A lencse az egyik legfontosabb eleme a szemnek, akik részt vesznek a szálláshelyen (fénytörés). Szerkezetileg ez a szervkomponens egy kétkerekű lencse, amely az üvegtest és a szemkészülék elülső része (pupilla, szaruhártya, írisz) között helyezkedik el.
A lencse kis mérete - 3,6–5 mm vastagsága ellenére - rendkívül fontos a vizuális funkció szervezésében. Nem meglepő, hogy a betegségei képesek egy ember látásának komoly megzavarására.
A mai cikkben és az erőforrásunk névtelen rubrikájában figyelmet fordítunk a lencse betegségeinek jellemzőire, természetére és tüneteire.
Az emberi szem lencséje átlátszó, félszilárd test, amely belsejében epitheliummal van bevonva. Vizuális funkcióban a szem ezen része felelős a következőkért:
Természetesen a sugarak áthaladnak a lencse testén, így az átláthatósága és a szerkezeti szerkezete különösen fontos. Az ilyen paraméterek megsértése magában foglalja a "szürkehályog" nevű lencsepatológia kialakulását.
A szürkehályog minden olyan problémát okoz az objektívvel, amely károsítja az átlátszóságot. Ezeknek a betegségeknek a besorolása a következő:
Ezeken a besorolásokon kívül a szürkehályog is örökletes vagy intrauterin, kétoldalú vagy egyoldalú, és súlyossági fokonként is megoszlik.
Azonban a szemészeti szakterületen az ilyen típusú betegségek nem különösebb jelentőséggel bírnak, ezért ebben a tekintetben az egységek ritkán fordulnak elő.
A fejlődés okai és az ehhez hozzájáruló tényezők, a szürkehályog sokasága. A főbbek a következők:
Megjegyezzük, hogy a lencse elhomályosodásának fő provokátora a korábban felismert epitélium, amely a szerkezetében található. Az epitélium az élet múlásával vagy a szembetegségek kialakulásával bővül, ami hozzájárul a lencse fénytörésének gyengüléséhez.
Általában ez a folyamat egy személy számára nem különösebben észrevehető, azonban a kurzus szövődményeivel súlyos kataraktus alakulhat ki. Ez utóbbiak megfelelő és időben történő kezelést igényelnek, mivel gyakran előidézik a látási problémák kialakulását (a romlástól a teljes vakságig).
A lencse patológiái világos megjelenést mutathatnak, és különösen kifejezett tünetek nélkül is folytatódhatnak.
Ennek a betegségnek köszönhetően a terápia megszervezésekor kötelező diagnózisuk.
Ellentétben a számos szembetegség meghatározására végzett felméréssel, a lencse-patológiák esetén az eseményeket egy meglehetősen szerény eljárási lista képviseli.
Általában a következő diagnosztikai intézkedések elegendőek a szürkehályogok és azok történetének pontos felismeréséhez:
A lencse betegségek terápia több szempontból is fogalom. Ezeknek a patológiáknak a megszabadulása esetén:
A veleszületett és szerzett lencse betegségek kezelését ugyanúgy végzik minden lehetséges módon. Egy specifikus terápiás módszer kiválasztása kizárólag a szemész, aki a beteget kezeli, mivel a betegségek kezeléséhez fontos, hogy minden egyes eset minden jellemzőjét ismerjük.
A lencse patológiái az orvostudomány szemészeti területén igen fontosak. Ebben a tekintetben nagyszámú hálózati felhasználó érdekel az előfordulásuk, a tanfolyamuk és a terápia jellemzői.
Erőforrásaink olvasói közül az ilyen emberek is megjelentek, aminek eredményeként egy új szakasz jelenik meg a helyszínen, melynek neve - „A lencse betegségei”.
Ebben a szakaszban bárki megtalálhat valamit, ami hasznos az önmagában a lencse különböző patológiáinak tekintetében. Az összes rendelkezésre álló információ rendkívül megbízható és a lehető legegyszerűbb nyelven jelenik meg.
A szövegírók és a szemészek által írt cikkek segítenek minden olvasónak megválaszolni néhány fontos kérdést, például:
Általában mindenkinek - aki a lencse patológiáinak lényegét akarja kezelni - garantáltan megtalálja a szükséges információkat a honlapunk ugyanazon részében. Biztosítjuk, hogy a bemutatott anyag mindenki számára hasznos lesz.
http://glaza.online/zabol/crystA lencse betegségei magukban foglalják a lencse tartalmának vagy kapszulájának átlátszóságának és színének megváltoztatását (szürkehályog), a kapszulás zsák integritásának megsértését, a lencse alakjának (lenticonus, coloboma), a lencse méretének (mikrofág) és a ligamentus készülék patológiájának megváltoztatását a lencse elmozdulása vagy elmozdulása nélkül.
A lencse betegségei ősidők óta ismertek. A "szürkehályog" kifejezés "vízesést" jelent, és megfelel az ókori kutatóknak az objektív patológiás változásainak kialakulásáról szóló elképzelésének. A "szemhéjban kialakuló zavarosodásról" az indiai orvostudományban már régóta megemlítették. Az ősi indiai tudós, Sushruta megalkotta a szem anatómiájának, fiziológiájának elméletét és vezette a szürkehályog besorolását.
A sebészeti szürkehályog-eltávolítási technikákat már Kr. E. 500 óta ismerik. Oe., Amikor Indiában széles körben elterjedt a reclinációs művelet - egy felhős lencse eltolódása az üvegtestbe egy spatulával egy szaruhártya paracentézis útján.
1748-ban Jacques Daviel először közzétette az extrakapszuláris szürkehályog-kitermelés működésének technikáját, amely számos fejlesztés után a mai napig használatos.
1753-ban Samuel Sharp egy felhős lencse intracapsularis eltávolításának egy változatát javasolta.
1949 óta, miután Harold Ridley mesterséges lencse először sikeresen beültetett, új refraktív szemsebészeti oldal nyílt meg.
Egy évig hazánkban több mint 300 ezer szürkehályogműveletet hajtanak végre. Furcsa módon, a szürkehályog-műtét kialakulása ellenére az elsődleges fogyatékosság ebben a betegségben az elmúlt évek egyik első helyévé vált. Lényegében a szürkehályog megnyilvánulása szinte minden 55-60 évnél idősebb személyben megtalálható, az egyetlen kérdés az, hogy ez befolyásolja-e a látást és milyen mértékben.
A lencse anatómiája és biokémiája
Az optikai szempontból lencse a szem töréskészülékének része. Az egyedülálló objektív optikai teljesítménye 18-19 dioptri. A szálláshelyfeszültség állapotában a fénytörési teljesítménye 30 dptr-re növekszik.
A lencse az ektodermális szövetből származik, és tiszta epiteliális képződés. Az élet folyamán következetes életkori változásokon megy keresztül. Mérete, konzisztenciája, alakja és színváltozása. Újszülötteknél kerek, lágy konzisztencia, színtelen. Felnőtteknél egy domború, lencse alakú, amelynek első felülete laposabb, a hátsó pedig konvexebb; a középső rész sűrűvé válik, a lencse magja (nucleus lentis), a perifériás részek lágyak maradnak - a kéreg (cortex lentis). Emellett az életkorban a lencse sárgás színt kap, ami fontos szerepet játszik az idősek retina védelmében a fénykárosodástól.
Szövettanilag a lencse egy kollagénszerű anyagból, epitheliumból álló kapszulából áll, amely az elülső kapszula alatt helyezkedik el, és a kapszula epitheliuma által képződött lencse szálak.
A lencsét egy kör alakú, Zinn nevű köteg tartja, valamint egy hialoid kristályos köteg. A lencsén nincs edény és ideg, a táplálkozás a kapszulán keresztül történik - egy féligáteresztő membrán a vizes humorról és az üveges test nedvességéből.
Különösen fontos a glükóz áramlása ezekből a folyadékokból, amely biztosítja a lencse számára a növekedés folytatásához és az átláthatóság fenntartásához szükséges kémiai energiát.
A lencse tartalma átlagosan 62% vizet, 18% -os oldható és 17% oldhatatlan fehérjéket, kis mennyiségű zsírt, koleszterinnyomokat és körülbelül 2% ásványi sókat tartalmaz.
Így a fehérjék a lencse teljes tömegének több mint 30% -át teszik ki, vagyis több van, mint bármely más szervben (10% az agyban, 18% az izmokban). A lencsefehérjék tökéletes fizikai-kémiai szervezete biztosítja az átláthatóságot.
A lencsefehérjék vízoldható és vízben oldhatatlanok. A vízoldható fehérjék mennyisége az életkorral nő.
Az a tény, hogy a lencse izolált képződés, a kapszula permeabilitását vagy károsodását és az elülső kamra nedvességtartalmának behatolását, az antigéneként hatnak, és a gyulladásos folyamat kialakulásához vezetnek a koroidban (uveitis).
A szürkehályog és a patogenezis
A szürkehályog patogenezisében a főszerepet a lencse szöveti anyagcseréjének a szükséges anyagok hiánya vagy a káros metabolitok behatolása okozza, ami fehérje lebomlásához, a rostok lebomlásához és a lencse lencséjéhez vezet.
Az ókori szürkehályog kialakulásának egyik első elmélete 1957-ben Ogino japán szemész javasolta. Ennek megfelelően a lencse átlátszatlan anyagai a fehérjék kinonokkal (abnormális aminosav-metabolizmus termékei) egyesítésének eredményeként jelentkeznek.
Később megjelent a szenilis szürkehályog kialakulásának fotokémiai elmélete. A kataraktus fejlődésének számos anyagát vizsgáló kísérletet az egyik Spect (1984) végezte egyetlen szempontból. Ezen elmélet szerint a szürkehályog oka a szabad gyökök oxidációjának - oxidatív stressznek a megnyitása.
Az oxidálószerek között egyensúlytalanság van, amely magában foglalja a hidrogén-peroxidot, a fényérzékenyítőket, az oxigént, a retina lipoperoxidokat, a kinonokat és az oxidációs védőket - glutation, aszkorbát, szuperoxid-diszmutáz, kataláz. Az oxidatív reakciók egyensúlyának megváltozása a membrán ionszivattyúk károsodásához, az ATP szintjének csökkenéséhez, az aminosavak és a szulfhidrilcsoportok oxidációjához vezet, ami viszont a membrán-gátló tulajdonságok (ionos egyensúlyhiány) és a kalciumionok és a víz túlzott belépését eredményezi a kristálylencsés anyagba. a diszulfidkötések következtében átlátszatlan fehérje aggregátumok vagy komplexek képződése.
A szürkehályog további fejlődését a lencse szálak membránjainak törése, az alacsony molekulatömegű fehérjék elvesztése, a szálak citoplazmájának víztartalmának növekedése és a lencse zavarossági területeinek kialakulása.
Nagy jelentőséget tulajdonít az aromás aminosavak oxidatív módosulásának, vagy a quinoid anyagnak - tirozinnak és triptofánnak (fotoszenzibilizáló szerek, amelyek fotoszenzibilizátorok) oxidatív módosulásának felhalmozódása a lencse anyagában, ami viszont a folyamat további fokozásához vezet, ami már az eljárás kezdetén, ami már ugyanezen folyamat kezdetén már az eljárás elején is hatásos. A reaktív oxigénformák fényében az állandó termelés miatt - a szingulett oxigén és a cattagenesis felgyorsulása ezzel összefüggésben. Ez az alfa-kristályok és más oldható fehérjék cAMP-függő foszforilációjának károsodását okozza, ami viszont a membránokra való szorpcióhoz és a rendszeres stílus megszakításához vezet.
Így a lencse antioxidáns védelmi rendszerének megzavarása és a fehérje foszforilációjának károsodása a membránokon alfa-kristályos aggregátumok kialakulásához, az ioncsatornák és a réscsatlakozások megszakításához, vagyis a sejtek közötti vízhézagok kialakulásához és azok későbbi megsemmisítéséhez vezet.
Amikor kísérleti szürkehályog található a lencseben:
• nátriumionok felhalmozódása;
• káliumionok és aminosavak, glutation elvesztése;
• kalciumionok növekedése;
• az oldhatatlan és az oldhatatlan fehérjék tartalmának növekedése;
• a létfontosságú anyagok szintézisében részt vevő enzimek aktivitásának csökkentése;
• a proteolitikus enzimek és a glükozidázok fokozott aktivitása;
• az ATP-tartalom csökkentése.
A szürkehályog besorolása
A szürkehályogot az előfordulási idő, a forma, a zavarosság lokalizációja és az etiológia szerint osztályozzák.
A szürkehályog előfordulásának idejére veleszületett és megszerzett. A zavarosság lokalizációja szerint a szürkehályogok a következőkre oszlanak:
• Elülső és hátsó polár vagy kapszula.
• Teljes vagy teljes.
Az etiológiai alapon szerzett szürkehályog szenilis (szenilis) és bonyolult. A bonyolult kibocsátások közül:
• a szem elülső részének kóros változásaiból eredő szürkehályog (uveitis, az írisz heterochromia, szekunder glaukóma);
• a szem hátsó részének kóros változásaiból eredő szürkehályog (magas progresszív myopia, pigmentáris retina degeneráció, retina leválás); és a szisztémás elváltozások (cukorbetegség, fertőzések, kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása, naftalin, ergot, dinitrofenol, tallium stb.) mérséklése esetén fellépő szürkehályog.
Emellett a traumatikus szürkehályog mechanikus, termikus, elektromos, sugárzási energia stb.
A lencse szembetűnő zavarosodása már a szem külső vizsgálatával is kimutatható a tanuló színének változásával. Pontosabban, a lencse opacitásának mértéke elmondható az átvilágított fényben végzett vizsgálatában.
A lencse tanulmányozásának fő módszere a biomikroszkópia, vagyis egy hasított lámpával végzett vizsgálat.
A veleszületett szürkehályog gyakran nem halad előre, és az opacitások lokalizációja megközelítőleg az intrauterin fejlődés időszakában ítélhető meg, amikor a lencse fejlődését megsértették. E patológia kezelésének taktikája az opacitások intenzitásától függ.
A leggyakoribb a szenilis szürkehályog. A lencse opacitásának elsődleges lokalizációja szerint a szürkehályog agykérgi (92% -ban) és a nukleáris (8%) esetében oszlik meg. Tekintsük a kortikális kortikátumot. A szürkehályog kialakulása elhalad a kezdeti, éretlen, érett és túlérett szakaszokon.
Kezdeti szürkehályog. Az opacitások általában a lencse meridiális lemezei mentén kerülnek perifériára. Ugyanakkor a mag hosszú ideig átlátszó maradhat, és a látásélesség kismértékben változhat. A lencse opacitásának megjelenése a kezdeti hidratálással jár. A lencse rétegei között felhalmozódó folyadék hézagokat képez vagy a szálak disszociációját okozza. A szubapszuláris vakuolok képződése szintén a lencse hidratációjának jele.
A lencse tanulmányozása során az átvilágított fényben levő kezdeti szürkehályoggal a periférián a tanuló vörös fényének hátterében meghatározásra kerültek a spoke-szerű sötét csíkok (opacitások). A vizsgálatban a zavarosság oldalirányú fénnyel történő megvilágítása a szürkés stroke formájában jelenik meg. A biomikroszkópos ezen opacitásokat úgy definiáljuk, mint a lencse kéreg vízhézagjait vagy tátongó varratait.
Éretlen szürkehályog. A lencse hidratációja növekszik, ezért az éretlen szürkehályog szakaszában klinikailag jelentős lencse duzzanat lehetséges. Az opacitás egyenetlen. Emiatt a tanuló gyöngyszem árnyalatú. Klinikailag a szürkehályog fokozata éretlen, ha a korrigált látásélesség kisebb, mint 0,1. Az átvilágított fényben a szem alapvonalából származó reflex erősen gyengül. Biomikroszkóposan a lencse elülső rétegei átlátszóak maradnak, így az oldalsó fókusz megvilágítás segítségével az írisz árnyékát a tanuló határozza meg. A lencse kifejezett duzzanata és az elülső kamra mélységének csökkenése esetén ebben a szakaszban a szekunder phomomorf glaukóma kialakulása lehetséges.
Érett, szürkehályog - diffúz elhomályosodás a lencse szálakból. Az objektív elveszti a vizet, ezért az elülső kamra ismét mélyül. A tanuló szürke lesz. Biomikroszkópos optikai vágás nem érhető el. A tanulmányban a transzmissziós fény reflex nem látható. Az oldalsó fókuszban az írisz árnyéka nincs meghatározva. A látásélesség megegyezik a helyes fényvetéssel.
A túlérett szürkehályog - más néven tej vagy morogeus - a tudós nevében, aki először írta le ezt a fejlődési szakaszt (G.B. Morgagni) - a lencsetagok degenerációja és szétesése. A kérgi anyag cseppfolyósodik. A lencse ismét megduzzad. A kéreg homogén tejszerű árnyalatot szerez.
A nem megfelelő fénytörés következtében a látásélesség megfelelhet a nem megfelelő fényvetésnek.
Ha a szürkehályog hosszú ideig nem távolítható el, akkor a cseppfolyósított kérgi anyag fokozatosan feloldódhat és a lencse magja leereszkedik. Az átvilágított fényben a felső széle határozza meg.
A nukleáris szürkehályog a kezdeti szakaszban a lencse fénytörési képességének növekedéséhez vezet a szem myopia-jával. Az ilyen refraktív rövidlátás nagy értékeket érhet el. Továbbá, a mag átlátszóságának csökkenésével a korrigált látásélesség csökken, és az eljárás a teljes lencsetagság kialakulásához vezethet. A szürkehályog érés ilyen változata általában nagy sűrűségű mag megjelenéséhez vezet.
A bonyolult szürkehályog gyakran a zavarosodás alatt jelentkezik a hátsó kapszula alatt. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a patológiás szerek könnyebben behatolnak a sokkal vékonyabb hátsó lencse kapszulába.
A bonyolult szürkehályog okai között a leggyakoribb a cukorbetegség. A cukorbetegségben fellépő szürkehályog a különböző szerzők szerint az esetek 1-40% -ában fordul elő, és bármely korban kialakulhat. Megjelenése jelzi a betegség súlyosságát.
A diabéteszes szürkehályog kezdeti szakaszaiban jellemző a biomikroszkópos kép, amely a lencse elülső és hátsó felülete mentén a legfeljebb felületes szubepiteliális rétegek elszíneződését mutatja. Általában a felületi átlátszatlan szálak "lencséje" kifejezetten vízrésekkel elválasztott mintázata. A zsák alatt nagyszámú vakuolus határozza meg. Az optikai szakaszon biomikroszkópiával a külső rétegekben kis flokkuláris opacitás („hóvihar”) látható.
A sugárzás szürkehályog relevanciájának egyéb okai közül. A kataraktogén tulajdonságok: mikrohullámú, röntgensugarak, neutronok, stb., Valamint az olvadt fémek, szén, üveg stb. Infravörös sugarainak rövidhullámú része.
A röntgen által kiváltott szürkehályog, valamint az ionizáló sugárzás elsősorban a lencsék hátsó pólusán szubszubszulárisan helyezkedik el. A zavarosság általában gyűrű vagy lemez éles élekkel rendelkezik. Amikor az optikai szakaszban végzett biomikroszkópos vizsgálat során a szürkehályog meniszkusz formájában jelenik meg a lencsék hátsó részében. A hátsó falon gyakran megfigyelhető a színek túlfolyása. A fény áthaladásának heterogenitása.
Traumatikus szürkehályog esetén a kapszula gyakran megszakad, ami tovább vezethet autoimmun uveitishez, továbbá a szemgolyó elülső szegmensének egyéb szerkezetei gyakran megsérülnek.
A lencse alakjában kialakuló patológiás változások közé tartozik az elülső és a hátsó lenticonus, a coloboma és a mikrofrofia.
A Lenticonus kiemelkedés a lencse elülső vagy hátsó pólusának területén, ami magas fokú abnormális myopiás asztigmatizmus kialakulásához vezet. A lencse coloboma ágazati hibája, és általában az uvealis traktus kolobómájával kombinálódik.
A michiasis hátterén lévő mikrofakiyával rendelkező beteg hasított lámpájával vizsgálva megfigyelhető a lencse-egyenlítő.
A ligamentus készülék patológiája esetén az irido és a fododon nagyon gyakori - az írisz és a lencsék remegése, amikor a szemgolyó mozog. Ha a Zinn-szalagok teljes szakadása következik be, akkor a lencse luxációja (diszlokáció) lehetséges. Sérülés esetén különösen veszélyes a lencse elmozdulása az elülső kamrában, aminek következtében a szemből való folyadék kiáramlása teljesen eltömődik, és az intraokuláris nyomás meredeken emelkedik.
A szürkehályog konzervatív kezelése
A szürkehályog megelőzésében különösen fontos az antioxidánsok magas szintjének fenntartása a szervezetben, nevezetesen az aszkorbát (nem kevesebb, mint 80 µmol / l), a természetes peptid karnozin analógjainak alkalmazása, amelyek antioxidánsként hatnak a vizes és lipid fázisokban.
A szürkehályog-kezelés célja a kezdeti szakaszban történő előrehaladás megelőzése. A szürkehályog kezelésére szolgáló szerek a következőkre oszthatók: az opacitás visszaszorítására szolgáló eszközök, vagy azok késleltetése; A lencse metabolizmusának javítása.
Csak a legutóbbi években célzottabbá vált a szürkehályog orvosi kezelése. Jelenleg úgy gondoljuk, hogy a lencse opacitását a kinoncsoport anyagok okozzák, és az objektívben az aminosavak helytelen metabolizmusának következtében kinon keletkezik.
A kinon, amely a lencsefehérjék szulfamid csoportjaival kölcsönhatásba lép, átlátszatlan fehérje komplexek kialakulásához és a lencse membrán diszfunkciójához vezet.
A közelmúltban számos olyan gyógyszert javasoltak, amelyek semlegesítik a kinon és a peroxidok hatását, amelyek lipidperoxidációt és fehérjéket okoznak.
Ez az hatás azapentacen (quinax). A lencse oldható fehérjék SH-csoportjaival szembeni nagy affinitás védi őket a kinoid anyag (a triptofán és a tirozin abnormális metabolitjai) romboló hatásától, ami ezeknek a fehérjéknek a zavarát okozza. Ezzel együtt az azapentacén aktiválja a nedvesség proteolitikus enzimét a szem elülső kamrájában. A quinax 2 csepp 3-5 napos adagolása segít stabilizálni a szürkehályogot, vagy lelassítja annak progresszióját.
A lencse anyagcseréje javítja a katkromot. Ezeknek a gyógyszereknek a profilaktikusabbak, mint a terápiás hatások.
Azonban a megelőzés és a terápiás szerek sem gátolják a szürkehályog előrehaladását; csak sok szakember nem hivatalos véleménye szerint segítenek „a művelet előtti idő eltelte”.
Jelzések a szürkehályog műtétre
A szürkehályogra vonatkozó műtétekre vonatkozó jelzések a sürgősségi és szakmai háztartásokra oszthatók.
Sürgősségi jelzések:
• duzzanatos szürkehályog (különösen akkor, ha az elülső kamra sekély, és az elülső kamra szöge keskeny vagy zárt);
• a lencse diszlokációja vagy subluxálása;
• traumatikus szürkehályog, csökkent kapszula integritással.
A szakmai és mindennapi olvasásokat a látásélesség határozza meg, ami a szakmai tevékenységekben vagy a mindennapi életben szükséges.
A 0,3-0,5 látásélesség professzionális indikáció a műtétre. Ezen túlmenően a műtéti indikáció a binokuláris látás megsértését és a beteg életminőségének csökkenését jelentheti. A szemészeti műtét most már sikeresen megoldja ezeket a megnövekedett igényeket.
A kétoldalú veleszületett szürkehályog, amelynek becsült látóélessége kisebb, mint 0,1, a műveletet az élet első hónapjaiban kell elvégezni. Ha a látásélesség 0,1-0,3 tartományban lehet, a műtét 2-5 év alatt végezhető el. Az idõben nem mûködõ veleszületett szürkehályog homályos ambliópiát eredményez, amely a neuroszenzoros készülék fejletlensége miatt feszes pályával jár.
A szürkehályog sebészeti beavatkozása a felhős lencse eltávolítását vagy a szürkehályog kivonását jelenti.
Végezzen intracapsuláris extrakciót, ha a lencsét kapszulacsomaggal eltávolítjuk, vagy extrakapszuláris extrakcióval, amikor csak a mag és a lencse tömege eltávolításra kerül, és a kapszula a szemben marad.
A legtöbb esetben a kapszulacsomagot megtartják, majd ezt követően intraokuláris lencsét implantálunk. A szürkehályog bármilyen érettségi szakaszban eltávolítható.
Jelenleg az ultrahang phacoemulsification egy önzáró alagút bemetszésen keresztül, amelyet Charles Kelman 1967-ben javasolt, a szürkehályog eltávolításának leggyengébb és leghatékonyabb módja.
Jelentős fejlesztések után ez a technológia világszerte elismert, mint a szürkehályog kezelés arany standardja. Továbbá kifejlesztették a mag (aqualase), a lézer-szürkehályog-extrahálás, a mikrokalibráció (speciális phaco tű használatával) hidromonitoring megsemmisítését, amely lehetővé teszi a művelet elvégzését egy 2 mm-es metszésen keresztül. Az elmúlt évek eredményei egy bimális „hideg” phacoemulsifikáció, amely lehetővé teszi a lencse eltávolítását 1–1,5 mm-es metszéssel, majd egy rugalmas intraokuláris lencse beültetését az injektoron keresztül. Az ilyen beavatkozások technikája lehetővé teszi a szürkehályog járóbeteg használatát.
Az intraokuláris lencsék megjelenése óta jelentős változásokon mentek keresztül. A szabvány a hidrofób akrilból készült flexibilis lencsék alkalmazása volt, amelyek kis bemetszéssel átültethetőek. Egyes lencsék védőfényszűrőkkel vannak ellátva, amelyek csökkentik a retina dystrophia kockázatát.
A legtöbb intraokuláris lencsék monofókuszos szerkezetek, így a posztoperatív időszakban a betegek általában jól látják a távolságot, de kénytelenek olvasni a szemüveget az összegyűjtő lencsékkel. Nemrég megjelentek a csúcstechnológiás multifokális lencsék, amelyek lehetővé teszik a magas látásélesség elérését mind a távolság, mind a közelben pszeudo-elhelyezés mellett.
Bizonyos esetekben, amikor a lencse-szubluxáció vagy az operatív szövődmények intracapsularis szürkehályog-extrahálás lehetséges az elülső kamra intraokuláris lencse beültetésével. Az intraokuláris lencse beültetésével a szürkehályog kivonása után a szemet artifactusnak nevezik. A szemlencse beültetése nélkül - apakikus.
Az aphákia diagnózisát számos jellemző jellemzi. Az aphakia elülső kamera rendszerint mélyebb, mint a lencse szemében. Az iris, melytől megfosztott, remeg, ahogy a szemgolyó mozog (iridodon). A szeme korrekciója aphakia lencsékkel + 10... +13 dioptriára növeli a látásélességet.
Egyes esetekben a szürkehályog eltávolítása után (gyakrabban elavult hidrofil intraokuláris lencsékkel vagy aphákiával) egy másodlagos szürkehályog alakul ki komplikációként. A hátsó kapszula mentén a műtét után maradt lencse epitélium sejtek növekedése és migrációja a fibrózisához, az átláthatóság csökkenéséhez és ennek következtében a látásélesség csökkenéséhez vezet.
A fénynek a retinára való áthaladásának akadályának kiküszöbölése érdekében az átlátszatlan hátsó kapszula pulzálása pulzáló YAG lézerrel történik.
A szürkehályog sebészeti kezelése azonban nem patogenetikus.
A szemészetben az ideális a lencse opacitása, nem pedig a szemből való eltávolítása. A zavaros lencse patogenetikus hatásának feltárásához szükséges, hogy sokkal mélyebben ismerjük az anyagcserét normál és kóros állapotokban. Ezen a területen sok kutatási munkát végeztek, de még mindig nehéz előre megjósolni, hogy a felhalmozott adatok alapján a szürkehályog patogenetikus kezelésére szerezzenek pénzeszközöket.
http://med.wikireading.ru/1745Mikrofakiya vagy kis lencse. A szemnek az elülső részében bekövetkezett változásokat a mikrofakia során az elülső kamra bizonyos mélyedése és szabálytalansága jellemzi, a szemgolyó mozgása során észlelt iris kis enyhe remegését, valamint az ametropiás és a befogadó képesség gyengülése következtében a látás csökkenését.
A kezelés csak sebészeti jellegű, ha a látásélesség a szemüveg korrekcióval 0,2. A művelet az objektív eltávolítását és a megfelelő szemüveg vagy kontaktlencsék hozzárendelését jelenti.
Macrophakia, vagy egy nagy lencse. Ebben az esetben lehet egy sekély elülső kamra, a látás csökkenése és a szálláshely gyengülése.
A kezelés ugyanaz, mint a mikrofakia esetében.
Lentikonus - a lencsék középső része előrehajló (elülső lenticonus) vagy hátrafelé (hátsó lenticonus) különböző görbületi és magasságú kúp formájában. Ugyanakkor gyakrabban fordul elő vegyes szabálytalan lencse-asztigmatizmus, ami gyakorlatilag nem alkalmas a szemüveg-korrekcióra.
A lencse coloboma vagy a lencsék bármely részén lévő hiba, ahol a zónás szálak jól láthatóak ezen a helyen. Ezt az anomáliát gyakran kombinálják az írisz colo-bómájával és az érrendszer más részeivel és a látóideg fejével.
A lencse diszlokációja az elülső kamrában vagy az üvegtestben szubluxációt vagy diszlokációt mutathat. Az elülső kamra, az írisz és a tanuló állapota (iridodon - az írisz remegése, a tanuló méretének és merevségének változása) változik (mélyül vagy csökken). Gyakran vannak szekunder hipertónia (fokozott intraokuláris nyomás), amely átjut a szekunder glaukómába.
A sebészeti kezelés az objektív szubluxációjának vagy diszlokációjának eltávolítására szolgál.
Katarakt - az anyag vagy a lencse kapszula tartós zavarosodása.
A különböző fertőzések kórokozóinak fejlődő magzatára gyakorolt hatás következtében a veleszületett szürkehályog rendellenességként jelentkezik, és a terhesség alatt a nők metabolikus rendellenességeivel és endokrin rendellenességeivel is jár.
A megszerzett szürkehályog a sérülés miatti mechanikai károsodásnak, a fizikai tényezőknek (ultraibolya, infravörös, ionizáló sugárzás) való kitettségnek köszönhető; bizonyos vegyi anyagok (higany, naftalin stb.) mérgező hatása miatt. A szürkehályog progresszív és nem progresszív (álló) lehet.
Rendeljen egy bonyolult szürkehályogot, amely a szem egyéb patológiás folyamatai miatt alakul ki (magas myopia, glaukóma, uveitis, retina leválás, retinitis pigmentosa stb.). Gyakran találhatók szenilis szürkehályog.
A veleszületett szürkehályog a veleszületett vakság és ambliópia fő oka.
A veleszületett szürkehályog fajtái
A sarki szürkehályog szürkés vagy fehéres árnyalatú, körülbelül 2 mm átmérőjű, az elülső vagy hátsó lencse kapszula közepén, illetve a pupilla területen.
Orsó alakú szürkehályog - a lencse zavarosodása felhős vékony orsó formájában, amely az egyik pólustól a másikig terjed.
A diffúz (teljes) szürkehályogot az egész lencse elhomályosodása jellemzi, amelyet a kibővített tanuló határoz meg; szinte mindig kétoldalú.
A réteges (zónás) szürkehályogot a születéskor gyakrabban észlelik, de az első életév során kialakulhat. Jellemzője a zavarosság a lencse számos zónájának gyűrűje formájában, amelyek a mag és a kérgi rétegek között helyezkednek el. A látás jelentősen csökken, de javul a tanuló terjeszkedésével.
A filmszerű szürkehályog abban különbözik, hogy általában a lencse teljes felületének diffúz opacifikációja, azaz a lencse teljes felülete. elülső kapszula (a hátsó nem látható). Az elülső és a hátsó kapszula között nincsenek hrus-talic tömegek, és a lencse egy lapos membrán. Nem létezik objektív látás membrános szürkehályoggal, és csak a fényérzetet határozza meg a pupilláris reakciók.
Nukleáris szürkehályog - zavar a lencse úgynevezett embrionális magja. A lencse fennmaradó részei átlátszóak, és fényes vörös reflex a szem alaprétegéből látható a sugárzási zóna körüli fényben; a látás csökken, és a tanuló bővülésével nő.
A polimorf kataraktust a polimorfizmus jellemzi. A zavarosság különböző formájú lehet, lokalizáció és méret, attól függően, hogy a látás változó mértékben csökken.
A szürkehályog súlyosságának értékelése során nemcsak a lencse állapota fontos, hanem az általa okozott szövődmények is. Ezen komplikációk közül a leggyakoribb a nystagmus és a strabismus. Emellett a retina és diffúz kataraktika hatására a retina alulfejlődése a szembe belépő kis fény miatt, valamint a szem vizuális inaktivitása miatt lehetséges, úgynevezett obscuration amblyopia alakulhat ki.
Az életkorral kapcsolatos (szenilis) szürkehályog 40 évesnél idősebb embereknél fordul elő. Amikor az objektív kémiai összetételében szenilis szürkehályog változik. A szürkehályog kialakulásának kezdeti időszakában a víztartalom nő, majd nő a nátrium-, kalcium- és klórionok koncentrációja, az aminosav-tartalom nő, míg a vízoldható fehérjék, szulfhidrilcsoportok, ATP, glutationok, aszkorbinsav, riboflavin mennyisége csökken. A glikolízis folyamatában részt vevő számos enzim aktivitása csökken, az oxigénfogyasztás élesen csökken, és a lipid-peroxidáció zavar.
A szenilis szürkehályog mindig halad, és fejlődésük több szakasza van.
A kezdeti szakasz általában a lencse perifériáján, a lencse meridiális lemezei mentén alakul ki, ahol intenzívebb opacitások vannak - az úgynevezett lovasok. A központi rész - a mag hosszú ideig átlátszó marad - a látás egy kicsit szenved. A lencseben megtartott nedvesség a lencse egyes területei között elosztva van a kortikális réteg varratai helyének megfelelően. Átlátszó folyadékkal töltött vízhézagok jelennek meg az objektív közeli és mély rétegei között az egyenlítő közelében. A lencse varrásainak irányának megfelelő, radiális sötét csíkok mintázata van.
A folyadék kezdetben átlátszó, fokozatosan elsötétül, a zavarosság sugárirányú vagy ágazati ütések (küllők) formájában jelenik meg, amelyek alapjait a lencsék egyenlítőjére, a hegyes csúcsokat pedig a lencsék elülső és hátsó pólusaira irányítják. Fókuszos (oldalsó) megvilágítás esetén ezek az opacitások szürke színnel jelennek meg, és az átvilágított fényben sötétnek tűnnek a reflex vörös hátterével szemben. A lencse-szálak lemezei között vízrések helyezhetők el, amelyek egymástól elválasztva vannak. Ugyanakkor világos és sötét párhuzamos csíkok láthatók. Ezek az objektívek opacitásának helyei.
Néha a lencse elkezd felhúzni a maggal, majd a korai látásélesség 0,3-ra csökken. A műtét indikációi, még akkor is, ha a lencse opacitása mindkét szemben van
Az éretlen fázist az jellemzi, hogy a lencse szinte felhős, térfogatnövekedés, duzzanat. A látás jelentősen csökkenthető - 0,05-re. Ebben a szakaszban, kétoldalú folyamatban, vannak jelzések a műtétre.
Az érett fázist a lencse teljes tömegének teljes diffúziója jellemzi. A látás fényérzékelés a helyes vetítéssel. Az egyoldalú szürkehályog műtéti kérdése egyedileg megoldódik.
A túlérett állapotot az jellemzi, hogy a korábban sűrű lencse kortikális anyaga elkezd cseppfolyósodni, és tejszerű tömeggé alakul, amelyben a sárgás mag magja lebeg. A túlnyúló szürkehályog kivonható.
Kábítószer-kezelés - szemcseppek. A gyógyszerek alkalmazása a különböző eredetű szürkehályog kezdeti időszakaiban lehetővé teszi a lencse anyagcsere-folyamatainak javítását, hogy kompenzálják a lencse különböző anyagainak hiányát, normalizálják a redox-egyensúlyt. Azonban az anyagcsere-folyamatok normalizálása rendkívül nehéz.
A következő gyógyszereket használjuk:
a) olyan szervetlen sókat tartalmazó termékek, amelyek az elektrolit metabolizmus normalizálásához és a lencse kiszáradásának e-redukciójához szükségesek: Rubistenol (Olaszország);
b) a lencse metabolikus folyamatainak korrekciójára szolgáló eszközök: Seletec (USA), Catarstat (Franciaország), taufon, vitiodurol, vitafacol;
c) olyan szerves vegyületeket tartalmazó gyógyszerek, amelyek normalizálják a redox folyamatokat a lencsén: Durajod (Németország), fakovit, fakolen.
1. Cataract Extraction
A veleszületett szürkehályog esetén, ha a gyermek életkora lehetővé teszi a látásszervének funkcióinak feltárását, a művelet döntésének fő kritériuma a látásélesség 0,2 vagy annál kisebb. Teljes és félbomlású szürkehályog esetén ajánlott 1-2 éves korban működni; membránnal - 2-3 évig; réteges - attól függően, hogy a zavarosság és a látásélesség átmérője 2-6 év. Az egyik és a másik szem közötti műveletek közötti intervallumok 2-6 hónap.
Gyermekeknél extrakapszuláris szürkehályog-extrakciót alkalmaznak (az átlátszatlan lencsék tömegét eltávolítjuk, így az elülső és a teljes hátsó lencsék kapszula kerülete). Az intracapsularis szürkehályog-extrakciót szinte nem végezzük a lencse ligamentus készülékének nagy szilárdsága és rugalmassága miatt bekövetkező esetleges szövődmények miatt.
Megszerzett szürkehályog esetén gyakran végeznek intracapsularis extrakciót (felhős lencse eltávolításra kerül). A művelet a szürkehályog teljes érlelésének várakozása nélkül hajtható végre.
A bonyolult szürkehályoggal, különösen az üvegtest hígításával járó esetekben gyakran előnyös az extrakapszuláris extrakció.
2. Phacoemulsification (szürkehályog-eltávolítás ultrahanggal): a lencse fénytelenített tartalmát ultrahanggal hígítjuk, majd beszívjuk, majd az intraokuláris lencsét beültetik, így a kezelt szem jó felbontást biztosít.
http://zreni.ru/articles/disease/665-patologiya-hrustalika.html12. FEJEZET
• Senile (szenilis) szürkehályog
• Cukorbetegségű szürkehályog
A lencse egy átlátszó félszilárd test, amely dupla konvex lencse alakú. A lencse egy kapszulában van, amely belülről epitheliummal van bélelve. A lencse funkciói:
• a szem optikai rendszerének része (a lencse fénytörési teljesítménye 18-20 dioptri);
• részt vesz a szálláshelyen (megváltoztatja a törésképességet a ciliáris izom munkája és rugalmassága miatt).
Az életkorban az epitélium által képződő lencse szálak a lencsék közepén halmozódnak fel, aminek következtében a lencse elveszti rugalmasságát, és elveszi a befogadóképességet, azaz Presbyopia alakul ki. A lencse betegségei közé tartoznak a fejlődési rendellenességek és a szürkehályog.
A szürkehályog (a görög. "Kataraktes" - vízesés) - az objektív átlátszóságának megsértése.
A szürkehályogokat az előfordulási idő és a lokalizáció szerint osztályozzák, és a szerzett szürkehályogok etiológiája is megkülönböztethető.
A veleszületett és szerzett szürkehályog előfordulásának idejére.
- A veleszületett szürkehályogok helyhez kötöttek (nem haladnak el) és puha (nincs maguk).
- A megszerzett szürkehályogot progresszív pálya jellemzi, és egy mag jelenléte (azaz szilárdak).
A zavarosság lokalizációja szerint a következő típusú szürkehályogokat különböztetjük meg: elülső és hátsó poláris, elülső piramis, orsó alakú, rétegelt perifériás, zónás, hátsó csésze alakú, nukleáris, kérgi, összesen (12.1. Ábra).
Ábra. 12.1. A szürkehályog típusai
A szerzett szürkehályog etiológiája szerint:
• komplikált (korábbi szembetegségek - glaukóma, iridociklitisz stb. Okozta);
• a szisztémás betegségek (pl. Cukorbetegség, fertőzések, szkleroderma) hátterében előforduló szürkehályog;
• mérgező anyagok hatására bekövetkező szürkehályog;
• traumatikus szürkehályog (különféle energiaforrásokkal való érintkezés: mechanikai, termikus, elektromos, sugárzás).
A szemgolyó fejlődésének minden rendellenességének 60% -át a veleszületett szürkehályog alkotja. A zavarosság általában a tengelyirányú zónában (elülső és hátsó poláris, orsó alakú szürkehályog) lokalizálódik, a teljes veleszületett szürkehályog kevésbé gyakori.
Az axiális lokalizációval a szürkehályog jelentősen csökkenti a látást és az ambliópia kialakulásához vezet, ezért fontos a veleszületett lencse anomáliák időben történő diagnosztizálása és korrekciója.
A veleszületett szürkehályogok:
• eredetileg - örökletes és intrauterin;
• a sérülés szimmetriájára - kétoldalú és egyoldalú;
• a látásélesség csökkenésének mértéke szerint - 0,3 és magasabb (I fok), 0,2-0,05 (II fok), 0,05 (III fok) alatt.
A veleszületett szürkehályog következő formáit különböztetjük meg:
• Az elülső sarki szürkehályogot a kétoldalú, szimmetrikus kis átlátszatlanság jellemzi, amelyek nem befolyásolják a látásélességet.
• A hátsó poláris szürkehályog nagyobb mértékben csökkenti a látásélességet, mivel az opacitások közelebb kerülnek a központhoz, és nagyobb területet foglalnak el.
• Orsó alakú szürkehályog - veleszületett szürkehályog, amelyben az orsó alakja a lencsék egyik pólusától a másikig terjed.
• A rétegezett szürkehályogot az átlátszó vagy kevésbé zavaros mag körülvevő felhő réteg jelenléte jellemzi, és átlátszó perifériás rétegekkel rendelkezik.
• Teljesen szürkehályog - zavar, amely a lencse összes szálát érinti.
Az életkorral összefüggő szürkehályogok etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. A betegség első megnyilvánulásai a 40 év feletti genetikailag prediszponált embereknél jelentkeznek. A kataraktogenezis fő szerepe a lencse szabad gyökök károsodásához tartozik. A fehérjék kémiai szerkezetének változásai következtében fehérje-konglomerátumok képződnek, amelyek csökkentik a lencsék átlátszóságát. Csökkenti a glutation és a kálium tartalmát is, növeli a nátrium, a kalcium és a víz koncentrációját.
Kortikális és nukleáris szenilis szürkehályog van.
Kortikális (szürke) szürkehályog
Kortikális szürkehályogban kezdetben az egyenlítő közelében a lencse kéregében az opacitások fordulnak elő, és a kéreg középső része és a lencse magja hosszú ideig átlátszó marad, így az ilyen betegeknél a központi látás sokáig magas marad. A kortikális szürkehályog következő fejlődési szakaszai különböztethetők meg: kezdeti, éretlen, érett és túlérett.
• A kezdeti szakaszt a tűszerű felhősség, a vízhézagok és a vákuumok kialakulása jellemzi az egyenlítői zónában, amelyek jól láthatóak a biomikroszkópia során (12.2. Ábra).
A korrigált látásélesség nem kevesebb, mint 0,1, de a betegek a "legyek" és a szeme elhomályosodása miatt panaszkodhatnak.
• Az éretlen szürkehályog stádiuma. Az opacitások szinte a lencse teljes kéregét foglalják el, amelyhez a látásélesség éles csökkenése (kevesebb, mint 0,1 korrekcióval). Ugyanakkor a lencse felületi rétegei még mindig megtartják az átláthatóságot (12.3. Ábra). Ebben az érési periódusban a vízhézagok és a vakuolok aktív képződése és kitöltése történik, ami bizonyos esetekben a lencse térfogatának jelentős növekedéséhez vezet. A duzzadó lencse blokkolja az elülső kamra szögét, és másodlagos (phomomorf) glaukóma kialakulását okozza.
Érett szürkehályog. Ebben az időszakban a lencse elveszi a vizet, szálai tömörülnek, a zavarosság homogénvé válik, és piszkos-szürke színű. A réslámpával végzett vizsgálat során a fénysugár nem jut be mélyen a lencsébe (12.4. Ábra). Ebben az időszakban a látásélesség a fényérzékeléshez megfelelő fényvetéssel csökken.
Ábra. 12.2. Kezdeti szürkehályog (átadott fényvizsgálat)
Ábra. 12.3. Éretlen szürkehályog 12.4. Érett szürkehályog
Ábra. 12.5. Túlérett szürkehályog
• A túlérett szürkehályog állapotát a lencse szálak szétesésének és degenerációjának progresszív folyamatai jellemzik (12.5. Ábra). A lencse belsejében növekszik az ozmotikus nyomás, ami hozzájárul a folyadéknak a kapszulán keresztül történő behatolásához, és másodlagos duzzanatot okoz (a tej szürkehályog kialakulása). A jövőben a lencse kéreganyagának fokozatos felszívódása következik be, majd csak a lencsezsák marad a szemben. A páciens ismét megszerzi a képességét, hogy megkülönböztesse az objektumok kontúrjait, és 10-12 dioptriával rendelkező kollektív lencsét használva objektív látás jelenik meg. Meg kell jegyezni, hogy az átmenet a kezdetektől a túlérett szakaszig legalább néhány évet igényel, és a mag reszorpciója évtizedeket vesz igénybe.
Nukleáris (barna) szürkehályog
A nukleáris szürkehályog kezdetben phacosclerosis - a lencse mag tömörödését eredményezi, melyet a sárgaság és a lencse törésképességének fokozódása kísér. Rövid idő múlva ez a szem jelentős myopizációjához vezet (legfeljebb -14 dioptriához, miközben megtartja a kellően magas korrigált látásélességet). Ezután a lencse magjának átláthatósága és ezzel együtt a látásélesség fokozatosan csökken (12.6. Ábra). Formáláskor
barna szürkehályog-hidratálási folyamatok nem jelentkeznek, és a lencse méretének növekedése általában nem fordul elő.
A bonyolult szürkehályog krónikus, lassú uveitis, uveopathia, retina dystrophia, glaukóma, magas progresszív myo- t
Ábra. 12.6. Nukleáris szürkehályog
FDI. Az opacifikáció leggyakrabban a lencsék hátsó pólusában bekövetkező szubapszuláris változással kezdődik. Ezek a kis középpontok, amelyek középen helyezkednek el, jelentősen csökkenthetik a látásélességet. A betegek panaszkodnak a vizuális funkció éles romlására napsütéses időben, amikor a tanulók szűkültek, és enyhülnek a gyengén megvilágított szobában, ahol a tanulók viszonylag tágabbak. Fokozatosan egy ilyen szürkehályog egy hátsó csésze alakú szürkehályog, amely nem érheti el az érett stádiumot.
Cukorbetegségű szürkehályog
A szürkehályog a cukorbetegség egyik első megnyilvánulása lehet. Az opacitások általában a lencse kapszula hátoldalán helyezkednek el, és csésze alakúak.
A szem tompa trauma esetén a lencse mechanikai sérülése lehetséges, amelyhez a lencse elülső részében a szubapszuláris opacitás alakul ki. A szoros összeütközés a kötőanyag károsodásához vezet a lencsék üvegesbe vagy a szem elülső kamrájába történő szublukciójához vagy elmozdulásához.
A behatoló sérülés esetén a lencse kapszula megszakad, és a lencse szálak túlmutatnak a határain, valamint a lencse belső szerkezeteinek gyors hidratálásával. A lencseanyag általában nem érintkezik az immunrendszer sejtjeivel, ezért a kapszula integritását sértve gyakran alakul ki autoimmun folyamat.
A sugárzó energia is traumatikus tényező lehet. A lézer, az infravörös sugárzás, az ultraibolya sugárzás, valamint a röntgensugárzás és a sugárzás károsíthatja a lencsét opacitások kialakulásával, jelentősen csökkentve a látásélességet.
A kezelés módszerei és módszerei
A gyógyszeres kezelést csak a kezdeti szakaszban végezzük, azonban csak kissé lelassíthatja a felületlencsék opacitását, és hatástalan a nukleáris és a hátsó kapszulákban. Ilyen gyógyszereket használunk, mint például az Oftan Kathrom ™, pirenoxin, azapentacen stb.
A szürkehályog sebészeti eltávolítása (kivonása) az egyetlen hatékony módja a lencse opacitásának kezelésére. A szerzett szürkehályog sebészeti kezelésére vonatkozó indikációkat a látásélesség határozza meg, ami a szakmai tevékenységekben és a mindennapi életben szükséges. A gyülekezeti szürkehályog, amelynek becsült látóélessége kisebb, mint 0,1, sebészeti beavatkozást igényel a gyermek életének első hónapjaiban. Ha a látásélesség 0,1-0,3, a műtét 2-5 éves korban történik. A szürkehályog kivonásának két módja van: extracapsularis és intracapsularis.
• Intrakapszuláris szürkehályog-extrakció - egy átlátszatlan lencse eltávolítása egy kapszulazsákkal együtt. Ez a beavatkozás rendkívül traumatikus és nagyszámú szövődményhez vezet (retina leválás, szekunder glaukóma, szaruhártya-distrofia stb.). A modern körülmények között egy ilyen műveletet csak olyan betegeknél használnak, akiknél a Zinn kötések szakadtak.
• Az extrakapszuláris szürkehályog kivonása magában foglalja a lencse tartalmának (mag és kortikális tömegek) eltávolítását, miközben megtartja a kapszulás zsákot és a kötőanyagot. Ez a művelet lehetővé teszi, hogy elkerülje az előző technikával kapcsolatos számos szövődményt, azonban a hátsó kapszula epitheliuma proliferációja miatt lehetséges egy másodlagos membrán szürkehályog kialakulása. Ennek a módszernek a legmodernebb módosítása a phacoemulsification (a lencse tartalmának ultrahangos megsemmisítése), amelyet az összenyomott tömegek beszívása és egy intraokuláris lencse beültetése követ. Ez az eljárás magában foglalja egy kis (2,8-3,2 mm) lineáris önzáró bemetszést.
Aphakia és annak korrekciója
Aphakia (aphakia) - a lencse hiánya (például a szürkehályog kivonása után). Az Aphakia-t a következő tünetegyüttes jellemzi: magas hyperopia, mély elülső kamra, az írisz remegése a szemgolyó mozgása közben (iriodon). Az aphákia korrekciójának módszerei:
• A szemüveg korrekció a 11-13 dioptriás kollektív lencseerősség alkalmazása. Azonban a vastag szemüveg, amit az aphákiás embereknek kell viselniük, jelentősen csökkentik az életminőséget. Emellett a szemüveg korrekció monokuláris használatával
Aphakia lehetetlen. A feltétel korrekciójának másik módja a kontaktlencsék hozzárendelése.
• Az intraokuláris korrekció magában foglalja a mesterséges intraokuláris lencsék („mesterséges lencsék”) beültetését. Az intraokuláris lencse rögzíthető az elülső kamrába, az íriszbe vagy a hátsó kamrába. A mesterséges lencse leginkább fiziológiai helyzete a kapszula táskában. Szilárd polimetil-metakrilát intraokuláris lencséket használnak, és a fakoemulsifikáció során számos, rugalmas intraokuláris lencsét használnak, amelyeket a hajtogatott állapotba beültetnek. A kapszula hátoldalán a hidrofób akril "bot" lencsék, amelyek megakadályozzák epitheliumának terjedését és következésképpen a másodlagos szürkehályog kialakulását.
Artifakia - a szem állapotát mesterséges intraokuláris lencsék beültetése után.
A szürkehályog sebészeti beavatkozása
A szövődmények többsége elavult kezelések használatával jár. Az irido-lencse membrán integritásának károsodása különösen az intracapsularis extrakciót követően kifejeződik. Ugyanakkor az üveges test előre mozog, ami elvezethet az elülső kamrába és a tanuló megsértéséhez. A pupilláris blokk és az elülső kamra szögblokk vitreális szerkezetekkel az apakikus glaukóma kialakulásához vezet. Az üvegszálaknak a belső szaruhártya-epitélium sejtjeivel való érintkezése a szagláshoz és a dystrophia kialakulásához vezet. Az elülső elmozdulás a szemüveges szemhéj szemében a szemhéj hátsó pólusában bekövetkező nyomáscsökkenés következtében megnövekedett retina leválasztási kockázathoz vezet. Az aphákia szövődménye néha makulasztrófia alakul ki.
Ha ép a hátsó kapszula, akkor a lencse epitéliumának fennmaradó sejtjei a központi irányba mozognak. Ez a folyamat a hibás lencse szálak termelésével együtt a kapszula fibrózisához és az Elshnig golyóknak nevezett képződmények növekedéséhez vezet, helytelenül visszaverve a fényt és csökkentve a látást. Az epithelium növekedése jellemzőbb a fiatal betegek körében, míg az idősebbeknél a fibrosis kifejezettebb. A hátsó kapszula fent leírt változásait másodlagos szürkehályognak nevezik (12.7. Ábra).
Ábra. 12.7. Másodlagos szürkehályog
A szürkehályog kivonása után az asztigmatizmus a szaruhártya alakzatának torzulása következtében alakulhat ki a varrási feszültség és a seb hegesedése során. A szemgolyó erősségének csökkentése szintén negatív. Vannak esetek, amikor a műtéti páciensek a traumatikus hatás után hosszú távon a posztoperatív hegek szaruhártya-törését észlelték.
Mindezek a hiányosságok hiányoznak a fakoemulsifikációtól, ami gyakorlatilag biztonságos a technológia megfigyelésekor. Az önzáró bemetszés nem befolyásolja a szem erősségét és 2-3 héten belül nő. Az indukált asztigmatizmus hiánya és a lencse maximális fiziológiai helyzete magas vizuális funkciókat és az írisz membránfunkció megőrzését biztosítja. A modern lencseanyagok védelmet nyújtanak a retinának az ultraibolya ellen, és néhány modellben a látható spektrum rövidhullámú sugarai ellen, és csökkenti a másodlagos szürkehályog kialakulásának kockázatát a lencse hátsó kapszulájához való tapadása miatt.
Bármelyik szürkehályog-eltávolítási módszerrel, posztoperatív autoimmun uveitis fordulhat elő. Különböző szerzők szerint a posztoperatív uveitis az esetek 5–20% -ában fordul elő. A gyulladásos folyamat súlyossága eltérő lehet - az enyhe opálosodástól az elülső kamra nedvességétől a panuveitisig. Meg kell jegyezni, hogy a szürkehályog-eltávolítás modern módszereivel az uveitis ritkán fordul elő.
A lencse képződésének rendellenességei (veleszületett szürkehályog, aphákia és bifákia), lencseformák (elülső, belső és hátsó lenticonus, lencse kolobómái, szferofakiya) és mérete (mikofák).
• A veleszületett aphákiát általában más rendellenességekkel kombinálják. A veleszületett aphákia két fajtája van: elsődleges (a lencse aplasia következtében) és másodlagos (a lencse intrauterin reszorpciója miatt, amikor a kapszula megszakad).
• Az elülső és a hátsó lenticonus kúp alakú kiemelkedések, amelyek a lencsék elülső és hátsó pólusaiban vannak.
• A lencsék koloboma számos esetben előfordul az uvealis traktus alulfejlődésének hátterében, és kombinálódik a horoid és az írisz kolobómájával. Ez az anomália a lencse hibája, amely a 6 órás feltételes tárcsán található. Az esetek 30% -ában a coloboma kombinálódik a lencse zavarosodásával. Ebben a patológiában abnormális lencse-asztigmatizmus is van.
• Mikrofakiya, amelyre jellemző a kis méretű és gömb alakú lencse. A ligamentus készülék túlterhelése gyakran a Zinn szalagok szakadásához és a lencse szubluxálásához vezet. Az is lehetséges, hogy a lencse csípődik a pupillában, ami a pupilláris blokkhoz és a másodlagos phazotopikus glaukóma kialakulásához vezet.
http://studfiles.net/preview/1823519/