logo

Válasz Anna Babkina, orvosi optikus

Általában az emberek tanulói kerekek, de ha az írisz eltorzul, szögletes alakot kapnak. Ezt a jelenséget coloboma-nak hívják.

Leggyakrabban csak egy tanulónak van szokatlan alakja, a második normális, kerek. De van kétoldalú hatás is. És nem feltétlenül szükséges, hogy a tanulók ugyanolyan, bár szögletes formában legyenek. Például az egyik lehet háromszög alakú, a második pedig egy szabálytalan négyszögre hasonlít.

Leggyakrabban a szabálytalanul formált tanulók tulajdonosai születésük óta vannak. Tehát „szerencsés”, körülbelül 10 000 újszülöttből, az emésztőrendszeri rendellenességek miatt az anomália következik be, ami a szemcsészében az embrionális hasadék helytelen lezárását eredményezi. Általában a coloboma „nem jön” el, és egy nyúl ajkával, farkas maszkkal vagy más rendellenességekkel kombinálódik, de néha nem kapcsolódik hozzájuk.

Előfordul, hogy a tanuló alakja felnőttkorban változik. Például a szemkárosodás vagy a műtét utáni szövődmények következtében. Tehát a coloboma néha a glaukóma kezelés eredményeként jelenik meg.

Önmagában az anomália nem veszélyes. Egyszerűen azért, mert a tanuló területe megnő, a retina belépő fényáram növekszik. Ennek korlátozása érdekében ajánlott a sötétben átlátszó lencséket viselni. Szúrószemüveget is kaphat, de naponta legfeljebb két órát viselhet.

Ha a hiba kicsi, és a szem, amely megkülönbözteti magát, normális, a coloboma nem kezelhető. Azonban gyakran kombinálják más szembetegségekkel, és együttesen a látásélesség csökkenéséhez vezetnek. Ilyen esetben az eltérést a művelet korrigálja.

A coloboma állatokban, leggyakrabban macskákban fordul elő. A betegségre leginkább érzékenyek a perzsa és a sziámi macskák. A kutyák között a coloboma a basenji, collie-ban fordul elő. Figyelemre méltó, hogy az állatokban az öröklődés gyakoribb, mint az embereknél. Ezért a tulajdonosok megpróbálják biztosítani, hogy szokatlan háziállataik ne adjanak utódokat.

Korábban beszéltünk arról, hogy az emberek többszínű szemekkel rendelkeznek-e és milyen kapcsolatban állnak vele. És itt írtuk, hogy a kecskék és a juhok téglalap alakú tanulók. Hogyan látja a kutyát a világ? Milyen közösek a sasok és a méhek? És kinek szüksége van "50 szürke árnyalatra"? Megnézünk. "A mi világunk nem" a mi szemünk ".

http://klascon.ru/pochemu-u-nekotoryx-lyudej-zrachok-ne-kruglyj/

A tanulók változásának szindrómái

Jelenleg a tanulók szélességének, egyenlőségének, alakjának és reakcióinak megváltozásával kapcsolatos pupillás szindrómák egyre inkább klinikai jellegűek.

Egészséges embereknél a legszélesebb tanulók állapota 9-12 éves korig esik (az átlagos tanuló átmérője 5 mm). 10-14 éves korig folyamatosan csökken a tanulók mérete. 15-24 éves korban a tanulók átlagos átmérője 3,5-4 mm; 24-50 éves - 3 mm. Az 50–80 éveseknél a tanulók viszonylag szűk átmérőjűek (2,63 ± 0,06 mm), és további enyhe szűkítésben részesülnek, melynek aránya az átmérőjének 1-4% -a ötévente.
A tanuló reakciójának patológiája a tanuló amaurotikus, paralitikus és reflex mozdulatlanságára oszlik.
A tanuló amarotikus mozdulatlansága akkor alakul ki, amikor a retina és a látóideg a látás hiányában károsodik. Ugyanakkor a szemnek széles tanulója van, nincs közvetlen reakció a fényre, de a barátságos megmarad, hiszen a pupillás reflex centrifugális része megmarad. A másik szemben a tanulónak közvetlen reakciója van a fényre, de nem barátságos.
A tanuló reflex mozdulatlanságát mindkét szem károsodása jellemzi, a diákok közvetlen és barátságos reakciójának hiánya és az egyenetlen tágulás (anisocoria) hiánya. Ez a fajta patológiás tünetek, mérgezés, szifilisz, cukorbetegség, négyszögletes daganatok, syringomyelia és más patológiák során az okulomotoros ideg nukleáris sérülésével alakul ki.
A tanuló paralitikus mozdulatlansága akkor következik be, amikor a pupillás reflex centrifugális része károsodik (okulomotoros ideg, ciliáris csomópont, a diák sphincterje), míg a midriasis az érintett oldalon alakul ki, és nincs közvetlen és barátságos reakció, miközben ezek a reakciók a másik szemen maradnak.

Tanuló dilatáció (Midriaz)


Midriasis több okból is előfordulhat:

  • a paraszimpatikus pupilláris beidegzés vereségével társult diákok sphincterjének bénulása (a diákok reakciója nincs fényben);
  • a szimpatikus pupilláris beidegzés irritációja - a mydriasis spasztikus változata (a diákok reakciója a fényre);
  • a tanulók sphincterének diszfunkciója a fénybe, ami az afferens pupillás idegsejtek elvesztésének és kisebb mértékben a mesencephalikus interkaláris neuronoknak köszönhető. Ebben az esetben a pilokarpin telepítése a tanulók éles összehúzódását okozza.

A tanuló fiziológiai expanziója a következő tényezőknek tudható be.

  1. Életkori tényező Az egészséges gyermekek és fiatalok túlnyomó többsége tágította a tanulókat. Ebben az életszakaszban a szemnek jellegzetes csillogása van, ami a szív aktív aktivitását jelzi.
  2. Fájdalom faktor. Számos fájdalomszindrómát az adrenalin-szekréció növekedésének köszönhetően midriasis kísér. A bőr fájdalmas irritációjára, a herékre (a herék-szív reflexre), a garatfal mechanikai ingerlésére (a pupillás garat reflexre), a szaruhártya irritációjára, a kötőhártya, a szemhéj bőrére (pupillás trigeminális reflexre) rövid távú, 1-2 mm-es kétoldalú pupillatágulás figyelhető meg.
  3. Érzelmi tényező. Az öröm, a félelem, az irritáció, a harag, a felháborodás és sok más érzelmileg telített állapot midriasist okozhat. Mindegyikük a szimpatikus idegrendszer megnövekedett tónusához kapcsolódik, és jól ismertek az orvosok és a fiziológusok számára.
  4. Fénytényező. A refrakció megsértése miatt a tanulók szélesebbek a myope-okban, mint az emmetropokban, és ez utóbbi szélesebb, mint a hyperopiában.
  5. Csiga-pupilláris és előszoba-pupilláris tényezők. A vestibuláris készülék hangjának és irritációjának hatására először előfordul egy rövid és éles szűkület, amely lassan és jelentősen változik a tanuló dilatációjával. Midriasis néhány másodpercig fennmarad.
  6. Midriasis az érzéstelenítés során. Az érzéstelenítés első és negyedik szakaszában széles tanulók találhatók. A keletkező midriasis eltérő eredetű. Az I. stádiumban az érzelmi stressz magyarázza a IV. Stádiumban az érzéstelenítő túladagolását és az agy mesencephalikus régióinak életveszélyes funkcionális nyomasztását.
  7. A hólyagképző midriasis. A halál idején a tanulók hirtelen meghosszabbodnak. A midriasis esetében egy személy meghal, így a klinikai biológiai halálra való átmenetet végzi. A halál után a tanulók megszorulnak. A tanulók összehúzódása az élet megszűnése után 2-3 órával kezdődik.

Szindrómák kóros kórképekkel együtt

A tanuló kétoldalú expanziójának tünete különböző etiológiai és patogenetikai tényezők, valamint farmakológiai hatóanyagok hatására jelentkezik.

Azok a betegségek és szindrómák, amelyek alatt a kétoldalú midriasis alakul ki, a következők:

  • mérgezés - a diákok dilatációja nagy alkoholtartalom (esetleg midriatikus és miotikus variáns), szén-monoxid, dinitrofenol hatására történik;
  • botulizmus (4. fejezet);
  • különböző kómafajták - tirotoxikus, epilepsziás, eklampiás, máj-, hipoklorémiás és néhány más;
  • Redlich-szindróma - jellemezve mydriasis és a tanulók reakciójának eltűnése a hisztérikus roham során, erős izmos feszültség kíséretében;
  • A Flatau tünet a meningitis jele, és a fejek intenzív passzív hajlításával tágítja a tanulókat;
  • Visceralis betegségek - a pupilla dilatációja lázas állapotokban, akut gyulladásos folyamatokban, artériás hipertóniában, dyspnea tünetei, visceralis és neurológiai állapotok, fájdalommal járó tünetek.

Kétoldalú tanulói dilatáció a pupilláris reakciók megőrzésével a bőr, a herék, a garatfal, a szaruhártya, a kötőhártya, a mély lélegzet vagy a stressz okozta fájdalmas irritáció hatására jelentkezik. Ebben az esetben a tanuló terjeszkedése jelentéktelen (1-2 mm-rel nő), és rövid ideig tart. A veszettség, a mellkasi és a hasi szervek akut betegségei, a perifériás szimpatikus pupillamotoros út (szív- és tüdőbetegség, cholitsistitis, apendicitis stb.), Valamint a szimpatikus-mellékvese hypothalamikus válság kialakulása során kialakult szimpatikus tünetek (szindróma) következtében hosszabb ideig tartó mydriasis fordul elő. Cannon).
Bilaterális mydriasis, kombinált változások pupilla reakció fényt, kifejlesztett veleszületett hypoplasiája záróizom, a pupilla szindróma (ovális tanuló), a különböző típusú kóma, összeomlás és ájulás, agyi diszlokációval, daganatok quadrigemina, alkoholizmus, mentális betegség, epilepszia, fertőzések (botulizmus, a szifilisz késői stádiumai) és mérgezés (metil-alkohol, szén-monoxid, diklór-etán, vetőmagmag, belladonna bogyó és henbane).
Bizonyos gyógyszerek (kloramfenikol, hexametonium, kinin, makrolidek, adrenalin, fenilefrin, klonidin, kokain, dopamin, tiramin, atropin és más M-holinoblokator) szisztémás alkalmazásával kétoldalú midriasis fordulhat elő.
Az egyoldalú tanulói dilatáció tünete a központi idegrendszeri betegségek helyi diagnózisa szempontjából a következő típusú patológiában érdekes:

  • A Petit-szindrómát (fordított Bernard-Horner-szindróma) a tünetek hármasa jellemzi - az egyoldalú tanulói dilatáció anélkül, hogy zavarná a fény, a szállás és a konvergencia, az exophthalmos reakcióit és a lebeny repedését a sérülés oldalán. A szem szimpatikus beidegzésének irritációja okozta - leggyakrabban a csípő-gerinc központjában, míg Roque két tünete van (az első a tüdő csúcsának tuberkulózisa, a második a szívbetegség és az aorta), Buchmann tünete és néhány más;
  • az okulomotoros ideg bénulása - nyolc tünet jellemzi: mydiasis, ptosis, eltérő strabizmus, diplopiás (emelt felső szemhéjjal), szálláshely-bénulás (ami rövid távon látásvesztést okoz), a konvergencia gyengülése, enyhe exophthalmos, szemmozgások korlátozása felfelé, mediálisan és részben fentről lefelé. Ugyanakkor nincs közvetlen és barátságos reakció a tanuló fényében az érintett oldalon. Ez a bénulás lehet nukleáris - az agy kocka fedelén (a harmadik magmagban) és a száron - az ideg mentén;

Különbségükben szem előtt kell tartani, hogy a nukleáris bénulás általában hiányos, és a ptosis utoljára megjelenik. Szár paralízis során először előfordul a ptosis, és mind a külső, mind a belső izmokat érinti. teljes bénulás van. A cranialis idegek első párjának II. Paralízise az agyi keringés, az encephalitis, a bazális arachnoiditis, a koponya trauma, az agydaganatok rendellenességeiben jelentkezik;

  • A Notnagel-szindrómát az okulomotoros és blokk idegek (II. És IV. FMN párok), az ataxia, a halláscsökkenés és a vertikális nystagmus paralízise jellemzi. Megfigyelték a tetremum vereségével;
  • a felső orbitális hasadék szindróma, vagy a Rohon-Duvinho (III., IV., VI. koponya-idegpárok és a trigeminális ideg felső ága) - a teljes szemgyulladás kombinációjával jellemezve: a szemgolyó teljes mozdulatlansága az összes okulomotoros ideg veresége miatt a szaruhártya érzéstelenítésével. század és a fronto-temporális régió. Amikor a folyamatot a látóidegre terjesztjük, előfordulhat amaurosis. A daganatok, az arachnoiditis, a meningitis és a felső orbitális sheli sérüléseinek megfigyelése;
  • a cavernous sinus vagy Fua szindróma külső fal-szindróma (a III., IV., VI. koponya-idegpárok áthaladásának helye, a trigeminális ideg felső ága, a vénás üregek gyűjtője) - az orbitális tér arcvénái stagnálnak, az arc felét és a kiemelkedő kiemelkedést uralkodó hatalmas duzzanat alakul ki ( a szemgolyó kiemelkedése). Előfordulhat „szemüveg” tünet is. A hipofízis-daganatok, a belső carotis artéria aneurizmái, a koponya-törés törései, a fő szinusz, az üreges szinusz-trombózis, az öblös otitis és az elülső koponya-fossa átmeneti folyamata;
  • Weber váltakozó bénulását - jellemzi egy harmadik pár koponya idegek bénulásának jelei a fókusz oldalán és a másik oldalon a spasztikus hemiplegia. Az agyszár félsérülésével jelezve;
  • Benedek váltakozó bénulása - azzal jellemezve, hogy a fókusz és a cerebelláris ataxia egy harmadik pár paralízis jelei jelennek meg a másik oldalon. Megjegyezzük, hogy az agyszár felére károsodott a vörös mag lefoglalása;
  • optikai neuritis - jellemzi a látásélesség, a mydiasis, a színvakság csökkenését, a tanuló közvetlen reakciójának eltűnését, miközben a barátságos válasz megtartja. Gyakran lehet a szklerózis multiplex első jele;
  • az agyrázkódás - az egyoldalú midriasis szubdurális hematomát vagy agy ödémát jelez.
  • K. Baire tünete - egy széles tanuló, és a szemcsés hasadék észrevehető tágulása, egy intrakraniális daganatban található a traktus hemianópia oldalán;
  • Govers tünet - az agyi szifilisz és a dorzális füleknél a szem megvilágításakor paradox paradox dilatáció figyelhető meg.

Az egyoldalú midriasis a pupilla alakjának megváltozásával kombinálva jelentkezik a szemgolyó összeomlása, a szög-záró glaukóma akut támadása miatt. Ebben az esetben a tanuló terjeszkedésének oka közvetlen károsodása a sphincternek.
Az egyoldalú midriasis a fénycsillapítások változásával kombinálva alakul ki, amikor a felső orbitális hasadék térségében a cranialis idegek harmadik párja megsérül (sérülések, daganatok, ciszták, a pálya gyulladásos folyamatai), valamint az Adidi tónusos pupilláris szindróma, a sylvia aqueduct szindrómák és ugrás „tanuló, vérzéses és ischaemiás agyi keringési zavarokkal, agyi sérülésekkel (agyrázkódás, összezavarás, nyomás), agyi szifiliszttel (a tanuló paradox dilatációja a szem megvilágításakor).
Az egyoldalú midriasis a pupilláris reakciók megzavarása nélkül megtalálható Pti, Roque, Buchman szindrómákban, a ciliáris csomópont sérülésében a vírusbetegségekben (herpesz, influenza), a keringési sérülések és gyulladásos folyamatok és a paranasalis sinusokban.

Pupilláris szűkület (miosis)

A Mioz a tanulók autonóm beidegzésének vereségével vagy irritációjával alakul ki. Vannak paralytikus miozisok, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a tanuló dilatátora szimpatikus beidegződésének blokádja miatt, és a paraszimpatikus innerváció irritációja miatt a tanuló sphincterének görcsével összefüggő spasztikus miozist okoz.


A tanuló fiziológiai szűkítése több tényezőnek is köszönhető.

  1. Alkotmányos tényező. A sötét, hiperpigmentált íriszekben a tanuló szűkebb, mint a fényben. Talán ez annak köszönhető, hogy a tanuló energikusan erősebb sphincterje van a sötét szemű emberekben (E.S. Velhover, 1992).
  2. Életkori tényező Az újszülötteknél a miozis a paraszimpatikus idegrendszer hangjának elterjedtségéből adódik. Az idősebb embereknek miozisuk van, de az írisz atrófiája okozza.
  3. Műveleti tényező A támadás pillanatában a birkózóknak erős miozisa van.
  4. Fotomotoros tényező. A szupilláris szűkület a szemek megvilágításának megnövekedésével jön létre, és minél nagyobb a fény intenzitása, annál kifejezettebb,
  5. Fénytényező. A hypermetropikus refrakcióban a tanulók általában szűkebbek, mint az emmetropiában, és az ilyen típusú refrakcióban keskenyebbek, mint a rövidlátásban.
  6. Vagotonikus tényezők. Ezek közé tartoznak az átmeneti paraszimpatikónia állapotai: az étkezés utáni időszak, a nyugodt, rugalmas és gublible alanyok mentális és fizikai fáradtsága, valamint a mély alvás harmadik szakaszában az érzéstelenítés és a mély lejárat.
http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/sindromy-svyazannye-s-izmeneniem-zrachka.html

Ovális tanuló a gyermekben

A koroid betegségek tünetei a patológiai folyamat lokalizációjától függenek. A fájdalom és a fotofóbia az iritis tünetei, de nem a koroid betegségei. A horoid szorosan érintkezik a retinával, így általában a retina érintett, és ha a makula megsérül, csökken a látásélesség, amit az üveges test sejtes beszivárgása következtében opacitások és "lebegő legyek" jelennek meg.

A tanulók veleszületett szerkezeti rendellenességei és fejlődési rendellenességei közé tartozik az iridodon, az aniridia, a mikrocore, a polycoria, a koherektomia, az ectopia, a coloboma, az írisz sphincter atrófiája és a tágult ovális tanulók. A megszerzett anomáliák közé tartozik a trauma, az ischaemia, a vérzés vagy a tumor károsodása, mint például a limfóma, a juvenilis xanthogranuloma, a leiomyoma, a neurofibroma és a leukémia változásai.

A tanuló veleszületett rendellenességei:
- aniridia
- ectopia
- coloboma
- Policoro
- Mikrokriya
- corectopia
- anisocoria

Az Anisocoria-t más tanulóméretnek nevezik. Gyakorisága az egészséges emberek között eléri a 20% -ot. Az autoszomális domináns mechanizmus változó expresszivitással örökölhető. A veleszületett idiopátiás mikrocore, a pupillamembrán fejlődésének anomáliája, általában egyoldalú, az excentrikusan elhelyezkedő tanuló szinte teljes hiánya jellemzi. Ezt autoszomális domináns mechanizmus továbbítja. Ezt a patológiát myopia és coctopy kísérli. A diákok deformációját az írisz stroma neurális sejtjeinek egyenetlen megoszlása ​​okozhatja. Leírtak egy kétoldalú mikrokozmetikumot, melyet mikroftalmosz és a hátsó szegmens anomáliái kísértek. A korai sebészeti kezelés és az okklúziós terápia gyakorlatilag hasznos vizuális funkciók kialakulásához vezethet.

Az írisz veleszületett rendellenességei:
- Brushfield foltok
- Iris Melanosis
- Az írisz inverziója
- Császár Lisha
- Iris stromális ciszta
- Juvenilis Xanthogranuloma
- Az írisz heterochromia
- Tartós pupillamembrán
- coloboma

A gyermek egy Peters rendellenességgel; a szaruhártya-átültetésen keresztül látható korektopia.

a) Perzisztens pupillamembránok. A veleszületett tartós pupillamembránok a lencsehormon (tunica vasculosa lentis) hiányos feloldódásából erednek, amely a harmadik trimeszterig is fennmarad, és koraszülötteknél fordul elő. Leggyakrabban sporadikus anomália. A membránt az írisz körkörös edényeiből középre nyúló vezetékek alkotják, és a lencse elülső koroidját képezik. Átfedheti a teljes pupillát, és a szürkehályog kialakulásával vagy anélkül rögzíthető a lencse elülső kapszulájához. Az anomáliát kombinálhatjuk mikrocornea, megalocornea, mikroftalmia és colobomákkal. A kiterjedt tartós membránok ritkák.

A legtöbb esetben tünetmentesek, és nem igényelnek kezelést, vagy csak a mydriatic kinevezését igénylik. Néha azonban nagyon nehéz válaszolni arra a kérdésre, hogy a beteg membránja ambliogén.

A membrán eltávolítása mikro-ollóval vagy vitreotomussal történik a viszkoelasztikus injekció után. Ha az intraoperatív lencse-károsodás szürkehályog, a sebésznek el kell kerülnie az írisz és az iridodialízis vágását. A membrán szálai és a normál írisz közötti tapadás megsemmisítésére az Nd: YAG lézert használjuk. Az anomália potenciálisan veszélyes pigment diszperzió és hyphema. A látás előrejelzése jó lehet, de kezdetben az alacsony látásélesség kedvezőtlen prognosztikai jel. A myopiás és a hypermetropiás anizometrópia jellemzőbb a hiperplasztikus tartós pupillás membránokkal. Az 5 hetes csecsemőnek tartós pupillamembránja van a bal szemén.

Úgy véljük, hogy a szülők elvégezték az előírt konzervatív kezelést, ezért felírták a zakleky midriasisát és viselését. Négy hónap múlva a gyermek elkezdett tapasztani az intoleranciát. A membránokat egy kis metszéssel távolítottuk el ollóval, kapszulómiával, viszkoelasztikus bevezetéssel. A műtét után az optikai adathordozó átlátszó, a gyermek tapad. Jelenleg mindkét szemében normális látás van. A vizsgálat során egy tíz éves gyermek mindkét szem, a fotofóbia és a látásélesség csökkenését mutatta ki. A tanulók rosszul kitágultak, lehetetlen volt megvizsgálni a szem alapját és meghatározni a törést. A kapszulotomiás viszkoelasztikus ollóval a membránokat eltávolítjuk. Négy évvel később a korrekcióval végzett látásélesség logMAR 0,3 volt (6/12, 20/40, 0,50), mérsékelt myopia.

b) veleszületett epiteliális és stromális ciszták. Az írisz cisztái veleszületettek lehetnek, és a folyadék epitélium bélésében lévő folyadék felhalmozódása miatt fordulhatnak elő. Ezek lokalizálódhatnak a pigmentepitheliumban vagy a stromában, és bélelhetők lombos epitheliummal vagy neuroepitheliummal. Az írisz pigment cisztái általában helyhez kötöttek, átlátszó vaszkuláris falukkal rendelkeznek, és az írisz pupilláris szélén alakulnak ki. A stromális ciszták az írisz elülső felületén helyezkednek el és haladnak. Bár egyes szerzők a konzervatív kezelési módszereket részesítik előnyben, sokan úgy vélik, hogy a műtét szükséges. A fő módszerek a ciszták bázisának krioterápiával történő beszívása, limbus nélkül vagy anélkül, a sclerosant (kockázatos) bevezetése, sebészeti kivágás ágazati iridectomiával, Nd: YAG vagy argon lézer vagy sugárkezelés alkalmazása.

Az írisz veleszületett cisztáinak differenciáldiagnosztikája az epiteliális implantáció utáni posztoperatív cisztákat, az írisz és a ciliáris test sérüléseinek és tumorainak következményeit tartalmazza. A szövődmények közé tartozik a glaukóma, a szürkehályog és a spontán ciszta. A ciliáris test cisztái kevésbé gyakoriak; szilárd vagy folyadékkal töltöttek, és asztigmatizmust és ambliópiát okoznak. Az újszülöttnek az írisz hatalmas stromális cisztája van, amely metszi a vizuális tengelyt. Hat hetes korban a cisztát kiszárítják és részlegesen kivágják. Három év után volt egy kis ciszta, a látás normális volt.

A vizuális tengelyt metsző hatalmas stróm ciszta.

c) A koroid íriszének vagy elfordulásának inverziója. Az írisz inverziója az az állapot, amelyben az írisz hátsó pigmentepitéliuma áthalad az írisz elülső felületére. Az anomália lehet veleszületett vagy szerzett. Néha az írisz-megfordulást a glaukóma, az 1. típusú neurofibromatózis (NF1) vagy az elülső szegmens dysgenesis kísérik. Az írisz flokkulák a pupillamarab pigment epitheliumának növekedését képviselik.

Ezek a családos aorta-disszekcióhoz kapcsolódhatnak. A kétéves lány az intraokuláris nyomás növekedését és a látóideg fejének kifejezett kitermelését mutatta. A horoid inverziója láthatóvá válik. A trabeculectomiát mitomicinnel végeztük, 8 mm-es IOP-kontrollt sikerült elérni, a szűrőpárnát egy évvel később megvizsgáltuk, a Sheridan Gardner-teszt eredményei szerint a látásélesség a logMAR 0,48-nak megfelelő értékre emelkedett (6 / 18,20 / 60,0,33).

A horoid és a cisztás szűrőbetét inverziója.

d) Az írisz heterochromia. Az íriszek színének különbségei lehetnek veleszületettek és megszerzettek. A veleszületett heterochromiában az érintett írisz sötétebb, ami az okuláris melanocitózis, az okulodermális melanocitózis vagy az ágazati hamartoma szindróma tünete. Horner veleszületett szindróma ipsilaterális hypopigmentációt, miosist és ptosist okoz. A Waardenburg-szindróma (WS) egy autoszomális domináns rendellenesség, amelyet érzékszervi siket, fehér hajszál és az írisz heterochromia nyilvánul meg. Az 1. típusú Waardenburg szindróma magában foglalja a szemhéjak belső commissure-jének elmozdítását a külsőre, az orr kiemelkedő gyökerét és a szemöldök változását. A betegséget a PAXx3 gén mutációja okozza. A 2. típusú Waardenburg-szindrómát nem kísérik az arc-diszmorfizmus: a betegség kialakulásának felelős génje 3p12-p141-ben található. Más típusok kevésbé gyakori.

A hirschsprung-kórral kombinálva az írisz ágazati heterochromia egy olyan autoszomális recesszív állapot, amely a neurális crest sejtek anomális fejlődéséből ered.

A szerzett heterochromia esetén az írisz sötétebb. Az anomália oka az, hogy a nevi, melanomatous tumorok és bizonyos anyagok lerakódása az írisz szöveteiben, például vasban (siderosis) történik. A hemosiderosis a vas-lerakódás, melyet hosszú ideig tartó hyphema okoz. Az iris megszerzett könnyebb színezése a Fuchs heterokróm iridociklitis tünete. Emellett nem szabad megfeledkeznünk arról is, hogy a juvenilis xanthogranuloma infiltrátumok, malignus daganat és leukémia metasztatikus elváltozásai lehetnek. A megszerzett Horner szindróma néha heterochromiát okoz.

Williams-szindróma ritka autoszomális domináns rendellenesség. A kapcsolódó rendszerszintű változások közé tartozik az aorta-szelepbetegség, a hypercalcemia, az „elven” arc, a hosszú ajkak, a hyperacussion és a fejlődési késleltetés. Az írisz jellegzetes csillag alakú mintázattal rendelkezik. Más szemváltozások közé tartoznak a nyálkahártya, a hyperopia és a retina vénák.

e) Juvenilis xanthogranuloma. A fiatalkori xanthogranuloma egy ismeretlen etiológiájú jóindulatú állapot, amely gyermekkorban vagy korai gyermekkorban alakul ki. A nelangergánok hisztociták, plazma sejtek, esetenként eozinofilek és óriás Tuton sejtek proliferációja figyelhető meg. A bőrben bekövetkező változásokat a szem károsodása kíséri, vagy csak a szemet érintik, általában a változások az íriszre lokalizálódnak, de befolyásolhatják a horoidot, a pályát, a szaruhártyát, a kötőhártyát és a sklerát. Sárgás, lokalizált vagy diffúz változások alakulnak ki, amelyek leggyakrabban egyoldalúak. Ezek lehetnek vaszkularizáltak és hyphema-t okozhatnak, melynek hátterében a glaukóma és a szaruhártya-ödéma kialakulása lehetséges. A szemkárosodás kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a bőrön és a két évnél fiatalabb életkorú sérülések száma. A diagnózist általában a klinikai vizsgálat eredményei szerint végzik. A betegség gyakrabban fordul elő neurofibromatózisban szenvedő gyermekeknél.

Bőrelváltozások esetén egy biopsziát végzünk, és a tipikus óriássejteket feltárjuk, vagy a betegség megmagyarázhatatlan hyphema megjelenését jelzi a gyermekben.

A differenciáldiagnózis magában foglalja a xanthogranulomát, a retinoblasztómát, a rubeózist a tartós hiperplasztikus üvegtest és az irizáló szaruhártya-rendellenességek hátterén. Az írisz biopsziája a hyphema kialakulásának kockázatával jár. A kezelést a betegség megnyilvánulásaitól függően individualizálni kell. A szteroidokat helyileg, szubkonjunktiválisan és szisztémásan alkalmazzák, alacsony dózisú sugárterápiát és sebészeti kivágást. A sebészi beavatkozásnak az utolsó lehetőségnek kell lennie a vérzés kockázata miatt.

A lisch-csomók az írisz elülső felületének kupola alakú képződményei. Ezek barna / narancssárga színűek, kerekek, egyenletesen elosztva az írisz felületén, kétoldalúak. Méretük mikroszkopikus és egy szegmensig terjedő íriszig terjed. Szövettanilag melanocita hamartómákat képviselnek. Az 1. típusú neurofibromatózisban a 2,5 éves betegek egyharmadában, az ötévesek felében, a 15 évesek háromnegyedében és a 21 éves betegek 100% -ában észlelték őket. A 2-es típusú neurofibromatózisban szenvedő betegeknél is kialakulhatnak. Sötét íriszekkel könnyebbnek tűnik, mint a mögöttes szövet.

Több tizenkét éves gyermeket csábítanak
az 1-es típusú neurofibromatózis hátterében a látóideg glioma.

f) Blushfield foltok. Eredetileg egy egészséges emberben leírták, hogy a Brushfield foltok az írisz normál vagy hiperplasztikus szövetének zónái, melyeket egy hipoplasztikus stroma vesz körül. Thomas Brushfield a Down-szindróma specifikus megnyilvánulásának tekintette őket. A 21-es triszómia kromoszómájú betegek 86% -ánál észlelték őket. Az egészséges emberek egynegyedénél ugyanazok a helyek vannak. Egy központi helyen és nagyobb számban különböznek az írisz normál foltjaitól vagy „szeplőitől”.

g) Colobomas. Az írisz kolobómái a helytől függően tipikusak és nem tipikusak, teljesek vagy részlegesek lehetnek. Jellegzetes kolobómák képződnek a magzati hasadék bezárásának hibája miatt, kerekek, az alsó orrnégyzetben lokalizálódnak, és „mint egy kulcslyuk” -ként tanulónak minősülnek. Meg tudják ragadni az írisz, a ciliáris test, a horoid, a retina és a látóideg. Az atípusos colobomákat az alsó orrnégyzet kivételével mindenhol lokalizálják; ezek általában az írisz külső oldalára korlátozódnak. A kolobómák az anomáliák spektrumába tartoznak, amelyek magukban foglalják a mikropalmoszokat és az anophtalmoszokat is. Az autoszomális domináns kolobómák izolálhatók, vagy mikroftalmia és anophtalmoszok megnyilvánulása.

A legelterjedtebb és leggyakrabban tanulmányozott Kolob, a kromoszómás betegségekkel járó fejlődés, melynek 13-as triszómia vagy Patau-szindróma következik be. Egyes szindrómákat a szem colobomasai kísérnek. A CHARGE szindrómában a coloboma a szívelégtelenség, a kóros atresia, a mentális retardáció, a nemi szervek hypoplasia és a süketség. Az uveal colobus kialakulása és a teratogének, például a talidomid hatásai között is fennáll a kapcsolat. A colobomában szenvedő gyermekeknek teljes szemészeti vizsgálatot, általános vizsgálatot, a családtörténetet gondosan kell összegyűjteni és a szülőket meg kell vizsgálni. Figyelemmel kell kísérni a gyermeket az ambliópia, az anizometropia és a retina leválasztása szempontjából.

Kromoszóma-betegségek a Kolob fejlődésével együtt:
- Triszómia 13 kromoszóma (macska-szem szindróma)
- 4P 11 q 13q 18q 18f 18r
- Triszómia 18 kromoszóma

Néhány kolobómához kapcsolódó szindróma:
- Aicardi szindróma
- CHARGE szindróma
- Goldenhar szindróma
- Holtz-szindróma (gyulladásos dermális hipoplazia)
- Középső hasadék szindróma
- Warburg-szindróma
- Rubinstein-Teybi szindróma
- Egy lineáris zsíros nevus szindróma
- Meckel-szindróma
- Klinefelter-szindróma
- Turner-szindróma

Coloboma ("kulcslyuk").

h) Az írisz melanózisa és papillája. Iris melanózis ritka: ezzel a betegséggel az írisz hiperpigmentálódik. Az írisz hiperpigmentációját a sklera és a choroid pigmentációja követi. Az anomália egy család, általában autoszomális domináns mechanizmus által továbbítják. A Papillae írisz villamos folyamatokat képvisel, amelyek az írisz elülső felületének nagy részét lefedik, és néha nevus írisz kísérik. Mindkét esetben fennáll a glaukóma kialakulásának kockázata.

A Kogan-Riza-szindróma az írisz egyoldalú nevusát tartalmazza a szemészeti hipertóniában szenvedő fiatalok perifériás elülső szinkéziójával kombinálva.

és) az uvealis traktus tumorai. Az írisz és a ciliáris test leiomyomái ritkán jóindulatú, lassan növekvő, halvány rózsaszín sima izomnövények, amelyek a nőknél gyakrabban fordulnak elő. Tanulói deformitást és hyphemát mutatnak, ami másodlagos glaukómát és szürkehályogot okozhat. Előfordul, hogy a leiomyomát nem lehet megkülönböztetni a melanomától. A tumor növekedésével a kivágás látható.

Az uvealis traktus tumorai:
- Nevis írisz
- Medulloepitelioma
- leiomyomát
- hemangiomas
- Choroidalis osteoma
- Iris Melanomas
- Kórhullámú melanomák

j) Iris hemangioma. Az írisz hemangiomák ritkák, általában az alsó részeket csíráznak, és spontán hyphema forrását képezhetik. A differenciáldiagnózis a juvenilis xanthogranulomákat, az írisz hemangiomákat és az írisz idegen testét tartalmazza. Ezek izolált anomáliákként fordulnak elő, vagy az újszülött általános diffúz hemangiomájának részét képezik, vagy szemhéj-hemangiomák kísérik őket.

A choroidalis hemangiomák felnőttkorban nyilvánvalóan elválasztott hemangioma formájában jelentkeznek, amelyet nem kísérelnek szisztémás megnyilvánulások, vagy vörös diffúz zóna ("paradicsom ketchup") formájában, két lemez átmérőn belül, általában az időbeli oldalon, az optikai lemezről. Ez utóbbi a Sturge-Weber-szindrómás csecsemők 40% -ában fordul elő. Ha a hemangioma növekszik és fenyegeti a látás csökkentését, a kezeléshez fotokonagulációt és krioterápiát alkalmaznak. A Sturge-Weber szindrómát diagnosztizálták az újszülöttben. Öt évesen megvizsgálták a glaukómát. A fundor choriogemangioma vizsgálatakor nem találtak fluoreszcein angiográfiát.

A medulloepitheliomas (dictyoms) általában egyoldalú szilárd vagy cisztás daganatok, amelyek a pigmentált epitéliumban, a cirkuláris testben vagy íriszben fejlődnek ki. A tumor a csecsemő- vagy korai gyermekkorban fordul elő, és a glaukóma, a leukocoria, a kóros pupilla vagy a hyphema alakul ki. A daganatot membránok, tubulusok és rozetták alkotják, és rosszindulatúak, bár elterjedési potenciálja alacsony. Ha a tumor jól lokalizálódik, a kezelés lokális reszekcióval vagy krioterápiával lehetséges. Ha azonban a diagnózis későn történik, fennáll az extraocularis tumor terjedésének veszélye, ilyen esetekben az enucleation ajánlott.

A choroidalis osteomák egyoldalú, jóindulatú ossifikáló tumorok, patogenezisük ismeretlen. Fehér színűek, és főként peripapillárisak. A tumor vizuális károsodást okoz a daganat terjedésének következtében a központi fossa területére és a szubfovoláris neovaszkuláris membrán képződésére vagy serozikus leválasztására.

Az írisz melanómák gyermekeknél ritkán fordulnak elő, és klinikailag jóindulatúak. Általában az írisz alsó részén alakulnak ki, és hyphema formájában jelentkezhetnek. Ezek különböznek a koroid és ciliáris test melanómáktól, ezek 60% -a orsó-sejt, 33% vegyes vagy epithelioid daganatok. A differenciáldiagnózis magában foglalja a juvenilis xanthogranulomát, az írisz rabdomioszarkómát és az írisz idegen testét.

Az alábbi ábra egy gyermek szemét mutatja, akinek hat hónapos korában nevus nevus volt. A tizennégy éves megfigyelési időszak alatt a látás normális marad.

l) Koroidis melanoma. A gyermekeknél a choroidis melanomák ritkán fordulnak elő, és a choroidis melanomák minden esetben 0,6% és 1% között mozognak, de tisztában kell lennünk ezzel a potenciálisan halálos daganattal, ami néha veleszületett. A klinikai kép és a szövettani változások megegyeznek a felnőttekéval. A vizuális tünetek közé tartozik a metamorfónia, a homályos látás, a fotofóbia, a látómezőhibák és a leukocoria. Sokan tünetmentesek, és rutin vizsgálatok során világossá válnak, a daganat általában egyoldalú, egyenlően befolyásolja a jobb és bal szemet, a férfiakat és a nőket. A tumorok ötven négy százaléka befolyásolja a koroidot, 25% -át az írisz.

A differenciáldiagnózis a meduloepithelioma, a hematoma és a melanocytoma. Az egyidejű betegségek közé tartoznak a szem melanocitomák, az 1. típusú neurofibromatózis, a családi melanomák és a bőr diszpláziás nevus szindróma. A metasztázis kockázatát a tumor nagysága és citológiai típusa, a ciliáris test sérülése, az epithelioid sejtek típusa, az extraocularis lézió és a mitózisok gyakorisága határozza meg. Amikor a citogenetikai kutatás kimutatja a kromoszómák denaturálódását, ami a legfontosabb prognosztikai tényező. A harmadik kromoszóma monoszómiájú betegek ötéves túlélési aránya kevesebb, mint 50%. A kezelés a daganat méretétől és helyétől függ.

Brachyterápiát, proton sugárterápiát, sztereotaktikus sugárterápiát alkalmaznak, helyi sclerális reszekciót és enucleaciót végzünk. Úgy találták, hogy egy hét éves lány szemészeti alapréteg kialakulását mutatta a bal szem felső időbeli kvadránsában. Transzclerális lokális rezekciót végeztünk. A szövettani vizsgálat nagyszámú mitózissal diagnosztizált amelanotikus orsósejt melanómát. A próbák multiplex ligázfüggő amplifikációjának elemzése során a harmadik kromoszóma két példányát, a hatodik kromoszóma rövid karjának három példányát és a nyolcadik kromoszóma két példányát detektáltuk, ami meghatározza a jó prognózist. Három év elteltével a tumor nem látható, a retina szomszédos, a látásélesség „ujjlenyomat”.

m) Spontán hyphema. A forrás lehet spontán hyphema kóros írisz kapilláris hurkok tumor ksantogranulema azaz például fiatalkori, vagy medulloepitelioma retinoblasztóma, hyphema során előforduló koraszülöttek retinopátiája, transz-sistiruyuschem hiperplasztikus üvegtest és rendellenességek a hemosztázis, és idősebb gyermekek, és tisz skorbut írisz. Az írisz közvetlen leukémiás beszivárgása lehet a hyphema, a glaukóma és a hypopyon okozója. A diagnózis magában foglalja a szem ultrahangát, a számítógépes tomográfiát és az általános fizikai vizsgálatot. A vérbetegségek azonosításához hematológiai szűrővizsgálatokat kell végezni.

A choroid melanoma egy gyermekben. Nevus írisz. Irisvesztés a behatoló sérülés esetén. A gyermek jobb szemét kétoldalú, tartós pupillamembránokkal. Coloboma choroid. a - A szem alapja, a hemangioma nem látható.
b - A fluoreszkáló angiogram megerősíti a hemangioma diagnózisát. A choroid tipikus osteoma, a központi látás elveszett.

http://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/patologia_zrachka_i_radugki.html

A tanuló és a pupilláris reakciók patológiája | Gyermekgyógyászat

Tartalom:

leírás

↑ Fejlesztés (22.1. Ábra)

A 29 hetesnél rövidebb terhességi korú újszülötteknél a tanuló és a fény reakciója hiányzik. A 31-32 hetes terhességi korban a tanuló fényreakciója általában megmarad.

A születéskori tanulónak kis átmérője van, ami nyilvánvalóan a szimpatikus beidegződés gyengült hangjához kapcsolódik. A 32 hetesnél rövidebb terhességi képpel rendelkező koraszülötteknél a tanulóképzés még mindig hiányos. A midriasis nem közvetlen jele a központi idegrendszer károsodásának, a lassú tanulói reakciók nem közvetlen bizonyíték az afferens innervációs rendellenességre.

↑ A veleszületett és strukturális rendellenességek

A tanulók veleszületett, strukturális rendellenességei és fejlődésének patológiája a következő feltételeket tartalmazza:

  • aniridia;
  • mikrocore (veleszületett idiopátiás forma);
  • polycoria és korectopia;
  • coloboma;
  • tartós pupillamembrán;
  • veleszületett midriasis és miozis;
  • szabálytalan tanulói forma.

A tanuló afferens beidegzésének patológiája
Amarotikus tanuló
A tanuló reakciója a fényre, amikor nincs vakság. Ha a látás elvesztése egyoldalú, akkor az érintett szem megvilágításakor a tanuló nem reagál a fényre, de ha a fénysugár a látószem felé irányul, mindkét diák gyorsan szűk. Ha a vizuális út vagy a retina betegség elülső részének patológiájával kapcsolatos látás hiányzik mindkét szemben, akkor egy közelmúltban mindkét diák általában tágul, és hosszú távú vakság esetén a tanulók normális átmérőjűek. A diákok válaszolhatnak a közeli ingerre.

A tanuló barátságos reakciójának enyhébb rendellenessége (Marcus Gunn tünet)
A barátságos pupillás reakció afferens rendellenessége a retina és a látóideg egyoldalú betegségével, ambliópiás betegeknél megfigyelhető, de soha nem fordul elő a szaruhártya, a szürkehályog, az üveges vérzés és a makuláris betegségek esetén.

A vizsgálatot gyengén megvilágított szobában végezzük. A fényes fénysugár mindkét szem felé fordul. A gyermeknek a teljes tanulmányi időszak alatt meg kell vizsgálnia a távolságot. Először, néhány másodpercig világítanak a legjobb (vagy egészséges) szemre, majd gyorsan átadják a fénysugarat a legrosszabb szemnek. Ha a második szemben a pupillamotoros szálak vezetőképessége rosszabb, akkor mindkét tanuló bővül, függetlenül attól, hogy van-e könnyű inger. A tanuló barátságos reakciójának kedvezőtlen rendellenessége még gyerekeknél is érzékeny teszt, ebben a vizsgálatban pozitív eredmény nem ritka, még akkor is, ha normál látásélesség és ép színek láthatók, különösen kompressziós rendellenességek esetén.

Az egész optikai traktus károsodása kombinálható a barátságos tanulói reakció enyhe ellentétes afferens rendellenességével, amit a gyakorlatban ritkán észlelnek. A chiasma betegségeket nem kísérli Marcus Gunn tünete.

A tanuló reakciója a fény és a rugalmas reflex között
Amikor a pupilláris reakció jobban kifejeződik a kedvező reflexen, mint a fényen, akkor ez az államok közötti kapcsolat megzavarásának kérdése. Annak érdekében, hogy megbizonyosodhassunk e betegség jelenlétéről, fényes fény szükséges. Nyilvánvaló, hogy a rendellenesség a gerincvelőben lévő pupillás motorrostok károsodásának következménye, az elágazás között a vizuális úttól lokalizált helyen, de mielőtt az Edinger-Westphal magokban lévő adaptív reflexszálakhoz kapcsolódnának.

Argyll Robertson (Argyll Robertson) tünete
A kis átmérőjű, szabálytalan formájú, kedvező reflektív tanulók élénkebbek, mint a tanuló reakciója a fényre. A tanuló dilatációja lassabb a normálnál. A réslámpán keresztül gyakran látható az írisz atrófiája. A patológiát általában a harmadlagos szifiliszben szenvedő felnőtteknél észlelik, de gyermekeknél és serdülőknél előfordulhat a veleszületett szifilisz hátterében. Beszámoltak a Pseudosymptoma Argyll-Robertson lehetőségéről cukorbetegeknél 20 éves koruk elérése után. A tanuló megtartja a szokásos átmérőt.

Sylvian vízvezeték-szindróma
A dorzális középtörzs egy növekvő daganattal (pinealis, epindymoma, háromoldalú retinoblasztóma, granuloma) történő összenyomása megzavarhatja a befogadó reflex és a tanuló fényreakciója közötti kapcsolatot. Ilyen esetekben a nyugalom megnövekedett átmérője van.

Az együttes tünetek közé tartozik a vertikális tekintet parézisa, a szemhéj visszahúzódása, a lakhatási zavar, a konvergencia-visszahúzódás nystagmusa és a strabismus a konvergencia-bénulás hátterében.

Szegmentális tanulói reakciók
Bizonyos körülmények között az írisz sphincterének egyik szegmense intenzívebben reagál, mint mások. Ez a jelenség a következő körülmények között fordul elő.

Adie-szindróma (Adie) (tonikus pupillás szindróma)
A szindrómát néha gyermekekben mutatták ki, de a csésze idősebb korban fordul elő, különösen fiatal nőknél. Általában a rendellenesség egyoldalú, habár néha kétoldalú patológia figyelhető meg. Az akut folyamat során a tanuló kissé nagyobb átmérőjű az érintett szemen, mint az egészséges szemen, és a sötétben lassabban bővül.

Előfordulhat, hogy a pupillás sphincter szegmentális bénulása a tanuló lassan és hullámosan reagál a fényre. A betegség akut fázisában kifejezettebb, de a betegség akut fázisában kifejezettebb, de 1-2 év elteltével eltűnt. Amikor a ginermetropikus refrakciónak figyelembe kell vennie az anizometrikus ambliópia lehetőségét.

A tonikus pupilla szindrómával kapcsolatos egyéb tünetek

  • csökkentett szaruhártyaérzékenység az érintett szemen;
  • csökkentette a végtagok reflexeit.

A szindrómában a denerváció túlérzékenységét a tanuló intakt reakciója igazolja olyan gyenge oldatok telepítésekor, mint egy 0,1% -os pilokarpin oldat és 2,5% -os metakolinoldat. A károsodás állítólagos oka a ciliáris ganglion neurotróf vírusok által okozott károsodása. Gyermekekben megfigyelték a betegség és a bárányhimlő kapcsolatát (22.2. Ábra).

Korectopie a közbenső károsodása miatt
A III. Koponya idegszálak károsodása, különösen a középső agyban, hullámos tanulói reakció megjelenését és a lokalizáció változását eredményezi, amikor a tanuló felfelé vagy mediálisan mozog.

Epizodikus pupillás diszfunkció (ugró diák)
Ez epizodikus midriasimaként jelentkezik, amely néhány perctől néhány hétig tart, és általában homályos látás és fejfájás kíséretében.

Jelentések állnak rendelkezésre arról, hogy a fiatal egészséges emberekben az írisz izomterületeinek görcsöként változhat a tanuló alakja. A tanuló néhány percig bármely irányba nyúlik, és egy kölyök körvonalát veszi figyelembe. A betegség oka az okok kombinációja, ami egy ugró tanulóval rendelkező betegek kategóriájának kialakulásához vezet.

A tanuló paradox reakciója
Egy szokatlan jelenség, amelyben a tanuló mérete a fényben nagyobb, mint a sötétben. Ez az állapot először patognomonus veleszületett, álló éjszakai vakságnak minősül. Később a betegség és a retinális kúpberendezés patológiájával, a látóideg domináns atrófiájával és még a ambliópiával is kapcsolatban jelentettek jelentést. A nystagmussal rendelkező kisgyermekek esetében a paradox paradicsomreakció jelzi az elektroretinogrammok vizsgálatát.

Horner szindróma
Horner szindróma a szemgolyó szimpatikus beidegzésének megsértése. A tünet-szindróma szindróma a következők: Mioz. A tanuló reakciója a fényre és a rugalmas reflexre nem változik. A tanuló dilatációja a sötétben lassú vagy hiányzik.
Ptosis. Általában az 1-2 mm-es felső szemhéj ptosisa fordul elő, amelyet az alsó szemhéj 1 mm-es emelkedése kísér. Az összeroppantó hasadék szűkülése enophthalmos benyomást kelt. Heterochromia.

A veleszületett Horner-szindróma néhány esetben az írisz könnyebb színezése az érintett oldalon található. Ez a tünet azonban nem tekinthető a veleszületett Horner-szindróma patogenomikájának. A heterochromium eseteit is ismertették a megszerzett betegségben szenvedő betegeknél (22.5. Ábra).

Nincs izzadás. Az első és a második sor neuronjainak károsodásához kapcsolódó preganglionos rendellenesség. Megszakad az arc bejövő oldalán az izzadás, az arc felpattanása, kötőhártya-injekció és az orr-légzés nehézsége.

A Horner-szindróma megerősítéséhez a farmakológiai vizsgálatokat a következő gyógyszerek alkalmazásával végzik:

  1. Kokaint - Horner szindrómája nem tudta kibővíteni a tanulót.
  2. A hidroxamfetamin - az első és a második rendű idegsejtek károsodásával járul hozzá a tanuló terjeszkedéséhez, de a posztganglionos rendellenességben hatástalan.
  3. Az adrenalin 0,1% - nem tudja teljes mértékben kitágítani a pupillát, de hatással van a posztganglionos Horner-szindrómára, melynek hiánya túlérzékenység.

Horner szindróma veleszületett és szerzett. A veleszületett Horner-szindróma három típusú PA-ra oszlik.
  1. Születési sérülés a belső nyaki artériában és szimpatikus idegplexusában. A történelemben általában a csipeszek használata a szülésnél. Ezeknek a gyerekeknek a posztganglonx Horner-szindróma van.
  2. A preganglionos szimpatikus út születése vagy sebészeti trauma. Ez a csoport magában foglalja a brachialis plexus károsodását szenvedő pácienseket, nevezetesen paresis Clamke-t.
  3. Horner-szindróma megnyilvánulása és a születési trauma hiánya a betegekben, de a perifériás és / vagy a felső nyaki ganglion károsodásának klinikai tünetei. Ezeknek a betegeknek a patológiásan ipsilaterális izzadás hiánya.

A megszerzett Horner-szindrómát a szimpatikus pálya károsodásának hasonló lokalizációja jellemzi.

következőket tartalmazza:

  1. Központi kár. Az agyi sérülés, a daganatok, az érrendszeri rendellenességek, a szívrohamok, a vérzés, az enringomegalia és a kóros betegeknél fordul elő.
  2. Előzetes kár. Megfigyelték a nyaki sérülések, a neproblasztóma és a nyak egyéb daganatai.
  3. A felső nyaki ganglion postganglionos neuronjának sérülése. A cavernous sinus, a neuroblastoma és a trauma patológiájában jelentkezik.

Horner szindróma a gyermekeknél a legtöbb esetben veleszületett természetű. A daganatok jelenlétéről azonban beszámoltak a veleszületett Horner-szindrómában szenvedő gyermekeknél. Ezért bizonyos esetekben Horner veleszületett szindróma, mint a megszerzett szindróma esetében, mellkasi röntgen, fej és nyak tomogram és 24 órás katekolamin teszt ajánlott a peyroblastoma jelenlétére (22.6. Ábra).

Parazimpatikus innervációs rendellenességek
A legtöbb esetben a cranialis idegek harmadik párjának perifériás diszfunkcióját a külső szemizmok és a szemhéjak diszfunkciója kíséri. A cranialis idegek harmadik párjának parézisének eredményeként izolált belső ophthalmoplegia fordulhat elő. Ennek a rendellenességnek az egyik leggyakoribb oka az, hogy az ideg perifériáján elhelyezkedő pupillás motorszálak szelektív összenyomódnak.

↑ Farmakológiai szerek

Számos farmakológiai hatóanyag befolyásolja a tanuló méretét és reakcióját. Ezeket a gyógyszereket mind létesítmények, mind általános felhasználásra írják elő.

Gyógyszerek, amelyek kibővítik a tanulót
paraszimpatolitikumok
Ezek a gyógyszerek kibővítik a tanulót és cikloplegiát okoznak. Használatuk bonyolult lehet a központi eredetű veleszületett hipoventilációban szenvedő gyermekeknél a légzőszervi stressz vagy az agyi rendellenességek rohamában.

Leggyakrabban használt:

  • atropin 0,5-1,0%;
  • homatropin 2%;
  • ciklopentolát 0,5-1%;
  • tropicamid 1%;
  • hyoscin 0,5%.

szimpatomimetikumok
A tanuló lágy expanzióját okozza, anélkül, hogy befolyásolná a szállást. Újszülötteknél ezeket a gyógyszereket nagyon óvatosan és alacsony hígításban kell alkalmazni, mivel ezek befolyásolják a vérnyomást és az impulzusszámot.

Ezek a gyógyszerek a következők:

  • adrenalin 0,1-1,0%;
  • fenilphrin 2,5-10%.

A tanítványt szűkítő gyógyszerek
Holinergetiki
A glaukóma kezelésében a tanuló összehúzódása során leggyakrabban 1-4% pilokarpint használtunk. Azonban a gyógyszer nem hatékony a csecsemő glaukóma esetében.

Antikolinészteráz gyógyszerek
Ezeket a gyógyszereket a glaukóma és a befogadó nyálkahártya kezelésére használják.

Ezek a következők:

  • foszfinol-jodid (Ecotiopath) 0,03-0,155%;
  • eserin 0,5%;
  • izofluorát 0,025%.

Sympatholyticus
Ezek a következők:
  • guanitidin (Ismelin) 5% - néha a szemhéj visszahúzódásának kezelésére hyperthyreosisban;
  • timoxamin 1%.

Közös cselekvési drogok
Az atropin, a szkopolamin és a benztropin megnöveli a pupillát, és megfelelő adagolással paralízist okoz. Jól ismert, hogy a datura magjai, a belladonna és a henbane bogyói súlyos mérgezést okoznak halálos kimenetelekkel. Az atropin és az atropin-szerű anyagok beinjekciója során a midriasis nem 1% -os pilokarpin adagolásával semlegesül, hanem általános mérgezést okozhat.

Egyes antihisztaminok és antidepresszánsok midriasist okoznak.

A heroin, a morfin és más opiátok, a marihuána és néhány más pszichotróp gyógyszer kétoldalú szűkítését okozza a tanulónak.

↑ A befogadó reflex patológiája

Veleszületett távollét
Bizonyos esetekben a befogadó reflex rendellenessége születés óta van. Ugyanakkor a lakhatás hiánya és a gyengült konvergencia mellett felfedik a tanulói kényszer hiányát a lakhatás ösztönzésével, bár a tanuló reakciója a fényre marad. A rendellenesség oka ismeretlen, de vannak feltételezések a perifériás eredetéről és a ciliáris test vagy lencse patológiájával való kapcsolatról.

Megszerzett betegségek
Vízellátó rendszer Syleyeea szindróma (Parino)
A koraszülöttek elhelyezésének bruttó változása a daganat kialakulásának egyik tünete, amely a klasszikus megnyilvánulások, mint a konvergencia-visszahúzódás nystagmus, a vertikális tekintet rendellenességei, a szemhéjak visszahúzódása, a konvergencia károsodása, a tanuló fényvisszatérésének és a lakhatásnak a kóros változása.

Gyakori betegségek
A botulizmus, a diftéria, a cukorbetegség, a fej és a nyaki sérülések elszenvedhetik a lakhatási zavarokat, mind az izolált, mind a csökkent szemgolyómozgásokkal és a konvergenciával kombinálva. A Wilson-betegségben előfordulási helyzetekről számoltak be.

Szembetegségek
A súlyos iridociklitisz, a lencse diszlokációja, a nagy kolobómák, a buphthalmum, a magas myopia és a szem trauma, beleértve a retina leválasztási műtétet, gyermekeknél véletlenszerű hibákat észlelnek.

Egyéb neurológiai okok
A lakhatási zavarok gyakran kísérik az Adie-szindróma tónusos tanulóját és a harmadik koponya-párok bénulását.

Farmakológiai gyógyszerek
Lásd fent.

Pszichogén tényezők
A serdülőknek nehézségekbe ütközhetnek bármilyen szerves ok nélkül. A gyermekhez való megfelelő megközelítés elősegíti a normális fogékonyságot.

Szállás az iskolásokban
Bár az egészséges gyermekek esetében a szállás területe nem változik, bizonyos esetekben az iskolás gyermekek patológiásan alacsony amplitúdójúak lehetnek. Nem ismert, hogy van-e statisztikai kapcsolat a szálláshely alacsony amplitúdója és a tanulhatatlanság között.

Szállás spazmus
A szálláshely spazmusa a befogadó pszeudomyópia epizodikus kombinációja, a tanulók konvergenciájának és szűkületének gyengülése. A betegek aszténikus panaszokat mutatnak be, beleértve a homályos látást, a kettős látást és a szemfájdalmat. A rendellenességet a myopiás betegek hypercorrection okozhatja, de a legtöbb esetben az organikus patológiát nem észlelik. Nyilvánvaló, hogy a jelenség pszichogén jellegű.

Bizonyos esetekben azonban az ilyen jellegű súlyos betegségekkel együtt járó görcsök:

  • neuroszi;
  • myasthenia gravis;
  • sclerosis multiplex;
  • agyvelőgyulladás.

Iz Anizokoria

Az anisocoria (a diákok eltérő átmérője) gyakran gyermekkorban fordul elő, és indokolatlan nyugtalanságot okoz. A legtöbb esetben a jelenség fiziológiai jellegű.

Fiziológiai anizocoria
Gyakran megfigyelhető egészséges embereknél. A nyugdíjasok méretének különbsége ritkán haladja meg az 1 mm-t. A méretbeli különbség mind a fényben, mind a sötétben fennmarad. Ez a tünet fontos a Horner-szindróma vagy a paraszimpatikus rendellenesség differenciáldiagnosztikájában.

Ha a betegnek Horner-szindróma van, a tanulók méretének különbsége a sötétben maximális lesz. Paraszimpatikus innerváció esetén a pupillaméret különbsége a legerősebb a fényes fényben. És végül, a fiziológiás anisocoria esetében a tanulók átmérője közötti különbség változatlan marad a megvilágítás intenzitásától függetlenül.

http://zreni.ru/articles/disease/4454-patologiya-zrachka-i-zrachkovyh-reakciy-detskaya-oftalmologiya.html
Up