Mint tudod, a retina belsejéből vonja a szemgolyót. Közepén a makuláris terület felelős a látásélesség és a színérzékelésért. A makula felületén lévő hálóhéj nagyon vékony, ezért könnyen elszakad. Először is, a patológia nem nyilvánulhat meg semmilyen módon, de hamarosan egy személy észleli a riasztó tünetek megjelenését.
Néhány évtizeddel ezelőtt a tudósok meg voltak győződve arról, hogy a legtöbb makuláris törés trauma következménye. A múlt század végén azonban kiderült, hogy a traumás sérülések az esetek 10% -ában provokáló tényezőként hatnak. És a retina könnyek 80% -a idiopátiás. Ez azt jelenti, hogy nem lehet megbízhatóan azonosítani okukat.
Nem nehéz megmagyarázni azt a tényt, hogy a makuláris retina szakadás főként az idősebbeknél jelentkezik. Az életkorban a retinában degeneratív változások lépnek fel, aminek következtében gyengül és elvékonyodik. Az üveges vontatás, a hidraulikus nyomás vagy más kicsapódó tényezők könnyen könnyekhez vezetnek. Fokozatosan növekszik a hiba, és egyre veszélyesebbé válik.
A patológia lehetséges okai a következők:
A hiba megjelenését a túlzott fizikai terhelés, a súlyemelés, a túlzottan aktív hajlítás és az ugrás okozhatja. A tartós stressz és a magas vérnyomás szintén hozzájárul a patológia kialakulásához.
A kezdeti szakaszban a retina makuláris szakadása szinte tünetmentes, ami a diagnózist nagyon nehézvé teszi. Először a páciens észleli az objektumok vagy típusok kontúrjainak enyhe elmosódását olvasáskor. Néha egy személy véletlenül felfedi a patológiás tüneteket, röviden zárva egy egészséges szemet.
Idővel a betegség visszaszorulhat vagy haladhat. Az első esetben a személy állapota stabil lesz, a második esetben a tünetek kifejezettebbek lesznek. Minél hamarabb észleli a beteg romlását, és minél hamarabb megy a kórházba, annál nagyobb az esélye a látás megőrzésére.
A betegség lehetséges jelei a következők:
A makula törése egyoldalú és kétoldalas lehet. A betegek körülbelül 20% -ánál mindkét szemnek egyidejű károsodása figyelhető meg.
Érdemes megjegyezni, hogy a retina károsodását soha nem kísérli fájdalmas érzés. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a retina teljesen mentes az érzékszervi idegvégződésektől. A fájdalom hiánya ugyanakkor bonyolítja a diagnózist és megkönnyíti az emberi jólétet.
A makuláris retinális szakadás gyakrabban észlelhető bizonyos csoportokban. Ezek a férfiak és nők hajlamosító tényezőkkel járulnak hozzá a patológia kialakulásához. Következésképpen sokkal gyakrabban betegek, mint mások.
A fő kockázati csoportok a következők:
A szemészek a patológia diagnosztizálásával és kezelésével foglalkoznak. Miután észleltek egy betegséget egy betegben, az okulista egy vitreoretinalis sebésznek küld. Ez a szakember ismét megvizsgálja a beteget, vizsgálatot végez és műtétet végez.
A visszafizettetés után egy személyt elhelyezésre kerül. Ez azt jelenti, hogy rendszeresen jelentést kell adnia egy szemésznek. A profilaktikus vizsgálatok segítenek időben azonosítani a betegség szövődményeit vagy megismétlődését.
A betegséget a személy jellegzetes panaszai szerint gyaníthatja. A diagnózis megerősítéséhez azonban teljes vizsgálatot kell végezni. A diagnosztikai program klinikai és instrumentális módszereket tartalmaz.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/makulyarniy-razryv.htmlA makuláris retina szakadás sajátossága, hogy medián (foveolar) részének patológiája. Kerek vagy ovális kialakítású. A legtöbb esetben a gyulladás vagy a sérülés következtében életkorban jelentkezik.
A szem belsejében egy üvegszerű testnek nevezett gélszerű kompozíció van feltöltve. A látásszervének volumene 75% -át foglalja el. Fizikailag a lencse és a retina közötti térben helyezkedik el. Az üveges test egész hossza szorosan kapcsolódik a hálószövethez.
A konjugáció legerősebb helye azonban a retina vagy a makula közepe. Egy hatalmas számú receptorból áll, amelyek felismerik a fényt és a színt, az úgynevezett "kúpokat" és a "botokat". A szem ezen része felelős egy személy objektív látásáért.
Az évek során az üvegtest teste dinamikusan és változatlanul megváltozik. Folyékonyabbá válik és részlegesen távolodik a retinától.
De továbbra is jól illeszkedik a makulájába. Ugyanakkor az üveges test folyamatosan mechanikusan hat rá. Ennek eredményeként ez a retina makula töréséhez vezet.
A makula lyukak kialakulásának fő oka az üveges szövetek életkorral kapcsolatos dystrophia és a retinától való elválasztása. Ezt a patológiát spontánnak (idiopátiásnak) nevezik. A makulán lévő rés:
A maculáris törés minden tizedik esete szemkárosodás miatt következik be. A lökéshullám áthaladásával a látásszervén keresztül a retina középpontja a legvékonyabb ponton szakad meg.
A retina makuláris repedése szintén megjelenik a rhegmatogén retina elválasztás miatt kezelt betegeknél. Sikeres műtét esetén is a betegek 1-2% -a jelentkezett, miután a retina közepén egy rés alakult ki. Ennek oka:
A makula szakadása gyakrabban fordul elő nőknél. Ez a károsodás a látásszervei számára az esetek többségében 55-70 év alatt észlelhető. Az esetek 10% -ában a patológiás betegek kétoldalúak, azaz mindkét szemet érinti.
A retina középső részén levő elváltozás elsődleges jele a csökkent látásélesség. Végül is, a makula felelős az érdemi látásért. A betegek csak a gépjárművezetéskor vagy olvasáskor észlelik a központi látomás megsértését, amikor a betűk és képek elmosódnak. A patológia kezdeti szakaszában a látásélesség meglehetősen magas.
A betegség kialakulásával a tárgyak vizuális észlelése torzul. Az egyenes vonalak kanyarodnak, nehézségekbe ütközik. A makula teljes szakadásával a középső látómezőben egy szürke folt jelenik meg.
Ha a betegnek ilyen tünetei vannak, azonnal lépnie kell a szemészhez:
A látás helyreállítására vonatkozó prognózis optimistabb, mint a korábban kezelt beteg. Először is, a patológiát diagnosztizálni kell.
A retina makuláris szakadásának megerősítéséhez a szakemberek a látás szervének diagnosztikai vizsgálatának komplexét állítják elő. Tartalmazza:
A retinában a makula szakadásának legpontosabb diagnózisát az OCT (optikai koherencia tomográfia) segítségével lehet elvégezni.
A végrehajtás során a retina szükséges részének 3D-s képe jön létre újra. Az OCT differenciáldiagnózist tesz lehetővé a makula áthaladó és lamellás repedéseiben.
Előfordul, hogy a makula törése önmagában növekszik, a kezelés nem szükséges. A legtöbb esetben azonban a betegnek műtétre van szüksége. Lehetővé teszi a rés retina bezárását és a beteg látásélességének helyreállítását. Az időszerű műtét lehetővé teszi a beteg számára, hogy teljesen megszabaduljon a patológiától.
A legtöbb esetben a makula szakadásának műtéti kezelése mikro-invazív vitrektomia. A műtét során a sebész 3 kis lyukasztással (egy fél milliméteres keresztmetszettel) egy vitreot, endoszkópos megvilágító és egy kanül segítségével lép be a beteg szemébe.
A beavatkozás folyamán a szakember a lehető legnagyobb mértékben eltávolítja a dystrophia által károsodott üvegtestet. A sebész egy vitreotom vagy üveges csipesz segítségével elválasztja a hátsó üvegtestet a retinától. Ebben az esetben a héj megszabadul a vonóról.
A művelet leglényegesebb fázisa a belső határ membrán eltávolítása üveges csipesszel. Ez a műtéti beavatkozási szakasz a későbbi hámlással lehetővé teszi a makulában lévő lyuk zárását 95-98% -os valószínűséggel.
A makulában lévő rés széleinek hatékony adaptálásához és ragasztásához a művelet az üveges sinus dugulásával végződik. Ehhez használja:
A szilikonalapú olaj elősegíti a posztoperatív alkalmazkodást a beteghez. Ebben az időszakban a lány lefelé kell feküdnie. Vannak azonban kemény jelzések a szilikon dugulás használatára a makula szakadásának sebészeti kezelésében:
Ennek alapján, ha lehetséges, a makula szakadásának sebészeti kezelését gázdugóval végezzük.
A retina lamellás repedése ugyanazokkal a funkciókkal rendelkezik, mint az end-to-end típusú. De vele együtt csökken a környező világ látásának élessége. A vak törés fő tünete a szóban forgó tárgyak vonalak torzulása és görbülete.
Egészen a közelmúltig az ilyen patológia kezelése konzervatív volt, azaz a gyógyszer által indukált. De, ahogyan azt a gyakorlat kimutatta, az enzimeken alapuló gyógyszerek (például kollializin) alkalmazása ilyen terápia során hatástalan.
Ezért a sebészi gyakorlatot bevezették a nem átmenő makuláris törések kezelésébe. A vitreoretinalis műtét leggyakrabban használt modern módszerei. Például a 25 vagy 27-G mikro-invazív vitrektómia.
Lehetővé teszi a műtéti beavatkozás elvégzését, minimális kényelmetlenséggel a betegben. Ebben az esetben a vak makuláris leválás terápiája fájdalom nélkül történik, biztonságos és nem igényli a beteg későbbi kórházi kezelését.
A makuláris retinális szakadás a látásszervében az életkorral kapcsolatos dystrofikus változásokra utal. A patológia súlyossága ellenére, amely megfosztja a beteget a megfelelő vizuális érzékelésektől, sikeresen kezelik sebészeti módszerekkel. Az orvosi ellátás időben történő kezelésével a betegek 98% -ánál visszatérnek a betegnek.
http://glazatochka.ru/bolezni/makulyarnyj-razryv-setchatkiA retina makulájának szakadása vagy a szem makulájának szakadása a retina központi régiójának betegsége. A szem makuláris törése a kerek vagy ovális makuláris régió kis hibája, így a betegség megkapta a második nevet - a makula lyukat. A makuláris törés a leggyakoribb az 50 évesnél idősebb embereknél, és összefüggésben van a szem életkorral kapcsolatos változásaival, míg a nők jobban érzékenyek a betegségre, mint a férfiak.
Az esemény okától függően az alábbiakat különböztetjük meg:
Azonban a makuláris retinális könnyek rendszerint spontán módon jelentkeznek a természetes korhoz kapcsolódó okok miatt. A retina központi területe, a makula, a legnagyobb fotoreceptor sejtek (rudak és kúpok). A retina ezen területe a legfontosabb a „vizuális cselekményben”, amely objektív látást biztosít a személynek.
A retina és a szemlencse között az üveges test - átlátszó gélszerű szerkezet, amely a szemgolyó térfogatának 4/5-et foglalja el. Az üveges test a retina szomszédságában van, és a makuláris zóna vetületeiben leginkább kapcsolódik hozzá. A természetes életkorral összefüggő okok miatt az üveges test degeneratív változásokon megy keresztül, hígítja és elválik a retinától. A szétválasztási folyamat során az üvegtest testének középső részén kifejezetten a retinára gyakorolt hatása van, és végső soron a makula zónában defektus kialakulását idézi elő.
A retina makula ilyen szakadását idiopátiás vagy spontán makuláris törésnek nevezzük. A statisztikák szerint az összes makuláris törés több mint 80% -a idiopátiás, általában egy szemben alakul ki, de a betegség kialakulásának valószínűsége a második szemben körülbelül 10-15%.
A szakadást okozó okoktól függetlenül a makuláris törés csak néhány réteget képes megragadni a retinából - a makula lamellás töréséből (nem átmenő, nem teljes), vagy kiterjeszthető a makula retina minden rétegére - a teljes makuláris szakadásra (át).
Annak ellenére, hogy a retina szövetben egy hiba van, a kezdeti stádiumban a makuláris törés szinte észrevétlenül halad a beteg számára. Ezzel egyidejűleg a lamellás makuláris ruptúrával rendelkező betegek vagy a kis végponttól a szakadásig kiváló látásélesség áll fenn, és a betegek semmilyen panaszt nem tesznek. A klinikai vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy az esetek 50% -ában a makuláris retina könnyek előrehaladnak, ami egy nagyon jellegzetes klinikai kép kialakulásához vezet.
Az objektív látás romlása a makuláris törés előrehaladásának első tünete, mivel a makula objektív látást biztosít a személynek.
Ha ezek a tünetek bármelyike megjelenik, sürgősen tanácsot kell kérnie egy szemésznél.
A későbbi szakaszokban a retina makuláris szakadása jelentősen csökkenti a látásélességet, színtelen „folt” jelenik meg a szem előtt, zavarva a látást, mind a közelben, mind messze.
Figyeljen! A látás helyreállításának képessége a makuláris ruptúrában közvetlenül kapcsolódik a műtéti időzítéshez.
A makuláris retina lebontásának egyetlen és leghatékonyabb módja a vitrectomia. 1991 óta a vitrectomia a szem szakadásának sebészi kezelésének arany standardja. Azóta javult a vitreális műtéti technika, megjelentek az eszközök, új sebészeti technikák és fogyóeszközök.
Napjainkban a klinika körülményei között a vitrectomia alacsony hatású, mikro invazív, megtakarító sebészeti beavatkozás. A művelet során 25G kaliberű műszereket használunk, amelyek munkadarabjának átmérője 0,56 mm. A makuláris retinális szakadás zökkenőmentesen, teljesen fájdalommentesen, helyi érzéstelenítés és kórházi kezelés nélkül történik.
A Vitrectomy-t 3 speciális mikro-lyukasztással végzik, amelyekbe 25G öntömítő nyílások vannak felszerelve. A portok használata csökkenti a szemszövet sérülését, amikor a sebész műtét közben műszereket vált.
Az üveges testet és az epiretinalis membránokat a vitreotom és a finom üveges csipeszek segítségével távolítják el, ami kiküszöböli a retina makuláris zónájában a tapadást. A makuláris törés esetén egy speciális festéket használnak a retina belső határmembránjának kontrasztolására. Véleményünk szerint a belső határoló membrán (VPM) eltávolítása a művelet legfontosabb lépése, mivel a manipuláció minősége meghatározza a makula szakadásának sebészeti kezelésének funkcionális sikerét.
Az élek adaptálásához a retina makuláris szakadás speciális levegő-gáz keverékkel vagy steril levegővel van összekötve. A makula lyukkal végzett művelet sikeres kimenetelének előfeltétele a sebész ajánlásainak a posztoperatív időszakban történő megfelelő betartása.
A műtét utáni korai helyreállítási időszakban a makula törése, általában legfeljebb 4 nap, a betegnek ajánlott a "fej le" állásban. Ebben a helyzetben a gázbuborék maximális nyomást fejt ki a makuláris régióra, elősegítve a makuláris retinális szakadás gyors lezárását. A műtét után 10-14 nappal a gázbuborék feloldódása esetén az esetek 90-95% -ában a makuláris retina megszakad, és a beteg visszatérhet szokásos életmódjához.
A művelet funkcionális eredménye függ a makula szakadásának méretétől és létezésének időtartamától. A legeredményesebb eredmény a makuláris törés korai szakaszában történő működés esetén van.
Az orvosi oldal információs támogatásával írták le http://surgeryzone.net.
Ne aggódj, bízz bennünket, és segítünk!
http://www.ophthalm.com/content/Makulyarnyj_razryv.phpA makula a sárga folt, vagyis a retina közepén elhelyezkedő terület, a fényérzékeny receptorok maximális számával. Ez a zóna részletes, központi, világos elképzelést ad a személynek az autó vezetésére vagy olvasásra. A retina makuláris törése a szövetek integritásának megsértése a megadott területen.
A retina egy vékony, fényérzékeny idegszövet, amely a szemgolyó hátsó falának mögött helyezkedik el. Az objektumokból visszavert fénysugarak behatolnak a retina régióba, ahol összpontosítanak. Annak érdekében, hogy a kapott információ információsvá váljon, az idegszálakon keresztül az agyba közvetlenül továbbított impulzusok révén kerül átadásra. A vizuális központokat elemzésnek vetik alá. Tehát egy ember látja a körülötte lévő tárgyakat.
Az információ észlelésében bekövetkező eltérések számos okból, valamint a szemészethez nem kapcsolódó betegségekből adódhatnak. Ezért szükséges a diagnózis.
És itt van a retina angiopátia presbyopiája, amit itt láthatsz a cikkben.
Ezen hivatkozások bármelyikének megsértése észrevétlenül nem szivárog. A makuláris törés elsősorban a látáskárosodásban jelentkezik:
Hasznos lehet az is, hogy megtudja, hogyan történik a retina leválás és milyen okok lehetnek.
A videóban - a probléma okai:
E jelek súlyossága elsősorban a rés pontos elhelyezésétől és a rés méretétől függ. Hirtelen nem alakulhat ki, és ezért a patológia megnyilvánulásának mértéke attól függ, hogy a beteg milyen sebességgel megy a szemészhez. A korai szakaszban a látás helyreállítása könnyebb és gyorsabb, mint a későbbi.
Leggyakrabban a makuláris könnyek 55 év feletti személyeknél fordulnak elő. Továbbá a nők gyakrabban szenvednek a patológiától, mint a férfiak. Ugyanakkor ezen betegcsoportban a betegség hajlamos spontán fejlődésre, ok nélkül. Ezért a patológia megelőzésének módjait még nem találták meg.
A betegség kialakulásának kockázati tényezői:
Bebizonyosodott, hogy a szisztémás kórképek, a környezet és a genetikai hajlamok nem tartoznak a kockázati tényezőkhöz, és nem játszanak különleges szerepet a patológia kialakulásában.
A betegek 12% -ánál ez a patológia kétoldalú, vagyis hasonló anomália alakul ki páronként a másik szemen.
De hogyan történik a működés a retina leválásával, és hogyan történik ez.
A betegség gondos megközelítést igényel a diagnózis folyamatában, mivel a látás elvesztését más látásszervi rendellenességek okozhatják. Ezért először diagnosztikai teszteket végeznek, majd a kezelést a diagnózis alapján írják elő.
A diagnózis különböző típusú tanulmányokat használt. Ezek a következők:
Figyeljen arra is, hogy az angiopátia a gyermek retinájában forduljon elő.
Mindezen diagnosztikai módszereket használják a diagnózisban. Általában többféle diagnosztikai intézkedést alkalmaznak a makuláris rés, annak színpadának, elhelyezkedésének meghatározására és a funkcionális veszteségek értékelésére a kezelés előtt és után.
De mi ez az információ úgy néz ki, mint a retina makula dystrophia, és hogyan kezelik ezt a betegséget.
A retina makuláris törése a látás elvesztéséhez vagy torzulásához vezet. Gyakran ezek a patológiák önmagukban megszűnnek, azaz a szövetek külső beavatkozás nélkül következhetnek be. De néha a maculáris rés bezárásához szükség van a kezelésre.
A sebészeti kezelés lehetővé teszi a makuláris rés rövid időn belüli megszüntetését, a személy normális látásélességének visszatérését. Ennek a patológiának csak egy kezelése van - vitrectomia. Ez a műtéti eljárás a makuláris könnyek korrigálására.
Hasznos lehet az is, ha többet megtudhat arról, hogyan néz ki a retina hajók angiopátia.
A népi jogorvoslatok makuláris szakadásának kezelése nem történik meg. Így lehetséges az állapot romlása és más patológiák kialakulásának feltételei.
Hasznos lehet az is, hogy megtudja, hogyan néz ki a retina dystrophia.
A művelet mikro-invazív, azaz mikroprocesszorokon keresztül történik. Három mikro lyukasztás esetén a sebész egy speciális kanült helyez a szembe, amelyen keresztül kiegyensúlyozott endoszillátor, vitreote és sóoldat kerül. A mini-hozzáférés révén az üvegtestet a lehető legnagyobb mértékben eltávolítják a szemből. A Vitreotome az üvegtest retinájától elkülönül, kiküszöböli a retina rendellenes nyomását.
Miután a határmembránt üveges csipesszel eltávolítottuk, a belső határ membrán hámlásával, a makulában lévő lyukak az esetek 99% -ában zárva vannak. Annak érdekében, hogy az élek biztonságosan ragadjanak és adaptálódjanak, gáz-levegő keveréket, steril levegőt vagy szilikonolajat vezetünk be az ütközéses területre.
Ez utóbbi lehetővé teszi a rehabilitációs folyamat megkönnyítését, és a páciensnek 4-5 napig nem kell járnia, miközben a fejét folyamatosan leesik. De a szilikon tamponádnak saját jelzéssel kell rendelkeznie, például a rés nagy átmérőjével. Éppen ezért a leggyakrabban gáz-tamponáddal kezelik.
De hogyan történik, és mi legyen a szem retinális vérzésének kezelése.
A lamellás törés a retina áttöréseként jelentkezik, ugyanakkor a látásélesség nem annyira csökken. Leggyakrabban a páciens látja, hogy a vonalak torzultak és görbeek. Korábban ez a fajta törés enzimkészítményekkel kezelt, de a vizsgálatok azt mutatják, hogy ez a megközelítés hatástalan.
Ezért még az ilyen szakadások is, ha maguk nem növekszik, szintén sebészeti beavatkozással kezeltek. Mikro-invazív vitrektomiát végzünk. Minimális látási kellemetlenséget biztosít, miközben biztonságos és fájdalommentes marad. Az ilyen típusú kezelés kórházi kezelése nem szükséges.
A művelet után 4 napig tart, hogy a fejjel lefelé menjen, hogy a gázkeverék a könnyszövetre préseljen. Ez hozza létre az élek egyesítésének feltételeit. Szüksége lesz egy kis időre az orvosi kezelés elvégzésére. Ezzel elkerülhető a működtetett szem és a sebesség helyreállítása. De mit kell tennünk, ha a szemében vérzés történik, és mit tehetünk ezzel a problémával, ami segít megérteni ezt az információt.
Ez a művelet a csúcstechnológiára vonatkozik, és megfelelő felszerelést igényel. Ez nem minden klinikán van, ezért nem mindig lehetséges az OMS által elvégzett ilyen eljárás. Ugyanez vonatkozik a szemészekre is, mivel egy ilyen művelet a kezek, a tudás és a tapasztalat bizonyos szilárdságát igényli. Ezért a megfelelő technikai támogatással kell kapcsolatba lépni a legjobb klinikákkal.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/setchatki/makulyarnyj-razryv.htmlA makuláris törés olyan szerzett betegség, amely a központi látás csökkenéséhez, a metamorfopsziák és a központi scotoma előfordulásához vezet. A maculáris törés prevalenciája körülbelül 3,3 / 10 000 lakos, de a 65 év feletti embereknél ez a mutató 10-szeresére nő, és a nőknél a betegség 3-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. Az idiopátiás makula ruptúra kialakulásának kockázata a páros szemben öt év alatt körülbelül 15%.
A makuláris törést először Knapp 1869-ben írta le egy páciensben, egy szemkárosodást követően, egy tompa tárgy miatt. Az ilyen betegségek előzményeinek következő leírásaiban feljegyezzük a makula és a korábbi szemkárosodás e hibája előfordulásának összefüggését. Azonban az elmúlt évszázadban a szemészek egyre inkább elismerik, hogy ez a betegség a legtöbb esetben olyan betegeknél fordul elő, akik nem szenvedtek sérülést, ezért az ilyen atraumatikus macularis szakadások most megkülönböztethetők a trauma okozta szakadásoktól. Az ilyen atraumatikus szüneteket idiopátiásnak (spontánnak) nevezik a töréseken keresztül. A betegségek statisztikái az 1990-es években azt mutatják, hogy a makuláris könnyek több mint 80% -a idiopátiás, és csak kevesebb, mint 10% -a okoz szemkárosodást.
okai
A traumatikus és idiopátiás makula könnyek okai változatosak. Úgy véljük, hogy a traumatikus makuláris törések a sok szemhéj áthatolásából erednek, ami a makula pillanatnyi szakadását okozza a legvékonyabb pontján.
A reumatogén retina leválás sikeres műtéti kezelésén átesett betegek néha makuláris rést is kialakíthatnak (az esetek kevesebb, mint 1% -ánál). Az ilyen esetekben a szünetek előfordulásának patofiziológiája nem teljesen világos, bár olyan tényezők is szerepet játszhatnak, mint az epiretinális membrán előfordulása, a foveoláris fotoreceptorok atrófiája és a hidraulikus nyomás.
1924-ben Lister megállapította, hogy az üvegtest teste részt vehet a makula könnyek folyamatában. 1988-ban Johnson és Gass először javasolta az üveges test különböző elülső-hátsó és tangenciális nyúlványainak osztályozását a fovel zónában, amelyek az idiopátiás makuláris törések fő oka. Az elővágó kortikális üvegtest ráncosodása, amikor a foveoláris zónához van rögzítve, nyúlik. Az alábbiakban bemutatjuk a makuláris törés lépéseit Gass szerint:
A makuláris ruptúrában szenvedő betegek látáskárosodása közvetlenül kapcsolódik a retina szövet hiányához a fovell zónában. A látáskárosodás azonban aránytalan lehet a makuláris törés nagyságával, és potenciálisan a szubretinális folyadék felhalmozódásával járhat, ami a fotoreceptor atrófiájához vezet.
A makuláris rés progressziója a klinikai stádiumtól függően változik egy adott pillanatban. Tanulmányok kimutatták, hogy a 0 és 1 fokozatban a makuláris ruptúra eseteinek mintegy 50% -a fejlődhet mind a normál szerves változások felé, mind a betegség továbbfejlesztése felé. A 2. szakaszban a rés előrehalad, és állapota a 3. vagy 4. stádiumra romlik a látás romlása mellett. A legoptimistább becslések szerint az idiopátiás végbél-makuláris törés előrehaladása az esetek 12% -ában fordulhat elő. Ritka esetekben (legfeljebb 5%), a makuláris áttörés spontán regresszálódhat, ami jobb látást eredményez.
Az első tünetek közül a központi látás változásai figyelhetők meg: a betegek szinte észrevehetetlenül jellemezhetik ezeket a tüneteket, csak akkor mutathatók ki, ha az objektumok kontúrjainak elmosódását olvasják vagy vezetik. A változások láthatatlansága és fokozatos növekedése miatt a betegek a látási problémákat csak bizonyos idő elteltével észlelik.
A makuláris törés tüneteit gyakran akkor találják meg, amikor az egészséges szemet véletlenül lezárják. Egyes betegek jelezhetik azt a pontot, ahol a szakadás történt, de ez ritkán fordul elő. Általában a folyamatot lassan és fokozatosan vagy majdnem észrevehetetlenül írják le. Később, növekvő méretben, a makuláris törés a beteg központi látóterében központi scotomához vezethet.
Egyes betegeknél a betegség tünetmentes lehet, így a rést csak rutinszerű szemvizsgálattal lehet kimutatni. A páciensek látásélessége a makuláris törés nagyságától, helyétől és stádiumától függően változik. Kis excentrikus szakadás esetén a kiváló látás 0,5 és 0,8 közötti tartományban tartható. Az áthatolhatatlan makuláris szakadás esetén a látásélesség a 20/30 és 20/50 közötti tartományban marad. Azonban a nagy vagy a makuláris törés esetén a látásélesség általában 0,05 és 0,25 között változik.
A közvetlen szemészeti elváltozás által észlelt makuláris repedést a kerek vagy ovális makula makroszintű károsodása jellemzi, a bázison sárga-fehér klaszterekkel. Ezek a sárga pontok valószínűleg lipofuscin-töltött makrofágok vagy a fő pigment epithelium csomópontjai, eozinofilgyűjteménygel. Egy biomikroszkópos vizsgálat során, amelyben világosan irányított fénysugarat használnak, jól körülhatárolt, jól meghatározott élekkel ellátott mélyedés látható. A betegek többségében a mélyedésen keresztül áttetsző szövetek figyelhetők meg, amelyek pszeudomembránt alkotnak. A szubretinális folyadékot általában a horony körül gyűjtik. A törés szélei mentén megfigyelhetőek a retina cisztoidváltozásai is. A retina pigment epitéliuma általában nem változik az akut periódusban, de idővel krónikus változások, például atrófia és hiperplázia lehet. Az epiretinalis membrán alatt a retina belső rétegeinek enyhe ráncosodása figyelhető meg, ami néha akár a rést is elfedi.
A legpontosabb diagnosztika a makuláris könnyek meghatározására és az egyéb károsodások megkülönböztetésére a Votzke-Allen teszt és a lézerfény diagnosztika.
A Votzke-Allen teszt egy keskeny függőleges fénysugár irányítását jelenti, makula lencse segítségével, a fovellon keresztül. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a beteg a fénycsíkban megszakad. Ez a reakció a szövetben lévő rés hibája, amely a skotómát provokálja. A fénycsík szűkülése vagy torzítása még nem jele annak, hogy a makuláris repedés megtörténik, és óvatosan kell kezelni.
A lézerfény-diagnosztikát az alábbiak szerint végezzük - egy 50 µm átmérőjű kis fénysugár (dióda) a sérülésekre irányul és áthalad rajta. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a páciens nem látja ezt a fénysugarat, amíg károsodásnak van kitéve, de azt látja, amint a retina egészséges területére irányul. Néhány lézer egy kis tesztobjektumot, gyakran csillagot vetíthet a fovellre. A beteg megkérdezi, hogy látja-e ezt az objektumot.
Jelenleg az MR fő diagnosztikai módszere OCT, amely lehetővé teszi az olyan fontos jellemzők értékelését, mint a méret, a rés szélének magassága, a retina vastagsága, stb. Ezen túlmenően, az OCT adatok prognosztikai kritériumokként szolgálhatnak az MR sebészeti kezelés anatómiai és funkcionális hatására, valamint a műtét utáni dinamika morfológiai változásainak felmérése.
Ma a makula könnyek kezelésére nincs konzervatív mód. Jelenleg klinikai vizsgálatok folynak a plazmin szerepéről a kemovitrektomiában. A vizsgálatok jó eredményeket mutattak az idiopátiás makula könnyek kezelésében, amikor intravitálisan beadott plazmint műtét nélkül adtunk be.
Figyelembe véve a vitrektómia utáni látás javításának lehetőségét, valamint a második szemben a makuláris törés kialakulásának 12% -os esélyét, a szemészek radikális módszereket keresnek e betegség sebészeti kezelésére.
A makuláris törések kezelésében a műtéti beavatkozás jelzése az átmeneti hiba. Amint megjelenik egy ilyen hiba, a spontán gyógyulás valószínűsége jelentősen csökken. Ezért a végponttól a végpontig terjedő makuláris törés meghatározása során a sebészeti kezelés kérdését vizsgáljuk.
Az 1. fokozatú rések és a lamellás rések a szakember által megfigyelhetőek. Történelmileg a makuláris törések kezelése farmakológiai gyógyszerek, például szorongásgátlók és vazodilatátorok alkalmazásával kezdődött, amelyek különböző sebészeti technikákon keresztül fejlődtek, mint például a keringés, a szakadások széleinek közvetlen fotokonagulációja és az intraokuláris gáz tamponádia a vitrektomia révén. 1982-ben a Gonvers és a Makemer elsőként ajánlott a vitrectomiát a gáz intravitrealis bevezetésével és az azt követő szoros fejjel lefelé. Kelly és Wendel arról számol be, hogy a látás stabilizálható vagy még javítható a makula tangenciális feszültségének csökkentésével. Ilyen műtéti eljárással lehetővé válik, hogy a retina laposabb legyen, ami csökkentheti a retina és a makula neuroszenzoros leválasztásának szomszédos cisztikus változásait.
1991-ben Kelly és Wendel kimutatták, hogy a vitrektómia az üvegtest és epiretinális membrán kortikális membránjának eltávolításával, valamint a kötelezően következő fej-lefelé pozícióval rendelkező gáz tamponáddal kiváló eredményeket hozhat a makuláris könnyek kezelésében. A gyakorlatuk kezdetén a jelentések a sikeres mûveletek 58% -át mutatják az anatómiai mutatókhoz viszonyítva és 42% -kal a látásélesség javulását mutató mutatókhoz képest 2 vagy több vonallal. A későbbi jelentésekben a sikeres műveletek 73% -a az anatómiai mutatókhoz és 55% -hoz viszonyítva a látásélesség vizuális javulásához képest 2 vagy több vonallal. Jelenleg az anatómiai javulási mutatók 82% és 100% között mozognak. A 2, 3 és 4 szakadási stádiumú betegek kontrollcsoportjában a makuláris lyuk vizsgálati csoport vitrectomiáinak kezelésére szolgáló vitrektomia a 2, 3 és 4 szakaszt tartalmazó betegek kontrollcsoportjában mutatta be, hogy az ilyen esetekben a sebészeti beavatkozás javítja a látást, mint a konzervatív kezelésben részesülő betegeknél. által. A műtét során azonban a macula retina pigmentepitheliumában és a szürkehályog előfordulásának változásaiban is megfigyeltek szövődményeket.
A műtét egyes aspektusai változhatnak, de az alapvető technika változatlan marad. Az üvegedény elülső és középső részeit standard 3-port pars plana vitrectomy eltávolítja. A makuláris ruptúrát szenvedő betegek gyakran vitrektómia alá kerülnek kisebb méretű vitrektomiás rendszerekkel (pl. 25G). Ilyen transzkonjunktív vitrectomiás rendszerek esetében a megfelelő eszközöket kifejezetten kifejlesztették és használták.
A műtét során egy nehéz elem az okolakakulyarnoy vontatás eltávolítása. Ilyen esetekben különös figyelmet kell fordítani azokra a tényezőkre, amelyek hozzájárultak a vontatás megjelenéséhez - a hátsó hialoid membránhoz, a belső határmembránhoz és a kísérő epimakuláris membránokhoz. A hátsó hialoid membrán által okozott vontatást csökkenteni kell az üvegtest testrészének a perioakuláris zónában való eltávolításával vagy ezzel az eljárással kombinálva az üvegtest hátsó részének teljes vágásával. E cél elérése érdekében különböző sebészeti technikákat és eszközöket használhat, beleértve a puha hegyű szilikon kanület vagy egy vitrectomiás kést.
A belső határoló membrán eltávolítása a művelet sikeres kimenetelének szükséges komponense. Ez a kényes „rexis” eljárás jelenleg egy speciális színezőanyaggal történik, hogy kiemelje az ILM-et a retina hátterében, hogy megkönnyítse a megjelenítést és a megfelelő manipulációkat.
Ha epiretinalis membránok vannak a szemben, azokat is el kell távolítani. A különböző sebészek különböző eljárásokat alkalmaznak az eljárás végrehajtására.
A perifériás retina óvatos, közvetett szemészeti vizsgálata a lyukak és a rések azonosításával kapcsolatban, az üveges üreg levegővel történő szárítására szolgáló eljárást hajtjuk végre. A művelet tamponáddal végződik. A tanulmányok kimutatták, hogy a belső tamponád hosszabb ideje hozzájárul a sikeresebb eredményhez.
Belső tamponádhoz steril levegőt vagy különböző koncentrációjú perfluor-propánt vagy kén-hexafluoridot alkalmazunk a sebész preferenciáitól függően. A különböző gázok használatakor a fő különbség a gázbuborék hossza és ennek megfelelően a belső tamponád térfogata, amelyet a beteg a műtét utáni első napokban kap. A szilikonolajat belső tamponádos betegeknél is alkalmazzák. Lehetővé teszi a páciens műtét utáni időszakának megkönnyítését a fej kényszerhelyzetére vonatkozóan. A szilikonolaj alkalmazása azonban egy második műtéti beavatkozást tartalmaz az olaj eltávolításához a kívánt időszak végén. Ezenkívül a látás javulásának eredményei a szilikonolaj használata során összehasonlíthatatlanok a gáz tamponáddal elért eredményekkel, nyilvánvalóan a szilikonolaj fotoreceptorokra és pigmentepiteliumra gyakorolt mérgező hatása miatt. Tafoya és munkatársai 1 éves tanulmányok a tamponádok esetében a műtét utáni látásélesség kétszeres javulását mutatják. Lai és munkatársai szintén megmutatták a gáz tamponád előnyét a makuláris szakadásban. Lai és munkatársai a makuláris könnyek ismétlődésének kisebb százalékát mutatják a gáz tamponáddal szemben a szilikonhoz viszonyítva. Tehát, ha a beteg állapota megengedi, a makuláris törés kezelésére előnyös, ha a szilikonolajat használó tamponáddal szemben egy gáz tamponádot választunk.
A Vitrectomic 20 gauge, 23 gauge és 25 gauge rendszerek
A fent említett venrectomiás rendszerek egyike sem jelent jelentős és alapvető előnyt, azonban a kisebb rendszerek elég kicsi vágásokat hoznak létre a gyors ön-összehúzódáshoz, ezáltal elkerülve a sclerotomia bezárásából eredő indukált asztigmatizmust. A kis méretű, különösen 25G-os vitrektomikus rendszerek nem képesek biztosítani a szükséges merevséget, ami bonyolítja a vitrektómiai műtétet, különösen a sebészek számára, akik hozzászoktak a 20-dimenziós méretű rendszerek működéséhez.
A belső határmembrán (ILM) eltávolítása
Az ILM eltávolítása növeli a rés bezárásának százalékos arányát a statisztikákban 93-100% -ra. Ebben az esetben azonban a látás javításának folyamata lassú lehet.
Szerves festékek használata
Az indocianin (ICG) volt az első szerves festék, amelyet makuláris sebészetben alkalmaztak. A retinális pigmentepitelium színezőanyagának ICG-toxicitására nagy mennyiségű irodalom van. Azonban az ICG festék használata során óvatosságot igénylő laboratóriumi vizsgálatok és cikkek ellenére ugyanolyan mennyiségű tudományos irodalom dokumentált jó sebészeti és vizuális eredményeket. Az ICG festéket a sebészek továbbra is óvatosan használják. Az ILM festéshez is használjuk a trippan kék-t, és toxicitása nem szerepel az irodalomban. Ezzel szemben a trippan kék nem színezi az ILM-et olyan hatékonyan, mint az ICG. A triamcinolon-acetonidot az ILM vágásának megkönnyítésére is használják. 2008-ban ez volt az egyetlen kiegészítés az ILM eltávolítási műveletekben, amelyet az FDA hagyott jóvá és akut műtéti használatra jóváhagyott.
A lamellás könnyek kezelése
A lamellás repedések általában a makula teljes szakadásához hasonló tünetekkel rendelkeznek, de a központi látás elvesztése minimális. A közelmúltig a lamella-réseket konzervatív módon kezeltük. A sebészeti beavatkozást csak a látás elvesztése vagy a tünetek erős megnyilvánulása esetén végezzük el, és a közelmúltban előnyös a kis méretű vitrectomia. Az ILM eltávolításának javítása lehetővé teszi, hogy bővítse a vitrectomia indikációit a lamellás repedéseknél. Garretson és munkatársai a lamelláris makuláris törések kezelésére irányuló sikeres műtétekről számoltak be, amelyek 93% -a javult a látásélességben. A látás átlagos javulása Snelen szerint 3,2 sor volt.
A műtét utáni szövődmények közé tartozik a retina leválasztása, a retina iatrogén törése, a makuláris rés méreteinek bővülése, makulotoxicitás, az intraokuláris nyomás postoperatív növekedése és a szürkehályog lehetősége.
Az intraokuláris nyomás postoperatív növekedését általában gyógyszerekkel kezelik, de néha szükség lehet az antiglaucomatous műtétre.
Az ingrowth / new rupture elérésének sikertelensége: a sikertelen makuláris törés miatti betegekből vett minták hisztopatológiai vizsgálata tömeges sejtproliferációt és újonnan kialakult kollagént mutatott, amit a fennmaradó ILM segített. A fennmaradó ILM és a hozzá tartozó kollagén fibrillumok állandó feszültséget okozhatnak, amely megakadályozza a makuláris törést.
Retina leválás / iatrogén törések: a műtét utáni retina leválasztása az esetek 2–14% -ánál mutatható ki.
Vizuális térhibák. A makuláris törés műtéti kezelése után vizuális terepi hibák léphetnek fel. Ezek az idegszálas réteg dehidratációjához kapcsolódnak. Talán a művelet idejének csökkentése, a levegőáramlás csökkentése és az infúziós kanül ferde pozíciójának csökkentése (amit a kisebb méretű ferde vitrektómiai vágások okoznak) csökkenti ezt a szövődményt.
A szürkehályog előfordulása. Bhatnagar et al. (2007) eseteinek retrospektív vizsgálata azt mutatja, hogy a szürkehályog eltávolítása a makuláris rés sebészeti kezelésével egyidejűleg vagy azzal egyidejűleg jobb és hosszabb ideig tartó látási javulást eredményezhet, mint a macaruláris rést követően. a szürkehályog gyors eltávolítása. A szürkehályog-műtét után közvetlenül fennáll a rés kialakulásának kis kockázata. A cisztás makula ödéma megelőző intézkedései csökkenthetik a szürkehályog műtét utáni ismétlődő szakadás kockázatát.
Wendel 1994-ben 235 szemet figyelt meg, amelyek sebészeti kezelésben részesültek a makuláris törés miatt. Ezekből az esetekből a betegek 93% -a kapott jó eredményt az 1. művelet után, a betegek 60% -a 4 sorban emelkedett, és a betegek 84% -a kapott +2 látóvonalat. Ebben a csoportban a betegek 58% -a kapott 20/40 vagy a legjobb eredményt a látásélesség végső javulásában.
Számos más tanulmány is megállapítja a műveletek sikeres kimenetelének hasonló arányát, bár a jó látás folytatása késleltetheti és késleltetheti a szürkehályog kialakulását. Az ILM eltávolítása növeli a sikeres műtétek arányát, bár potenciálisan meghosszabbíthatja a látásélesség rehabilitációs idejét.A műtét előtti és utáni OST szekciók tanulmányozása további adatokat szolgáltat a látás javulásának előrejelzéséről a makula szakadás műtéti kezelése után.
Azok a tényezők, amelyek lehetővé teszik a jó látás helyreállításának előrejelzését a makuláris törés sebészeti kezelése után, a következők: