logo

A retina lézer koagulációját a retina, az érrendszeri elváltozások és bizonyos daganatok perifériás és központi disztrófiájában alkalmazzák. A retina lézeres koagulációja megakadályozza a disztrófia kialakulását és megakadályozza a retina leválását, amely hatékonyan megakadályozza a fundus változásainak előrehaladását.

Ez a fajta kezelés az egyetlen, és nem vitatott a retina, a „rács” retina degenerációja, a dystrophia („cochlearis pálya”), a vaszkuláris szembetegségek, például a cukorbetegséghez kapcsolódó diabeteses retinális változások, a központi retina véna trombózisa, angiomatosis, az életkorral kapcsolatos makula-disztrófia, a vénák vaszkuláris patológiája (AHR, trombózis).

A retina lézeres koagulációja járóbeteg-eljárás. A kezelés során helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Könnyen tolerálható a különböző korú betegek, és nem gyakorol nyomást a szívre, az erekre és más szervekre. A retina lézeres koagulációja körülbelül 15-20 percet vesz igénybe. Rövid pihenés és az orvos által végzett vizsgálat után a páciens hazatér, folytatva a normális életét.

A lézeres koaguláció kezelésének elve azon a tényen alapul, hogy a lézersugárzás a hőmérséklet hirtelen emelkedéséhez vezet, ami koagulációt (koagulációt) okoz a szövetben. Ennek következtében a művelet vértelen. A lézer nagyon nagy pontossággal rendelkezik, és a retina és az érrendszeri boríték közötti tapadás kialakítására szolgál. A lézeres koaguláció során egy speciális lencsét helyeznek a beteg szemére. Lehetővé teszi a sugárzás teljes behatolását a szembe. A sebész mikroszkópon keresztül képes vezérelni a művelet menetét.

A lézeres koaguláció előnyei

  • A retina erősítése lézerrel megakadályozza a szemgolyó megnyitását, és érintkezés nélkül lép fel, ami kizárja a fertőzés lehetőségét.
  • A lézeres kezelés sajátosságai miatt a beavatkozás vértelen.
  • Az ilyen kezelés nem igényel általános érzéstelenítést, ami azt jelenti, hogy a test elkerüli a szükségtelen stresszt.
  • A lézeres kezelés "egy napos" üzemmódban történik, önmagában nem áll rendelkezésre helyreállítási időszak.

Perifériás profilaktikus lézeres retina koaguláció

A retina perifériás profilaktikus lézeres koagulációja egy eljárás a retina perifériás zónájának megerõsítésére, amelynek célja a retina leválasztásának megakadályozása. A retina dystrophia gyakran ezekben a területeken mikrogörbékhez vezet, és a retina leválásának megjelenése nehéz kezelni, és visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezethet. A PPLK segít megakadályozni a retina leválását, így megőrizve a látást.

A perifériás profilaktikus lézeres koaguláció módszere a retina hígított területeinek lézeres kezelésén alapul. Lézer sugárzás segítségével a retina úgynevezett "paringja" gyenge helyeken történik, és a rések köré alakulnak ki a retina tapadások az alatta lévő szövetekkel.

A PPLC fő célja pontosan megelőzés - a szövődmények kockázatának csökkentése, és nem a látás javítása. A műtét utáni látás pontosan attól függ, hogy vannak-e olyan szembetegségek, amelyek befolyásolják a jól látott képességet.

A PPLC javítja a vérkeringést, növeli a véráramlási sebességet, javítja a retina érintett területének táplálkozását, megakadályozza a folyadék behatolását a retina alá, és ennek következtében a hámlásba.

Ezt az eljárást 1 munkamenetben, kórházi kezelés nélkül és „egy napos” üzemmódban végezzük helyi csepegtető érzéstelenítés alatt. Ugyanezen a napon a beteg hazatér, folytatva a szokásos életmódját.

A PPLC indikációi

A szemorvosok statisztikái szerint a betegek mintegy 60% -ának meg kell erősítenie a retinát a lézeres látáskorrekció elvégzése előtt. A PPLC-módszert már több mint 40 éve használják a gyógyászatban, és jelenleg a szemészek nem tudják, hogyan kell ezt az egyedülálló módszert alkalmazni.

A perifériás retina dystrophia az egyik fő oka annak, hogy a terhes nők természetes szülésben szenvednek, és ajánlásokat tettek a császármetszésre. Közepes és magas fokú myopia esetén a retina elvékonyodik és nyúlik. Ebből a szempontból a szoptatás megrepedésének és leválásának kockázata a szülés ideje alatt nő.

Most azonban ez a probléma megoldódik a retina megerősítésével a PPLC módszerrel történő szállítás előtt. Egy ilyen eljárás után a retina megerõsödik, megmarad a feszültsége és a leválás. Az időben végrehajtott PPLC eljárás a problémás retinával rendelkező nők számára lehetővé teszi a független rádiófelbontás lehetőségét. Az orvosok a terhesség 35. hetét megelőzően perifériás profilaktikus lézeres koagulációt javasolnak.

http://nsk.excimerclinic.ru/retina/pplk/

A retina lézeres koagulációja

A retina lézeres koagulációja most már nagyon gyakori módja a dystrofikus retina elváltozások kezelésének és megelőzésének, ami súlyos látáskárosodáshoz vezet, néha teljes vaksághoz.

A retinális degenerációs folyamatokat leggyakrabban magas vagy közepes fokú betegségben szenvedő myopiás emberekben találják meg. Ez annak köszönhető, hogy a szemgolyó tengelye meghosszabbodik, ami a retina túlzott nyújtását és trofizmusának megsértését okozza. Az ilyen patológiák leghatékonyabb kezelése a retina erősítése lézersugárzással.

Speciális felszerelések használatával a lézeres koaguláció segít helyreállítani a véráramlást és a táplálkozást a retina szövetében, megakadályozza a folyadék felhalmozódását és a leválasztást. A modern szemészetben ez az eljárás a retina patológiáinak leküzdésének egyik leghatékonyabb módszere.

Jellemzők

A következő esetekben ajánlott a retina lézeres koagulációjának kijelölése:

  • Retina dystrophia;
  • Az érrendszeri változások előfordulása;
  • A vérerek túlzott proliferációja (angiomatózis);
  • Korfüggő makula degeneráció;
  • A központi retina véna elzáródása;
  • Diabéteszes és magas vérnyomású retinopátia;
  • Részleges retina leválás;
  • Retina neoplazmák (rosszindulatú / jóindulatú daganatok).

Videó a lézeres koagulációról

Az eljárás végrehajtása

A retina lézeres koagulálását járóbeteg alapon végezzük csepegtető érzéstelenítéssel. A lézersugárzás kevésbé traumásvá teszi az eljárást, mivel a retina erősödése vérveszteség, szükségtelen bemetszések és a belső szerkezetekbe való behatolás nélkül történik. A helyi érzéstelenítés okozta fájdalom szintén teljesen kizárt.

Az indikációknak megfelelően perifériás korlátozás vagy terápiás koaguláció is előírható. Ugyanakkor a korlátozott lézer koagulációt jelezzük, hogy megakadályozzuk a retina leválását magas és közepesen súlyos myopia fokú betegeknél.

Az eljárás első szakaszában a tanuló kiterjeszti a szemcseppeket. Ezután az orvos elvégzi az érzéstelenítést. Néhány perc múlva, amikor a gyógyszerek hatnak, a páciens az eszközre ül, és egy alacsony frekvenciájú lézer kerül a szemébe. A retinára gyakorolt ​​lézerhatás 20 percig tart, amelynek során a páciens csak fényes villanásokat észlel, és úgy érzi, hogy a fény egy speciális lencséjéhez ér.

A lézeres koagulációt a hőmérséklet zónájának hirtelen emelkedésével végezzük, melynek következtében a vérzés leáll, a sérült szövetek tüskék lépnek fel. A retina és a törések jelentős károsodása esetén a „ragasztás” funkción keresztül a töredékeket csatlakoztathatjuk.

A retina lézeres koagulációjának végén a beteg egy ideig orvosi felügyelet alatt áll. A vizsgálat után, az eljárás teljes sikerével, hazatérhet.

A módszer előnyei

A retina lézeres koagulációjának széles körű alkalmazása a klinikai gyakorlatban nemcsak a magas hatékonyság miatt van. Ez a módszer számos tagadhatatlan előnnyel rendelkezik:

  • Nincs időigényes. Az egész eljárás 10-20 percre illeszkedik.
  • Alacsony sérülési arány. A lézersugárzás használata magas hőmérsékletnek való kitettséget eredményez, azonnal megakadályozza a vérzést.
  • A megelőző eljárás megerősíti a retina területek elvékonyodását, normalizálja vérkeringését és táplálását, és megakadályozza a súlyos szövődmények kialakulását.

A retina lézeres koagulációját követő hat hónaponként szemészeti vizsgálatokat kell végezni. A bizonyság szerint az eljárást meg lehet ismételni.

Lehetséges ellenjavallatok

A biztonság és a hatékonyság szempontjából a retina koagulálásának eljárása bizonyos ellenjavallatokkal jár. Ezek a következők:

  • Iris rubeosis (véredények patológiás proliferációja);
  • A szemészeti közeg elégtelen átláthatósága (a lézeres koaguláció elvégzése érdekében egy ilyen beteg esetében a kötőhártyán keresztüli kriopsziát először a retina lebontása területén végezzük);
  • Az alaprész vérzéses aktivitása;
  • A 3-4. Fokozatú üvegtest testének felhúzása a vontatási szindrómával;
  • A 0,1 dioptriának alacsony látásélessége.
  • Kiterjedt retina leválasztási zóna a makulopátia és a horoid elválasztás kockázatával.

A retina lézeres koagulációjának kockázatai és szövődményei

A retina lézer koagulációjának eljárása a legtöbb esetben sikeres. A várható hatás biztosítása a tapasztalt lézer sebész, aki a beteg részletes vizsgálatát követően végzi el az eljárást. És mégis fennáll a koaguláció kellemetlen hatásainak kockázata. A módszer leggyakoribb szövődményei a következők:

  • A kötőhártya gyulladása, kötőhártya-gyulladás kialakulása.
  • Homályos szemhéjak.

A szövődmények nem okoznak visszafordíthatatlan hatásokat, és rövid ideig gyógyszerekkel (szemcseppekkel) kezelik őket.

Ritka esetekben a lézeres koaguláció retinális vérzést, üveges leválást és a látóideg diszfunkcióját okozhatja. Szükség esetén a retina nagy területének koagulálása az eljárás számos szakaszát írja elő, ami jelentősen csökkenti a lehetséges szövődmények kockázatát.

A retina lézeres koagulációjának megvalósítása azonban komoly korlátozásokat vezet be a beteg életmódjára. Az eljárás után ideiglenesen el kell hagynia a komoly sportokat, korlátozni kell a fizikai aktivitást és a súlyemelést. Ellenkező esetben fennáll a retina elválasztásának és a szemmembránok szakadásának veszélye.

http://doctor-shilova.ru/lazernaya-koagulyatsiya/

Retina kezelés

A retina (retina) egy vékony idegszövetréteg, amely kívülről a koroidra, és belülről az üvegtestre illeszkedik. A retina felelős a kép színért és fényérzékeléséért, amelyet a szem visszahúzódó közege (szaruhártya, lencse, üvegtest, intraokuláris folyadék) vetít rá, és ezt a képet idegimpulzusokká alakítja, és viszont továbbítja azokat az agyba.

A retina minden betegsége dystrofikus, gyulladásos, érrendszeri, neoplazma- és malformációra oszlik. A retina patológiája a vakság, az alacsony látás és a vizuális fogyatékosság egyik fő oka, de a modern szemészet igen hatékonyan képes megbirkózni a retina számos kóros folyamatával, és a vezető szerep itt helyesen van a lézeres kezelési módszerekhez, amelyek főbb része a lézeres koaguláció.

Lézeres retina koaguláció előírásakor

A lézeres koaguláció a retina központi és / vagy perifériás dystrophiáira, bizonyos típusú daganatokra, érrendszeri és gyulladásos betegségekre vonatkozik. Ezenkívül ezt a módszert használják a dystrophia, a retina leválás és más alapbetegségek előrehaladásának megelőzésére a "gyenge" vékony zónák megerősítése érdekében.

Ma a lézer koaguláció az egyik fő módja a "rács" dystrophia, a "cochlea trail" típusú disztrófia, a diabeteses retina változásainak, a retina véna trombózisának és az életkorral összefüggő makula degeneráció nedves formájának (AMD) kezelésére.

Hogyan történik a lézeres koagulációs eljárás

Az eljárást járóbeteg alapon végzik, helyi csepegtető érzéstelenítéssel, amely nem nyomást gyakorol a szívre, az erekre és más belső szervekre. A lézeres koagulációs ciklus körülbelül 15-20 percig tart, jól tolerálható bármely korú betegek többsége és nem korlátozza a személy szokásos életmódját.

Az eljárás lényege

A lézeres expozíció során a szövet hőmérsékletének helyi növekedése következik be, ami koagulációhoz (koagulációhoz) vezet. A lézer lehetővé teszi, hogy szoros kapcsolatot hozzon létre a horoid és a retina között, ami megakadályozza az utóbbiak leválását és megakadályozza a patológiai folyamat további terjedését. A művelet során egy speciális tükörlencse van felszerelve a szemre, amely segít a lézersugárnak, hogy teljes mértékben behatoljon a szem belsejébe és pontosan lokalizálja hatáskörét. Az egész eljárást a sebész speciális mikroszkóppal vezérli.

Videó szemészeti klinikánk lehetőségeiről

előnyök

A retina lézer koagulációjának előnyei a következők:

  • atraumatikus eljárás és minimális szövődmények (a szemgolyó nincs nyitva);
  • a szív- és érrendszeri és egyéb szövődmények kockázatának csökkentése az általános érzéstelenítés miatt;
  • a kezelést járóbeteg alapon végzik;
  • nincs helyreállítási időszak.

Lézeres koagulációs videó és a beteg visszajelzése az eljárás után

Egyéb betegek áttekintése

Marina Matveeva (27 éves, biztosítási szakember)

... néhány percig csak fényes villogásokat láttam, és ez az. Nincs fájdalom, vágás és más olyan dolog, ami a "művelet" szóhoz kapcsolódik...

... a lézeres koaguláció elvégzése után lehetővé vált számomra, hogy császármetszés nélkül megszülethessem magam, ami a következtetésben tükröződött… Olvassa el a teljes áttekintést >>>

A retina lézer koagulációjának költsége

Az eljárás árát a lézer sebészével folytatott konzultációt követően határozzák meg: ez függ a diagnózistól és a szükséges beavatkozás mértékétől.

http://mgkl.ru/uslugi/lecheniesetchatkiglaza

A retina lézeres koagulációja: ár, posztoperatív időszak, hatások

A lézeres koaguláció a retina professzionális érintésmentes kezelése. A módszer lehetővé teszi, hogy pozitív eredményeket érjünk el a retina központi és perifériás elvékonyodásával, az érrendszeri elváltozásokkal és a tumorok előfordulásával.

A lézerrel történő koaguláció megakadályozza a retina további leválását és szakadását, ez az alap és a daganatok lehetséges kóros változásainak jó megelőzése. Ez az eljárás a myopia és a diabéteszes retinopátia, az életkorral összefüggő retinális dystrophia, trombózis, angiomatózis és más progresszív degeneratív változások egyetlen kezelése.

Mi az?

A retina erősítését speciális berendezéssel - lézeres koagulátor - végzik.

A lézer használata lehetővé teszi a beteg vértelen és kényelmes kezelését, továbbá helyi érzéstelenítést is végez.


Az eljárás jelzése a trofizmus és a retina nyújtás változása, a szemgolyó és a lokális vaszkuláris patológia alakjának megváltozása. Ez a technika segít megakadályozni a szem retinán előforduló negatív folyamatok további előrehaladását.

A kezelési technika az argon lézer sikeres használatán alapul. A koagulációt úgy valósítjuk meg, hogy a retina koroidját lokálisan cerverizáljuk egy hardvernyaláb segítségével.

Egy speciális lencsének köszönhetően a lézersugárzás mélyen behatol a szemgolyó belsejébe, elérve a retina nehézségeit és korlátozott területeit.

Az eredmény minősége nagymértékben függ a sebész szakértelmétől, aki elvégzi az összes szükséges manipulációt.

Eljárás leírása

A retina lézeres koagulálását járóbeteg alapon végzik a helyi csepegtető érzéstelenítés alkalmazásával a dilatált pupillán.

Az eljárás 20-30 percig tart, amelynek során a szem retináját alacsony frekvenciájú orvosi lézerrel kezelik. A fájdalmas érzések kizárásra kerülnek, a beteg csak egy lencsét érinti, és a fény villog.

A sérült szövetek tüskéjét a retina helyi hőmérséklet-emelkedésével érik el. A retina törések helyeit speciális enzimek kötik össze. A véralvadás után a betegnek egy ideig orvosi felügyelet alatt kell maradnia.

A lézeres koagulációs eljárás költsége függ a keringési zavarok mértékétől és a retina változásainak jellegétől.

Moszkvában az átlagár 5 000 és 30 000 rubel között mozog, a klinika szintjétől és a használt berendezések minőségétől függően.

A lézeres koagulációban résztvevők véleménye azt mutatja, hogy a legnehezebb helyzetekben is stabil pozitív eredmény jön létre - kiterjedt retina leválás, súlyos retinopátia és alacsony látás. Ez a technika segített sok terhesség alatt - az eljárás után a nőknek természetes születésük volt.

A módszer előnyei

A szem lézer koagulációjának nagy hatékonysága érdekében az orvosnak alapos tanulmányt kell készítenie a páciens betegtörténetéről és a látás tényleges állapotáról. A posztoperatív periódusban a retina érzékeny a stresszre, ezért idő kell ahhoz, hogy teljesen regenerálódjon és helyreálljon.

Fotók az eljárás előtt és után

A retina lézeres koagulációjának előnyei:

  1. Hatékonyságát. Az eljárás egyszerű és gyors időben, előzetes előkészítést nem igényel.
  2. Elérhetőség. Számos klinika magas minőségű lézeres koagulátorokat vásárol, amellyel a szemészeti sebészek kezelik.
  3. Minimális mellékhatások. A statisztikák szerint a koagulációk 90% -át maximális sikerrel és hatékonysággal végzik.

A beteg csak egy napot tölt a kórházban, majd hazatérhet. A gyógyulás utáni periódus alatt feltétlenül be kell tartani az orvos szabályait és ajánlásait.

Mellékhatások

A véralvadás negatív hatásai akkor fordulhatnak elő, ha a lézeres eljárás számos ellenjavallatát nem követik.

  • a vérerek rendellenes növekedésének folyamata a szem irisz - a retina rubeosisában;
  • a fundus kiterjedt vérzéses aktivitása;
  • a média alacsony átláthatósága lézeres manipuláció során;
  • a szem retina nagyfokú leválasztása;
  • 0,1 dioptriás alatti látásélesség csökkenése;
  • 3. és 4. fokozatban.

A lézeres koaguláció helyes kijelöléséhez kötelező a képzett retinológussal történő előzetes konzultáció. A szakorvos gondosan megvizsgálja a beteget - elvégzi az alapanyag hardveres vizsgálatát, értékeli az érrendszeri elváltozások területének mélységét és méretét. A veszélyeztetett betegek rendszeresen ellenőrizni fogják a retina szemészetét.

Postoperatív időszak

Több napig tartó műtét után a pácienst szembetegség okozhatja - az égő érzés és a homok, a könnyezés és a fotofóbia, homályos látás és mások.

A helyreállítási időszak körülbelül 10-14 napot vesz igénybe, amelynek során javasolt a tüneti gyulladáscsökkentő kezelés alkalmazása.


A lézeres koaguláció után lehetetlen:

  • a közvetlen napfényt a szembe engedje;
  • néz tv;
  • munka a számítógépen;
  • lencsék és szemüveg;
  • menjen a szaunába;
  • vegyen egy forró zuhanyt;
  • történjen a tengerparton.

A posztoperatív időszakban nem tilos fizikai aktivitás, ebben az időben többet kell pihenni, és nyomon követni a nyomást. A betegeknek ajánlott sötét napszemüveget viselni, fogyasztani, kevesebb folyadékot és sót használni, abbahagyni az ivást és a dohányzást.

A látás elvesztése szörnyű diagnózis, és a technológiailag fejlett és megfizethető módszerek segítenek elkerülni ezt, az egyik a szem lézer koagulációja.

Az eljárás bármilyen korban megengedett, és része lehet a diabetes mellitusban és a magas vérnyomásban fellépő vizuális funkció átfogó helyreállításának.

http://glazaizrenie.ru/lechenie/lazernaya-koagulyatsiya-setchatki-glaza-tsena-posleoperatsionnyj-period-posledstviya/

A retina lézeres koagulációja

A retina lézeres koagulációja (fotokonaguláció) egy nem invazív eljárás a szemészetben, amely a szemgolyó belső membránján kis koagulátumok alkalmazásán alapul. A technikát a koraszülés retinopátiájára, az optikai lemez átmérőjének több mint 1/4-át elfoglaló hajók kialakítására használják a diabéteszes retinopátia, a rhegmatogén leválás és a retina perifériás degenerációja kezelésében. A művelethez speciális lencse kerül beépítésre, miután a lézersugarak a patológiás területekre fókuszálódtak, a koagulációt a kiválasztott módszer szerint végezzük. Az eljárást megelőző vagy terápiás célokra alkalmazzák.

A retina lézeres koagulációja (fotokonaguláció) egy nem invazív eljárás a szemészetben, amely a szemgolyó belső membránján kis koagulátumok alkalmazásán alapul. A technikát a koraszülés retinopátiájára, az optikai lemez átmérőjének több mint 1/4-át elfoglaló hajók kialakítására használják a diabéteszes retinopátia, a rhegmatogén leválás és a retina perifériás degenerációja kezelésében. A művelethez speciális lencse kerül beépítésre, miután a lézersugarak a patológiás területekre fókuszálódtak, a koagulációt a kiválasztott módszer szerint végezzük. Az eljárást megelőző vagy terápiás célokra alkalmazzák.

bizonyság

A lézeres koagulációt széles körben alkalmazzák szemészetben, önmagában vagy konzervatív terápiával és sebészeti beavatkozással kombinálva. Pozitív tendencia figyelhető meg a szem belsejében a vénás trombózis komplex kezelésében, beleértve a hosszabb ideig tartó kortikoszteroidok szubtenon beadását, amelyet vaszkuláris koaguláció követ. A technika független alkalmazását a következőképpen mutatjuk be:

  • Mérsékelt súlyosságú diabeteses retinopátia. Az újonnan kialakult hajókra gyakorolt ​​hatás lehetővé teszi az írisz, a vontatás és a hemoftalmia rubeosis kialakulásának megelőzését.
  • A koraszülés retinopátia az aktív stádiumban. A sebészeti kezelés megakadályozza az arteriolák és venulák csírázását az üvegtestben és a kötőszövet további proliferációját.
  • Regmatogén retina leválás. Ez a kezelési módszer nagyon hatékony, és a nem invazivitás miatt lehetővé teszi a nemkívánatos következmények kockázatának minimalizálását. Alkalmazása csak frissen mozgatható leválasztással lehetséges.
  • A véredények kialakulása a látóideg fejében (OND), amelynek átmérője legalább 1/4. A konzervatív terápia hiányában a fokozott angiogenezis vagy az optikai lemez vaszkulitisz jelei azonnali beavatkozást igényelnek, mivel ezek a látásélesség és a többszörös alvadási vérzések csökkenését okozhatják.
  • A belső héj perifériás dystrophia. A lézeres koagulációt csak a periférián mutatják, hogy megakadályozzák a további leválást.

Ellenjavallatok

Mivel a retina lézeres koagulációja nem invazív módszer, a kontraindikációk spektruma sokkal szűkebb, mint a nyitott sebészeti beavatkozások. Az eljárás nagyfokú myopia vagy hyperopia, valamint a következő nosológiákkal korlátozott:

  • Epiretinalis gliózis, azzal jellemezve, hogy egy vékony film belső héja előtt képződik, amely kollagén mátrixból, fibroblasztokból és differenciálatlan limfocitákból áll. A membrán sűrű szerkezete miatt a lézersugarak áthaladnak, ami megnehezíti az eljárás végrehajtását.
  • Az alapréteg többszörös vérzése relatív ellenjavallatnak tekinthető. A véralvadást konzervatív terápia segítségével a vérzés eltávolítása után lehet alkalmazni.
  • A szaruhártya, üveges vagy szürkehályog opacifikációja. A szemgolyó optikai adathordozójának átláthatóságának jelentős csökkenése megnehezíti a manipuláció végrehajtását a patológiás terület megjelenésének csökkenése miatt. Az eljárást csak az alapbetegség kompenzálására ajánljuk.

A lézeres koaguláció előkészítése

Az előkészítő szakasz célja az ellenjavallatok időben történő diagnosztizálása, a lézeres koagulációra alkalmas területek lokalizációjának meghatározása és a lehetséges komplikációk azonosítása. A speciális szemészeti vizsgálat a következőket tartalmazza:

  • Fluoreszcens angiográfia, amelyet a műtéti időszakban használnak az eljárás térfogatának meghatározására és a szemgolyó belső membránján lévő területek vizualizálására, amely koagulátumok alkalmazását igényli.
  • Közvetlen szemészeti vizsgálat, amelyet az optikai lemez és a belső héj alapjainak, diagnózisának részletes vizsgálatára készítenek.
  • Visometry. A technikát a látásélesség meghatározására használják. Ebben az esetben a beteg elmagyarázza, hogy a véralvadás nem a vizuális zavarok korrigálására irányul, hanem annak további csökkentése.
  • A szem és a b-módú ultrahang biomikroszkópiáját a szaruhártya, a lencsék és az üvegtestek átláthatóságának, valamint a szemgolyók elülső részének szerkezetének tanulmányozására végzik.

Minden betegnek kórházi vizsgálati komplexet kell rendelnie, amely egyben koagulogramot is tartalmaz. Közvetlenül a manipuláció előtt az M-antikolinerg instillációk kimutatták, hogy elérik a gyógyszer cikloplegiáját.

A módszertan a

A retina lézeres koagulálását regionális érzéstelenítésben, ambulánsan végezzük. A páciensnek ülő helyzetben kell lennie, az állát az eszköz alsó sávjára kell helyeznie, és a homlokát a tetejére kell helyeznie. Az eljárás átlagos időtartama 20-30 perc. A főbb szakaszok:

  1. Az objektív telepítése. Egy speciális lencse van csatlakoztatva a páciens szeméhez, hogy megakadályozza a akaratlan mozgásokat és a lézer sugarakat a szemhéj területére. A beteg egyenesen rögzíti a tekintetet.
  2. A lézersugár fókuszálása. A lézer irányát követően a koagulátumok a problémás területre vonatkoznak. A beteg a fény villanása közben hangot kísér.
  3. Az utolsó szakasz. A beteg felfelé irányítja tekintetét, majd eltávolítja a lencsét. Az antiszeptikumok beadása.

A sebészeti taktika megválasztását a szemészeti vizsgálat indikációi és eredményei határozzák meg. A koagulátumok alkalmazásának jellemzőitől függően a következő típusú eljárásokat különböztetjük meg:

  • A retina szelektív alkalmazását gátló lézer koaguláció a kis koagulátumok perifériáján több sorban.
  • A retina panretinális lézer koagulációját kiterjedt defektusú betegeknél alkalmazzák, a szinte a teljes membrán felületének koagulációját igényli, kivéve a makulát.
  • A retina perifériás lézer koagulációját csak a belső bélés perifériás részeinek koagulálásával végezzük. Az eljárás természeténél fogva megelőző, és nagy elváltozási kockázat esetén használják.
  • A retina fókusz lézeres koagulációja a koagulátumok alkalmazására csak a kontraszt vizualizálási helyén, a fluoreszcens angiográfiás eredmények alapján csökken. A technikát fókuszos elváltozásokra (microaneurysms, kisebb vérzések) alkalmazzák.

Lézer koaguláció után

A kezelés után a beteg enyhe kényelmetlenséget tapasztal. A második napon a páciensnek el kell jönnie a klinikához, hogy meghatározza az alapanyag állapotát és értékelje a kezelés hatékonyságát. A posztoperatív időszakban a fluoreszcein angiográfiát ajánljuk azon területek azonosítására, ahol további koagulációra van szükség. 3-5 napon belül korlátozni kell a só és a folyadék bevitelét. A motoros aktivitás takarékos módját mutatja. A műtét után szükséges a vércukorszint, az artériás és az intraocularis nyomás szabályozására. A két szemgolyó egyidejű kezelése ellenjavallt.

szövődmények

A korai posztoperatív periódusban átmeneti epitéliás ödéma lehetséges, melyet a hiperozmoláris oldatok adagolásával abbahagynak. Ritkábban a betegek fájdalmat és égő érzést keltenek. A retina lézeres koagulációja után:

  • Szivárványhártya-gyulladás. Az írisz gyulladása akkor lép fel, amikor a lézersugárzás energiája túllépi, vagy nagy átmérőjű koagulátumok alkalmazzák.
  • Hemophthalmus. Az üvegedénybe történő vérzést gyakran összekeverik a zavaros, degeneratív-dystrofikus változásokkal.
  • A látóideg iszkémia egy ritka szövődmény, amelyet a lézer közvetlenül az optikai lemezen való elütése okozott, ami a látásélesség éles csökkenésében nyilvánul meg.
  • A retina leválasztása akkor következik be, amikor a panretinális expozíció idejét vagy energiáját túllépik.

A retina lézeres koagulációjának költségei Moszkvában

A művelet költsége a berendezés műszaki jellemzőitől, a preoperatív vizsgálat jellemzőitől és a sebészeti technikától függ. Moszkvában a panretinális lézeres koaguláció ára magasabb, mint a fókuszos technika esetében, mivel az eljárás időtartama és az alkalmazott koagulátumok száma az első esetben jelentősen megnőtt. Az árképzést befolyásolja a klinika típusa (magánorvosi központ vagy közintézmény) és az operáló sebész-szemész szakképzettsége. Ezen túlmenően a beteg fizet a művelet előkészítéséhez használt kutatásokért és gyógyszerekért.

http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/retinal-laser-coagulation/

A retina lézeres koagulációja: lehetőségek, műtét, rehabilitáció

A retina lézeres koagulációja a helyi érzéstelenítés alatt végzett és a betegek által könnyen tolerálható művelet. A modern berendezések lehetővé teszik, hogy a gerendát pontosan a patológiás változások helyére irányítsa. A lézer expozíció következtében a retina fehérjék koagulációja (részleges pusztulása) történik. Ez a problémás terület "forrasztását" okozza, és megállítja a betegség előrehaladását, és bizonyos esetekben a betegség gyógyulásához vezet.

A műtét indikációi

Lézer koagulációt végeznek a következő szembetegségek esetében:

  • Retina dystrophia. A betegség örökletes vagy szerzett lehet. Ezt a fotoreceptor sejtek vereségében fejezik ki. A betegség kialakulásának egyik lehetősége a retinoschisis - perifériás retina elválasztás. Ezzel a patológiával a problémás területek legígéretesebb "forrasztása".
  • A test érrendszeri betegségei. A lézeres koaguláció csak bizonyos esetekben alkalmazható, például a neovaszkularizáció megelőzésére (vascularis proliferáció).
  • A retinopátia a retina réteg hígításának helyi területe. Különböző okokból fordulnak elő, és általában nem jelentkeznek felnőttekben. Az ilyen finomítások azonban késéseket okozhatnak, ezért egyes esetekben a retina megerősítését lézeres koaguláció írja elő.
  • Retina leválás. Bár gyakran bizonyos folyamatok eredménye, általában külön betegségnek tekintik. A leválás egyik leggyakoribb megnyilvánulása a rácsos disztrófia, amelyben a retina és a retina elvékonyodása az átlapolt, eltűnt (töltött) edények között van. Ez egy háló, egy rács megjelenését adja.

Ellenjavallatok a retina lézer koagulációjára

A műveletet nem végezzük a következő kórképekkel:

  1. Betegségek, amelyek a szem média átláthatóságának megsértéséhez vezetnek, például a szürkehályog. A sebész egyszerűen nem látja meg világosan a problémás területeket. A lézeres koaguláció elvégzéséhez először meg kell gyógyítani az alapbetegséget.
  2. Nagyfokú retina leválasztás. Ebben az esetben a lézeres koaguláció nem eredményez pozitív eredményt.
  3. Vérzés. A vérzés is zavarhatja a tiszta képalkotást. Ha ez egyszeri jelenség, akkor jobb várni, amíg a vér meg nem szűnik.
  4. Gliózis a III. Ez a betegség a retina fényérzékeny sejtek kötőszöveti elemekkel való helyettesítése. A lézeres koaguláció ebben az esetben nem segíthet.

Fontos! A terhesség nem a műtét ellenjavallata. A lézeres koaguláció akár 35-36 hétig is elvégezhető. Egyes nőknek gyakorolniuk kell, hogy természetes szülést biztosítsanak. A retina törések kockázata fokozódik az erőfeszítésekkel, ezért ha ilyen valószínűség áll fenn, az orvos azt javasolja, hogy császármetszést alkalmazzanak. A koagulációhoz nemcsak egy szemész, hanem egy nőgyógyász engedélye is szükséges.

Működési folyamat

A beavatkozást helyi érzéstelenítéssel végezzük. Az érzéstelenítőt a páciens szemébe töltik, amely azonnal fellép. Maga az eljárás fájdalommentes, de a speciális lencsék felhelyezése kényelmetlenséget okozhat.

A művelet folyamata ritkán haladja meg a 15 percet. Először is, az orvos ismét megvizsgálja a pácienst, miután korábban kiterjesztette tanulóit atropinnal. Ezután a fájdalomcsillapító csöpög, és a szemre helyezi a lencsét. Úgy néz ki, mint egy mikroszkóp okulár. Ez megakadályozza a akaratlan szemmozgásokat, és lehetővé teszi, hogy a lézersugár pontosan a problémás területre összpontosítson.

A páciens a lézerhatást fényes fény villogásaként fogja látni. Általában nem okoznak kellemetlenséget, de néhány beteg enyhe bizsergést, szédülést vagy hányingert észlel. A művelet ülő helyzetben történik. Az orvos a beteg előtt van, és a lézert a problémás területekre irányítja. A szem maga biztonságosan van rögzítve, és az egészséges retinán lévő gerenda ki van zárva.

A műtét után az orvos eltávolítja a lencsét. A pácienst felkérik, hogy néhány percig üljön az érzékeihez. Ezután a gyülekezetbe kerül.

Postoperatív időszak

A művelet után a táguló tanulócseppek hatása megmarad. Ha az eljárást csak egy szemben végezték, akkor gyakorlatilag nem befolyásolja a beteg látását. Azonban még mindig nem ajánlott az autót vezetni ebben az állapotban.

Attól függően, hogy egy műveletet magán- vagy állami egészségügyi intézményben végeznek-e, a beteg a műtét napján vagy 3-5 napon belül elhagyhatja a kórházat. Az utóbbi lehetőség, bár időbe telik, előnyösebb, mert a posztoperatív időszakban az orvos naponta ellenőrzi, hogyan gyógyul a retina, és a nővér el fogja temetni a szükséges előkészületeket.

Ha a műtét után azonnal hagyja el a magánklinikát, akkor nem kell sietnie. Érdemes 2-3 órát várni, amíg az elkészült készítmények hatása meg nem szűnik, és a szokásos látás tisztasága visszatér. Mindenesetre jobb, ha a rokonoktól vagy a barátoktól kéri valakit, hogy vegye fel a klinikából, és vigye haza.

A műtét utáni első órákban enyhe duzzanat és bőrpír keletkezhet normálisan. Ezek a tünetek általában maguktól eltűnnek. A retina visszanyerésének folyamata körülbelül 2 hétig tart. Ekkor kívánatos elhagyni:

  • Bukás, rázás, rezgés;
  • Erős vizuális terhelések, munka a számítógépen;
  • Alkohol, dohányzás;
  • Súlyemelés, fizikai terhelés;
  • Dőlve vagy alszik olyan helyzetben, ahol a fej a lábak alatt van.

Fontos, hogy elkerüljük a megfázást, mert a működtetett szem gyulladásra hajlamos. A helyreállítási időszakban jobb, ha megtagadják a nagy tömegek, különösen a gyermekcsoportok látogatását.

Lehetséges komplikációk lézeres koaguláció után

A művelet leggyakoribb következménye a kötőhártya gyulladása. A megelőzés érdekében az orvos a cseppeket (például Tobrex) írja elő, ha a beteg a kórházban van, a szakemberek figyelemmel kísérik befogadási és szemészeti állapotukat. Ha a gyulladás még megkezdődött, speciális fürdők, antibiotikumok használata lehetséges.

Ismét gyakori az ismételt hámlás. Ez akkor fordul elő, ha a betegség alapjául szolgáló okát nem szüntetik meg, vagy elvben nem lehet megszüntetni. A relapszust ugyanazon módszerrel kezelik - a retina lézer koagulációja.

Néha műtét után vizuális zavarok jelentkeznek. Ezek azonnal kialakulhatnak, és az ödéma elhagyása után, vagy egy idő múlva kezdődhetnek. A pácienst a vizuális mezők szűkülése, a fényes foltok megjelenése vagy a szem előtt lévő pontok zavarhatják. Az egyes eseteket az orvos külön vizsgálja, egyedi ajánlásokat adnak meg. Fontos! Ha ezeket a tüneteket tapasztalja, azonnal forduljon szakemberhez.

Egyes betegeknél a műtét utáni száraz szem alma jelensége tapasztalható. Ez azzal a ténnyel függ össze, hogy elegendő mennyiségű szakítófolyadékot nem termelnek, ennek következtében égő érzések, kellemetlen érzés lép fel, ha ásít. Ezt a tünetet könnyen leállíthatja a speciális cseppek, különösen a Systane Balance, amely segít helyreállítani a védő lipidréteget.

Más változások ritkák, és leggyakrabban nem a lézer hatása, hanem az alapbetegség progressziója. Annak megakadályozására ajánlott, hogy évente legalább egyszer látogasson el egy szemészre, és végezzen tanulmányt az alapról.

Ár, művelet az OMS szabályzat szerint

A lézeres koaguláció költsége átlagosan 7 000 - 10 000 rubelt jelent a retina erősítésére az egyik szemben. Az ár nem tartalmazza a kórházi tartózkodást és a gyógyszereket. A költségeket a klinika helyszíne, a használt berendezés befolyásolja.

Ha egy állami egészségügyi intézményhez fordulunk, a műveletet ingyenesen lehet elvégezni. Annak érdekében, hogy megkapjuk az ilyen segítséget, a páciensnek meg kell jönnie a szemészhez, hogy vizsgálatot végezzen, és kapjon utalást egy lézeres koagulációt végző kórházba. Ezt követően a sebészkel egyeztethet. Egy másik ellenőrzést fog végezni, és meghatározza a művelet időpontját.

Lehet, hogy 1-2 hónapot kell várnia, a szolgáltatást viszont. Ez idő alatt a betegnek meg kell adnia az összes szükséges tesztet, és a megadott napon meg kell találnia eredményeit. A magánszervezetekben általában a beteg választja az időt, és nincs szükség vizsgálatra.

Betegvélemények

A legtöbb beteg értékeli a működés szintjét és a következményeket. A komplikációk akkor fordulnak elő, ha az orvosi előírások be nem tartása elhalasztja az eljárást.

A műtétet követő néhány órán belül a látás helyreáll, a beteg visszatérhet a normális életbe, figyelembe véve az orvos által javasolt korlátozásokat. Nagyon kényelmes a betegek számára. A felülvizsgálatokban köszönetet mondanak az orvosoknak, elégedettek az elvégzett fejlesztésekkel.

Néhány nő az eljárásban van. Elmegyek azzal a céllal, hogy önállóan szüljenek, császármetszés nélkül. A retina problémái általában csak a tervezett ellenőrzések során jelentkeznek. Azok a nők, akik nem észleltek semmilyen kellemetlen tünetet a látással kapcsolatban, ez sokk. Ezért úgy vélik a lehetőséget, hogy gyorsan és fájdalommentesen erősítsék meg a retinát, mint valódi csodaszer.

Fontos, hogy ne halasszuk el a műveletet az utolsó trimeszterig. Ráadásul leggyakrabban a retina perifériás lézeres koagulációjáról beszélünk (ez retinochisis, amely kevés hatással van a látásra és gyakran véletlenszerűen diagnosztizálható). A lézer hatását a fényérzékeny sejtek szélsőséges területei korlátozzák, amelyek minimálisan befolyásolják a látási képességet és a beteg állapotát.

A retina lézeres koagulációja egyszerű művelet, amelynek fontos terápiás és profilaktikus értéke van. Gyakori szövődmények, és ha az orvos minden ajánlását követik, minimálisra csökkenthetők.

http://operaciya.info/mikrohirurgia/lazernaya-koagulyaciya-setchatki-glaza/

A retina lézeres koagulációja

Portal Portálunkon a retina lézer koagulációjához a +7 (499) 116-80-04 vagy online hívható. A Moszkvában a legjobb klinikákon összegyűjtöttük a jelenlegi árakat és a betegek ellenőrzött értékelését.

Figyeljen! Az oldalon található információk áttekintésre kerülnek. A kezeléshez forduljon orvoshoz.

A retina lézeres koagulációja sebészeti beavatkozás, amelyet a retina megszakadásának és leválasztásának megakadályozása érdekében végeznek.

A lézeres koaguláció fő előnyei:

  • az érzéstelenítés hiánya;
  • sebessége;
  • fájdalomhiány;
  • jobb látás és véráramlás.

A vizsgálatok szerint a lézeres koaguláció módszerének hatékonysága körülbelül 75%.

bizonyság

Ilyen betegségek esetén a retina lézeres koagulációját írják elő:

  • retina leválás;
  • a retina véna elzáródása;
  • diabetikus retinopátia;
  • az életkorral kapcsolatos progresszív makula-disztrófia;
  • retina szakadás;
  • daganat növekedése az alaprészben.

A műtétre vonatkozó jelzések a következő tüneteket tartalmazhatják:

  • ragyogás a szem előtt;
  • az oldalirányú látás éles elvesztése;
  • sötét foltok előfordulása a központi látásban;
  • kép elmosódása;
  • "Köd" a szemem előtt.

Ha Ön vagy szeretteitek ezeket a tüneteket észlelik, javasoljuk, hogy egy szemésznél találkozzon. Az orvos nemcsak a helyes diagnózist készíti el, hanem szükség esetén ezt a műveletet is továbbítja.

A retina lézer koagulációjának altípusai

A klinikai gyakorlatban megkülönböztetjük az ilyen típusú retina lézeres koagulációt:

  • Korlátozó megelőző. Egy sebészeti beavatkozás, amelyben a retinára adagolt égési sérüléseket alkalmaznak a patokia körüli barrier kialakítására.
  • Perifériás profilaktikus. Ezt a műveletet megelőzően hajtják végre, és a retina perifériás területének megerősítésére irányulnak.
  • Panretinalis. A manipuláció során a retina mikroburnumokat alkalmaz. A terápia a retina valamennyi részének kezelését jelenti (a központi rész kivételével).

Hogyan működik az eljárás

Ez a sebészeti eljárás nem igényel különleges előkészítést a betegtől. A műtét előtt az orvos feltétlenül megvizsgálja a szem alapját, méri az intraokuláris nyomást és ellenőrzi a beteg látásélességét. Egyidejű kórképek jelenlétében klinikai elemzéseket gyűjtünk.

A retina lézer koagulációjának szakaszai

A retina lézeres koagulációja több szakaszban történik.

1. szakasz: A páciens először a szembe kerül, speciális előkészítéssel a tanuló terjeszkedésére, majd érzéstelenítő hatással csepp.

2. szakasz: Az érintett szemen egy speciális, mikroszkópos szemlencsére emlékeztető lencsét visznek. Ez megakadályozza a akaratlan szemmozgásokat és lehetővé teszi a lézersugárnak a problémás területre való összpontosítását.

3. szakasz: A retina cauterizációját lézerrel végezzük.

4. szakasz: Az orvos eltávolítja a lencsét.

A lézersugár, amellyel a koagulációt végzik, élesen növeli a hőmérsékletet az expozíció helyén. Tehát a fehérje detanurizálódik, és a szövet vastagodik. Ez biztosítja a kapcsolatot a horoid és a retina között.

A művelet időtartama - 15-25 perc. A retina lézeres koagulációjának költsége 7000 és 15 000 rubel között van. Az átlagos ár 11 000 rubel.

Ellenjavallatok

A következő betegségek és állapotok esetén ezt a műveletet ellenjavallt:

  • nagyfokú retina leválás;
  • szürkehályog;
  • kiterjedt vérzés a fundusban;
  • kifejezett gliózis.

A műtét utáni szövődmények kisebbek és rövid életűek. Így például szaruhártya-duzzanat léphet fel, amely néhány napon belül elhalad.

Hogyan válasszuk ki az orvost és a klinikát?

A Docdoc weboldalunkon keresse meg azon egészségügyi intézmények listáját, ahol a retina lézeres koagulációja végrehajtható. Ha nem tudja, hogy melyik klinikát választja Moszkvában, használja segítséget:

  1. Nézze meg a kiválasztott klinika más betegfelvételeit.
  2. Ellenőrizze az intézmény tanácsadóját a művelet áráról és kérdezze meg a promóciós ajánlatokat. Lehetővé teszik, hogy jelentősen megtakarítsuk a pénzügyi forrásokat.
  3. Lásd a központ helyét.
  4. Tudja meg, hogy a klinika rendelkezik-e a szükséges modern felszerelésekkel és eszközökkel.

Az orvos kiválasztásának véglegesítéséhez segít az orvosok szemészorvosának jó értékelésében.

http://docdoc.ru/service/oftalmologiya/lazernaya-koagulyaciya-setchatki-glaza

A retina lézeres koagulációja

A retina lézeres koagulációja: az expozíció maximális pontossága a látásvesztés megelőzésére

A patinának a legbiztonságosabb és leghatékonyabb módja a retina lézeres koagulációja. Ez a módszer vértelen. Alapja a szem retinájának a lézersugárral való expozíciója, amely helyi hőmérséklet-emelkedést okoz, ezáltal „reteszelve” a retinát a horoidra. A spektrum különböző részeinek a lézeres kezelésben való alkalmazása lehetővé teszi, hogy szelektíven különböző mélységben működjön, ami a legpontosabb hatást gyakorolja a károsodás forrására.

A művelet 10-20 perctől egy óráig tart, és bármilyen korú betegek, köztük a gyermekek is jól tolerálják. A kezelés nem igényel kórházi kezelést (járóbeteg alapon) és további érzéstelenítést (elegendő speciális érzéstelenítő cseppek bevezetése a szembe).

A retina lézeres koagulációja: milyen betegségek használhatók lézeres technológiával

  • A retina makuláris régiójának patológiája: diabetikus makulopátia, makula degeneráció;
  • Diabetikus retinopátia;
  • A retina érrendszeri betegségei, angiomatózis;
  • Retina tumorok;
  • A veleszületett retina patológiája;
  • A retina traumás és toxikus károsodása;
  • Korfüggő retina dystrophia.

A retina betegségeinek egyik veszélyes szövődménye a leválás. Ez a patológia a látás elvesztéséhez vezethet. A retina megelőző lézeres koagulációja megakadályozhatja ezt a szövődményt.

Innovatív berendezések a retina lézer koagulációjára a szemészeti klinikán "Tonus AMARIS": magas szintű lézeres sebészet

A Visulas Trion Combi lézergép több hullámú lézer, fejlett retina kezeléssel. A német Carl Zeiss cég a retina fotokonagulációs berendezések gyártásának alapítója. A diagnózistól függően a lézer lehetővé teszi a sugárzás kiválasztását a spektrum bizonyos részében: zöld, sárga vagy piros a behatolás mélységének szabályozására. A retinára gyakorolt ​​hatás hatékony és finom, ami kiküszöböli a szövődmények és mellékhatások kockázatát (a beteg szaruhártyájának és mások fűtését).

Ennek a lézernek köszönhetően a retina különböző rétegeinek patológiás változása a legközelebbi milliméterre koagulálható!

A retina lézeres koagulációjának típusai:

  • Korlátozó profilaktikus
    A lézer a retina dystrophia helyén dózisos égést okoz. Ez segít megakadályozni a dystrofikus folyamatokat és megakadályozni a retina leválását ebben a helyen;
  • Perifériás profilaktikus
    A retina perifériájának megelőző megerősítése annak eltávolítása érdekében. A lézer a retina hígított területeire irányul, forrasztja őket a koroidhoz, és a meglévő rések körül tapad;
  • panretinalis
    A módszer magában foglalja a mikroszkopikus égések alkalmazását a retina teljes területén, a központi részek kivételével. Ezt a műveletet több szakaszban hajtjuk végre, és az időköz között 2-4 hónap. A szakaszok száma a patológusok színpadától függ, és 3-tól 5-ig terjed.

A retina lézer koagulációja Nyizsnyij Novgorodban: a retina erősítése lézerrel

A Nizhny Novgorodban a retina lézeres koagulációját a "Tonus AMARIS" szemészeti klinikán végezzük.

A Tonus AMARIS szemészeti klinikán a 8 (831) 411-10-10 telefonszámon jelentkezhet be.

http://www.tonusamaris.ru/lechenie-zabolevanij-setchatki/lazernaja-koaguljacija-setchatki/
Up