Az emberi szem komplex optikai rendszer. E rendszer anomáliái elterjedtek a lakosság körében. 20 éves korában az emberek mintegy 31% -a hiperopikus; körülbelül 29% -a myopiás vagy myopiás, és csak 40% -uk normális törés.
A refrakció anomáliái a látásélesség csökkenéséhez és ezáltal a fiatalok szakma kiválasztásának korlátozásához vezetnek. A progresszív myopia a vakság egyik leggyakoribb oka a világon.
A normális vizuális funkciók fenntartása érdekében szükséges, hogy a szem törésközegei átlátszóak legyenek, és hogy a szemtől nézett tárgyak képe a retinán képződjön. Végül, a vizuális elemző minden részlegének rendesen kell működnie, ezen feltételek egyikének megsértése általában gyenge látáshoz vagy vaksághoz vezet.
A szem refraktív teljesítménye van, azaz fénytörés és egy optikai eszköz. A fénytörés optikai adathordozója a szaruhártya (42–46 D) és a lencse (18–20 D). A szem egészének refraktív ereje 52–71 D (Throne, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956), és valójában fizikai törés.
A fizikai refrakció az optikai rendszer fénytörési teljesítménye, amelyet a fókusztávolság hossza határoz meg és dioptriákban mérik. Egy dioptria megegyezik az 1 méteres fókusztávolságú lencse optikai teljesítményével:
A tiszta kép eléréséhez azonban nem a szem refraktív ereje fontos, hanem annak képessége, hogy a sugarakat pontosan a retinára fókuszálja.
Ebben a tekintetben a szemészek a klinikai refrakció fogalmát használják, amely a szem optikai rendszerének fókuszpontjának a retinához viszonyított pozíciója. Statikus és dinamikus törés van. A statikus értelemben a pihenés állapotában refrakcióra van szükség, például a kolinomimetikumok (atropin vagy szkopolamin) beadása után, és dinamikusan - a szállás részvételével.
Tekintsük a statikus törés fő típusait:
A fő fókusz helyzetétől (attól függően, hogy az optikai tengellyel párhuzamos sugarak a szemhez közeledjenek) a retinához viszonyítva két fajta refrakció - emmetropia, amikor a sugarak a retinára összpontosítanak, vagy arányos refrakció, és ametropia - egy aránytalan refrakció, amely három típusból áll: myopia (myopia) - ez egy erős refrakció, az optikai tengellyel párhuzamos sugarak a retina előtt fókuszálnak, és a kép fuzzy; A hiperopia (távollét) gyenge refrakció, az optikai teljesítmény nem elegendő, és az optikai tengellyel párhuzamos sugarak a retina mögé fókuszálnak, és a kép is homályos. És a harmadik típusú ametrópia - asztigmatizmus - két különböző típusú törés vagy egyfajta törés, de különböző fokú refrakcióval rendelkezik. Ez két fókuszt hoz létre, és ennek eredményeként a kép fuzzy.
A refrakció minden típusát nemcsak a fókuszpont helyzete jellemzi, hanem a legjobb látáspont (pontum remotum) is - ez az a pont, ahonnan a sugaraknak a retinára való összpontosítás érdekében ki kell jönniük.
Emmetropikus szem esetén a tiszta látás további pontja végtelen (gyakorlatilag 5 méterre van a szemtől). A myopia szemében párhuzamos sugarak gyűlnek össze a retina előtt. Ebből következően a retinán meg kell gyűjteni a különböző sugarakat. És az eltérő sugarak a szem elé kerülnek a szem előtt véges távolságra eső objektumokból, közel 5 méterre. Minél nagyobb a rövidlátás mértéke, a retinán a különböző fénysugarak összegyűlnek. A tiszta látás egy további pontját úgy lehet kiszámítani, hogy az 1 métert a myopiás szem dioptriájával osztjuk el. Például egy 5,0 D-os myop esetében egy további világos szempont a távolság: 1 / 5,0 = 0,2 méter (vagy 20 cm).
A hipermetropiás szemben az optikai tengellyel párhuzamos sugarak a retina mögött fókuszálnak. Következésképpen a konvergens sugaraknak a retinán kell összegyűjteniük. De nincs ilyen sugárzás a természetben. Ez azt jelenti, hogy nincs további egyértelmű álláspont. A myopia analógiájával feltételesen elfogadható, negatív térben található. Az ábrákon, a távolsági foktól függően, azok a sugarak konvergencia-fokát mutatják, amelyeknek a szemükbe való belépésük előtt a retinára való összeszerelésük előtt rendelkezniük kell.
A fénytörés minden típusa különbözik egymástól az optikai lencsékkel szemben. Erős refrakció jelenlétében - a rövidlátás, hogy a fókuszt a retinára mozgassa, annak csillapítása szükséges, erre a célra diffúz lencséket használnak. Ennek megfelelően, ha a hypermetropia fokozott refrakciót igényel, akkor objektíveket kell gyűjtenie. A lencsék az optika törvényének megfelelően gyűjtik vagy szétszórják a sugárzást, ami azt sugallja, hogy a prizmán áthaladó fény mindig az alapjába kerül. Az összegyűjtött lencsék két prizmával ábrázolhatók, amelyek alapjaikhoz kapcsolódnak, és ezzel szemben szóró lencsék, két prizma, amelyeket a teteje köt össze.
Ábra. 2. Ametrópia korrekciója: a - hyperopia; b - rövidlátás.
Így a refrakciós törvényekből arra a következtetésre jut, hogy a szem egy bizonyos irányú sugarakat érzékel a klinikai törés típusától függően. Csak a refraktúrát használva az emmetropus csak a távolságra nézne, véges távolságban pedig a szem előtt nem láthatná az objektumokat. A Myop csak akkor különböztethet meg objektumokat, ha a szem előtt egy újabb, világos szemszögből állna, és a hypermetrop egyáltalán nem látná egyértelműen az objektumok képét, mivel további egyértelmű álláspontja nem létezik.
A mindennapi tapasztalat azonban meggyőzi bennünket arról, hogy a különböző refrakciókkal rendelkező személyek messze nem annyira korlátozottak a szem anatómiai szerkezete által meghatározott képességeikben. Ez a szálláshely fiziológiai mechanizmusának jelenléte és ennek alapján a dinamikus fénytörés miatt következik be.
A szállás a szem képessége arra, hogy a retinára fókuszáljon egy olyan képet, amely olyan objektumokból áll, amelyek közelebb állnak, mint egy másik világos szempont.
Alapvetően ez a folyamat a szem fokozott refraktív erejével jár együtt. A lakhatás feltétel nélküli reflex típusba történő felvételének ösztönzése az, hogy fókuszálatlan kép jelenik meg a retinán a fókusz hiánya miatt.
A szállások központi szabályozását a központok végzik: az agy nyakszívó lebenyében - a reflex; a cortex motoros zónájában és az elülső dvimolimii szubkortikálisan.
Az elülső dvuhlima-ban az impulzusok átadódnak a látóidegről az okulomotorra, ami a ciliaris vagy az adaptív izom tónusának megváltozásához vezet. Az izom összehúzódásának amplitúdójának szabályozását a nyúlásmérők végzik. Ezzel szemben az izomtengely nyugodt izomtónussal szabályozza a nyúlást.
Az izom bioreguláció a kölcsönös elv szerint épül fel, amely szerint két idegvezető bejut az effektorsejtjeibe: kolinerg (paraszimpatikus) és adrenergikus (szimpatikus).
Az izomban lévő jelek viszonossága abban nyilvánul meg, hogy a paraszimpatikus csatorna jele az izomrostok összehúzódását okozza, míg a szimpatikus csatorna a relaxációhoz vezet. A jel uralkodó hatásától függően az izom tónusa megnőhet, vagy éppen ellenkezőleg, lazíthat. Ha megnő a paraszimpatikus komponens aktivitása, akkor a befogadó izom tónusa megnő, és ezzel ellentétben gyengül. Az E.S. Avetisova, a szimpatikus rendszer főként trofikus funkciót hajt végre, és némi gátló hatást gyakorol a ciliáris izom összehúzódási képességére.
A szállás mechanizmusa. A természetben legalább háromféle szemelhely található: 1) a lencsét a szem tengelyén (halak és sok kétéltű) mozgatva; 2) a lencse alakjának aktív megváltoztatásával (például egy madár egy kormorán a limbusban csontgyűrűvel van ellátva, amelyhez erős kereszt-csíkos gyűrű izom van csatlakoztatva, az izom összehúzódása növelheti az arckristály görbületét 50 dioptriára; 3) a lencse alakjának passzív megváltoztatásával.
A Helmholtz 1855-ben javasolt szálláselméletét általánosan elfogadottnak tekintik, ennek az elméletnek megfelelően az emberben való elhelyezés funkcióját a ciliáris izom, a ligamentus kötés és a lencsék alakja megváltoztatásával végzi.
A szállás mechanizmusa a ciliáris izom (Muller izom) körkörös rostjainak összehúzódásával kezdődik; ugyanakkor a fahéjköteg és a lencsezsák pihenjen. A lencse rugalmassága és a gömb alakú kialakítás iránti vágy miatt egyre domborúbb lesz. A kristályos lencse elülső felületének görbülete különösen erőteljesen változik, például a fénytörési teljesítménye nő. Ez lehetővé teszi a szem számára, hogy a közelben lévő objektumokat láthassa. Minél közelebb van a tárgy, annál nagyobb a szükséges feszültség.
Ez a szállásmechanizmus klasszikus elképzelése, de a szálláshely mechanizmusára vonatkozó adatok tovább finomítódnak. Helmholtz szerint a lencse elülső felületének maximális elhelyezésének görbülete 10 és 5,33 mm között, a hátsó felület görbülete pedig 10 és 6,3 mm között van. Az optikai teljesítmény kiszámítása azt mutatja, hogy a lencse sugarainak változásainak meghatározott tartományaiban a szem optikai rendszerének beállítása a terület végtelenségtől 1 méterig élesedik.
Ha figyelembe vesszük, hogy a fejlődésének egy bizonyos szakaszában a napi tevékenységeiben résztvevő személy teljes mértékben kezeli a fenti látótávolságot és a megfelelő szállásmennyiséget, a Helmholtz-elmélet teljesen megmagyarázta a szálláshely folyamatának lényegét. Sőt, a bolygó lakosságának túlnyomó többsége a fenti tartományban, azaz 1 méterről vagy a végtelenig használta vizuális elemzőjét.
A civilizáció fejlődésével a vizuális berendezés terhelése drámaian megváltozott. Most egy páratlanul nagyobb számú ember kénytelen volt szoros távolságban dolgozni, kevesebb, mint egy méter, vagy inkább 100 és 1000 mm közötti területen.
A számítások azonban azt mutatják, hogy a Helmholtz-befogadó elmélet csak a lakások teljes összegének több mint 50% -át magyarázhatja.
Ebből a szempontból felmerül az a kérdés, hogy mely paraméter megváltoztatásával érhető el az elért szálláshelyek fennmaradó 50% -ának megvalósítása?
Kutatási eredmények V.F. Ananin (1965–1995) kimutatta, hogy egy ilyen paraméter a szemgolyó hosszának változása az anteroposterior tengely mentén. Ezzel egyidejűleg az elhelyezés folyamatában a hátsó félteke főleg a retina egyidejű elmozdulásával deformálódik az eredeti helyzetéhez képest. Valószínűleg ennek a paraméternek köszönhetően a szem elhelyezése 1 méter és 10 cm között van.
A Helmholtz-elszállásolás elméletének hiányos következetességére más magyarázatok is vannak. A szem befogadására való képessége jellemzi a legközelebbi világos látáspontot (punktum proksimum).
A szálláshely funkciója függ a klinikai törés típusától és a személy életkorától. Tehát az emmetrop és a miop szállást használ, amikor olyan objektumokat néz, amelyek közelebb állnak a tiszta jövőképhez. A hipermetrop állandóan kényszerül arra, hogy bármilyen távolságból objektumokat nézzen, mivel további pontja a szem mögött van.
Életkor a szállás gyengül. Az életkorral kapcsolatos szállásváltozást presbyopianak vagy szenilis látásnak nevezik. Ez a jelenség a lencse szálak tömörítésével, a rugalmasság megsértésével és a görbület megváltoztatásának képességével függ össze. Klinikailag ez a szemből a legközelebbi világos látáspont fokozatos eltávolításában nyilvánul meg. Tehát 10 éves korban az emmetropusnál a legközelebbi pont a látás előtt 7 cm a szem előtt; 20 évesen - 10 másodpercen keresztül a szem előtt; 30 éves korban 14 cm-rel; és 45 éves korában - 33-ban. Más dolgok egyenlőek, a myopusok legközelebbi pontja a tiszta látásnak, amely közelebb van az emmetropuséhoz, sőt, a hiperpopiához.
A presbyopia nyilvánvalóvá válik, amikor a legközelebbi tiszta látáspont 30–33 cm-re mozog a szemtől, és ennek következtében a személy elveszíti a kis tárgyakkal való munkavégzés képességét, ami általában 40 év után következik be. A szálláshely változását átlagosan 65 évig figyelik meg. Ebben a korszakban a legközelebbi világos látáspont ugyanazon a helyen van, mint a további pont, azaz a szállás nulla lesz.
A presbyopia korrekciót plusz lencsékkel végezzük. Egy egyszerű szabály a pontozási pontokra vonatkozóan. 40 literes üvegben +1.0 dioptriát adunk, majd 5 évente 0,5 dioptriát adunk hozzá. 65 év után általában nincs szükség további korrekcióra. A hypermetropusokban a mértéke hozzáadódik az életkor korrekciójához. A myopusokban a myopia miatti mértékét levonják az életkor szerint szükséges presbionális lencse méretéből. Például az Emmetropus 50 év alatt korrekciós presbyopia +2,0 dioptriát igényel. A Myopu 2.0 diopters korrekció 50 év alatt nem szükséges (+2,0) + (-2,0) = 0.
Részletesebben megállunk a rövidlátásban. Ismert, hogy az iskola végére az iskolás gyermekek 20-30% -ában alakul ki a rövidlátás, 5% -ában előrehalad, és alacsony látás- és vaksághoz vezethet. A progresszió mértéke évente 0,5 D és 1,5 D között lehet. A myopia kialakulásának legnagyobb kockázata a 8-20 éves kor.
Számos hipotézis van a myopia eredetéről, amely a fejlődést a test általános állapotával, az éghajlati viszonyokkal, a szem szerkezetének faji jellemzőivel stb. Oroszországban az E.S. által javasolt rövidlátás patogenezisének fogalma. Avetisova.
A myopia kialakulásának elsődleges oka a ciliáris izom gyengesége, leggyakrabban az öröklődő, melynek funkciója (befogadására) hosszú távon rövid távon nem hajtható végre. Válaszul a szem a növekedési időszak alatt az anteroposterior tengely mentén meghosszabbodik. A szálláshely gyengülésének oka az, hogy a ciliáris izom vérellátása hiányzik. Az izmok teljesítményének csökkentése a szem meghosszabbítása következtében a hemodinamika még nagyobb romlásához vezet. Így a folyamat „ördögi körben” alakul ki.
A gyenge elhelyezés és a gyengített szlera kombinációja (leggyakrabban myopia, öröklődő, autoszomális recesszív öröklődésű betegeknél) magas fokú progresszív myopia kialakulásához vezet. Megfontolható, hogy a progresszív myopia multifaktorális betegség, és az élet különböző szakaszaiban egy vagy más eltérés a szervezet egészének és a szemnek az állapotában (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991–2001). ). Nagy jelentőséget tulajdonít a viszonylag megnövekedett intraokuláris nyomás tényezőjének, amely a myopusokban az esetek 70% -ában magasabb, mint 16,5 mm Hg. Cikk, valamint a myopok sklera tendenciája a maradék mikrosztriák kialakulására, ami a szem nagy térfogatú térfogatának és hosszának növekedéséhez vezet.
Három fokú myopia van:
• gyenge - 3,0 D-ig;
• átlag - 3,25 D és 6,0 D között;
• magas - 6,25 D és annál magasabb.
A myopia mindig kevesebb, mint 1,0 a látásélességben. A világos látás egy további pontja a véges távolság a szem előtt. Így a myop közelebbi objektumokat vizsgál, azaz folyamatosan összevonásra kényszerül.
Továbbá a szálláshelye pihen. A konvergencia és a szálláshely közötti eltérés a belső végbél izomzatának fáradtságához és az eltérő strabizmus kialakulásához vezethet. Bizonyos esetekben ugyanezen okból is előfordul az izomfájdalom, amelyet fejfájás, munkafáradtság jellemez.
A gyenge és középfokú rövidlátás alapjaiban meghatározható a myopiás kúp, amely egy kis perem, a sarlót a látóideg fej időbeli peremén.
Jelenlétét azzal magyarázza, hogy a kifeszített szemben a retina pigmentepiteliuma és a choroid elmarad a látóideg-lemez szélétől, és a kifeszített sklerák átlátszó retinán keresztül ragyognak.
A fentiek mindegyike helyhez kötött myopia-ra vonatkozik, amely a szemképződés befejezése után nem halad. Az esetek 80% -ánál az első szakaszban a myopia; a második szakaszban 10–15% -ban, 5–10% -ánál magas a myopia kialakulása. A refrakció anomáliájával együtt a myopia progresszív formája van, amelyet rosszindulatú myopia („myopia gravis” -nak neveznek, amikor a myopia mértéke folyamatosan növekszik az élet során.
A rövidlátás mértékének évenkénti növekedésével kevesebb, mint 1,0 D, a lassan progresszív. 1,0 D-nál nagyobb növekedéssel - gyorsan halad. Segítség a myopia dinamikájának értékelésében megváltoztathatja a szem tengelyének hosszát, amelyet a szem echobiometria segítségével detektál.
Progresszív rövidlátással, amely a szem alapjaiban áll rendelkezésre, a myopiás kúpok növekednek és lefedik a látóideg lemezét gyűrű formájában, gyakrabban szabálytalan alakúak. Nagyfokú myopia esetén a szem hátsó pólusának valódi kiemelkedései, stafilomák alakulnak ki, amelyeket a szemészeti pontok alapján határozzanak meg az edények éleinek hajlításával.
Degeneratív változások jelennek meg a retinán fehér fókusz formájában pigment csomókkal. Elszíneződik a szem alapja, vérzés. Ezeket a változásokat myopic chorioretinopathiának hívják. A látásélesség különösen csökkent, ha ezek a jelenségek megragadják a makula területét (vérzés, Fuchs foltok). A betegek ezekben az esetekben panaszkodnak a látás csökkentése mellett, és a metamorpopsia, azaz a látható tárgyak görbületére.
Általánosságban elmondható, hogy a fokozatosan magas fokú progresszív myopia minden esetben a perifériás chorioretino-dystrophia kialakulásával jár, amelyek gyakran a retina lebomlásának és leválásának oka. A statisztikák azt mutatják, hogy az összes leválasztás 60% -a miatti szemeken történik.
Gyakran előfordul, hogy a magas myopiával rendelkező betegek "repülő legyek" (muscae volitantes) panaszkodnak, általában ez is a dystrofikus folyamatok megnyilvánulása, de az üveges fibrillumok esetében, amikor az üveges fibrillumok sűrűsödnek vagy összeomlanak. "legyek", "szálak", "gyapjúszövetek". Ezek minden szemben vannak, de általában nem vesznek észre. Az ilyen sejtek árnyéka a retinában a nyúlós szemnél nagyobb, így a "legyek" gyakrabban láthatók benne.
A kezelés racionális korrekcióval kezdődik. A rövidlátással legfeljebb 6 D-ig teljes körű korrekcióra van szükség. Ha a rövidlátás 1,0-1,5 D, és nem halad előre, szükség esetén korrekció alkalmazható.
A rövid távú korrekciós szabályokat a szálláshely állapota határozza meg. Ha ez gyengül, akkor a korrekciót 1,0-2,0 D-nél kevesebbre írják elő, mint egy távolságra, vagy bifokális szemüveget használnak az állandó kopásra.
6,0 D fölötti rövidlátás esetén állandó korrekcióra van szükség, amelynek értéke a távolság és a közelség tekintetében a beteg toleranciája alapján történik.
Állandó vagy időszakos foltok esetén teljes és állandó korrekció van hozzárendelve.
A myopia súlyos komplikációinak megelőzésében kiemelkedő fontosságú annak megelőzése, amely gyermekkorban kezdődik. A megelőzés alapja a test általános erősítése és fizikai fejlődése, az olvasás és írás megfelelő képzése, az optimális távolság (35–40 cm) tiszteletben tartása és a munkahely megfelelő megvilágítása.
Nagy jelentőséget tulajdonítanak azoknak a személyeknek az azonosítása, akiknél nagyobb a myopia kockázata. Ebbe a csoportba tartoznak azok a gyermekek, akiknek már volt myopia. Ilyen gyerekeknél speciális gyakorlatokat szerveznek a szállások kiképzésére.
A kedvező képesség normalizálása érdekében? 2,5% -os irifrin vagy 0,5% tropicamid oldat. Mindkét szemre cseppenként, 1-1,5 hónapig (legelőnyösebben a legnagyobb vizuális terhelés idején) telepítve van. A relatív megnövekedett IOP-vel további 0,25% -os timolol-maleát-oldatot, 1 csepp éjszakát kell előírni, ami körülbelül 1/3-at tesz lehetővé a nyomás csökkentésére 10-12 órán belül (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Fontos a munkaügyi rendszer megfigyelése is. A rövidlátás előrehaladásával szükség van arra, hogy az olvasás vagy írás minden 40-50 percében legalább 5 perc legyen a pihenés. 6,0-nál magasabb myopia esetén a vizuális terhelés idejét 30 percre kell csökkenteni, a többit 10 percre kell növelni.
A myopia előrehaladásának és szövődményeinek megelőzése hozzájárul számos gyógyszer használatához.
A 0,5 g-os kalcium-glükonát étkezés előtt hasznos gyermekek számára - 2 g / nap, felnőtteknek - 3 g / nap 10 napig. A gyógyszer csökkenti a vaszkuláris permeabilitást, segít megakadályozni a vérzést, erősíti a szem külső héját.
Az aszkorbinsav szintén hozzájárul a sklera erősödéséhez. Ez 0,05-0,1 gr. Naponta 2-3 alkalommal 3-4 hétig.
Szükséges az olyan gyógyszerek felírása, amelyek javítják a regionális hemodinamikát: a picamilon 20 mg naponta háromszor egy hónapig; halidor - 50–100 mg naponta kétszer egy hónapig. Nigeksin - 125-250 mg naponta háromszor a hónap folyamán. Cavinton 0,005 1 tabletta naponta 3 alkalommal a hónap folyamán. Trental - 0,05-0,1 gr. Naponta 3 alkalommal étkezés után egy hónapig, vagy retrobulbar 0,5-1,0 m 2% -os oldatban - 10-15 injekció tanfolyamonként.
Ha a chorioretinalis komplikációk parabulbarno, akkor hasznos az 1% - 10-es emoxipin-be, a 1,0-as 10-es, 10 mg retinaminamin 10-es retinaminamin. 10. A retina vérzésével a hemáz oldat parabulbarno. Rutin 0,02 g és troksevazin 0,3 g 1 kapszula naponta 3-szor.
Az adagolási megfigyelés kötelező - évente egyszer gyenge és közepes fokú, és évente nagy mértékben - 2 alkalommal.
A sebészeti kezelés kollagenoszkleroplasztika, amely az esetek 90-95% -ában teljesen leállítja a rövidlátás előrehaladását, vagy jelentősen, 0,1 D-ra évente, hogy csökkentsék az éves progresszióját.
Szorítószalag erősítő műveletek.
Amikor a folyamat stabilizálódik, az excimer lézeres műtétek a legelterjedtebbek, lehetővé téve a myopia teljes megszüntetését 10–15 D-ig.
Három fokú hyperopia van:
• gyenge 2 dioptriához;
• átlag 2,25-5 dioptriára;
• magas 5,25 dioptriát.
Fiatal korban, gyenge és gyakran mérsékelt fokú hyperopiával, a látás általában nem csökken a szálláshely feszültsége miatt, de nagy látókörűséggel csökken.
Világos és rejtett távolságúak. A csípő izom görcsének oka a rejtett távolság. Az életkorral kapcsolatos szálláshelyek esetében a fokozatosan rejtett hipermetropia nyilvánvalóvá válik, amit a távolsági látás csökkenése kíséri. Ehhez kapcsolódóan a hipervióniával kapcsolatos korábbi előrehaladás kialakulása.
Hosszú távú munkával szoros távolságban (olvasás, írás, számítógép) a ciliarizmust gyakran túlterhelik, ami fejfájásokkal, adaptív aszthenopiával vagy elhelyezési görcsekkel nyilvánul meg, amelyek korrekció, orvosi és fizioterápiás kezelés segítségével kiküszöbölhetők.
Gyermekeknél a közepes és magas fokú korrigálatlan hipermetrópia általában a strabizmus kialakulásához vezethet. Ezen túlmenően, ha bármilyen fokú hyperopiát gyakran nehéz megnehezíteni a kötőhártya-gyulladás és a blefaritis kezelésében. Az alaprétegben a látóideg fejének kontúrjainak hiperémia és homályossága - hamis neuritis - kimutatható.
A szemüveg láthatóságára vonatkozó jelzések asthenopikus panaszok, vagy legalább egy szem, hypermetropia 4.0 D és annál nagyobb látásélesség csökkenése. Ilyen esetekben a tartós korrekciót általában a hiperopia maximális korrekciójára hajlamosítják.
A 3,5 D-nál nagyobb hiperopiával rendelkező kisgyermekek (2-4 évesek) számára ajánlott a folyamatos kopás érdekében olyan szemüvegeket írni, amelyek 1,0 D-nál kisebbek az ametrópia mértékénél, amely objektív módon azonosítható cikloplatikus körülmények között. Strabismus esetén az optikai korrekciót más terápiás intézkedésekkel kell kombinálni (pleoptic, ortodloptic, és ha szükséges, sebészeti kezeléssel).
Ha 7–9 éves korig a gyermek stabil binokuláris látást tart fenn, és a látásélesség szemüveg nélkül nem csökken, az optikai korrekció törlődik.
Az asztigmatizmus (astigmatismus) egyfajta töréshiba, amelyben a refrakció különböző típusai vagy ugyanolyan törés különböző fokúak ugyanazon szem különböző meridiánjaiban. Az asztigmatizmus leggyakrabban a szaruhártya középső részének görbületének szabálytalanságától függ. Az asztigmatizmus során az elülső felülete nem gömbfelület, ahol minden sugár egyenlő, egy forgó ellipszoid szegmens, ahol minden egyes sugár saját: hosszúsága. Ezért minden meridiánnak, amely megfelel a saját szájának, van egy speciális refrakciója, amely eltér a szomszédos meridián törésétől.
Ábra. 3. A sugarak lefutása az asztigmatikus rendszerben.
A végtelen számú meridián közül, amelyek különböző refrakciókkal különböznek egymástól, van egy, a legkisebb sugárral rendelkező, azaz a legkisebb sugárral. a legnagyobb görbülettel, a legnagyobb fénytöréssel, a másik a legnagyobb sugárral, a legkisebb görbülettel és a legkisebb fénytöréssel. Ez a két meridián: az egyik - a legnagyobb refrakcióval, a másik - a legkisebb, megkapta a fő meridiánok nevét.
Ezek többnyire merőlegesek egymásra, és leggyakrabban függőleges és vízszintes irányban vannak. Az összes többi finomítható meridián átmeneti a legerősebbtől a leggyengébbé.
Az asztigmatizmus típusai. Az asztigmatizmus szinte minden szemében enyhe; ha nem befolyásolja a látásélességet, akkor fiziológiásnak kell tekinteni, és nincs szükség annak korrigálására. A szaruhártya görbületének szabálytalansága mellett az asztigmatizmus is függhet a lencsefelület egyenetlen görbületétől, ezért a szaruhártya és a lencsék asztigmatizmusa különbözik. Ez utóbbi kevés gyakorlati jelentőséggel bír, és általában kompenzálja a szaruhártya-asztigmatizmus.
A legtöbb esetben a függőleges vagy a közelben álló meridiánus törés erősebb, a vízszintes - a gyengébb. Az ilyen asztigmatizmust közvetlennek hívják. Néha éppen ellenkezőleg, a vízszintes meridián erősebb, mint a függőleges. Az ilyen asztigmatizmust fordítottnak nevezik. Az asztigmatizmus ilyen formája még alacsonyan is jelentősen csökkenti a látásélességet. Az asztigmatizmust, amelyben a fő meridiánok nem függőleges és vízszintes irányúak, de köztük közbülsőek, az asztigmatizmusnak nevezzük.
Ha az egyik fő meridiánban van emmetropia, a másikban a myopia vagy a hypermetropia, akkor az ilyen asztigmatizmust egyszerű myopiás vagy egyszerű hyperopiásnak nevezik. Azokban az esetekben, amikor az egyik fő meridiánus egyfokú, és a másikban a rövidlátás, de más fokú, az asztigmatizmus komplex myopiának nevezhető, ha mindkét fő meridián hipermetropiában, de mindegyikben különböző fokú, az asztigmatizmust komplex hypermetropiának nevezik. Végül, ha egy másik meridián és hipermetrópia esetén myopia van, akkor az asztigmatizmus keveredik.
Helyes asztigmatizmus és helytelen is van, az első esetben az egyes meridiánok ereje, mint más típusú asztigmatizmus esetében, különbözik más meridiánokéitól, de ugyanabban a meridiánban, a tanulóval ellentétes részén, a töréserő ugyanaz mindenhol ( a meridián ezen a hosszúságán a görbületi sugár ugyanaz). Szabálytalan asztigmatizmus esetén minden meridián külön-külön és különböző hosszúságaiban különböző erősségű fényeket visszahúz.
Az asztigmatizmus korrekciója. Fix asztigmatizmus, azaz a fő meridiánok törésbeli különbsége csak hengeres üveg. Ezek a szemüvegek henger szegmensek. Azokra a jellemzőkre utal, hogy az üveg tengelyével párhuzamos síkban lévő sugarak nem törik meg, és a tengelyre merőleges síkba eső sugarak refrakción mennek keresztül. Henger alakú üvegek hozzárendelésekor mindig meg kell jelölni az üveg tengelyének helyzetét, erre a célra a nemzetközi rendszert, amely szerint a jégesőt a vízszintes vonalról jobbra-balra mérik, azaz az óramutató járásával ellentétes irányba.
Például, egy egyszerű közvetlen mioopikus asztigmatizmus 3,0 D-ban történő korrigálására, azaz amikor a függőleges meridián myop a 3.0 D-ben, és vízszintes emmetropiában szükséges egy konkáv hengeres üveg elhelyezése 3.0 D-ban a szem előtt, a tengely vízszintes (Cyl concav - 3,0 D, ax hor.).
Ugyanakkor a vertikális myopiás meridián korrigálódik, és a vízszintes, emmetropikus nem változik.
A 3,0-as egyszerű közvetlen hypermetropiás asztigmatizmussal a szem előtt el kell helyezni egy 3,0 D-os kollektív hengert, egy 90 ° -os tengelyt, egy nemzetközi rendszer szerint (Cyl. Convex +3.0 ah 90 °). Ebben az esetben a vízszintes meridiánban a hypermetropia emmetropiává alakul, és az emmetropia a függőleges meridiánban marad.
Komplex asztigmatizmussal a törést két részre kell bontani: az általános és az asztigmatikus. Gömb alakú üveg segítségével az általános refrakciót hengeres formában korrigáljuk a két fő meridián refrakciós különbségében. Például a komplex myopiás asztigmatizmus esetében, ahol a vertikális meridiánban 5,0 D myopia és a vízszintes meridiánban 2,0 D, a gömb alakú konkáv szükséges az általános refrakció korrekciójához, azaz a myopia 2.0 D-hez. 2,0 D üveg; a függőleges meridiánban a felesleges törés korrigálásához szükséges egy homorú, 3,0 D-os üveg, amely a gömb alakú üveghez vízszintesen elhelyezni (Sphaer. concav - 2,0 D Cyl. concav - 3,0 D, ax hor.). Az ilyen kombinált üveg a szem visszaverődését emmetropikus szemre teszi.
http://www.nnre.ru/medicina/klinicheskie_lekcii_po_oftalmologii/p2.phpA szem refrakciója a fénysugarak refrakciós folyamata a szem optikai rendszerében.
A szem optikai rendszere meglehetősen összetett, több részből áll:
A refrakció számos jellemzőtől függ: a szaruhártya és a lencsék elülső és hátsó felületének görbületi sugara, a köztük lévő tér, valamint a lencsék és a retina hátsó felülete közötti távolság.
Egy személy számára fontos a szem úgynevezett klinikai refrakciója, vagyis a hátsó fókuszpont (a szem optikai rendszerén áthaladó sugarak metszéspontja) pozíciója a retinához viszonyítva. Ha a hátsó fókusz a retinára fókuszál, úgy véljük, hogy a személynek normális vagy 100% -os látása van.
Ha a fókusz a pozícióját megváltoztatja, a látásélesség csökken. Például a rövidlátásban (myopia) a fókusz a retina előtt, a hiperopiában, a retina mögött áll. Ezekben az esetekben, ha a tünetek megjelennek, forduljon szemészhez.
A szem refrakciója 6 formája van.
A refraktív rendellenességek előfordulásához hozzájáruló okok még nem ismertek.
A tényezők közül több is van.
A szemészeti refraktúra a szemészeti optikai rendszer fénytörési teljesítménye dioptriákban mérve. Az egyik dioptrát mindig az üveg törésképessége teszi, amelynek fő fókusztávolsága eléri az 1 métert. A dioptria a fő fókusztávolság fordított értéke méterben. A normál szem refraktív teljesítménye 52,0 és 68,0 dioptriák (D) között van.
A modern szemészetben nem annyira fizikai refrakció, mint az optikai rendszer azon képessége, hogy a sugarakat a retina felületére összpontosítsa. Ezért olyan klinikai refrakció fogalmát alkalmazzuk, amely kifejezés alatt az optikai rendszer fókuszának pozícióját értjük a retinához viszonyítva.
A klinikai törés több típusra oszlik.
A szemészet hiperopiája és rövidlátása az „ametrópia” általános kifejezés alatt van kombinálva, ami a szem refrakciójának anomáliáját jelenti. Az embereknél kevésbé gyakori az anizometropia, amely olyan állapot, amelyben a jobb és a bal szem refrakciói eltérőek. Az asztigmatizmus az ametropiára is utal, amelyet az optikai adathordozók különböző töréshatásai jellemeznek, ahol a tengelyek egymással merőlegesek.
A vizsgálatok kimutatták, hogy a szem klinikai refrakciója attól függ, hogy mekkora a mérete és a törésközeg optikai tulajdonságai, amelyek a test öregedéskor változóak.
Az újonnan született gyermek anteroposterior tengelyének hossza mindössze 16 mm, ezért az újszülöttek esetében a normál hosszú távú refrakció, ami körülbelül 4,0 D. A test érése után fokozatosan csökken a hyperopia mértéke, és a refrakció emmetropiára való elmozdulása fokozatosan csökken.
A szemészetben a refraktometriát széles körben használják. Ez a módszer objektív módon határozza meg a szem refrakcióját speciális célú refraktométerekkel. A refraktometria a szem alsó részéből visszaverődő fényes jelzésen alapul. A refraktometria az a módszer, amellyel az összes ametropiát felismerik, beleértve a szem asztigmatizmust is.
Szubjektív módszer a szem optikai rendszerének elemzésére is, amely lencse segítségével határozza meg a refrakciót (ebben az esetben a látásélességet). A lencsék kiválasztásakor a látásélesség javul, és ez jelzi az ilyen típusú törést.
Az Ametropia több fokozatra oszlik:
Az ametrópia mértékének megállapításához fokozatosan növelni kell a kiválasztott gömblencse szilárdságát. Az elemzést addig végezzük, amíg a legmagasabb látásélesség elérik mindkét szemet. Az asztigmatizmus mértékét és típusát speciális hengeres szemüveg segítségével határozzuk meg. Az egyik ilyen szemüvegben az egyik kölcsönösen merőleges meridián optikailag inaktív.
A lencsékkel végzett refraktometria pontatlan lehet, mivel a szem elhelyezését az eljárással végzett törés meghatározásában vettük figyelembe. Ezért a szubjektív módszert alkalmazó refraktometriát a legtöbb esetben indikatívnak és megbízhatónak tekintik csak a negyvenedik évforduló után.
Megpróbálják meghatározni a pontos refrakciót a skiaszkópiával. Ebben az eljárásban az orvosnak körülbelül 1 méterre kell lennie a betegtől. A tanuló skiaskopom megvilágítása - egy lapos vagy homorú tükör segít azonosítani az ametropiát. Ezt úgy érjük el, hogy a skiaszkópot vízszintes és függőleges irányba mozgatjuk. Az elemzés dekódolása az alábbiak szerint történik.
Ezek a módszerek a szemészeti szakemberek meghatározzák a törés típusát. A törés mértékének megállapításához használja az árnyék semlegesítésének módját. Ezt az állapotot egy skiaszkópos vonalzó segítségével lehet elérni. Is alkalmaz refraktometriát, szállást le. A refrakció típusát úgy határozhatjuk meg, hogy cikloplegikus hatóanyagokat csepegtetünk a kötőhártya zsákba (atropin, scopolamine, homatropin, mydriacyl).
Az objektív módszerek alkalmazásával a lakhatási paralízis hátterében a törés meghatározása után az optikai lencséket újra használják. A szubjektív refraktometriát olyan lencsékkel végezzük, amelyek megfelelnek a megállapított ametrópia mértékének és típusának. A jövőben a látáskorrekció csak a cikloplegikus hatóanyagok teljes megszűnése után lehetséges.
http://samvizhu.ru/stroenie-glaza/vidy-refrakcii-glaza-osobennosti-refraktometrii.html