logo

Ez egy súlyos betegség, amelyben a retina leválasztása a táplálkozás elvesztésével jár. Azonnali kezelést igényel.

Mi a retina leválás?

A retina belsejéből vonja a szemgolyót. A fényt érzékeli, és idegimpulzusokká alakítja, amelyet azután az agyba továbbítanak.

Általában a retina belsejéből vonja a szemgolyót, idegsejtjei az idegimpulzusokká alakítják át a fényt, és elküldik őket az agyba a látóideg mentén.

A retina leválás súlyos betegség, amely azonnali kezelést igényel. A retina leválasztásának lehetősége a szerkezet sajátosságaiból adódik - a hátsó részben 10 rétegből áll, és a fénynek át kell haladnia az összes rétegen, mielőtt eléri a fotoreceptorokat - speciális fényvevő sejteket.

A retina leválasztása a fotoreceptor-sejtek - rudak és kúpok - rétegének szétválasztása a legkülső rétegből - a retinális pigmentepiteliumból, a közöttük lévő folyadék felhalmozódása miatt. Ez megzavarja a retina külső rétegeinek erejét, ami a látás gyors elvesztéséhez vezet.

1 - a retina szomszédos 2 - a 3 leválasztott retina buborékja - az egészséges és leválasztott retina határa

A retina leválásakor az intraokuláris folyadék a rétegek alá kerül, megszűnik a táplálék beszedése és meghal, ami vaksághoz vezet.

Mik a leválasztás és miért?

A retina leválását okozó okoktól függően a szemészek különbözõ típusú leválasztásokat különböztetnek meg. A betegség okainak pontos meghatározása lehetővé teszi a betegek kezelésének taktikájának kiválasztását. 5 típusú retina leválasztás létezik:

  • A regmatogén (a görög. Rhegma-rés) retina leválásától, amelyet primernek, idiopátiának is neveznek, egy retina tear jelenlétéhez kapcsolódik, amelyen keresztül az üvegtest folyadéka behatol az alá. A rés kialakulásának fő mechanizmusa a retina elvékonyodása az ún. Ebben az esetben a leválasztást dystrofikusnak nevezik. Számos retina-disztrófia fajtája van: ethmoid, racemoid, retinosis, stb. Egy degeneratívan módosított retinában a hirtelen mozgások, fizikai terhelések vagy akár spontán módon fellépő szakadás is előfordulhat.
  • A retinális elválasztás feszültség (vontatás) során következik be, amelyet a retina az üvegtestből a fibrin zsinórok vagy az üvegtestbe (úgymint diabéteszes retinopátia) kialakuló újonnan kialakult tartályok kialakulása miatt tapasztal.
  • A traumatikus retina leválás szemkárosodással jár. A leválás közvetlenül a sérülés pillanatában vagy közvetlenül utána, vagy néhány éven belül fordulhat elő. A műtéti beavatkozás következtében komplikációként keletkezett retina leválás szintén a traumatikus kategóriába tartozik.
  • A másodlagos leválás a szem különböző betegségei és kóros állapotai következménye: neoplazmák, a choroid és a retina gyulladásos betegségei, vérzés és trombózis, diabetikus retinopátia, koraszülés retinopátia, sarlósejtes anaemia stb.
  • Az exudatív leválasztás, vagy szerózis akkor következik be, amikor a folyadék a patinás folyamat következtében felhalmozódik a retina alatt, és maga a retina sem szakad meg.

1 - retina leválasztás 2 - az üveges forrasztás a retina 3 - intraokuláris folyadékot húzza a retina 4 - optikai 5 lemez alatt - üveges

A retinához csatlakozó üvegtest-adhéziós szálak alakulnak ki, amelyek összehúzódnak, és olyan réseket képeznek, amelyek alatt az intraokuláris folyadék elesik és a retinát levágja.

Így a retina leválás kockázata a myopia, a retinális disztrófia, a szemsebészet, a szemkárosodás, a cukorbetegség, az érrendszeri betegségek jelenlétével nő. A szakértők a retina leválasztást a prevalencia mértékének megfelelően osztályozzák: helyi, közös, részösszeg, összesen; megjelenésében - lapos, magas, pezsgő; a vényköteles kapjon friss, elavult és régi leválasztást.

A retina leválasztásának klinikai tünetei

A retina elválasztás harbingerei lehetnek: a fény érzi a szemet (fotopsziát), az egyenes vonalak görbületét (metamorfófia). Ha a retina-hajó szakadt, a beteg panaszkodhat a „fekete foltok a szem előtt” megjelenéséről, fekete pontokról.

Amikor retina leválás történik, egy sötét árnyék, függöny és fátyol jelenik meg a szemed előtt. A látás gyorsan romlik. Reggel néhány beteg észreveheti a látásélesség javulását és a látómező bővülését.

1 - normál kép 2 - fekete függöny látható a retina leváláskor

A leválasztott retinával rendelkező páciensnek van egy fekete függönye, amely elzárja a látóterület egy részét a fájdalmas szemben, amely az egész retinán terjed, a szem teljesen megszűnik

A retina leválasztásának diagnosztizálása

Ha fennáll a retina elváltozás gyanúja, a beteg átfogó vizsgálata szükséges. A retina leválás korai diagnózisa segít megelőzni az elkerülhetetlen látásvesztést.

A leválasztás diagnosztizálásában különös szerepet játszik a szem szemcseméretének vizsgálata, különféle technikák alkalmazásával. Amikor az oftalmoszkópiát a leválás, az alakja, a lokalizált rések, a dystrofikus területek határozzák meg.

A szem alapját speciális kontaktmentes és kontaktlencsék segítségével lehet vizsgálni, közvetlen és közvetett fejszemmoszkóp segítségével. Az összes lehetséges kutatási módszer kombinációja és a vízszintes és függőleges helyzetben az alapréteg ismételt vizsgálata biztosítja a legteljesebb információt.

A szemészeti szempontból a retina leválasztása egy normális vörös szemes alapszín reflex eltűnését jelzi bizonyos helyeken, ami a leválasztás területén szürkésfehér lesz. Egy kis magasságú leválasztás esetén a jelenléte csak akkor lehetséges, ha megváltoztatjuk az edények menetét, és kisebb a tisztasága.

Magas leválással látható egy fehéres-szürkés buborékfólia, amely kissé kanyarog, ahogy a szem mozog. Amikor a retina elválasztása a retinában durva ráncok, csillag alakú hegek vannak. A leválasztott retina mozdulatlan, merev.

A retina könnyek vörös színűek és más alakúak. A rés típusa, helye és mérete nagymértékben meghatározza a retina leválasztásának sebességét és a kezelési kilátásokat. Tehát, amikor a szünetek az alaprész felső felében helyezkednek el, a leválás általában sokkal gyorsabban halad, mint az alacsonyabb szüneteknél. Ha a rés az alaprész alsó felében található, a betegség lefolyása lassabb és kedvezőbb.

Vizsgálat a retina leválására

A retina elválasztásának és egyéb kutatási módszereinek diagnosztizálásakor. Ha az alapréteg vizsgálata nehéz vagy lehetetlen, például ha a lencse zavaros, ultrahangvizsgálatot végeznek. Az elektrofiziológiai vizsgálatokat a retina funkcionális működésének értékelésére végeztük el.

Ha az elválasztás gyanúja merül fel, az intraokuláris nyomás mérése informatív lehet: az intraokuláris nyomás mérsékelt csökkenése a páros szemhez képest.

Vizsgálja meg a látómezőt - perimetriát. A retina leválasztás a látómezőben is jellemző a leválasztás lokalizációjától és prevalenciájától, valamint a központi (makuláris) terület patológiai folyamatában való részvételétől. A látás elvesztése a leválasztás helyével ellentétes oldalon történik.

Kezelési módszerek

A retina leválás olyan betegség, amely sürgős kezelést igényel. Hosszú távú retina-leválással a szemgolyó, a szürkehályog, a krónikus iridociklitisz, a szemgolyó szubatrófiája és a gyógyíthatatlan vakság tartós hypotonia alakul ki. A leválasztás kezelésének fő feladata - a retina rétegeinek konvergenciája. Ha van egy rés, meg kell blokkolni.

A retina szétválasztására szolgáló összes műtétet extrasclerálisra osztják, amikor beavatkozást végeznek a sklera és az endovitreal felületén (a beavatkozás a szemgolyó belsejéből történik).

1 - vitrátor 2 - fényvezető 3 - üveges test 4 - retina

A retina leválasztásának legmodernebb módszere a vitrektómia - az üvegtest eltávolítása a szilikonolaj vagy gáz ideiglenes bevezetésével a szemüregbe, hogy biztosítsa a retina leválasztását.

Az endovitrealis műtét a szemüreg részén végzett művelet. Az endovitrealis beavatkozás során az üveges üreghez és a retinához való hozzáférést három, 1 mm-nél rövidebb sclerális bemetszésen keresztül biztosítjuk, amelyeken keresztül a megvilágító, a műszer és az oldat behelyezhető a szemgolyó hangjának megtartása érdekében.

Először vitrectomiát állítsunk elő - az üvegtest eltávolítása. Ahhoz, hogy kiegyenesítsük és simítsuk a retinát a szem mögöttes membránjaihoz, bővülő gázokat vezetnek be, a perfluororganikus vegyületek (nagy arányú - „nehézvíz”) vagy szilikonolaj. Ezután retina koagulációt is végezhetünk.

Néha hosszú üveg tamponádot vesz igénybe, amelyhez gáz- és szilikonolajat használnak. A gázbuborék körülbelül 2 héttel, néha egy hónapig vagy annál hosszabb ideig (az alkalmazott gáztól és koncentrációjától függően) megszűnik, fokozatosan csökken a térfogat és helyettesíti az intraokuláris folyadékot. A szilikonolajat általában 2-3 hónap elteltével, néha később a szemből eltávolítják.

A sklera feltöltése: a retina rétegek konvergenciája a sklera belsejéből kifelé történő bemélyedés egy része létrehozása miatt következik be. A retina repedésének kivetítésénél a kívánt méretű szilikonszalagot (tömítést) varratokkal rögzítjük a sklerához. Ezzel egyidejűleg a szalag alatt lévő sklerát befelé préselik, a sklera és a choroid közeledik a retinához, a létrehozott nyomótengely blokkolja a rést, és a retina alatt felgyülemlett folyadék fokozatosan feloldódik.

A rés típusától és helyétől függően a tömítések helyzete eltérő lehet (sugárirányú, ágazati vagy kör alakú). Néha egy kört használnak - egy kör alakú depressziót egy rugalmas szilikonfonal vagy egy szalagot a szemgolyó egyenlítőjének területén. Bizonyos esetekben, nagy mennyiségű felhalmozódó szubretinális folyadékkal, szükség lehet annak eltávolítására (vízelvezetés) egy kis szúrás során.

Bálázó sclera. A művelet átmeneti megközelítésből áll a sklerákra egy speciális katéter szakadásának a léggömbkel való kivetítése területén. Amikor egy folyadékot egy hengerbe szivattyúzunk, a térfogat nő, ami ugyanolyan hatást eredményez, mint a töltési művelet során.

A ballonozás lehetővé teszi egy szubretinális folyadék reszorpciójának elérését és a retina marginalis koagulációjának elvégzését. A retina tapadásának kialakulása a mögöttes szövetekkel a ballont eltávolítjuk. A ballonozási művelet kevésbé traumás, de meglehetősen korlátozott számú jelzéssel rendelkezik.

Az extrasclerális műveletek hatását diathermális, fotó-, lézeres koagulációval és kriopsziával rögzíthetjük a leválasztási hely határai mentén, amelyeket a szemüreg átmérőjéből (a tanulón keresztül) vagy transzklerálisan végeznek. Ezek a módszerek a könnyek körül tapadnak, és így rögzítik a retinát.

A látás prognózisa függ a retina leválasztásának időtartamától, a rések lokalizációjától, az üveges test állapotától. A művelet optimális időtartama nem lehet több, mint 2 hónap a retina leválásától. A retina elválasztására szolgáló betegeknek szemész felügyelete alatt kell állniuk, és kerülniük kell a fizikai túlterhelést.

A retina leválasztásának megelőzése

A fő megelőző intézkedés a szemorvoshoz való időben történő hozzáférés, amikor a retina leválás első tünetei megjelennek, és rendszeres kockázatfüggő ellenőrzések vannak jelen.

A szemkárosodást követően teljes szemvizsgálatot kell végezni. A terhes nők vizsgálata és a megelőző lézeres koaguláció szükség esetén megakadályozhatja a retina leválását a munka során. Azoknál a betegeknél, akiknek magas myopia, a retina disztrófiai változása vagy a retina leválására szolgálnak, bizonyos sportok, különösen az érintkezés és a súlyemelés ellenjavallt.

A mély rétegek elhagyása
retina a pigmentrétegéből. A retina az üvegtest és a vaszkuláris retina között helyezkedik el, amely lazán csatlakozik és szilárdan van a látóideg területén.
kórokozó kutatás
A retina részt vesz a kóros folyamatban a koroid (gyulladás, daganat) és az üvegtest (vérzés, fibrózis, gyulladásos beszivárgás), szemgolyós sérülés és myopia változásainak hatása alatt.
patogenézisében
A hirtelen mozgások, a fizikai stressz, a szemkárosodás, a retina degeneratív változásai olyan hibákat okozhatnak, amelyeken keresztül a folyadék belép a retinába az üvegtestből, amely a retinát különböző méretű és alakú buborékok formájában hámozza. Ennek eredményeként, valamint a retina feszültsége miatt, amely főként az üvegtestben bekövetkezett változásokkal jár együtt, az elválik. A retina pigmentlevele a helyén marad.
klinika
A látás hirtelen romlása, a látásélesség csökkenése, a „sötét felhő” megjelenése a látóterület egy részének elvesztése miatt, a mozgó vagy rögzített foltok megjelenése, „függöny” formájú hibák.
diagnosztika
A diagnózis klinikai és laboratóriumi adatok alapján történik. Ha a szemhéjszemcsés leválasztott része szürkés vagy szürkéskék színű, és viszonylag lapos vagy konvex formában hat az üvegtestben. Felszíne általában egyenetlen, hajtogatott. Ezen a területen a hajók krimpeltek és sötétebbek. A legtöbb esetben a különböző méretű és alakú fényes vörös foltok formájában lévő rés a leválasztási területen észrevehető. A szünetek leggyakrabban a szem alapjainak felső negyedében vannak. A retina alultápláltsága további degenerációjához és a látás, köztük a vakság tartós csökkenéséhez vezet. Végezzen ultrahangot, cikloszkópiát.
kezelés
Sebészeti technikák alkalmazása.

  • Műfaj: Betegségek
http://ocular-help.ru/2018/05/01/otsloyka-setchatki-seroznaya/

3 retina elválasztás sebészeti kezelésének módszerei

A retina leválasztása súlyos betegség, amely sürgős kezelést igényel. Ezt a feltételt az jellemzi, hogy a réteget elválasztjuk a retinális epithelium (külső réteg) fotoreceptor sejtjeivel, ami megzavarja a külső rétegek táplálását. Ez a jelenség akkor fordul elő, amikor az intraokuláris folyadék felhalmozódása e rétegek között. A retina elválasztása a látás gyors elvesztéséhez vezet. Eltávolítás esetén a betegek szemtanúhoz fordulnak a látás éles romlása, a szikrák előfordulása és a szemei ​​előtt villogva.

Mi a retina leválás

Az üvegtestben kialakulhatnak olyan tapadások, amelyek a retinához kapcsolódnak, és a mozgás során provokálják a szakadást, a szem nedvességét és a leválását. A hámlás kockázata a myopia, a dystrophia, a diabetes mellitus, a történelem sebészeti beavatkozása, a sérülések és a vaszkuláris szempatológiák jelenlétében nő.

A retina leválasztása a leválás okától függően típusokra oszlik. A helyes diagnózis és az ok pontos meghatározása segít a megfelelő kezelés kiválasztásában.

A retina leválasztásának típusai:

  1. Regmatogén (primer vagy idiopátiás). Olyan rés alakul ki, amelyen keresztül az üvegtest nedvessége a retina alá kerül. Viszont szünetek fordulnak elő a retina elvékonyodási helyén a dystrophia (racemose, ethmoid, retinoschisis stb.) Hátterén. A retina degeneratív változása esetén a hirtelen mozdulatok, feszültségek vagy spontán megszakítások jelentkeznek.
  2. Tapadást. A patológia fókusza fibrin zsinórok vagy edények kialakulásának feszültsége következtében alakul ki, amelyek az üveges testbe nőnek.
  3. Exudatív (serous). Akkor lép fel, amikor a folyadék a patinás folyamat hátterében felhalmozódik a retina alatt (rések kialakulása nélkül).
  4. Traumatikus. Ez a szemgolyó sérülésének következménye. A retina leválás a sérülés idején vagy következménye lehet. A műtétből eredő károsodás, más néven traumatikus.
  5. Másodlagos. Ilyen leválások lehetnek a betegségek következményei: tumorok, gyulladások, trombózis és vérzés, retinopátia, sarlósejtes anaemia és mások.

Lapos, magas és buborékszerű retina leválasztások vannak. Megegyezik a friss, elavult és régi folyamatokkal. Az eloszlás mértékének besorolása: helyi retina leválás, közös, teljes, részösszeg.

Hogyan jelenik meg a retina leválasztása

A leválás kezdetének meghatározásához a jellemző tünetek lehetnek. A betegek leggyakrabban metamorfológiát (egyenes vonalak görbülete) és fotopsziát (fény villog) panaszkodnak. Amikor a retina-hajó megszakad, a látóterületen sok legyek és fekete pontok jelennek meg.

A retina azonnali leválasztása közben fátyol van a szem előtt, fátyol vagy sötét árnyék. A látás gyorsan romlik, bár reggel kissé javulhat, és a látómező kitágul. A fekete függöny eltakarja a látómező egy részét, kiterjed az egész retinára, és a személy vak lesz.

A retina leválasztásának diagnosztizálása

Ha gyanítja, hogy a retina leválasztása a beteg átfogó vizsgálatát végzi. A betegség korai felismerése a vizuális funkció fenntartásának kulcsa.

A leválás diagnosztizálásának fő módszere az oftalmoszkópia. Ez az eljárás a különböző technikák alapjainak vizsgálatára (közvetett fejű oftalmoszkóp, kontaktmentes és kontaktlencsék). A technikák kombinációja és a fundus vizsgálata különböző pozíciókban lehetővé teszi a retina állapotának átfogó tanulmányozását.

Az oftalmoszkópia lehetővé teszi a folyamat mértékének, alakjának és lokalizációjának meghatározását, valamint a dystrophia területek azonosítását. Eltávolítás esetén az orvos úgy látja, hogy a piros alaptest reflexe eltűnik, a leválasztási zónában szürkésfehérvé válik. A kis magasságú leválasztás felismerhető az edények helyének megváltoztatásával, és csökkenti a koroid tisztaságát.

A magas leválasztásokat fehér vagy szürke buborékok diagnosztizálják, amelyek a szemmozgások során hullanak. A régi folyamatok a durva ráncok és a stellát hegek megjelenését provokálják. A leválasztott retina merev és mozdulatlan.

A felmérés hiányosságai vörös színűek és eltérő formájúak. A szünetek jellemzői meghatározzák a leválasztási folyamat terjedésének sebességét és a kezelés ígéretét. A szem felső részén lévő rések lokalizálásával a leválasztás gyorsabb. Az alacsonyabb folyamat lassú lesz, és a pálya kedvező.

Abban az esetben, ha a fundus vizsgálata lehetetlen vagy nehéz, ultrahangos diagnosztikai módszerekkel kell eljárni. Az elektrofiziológiai vizsgálatok célja a retina funkcionalitásának vizsgálata régi leválasztás jelenlétében. Továbbá mért intraokuláris nyomás. A leválásnál csökkenhet a nyomás a fájó szemében.

A perimetria (vizuális mezők tanulmányozása) is informatív. A leválasztás jellemzője a látvány. Jellemzőik függnek a leválasztás mértékétől és annak lokalizációjától. Fontos figyelembe venni a makuláris régió patológiai folyamatában való részvétel tényét is. Általában a veszteség ellentétes a leválasztással.

A retina leválasztásának sebészeti kezelése

A retina leválasztása azonnali kezelést igényel. A tartós kóros folyamat tartós hipotenziót, szürkehályogot, iridociklitist, a szem szubatrófiáját és a vakságot provokálja. A terápia fő feladata, hogy összehozza a retina rétegeit és blokkolja a réseket. A leválás kezelésében fontos, hogy a fotoreceptor réteg közelebb kerüljön a pigmentepiteliumhoz, és korlátozza a chorioretinalis gyulladás fókusza szerinti lebontást. Ez egy helyi steril gyulladás, amely a retinát a koroidhoz ragasztja, és megállítja a betegség progresszióját.

Kockázati csoportok:

  • nagyfokú myopia és astigmatizmus, amely a retina elvékonyodását és szakadását provokálja;
  • 45 év;
  • nagy terhelés és nagy a sérülésveszély a sportolóknál;
  • cukorbetegség diabéteszes retinopátiát és vérzést okoz;
  • öröklődés.

A leváláshoz szükséges sebészeti beavatkozás extrasclerális lehet (a szkera felületén) és endovitreal (a szem belsejéből). A fejlett kezelési módszer vitrectomia. Ez az eljárás az üvegtest eltávolítására és egy kis szilikon vagy gáz cseréjére, hogy biztosítsa a leválasztás szoros illeszkedését a szomszédos rétegekhez.

Lehetséges műtét a leváláshoz

  1. Extrasclerális töltés. A műveletet olyan rések jelenlétében hajtják végre, amelyek nem igényelnek expozíciót a szem belsejéből. A tömítés kívülről van telepítve.
  2. Viteroretinalis műtét. Régi reteszelésre használják, amikor a retina gondos tisztítása és simítása szükséges. Speciális szilikonot vezetnek be a hosszú szerszámokkal ellátott pontcsúcsok segítségével.
  3. A repedések kriokoagulációja, valamint a szubklinikai leválasztások.

A kezelés célja, hogy blokkolja a retina szakadását. Minél hamarabb történik a művelet, annál megbízhatóbb lesz az eredmény és annál jobb lesz a látás. Az orvosok a legkedvezőbb előrejelzéseket adják a központi zónát nem érintő leválasztásokra. Ha a patológia sikerült bezárni a retina közepét, még a sikeres működés után sem lehet teljesen visszaállítani a látást.

Mivel a retina leválasztása szakadás eredménye, rendszeresen megelőző vizsgálatokra van szükség, és időben azonosítani kell őket. A könnyek kezelésére lézeres koagulációs technikákat alkalmaznak.

A helytelenül vagy sikertelenül kezelt leválasztásokat egy évig kell működtetni, miközben a szem még mindig érzékeli a fényt. A retina leválás sebészeti kezelése fájdalommentes, biztonságos és gyors. A műveletet a legmodernebb eszközök segítségével és csak magasan képzett szakemberek végzik. A beavatkozás összetettsége és a komplikációk miatt a járóbeteg-ellátás 40 perctől 1,5 óráig tart.

A retina leválasztását a műtéti beavatkozással kiküszöbölhetjük, de nem minden esetben állítható vissza a retina és a teljes látás integritása. A súlyos leválás sikeres kezelése után a látást ritkán visszajuttatják. Csak bizonyos esetekben áll vissza az eredeti szintre.

A sebészeti beavatkozás után a vizuális terhelésekre nincsenek korlátozások, de egy hónapig tilos a páciens, a szauna és az uszoda látogatása. A fizikai aktivitást egy hónaptól egy évig kell minimalizálni, az állapot súlyosságától függően.

A leválás eltávolítására irányuló műtétet követően a refraktív zavarokat (myopia, astigmatism) gyakran erősítik. Néha relapszusok jelentkeznek, ismételt sebészeti beavatkozásra van szükség, ami gyakran hatástalan. A műtét sikertelenségét a kezelés időszerűsége határozza meg. Hosszú kóros folyamat, végső soron visszafordíthatatlan változások következnek be a retinában és a vizuális neuronok halálában.

A retina leválás endovitrealis kezelése

Az endovitrealis műtét a szemgolyó üregéből való beavatkozást foglalja magában. Az orvos három metszést hajt végre a sklerában (mindegyik kb. 1 mm), amelyen keresztül hozzáférést biztosít az üvegtesthez és a retinához. Ezt az eljárást sclerotomianak nevezik. Az eszközöket, egy megvilágítót a bemetszéseken keresztül helyezik be, és az oldat hagyja, hogy megtartsa a szem hangját. A leggyakrabban használt vitreot - egy 1 mm-es henger, amely elrejti a kést, az intraokuláris szövetet szétválasztva. Szükség esetén az orvos más eszközöket is használhat.

A retina simítására és zúzására a membránokra kiterjedő gázok, szilikonolaj vagy organofluor-vegyületek felhasználásával. Egy speciális anyag bevezetése után elvégezhető a retina lézeres koagulációja.

A vitrektomia indikációi a leváláshoz:

  • nagy méretű;
  • a retina hosszú könnyei a fogsorvonal mentén;
  • proliferatív vitreoretinopátia, a redők jelenléte;
  • hátsó retina szakadás;
  • a törés és a hemophthalmus kombinációja.

Endovaszkuláris beavatkozás esetén az üvegtestet eltávolítjuk (transzciláris vitrektómia). Néha hosszú tamponád-üreges szilikonolajat vagy -gázt vesz igénybe. A gázból származó buborék 2-4 héten belül feloldódik, csökkenti és kicseréli az intraokuláris folyadékot. A szilikonolajat egy kicsit (2-3 hónap) eltávolítják.

Reumatogén leválás esetén az orvos eltávolítja az üvegtestet és a hátsó hialoid membránt. A húzás eltávolításához távolítsa el a szálakat és a membránokat. A művelet során az alapréteg egy "nehéz víz" buborékot hoz létre, amely lenyomja a retinát. A felesleges folyadékot a résen keresztül távolítják el, az érintett zónák lézeres koagulálását végzik. Ezután a „nehéz vizet” fiziológiai oldattal helyettesítik, és a bemetszéseket varrják. Amikor a szövetek proliferatív vitreoretinopátia keletkezik a régi leválás során és nem oldható ki, perifériás vágásokra van szükség (retinotomia).

A retina leválás extrasclerális kezelése

Az endovitrealis hozzáféréssel a műveletet a szem belsejéből végezzük, és extraxlerális beavatkozással a retina és a pigmentepitelium közelebb kerül egymáshoz a sclera bevágásával (töltés). A műtét során az orvos létrehoz egy behúzó tengelyt, amely blokkolja a rést, és a felhalmozódott folyadék fokozatosan felszívódik az epitheliumba és a horoidba.

Egy ilyen művelet előtt ágyágyazásra van szükség, hogy a leválasztó buborékok csökkenjenek, amikor a szubretinális folyadék reszorbeálódik. Ez megkönnyíti a szakadás észlelését. A műtét után, legalább egy napra is előírják az ágy pihenését.

Sclera töltelék

A sclera töltésekor a retina rétegeket közelebb hozza a sklera külső oldalról való nyomásával. A rés kivetítésénél a szükséges méretű méretű szilikon csík vagy pecsét csatlakozik a sklerához. A szalag szó szerint varrva van. A nyomás alatt a sklerát befelé nyomják, és a reteszhez nyomjuk a horoidot. Ebben a helyzetben a felhalmozódott folyadék feloldódik.

A tömítés szakaszai:

  1. A törési pontok azonosítása, a zóna jelölése a sklerán. Ebből a célból egy diathermocautert használnak, amelynek csúcsa az orvost préseli, és egy tengelyt hoz létre, és jelzi a rés kivetítésének helyét a sklerán.
  2. A töltelék kivágása és a vetítési zónában a sklerákra való felvétel. A töltés helyzete a patológia típusától, helyétől és a szünetek számától függ. Radiális, ágazati és körkörös kitöltés történik.
  3. Ha nagy mennyiségű folyadék van, el kell távolítani azt a nyíláson keresztül a sklerához (vízelvezetés).
  4. Továbbá levegőt vagy gázt vezethet be az üvegesbe. Amíg a buborék megszűnik (néhány nap), a látás alacsony marad.
  5. Öltések a kötőhártyán.

A szubretinális folyadék nagy felhalmozódása után a sziklaton keresztül ürül ki. Töltéskor puha szilikon szivacsot használjon. A szilikonból könnyen zárható a szükséges paraméterek.

A töltés típusát az orvos határozza meg, figyelembe véve a rés típusát és helyét. Radiális, ágazati és körkörös kitöltés történik. Bizonyos esetekben körkörösséget használnak (körkörös bemélyedés szilikonfonal vagy fonattal). Környezeti kialakulás a szem egyenlítői régiójában.

Lehetséges szövődmények a tömítés után:

  1. Korai: a szemgolyó és az orbitális fertőzés, a vaszkuláris leválás, a glaukóma, a szemizmok diszfunkciója, ptosis, strabismus.
  2. Késő: a pecsét expozíciója, a központi régióban bekövetkezett változások, refraktív zavarok, szürkehályog.
  3. Következmények: a leválás hiánya, relapszus.

A feltöltés után a látás helyreállítása fokozatosan történik. Ez a folyamat általában több hónapig tart.

Sclera ballonozás

A művelet magában foglalja a katéter sklera átmeneti vezetését ballonnal (a rés kivetítése területén). A folyadékot befecskendezik a ballonba, térfogata megnő, ami a szklerális prés hatását idézi elő, hasonlóan a tömítő művelethez.

A léggömbképzés megteremti a szubretinális folyadék reszorpciójának feltételeit és a retina lézeres koagulációjának sikeres lefolyását. A léggömb eltávolítása a retina és a szomszédos szövetek közötti tapadás kialakulása után. A ballonozás kevésbé traumás, és a vizuális rendszer különböző patológiáiban használatos.

Lézer koaguláció leválasztással

Az extrasclerális műveletek után diathermális, lézeres vagy fotográfiai koagulációt végezhetünk. A kriopszichia hatása a leválasztás határára az üreg oldaláról a tanulón (trapupilláris) vagy a sklerán (transz scleral) keresztül lehetővé teszi a hatás rögzítését. Egy további hatás az adhézió kialakulását idézi elő a rés körül és a retina megbízható rögzítését.

A leválasztás lézeres kezelése lehetővé teszi a retina és az edénybélés közötti tapadást. Az orvos lézeres koagulátorokat használ mikro mikrobák létrehozására. Ez a művelet hatékony a leválás megelőzésére, a meglévő léziók (lapos leválasztások) és a műtét utáni további koaguláció korlátozására.

A retina lézeres koagulációját helyi érzéstelenítéssel végezzük. A Goldman lencséje a szemre van szerelve, amely a lézersugárzást az alaprész egy bizonyos részére összpontosítja. Az adhéziókat két hét alatt alakítjuk ki.

A lézeres koaguláció lehetséges szövődményei:

  • exudatív leválás;
  • az erek leválasztása;
  • degeneratív változások a központi régióban.

A retina leválasztásának megelőzése

A retina szétválasztásának megelőzésének fő mércéje az, hogy a tünetek esetén a szakemberhez való időben történő utalás történik. Ezért gondosan kell kezelnie az egészségét, és időben reagálnia kell a kellemetlen kényelemre. Nagyon fontos, hogy rendszeres ellenőrzéseket végezzünk, még akkor is, ha nincsenek kockázati tényezők.

Fej- vagy szemkárosodást követően teljes vizsgálat szükséges. A terhes nőknek ajánlott vizsgálatokat végezni és megelőző lézeres koagulációt végezni, hogy megakadályozzák a szétesést a munka során. Azok a betegek, akiknél magas a myopia, a retina dystrophia és a történelem műveletei, kizárják a sport és a nehéz terheket, hogy elkerüljék a leválasztást.

A leválásnál a prognózis a folyamat időtartamától, az üvegtest testének lokalizációjától és állapotától függ. Ahhoz, hogy az eredmény megbízható és hatékony legyen, a műveletet a leválás kezdetétől számított két hónapon belül kell elvégezni. A kezelés után a betegeket szemész felügyeli, és korlátozza a fizikai aktivitást.

http://beregizrenie.ru/rogovitsa-setchatka/otsloenie-setchatki/

"Vivmed" orvosi információs portál

Főmenü

Bejelentkezés az oldalra

Most a helyszínen

Online felhasználók: 0.

hirdetés

A férfi meddőség fajtái

Napjainkban a szexualitás és a szaporodás egyértelműen megoszlik egymás között, ezért a következő tényezők sorolják fel azokat a tényezőket, amelyek megakadályozzák az embernek a gyermekeket. A férfi meddőség két fő oka van. Először is, a vetőmag kóros változásai okozhatják.

  • További információ a férfi meddőség fajokról
  • Jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy hozzászólásokat tegyen.

Hogyan kell gyorsan és hivatalosan kiadni a 095y tanúsítványt

Hogyan kell gyorsan és hivatalosan kiadni a 095y tanúsítványt

Annak érdekében, hogy elkerülje a további bajokat, ha orvosi feljegyzéseket készít, forduljon a hivatalos intézményekhez.

A 095-ös formanyomtatvány egy olyan formanyomtatvány, amely igazolja a hallgatók és diákok ideiglenes fogyatékosságát, amely betegséggel, járóbeteg-ellátással és kórházi kezeléssel, sérülések utáni rehabilitációval, karanténnal kapcsolatos.

http://www.vivmed.ru/content/seroznaya-otsloyka-setchatki.html

Retina leválás

A retina leválasztása a retina patológiája, amelyben elválik az alsó horoidtól (choroid). A retina leválását a látás éles romlása, a szem előtt lévő fátyol megjelenése, a látómező fokozatos szűkítése, a "legyek", "szikrák", "villog", "villámlás" stb. Villogása végzi. A diagnózist visometria, perimetria, tonometria, biomikroszkópia, szemészeti ultrahang, elektrofiziológiai vizsgálatok. A kezelést sebészeti (scleral töltelék, scleral ballooning, transzciliarális vitrectomia, vitreoretinalis sebészet, kriocoaguláció stb.) Vagy lézeres módszerek (lézeres koaguláció a retinában) végezzük.

Retina leválás

A retina elválasztása egy olyan kóros állapot, amely a végén és a legnehezebb a sebészeti szemészetben, amelyet évente 5–20 fő diagnosztizál minden 100 000 emberre. Ma a retina leválás a vakság és a fogyatékosság fő oka; míg a patológiás esetek 70% -a a munkaképes korú emberekben alakul ki.

A retina leválasztásakor a fotoreceptor-sejtek (rudak és kúpok) rétegét bizonyos okok miatt elválasztjuk a retina külső rétegétől - a pigmentepiteliumtól, amely a trofizmus megszakadásához és a retina működéséhez vezet. Ha az idő nem nyújt speciális segítséget, a retina leválás gyorsan vezethet látásvesztéshez.

Okok és osztályozás

A patológia kialakulásának mechanizmusa szerint egy regmatogén (primer), traumatikus és szekunder (exudatív és vontatási) retina leválás van.

  • A rhegmatogén retina elváltozás kialakulása a retina megszakadásával és az üveges folyadék behatolásával kapcsolatos. Ez az állapot akkor alakul ki, ha a retinát a perifériás dystrophia területeken hígítják. Különböző típusú retina dystrophia (rács, racemoid, retinoschisis stb.) Esetében a degeneratívan megváltozott területen lévő rés hirtelen mozgások, túlzott fizikai terhelés, agykárosodás, esés vagy spontán bekövetkezése által kiváltható. A hiba típusától függően a primer retina leválás lehet buborékfólia vagy lapos; a delamináció mértékétől függően - korlátozott vagy teljes.
  • A traumás eredetű retinális elváltozást a szemkárosodások (beleértve a működési okokat is) okozzák. Ebben az esetben a retina leválasztása bármikor megtörténhet: azonnal a sérülés idején, a rhinestone után, vagy több évvel később.
  • Előfordulása szekunder retinális leválás figyelhető a háttérben a különböző patológiás szem folyamatok, tumoros, gyulladásos (ha uveitis, retinitis, chorioretinitis) elzáródása (elzáródás a központi retinális artériás betegség), diabetikus retinopátia, sarlósejtes vérszegénység, toxémia a terhesség, magas vérnyomás, stb...
  • A másodlagos exudatív (szerikus) retina leválás a folyadék felhalmozódásához vezet a szubretinális térben (a retina alatt). A leválasztás húzómechanizmusa a retina fibrinális zsinórokkal vagy újonnan kialakult edényekkel való feszültségének (vontatásának) köszönhető, ami az üvegtestbe kerül.

A retina leválásának kockázatát növelő tényezők a myopia, az asztigmatizmus, a degeneratív fundusváltozások, a szemsebészet, a cukorbetegség, a vaszkuláris patológia, a terhesség, a közeli rokonokban hasonló patológiás esetek stb.

A legtöbb esetben a retina leválás az egyik szemben alakul ki, a betegek 15% -ánál fennáll a kétoldalú patológia kockázata. Kétoldalú szürkehályog jelenlétében a kétoldalú retina leválás kockázata 25-30% -ra nő.

A retina elválasztásának tünetei

A betegség kezdetén a tünetek prekurzorokként jelennek meg - az úgynevezett könnyű jelenségek. Ezek közé tartoznak a fények (fotopsziák) a szem és a cikcakkvonalak (metamorfózisok) előtt. Amikor megszakítja a retinát, úgy tűnik, hogy villog "legyek" és fekete szemek a szem előtt, fájdalom a szemben. Ezek a jelenségek a retina fényérzékeny sejtjeinek irritációját jelzik, amit az üvegtest testének húzása okoz.

A retina leválasztásának további előrehaladásával egy „fátyol” (a betegek szerint „széles függöny, függöny”) jelenik meg a szem előtt, ami idővel megnő, és a legtöbb vizuális mezőt felveszi.

A látásélesség gyorsan csökken. Néha reggel néha a látásélesség javul, és a látómező kitágul, ami a folyadék részleges felszívódásához kapcsolódik az alvás során és a retina független tapadása. Ugyanakkor a nap folyamán a retina leválás tünetei ismét visszatérnek. A vizuális funkció átmeneti javulása csak a közelmúltban kialakult retina-elválasztással történik; a hiba hosszú távú fennállása során a retina elveszíti rugalmasságát és mobilitását, ezért nem képes önmagára illeszkedni.

Amikor a retina megtört az alaprész alsó részén, a leválasztás viszonylag lassan, több hét vagy hónap alatt halad, anélkül, hogy hosszú időn keresztül látótérhibákat okozna. A retina leválásának ez a lehetősége nagyon trükkös, mert csak a makula bevonásával észlelhető, ami súlyosbítja a vizuális funkciók előrejelzését. A retina törés lokalizációjával a szem alaprészének felső részén, éppen ellenkezőleg, a retina leválása nagyon gyorsan, néhány napon belül alakul ki. A szubretinális térben felhalmozódó folyadék, amelynek súlya jelentősen kiválik a retinát.

Ha az idő nem segít, akkor a retina összes kvadránsának leválasztása, beleértve a makuláris régiót is, teljes, teljes leválás. A makula leválásával előfordulnak torzulások és az oszcillációk, amelyek után a központi látás éles csökkenése következik be.

Néha, amikor retina leválás van, diplopiás a látásélesség csökkenése és a látens strabismus kialakulása miatt. Bizonyos esetekben a retina elválasztását lassú iridociklitisz, hemophthalmus kifejlődése követi.

A retina leválasztásának diagnosztizálása

Ha gyanítja a retina leválását, teljes szemészeti vizsgálatra van szükség, mivel a korai diagnózis lehetővé teszi, hogy elkerülje a visszafordíthatatlan látásvesztést. A TBI előzményei esetén a betegnek nemcsak egy neurológussal, hanem szemészkel is kell konzultálnia, hogy kizárja a retina leválásának hiányosságait és jeleit.

A vizuális funkciók tanulmányozása a látásélesség ellenőrzésével és a vizuális mezők meghatározásával (statikus, kinetikai vagy számítógépes perimetria) történik. A vizuális mezők elvesztése a retina leválásával ellentétes oldalon történik.

A biomikroszkópiával (beleértve a Goldman lencse használatát) meghatározzuk az üvegtestben lévő kóros változások jelenlétét (zsinórok, roncsolások, vérzés), a perifériás alaphelyeket vizsgáljuk. Ezeket a tonometriákat az IOP mérsékelt csökkenése jellemzi az egészséges szemhez képest.

A retina szétválasztásának felismerésében kulcsszerepet játszik a közvetlen és közvetett oftalmoszkópia. A szemészeti kép lehetővé teszi a szünetek lokalizációjának és számának, a leválasztott retina és az üvegtest kapcsolatának megítélését; lehetővé teszi, hogy azonosítsa a sebészeti beavatkozás során figyelmet igénylő distrofi területeket. Ha nem lehetséges szemészeti képalkotás elvégzése (a kristálylencsékben vagy üvegtestben lévő opacitás esetén), a szem ultrahangát B-módban végezzük.

A retina elválasztására szolgáló diagnosztikai komplexum magában foglalja az entopikus jelenségek vizsgálatára szolgáló módszereket (az autoftalmoszkópia, a mechanofoszfén stb. Jelensége).

A retina és az optika életképességének értékeléséhez elektrofiziológiai vizsgálatokat végzünk - meghatározzuk az elektromos érzékenység küszöbét és a látóideg labilitását, ccsm (kritikus villogás fúziós frekvenciája).

Retina leválasztási kezelés

A patológia kimutatása azonnali sebészeti beavatkozást igényel. A patológia kezelésének késleltetése a szemgolyó, a krónikus iridociklitisz, a másodlagos szürkehályog, gyógyíthatatlan vakság tartós hipotenziójának és szubatrófiájának kialakulása. A retina leválasztásának kezelésének fő célja az, hogy a fényérzékeny receptorok rétegét közelebb hozza a pigmentepiteliumhoz, és a retinának a törés területén lévő alsó szövetekhez való tapadását hozza létre.

A retina elválasztásakor az extrasclerális és endovitrealis technikákat alkalmazzuk: az első esetben a beavatkozást a sklerális felületen, a másodikban a szemgolyó belsejében végezzük. Az extrasclerális módszerek közé tartozik a sclera töltése és ballonozása.

Az extrasclerális töltés egy speciális szilikon szivacs (töltelék) varrása a sclera-ra, amely szklerális depressziós területet hoz létre, blokkolja a retina töréseket és megteremti azokat a feltételeket, amelyek lehetővé teszik a retina által a kapillárisok és a pigmentepitelium által felhalmozódott folyadék fokozatos felszívódását. A retina leválasztásának extrasclerális töltési lehetőségei lehetnek radiális, szektorális, kör alakú (körkörös) szklerális tömítések.

A szérum léggömbölését a retina leválásában úgy érjük el, hogy egy speciális ballonkatétert ideiglenesen tűzzünk a szakadás vetületi területére, amely felfújás esetén a töltéshez hasonló hatást eredményez (szklerális depressziós tengely és a szubretinális folyadék reszorpciója).

A retina leválás endovitrealis kezelése tartalmazhat vitreoretinalis műtétet vagy vitrectomiát. A vitrektómia során a módosított üvegtestet eltávolítják, és speciális készítményeket (folyékony szilikon, sóoldat, speciális gáz) vezetnek be, amelyek egymáshoz közelítik a retinát és a koroidot.

A retina leválás kezelésének módszerei közé tartozik a könnyek és a szubklinikai retina leválasztások kriocoagulációja és a retina lézeres koagulációja, ami lehetővé teszi a chorioretinalis adhézió kialakulását. A retina cryopexi- és lézeres koagulációja alkalmazható mind a retina leválás megelőzésére, mind a terápiás célokra önmagában vagy sebészeti technikákkal kombinálva.

Prognózis és megelőzés

A prognózis a patológia időtartamától és a kezelés időszerűségétől függ. A retina leválásának korai szakaszában végzett művelet általában hozzájárul a kedvező eredményhez.

A legtöbb esetben megakadályozható a retina leválasztása. Ebből a célból a myopia, a retina dystrophia, a diabetes mellitus, a fej- és a szemkárosodás esetén a szemésznél rendszeres megelőző vizsgálatot kell végezni. Az okulista vizsgálata a terhesség standardjába tartozik, és segít megelőzni a retina leválását a munka során. Azok a betegek, akiknek kockázata van a retina leválásának, ellenjavallt nehéz edzés, súlyemelés, sportolás.

A retina disztrófia azonosítására megelőző célokra a retina cryopexiáját vagy lézeres koagulálását végzik.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachment

Központi szérum chorioretinopathia (CSH)

A központi szerózus chorioretinopátia (CSH) a retinális neuroepithelialis elválasztás a pigmentepitelium leválasztásával vagy anélkül, ami a Bruch membrán megnövekedett permeabilitásából és a folyadéknak a choriocapillary-ból a retina pigment epithelium (PES) révén történő átáramlásából ered. A diagnózis elvégzéséhez a következő patológiát kell kizárni: choroidalis neovaszkularizáció, gyulladás vagy choroid tumorok jelenléte.

Hosszú ideig a CSH-t elsősorban fiatal férfiak (25-45 évesek) betegségének tartották. Az elmúlt években az irodalomban beszámoltak a nők arányának növekedéséről és a betegség korcsoportjának bővüléséről.

A klasszikus CSH-t a fluoreszcencia angiográfiával (PHA) detektált egy vagy több PES szivárgás okozza, mint a hyperfluorescencia kiterjedt területeit. Most már ismert, hogy a CSH-t a folyadék PES-en keresztüli diffúz szivárgása is okozhatja, amelyet a retina neuroepitheliumának leválasztása jellemez, amely a PES atrófiai területei felett helyezkedik el.

  • Akut esetekben a szubretinális folyadék spontán felszívódása 1-6 hónapon belül jelentkezik a normális vagy közel normális látásélesség helyreállításával.
  • Néhány CSH-ban szenvedő beteg szubakut lefolyása több mint 6 hónapig tart, de spontán módon 12 hónapon belül megszűnik.
  • A 12 hónapot meghaladó betegség természetesen természetesen krónikus típusú.

A modern szemészetben a központi szerózus chorioretinopátia általában két fő csoportra oszlik: akut (tipikus) és krónikus (atípusos).

  • A CSH akut formája általában fiatal betegekben alakul ki, és kedvező prognózisa van, melyet az „aktív szűrési pont” megjelenésével járó idiopátiás neuroepithelium elváltozás jellemez, amely általában a retina PE-jében fellépő hibának felel meg. A betegség bekövetkezése után 3–6 hónapon belül az esetek 70–90% -ában független a szűrési pontok bezárása, a szubretinális folyadék reszorpciója és a retina neuroepithelium illeszkedése. Hosszabb időtartamra lehet szükség a látásélesség és a minőség helyreállításához.
  • A betegség krónikus formája általában a 45 évesnél idősebb betegeknél alakul ki, gyakran kétoldalú lézió alakul ki, amely a PE sejtek dekompenzációján alapul, és visszafordíthatatlan atrofikus változások alakulnak ki a retina központi régióiban és a látásfunkciók károsodásában.

etiopatogenezisében

A korábbi hipotézisek a betegség kialakulását a PES-en és a fókuszos choroidalis vasculopathián keresztül a normális ionszállítás csökkenésével követték.

Az indocianin-zöld angiográfia (IZZA) megjelenése kiemelte a choroidális keringés állapotának fontosságát a CSH patogenezisében. Az IZZA kimutatta a multifokális emelkedett choroidalis permeabilitás és a hipofluoreszcencia jelenlétét a területen, ami fókuszos choroidalis vaszkuláris diszfunkcióra utal. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a kezdeti choroidalis vaszkuláris diszfunkció ezután a szomszédos RPE másodlagos diszfunkciójához vezet.

A klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a retinában a szerin retina és a pigmentepitelium jelen van, és nincs vér. A pigmentepitelium leválasztásával lokális pigmentveszteség és atrófia, fibrin és néha lipofuscin lerakódások figyelhetők meg.

Az alkotmány és a szisztémás magas vérnyomás korrelálhat a CSH-val, nyilvánvalóan a vérben lévő kortizol és adrenalin növekedése miatt, amelyek befolyásolják a koroid hemodinamika autoregulációját. Ezen túlmenően Tewari és mások megállapították, hogy a CSH-ban szenvedő betegek csökkentik a paraszimpatikus aktivitást és jelentősen megnövelik az autonóm idegrendszer szimpatikus aktivitását.

A multifokális elektroretinográfiával végzett vizsgálat kétoldalú diffúz retina diszfunkciót mutatott, még akkor is, ha a CSH csak egy szemben volt aktív. Ezek a tanulmányok rámutatnak az őket érintő szisztémás változások meglétére, és alátámasztják a diffúz szisztémás hatás a koroid vascularisációra.

A CSH a szervátültetés, az exogén szteroidok, az endogén hypercorticizmus (Cushing-szindróma), a szisztémás magas vérnyomás, a szisztémás lupus erythematosus, a terhesség, a gastro-oesophagealis reflux, a Viagra (sildenafil-citrát) használata, valamint a pszichofarmakológiai felhasználás szisztémás változása. gyógyszerek, antibiotikumok és alkohol.

diagnosztika

Még ha a központi látás élessége továbbra is jó, sok beteg diszkomfort érzés a diszkromatopszia formájában, a kontraszt érzékelés csökkenésében, a metamorfópiában és sokkal ritkábban nyktalopii ("éjszakai vakság").

A CSH gyanúja akkor következik be, amikor monokuláris homályos látás, metamorfózis és diopter szindróma (megszerzett hyperopia) jelentkezik. A pozitív szemüveges korrekció utáni látásélesség általában 0,6-0,9, még akkor is, ha a metamorfopszia jelenlétére utaló jelek hiányában az Amsler ráccsal való vizsgálat során könnyen észlelhetők.

A gondos megkérdezés általában azt mutatja, hogy a páciens többé-kevésbé kényelmesen érzi magát csak közepes fényszinteken - egy fényes fény vakító érzést kelt, és félhomályban sokkal rosszabbnak látja, mert egy áttetsző folt keletkezik a szemei ​​előtt., ami arra kényszeríti a beteget, hogy elkerülje bizonyos tevékenységeket (például autó vezetése). Gyakran kiderül, hogy ez nem a betegség első esete, és a visszaesés hasonló körülmények között történt. Ugyanakkor néha egy beteg személy nem állítja össze a betegséget külső körülményekkel.

A szem alapjában egy, a makula régiójában elhelyezkedő neuroszenzoros retina serozikus leválasztásának buborékja látható, amely világos határokat és általában lekerekített alakot tartalmaz. Átmérője a látóideg 1-3 átmérője. A neuroepithelium leválasztása mellett gyakran észlelhetőek a pigmentréteg, a szubretinális fibrin és a lipofuscin hibái is. A szubretinális folyadék átlátszó, a neuroszenzoros retina nem sűrűsödik, ez a leválasztás sokkal könnyebben észlelhető, amikor a szem nélküli vörös szûrõvel ellátott oftalmoszkópia, és annak határai jobban láthatóak (néha szó szerint „fellángolnak”) a legtöbb diafragmált fényforrással. A leválasztási határok ilyen lumineszcenciája azzal magyarázható, hogy a szerózus üreg kis mélységével a fény áthalad rajta, mintha egy optikai csatornán keresztül lépne be az üvegtestbe a szomszédos retina határán.

A CSH diagnózisa angiográfiás megerősítést igényel. A korai és késleltetett felvételek különösen informatívak. Tipikus esetekben a szűrési pont korai megjelenése van. A szűrési pont klasszikus leírása a hiperfluoreszcencia fókuszának jelenléte a serozikus leválasztás területén egy „füstoszlop” felől. Eközben a gyakorlatban a festék diffúziója a „tintafolt” formájában, amely koncentrikusan terjed a szűrési ponttól, sokkal gyakoribb.

A vizsgálat során a fluoreszcein a húgyhólyag teljes térfogatában oszlik meg. A késleltetett képek diffúz hiperfluoreszcenciát mutatnak a leválasztási zónában. A vizsgálat észlelheti a szomszédos pigmentepitelium változásait, jelezve a CSH korábbi súlyosbodását, amely észrevétlen maradt. A szűrési pont a leggyakrabban a felső orr négyzetében helyezkedik el a makula közepétől. A CSH-ban szenvedő betegeknél az alapszövet indocianinnal végzett litográfiai vizsgálata gyakran kiderül, hogy a kezdeti hipofluoreszcencia zóna kissé meghaladja az átmérőjű szűrési pontot. Ezt a kezdeti hipofluoreszcenciát a vizsgálat közbenső és késői fázisaiban (1 és 10 perc között) gyorsan helyettesíti a hiperfluoreszcencia. Ennek oka a choriocapillaries megnövekedett permeabilitása. Gyakran vannak olyan területek, ahol a fluoreszcein fluoreszcencia nem látható. Az indocianin-angiográfia tehát megerősíti a központi idegrendszeri choriopátia kórházi edényeinek károsodásának jellegét.

Az optikai koherencia tomográfia (OCT) különböző típusú patofiziológiai változásokat mutat a CSH-ban, a szubretinális folyadék megjelenésétől és a pigmentepitelium elváltozását a betegség krónikus formájának dystrofikus retinaváltozásáig. Az OCT különösen hasznos a kisebb és még szubklinikai retina leválasztások azonosításában a makuláris területen.

Differenciáldiagnosztika

  • Az AMD exudatív formája.
  • Maculáris ödéma Irvine-Gass (Irvine-Gass).
  • Makuláris lyuk.
  • Szubretinális neovaszkuláris membrán.
  • Koroidos neovaszkularizáció.
  • Koroid hemangioma
  • Exudatív retina leválás.
  • Regmatogén retina leválás.
  • Tuberkuláris choroiditis
  • Vogt-Koyanagi-Harada betegség.

kezelés

A legtöbb esetben a CSH önállóan kezeli a kezelést (1-2 hónapon belül várakozó taktika), a lokális szétválasztás nyom nélkül eltűnik, és a látás visszaáll a korábbi korlátaira. Ennek ellenére sok, meglehetősen jó látással rendelkező beteg még mindig panaszkodik a színérzékelés torzulásáról, vagy az áttetsző folt érzéséről az érintett szem előtt. Ezeknek a panaszoknak a tárgyilagosságát vizuális teszt segítségével objektíven lehet ellenorzni, a vizuális kontraszt táblázatok segítségével, amelyek a látásélesség ellenőrzésére szolgáló standard táblázatokkal ellentétben még mindig észlelik a normáktól az észlelés különbségeit, különösen az érzékelés magas frekvenciáinak területén. Ezekben az egyénekben a betegség lefolyása krónikussá válik, vagy a serinális retina leválás gyakori ismétlődése jellemzi. A klasszikus CSHR-ben szenvedő betegeknél ugyanabban a szemben kb.

A kábítószer-kezelés hatékonyságát számos kutató vitatja, azonban, figyelembe véve a patogenezis jellemzőit, nevezetesen egy neurogén faktor jelenlétét, még mindig ajánlott nyugtatókat rendelni.

Lézeres kezelés

A retina lézer koagulációját a következő esetekben kell meghozni:

  • 4 hónapig vagy annál hosszabb ideig tartó retinális leválasztás;
  • a CSHR ismétlődése a szemben a látásélesség jelenlegi csökkenésével az előző TsSR után;
  • a párosított szem vizuális funkcióinak csökkenése a TsSR után a történelemben;
  • szakmai vagy egyéb szükséglet a beteg számára, amely a látás gyors helyreállítását igényli.
  • A lézeres kezelés kérdése szintén fontolóra vehető olyan betegeknél, akiknél ismétlődő serozikus leválasztási epizódok vannak a fluoreszcein infiltrációs ponttal, amely a fovea közepétől 300 µm-nél nagyobb.

A fluoreszcencia angiográfia alapján egy vagy több festék penetrációs ponttal, amely a foveoláris avaszkuláris zónától (PAF) távol található, a retina túlküszöbölése hatékony és viszonylag biztonságos módszer. Ezenkívül a különböző szerzők szerint az avascularis zónától való távolság 250 és 500 mikron között mozog. A kezeléshez a lézersugárzást a látható tartományban 0,532 μm hullámhosszon és a közelben lévő infravörös tartományban 0,810 μm hullámhosszon alkalmazzák, mivel a spektrális jellemzőik a legfinomabb hatást biztosítják az alapszövetre. A sugárzási paramétereket egyenként választjuk ki, az 1. típusú koagulációs hely megjelenéséig az L'Esperance osztályozás szerint. 0,532 μm hullámhosszú sugárzás esetén a teljesítmény 0,07 és 0,16 W között változik, az expozíció időtartama 0,07–0,1 s, és a pont átmérője 100–200 μm. 0,810 μm hullámhosszú sugárzás esetén a teljesítmény 0,35 és 1,2 W között változik, az expozíciós idő 0,2 s, a spot átmérő pedig 125–200 μm. Meg kell jegyezni, hogy sok kutató úgy véli, hogy a koagulált szemekben a betegség megismétlődésének kockázata kisebb, mint a nem koagulált.

Annak ellenére, hogy a szűrési pontok magas szintű koagulációja kétségtelenül hatékony, az eljárás számos korlátozással, nemkívánatos hatással és komplikációval rendelkezik, mint például a pigmentepitelium atrófiája, a szubretinális neovaszkuláris membrán (SNM) kialakulása és az abszolút állatállomány megjelenése.

A CSH kezelésében a hatásfok a klinikai gyakorlatban a mikropulzus lézersugárzás széles körű használatával jár. A legígéretesebb a diódás lézersugárzás használata 0,81 μm hullámhosszon, amelynek spektrális jellemzői szelektív hatást fejtenek ki a chorioretinalis komplex mikrostruktúrájára.

Mikropulzus üzemmódban a lézerek olyan sorozat („csomagok”) generálnak az ismétlődő, kis energiaigényű, rendkívül rövid időtartamú impulzusokból, amelyek koagulációs hatása csak a célszövetben emelkedik, azaz a hőmérsékletet emelkedik. a pigment epitheliumban. Ennek következtében a szomszédos szerkezetekben a véralvadási küszöbértéket nem érik el ideje van lehűlni, és ez nagyobb mértékben csökkenti a neuroszenzoros sejtekre gyakorolt ​​káros hatást.

Tehát az al- vagy a juxtaf-oveolarban lévő infiltrációs pontok jelenlétében, és különösen az atrofikus PE-változások hátterében, a legtöbb kutató a retina (SMLC) alsó küszöbértékű mikropulzus lézer koagulációját használja, diódás lézersugárzással, 0,81 mikron hullámhosszon. A lézeres beavatkozások után a küszöbérték feletti koagulációra jellemző komplikációk nem voltak.

A SMILK különböző módosításokat végez. Az utóbbi években a visudinnal végzett fotodinamikai terápia (PDT) a CSH krónikus formájának alternatív módszerévé válik. Ez a technika, amelynek célja a szűrési pont PE-defektus miatt történő lezárása, felgyorsíthatja a kórokapilláris elzáródásból és az ebbe a zónába való behatolás megszűnését. PDT után a rekeszedények rekonstruálódnak, és permeabilitásuk csökken. A PDT pozitív hatását a betegség kezelésében számos kutató szerezte meg. A különböző szerzők szerint a betegek kb. 85-90% -a retina a retina retina neuroepithelialis leválását (ONE), miközben átlagosan 0,6-0,7 látótávolságot ér el. A krónikus CSH kezeléséhez a gyógyszert fel kell használni a standard dózisban, mivel Ez lehetővé teszi, hogy elkerülje a lehetséges szövődményeket (a páciens panaszainak megjelenése a szem előtt a helyszínen történő növekedés miatt, az érintett területeken az angiogramokon új PE-atrófiás területeket észleltek), a teljes dózissal azonos hatékonysági szinttel.

A szakirodalomban külön beszámolók a transzpupilláris terápia alkalmazásáról a CSH krónikus formájának kezelésében. A szerzők statisztikailag szignifikánsnak találták (p

http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html
Up