A szaruhártya-keresztkötés egy speciális módszer, melynek célja a stromális szálak fotopolimerizálása. Ez a technika Theodor Seiler tudósok számára nyújt lehetőséget az elmúlt évezred végén annak érdekében, hogy gyógyítson különböző szembetegségeket. Például a térhálósítás segítségével leállíthatja a keratoconus progresszióját.
A keresztkötések kezelésével kapcsolatos kutatás még korábban kezdődött - a 90-es években. Ezeknek a vizsgálatoknak az a célja, hogy többféle módon próbálják kiértékelni és hasznosítani a szaruhártya kollagéneket oxidatív biológiai folyamatban:
E tanulmányok eredményeként keresztkötési eljárást hoztak létre, amelyet később a fő és a veszély és a hatékonyság hiánya miatt fogadtak el.
A kezelés a különböző szaruhártya-betegségek progressziójának megakadályozását vagy felfüggesztését jelenti a törésfázisában, a szemgolyó és a szaruhártya biológiai és mechanikai stabilitásának növelésével, valamint a kollagén fibrillumok ragasztásával.
A térhálósítás során egy speciális eszközt hoztak létre az ultraibolya fény létrehozására.
Korábban a szaruhártya-keresztkötés nem volt olyan széles körben elterjedt, mint most, de az utóbbi években ennek az eljárásnak a kinevezése meglehetősen jelentősen nőtt.
Ez a technika a keratoconus elterjedése és progressziója elleni hatékony jogorvoslatnak bizonyult, miközben a bella keratopathiát és más betegségeket gyógyította.
A térhálósodást követően a betegeknél a látásélesség emelkedik. A műtét után a betegek egy része jobbra kezdett látni, néhány - kettőt, és néhány ember még három sort is kezdett látni.
A riboflavin és az UV sugárzás hatása, amelyek egymással kombinálva működnek, a szaruhártya rostjait összetörik, és maguk a szaruhártya stabilabbá válnak. Ezért a hatások e két összetevőjét számos más terápiás eljárással együtt alkalmazzák a szem corneas patológiáinak kezelésére.
A riboflavin és az ultraibolya sugárzásgátló és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik. Ezért ajánlott a térhálósítási módszer a szaruhártya-fekélyek kezelésére.
A szaruhártya keresztkötése, mint kezelési módszer, fontos a gyógyászat szempontjából, mivel a többszörös betegségek, amelyeket ezzel a módszerrel kezelnek, egy 15-30 év közötti személyben alakulnak ki. Ezek a betegségek fiatal korban fogyatékossághoz vezetnek.
Néhány évvel ezelőtt a keratoconus kezelését egy szaruhártya-átültetésen keresztül hajtották végre, de az új módszer, amely mindenki számára ismert a szaruhártya kollagén keresztkötéseként, lehetővé teszi a szaruhártya műtét nélküli megerősítését.
A térhálósodás működése a helyi érzéstelenítés hatására történik, vagyis a pácienst speciális érzéstelenítéssel beinjektáljuk a kezelt szemébe. Ezután a felső szaruhártya-sejtréteget mechanikusan tisztítjuk. Ez a riboflavin (B2-vitamin néven is ismert) anyag mélyebb és nagyobb behatolásához szükséges. Ez a vitamin a beteg szemét lerombolja. A művelet ezen része körülbelül 15 percet vesz igénybe.
Az első szakasz vége után a szakképzett orvosi szakember, aki hasított lámpával rendelkezik, megvizsgálja, hogy a szaruhártya mennyire telített a riboflavinnal. A szaruhártya felületén levő vitaminoldat a mélyen ülő szerkezetek védő funkcióját végzi az UV sugárzás káros hatásaitól.
Akkor a következő szakasz. Az ultraibolya sugarak fél órára hatnak a beteg szemének szaruhártyájára. Ezt a folyamatot a szaruhártya szövet fotokémiai „forrasztása” kísérte.
Az UV-sugár hullámmérete 365 nanométer, és maga a gerenda a szaruhártya tetejére koncentrálódik. A fényforrást a szemtől 12 milliméter távolságra telepítik és rögzítik.
A szaruhártya felülettel való munkavégzéshez ajánlott tanulási teljesítmény 5,4 joules négyzetcentiméterenként, ami 3 megawatt / négyzetcentiméter.
A teljes eljárás során a sugárzás lehetséges dózisa megegyezik azzal, amit az emberi szemek a napsugaraktól bármely napsütéses napon kapnak.
Az eljárás befejezése után a betegnek kétféle csepp:
Ezután speciális kontaktlencséket viselnek. Hajtsa őket a páciensig, amíg a szaruhártya sejtjeinek helyreállítása véget nem ér.
Az egész eljárás körülbelül másfél órát vesz igénybe. Ezt követően a beteg részletes szemészeti kezelési utasításokat kap. Ilyen pillanatokat jelez:
A művelet minden előnye, megbízhatósága és biztonsága ellenére ideiglenes szövődményekkel jár. A leggyakoribbak a következők:
A keresztkötések ellenjavallatai a következő pontok lehetnek:
A szaruhártya térhálósítása eljárásként javíthatja a szaruhártya szerkezetét. Ez a módszer tökéletesen kombinálva van a szaruhártya alakjának javítását célzó legnépszerűbb és leggyakoribb módszerekkel. Ez a pozitív hatás, az eljárás hatékonyságával párosítva, megduplázza a pozitív hatást.
Fontos szempont: a keresztkötések lehetővé teszik, hogy megakadályozzák vagy akár elhalasztják a sebészeti transzplantáció szükségességét.
Mindezekből egy következtetést vonhatunk le: ma a keresztkötés egy olcsó, egyszerű folyamat a technológia szempontjából, ami a legmegfelelőbb megoldás bármely személy számára a sebészeti technikák hátterében.
http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.htmlA szemészetben széles körben alkalmazzák a minimálisan invazív eljárásokat. A szaruhártya térhálósítása az ilyen kezelésekre utal. Jellemzője a magas hatékonyság, a végrehajtás sebessége és a helyreállítás, a nemkívánatos reakciók ritkasága. A szemészek elmondják, hogy hogyan végezzük el ezt a technikát, kinek megmutatják, és milyen eredményt kap.
A szaruhártya-keresztkötést gyakrabban végezzük keratoconussal. Ez a nem fertőző eredetű, a szaruhártya elsődleges sérülését okozó, a kúp formájú, szembetegséges szembetegség. A művelet lehetővé teszi a szaruhártya normális alakjának, felületének és helyének helyreállítását. A jelzések közé tartoznak a keratomalacia, a bullous keratopathia, az atrofikus elváltozások is.
A "New in Ophthalmology" magazin közzétette a cornea keratoconusos betegek 95% -ánál végzett keresztkötés hatékonyságát igazoló tanulmány eredményeit.
A technika lényege a kollagén szálak reaktivitásán alapul, amikor ultraibolya sugárzásnak van kitéve. A szaruhártya B2-vitaminnal történő mosása, majd besugárzás után nagyszámú oxigén molekula szabadul fel, amely befolyásolja a kollagént. A szálak egymáshoz kötődnek, sűrű szerkezetet képeznek, és így a kúp alakú szaruhártyát egy helyen simítják és rögzítik. A kollagén érzékeny a kémiai és fizikai környezeti tényezőkre, amelyek az UV sugárzáson alapuló minimálisan invazív beavatkozás alapjául szolgálnak.
A térhálósítás járóbeteg-eljárás. Ez azt jelenti, hogy a beteg nem lehet a kórházban, hanem abban a napban hazatérhet. A műtétre nincs speciális előkészítés, mivel minimálisan invazív szemsebészetet végeznek. A helyi érzéstelenítést lidokaincseppek segítségével alkalmazzák, melynek dózisát egyénileg határozzák meg.
Az eljárás biztonságos a páciens számára, mivel az ultraibolya sugarak dózisa alacsony, és nem hatol be a szemgolyó mélyebb rétegébe. Az érzéstelenítés fájdalommentes, de a beteg tudatos marad. A térhálósodás legfeljebb 1-1,5 óra, de a betegek megfigyelése legalább 3 hónapig történik. Kétféleképpen történik: klasszikusan és transzepiteliálisan, a szaruhártya felső rétegének eltávolítása nélkül.
A szaruhártya kollagén térhálósítását a következőképpen végezzük:
A térhálósítást nagy hatékonyság jellemzi. A beavatkozás után a szaruhártya visszatér normál helyzetébe és alakjába, gátolja a dystrofikus zavarokat, a látás nem romlik, és nem észlelhető vizuális szemváltozás. A helyreállítási időszak nem sok időt vesz igénybe, ami pozitívan jelenik meg a beteg mindennapi életében.
A szemészek ilyen esetekben tilos keresztkötést kötni:
A kontraindikációk abszolútak, ezért a térhálósodás előtt számos vizsgálatra van szükség a beteg állapotának vizsgálatához.
A minimálisan invazív technikákkal végzett kezelés ilyen nemkívánatos hatásokhoz vezethet:
Negatív reakciók lépnek fel az immunhiányban szenvedő embereknél, a szem mélyén kialakuló dystrofikus változásai. A keratoconus 3-4 foknál a keresztkötés hatékonysága sokkal alacsonyabb, mint a betegség korai szakaszában. Az időseknél a mellékhatások kockázata sokkal magasabb, ami hosszabb regenerációs időszak és a presbyopiához kapcsolódik. Ezért a műtét előtt a beteg tájékoztatást kap a lehetséges szövődményekről és a látásváltozásokról.
A műtét után a szaruhártya átlagosan 5-6 nap alatt visszatér a normál értékre. 3-6 hónapig a látás normalizálódik vagy még javul. A rehabilitációs időszak 3 napig terápiás célú lágy lencséket igényel. Ekkor szükséges az antibakteriális szer a szembe temetni. Ezen időszak után a gyulladásgátló szereket további 3 napig használják. A fertőzés, a fájdalom vagy a szem változásainak hiányában nincs szükség a gyógyszerek használatának meghosszabbítására. A műtét után az orvosnak rendszeresen meg kell vizsgálnia a szövődmények megelőzését.
A keratoconus kezelésének minimálisan invazív módszerei nagy mértékben regenerálódnak. A betegek 10% -ánál a látásélesség 10-30% -kal javult. Csökkenés csak a betegek 5% -ánál fordul elő. A nézet többi része ugyanaz marad, de a szaruhártya disztrófiai betegsége nem halad. A helyreállítási szabályok betartásával csökken a szövődmények kockázata.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, az egész eljárás körülbelül egy órát vesz igénybe, helyi érzéstelenítés alatt.
A szemüvegre kezelt operációs asztalra helyezzük, tegyük az expanderet. Először az epitéliumot eltávolítjuk (mint a PRK-ban), majd az oldat hosszú ideig csöpög a szemébe. Aztán felveszik az asztalról, megnézik a réslámpát, készíthetnek OST-t (ha van ilyen). Ezután ismét hosszú ideig, külön UV-lámpa alá helyezve. Az eljárás végén egy kontaktlencsét helyeznek néhány napra. A helyreállítás pontosan megegyezik a PRK-val.
Nem szükséges a kórházban feküdni, mindent ambulánsan végeznek.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Az UV-keresztkötést használta. Az elvégzett látáskorrekció eredményeinek megőrzése érdekében tudnia kell a következőket:
Óvatosan kezelje a szemét: a műtét utáni első napokban törölje le a szemet körülvett bőrt forró vízzel, ne dörzsölje meg őket, ne érintse meg az irritáló anyagokkal (beleértve a kozmetikumokat), ne érintse meg a szemet cseppentővel, amikor csepegtet. A háziállatokkal való érintkezés korlátozása. A nyári időszakban napszemüveget használ.
A fizikai terhelés korlátozása: ne emelje fel a 7-10 font feletti súlyokat; ne végezzen hosszantartó törzssel, rezgéssel, rázással kapcsolatos munkát. Kerülje a fejsérüléseket. Hagyd abba az érintkezési sportokat (boksz, birkózás, harcművészetek), és ne emelj 30 kg-nál nagyobb súlyt - 1 év;
Ne enni nagyon fűszeres, sós ételeket, szeszes italokat, kávét, erős teát és más irritáló ételeket, valamint korlátozza az édes fogyasztást - 1 hónap. A cukor helyett a méz használható;
Ne engedje a test túlmelegedését (fürdő, szauna, strand);
Kerülje a bőr napsütését - 6 hónap;
Ne engedje meg a hipotermiát, vigyázzon a megfázásra;
Javasoljuk, hogy 2-3 hónapig tartózkodjon a terhességtől, ami a kábítószer-használathoz kapcsolódik;
Szigorúan kövesse az előírt előírásokat;
A kötelező posztoperatív vizsgálatokat a következő feltételek szerint kell átadni:
első 3 nap (minden nap), 2 hét és 1 hónap a műtét után.
NE HOGY KÖZÖTT!
Ha fájdalmat, fotofóbiát, szemcsésedést, látáscsökkenést, szemelváltozást vagy szemkárosodást észlel, azonnal forduljon a központunk orvosához.
Ne felejtsük el, hogy a keratoconussal kapcsolatos művelet előtt álló korlátozások nem emelkednek.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperationnyny-period-krosslinkingA Keratoconus egy viszonylag ritka szemészeti patológia, amelyet a szaruhártya-hüvely szövetének változásai okoznak; állandóan feszült és elvesztő rugalmassága miatt a szaruhártya a szem hossztengelye mentén előre húzódik, és jellegzetes kúpos alakot kap. A látás korrekciója, amely komplex komplex rendellenességeken megy át a keratoconuszban, valamint a stromális rostok rugalmasságának helyreállítása (a sztróma a szaruhártya szövetének alapja), nehéz feladat, amely gyakran egyértelműen sebészeti beavatkozást igényel. A világon azonban mind a betegség intenzív tanulmányozása (a keratoconusz fejlődésének okai és mechanizmusai nem teljesen tisztázottak), sem a minimálisan invazív, gyengéd terápia keresése nem szűnik meg. A probléma különösen akut, mert a keratoconus a "fiatal" betegségekhez kapcsolódik, azaz a betegséghez. kezdete elsősorban a pubertás és a korai felnőttkor miatt következik be, és a rosszindulatú gyors fejlődés gyakran olyan betegek fogyatékosságához vezet, akik egyébként tökéletesen egészségesek és potenciálisan testtelenek. Szinte hosszú ideig a donor szaruhártya átültetése továbbra is az egyetlen radikális módszer a keratoconus megszüntetésére, amely számos nyilvánvaló problémával és nehézséggel jár. Ezért a minimálisan invazív, nem műtéti keratoconus kezelési módszerek fejlesztése a szemészeti feladatok egyik prioritása.
Az utóbbi idők egyik leghatékonyabb és legígéretesebb módszere a szaruhártya keresztkötése lett - egy nagyon rövid, orvosi szabványok, történelem. Seiler tízéves munkája eredményeit csak 1999-ben tette közzé, de a javasolt ötlete ma már a másodlagos keratoconus kezelésére elfogadott módszerek között nyert helyet, amely elsősorban a lézeres látáskorrekció utáni keratoektázia hátterében halad.
A szaruhártya térhálósodásának módszere a riboflavin (B2-vitamin) egyidejű alkalmazásán alapul, amely stimulálja a fényérzékeny retina pigment termelését és az erős ultraibolya sugárzást. Szinonim keresztkötési nevek a C3-R, az UVA módszer, az UV-x összekapcsolás stb.
T. Zeyler professzor tanulmányai a szaruhártya anyagának a természetes oxidatív folyamatok különböző tényezők által történő stimulálásával történő megerõsítésének lehetõségére összpontosítottak: a hõ, a bioaktív anyagok, a spektrum különbözõ részeibõl származó sugárzás, stb. Speciális készüléket hoztak létre, UV-generátort, és a szaruhártya-adhézió optimális feltételeit. fibrillumok (szálak) a stroma biomechanikai jellemzőinek fokozására, és ennek következtében a keratoconus képződés folyamatának megállítására a törésfázisban.
Mint tudják, az orvostudománynak egyszerűen „az összes tudomány legkonzervatívabbá kell válnia”, és minden technika sokéves tesztet folytat, mielőtt megszerzi a szakemberek bizalmát és belép a világ gyakorlatba. Keresztkötés esetén rekordidő alatt megerősítették a hatókör, a hatékonyság és a biztonság. Továbbá, a kombinált fizikai-kémiai szaruhártya-indukálási eljárás, amelyet eredetileg a szekunder keratoconusz kifejlődésének gátlására fejlesztettek ki, más patológiás folyamatok és állapotok ellenére is hatásos volt, például a szaruhártya szöveteiben fellépő dystrofikus változások, bullous keratopátia (szaruhártya-ödéma, markáns fájdalomszindróma), különböző eredetű keratomalacia (száraz szaruhártya). A vérnyomáscsökkentő és antibakteriális hatás lehetővé teszi a szaruhártya-fekélyek kezelését is.
A térhálósítás kétségtelen előnyei közé tartozik az egyszerűség, és ugyanakkor lenyűgöző statisztikák az eredményekről: a betegek több mint 50% -a sokkal jobban látja az eljárást, és a keratoconus progressziója megáll. A módszer hatékonyságát tovább fokozza annak alkalmazása más terápiás megközelítésekkel kombinálva.
A keresztkötésekre nem ellenjavallt betegek kategóriáját kezdetben az általános érzéstelenítés szükségességének hiánya növeli. Ez egy nagyon fontos részlet: a beavatkozás bőséges helyi csepegtető érzéstelenítéssel történik, ami csökkenti mind az eljárás időtartamát, mind a mellékhatások valószínűségét. A szaruhártya membrán epithelialis (külső, külső) rétege levágásra kerül, hogy biztosítsuk a szembe befecskendezett riboflavin maximális behatolását és felszívódását. Ez a szakasz általában legfeljebb 15 percig tart. A B2-vitamin eloszlását speciális réslámpa vezérli; a szaruhártyának szó szerint áztatnia és riboflavinnal kell telnie, ami természetes védelmet nyújt a szem belső ultraibolya sugárzásától.
Valójában a tömörítést (kötést, fotopolimerizációt) a térhálósodás második szakaszában hajtjuk végre, ami 30 percet vesz igénybe. Az 1–1,2 cm-es távolságból ultraibolya sugárnyaláb (hullámhossz 365 nanométer) koncentrálódik a szaruhártya felületére. A fényáram ereje megegyezik az ultraibolya terheléssel, amelyet az emberi szemek a trópusokon a nyitott napközbeni napban kapnának. Az eljárás befejezése az antibakteriális hatóanyag csepegtetése (csepegtetése) a fertőző-gyulladásos reakció elkerülése érdekében. A szaruhártya külső burkolatának védelme, azaz a megújult sejtrétegek helyreállítása a talajok helyett lágy kontaktlencséket hordani; azokat a teljes rehabilitációs időszak alatt kell viselni az eljárás után. A térhálósítás teljes időtartama átlagosan egy és másfél óra.
A lencsékre, az általános szemhigiéniára és a megelőzésre vonatkozó részletes utasításokat, a napi adagolást (általában az első hónapban naponta négyszer és a második alkalommal naponta egyszer) egy szemorvos adja meg, az adott klinikai helyzet alapján. A legtöbb esetben a lágy lencséket 2-3 nap elteltével lehet eltávolítani, és a külső szaruhártya réteg vastagsága 5-6 napig helyreáll. A látásélesség helyreállításának sebessége a tisztán egyéni jellemzőkre is vonatkozik, és egy hónaptól hat hónapig változhat.
A térhálósítás rendkívül fontos módszertani jellemzője, hogy még annak lehetséges szövődményei (és az ilyen kockázatok mindegyike magától értetődő, kivétel nélkül az orvosi eljárások) szinte mindig átmeneti, átmeneti; Ez a módszerbiztonság egyik legfontosabb eleme.
A térhálósítás kockázatai és mellékhatásai:
A szaruhártya térhálósodására vonatkozó abszolút és relatív ellenjavallatok listája nagyon rövid, és tartalmazza:
A hosszú távú kísérletek és az állatokon végzett nagyszabású klinikai vizsgálatok, valamint a módszer szemészeti gyakorlatba történő bevezetésének első évei magas szintű biztonságot és hatékonyságot mutattak. Ezt az elektronmikroszkópos szabályozás is megerősíti: az eljárás kritikus hígítás mellett is hatásos, és a szaruhártya zavarosodására hajlamos. Jelentősen javult a mechanikai rugalmasság, a rugalmasság és a rugalmasság, a „forma megtartása”, valamint a térhálósodás következtében kialakuló szaruhártya-szövetek biokémiai összetétele. A módszer kombinációja más terápiás intézkedésekkel kombinálva legfeljebb két alkalommal növeli a szaruhártya-betegségek kezelésének általános hatékonyságát. Jelentős javulás volt az elmúlt években a modern femtoszekundumos lézerek kialakulása (a "femto" előtag 10-15 másodperces időtartamú impulzust jelent).
Összefoglalva, ismételten hangsúlyozni kell: a keratoconus kezelésére szolgáló hagyományos sebészeti stratégiákhoz képest a szaruhártya keresztkötése sokkal takarékosabb, módszertanilag egyszerű, olcsó, biztonságos módszer, amely nemcsak a szem megfelelő refrakciójának helyreállítását teszi lehetővé (a fény áttörése átlátszó kagylóval durván törik a kúpos alakváltozást), de és megállítja a patológiai folyamat progresszióját.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingA látási problémák meglehetősen gyakori a gyermekek és a felnőttek körében. Előfordul, hogy csak a műtéti vagy hasonló beavatkozás képes kiküszöbölni a jogsértéseket és visszatérni a beteg látásmódjához. Az egyik ilyen módszer a térhálósodás, amelyet leggyakrabban keratoconus kezelésére használnak.
A szaruhártya-keresztkötés lényege abban áll, hogy a szaruhártya szövetét ultraibolya sugárzásnak tesszük ki, amely kölcsönhatásba lép a riboflavinnal és serkenti a belső kötések erősödését, stabilizálva a kollagént, amely a szaruhártya keretét játszik. A módszer alacsony hatású és jól tolerálható a betegeknél.
A térhálósodás működését leggyakrabban keratoconussal végezzük. Ez egy viszonylag ritka patológia, amelyben a szaruhártya-degeneráció gyulladásos komponens nélkül következik be, amelyet a szaruhártya elvékonyodása és kúp alakú kiemelkedés megjelenése kísér. Amikor a keratoconus csökkenti a látásélességet, az asztigmatizmus lehetséges, a patológia halad, a beteg a szakmai tevékenység nehézségeihez, az élethez, a fogyatékossághoz vezet.
A fényforrással történő térhálósítási technológiát először 20 évvel ezelőtt javasolták számos szembetegség, köztük a keratoconusz kezelésére. Az évek során felhalmozott szemészek tapasztalata azt mutatta, hogy a keratoconus kiküszöbölésének egyik leghatékonyabb módja a keresztkötés, amelyet a beteg magas fokú biztonsága is jellemez. Az eljárás hosszú ideig stabilizálja és erősíti a szaruhártyát, megelőzve a patológia előrehaladását.
A szaruhártya térhálósodásának első és fő oka a Keratoconus. A kezelés szükségességét nemcsak a szaruhártya deformitása és a látás csökkentése határozza meg, hanem azt is, hogy a betegek többnyire fiatalok, akik nem érik el a 30 éves életkorot, amelynek elvesztését a fogyatékosság és a fogyatékosság fenyegeti.
A térhálósodás kedvezően különbözik a szaruhártya-átültetéstől, amelyet korábban az alacsony hatású és megbízható eredményei mutatnak. A statisztikák szerint a betegek felénél a látás annyira javul, hogy a szemvizsgálat táblázatában több vonalat lát, és minden tizedik „mozog” a táblázatban három vagy több sorban. A hatás évtizedekig tart, és a szem nem igényel ismételt eljárásokat.
A szaruhártya térhálósodására vonatkozó indikációk:
A keresztkötés viszonylag új módja a szemészeti patológia kezelésének, azonban a jelzések folyamatosan bővülnek, mivel a szakemberek tapasztalatokat szereznek a technika alkalmazásával kapcsolatban számos betegben. A közelmúltban a keresztkötést csak a keratoconusz kezelésének manipulációjának tekintették, és ma már a fekélyek, a szaruhártya lágyulása, beleértve a fertőző természetet is.
A térhálósodás rendkívül hatékony a keratoconus progressziójának megelőzésében a jövőben. Segít javítani a látást, erősíti a szaruhártyát, megszünteti a puffadást, gátolja a baktériumok növekedését a fekélyes elváltozások során.
A szaruhártya keresztkötése bizonyos ellenjavallatokkal jár. Például a kisebb betegeknél nincs műtét. Ha a szaruhártya kisebb, mint 400 mikrométer vastag, az eljárást ellenjavalltnak kell tekinteni. Nem alkalmazható olyan betegeknél, akik allergiásak a riboflavinra vagy bármely más allergiás szemgyulladásra. Ha a szaruhártya kétoldali sérülése van, és mindkét szemen szükség van a sérülések korrekciójára, az eljárások közötti intervallumnak legalább három hónapnak kell lennie.
A keresztkötéseknek jelentős előnyei vannak a szaruhártya hagyományos műveleteihez képest, ami miatt megérdemelt népszerűségre tett szert:
A szaruhártya-kollagén térhálósodását helyi érzéstelenítéssel végezzük, amit speciális cseppek cseppfolyós zsákba történő cseppelésével érünk el. A művelet a szaruhártya epitheliumának felszínrétegének eltávolításával vagy anélkül történik - transzepithelialno. Ha az eljárást transzepiteliálisan hajtjuk végre, a szaruhártya felülete nem sérül meg. Ez a módszer kényelmesebb a betegek számára.
A klasszikus szaruhártya térhálósítás több lépésből áll:
Az ultraibolya fény hatására a kezelt szaruhártyán a kémiai reakció a kollagénrostok között zajlik le, amelyek - ahogyan az már össze vannak ragasztva - a héj tartósságát biztosítják. A fényáram forrása körülbelül egy centiméter távolságra helyezkedik el a befolyásoló zónától, a fény a szaruhártya tetejére fókuszálva. Az ultraibolya dózisa, amelyet a beteg szeme a kezelés alatt kap, hasonló a napsütéses délutáni adaghoz.
A szaruhártya térhálósítási művelete körülbelül másfél óra, és járóbeteg alapon végzik. A diploma megszerzése után elhagyhatja a klinikát, miután megkapta a szemorvos összes szükséges ajánlását. Célszerű előre gondolni, hogy ki fogja segíteni hazaérni, és át kell adnia az autó vezetését.
A világ minden tájáról származó szemészek aktív kutatást végeznek a transzepiteliális megközelítés hatékonyabbá tétele érdekében. A riboflavin intakt szaruhártyaba történő behatolásának javítása érdekében különböző gyógyszerek (benzalkónium-klorid, EDTA) használhatók, amelyek csökkentik a szaruhártya-epiteliális sejtek közötti kötőerőt. Bizonyíték van az iontoforézis alkalmazásának lehetőségére, ami hozzájárul a mélyebb szöveti telítettséghez a riboflavinnal.
Számos szemész egy olyan technikát vesz figyelembe, amely előzetes hatást gyakorol a femtolaser szaruhártyájára, mint a keratoconussal való keresztkötés ígéretesebb módját. A lézersugár egy gyűrűt képez a szaruhártyában, ahol ezután riboflavin oldatot vezetünk be. Ez a módszer nem igényli az epiteliális réteg eltávolítását, nem okoz fájdalmat, biztonságosabb és a betegek jobban tolerálják.
Az első napokban a működtetett fájdalom és kényelmetlenség érzi magát a szemben, az erős fény és más ingerek negatív érzéseket okozhatnak. A helyreállítási időszakban jobb, ha kizárjuk a fényes fény szemeire gyakorolt hatást, poros szobában, tévénézéssel, számítógéppel dolgozva és akár olvasva is. Amikor a regeneráció befejeződött, biztonságosan visszatérhet a szokásos tevékenységekhez.
Ha a térhálósodás transzepiteliálisan történik, szaruhártya károsodás nélkül, a gyógyulás sokkal gyorsabb. Nem lesz szükség szigorú korlátozásokra, és a beteg visszatér a munkába.
A kezelés utáni helyreállításhoz bizonyos szabályok betartása szükséges:
A térhálósítás utáni teljes visszanyerés 1-2 hónapot, néha hat hónapot vesz igénybe, azonban a szaruhártya-regeneráció általában az 5. napig véget ér, és az első hónap végére a beteg észleli a látás javulását. A kezelés hatékonyságának ellenőrzése érdekében a szemész rendszeresen megvizsgálja a szemet: naponta, amíg a lágy lencséket eltávolítja, majd 1, 3, 6 hónap és egy év után.
A térhálósítást biztonságos kezelésnek tekintjük. Lehetséges azonban olyan komplikációk, amelyek általában rövid életűek. A hátrányos következmények lehetnek:
Ezek a komplikációk nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a felszíni epiteliális réteg eltávolításával történő keresztkötés során, ezért egy ilyen művelet után a betegeknek különösen körültekintően kell követniük az orvos ajánlásait, és rendszeresen át kell vizsgálniuk a kezelést követő első évben.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/A keresztkötés egy olyan módszer, amely viszonylag nemrégiben jelent meg hazánkban, de 2004 óta az egész világon használják. A szaruhártya-kollagén térhálósodását keresztkötési módszerként, CCL-módszerként, UV-x-kapcsolással, UVA-módszerrel, C3-R-néven is ismert. Ennek lényege a stromális szálak fotopolimerizációja, amely a fotoszenzibilizáló anyag (riboflavin vagy B2-vitamin) és az ultraibolya együttes hatásával jelentkezik.
Az utóbbi években a térhálósítás területén jelentős növekedés történt. Például sikeresen használják a másodlagos keratoconusz előrehaladásának megakadályozására (ami a laszikás iatrogén keratoektázia műtétje után következik be), a különböző gének eredetű marginalis disztrófiája és keratomaláciája. Előzetes ösztönző adatok állnak rendelkezésre a térhálósodás sikeres alkalmazásáról bullous keratopátia, keratitis és szaruhártya-fekélyek kezelésére.
A szaruhártya-fotobiológia kutatásának kezdete 1990-ben nyúlik vissza. Ezután egy kutatócsoport biológiai ragasztókat kereste, amelyeket hő vagy fény aktivál, ami megnövelte a szaruhártya kollagénjének ellenállását (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Megfigyeltünk egy ragasztóhatást, ami akkor keletkezik, amikor az oxigéncsoportok megszűnnek, amelyek felszabadulása a szétszórt kollagén fibrillumok kötésének kialakulását okozza.
A kutatók szerint a szaruhártya-szövet megnövekedett rezisztenciája megállítja a keratoconus progresszióját és ennek következtében késlelteti vagy teljesen kiküszöböli a szaruhártya transzplantációt a betegekben.
A térhálósító acél úttörői: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Ennek a módszernek az ötlete Seiler professzor a fogorvos látogatása során keletkezett, miután fotopolimer tömítést helyeztek. 1994-ben kutatócsoportot vezetett, és a munka megkezdődött. Az első kísérleteket állatokon, majd a donor (cadaver) szaruhártyán végeztük. Ezt követően a keratoconus és más keratoectasias betegek első kezelését végeztük.
A fotopolimerizáció során a szaruhártya kollagén erőssége (merevség) nő, és fokozza a keratoektázia elleni rezisztenciát. Új keresztkötések jelennek meg a kollagén fibrillumok között, és ez növeli a teljes szaruhártya erejét.
A módszer viszonylagos ifjúsága és a tudományos gondolkodás kialakulása miatt évről évre növekszik a térhálósítás alkalmazási területe, amely egyre több betegséggel bizonyítja hatékonyságát. Ezért bemutatjuk Zeiler professzor által a 2008. szeptemberi berlini nemzetközi kongresszus során tapasztalt vallomást. A keresztkötések akkor jelennek meg, ha:
A manipulációkat helyi érzéstelenítés (Alkain cseppek) alatt végezzük. Jelenleg 2 fő módszert alkalmaznak - hagyományos szaruhártya transzepiteliális térhálósodást.
A művelet két szakaszra oszlik.
1. szakasz: Az érzéstelenítést végzik, a szaruhártyát epithelizáljuk, majd a riboflavin-oldatot 25-30 percig bepároljuk. Ezt követően a hasított lámpával rendelkező orvos értékeli a szaruhártya-gyógyszer impregnálásának mértékét. Ha az impregnálás elegendő, folytassa a 2. lépéssel, ha nem, folytassa az adagolást, amíg a kívánt eredményt el nem éri.
A 2. szakasz egy ultraibolya fénysugár használatát jelenti, amely kölcsönhatásba lép a riboflavinnal, a szaruhártya kollagén keresztkötését okozva. Ez a folyamat körülbelül 30 percig tart.
A művelet befejezése után az antibiotikum és gyulladáscsökkentő szer beültetése történik, majd a pácienst puha terápiás kontaktlencsére helyezzük.
E technológia alkalmazásakor a szaruhártya felső rétegének eltávolítása nem szükséges. Egy speciális készítmény (tetrakain) segítségével lazítja és áteresztővé válik a riboflavin számára. Ebben a tekintetben a betegnek a műtét után sokkal kevésbé kellemetlensége van, a rehabilitációs időszak sokkal rövidebb, és a különböző szövődmények kockázata kisebb.
Hosszú ideig a szakirodalomban a keresztkötések szövődményeit egyáltalán nem említették. Az első témakörre vonatkozó jelentések először jelentek meg az utolsó ESCRS kongresszuson. Keresztkötés gyakorlatunkban jellemző komplikációkkal is szembesülünk:
Meg kell jegyezni, hogy általában ezeknek a komplikációknak a kezelése lehetséges, és a transzepithelialis technológia alkalmazása minimálisra csökkenti a kockázatokat.
Meg kell értenünk, hogy mivel a keresztkötéseket 2004 óta gyakorolják, az összes eredményről, valamint az összes szövődményről szóló teljes információ még nem ismert. Néhány következtetést azonban most már lehet tenni, különösen a keratoconus térhálósodásának használatával kapcsolatban. Ezzel a módszerrel le lehet állítani a betegség kialakulását - ez a fő eredmény. A keratoconusok térhálósodás mőködését követõen nem állnak rendelkezésre adatok.
A műtét után a betegek 25% -ánál a látásélesség 1-2 sorral javul - ez a szaruhártya laposodásának következménye. Mivel a keratoconus keresztkötésekkel szembeni fő kihívás a patológiai folyamat kialakulásának megállítása, a látásélesség javítása egy egyedülálló kellemes „bónusz”. Még nem világos, hogy miért mutatják be néhány beteg, míg mások nem, így lehetetlen megtervezni. Ezen túlmenően a betegek 30% -ánál javul a kemény kontaktlencsék illeszkedése, ami a szaruhártya ugyanolyan simítása miatt válik lehetővé.
A műtét költsége a speciális szemészeti központunkban a hagyományos módszerrel 34 000 rubel. A transzepiteliális térhálósító technológiával a gyógyszert is fizetik (körülbelül 5000 rubel).
Az alábbiakban a hozzászólásokban olvashatsz más véleményeket azokról az emberekről, akik már átadták a szaruhártya keresztkötését, vagy elhagyják a saját véleményedet.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlA szaruhártya térhálósítása hatékony, minimálisan invazív módszer, amelyet a szemészetben elsősorban a keratoconus kezelésére, valamint más betegségekre (például szaruhártya-disztrófiákra) használnak. A technikát a Theodor Seiler által vezetett tudósok csoportja dolgozta ki a múlt század végén, de 2004 óta széles körű gyakorlati alkalmazást kapott. A szakirodalomban a szaruhártya-térhálósítási módszert UVA-módszernek, C3-R-nek, UV-x-kötésnek és cCCL-módszernek is nevezik.
A módszer a szaruhártya kollagén szálak azon képességén alapul, hogy fizikai vagy kémiai tényezők (hő, sugárzás, enzimek) hatására megváltoztassa a szerkezetet. A térhálósodás folyamata során a szaruhártya B2-vitamin jelenlétében (amely fényérzékeny anyag) az alacsony intenzitású ultraibolya sugárzást érinti. Sugárzás hatására a riboflavin molekulák lebomlása következik be, amelyhez nagyszámú szabad oxigéncsoport képződik. Amikor felszabadul, az oxigénmolekulák a kollagén fibrillációinak polimerizálódását okozzák, és stimulálják a „ragasztást” együtt. Így a korábban elválasztott kollagénszálak erősebb szerkezetet alkotnak.
A szaruhártya térhálósodása a szaruhártya szilárdságának javulását eredményezi, növelve annak ellenállását a nyújtással és a keratoconus progressziójának megállításával.
A szaruhártya térhálósítási eljárását járóbeteg alapon végezzük, helyi csepegtető érzéstelenítés alatt. A tágítóréteg spatulával történő felhordása után a szaruhártya felső rétegét eltávolítjuk, hogy a riboflavin oldat jobban behatoljon a szaruhártya vastagságába. 20-30 percig a szembe beletesszük a riboflavint, amely egyenletesen felszívja a szaruhártya szöveteit. Ezt követően egy hasított lámpa segítségével az orvos megvizsgálja, hogy a szaruhártyát megfelelően és egyenletesen áztatták-e.
Ha a szaruhártya szövetbe történő behatolásának kívánt fokát elérjük, a szaruhártyát ultraibolya sugarakkal kezelik 25-30 percig. A sugárzás hatására a szaruhártya stromális részeinek kollagén fibrillái egymás között „összeállnak”. Az ultraibolya sugárzás dózisa nem nagy, és nem okoz károsodást a szem mélyebben elhelyezkedő szöveteiben.
Az eljárás végén antibakteriális cseppeket adnak hozzá a szemhez, megelőzve a lehetséges szövődményeket, és egy puha kontaktlencsét helyeznek a kezelt szemre. Ha kontaktlencsét visel (általában 3 nap), a páciensnek antibakteriális cseppeket kell betöltenie, és eltávolítása után - gyulladáscsökkentő szereket. A szaruhártya felületi rétegeinek visszanyerése átlagosan 4-5 nap múlva történik a szaruhártya térhálósodásának befejezése után, és a látásélesség egy-hat hónapon belül helyreáll.
Kezdetben a technikát keratoconusos betegek kezelésére használták. Visszahívás A keratoconus a nem gyulladásos jellegű szaruhártya degeneratív betegsége, amelyet fokozatos elvékonyodás és a keletkező szaruhártya-duzzadás jellemez. A szaruhártya térhálósítása keratoconuszban lehetővé teszi a szaruhártya patológiai változásainak megállítását.
Később, mivel az eljárás során előforduló folyamatokat részletesebben vizsgálták, bővült a végrehajtására vonatkozó jelzések listája. A szaruhártya térhálósodását a szaruhártya-disztrófiai kórképek, a bullous keratopathia, a keratomalia és a szaruhártya-fekélyek kezelésére is használják.
A szaruhártya térhálósodásának fő ellenjavallata a szaruhártya elégtelen vastagsága (400 mikronnál kisebb). Az eljárást nem végezzük 18 év alatti betegeknél. Abban az esetben, ha mindkét szemen keresztkötést kell végezni, az eljárást külön kell elvégezni, legalább 3 hónapos szünetben.
Ugyanezt a műveletet nem végezzük gyulladásos szembetegségekkel az akut fázisban, gyakori betegségekkel (a szív- és érrendszeri vagy légzőrendszer ellenjavallatai), a mentálisan betegeknél.
A szaruhártya-keresztkötési eljárás biztonságos, és ugyanakkor hatékony, könnyen kivitelezhető és alacsony invazív.
Megfigyeltük, hogy egyes esetekben (a betegek körülbelül 10% -ában) a térhálósodást követően a látásélesség javulását 1-3 vonallal figyelték meg.
A szaruhártya térhálósítása kombinálható más keratoconus refraktív változások korrekciójával.
Az irodalomban leírt lehetséges szövődmények túlnyomó többsége reverzibilis és ideiglenes. Ezek közül a komplikációk körébe tartoznak a következők:
• átmeneti látásromlás
• reverzibilis (1-6 hónapon belül) a szaruhártya opacitása, amely nem befolyásolja a látásélességet
• a szaruhártya felületi rétegeinek regenerálódásának tartós folyamata (legfeljebb 1 hónap)
• herpeszfertőzés reaktiválása herpeszes keratitis kialakulásával
• a szaruhártya olvadásának izolált esetei
http://proglaza.ru/lechenie-glaz/operacii-na-glaza/crosslinking-rogovici-otzivi.htmlA szaruhártya kollagén térhálósítása (UV-x-kötés, C3-R, térhálósítási módszer, UVA-módszer, CCL-módszer) a stromális szálak fotopolimerizációja a fotoszenzibilizáló anyag (riboflavin vagy B2-vitamin) és az ultraibolya fény kombinált hatásával.
A technikát 1999-ben Theo Seiler professzor (Theo Seiler) javasolta a Zürichi Egyetem Refraktív és Szemészeti Klinikájából (Svájc). A térhálósítási módszer megfelel minden biztonsági követelménynek. A keresztkötéseket az európai bizonyítvány megerősíti, és 2009. január 28-tól Oroszországban megengedett.
Theo Sailer professzor megjegyezte: „- Ha a fiamnak keratoconusza lenne, akkor keresztkötést választanék. Biztonságosabb a szaruhártya-átültetésnél. A kezelés során alkalmazott ultraibolya-dózis kisebb, mint az UV-szint a hegyekben.
Az alacsony intenzitású, 375 nm hullámhosszúságú ultraibolya fény fényérzékeny anyag, riboflavin (B2-vitamin) jelenlétében befolyásolja a szaruhártya stroma-szövetét, növelve az oxigén szabad gyökök mennyiségét. Ők alkotják a stroma különböző kollagénfibrilljei közötti kapcsolatokat, amelyek egyetlen erős hálózatba egyesülnek. A szaruhártya merevséget kap, mint a természetes öregedésnél. Az emberi szaruhártya biomechanikai ereje 2-3-szor növelhető. A megerősített merevség lelassíthatja vagy megállíthatja a szaruhártya-ektáziát.
http://opervisus.ru/cross-linking.htmA szaruhártya-keresztkötés egy speciális módszer, melynek célja a stromális szálak fotopolimerizálása. Ez a technika Theodor Seiler tudósok számára nyújt lehetőséget az elmúlt évezred végén annak érdekében, hogy gyógyítson különböző szembetegségeket. Például a térhálósítás segítségével leállíthatja a keratoconus progresszióját.
A keresztkötések kezelésével kapcsolatos kutatás még korábban kezdődött - a 90-es években. Ezeknek a vizsgálatoknak az a célja, hogy többféle módon próbálják kiértékelni és hasznosítani a szaruhártya kollagéneket oxidatív biológiai folyamatban:
E tanulmányok eredményeként keresztkötési eljárást hoztak létre, amelyet később a fő és a veszély és a hatékonyság hiánya miatt fogadtak el.
A kezelés a különböző szaruhártya-betegségek progressziójának megakadályozását vagy felfüggesztését jelenti a törésfázisában, a szemgolyó és a szaruhártya biológiai és mechanikai stabilitásának növelésével, valamint a kollagén fibrillumok ragasztásával.
A térhálósítás során egy speciális eszközt hoztak létre az ultraibolya fény létrehozására.
Korábban a szaruhártya-keresztkötés nem volt olyan széles körben elterjedt, mint most, de az utóbbi években ennek az eljárásnak a kinevezése meglehetősen jelentősen nőtt.
Ez a technika a keratoconus elterjedése és progressziója elleni hatékony jogorvoslatnak bizonyult, miközben a bella keratopathiát és más betegségeket gyógyította.
A térhálósodást követően a betegeknél a látásélesség emelkedik. A műtét után a betegek egy része jobbra kezdett látni, néhány - kettőt, és néhány ember még három sort is kezdett látni.
A riboflavin és az UV sugárzás hatása, amelyek egymással kombinálva működnek, a szaruhártya rostjait összetörik, és maguk a szaruhártya stabilabbá válnak. Ezért a hatások e két összetevőjét számos más terápiás eljárással együtt alkalmazzák a szem corneas patológiáinak kezelésére.
A riboflavin és az ultraibolya sugárzásgátló és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik. Ezért ajánlott a térhálósítási módszer a szaruhártya-fekélyek kezelésére.
A szaruhártya keresztkötése, mint kezelési módszer, fontos a gyógyászat szempontjából, mivel a többszörös betegségek, amelyeket ezzel a módszerrel kezelnek, egy 15-30 év közötti személyben alakulnak ki. Ezek a betegségek fiatal korban fogyatékossághoz vezetnek.
Néhány évvel ezelőtt a keratoconus kezelését egy szaruhártya-átültetésen keresztül hajtották végre, de az új módszer, amely mindenki számára ismert a szaruhártya kollagén keresztkötéseként, lehetővé teszi a szaruhártya műtét nélküli megerősítését.
A térhálósodás működése a helyi érzéstelenítés hatására történik, vagyis a pácienst speciális érzéstelenítéssel beinjektáljuk a kezelt szemébe. Ezután a felső szaruhártya-sejtréteget mechanikusan tisztítjuk. Ez a riboflavin (B2-vitamin néven is ismert) anyag mélyebb és nagyobb behatolásához szükséges. Ez a vitamin a beteg szemét lerombolja. A művelet ezen része körülbelül 15 percet vesz igénybe.
Az első szakasz vége után a szakképzett orvosi szakember, aki hasított lámpával rendelkezik, megvizsgálja, hogy a szaruhártya mennyire telített a riboflavinnal. A szaruhártya felületén levő vitaminoldat a mélyen ülő szerkezetek védő funkcióját végzi az UV sugárzás káros hatásaitól.
Akkor a következő szakasz. Az ultraibolya sugarak fél órára hatnak a beteg szemének szaruhártyájára. Ezt a folyamatot a szaruhártya szövet fotokémiai „forrasztása” kísérte.
Az UV-sugár hullámmérete 365 nanométer, és maga a gerenda a szaruhártya tetejére koncentrálódik. A fényforrást a szemtől 12 milliméter távolságra telepítik és rögzítik.
A szaruhártya felülettel való munkavégzéshez ajánlott tanulási teljesítmény 5,4 joules négyzetcentiméterenként, ami 3 megawatt / négyzetcentiméter.
A teljes eljárás során a sugárzás lehetséges dózisa megegyezik azzal, amit az emberi szemek a napsugaraktól bármely napsütéses napon kapnak.
Az eljárás befejezése után a betegnek kétféle csepp:
Ezután speciális kontaktlencséket viselnek. Hajtsa őket a páciensig, amíg a szaruhártya sejtjeinek helyreállítása véget nem ér.
Az egész eljárás körülbelül másfél órát vesz igénybe. Ezt követően a beteg részletes szemészeti kezelési utasításokat kap. Ilyen pillanatokat jelez:
A művelet minden előnye, megbízhatósága és biztonsága ellenére ideiglenes szövődményekkel jár. A leggyakoribbak a következők:
A keresztkötések ellenjavallatai a következő pontok lehetnek:
A szaruhártya térhálósítása eljárásként javíthatja a szaruhártya szerkezetét. Ez a módszer tökéletesen kombinálva van a szaruhártya alakjának javítását célzó legnépszerűbb és leggyakoribb módszerekkel. Ez a pozitív hatás, az eljárás hatékonyságával párosítva, megduplázza a pozitív hatást.
Fontos szempont: a keresztkötések lehetővé teszik, hogy megakadályozzák vagy akár elhalasztják a sebészeti transzplantáció szükségességét.
Mindezekből egy következtetést vonhatunk le: ma a keresztkötés egy olcsó, egyszerű folyamat a technológia szempontjából, ami a legmegfelelőbb megoldás bármely személy számára a sebészeti technikák hátterében.
http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.html