gáz tamponádot használva.

A gáz bevezetése előtt az üvegtestet eltávolítjuk. Ezt a módszert VITRECTOMY-nak hívják, és gyakrabban használják, mint a klasszikus műveletet, a scleral töltést és a vízelvezetést.

Így az üvegtest eltávolításának következtében az új törések és ismétlődő leválasztások kialakulásának valószínűsége kisebb, és a szem hossza nem változik, ellentétben a scleral töltési eljárás eredményeivel.

A retina, a cukorbetegségben szenvedő betegek és a hosszú távú leválasztások következtében kialakuló membránok okozta fő sebészeti módszerként a vitrectomiát alkalmazzák.

A művelet során ezeket a szerkezeteket teljesen eltávolítják, ami biztosítja a retina hosszú távú egyesülését. Ilyen esetekben, amelyek bonyolultabbak, a gáz tamponádé helyett szilikonolajat használhatunk.

Előnye a gázhoz képest az, hogy szinte azonnal visszajuttatja a nézetet a művelet után. Így mindig az utolsó szemre vonatkozik, de további beavatkozást igényel - a szilikonolaj eltávolítása az első művelet után 2-3 hónappal.

A szem több károsodására szolgál. Nagyon bonyolult retinális leválasztásokkal, mint pl. Trauma vagy hosszú távú leválás, még ragyogó műtét után is új membránok képződhetnek normál túltermelési folyamatként. Ilyen esetekben egy vagy több további művelet szükséges.

Retina leválasztási műtét

A retina leválás sürgős helyzet, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Ellenkező esetben visszafordíthatatlan változások történhetnek.

A retina leválasztásával csak a mikrosebészeti eljárás segíthet a látás megőrzésében. A fő feladat, amelyet a sebész maga állít, az, hogy közelebb hozza a retinát a környező szövetekhez, és blokkolja a rést.

A manipuláció eredményeképpen meg lehet menteni a páciens látását és enyhíteni a vakságtól. Ha a retina leválasztása kétféle műveletet hajthat végre: a sklerák felületén, azaz az extrasclerálisan vagy az endovitralnyon, amelyek befolyásolják a szem belső szerkezetét.

Sclera töltelék

Ha extrasclerális műtétet hajtanak végre, a retina leválasztott rétegei közelebb kerülnek a külső szemek szorításával. A retina tear feletti részén a skleránál a kívánt méretű szilikon tömítés van, és öltésekkel rögzítjük.

A művelet eredményeként a sklera és a choroid területe közel áll a belső membránhoz, amely a töltés alatt van. Ez a tengely megakadályozza a rést. Az elválasztó zóna alatt felhalmozódott folyadék idővel feloldódik.

Egy adott méretű szilikon tölteléket sugár, szektor és akár körben is alkalmazhatunk. A retina törés helyétől és alakjától függően a töltési terület is megváltozik. Néha az ún.

Ez a művelet, amelyet retina leválasztásra írnak elő, a szemgolyó sklerájának egyenlőtlen mélyedéseiből áll, egy zsinór vagy szál segítségével. A leválasztási zónában jelentős mennyiségű folyadékot távolítanak el a héjban lévő további lyukasztással.

Sclera ballonozás

Amikor a sklerát a retina elválasztásának hátterében ballonozzuk, egy speciális katétert és ballont használnak. Ennek a technikának a hatékonysága hasonlít a sklera töltelékhez, azonban a működési mechanizmus némileg eltérő.

A sklera nyomását egy ballon hajtja végre, amelyben a folyadékot a kívánt mennyiségbe helyezzük. A ballonozás eredményének rögzítése érdekében a retina lézer koagulációját végzik, ami korlátozza a leválás és a szakadás zónáját.

Emellett hozzájárul a folyadék gyors felszívódásához a héj alatt. Egy sűrű tüske kialakulása után a léggömb eltávolítható. Ez a fajta műtét kevésbé traumás, de csak bizonyos esetekben használatos.

vitrectomiát

A Vitrectomia utal az endovitrealiális műveletekre, amelyeket a retina elválasztása során végeznek. A műtét során az üvegtest változott anyagát eltávolítják a szemgolyóból.

Ezután a kapott üreg egy speciális gáz, szilikon vagy nagy molekulatömegű folyadékkal van feltöltve. A művelet eredményeként a horoid és a sclera közeledik a leválasztott retinához.

A vitrektómia esetében három mikro-metszést kell alkalmazni, amelybe a lámpatestet, az oldatot és a munkadarabot behelyezik. A műtétet követő egy hónapon belül a helyettesítő gázt vagy folyadékot teljesen intraokuláris nedvesség helyettesíti.

A retina leválás során végzett minden műveletnek számos előnye van:

  • Ezek fájdalommentesek, mivel helyi érzéstelenítésben végeznek.
  • Biztonságosak, mert ugyanakkor az orvos csak modern technikákat és magas színvonalú orvosi berendezéseket használ.
  • A járóbeteg-ellátást 40-120 percig végzik (a pontos időtartamot a beavatkozás összetettsége határozza meg).

A retina leválás utáni műtét utáni rehabilitációs időszak során az orvos azt ajánlja, hogy tartózkodjon a szaunától vagy a fürdőtől (egy hónapig), és elkerülje a súlyos fizikai terhelést (egy évig). Az ilyen eljárások bevezetése után nincsenek vizuális korlátozások.

kilátás

Amikor egy páciens éles, hirtelen látáscsökkenés, a szikrák megjelenése és a retinaváltozás diagnosztizálásával panaszkodik az orvoshoz, rendszerint ez az idő nem diagnosztizált réseinek eredménye.

Ugyanakkor a műtéti kezelést is jelezzük, azonban nem mindig lehetséges a leválasztott retina „felhelyezése”, és sajnos visszaállítja az elveszett látást. Sikeres műtétek után a retina leválasztás utáni látásélesség ritkán áll vissza a kezdeti szintre. Általában alacsonyabb.

A retina leválás műtéti kezelése után a myopia és az asztigmatizmus nagysága gyakran nő. Ismétlődő retina leválás (relapszusok) fordulhat elő.

A retina szétesése esetén ismételt műtéteket kell végezni, amelyek nem mindig hatékonyak. A sebészeti kezelés célja a retina könnyek bezárása.

A korábban elvégzett sebészeti beavatkozást elvégzik, annál jobb eredményeket adnak, és minél többet lehet helyreállítani. A látás helyreállításának legkedvezőbb prognózisa a kezelés után, amikor a leválasztásnak nem volt ideje, hogy elérje a központi zónát.

Műtét a retina elválasztására:

  1. extrasclerális töltés (retina törések jelenlétében, amikor nincs szükség a szem belsejébe való belépéshez, puha szilikon tölteléket telepítenek kívül);
  2. a vitreoretinalis műtét (a retina leválasztásának fejlett formáival, amikor a retina tisztítása és kibontása szükséges, valamint a szilikon bevezetése, hosszú és vékony műszerekkel történő szúrási lyukasztásokkal történik).

Ezenkívül a rések és a szubklinikai retina leválások kriokonagulációja is elvégezhető. Minden sikertelenül működtetett vagy bármilyen okból nem működtetett leválasztás megpróbálhatja gyógyítani, ha legfeljebb 1 év telt el a leválás pillanatától és a szem magabiztosan látja a fényt.

Ezekben az esetekben esély van a látás elérésére. Minden beteg alapos diagnózisát követően az optimális egyéni kezelési programot választják ki a lehető legmodernebb technikák alkalmazásával a maximális hatás elérése érdekében.

bizonyság

Sebészeti beavatkozást végeznek retina leválással. Ebben az esetben a két réteget elválasztjuk - neuroepithelium és pigment. A folyadék felhalmozódik közöttük. A hívások kitöltése a héj integritásának helyreállításához és az elveszett funkciók visszaadásához a szemre.

Kisebb sérülésekkel, perifériás leválással és a látás megőrzésével koaguláció történik. Ugyanakkor a hiányosságok továbbra is fennállnak, de a széleken „lezárnak”. Ennek eredményeként az elválasztás nem terjed, és a látásvesztés nem következik be.

A vitrectomiát akkor végezzük, ha az üveges (gélszerű anyag, amely a legtöbb szemgolyó kitöltése) változást észlel. Ezt a műveletet a retina kiterjedt károsodása, a vérerek patológiás csírázása, az üveges üregben történő vérzés is jelezheti.

Ellenjavallatok

A leírt műveletek mindegyikének saját ellenjavallata van. A Vitrectomiát nem végezzük:

  • Homályos szaruhártya. Általában szabad szemmel látható (fogó formájában).
  • A retina és a szaruhártya durva változása. Ebben az esetben a művelet nem lesz a kívánt hatás.

Az extrasclerális töltés ellenjavallt:

  1. Az üveges test átlátszatlansága.
  2. A sklera Ectasia (kidudorodása).

A lézeres koaguláció nem történik meg, ha:

  • Nagyfokú retina leválasztás.
  • A szem közegének átlátszósága.
  • Az írisz edényeinek patológiája.
  • A fundus vérzése.

Az ellenjavallatok az anesztézia, az érzéstelenítő allergiák korlátozása mellett is fennmaradnak. A műveleteket nem végezzük aktív állapotban gyulladás jelenlétében. Ezért szükséges, hogy minden szükséges tesztet átmegyünk, hogy fluoreszkáljanak, hogy megszabaduljanak a fogszuvasodástól.

Lézer koaguláció

A műveletet érzéstelenítés nélkül végzik, és körülbelül 5-10 percig tart. A magánklinikákban nem kórházba kerül, a beteg a korrekció napján elhagyhatja az intézményt. Az állami kórházakban az eljárás után 3-7 napig figyelhető meg.

A műveletet érzéstelenítés nélkül hajtjuk végre, csak kis mennyiségű érzéstelenítő szemcsepp formájában. Szintén használjon olyan gyógyszert, amely kiterjeszti a tanulót. Működésük megkezdése után a pácienst egy speciális lencsére helyezik, amely hasonlít egy mikroszkóp szemlencsére.

Segít a lézersugár fókuszálásában és közvetlenül a megfelelő helyre irányítja. A műtét során a retina fehérje megsemmisülésének és „ragasztásának” zónái jönnek létre, ami megakadályozza annak elválasztását. Az eljárást ülő helyzetben végezzük. A páciens úgy érzi, hogy a lézer a fény fényes villanásaként hat.

Ritka esetekben szédülést és hányingert okozhatnak. A megelőzés érdekében ajánlott a második szemre koncentrálni. Lehet, hogy bizsergés van. A tapadások végül 10-14 napon belül alakulnak ki, ezen időszak lejárta után lehetőség van egyértelműen megítélni a művelet sikerességét.

Extrasclerális töltés

A műtét előtt a beteg kívánatos, hogy megfeleljen az ágy pihenésének. Nyugalomban a szennyeződésben lévő folyadék be van szívva, és a „buborékok” tisztábbá válnak. Ez extrasclerális kitöltéssel segít a repedések minden területének pontos meghatározásában.

Így egy átmeneti tengely létrehozása (az a hely, amely megnyomja a sklerát a retinához), jelöli az összes hasítási pontot, amely után a kívánt méretű pecsét egyedileg készül. Ehhez használjon puha, rugalmas anyagot (gyakran szilikonot).

A pecsétet a sklera (a retina alatti héj) fedi. Ennek eredményeképpen a rétegek egymáshoz vannak nyomva és a vizuális berendezés működése helyreáll. A tömítés nem szívható szálakat varr.

A pigmentepithelium fokozatosan felszívja a szakadékban lévő folyadékot. Néha túlzott felhalmozódásával meg kell szüntetni a szérumot az eltávolításához. Bizonyos esetekben a retinát is nyomják, másrészt (mintha a szem belsejéből).

Ehhez levegőt vagy más gázkeveréket szivattyúzunk az üvegesbe. A beteg kéri, hogy egy bizonyos irányba nézzen, szemével lefelé. Ez lehetővé teszi, hogy a gázbuborék pontosan a szakadás helyén álljon.

A térfogat kitöltéséhez szükség lehet izotóniás oldat bejuttatására az üvegtestbe. Konjunktúra varrt. A művelet nagy bonyolultsága ellenére sikere igen magas.

Eddig a sebészek szakmaisága jelentősen nőtt, a berendezés kifinomultabbá és megfizethetőbbé vált. A legfontosabb dolog az időszerű diagnózis, amely egy szemész rendszeres vizsgálatával lehetséges.

vitrectomiát

A műveletet a kórházban végzik. Általában kiegészíti az extrasclerális töltést megfelelő jelzésekkel. A vitrectomiát általános vagy helyi érzéstelenítéssel végezzük.
A sklerában kis lyukakat termelnek.

Vékony ollók és csipeszek vannak behelyezve. Az üvegtestet eltávolítjuk, teljesen vagy részben eltávolítjuk, és az üres helyet gázkeverékkel vagy szilikonolajjal töltjük.

Lehetséges komplikációk és következmények

A műtét utáni leggyakoribb kellemetlen következmények:

  1. A gyulladásos folyamat, amely a bőrpír, viszketés, szakadás. Preventív intézkedésként és kezelésként antiszeptikus cseppeket használnak, amelyeket általában 7-10 napon belül kell bevenni.
  2. Vision változás. Először a működtetett szem érzékelhetően érzékeli az objektumok körvonalait, több hónapra különféle dioptriával rendelkező szemüvegre lesz szükség. Szükséges, hogy rendszeresen látogasson el egy szemészre, és ellenőrizze a látásélességet. Néhány hónap elteltével minden mutató stabilizálódik.
  3. Kancsalság. Ezt a szövődményt az extrasclerális töltésen átesett személyek majdnem felében figyelték meg. Squint-et a műtét során fellépő izomkárosodás okozta, az izomgyulladás a sklerával stb.
  4. Megnövekedett intraokuláris nyomás. Ritka esetekben műtét után jelentkezik, és még glaukómát is okozhat. Ilyen események kialakulásával ismételt sebészeti beavatkozást kell végezni, és eltávolítani a tömítést.
  5. Ismételt rétegzés. Az ismétlődés valószínűsége 9% és 25% között mozog. Általában az újrafelhasználáskor könnyen javítható.
  6. Vérzés (hemophthalmus). Talán minden beavatkozással.
  7. A vizuális mező szűkítése. Ez a lézeres koaguláció során a sugárzási teljesítmény helytelen kiválasztása vagy a patológiai folyamat előrehaladása miatt következik be.

Helyreállítási időszak

Lézeres koaguláció esetén gyakorlatilag nincs korlátozás a betegre. Ajánlott gyakorlatok, amelyek célja az okulomotoros izmok erősítése. Talán az orvos azt tanácsolja Önnek, hogy tartózkodjon az erős fizikai erőfeszítéstől az eljárás utáni első hónapban.

Az extrasclerális töltéssel a szabályok listája sokkal szélesebb:

  • A műtét utáni első napokban „függöny” kötést kell viselni, amely két rétegből áll.
  • A hónap folyamán érdemes elkerülni az 5 kg-nál nagyobb súlyú emelő súlyokat.
  • Ne nyomja meg a szemet, ne dörzsölje.
  • Mosáskor el kell kerülni a víz, szappan, sampon, tusfürdő alatt a szemhéj alatt.
  • Szükséges a szemizmok hosszantartó feszültségének elkerülése - folyamatos olvasás, írás, tévénézés, számítógépen való munka stb.
  • Ha a nap erős, ajánlatos védőszemüveget használni az UV sugárzás elleni védelem érdekében

A fenti korlátozásokon túlmenően a vitrectomia után nem ajánlott:

  1. Ahhoz, hogy éles hőmérsékletnek lehessen kitenni, látogasson el egy fürdőbe, szaunába, mossa meg a hajat nagyon forró vízzel.
  2. Földalatti közlekedést kell használni (ha az üvegtestet gáz helyettesíti).

A rehabilitáció sebessége függ a szervezetben a regenerációs folyamatok intenzitásától, a sérülés kezdeti területétől, a sebészeti beavatkozás mértékétől. Átlagosan 10 naptól több hónapig tarthat.

OMS üzemeltetés, ár magángyógyászati ​​központokban

A lézeres koaguláció ingyenesen végezhető a kezelőorvos által küldött beadvány jelenlétében. Miután meglátogatta a kórházat egy szem mikrosebészeti részleggel, megvizsgálta és megerősítette a diagnózist, a páciens műtéti időpontot ír elő. Egy hónapnál nem régebben kell elvégeznie az összes szükséges tesztet, és meg kell vizsgálnia.

Egy magánklinikán a folyamat általában gyorsabb. A kórházi ápolás és az előkészítő időszakok általában hiányoznak. Az eljárás költsége 8 000 - 15 000 rubel a retina koagulálására az egyik szemben.

Az extrasclerális töltést és a vitrectomiát kvótánként ingyenesen végzik. Ez azt jelenti, hogy a páciensnek sorban kell várnia a műveletet, és annak megvalósításának lehetősége attól függ, hogy alkalmas-e bizonyos paraméterekre (életkor, általános egészségi állapot, más betegségek által okozott retina disszekció komplikációja).

Az árak nagyon eltérőek. Az extrasclerális töltés 10 000 - 60 000 rubel, vitrectomia esetén - 50 000 - 100 000 rubel esetén lehetséges.

Betegvélemények

A jelenlegi műveletek többsége sikeres. A betegek a látásélesség növekedését jelzik. A felülvizsgálatokban feljegyzik az orvosi személyzet szakértelmét és hozzáállását. Gyakran a műtét előtti idő késik, különösen, ha a beteg egy szabad eljárásra vár, ami befolyásolja a javulás mértékét.

Kizárólag a műtét előtt és után, illetve gyanús tünetek esetén ajánljuk figyelmét az érzéseinek gondos figyelemmel kísérésére.

A szem mikrosebészet egy fiatal és növekvő gyógyszerág. A berendezéseket folyamatosan fejlesztik. A műveletek a lakosság számára elérhetővé válnak. A látás javítása hozzájárul a betegek életminőségének javításához, szocializációjához és hatékonyságához.

Gyakran feltett kérdések

A szem retinája egy fényérzékeny sejtekből álló egyedülálló szerkezet, amelyen keresztül a tárgy alakjának, színének és egyéb paramétereinek felismerése történik. A retinától az idegszálak segítségével a vizuális kép az agyba kerül.

A retina funkcionalitása összefügg a külsõ horoidhoz való megbízható csatlakoztatással, valamint a belsejében az üvegtesthez való szoros illeszkedéssel. A retina leválasztásakor elválik a tápláló horoidtól.

A vizuális elemző fokozatosan elveszti a vizuális kép érzékelésének képességét. Csak a retina leválásának gyors és megfelelő lépése biztosítja a látás megőrzésének képességét.

A patológia korai megnyilvánulásait nem szabad kimaradni különösen azoknak, akik a kockázati csoporthoz tartoznak, vagy akiknek bizonyos szembetegségei vannak.

A retina leválás tünetei fokozatosan jelennek meg, mivel a patológiai folyamat a makulára terjed ki, a retinális terület, amely a központi látásért felelős.

Különösen egy ködös terület jelenhet meg a páciens szeme előtt, néha illúziós villanások jelennek meg, a vizuális kép torzul, vagy részei elhagyták a látót. Ezeket a tüneteket gyakran kellemetlen érzés és fájdalom kísérik.

A klinikai retina leválasztás észlelésekor a kezelés sebészeti beavatkozást tartalmaz. Célja a retina rögzítése a horoidhoz, ami az egyetlen lehetséges módja a látásvesztés megakadályozásának.

Nagyon fontos, hogy ne veszítsük el az időt, és gyorsan eljussunk a művelethez. A patológiai folyamat terjedésének mértékétől és más diagnosztikai indikátoroktól függően dönt az inváziós technika.

Ma a retina leválasztásához a következő műveleteket hajtjuk végre:

  • Lézeres koaguláció (fotokonaguláció) - a retina „forrasztása” a koroiddal, mikroszálas lézerrel történő alkalmazása és hegek kialakulása.
  • Cryopexy - a hideg által leválasztott területre gyakorolt ​​hatás, amely gyulladást okoz, amelynek eredménye a hegesedés, amely összeköti a szemhéjakat.
  • Helyi töltés - egy speciális szilikon implantátum csatlakoztatása a szemgolyó külső felületéhez, amely megbízhatóan rögzíti a retinát a horoidhoz. Kiterjedt delaminációk jelenlétében körkörös tömítés végezhető a szem teljes felületén.
  • A Vitrectomy egy mikroinvaszív endoszkópos beavatkozás, amely magában foglalja a megváltozott üvegtest eltávolítását, mivel már elvesztette funkcionalitását és a retina leválásának oka. Ehelyett helyettesítő készítményeket vezetnek be a szemüregbe, ami biztosítja a retina szükséges nyomását annak megakadályozására.

A fent említett módszereken kívül a kórházakban a retina leválasztásának kezelése a leginnovatívabb modern szemészeti eljárások egyikét is magában foglalhatja. Bionikus retina beültetéséről beszélünk, amelynek működése az, hogy a fényt villamos impulzusokká alakítja, majd azokat az agyba táplálja.

A látás helyreállítása az eljárás után szinte azonnal megtörténik. Az eljárást helyi érzéstelenítésben, kis metszéssel végzik, és nem több, mint fél órát vesz igénybe. Kezelési program:

  1. Diagnosztikai tesztek (refraktometria, szemnyomásvizsgálat, elektroretinográfia, szemészeti vizsgálat, vér laboratóriumi vizsgálatok, retina vaszkuláris doplerometria).
  2. A szemész konzultációja.
  3. Sebészeti beavatkozás
  4. Állapotfigyelés a kezelés után.
  • Hogyan történik a helyreállítás a beavatkozás után a retina leválásának megszüntetése érdekében?

A műtét utáni időben kerülje a fizikai terhelést, és szigorúan tartsa be a szemorvos ajánlásait. A retina leválás kezelésének költsége magában foglalja a személyes rehabilitációs program elkészítését, amely az elkövetkező hónapokban az életmód alapja lehet. Különösen a vitrektómia után kell egy bizonyos ideig aludni az arccal lefelé.

    Milyen eredményeket érhetünk el a betegség sebészeti kezelésével?

Eddig az orvosi központokban a kezelés végső sikerességi aránya meghaladja a 95% -ot. Egy olyan szakaszban, amikor a betegség progressziója még nem befolyásolta a makulát, gyakran meg lehet őrizni a látást.

  • Hogyan történik a retina leválasztását célzó beavatkozások?
  • Az ilyen sebészeti beavatkozások legfeljebb 3 napig kórházi kezelést igényelnek. Ezek időtartama 90-120 perc.

    http://glazaexpert.ru/otsloenie-setchatki/operaciya-i-konservativnye-mery-lecheniya
    Up