2007-ben az Európai Kataraktusz és Refraktív Sebészek Társaságának kongresszusán Stockholmban az Innsbruck A.Daxer Orvostudományi Egyetem Szemészeti Osztályának professzora mutatta be a CISIS (Corneal intrastromal implantation surgery) koncepcióját. Ennek a koncepciónak az a célja, hogy stabilizálja a keratoconust, korrigálja a magas fokú myopiát egy vékony szaruhártyával kombinálva, másodlagos keratektáziát a refraktív lézeres műveletek után, a szaruhártya felületeinek egyengetése következtében, javítva biomechanikai tulajdonságait és további szaruhártya-keretet teremtve a MyoRing gyűrű beültetése miatt.
A.Daxer szerint ez a technika előnye a többihez képest a szaruhártya biomechanikai stabilitásának megőrzése. A szaruhártya biomechanikai stabilitását az jellemzi, hogy képes ellenállni a külső és intraokuláris nyomás közötti erőknek. Ezek az erők stresszeket okoznak a szaruhártyán belül. A stresszvonalak a kollagén fibrillumok orientációjánál haladnak. A Microkeratoma Pocket Maker vagy a femtosecond lézer (FSL) lehetővé teszi a kollagén fibrillákkal párhuzamos intrastromális zseb kialakulását, ezáltal nem zavarja a szaruhártya biomechanikai tulajdonságait, és maga a gyűrű is növeli ezeket a tulajdonságokat. Ez a módszer késleltetheti vagy teljesen megszünteti a szaruhártya-transzplantáció szükségességét a keratoconuszban, miközben javítja a betegek életminőségét.
Keratoconus I-III. Szakasz (progresszív és keratoconus kontaktlencse-intoleranciával)
Keratoconus kombinációja közepes és magas fokú myopia (lehetővé teszi a refraktív gömb alakú összetevő értékének -20,0 D-ra történő beállítását)
Különböző etiológiák másodlagos keratoektázisa (beleértve az excimer-lazerin által kiváltott szaruhártya-ektázia)
Regionális (pellucidikus) szaruhártya-degeneráció (Sellucid marginális degeneráció)
http://mntkcheb.ru/pacientam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoringA műtéti korrekció legújabb módszere, amely a keratoplasztika alternatívája, az intrastromális szaruhártya-gyűrűk beültetése (keraring).
Jelenleg kétféle szaruhártya-gyűrű áll rendelkezésre:
A szaruhártya gyűrűit mélyen beültetik a szaruhártya-stromába. Ezt a műveletet gyorsan, fájdalommentesen végzik, ambulánsan, anesztetikus szemcseppeket használnak. A beavatkozás során egy rétegelt vákuumszeparátort alkalmaznak, amely ívelt zsebet képez a stromában, amelyben a gyűrűk helyezkednek el. Femtoszekundumos lézer is használható. A szaruhártya-gyűrűk hatásmechanizmusa a szaruhártya görbületéből kifelé irányul, ami a kúp csúcsát képezi, és természetesebb alakot ad. A szaruhártya-epitélium simítása szempontjából is jelentős szintező hatás érhető el.
A Ferrara Gyűrűk szaruhártya-gyűrűi kisebbek az Intac-tól, kisebb görbületi sugárral (ez a mutató 2,5-3,5 mm az Intacs számára, 2,5 mm a Ferrara gyűrűk esetében), és sokkal kisebb valószínűsége annak, hogy a vakítás megjelenése az implantáció után. A gyűrűnél bekövetkező fénysugár úgy tükröződik, hogy nem kerül a látómezőbe. Gyűrűk Ferrara Gyűrűk erősebb hatást fejtenek ki, lehetővé teszik, hogy a myopia -12-D értékét állítsa Bizonyos, széles tanulóval rendelkező betegeknél a vakító fény megjelenése lehetséges. Az ilyen betegek ajánlott implantációs gyűrűk Intacs.
Az ilyen sebészeti kezelés eredményei a legtöbb betegben pozitívak. Ezt támasztja alá a szaruhártya-gyűrűk beültetése utáni astigmatizmus mértékének jelentős csökkenése, amely a látásélesség növekedésével jár együtt szemüvegkorrekcióval és anélkül. Jelenleg a vizsgált betegcsoportok kevések, de kedvező eredményt rögzítenek az eljárás után 24-36 hónapon belül. A legjobb eredményeket enyhe és mérsékelt keratoconussal kaptuk.
A művelet lehetséges szövődményei közé tartozik a várt eredmény, a fertőzés, az elülső kamra perforáció, a posztoperatív gyűrű extrudálás (ejekció), az aszeptikus keratitis hiánya. Szükség esetén könnyen megoldható a problémás szegmensek eltávolítása, és a szaruhártya visszatér a preoperatív állapotba. A statisztikák szerint az esetek 10% -ában a gyűrűk eltávolítása szükséges a fenti okok egyikéhez, beleértve a hatás hiányát is. Ez azonban nem zárja ki az utólagos vagy rétegelt keratoplasztika vezetésének lehetőségét.
Jelenleg Moszkvában ezt a műtéti eljárást csak néhány szemészeti központ végzi:
Az alábbiakban a témával kapcsolatos visszajelzéseket és megjegyzéseket hagyhatja.
http://mosglaz.ru/blog/item/781-rogovichnye-koltsa.htmlA minimálisan invazív technikák használata a szemészetben gyorsan fejlődik. Az intrastromális gyűrűk beültetése olyan járóbeteg-eljárásra utal, amely lehetővé teszi a keratoconusos betegek látásának javítását. Ezt a betegséget a szaruhártya nem fertőző károsodásának sérülése jellemzi, aminek következtében kúp alakul ki. Az eltávolítás vagy a durva manipulációk alternatívája az intrastromális gyűrűk, ezért fontos tudni, hogy mi ez és hogyan működik.
A stromális gyűrűk beültetésének fő indikációja a keratoconus. A műveletet a betegség bármely szakaszában elvégezheti, ami nagymértékben kiterjeszti a beavatkozást végző betegek körét. A következő kórképeket is kezeljük ezzel a módszerrel:
A „Clinical Ophthalmology” folyóirat a szaruhártya-gyűrűk beültetése után végzett vizsgálat eredményeit közzétette, és a betegek 13% -ában meghatározta az újbóli beavatkozás szükségességét. Egy ilyen alacsony érték megerősíti a kezelési eljárás hatékonyságát.
A blokk működését a szaruhártya normális alakjának és átmérőjének helyreállítása és fenntartása érdekében végzik, ami a megfelelő hely lesz. Javítja a szem körkörösségét, mobilitását és törését. A sztrómgyűrűk méretei kicsiek, így nem okoznak kellemetlen érzetet a betegnek. Problémák nélkül cserélhetők vagy eltávolíthatók, és az anyag teljes mértékben kompatibilis a szemszövetekkel. Ennek az eljárásnak nincs korhatára.
Az intrastromális szaruhártya-szegmensek beültetése csak a beteg alapos vizsgálata és a keratoconus vagy más szaruhártya-rendellenességek diagnózisának megerősítése után történik. A műtétet ambulánsnak nevezik, mert a beteg nem lehet a kórházban, és azonnal azután, hogy az eljárást haza lehet küldeni. Ezért nincs speciális képzés.
A helyi érzéstelenítést lidokainnal végezzük cseppek alkalmazásával, így a beteg tudatos marad. A dózis a beteg korától és a 2-3 csepp átlagától függ. Az előkészítő tevékenységek közé tartozik az intrastromális gyűrűk kiválasztása is. Két fajta van: Intact Ferrara és Rings. Az első a jobb, ha nincs rövidlátás, a második - ha szükséges, egy kis görbületi sugár. A gyűrűk kiválasztása minden egyes beteg esetében egyedileg történik, mivel ennek függvénye a mellékhatások valószínűsége és a beavatkozás hatékonysága.
A szaruhártya-szegmensek beültetése a beteg fekvő helyzetében vagy fejrúgással ül. Az eljárás legfeljebb 20-30 percig tart. A helyi érzéstelenítés elvégzése után ellenőrizzük a szem érzékenységét, és a sebész a szaruhártya-gyűrűk bevezetésével nagyító elemekkel folytatódik. A keratoconus művelet a következő lépéseket tartalmazza:
Az intrastromális gyűrűk beültetése után a beteget több órán át megfigyeljük. A lokalizáció és a fájdalom megsértésének jeleinek hiányában a beteg nem lehet a kórházban. A mellékhatások megelőzése és a beteg állapotának ellenőrzése érdekében rendszeres időközönként vizsgálatot kell végezni. A gyűrű cseréje az előző eltávolítása után történik. Az eljárást ugyanúgy hajtják végre.
Az intrastromális elem méretének és típusának gondos kiválasztásával ritkán végezzük el a második műveletet, ezért ajánlott a szem mikroszkópos vizsgálata a kezelés előtt.
Az ilyen negatív hatások az intrastromális elemek szaruhártyába történő beültetése után lehetségesek:
A mellékhatások közé tartozik a kezelési módszer hatékonyságának hiánya. Az implantáció hatástalansága a stromális elemek helytelen rögzítésével vagy hibás diagnózissal lehetséges. Az időseknél ez az orvosi eljárás nem képes teljes mértékben helyreállítani a látást, és csak javítani, amit a betegnek tudnia kell.
A nemkívánatos következmények megelőzése érdekében, a beavatkozást követően néhány napig a beteget az orvos ellenőrzi. Ha a perforáció vagy a kilökődés jelei vannak, a gyűrűt eltávolítják, és megoldódik a helyettesítés vagy a beültetés megtagadása. A művelet nem tükröződik a keratoconusz fejlődés mértékében, ezért az intrastromális elem kitermelése biztonságos.
Tilos a műveletet a következő esetekben végezni:
Az intrastromális elemek beültetésének lehetősége minden esetben megoldható. Ha ellenjavallatok vannak, a műveletet a kezelés idejéig elhalasztják, és lehetőség nyílik a gyűrűk befecskendezésére. Ha a páciensnek indokolatlan elvárásai vannak, jobb, ha nem végezzük el az eljárást vagy tovább magyarázzuk a kezelés eredményét. Nyilvánvaló, hogy ez a technika nem mindenki számára végződik a látás helyreállításával és javításával.
http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.htmlA szaruhártya-gyűrű, a szaruhártya is félkör alakú. Inert anyagból készülnek, egyedülálló biokompatibilitással a szemszövetekkel. Az ilyen gyűrűk határozatlan ideig tarthatnak. Ebben az esetben, ha szükséges, például az életkorral kapcsolatos látásváltozással, megváltoztathatja a helyüket és az átmérőjüket. Ezenkívül a gyűrűk kicserélhetők vagy eltávolíthatók. Így a stromális gyűrűk telepítésének művelete teljesen visszafordítható.
Az intrastromális gyűrűk beültetése megbízható módszer a keratoconusz korrekciójára. Ezek a szaruhártya központi és perifériás területeinek egyengetését biztosítják, miközben megtartják a gömbölyűségét. A gyűrű mérete a fénytörési hatásuk miatt: a legjobb fénytörési eredmény biztosítja a vastagabb gyűrűt, minimális átmérővel.
A keratoconus kezelésének legmodernebb és legoptimálisabb módja az intrastromális gyűrűk és a szaruhártya szegmensek beültetése a szaruhártyába. A körök alakjában mért gyűrűk alakja, valamint a mikronban mért vastagságuk, a relatív helyzet, a függőleges és vízszintes tengelyekhez viszonyított lokalizáció mind egyedileg vannak meghatározva, és a kúp csúcsának alakja, mérete és helyzete határozza meg.
Stromális gyűrűk (szegmensek) telepítése járóbeteg alapon történik, a működési idő kb. 20-30 perc. Az érzéstelenítési eljáráshoz alkalmazzon helyi csepegtető érzéstelenítést, amely kiküszöböli a szív, a vérerek és más szervek terhét.
A kerarálás során ez egy hasonló művelet neve, a szaruhártya kerületén két csatorna képződik, amelyeken keresztül a szaruhártya rétegeibe stromális gyűrűk kerülnek be. A műtét után a beteg egy ideig felügyelete alatt áll, de ugyanazon a napon hazatér. E beavatkozás rehabilitációs ideje minimális. A gyorsabb helyreállítás érdekében a kezelőorvos meglátogatja a látogatásokat és megelőző vizsgálatokat.
Az intrastromális gyűrűk (szegmensek) segítik a szaruhártya felületének deformálódását a leggyengébb módon, korrigálják a törésüket, a kúpot laposabbá teszik. Ezeknek a változásoknak az eredményeként az asztigmatizmus kompenzálásra kerül a jobb vizuális funkciókkal. A keratoconusz továbbfejlesztése implantált stromális gyűrűkkel lehetetlen.
A Moscow Eye Clinic a különböző szembetegségek átfogó diagnózisát és hatékony kezelését kínálja. A legmodernebb berendezések használata és a klinikán dolgozó szakemberek magas szakmai színvonala kizárja a diagnosztikai hiba lehetőségét.
A felmérés eredményei szerint minden látogatónak tanácsot ad a leghatékonyabb módszerek kiválasztására a bennük azonosított szempatológiák kezelésére. A Moscow Eye Clinic felé fordulva biztos lehet abban, hogy gyors és pontos diagnózist és hatékony kezelést biztosít.
A legmagasabb szintű elméleti képzés és szakembereink nagy gyakorlati tapasztalata garantálja a legjobb kezelési eredmények elérését.
Slonimsky Yury Borisovich professzor dolgozik a klinikán - az egyik legértékesebb szakember a különböző szaruhártya-kórképekkel rendelkező betegek kezelésében. Slonimsky Yu.B. professzor - az orosz Szemészek Társaságának tagja. A szemészek közül Yury Borisovich elismert hatóság a súlyos szaruhártya-patológiás betegek kezelésében.
A műveleteket a legmagasabb kategóriájú sebész, a klinika főorvosa, Tsvetkov Sergey Alexandrovich végezte, aki több mint 12 ezer műveletet hajtott végre különböző bonyolultsági kategóriákban.
A szaruhártya-gyűrűk (szegmensek) telepítésének költsége a CIM-ben 60 500 rubel, a gyűrűk ára 19 500 rubel. Amennyiben további vizsgálatokra van szükség, a teljes összeg növekedhet.
Ugrás az "Árak" >>> elemre
A kérdéseit a Moszkva 8 (499) 322-36-36 telefonszámon és az IGK 8 (800) 777-38-81 telefonszámon (ingyenes hívás) vagy az interneten, a weboldal megfelelő formanyomtatványán keresztül telefonon kérheti.
http://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-koletsHa szükséges a látásminőség javítására irányuló művelet elvégzése, mindenkinek joga van a legmegfelelőbb és leghatékonyabb korrekciós lehetőségek ismeretében. Ebben a cikkben a Cratoconus gyenge és közepes fokának, valamint a myopia és az asztigmatizmus korrekciójának egyik biztonságos és hatékony módját tárgyaljuk. Ez a látáskorrekciós módszer, amelyet az elmúlt évtized szemészeti gyakorlatában sikeresen alkalmaztak, az intrastromális szaruhártya szegmensek beültetésének művelete.
Az intrastromális keratoplasztika (ennek a technikának egy másik neve) egyike a látás korrekciójának egyik lehetősége, a speciálisan kialakított intrasztromális szaruhártya szegmensek (gyűrűk) beültetésével a cornea stromába. Az intrastromális szaruhártya-szegmensek (IRS) 2 implantátumnak tűnnek félkörgyűrű formájában, 150 ° -60 ° -os ívben és háromszög keresztmetszetben. Ezek orvosi biokompatibilis műanyag - polimetil-metakrilátból készülnek. A félgyűrűk mérete: 4,0 - 6,0 mm belső átmérővel és 150-350 mikron magassággal. Az implantációhoz a szegmenseket szigorúan egyedileg kell kiválasztani, figyelembe véve a beteg szemének refrakciós és keratotopográfiai paramétereit. Különös figyelmet fordítanak a szegmensek magasságának kiszámítására, mivel minél magasabb a beültethető szegmens, annál erősebb a törés hatása.
Az IRS beültetését egy alagútban végezzük, amelyet speciálisan a szaruhártya középső perifériás zónájában végzett műtét végez. Korábban egy speciális kést használtak erre a célra. Napjainkban egy modern femtoszekundumos lézer, amely képes pontos geometriai paramétereket biztosítani és az eljárás komplikációinak minimalizálását az intrastromális bemetszések mechanikai végrehajtása okozta.
Ideális esetben az emberi szaruhártya sík gömbfelületének kell lennie, hogy a szembe jutó fénysugarak a retinára fókuszáljanak, biztosítva a magas színvonalú látást. A szaruhártya alakzatának tökéletlenségeiből a törés különböző rendellenességei merülnek fel. Végül is, amikor a szaruhártya ívelt, a rajta áthaladó fénysugarak nem tudnak a retinára esni. Ez történik a keratoconusban, amikor a szaruhártya kúp alakúvá válik.
Az intrastromális gyűrűk beültetése lehetővé teszi, hogy finoman korrigálja a szaruhártya anomális kúpját, és a fénysugarak a megfelelő helyre fókuszálhatnak, világos, világos látást biztosítva. Az intrastromális szegmensek korrekciós hatása az, hogy nyomást gyakorolnak a szaruhártya közepétől kívülre. Ugyanakkor a szaruhártya kúp alakú csúcsa fokozatosan elhelyezkedik, szabályosabb anatómiai formát alkalmazva, és javítja a látást.
Ma az intrastromális gyűrűk beültetésének leggyakoribb és legfontosabb jelzése a keratoconus. A keratoconusban a hígított és gyengített szaruhártya elveszti anatómiai alakját, és a látás élessége és tisztasága jelentősen romlik. Az intrastromális gyűrűk beültetése elősegíti a szaruhártya erősítését és a látás javítását.
Az intrastromális keratoplasztikát a keratoconus előrehaladásának megelőzésére vagy a lelassulásának mértékéig jelezzük, amíg el nem éri azt a stádiumot, ahol fokozottabb invazív sebészeti beavatkozás szükséges - keratoplasztikai műtéten keresztül.
Az intrastromális szegmensek beültetése megfelelő korrekciós módszer az enyhe és közepes myopia esetén. Ez a módszer korrigálja az 1–3 dioptriát a rövidlátásból és legfeljebb 1,0 dioptriából az asztigmatizmusból. A látás stabilitását nem szabad befolyásolni a művelet előtt.
Az intrastromális keratoplasztika meglehetősen jóindulatú módszer, mivel fenntartja a szaruhártya szövetét. Figyelembe kell venni a technika teljes visszafordíthatóságát, mert ha a jövőben az implantátumokat alkalmasabbakkal kell kicserélni, vagy teljesen eltávolítani, ezt könnyű elvégezni. Az intrastromális keratoplasztikai művelet előnyei kétségtelenül magukban foglalják a látásélesség és a rövid utóhatás utáni időszak észrevehető növekedését.
Az intrastromális keratoplasztika megkezdése előtt a betegek teljes szemészeti vizsgálatot végeznek a kötelező számítógépes keratotopográfiai eljárással. 2 héttel a beavatkozás előtt át kell váltania a szemüvegre, így teljesen el kell távolítania a kontaktlencséket.
Az intrastromális szegmensek beültetését járóbeteg alapon végezzük, helyi érzéstelenítéssel. Az eljárás körülbelül 15 percig tart.
Az első szakaszban a szemet helyi csepp érzéstelenítővel érzéstelenítjük, és egy speciális külső rögzítő-blepharostat-tal rögzítjük, hogy megakadályozzuk a villogást. Ezután egy kis metszés történik a szaruhártya felületén. Mechanikus sebészeti műszerrel vagy femtoszekundumú lézerrel (általában) két, félköríves mikrotunnert hajtanak végre a szaruhártya vastagságában, amelyekbe ívelt implantátumok kerülnek elhelyezésre. Az eljárás megértésének megkönnyítése érdekében érdemes elképzelni, hogy a sok rétegű szaruhártya-anyag olyan, mint egy lappapírköteg, amely szépen levágott. Két ultraibolya implantátum-ív beszerelése a kialakított mikrotunnellekbe, azok bevezetése a szaruhártya rétegei közé, nem tart sok időt és a művelet utolsó szakasza.
A posztoperatív időszakban a betegek gyulladáscsökkentő és baktériumellenes tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyeket rendszeresen 2-3 hétig kell alkalmazni.
Az intrastromális keratoplasztika működése nagyon hatékony és elég biztonságos, de minden sebészeti beavatkozáshoz hasonlóan korlátozott és ellenjavallt. Ezek közé tartozik:
Az intrastromális keratoplasztikai műtét esetleges szövődményeinek kockázatai között a szakértők a következő neveket adják meg:
Ha a műveletet keratoconusos betegeknél végzik, a jövőben további vizuális korrekcióra lehet szükség, hasonlóan a szaruhártya-transzplantációhoz. A keratoconus komplex formái esetében, ami a látás teljes javításának garanciája, ez a művelet nem.
Az intrastromális keratoplasztika működése számos jelentős előnnyel rendelkezik az egyéb sebészeti látáskorrekcióval szemben:
Mindez széles körben elterjedt az intrastromális gyűrűk implantációs műtétje és egyre népszerűbbé teszi.
http://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmentyHa a látás minőségét javítani kell a műtét során, a betegnek tisztában kell lennie a látáskorrekció minden lehetséges lehetőségével. Ezért tovább tárgyalunk egy biztonságos és hatékony módszert, amelyet ajánlatos alkalmazni a keratoconus, a rövidlátás, az asztigmatizmus korrekciójára. Az intrastromális szaruhártya szegmensek (IRS-ként rövidített) ilyen beültetése olyan technológia, amely az elmúlt évtizedben széles körben elterjedt a klinikai gyakorlatban.
Az intrastromális keratoplasztika olyan technikát jelent, amelyben speciális intrasztromális szegmenseket implantálnak a beteg szaruhártyájának stromájába. Úgy néz ki, mint két félgyűrű, háromszög keresztmetszettel és 150 ° -160 ° -os ívvel. A szegmensek magassága 150-350 mikron, belső átmérője 4-6 mm, orvosi műanyagból (polimetil-metakrilát) készülnek. A szaruhártya szegmensek beültetéséhez a beteg személyes adatai, a szem törése és a keratotopográfia szükséges. A kívánt magasságú félgyűrűket egyenként választjuk ki, mert a várható töréshatás közvetlenül függ az implantátum magasságától.
A szegmenseket a szaruhártya középső perifériás zónájában kialakított speciális alagútba beültetik. Az ilyen alagutak általában speciális sebészeti kés vagy femtoszekundumos lézer segítségével jönnek létre. A femtoszekundumos lézer alkalmazása intrastromális keratoplasztikában meglehetősen új technika, amely a kialakított alagút legpontosabb paramétereit biztosítja, és minimálisra csökkenti a mechanikailag létrehozott vágásokkal kapcsolatos esetleges szövődmények kockázatát.
Az intrastromális szegmensek beültetéséből származó kívánt hatást az általuk kifejtett nyomás okozza, amely kifelé irányul a szaruhártya közepétől. Ez a nyomás okozza a szaruhártya kúp alakú tetejét, és egy olyan formát vesz fel, amely közel áll a természeteshez, ami pozitív hatással van a vizuális funkciókra.
Rendellenesen ívelt szaruhártyával a rajta áthaladó fénysugarak nem tudnak a retinára összpontosítani, ami elmosódott és homályos. Az intrastromális szegmensek beültetése lehetővé teszi a szaruhártya alakjának lágy korrekcióját, és a fénysugarak a retinára összpontosulnak. Ennek eredményeként a látás világos és éles lesz.
Az intrastromális gyűrűk beültetése enyhe és mérsékelt myopia esetén. Ez egy szelíd látáskorrekciós lehetőség, amely megőrzi a szaruhártya szövetét. Ezenkívül a technika teljesen visszafordítható: ha szükséges, a jövőben az implantátumokat teljesen ki lehet cserélni vagy eltávolítani. Az intrastromális keratoplasztika jelentős előnyei, köztük a posztoperatív gyógyulás rövid időszaka, és a látás pillanatnyi jelentős javulása.
Ezt a módszert fel lehet ajánlani a myopia előtti betegeknek - a 3D-nek, valamint az asztigmatizmusnak, amely nem haladja meg az 1,0D-t. Figyelembe kell azonban venni, hogy a műtét előtt a beteg látásának stabilnak kell lennie egy évig.
Klinikánkban konzultációt és kezelést kapunk szaruhártya-szakembertől - a vezető német szemész - orvosorvos, Walter Sekundo professzortól. Megfizethető áron és Moszkvában!
Az intrastromális keratoplasztika leggyakoribb indikációja a keratoconus. Az intrastromális keratoplasztika szükséges a szaruhártya erősítéséhez és a vizuális funkció javításához. Keratoconus esetén a szaruhártya gyengül, és vékonyabbá válik, elveszíti természetes formáját, ami a látásélesség csökkenéséhez vezet. A szaruhártya-gyűrűk beültetése segít megelőzni a betegség előrehaladását, megakadályozva azt, hogy elérje azt a stádiumot, ahol invazív és komplex szaruhártya-transzplantációra van szükség.
Az Intrastromal keratoplasztika minimálisan invazív, gyakorlatilag biztonságos működés. Ennek ellenére vannak olyan ellenjavallatok, mint például:
A szaruhártya gyűrűinek beültetését megelőzően a betegnek átfogó szemészeti vizsgálatot kell végezni számítógépes keratotopográfiával. Egy héttel a műtét előtt meg kell szüntetnie a lágy kontaktlencséket, és át kell lépnie a szemüvegre (a kemény kontaktlencsék használói számára ez az időszak 2 hét).
Az intrastromális keratoplasztikát járóbeteg alapon végezzük helyi érzéstelenítéssel. Egy szem átlagos üzemideje 15 perc.
Az érzéstelenítő szeme után a spekuláns (blepharostat), amely nem teszi lehetővé a beteg villogását. A szaruhártya felületén nagyon kis metszés történik. Sebészeti eszközzel vagy femtoszekundumos lézerrel a szaruhártya rétegekben két mikrotunnert használnak félkör alakú implantátumokhoz.
A folyamat jobb megértése érdekében érdemes egy többrétegű szaruhártya-szövetet bemutatni, mint egy töredék papírlapot, amely megszakad. Az implantátum telepítésekor ezeket az ultra-vékony íveket a stromális rétegek közé helyezzük az alakított alagutakba.
A művelet a gyulladásgátló és antibakteriális cseppek bevezetésével végződik. A műtét után a betegnek további 2-3 hétig ugyanazokat a cseppeket kell alkalmazni.
A szaruhártya szegmensek beültetése általában biztonságos művelet, minimálisan lehetséges szövődményekkel. És mégis léteznek ilyen komplikációk, ezek a következők:
Keratoconus kezelése intrastromális keratoplasztika módszerével, a posztoperatív időszakban szükség lehet a látás további javítására. A betegség komplex formáival a művelet nem biztosít 100% -os garanciát a látás abszolút javulására.
http://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/A szaruhártya szegmensek (gyűrűk, kerarring) beültetése az asztigmatizmus műtéti korrekciójának legújabb módszere a keratoconusban, amely a szaruhártya-transzplantáció alternatívája.
Ma kétféle intrastromális gyűrű áll rendelkezésre: Intacs, melynek hatszögletű keresztmetszete és Ferrara gyűrűje háromszög alakú prizma. A gyűrűk beültetése mélyen a szaruhártya-szövet vastagságába (sztróma) történhet. Ez a műtét gyorsan, járóbeteg alapon történik, az érzéstelenítő szer adagolásával.
Az implantáció megvalósításához speciális eszközt használunk - vákuumréteg-szétválasztót, amely ívelt zsebet hoz létre a gyűrűk számára. A legfrissebb módszer szerint erre a célra femtoszekundumos lézert használnak. A sztrómgyűrűk hatásmechanizmusát nem vizsgálták pontosan, de feltételezhető, hogy a hatásuk a szaruhártya görbületéből kifelé irányított úszónyomásból áll. Ily módon a kúp csúcsa megdől, és a szaruhártya természetesebb formát ölthet. A korábbi tanulmányok szerint ebben a folyamatban fontos szerepe van a szegmensekkel szomszédos hámréteg vastagodásának, ami jelentős szintező hatást eredményez.
A Ferrara Gyűrűk és az Intacs intrasztromális szaruhártya-gyűrűk közötti különbség az, hogy kisebb görbületi sugárral rendelkezik (a másodikban 2,5 és 3,5 mm között változik, az előbbi pedig szigorúan 2,5 mm), valamint az alacsonyabb valószínűséggel. a prizmatikus alakjuk miatt a telepítés után. Bármely fénysugár visszaverődése, amely az ellenkező irányban eléri a gyűrűt, úgy történik, hogy nem kerül a látómezőbe. A Ferrara Gyűrűk gyűrűk a szaruhártya közepéhez közelebb helyezkednek el, és a kisebb méret miatt jelentősebb hatást biztosítanak - a rövidlátás korrigálására –12 Dptr. Az Intacs gyűrűk használatakor ilyen nagy hatás nem érhető el. Bár meg kell jegyezni, hogy a tanuló nagy átmérőjével néhány beteg észrevette a vakító fény megjelenését. Ezekben az esetekben az ajánlott implantációs gyűrűk Intacs.
Az intrastromális gyűrűk és a szaruhártya szegmensek szaruhártya-membránjainak beültetése a szaruhártya vastagságába a keratoconus legkorszerűbb és legoptimálisabb kezelési módja. A gyűrűk alakja, amelyet egy körben mérnek, továbbá - vastagságuk mikronban, lokalizáció és interpozíció határozottan egyénileg határozható meg a kúp alakjától, a tetejének méretétől és pozíciójától.
A stromális gyűrűk beültetését járóbeteg-ellátással végzik, és körülbelül 20-30 percet vesz igénybe. Az érzéstelenítést helyben, cseppfolyósítással végezzük, ami megakadályozza a szív, a vérerek és más belső szervek terhelését.
Ellenkező esetben az ilyen műveleteket keraringnak nevezik. Ennek lényege a szaruhártya kerülete mentén két csatorna kialakulása, amelyen keresztül a szaruhártya-rétegekbe a stromális gyűrűk kerülnek. Egy ideig a műtét után az orvosok megfigyelik a pácienst, majd ugyanazon a napon visszatér haza. Ilyen műtét esetén a rehabilitációs időszak minimális. A gyorsabb gyógyulás érdekében a páciens elkészíti a menetrendet, amely szerint rutin vizsgálat céljából meglátogatja az orvost.
A legtöbb esetben a művelet eredményei általában pozitívak - a műtét után jelentősen csökken az asztigmatizmus mértéke, a látásélesség nő (szemüveges és szemüveg nélküli korrekcióval). Eddig a betegek kis csoportját vizsgálták, de ha megfigyeltük, a művelet kedvező eredményeit 24–36 hónapon belül észlelik. A legjobb kerarizálási eredményeket enyhe és közepes keratoconus esetén figyelték meg.
A szövődmények közé tartozik a szem elülső kamrájának perforációja a műtét, a fertőzés, az aszeptikus keratitis, a sztrómgyűrű utóhatás utáni extrudálása és a műtétből várható hatás hiánya miatt. Szükség esetén a problémás szegmensek könnyen eltávolíthatók, ami lehetővé teszi, hogy a szaruhártya visszatérjen az eredeti állapotába, ami a művelet előtt volt. A kutatások szerint a stromális gyűrűk eltávolítása a fent felsorolt okok bármelyikénél az esetek körülbelül 10% -ában szükséges. Ez azonban nem akadálya annak, hogy ezt követően rétegenkénti vagy behatoló keratoplasztikát hajtsunk végre.
A művelet költsége magában foglalja a gyűrűk árát (fogyóeszközök) és a szemészeti sebész munkáját a közvetlen üzembe helyezéshez.
A szaruhártya-gyűrű szegmensek beültetése a legújabb fejlesztés, amelyet a keratoconusban az asztigmatizmus szabálytalan formájának korrigálására hoztak létre. Ez a művelet (szarufálás) a szaruhártya-átültetés alternatívája.
Manapság kétféle intrastromális gyűrű létezik. A Ferrara Gyűrűk háromszög alakú prizma és Intacs formájúak, amelyek hatszögletűek, és a központtól távol vannak elhelyezve.
Ezeket a gyűrűket mélyen behelyezik a szaruhártya anyagába. Ez a művelet kevés időt vesz igénybe, és gyakorlatilag fájdalommentes. Helyi érzéstelenítés mellett járóbeteg alapon végezzen cseppeket.
Rétegű vákuumszeparátor segítségével egy ív alakú zseb kerül kialakításra, amelybe a gyűrűk kerülnek elhelyezésre. Hasonló hatás érhető el modernebb femtoszekundumos lézerrel.
A rudak beültetése után további nyomás keletkezik, amely megváltoztatja a szaruhártya görbületét és a kúp tetejének egyengetéséhez vezet. Emellett a külső epitél miatt a kúp jelentősen igazodik és a szaruhártya visszatér a természetes alakjához.
A Ferrara Gyűrűk gyűrűk kisebb görbületi sugarúak, mint az Intacs (2,5 és 3,5 mm). Az első esetben a vakító fény valószínűsége sokkal kisebb, mivel prizmatikus alakjuk van. Amikor a fénysugár eléri a gyűrűt, azt tükrözi, és nem lép át mélyen a szemébe. A hatás csökkentése érdekében a Ferrara Gyűrűk közelebb kerülnek a központhoz. Ennek következtében akár 12 dioptriára is kiküszöbölhetik a törés törését.
A rudak beültetése után további nyomás keletkezik, amely megváltoztatja a szaruhártya görbületét és a kúp tetejének egyengetéséhez vezet.
A diákok nagy átmérőjű betegei esetében a vakítás valószínűbb. Ilyen esetekben az Intacs gyűrűk használata ésszerűbb. Az intrastromális gyűrűk beültetésének legtöbb esetben a hatékonysága meglehetősen magas. A látás javulása mind korrekcióval, mind korrekció nélkül. A betegcsoportok azonban még mindig nem elég nagyok ahhoz, hogy egyértelműen megítélhessék ezt a technikát. 24–36 hónapig minden beteg javult. A legjobb eredményeket az enyhe vagy közepesen súlyos keratoconusos betegeknél értük el.
Az esetleges szövődmények közül meg kell említeni az eredmény hiányát, a fertőzés kialakulását, a gyűrű utóhatását, az elülső kamra perforációját és az aszeptikus keratitist. Ilyen változtatásokkal könnyen eltávolíthatja a gyűrűket, és a szaruhártya eredeti megjelenését adja. A sikertelen beavatkozások körülbelül 10% -ában rétegelt vagy behatoló keratoplasztika történik. A stromális gyűrűk előzetes telepítése nem zavarja a műveletet.
http://proglaza.ru/articles-menu/1077-rogovichnye-colza.htmlAnyag előkészítése
A szaruhártya szegmensek (más néven szaruhártya-gyűrűk) mesterséges implantátumok, amelyeket a modern szemészeti műtétekben a szaruhártya-átültetés alternatívájaként használnak. A szaruhártya-átültetéssel összehasonlítva az intrastromális szaruhártya-gyűrűk beültetése minimálisan invazív sebészeti beavatkozás, sokkal kisebb számú ellenjavallattal.
A szaruhártya szegmensek telepítésének fő indikációja a progresszív keratoconus - olyan betegség, amelyben a szaruhártya a dystrofikus folyamatok következtében hígul, nyúlik és deformálódik, egy kúp alakja. Az asztigmatizmus a betegség következménye, amelynek súlyossága függ a szaruhártya optikai zóna deformációjának és hegesedésének mértékétől. A keratoconus mellett az intrastromális szaruhártya-gyűrűk beültetése más etiológia astigmatizmusára is utal: a szemgolyó sérüléseit követően, radiális keratotóma után, a szaruhártya elvékonyodásával kombinált magas myopia.
A szaruhártya teljes cseréje helyett a szaruhártya (szaruhártya-szegmensek beültetése) célja a beteg saját szaruhártyájának a kúp alakú helyett normál konvex gömb alakú kialakítása. A kúp simítása, simítása a szaruhártya sűrű középső részében - a szaruhártya-szegmensek sztrómájában - történő beépítés miatt következik be.
A műveletet helyi érzéstelenítésben végezzük, átlagosan 20 percet vesz igénybe, és nem igényli a beteg kórházi kezelését. Az érzéstelenítés után a szaruhártya kerülete köré femtoszekundumú lézerrel az érzékeny szaruhártya felső rétegére mikromágnesező készül, amelybe az intrastromális gyűrűk beültetésre kerülnek (ábra, nyíl). A mesterséges szaruhártya szegmensek alakját, vastagságát és elhelyezkedését a sztrómában (az ún. Intrastromális alagútban) a szemész egyénileg határozza meg a kezelés módjának megvalósíthatóságáról és várható hatékonyságáról.
A kollagén keresztkötést szintén alkalmazzák a szaruhártya alakjának korrigálására az asztigmatizmus csökkentése érdekében az intrastromális szaruhártya gyűrűk beültetésével kombinálva.
A térhálósítás egy riboflavin oldat (B2-vitamin) behelyezését jelenti egy speciálisan kiválasztott koncentrációban és az ezt követő UV-besugárzás hosszú hullámokkal. A stroma kollagénrostjainak fotopolimerizációjának eredményeként a keratoconus által hígított szaruhártya sűrűsége molekuláris szinten nő.
E.I. professzor szemészeti klinikájában A Belikova a legkorszerűbb keratoconus kezelési módszereket alkalmazza, beleértve a 60 dioptriát is. A pontos diagnózis, az egyéni kezelési módok és a szaruhártya alakjának kijavítására szolgáló módszerek kombinációja lehetővé teszi számunkra, hogy a szemek sérülése és a progresszív szaruhártya-betegségek után a lehető legmagasabb szintre térjünk vissza a betegek felé.
Emlékeztetni kell arra, hogy azáltal, hogy a látászavar első jele alapján azonnal keresünk szakképzett szemészi ellátást, lerövidíti a kezelés idejét. A szaruhártya minden betegségének diagnosztizálását a klinikánkban végezzük az első felvételkor.
http://belikova.net/interesting/rogovichnye_segmenty/Jó napot, Julia Vladimirovna! Szeretnénk beszélni veled egy olyan közelmúltbeli fejlődésről, mint az intrastromális szaruhártya-gyűrűk beültetése. Milyen esetekben használják ezt a műtétet a betegség?
A LÉZERMŰKÖDÉS FŐBE
Kanyukova Julia Vladimirovna
Jó napot! Az intrastromális szaruhártya-gyűrűk beültetése vagy más módon az „intralamelláris keratoplasztika” elnevezése olyan keratoplasztika, amely egy olyan kiszámíthatatlan betegséggel történik, mint a keratoconus. Természetesen nehéz megmagyarázni a nem orvosi személyzetnek, hogy milyen a keratoconus, mivel a laikus általában a szemüveget és a lencséket társítja. Valójában ezer és több szembetegség van. Tehát a keratoconus az egyik legfertőzőbb betegség, amely fokozatosan csökkenti a látást, és végső soron azt a tényt eredményezi, hogy a személy nem tud szemüveget vagy kontaktlencsét felvenni. A nem gyulladásos degeneratív betegség különböző szakaszaiban különböző kezelési módszereket alkalmaznak, de a legfontosabbak a detektálhatóság a korai szakaszokban. Felszereltük, hogy ezt a lehetőséget, a város más klinikáival és klinikáival szemben, ahol ez a berendezés nincs. Nos, és ennek megfelelően, amikor a betegség felderítése hazánkban nőtt, elkezdtük a kezelési lehetőségek keresését. A kezdeti szakaszban a lencsék viselése és a betegek folyamatos ellenőrzése történik. A fejlettebb szakaszokban, amikor a szaruhártyát hígítják, és olyan szintre kidudorodnak, amely szakadáshoz és kataklizma kialakulásához vezethet, alkalmazzuk a szaruhártya szegmensek beültetését. Ha kihagyja ezt a lépést, akkor a következő lesz, amikor már szükség van a szaruhártya cseréjére, azaz a behatoló keratoplasztikára, vagy más típusú keratoplasztikára, amelyek természetesen a legösszetettebbek. Ezeket a műveleteket velünk is végzik, de a transzplantáció beültetése és túlélési aránya kiszámíthatatlan lehet. Miért van ezek a kockázatok, ha lehetőségünk van beavatkozni a keratoconus és a szaruhártya szegmensek második - harmadik szakaszába?
Mondhatjuk-e, hogy ezeknek a gyűrűknek a beültetése a szaruhártya-átültetés alternatívája?
Világosan meg kell érteni, hogy a beteg saját szaruhártyája a beteg sajátja marad, és ez természetesen kétségtelen plusz. A szaruhártya bizonyos területein, bizonyos meridiánokban egy félgyűrűt implantálunk, válasszuk ki a gyűrű mélységét, metszését, méretét.
Lehet-e egy műveletet mindkét szemen egy nap alatt végrehajtani?
Egy napon mindkét szemünkben műveleteket végzünk refracionális műtétben, például a femto-lasiknál, amikor szükség van a nagylelkű myopia korrekciójára. Mivel a beteg két óra múlva már jól látja, és ez a különbség nagymértékben lenyomja őt. És a gyűrűk beültetése után egy-két hét szünetet veszünk.
Hol van beültetve a gyűrű?
Amikor a tükörre nézünk, mi látjuk, mi? Tanuló és színrész (írisz). De nem látjuk a szemet lefedő kupolát, vagyis nem látjuk azt a struktúrát, amelyben dolgozunk, a szaruhártyát. Ez átlátható. De ha külön vesszük, akkor egy kontaktlencse, amely általában mindenki látta. Az emberi szaruhártya vastagsága a középső zónában normális 500 mikron, a keratoconusz ritkább, a zóna körülbelül fél milliméter. És ezen a fél milliméteren belül be kell ültetnünk egy gyűrűt. Ez a folyamat nem elég könnyű.
Igen, mondhatod ékszereket. Mennyi ideig tart a művelet?
Szakképzett szakemberek számára ez a művelet 20-30 percig tart.
Milyen érzéstelenítést használnak az ilyen típusú műtétekhez?
Helyi érzéstelenítést alkalmaznak, mint a refraktív műtét során (femto-lasik). Kommunikációra, érintkezésre van szükség a pácienssel. A szem megfelelő rögzítése a műtét során.
Hogyan működnek a gyűrűk? Miért javul a látás?
Az a tény, hogy a látás javítása nem tekinthető a fő célnak. A fő cél a szaruhártya túlterhelésének megszüntetése, azaz a folyamat progressziójának megállítása. De a látás javítása már olyan mellékhatás, amelyet kellemes meglepetésnek lehet nevezni. De ez nem a cél.
Vannak-e ellenjavallatok ehhez a művelethez?
Terhesség, szoptatás. A terhesség alatt nem végezünk műveleteket. Ezeket tervezett módon hajtják végre, így lehetőségünk van a késleltetési idő elhalasztására. Hát persze, a kontraindikációk standard csoportja az egyetlen szem, bár egyéni megközelítés, somatikus betegségek, krónikus szembetegségek, gyulladásos betegségek is léteznek. A kor nem számít, néha még jobb, ha ezt a műveletet korábban elvégezzük, ha a gyermekben keratoconust észleltünk. Gyermekek esetében kívánatos a szülők megvizsgálása, mivel a genetikai összetevő is itt van.
Minden gyűrű ugyanaz, vagy vannak-e változatok? Mit használunk?
Mindannyian különbözőek, eltérő ívük, különböző beültethető mélységük, különböző átmérőjük, fokuk. Még mindig használjuk a standard 60 fokos és 250 mikron mélységet. Ez egy nagyon ígéretes irány, hiszen több tapasztalattal képesek leszünk a keresztmetszetet és a fokozatokat manipulálni annak érdekében, hogy növeljük az ilyen mellékhatást, mint a látás javulását.
Milyen szövődmények fordulhatnak elő a gyűrűk beültetése után? Lehet-e visszatérni mindent?
Ezek a műveletek reverzibilisek. Természetesen vannak olyan esetek, amikor komplikációk jelentkeztek, lehetőségünk volt arra, hogy más városokban is megfigyelhessük a betegek működését. Gyulladásos szövődmények fordulhatnak elő, ezért célszerű a sebészeti vizsgálatok elvégzése. De mindez reverzibilis, eltávolíthatja a gyűrűt, és a szaruhártya eredeti megjelenését veszi át, és 1-3 hónap után megismételheti az implantációt.
Mi a posztoperatív rehabilitáció?
A posztoperatív rehabilitáció nem nehéz, hogy a beteg egy ideig, 2 héttől 1 hónapig, kontaktlencsékkel és természetesen a gyulladáscsökkentő cseppek, természetesen a szakembereink ellenőrzése alatt viseli.
Julia Vladimirovna, nagyon köszönöm a részletes történetet.
Köszönöm, te! És "minden gyönyörű szem"!
http://ofmntk.ru/news/patients-news/view/235