A szemüvegkorrekció modern módszerei
1. Látászavar és korrekció
1.1 A szem optikai hibái
1.2 A binokuláris látás rendellenességei
1.3 Optikai látáskorrekció
1.4 A szemvizsgálat módszerei a szemüveg kiválasztásában
1.4.3 A látásélesség meghatározása
1.4.4 Egyéb refrakciós kutatási módszerek
1.4.5 Az asztigmatizmus meghatározása lencsékkel
1.4.6 Binokuláris látásvizsgálat
2. A szemüveg korrekció kiválasztási módszerei
2.1 Hypermetropia korrekció
2.2 A rövidlátás korrekciója
2.3 Az asztigmatizmus korrekciója
2.4 Presbyopia korrekció
2.5 Az anizometropia korrekciója
Irodalom
A látás a legnagyobb érték mindannyiunk számára. A Vision 80% -ot ad a világról. Az a képesség, hogy talán a világ minden észlelésének legfontosabb részét látjuk.
A tudósok, akik a látás jelenségét magyarázzák, gyakran hasonlítják össze a szemet egy kamerával. Egy normális emberi szem jól látható nagyon messze. A fényszórók, amelyek a tárgyra jutnak, a szem optikai rendszerén keresztül egy bizonyos módon törnek, és csökkentett és fordított képet rajzolnak a retinán. Az ember az agy vizuális központjainak munkája miatt megfordítatlan tárgyakat lát.
Szemeink képesek megkülönböztetni a tízmillió fokozatú fényintenzitást és a hétmillió színárnyalatot. Egy személy, hogy láthassa, egyidejűleg mind a szemet, mind az agyat használja, és ehhez nem elég egy egyszerű analógia a kamerával. Minden második másodpercben a szem körülbelül egy milliárd idegimpulzust küld az agynak (az összes észlelt információ több mint 75 százaléka).
A szemüveg kiválasztása a látáskorrekcióhoz rendkívül fontos kérdés. A nem megfelelően illesztett szemüveg jelentős egészségkárosodást okozhat, és jelentősen ronthatja a látást. A világ minden táján különleges szakma van: optometrista - ezek a felsőoktatási szakemberek, akik speciálisan képzettek a látás korrekciójára szolgáló eszközök helyes kiválasztására. Sajnos hazánkban ilyen szakembereket nem képeznek. A szemészek részt vesznek a pontok kiválasztásában. A probléma az, hogy a kerületi poliklinikák szemészeti irodái gyakran nem rendelkeznek az összes szükséges felszereléssel ahhoz, hogy teljes mértékben meghatározzák a látás minden paraméterét.
E munka célja a különböző látássérülések és azok korrekciójának vizsgálata.
E cél eléréséhez a következő feladatokat kellett megoldani:
1. A szem optikai hibáinak tanulmányozása, a binokuláris látás megsértése és azok korrekciója;
2. Vizsgálja meg a szemüveg kiválasztásának vizuális vizsgálatának módszereit
3. A szemüvegkorrekció kiválasztási módszereinek vizsgálata konkrét példákkal.
1. Látászavar és korrekció
1.1 A szem optikai hibái
A klinikai refrakciónak három típusa van: emmetropia, hyperopia és myopia. Csak az első biztosítja (a szállás többi részén) a retina távoli tárgyainak világos képét, és ezáltal a normál látást. Két más típusú refrakciót egyesít az „ametropia” kifejezés, az ilyen refrakcióval, a szemtől végtelen távolságra elhelyezkedő tárgyak képét a retinán fuzzy, fényszóró körökben kapjuk meg.
A hipermetropiában a fókuszpont a retina mögött fekszik, a látáskárosodást a szem refraktív erejének elégtelensége okozza, ezért bizonyos mértékig korrigálható a szálláshely feszültsége. A rövidlátásban a szem refraktív erejének feleslegét okozza, ezért a helyiség nem korrigálható.
Mindkét típusú ametropiában a látás korrigálható úgy, hogy a lencséket a szem előtt helyezzük: hipermetropiában, konvex (pozitív), myopia, konkáv (negatív). A lencsék a szem hátsó fókuszát a retina felé mozgatják, és a tárgyak képét élesen alakítják (1. ábra).
Ábra. 1. Az ametropia korrekciója hipermetropiával (a) és myopia (b).
A vizuális hibák nemcsak megjelenésük, hanem fokozatai is különböznek. Minél távolabb van a fókusz a retinától, annál nagyobb az ametrópia. Az ametrópia mértékét a lencse refraktív ereje határozza meg, amely korrigálja a vizuális hibát, azaz a fókuszt a retinára helyezi.
Ha a myopia egy konkáv lencse - 1,0 dioptriával korrigál, akkor a myopia 1,0 dioptriával rendelkezik. Ha a hipermetropiát +4.0 dioptriával egy konvex lencse korrigálja, akkor a hipermetropiának 4,0 dioptriája van.
A vizuális hibák, amelyek szintén stigmatikus lencsékkel vannak korrigálva, magukban foglalják a presbyopiát, vagy az életkorhoz kapcsolódó gyengülést. Amikor a presbitópia lehetetlenné teszi, hogy a retinán tiszta képet kapjon a közeli távolságban lévő tárgyakról. Általában vizuális munka tárgyairól beszélünk - szövegekről, számítógépes monitorokról. Annak érdekében, hogy az objektum egyértelmű legyen, tegyen pozitív (konvex) lencsét a szem előtt. A fókuszt a retina felé mozgatja. Ez a lencse (általában 0,5-3,0 dioptriájú teljesítmény) az első részre, majd az összes elhelyezésre. A Presbyopic szemüveget csak szoros munkához használják. A párhuzamos látás a távolba, és közel van olyan speciális lencsék alkalmazásához, amelyek különböző refrakciókkal rendelkeznek különböző részekben - bifokális, trifokális, multifokális.
Ábra. 2. Refrakció az asztigmatikus szem különböző meridiánjaiban
A korrekcióhoz a szem asztigmatizmusa is szükséges. Az asztigmatizmushoz emmetropia és ametropia is járhat. Ez akkor fordul elő, ha az optikai közeg (szaruhártya és lencse) törésfelületei nem gömb alakúak, hanem elliptikusak vagy torikusak. Ebben az esetben a refraktációkat kombinálják a szemben: ha az asztigmatikus szemet elölről nézzük, és a szaruhártya elülső pólusán és a forgásközépponton áthaladó síkokkal mentálisan vágjuk le, kiderül, hogy az adott szem refrakciója a szekció egyik legerősebb részéből simán változik a leggyengébb egy másik szakaszban, merőleges az elsőre (2. ábra).
Az egyes szakaszokon belül a refrakció változatlan marad (így különbözik a helyes asztigmatizmus a rosszatól). A szakaszok (meridiánok), amelyekben a törés a legnagyobb és a legkevésbé, az asztigmatikus szem fő meridiánjainak nevezik.
A fő meridiánok refrakcióinak kombinációjával az asztigmatizmus típusai és kölcsönös elrendezésük alapján az asztigmatizmus típusai vannak.
5 típusú asztigmatizmus van:
1 - összetett hypermetropikus (HH) - a különböző fokú hypermetropia kombinációja;
2 - egyszerű hypermetropikus (H) - a hypermetropia kombinációja egy meridiánban, emmetropiával egy másikban;
3 - vegyes (NM vagy MN) - egy hiperopia kombinációja egy meridiánusban és egy másik myopiában;
4 - egyszerű myopiás (M) — az emmetropia és a myopia kombinációja;
5 - komplex myopiás (MM) - két meridiánus különböző fokú myopia kombinációja.
Háromféle típusú asztigmatizmus létezik:
I - közvetlen típusú asztigmatizmus - az erősebb törésű meridián függőlegesen vagy a függőleges irányban ± 30 ° -ban helyezkedik el;
II - fordított típusú asztigmatizmus - az erősebb fénytörésű meridián vízszintesen vagy egy szektorban ± 30 ° -ban helyezkedik el a vízszintestől;
III. - Astigmatizmus ferde tengelyekkel - mindkét meridián 30 és 50 ° közötti szektorokban és 120 e-től 150 ° -ig terjed a TABO skálán.
Az asztigmatizmus optikai korrekcióját az asztigmatikus, hengeres és gömb alakú lencse termeli. Az egyszerű asztigmatizmus érdekében a szem előtt egy hengeres lencsét helyeznek el, amelynek tengelye párhuzamos az emmetropikus meridiánnal. Ennek eredményeképpen ebben a meridiánban a sugarak a retinára összpontosulnak, és a második meridiánban a lencsével a retinára redukálódnak. A konoid kúpgá alakul, a kép a retinán láthatóvá válik.
Komplex és vegyes típusú asztigmatizmus esetén a korrekció gömb alakú és hengeres lencsék kombinációjával történik. Először egy szférikus lencse kerül elhelyezésre a szem elé, hogy kompenzálja az ametropiát az egyik meridiánban (általában olyan, amely kisebb az abszolút értéke az ametropiához), majd hozzáadódik az asztigmatikus különbségnek megfelelő hengeres lencse, a tengely a korábban korrigált meridiánnal párhuzamosan van elhelyezve.
Ebből következik, hogy az asztigmatikus szemben a sugarak lefutása két gömb alakú és hengeres lencsék kombinációjával korrigálható: mindegyikben a gömblencse az egyik fő meridián töréséből van kiválasztva. Ezekből a kombinációkból az összetett asztigmatizmus esetében meg kell választani azt, amelyben a gömb alakú és hengeres lencséknek ugyanaz a jele, és a kevert asztigmatizmus esetében, ahol az a gömb alakú komponens értéke kisebb [1].
1.2 A binokuláris látás rendellenességei
A Squint az egyik szem vizuális vonalának a közös rögzítési ponttól való eltérése.
Ha ez a vonal ugyanolyan szögben tér el a tekintet egyenlő irányával, akkor a foltot barátságosnak nevezik. Ha a tekintet bizonyos irányú eltérése csökken, növekszik vagy eltűnik, akkor a foltot paralytikusnak nevezik.
A szem eltérésének irányában megkülönböztetjük a szikint konvergenciát, az eltérést és a függőleges irányt. Annak alapján, hogy az egyik szem folyamatosan vagy felváltva eltér-e vagy sem, különbséget tesznek a monolaterális (jobb vagy bal) és a váltakozó strabizmus között. Végül világos (heterotrópia) és rejtett (heterofórikus) strabizmust különböztetünk meg. Nyilvánvaló strabizmussal az egyik szem állandóan eltér a rögzítési ponttól. A látens strabismusban az egyik szem eltérése csak akkor jelenik meg, ha a két szem látása elkülönül, például egy zárral.
Az izmok egyensúlyának alapos tanulmányozása azt mutatja, hogy a látens guggolás a legtöbb ember számára közös, de csak néhány okozza a látáskárosodást.
A strabismus kompenzálására, különösen a rejtett, prizma hatású szemüveg használható. Annak érdekében, hogy egy prizma segítségével kompenzáljuk a foltot, szükség van egy prizma elhelyezésére a szem előtt, az alap a szem eltérésével ellentétes irányba mutat. A prizma erejének meg kell egyeznie a strabizmus szögével. Így a konvergens strabizmussal a prizma alapját a templomra kell irányítani, és amikor az eltér az orrra (3. ábra).
Ábra. 3. A prizmák konvergens (a) és divergens (b) strabizmussal való fellépése.
A prizma dioptriákban (srad) a prizma erejének kétszerese kell, hogy legyen a szem szögében. Például a 10 ° -os szögű konvergens squint (esotropia) 20 prdptr bázis prizma telepítését igényli a templomba.
Annak érdekében, hogy a prizmák ne legyenek túl vastagok, általában két szemükben „lefektetik”, de szükséges, hogy a két prizma teljes hatása megfeleljen az adottnak.
Ne feledje, hogy a prizmák nem korrigálják a strabizmust. Kizárólag a két szem retina képének relatív elmozdulását kompenzálják.
Az aniseikonia olyan látászavar, amelyben a két szem retina képei egyenlőtlen méretűek. Ha a méretkülönbség minden irányban megegyezik, akkor az aniseikonia-t közösnek nevezik, ha csak egy irányban növekszik, akkor meridionális. Az aniseikonia értékét százalékban mérjük. Az aniseiconia korrekcióhoz gyakran használják a lencséket vagy a lencse rendszereket, amelyek az eikonikus hatást más típusú optikai műveletekkel kombinálják.
1.3 Optikai látáskorrekció
A látáskorrekció fő eszköze a szemüveg. Az optikai hatás szerint a szemüveglencsék stigmatikus (gömb alakú), asztigmatikus, prizmatikus és eikonikus (afokális). Az első és a második típus kombinálható a harmadik és a negyedik típusokkal.
A fókusz helyzete szerint a stigmatikus és az asztigmatikus lencséket kollektív lencsékre osztják, amelyeket a „+” jel, és a „-” jelzéssel ellátott szóró lencsék jelölnek.
A lencse törésfelületeinek alakja:
1) kétforma - a lencse mindkét felülete konvex vagy konkáv;
2) olvadék - az egyik felület sík, a másik konvex vagy konkáv;
3) menisci - az egyik felület konvex, a másik konkáv. Jelenleg a bi- és a plan-formájú lencséket szinte soha nem használják, mivel a ferde gerendák asztigmatizmusa magas.
Az optikai zónák száma szerint a lencsék lehetnek egy- vagy multifokálisak. A multifokális lencséket arra használják, hogy javítsák a különböző távolságokban lévő tárgyak láthatóságát, és gyengített elviselhetőséggel használják.
1.4 A szemvizsgálat módszerei a szemüveg kiválasztásában
A Skiascopy a klinikai refrakció objektív kutatásának módszere, amely a tanuló területén kapott árnyékok mozgásának megfigyelésén alapul, amikor az utóbbit különböző technikákkal megvilágítják.
Az orvos megvilágítja a vizsgált szem tanulóját az oftalmoszkóp tükörjével, és ha a készüléket a vízszintes vagy függőleges tengely körül egy és másik irányba fordítja, megfigyeli az árnyék mozgásmintázatát a rózsaszín reflex hátterére a tanuló alapjában. A síktükörrel rendelkező skiaszkópia esetén a hipermetronia, az emmetronia és a myopia kevesebb, mint -1,0 dptr esetén 1 m-es távolságban az árnyék ugyanabban az irányban mozog, mint a tükör, és myopia esetén - 1,0 dptr - az ellenkező irányban. Homorú tükör esetén az arány inverz.
A refrakció mértékének megállapításához általában az árnyék mozgásának semlegesítésére szolgáló módszert alkalmazzák. Ha a myopia nagyobb, mint -1,0 dptr, akkor a negatív lencsék csatlakoznak a szemhez, először gyengék, majd erősebbek (abszolút értékben), amíg az árnyék mozgása a tanuló területén nem áll meg. Hiperopia, emmetropia és myopia kevesebb, mint –1,0 dntr esetén hasonló eljárást végeznek pozitív lencsékkel.
Az asztigmatizmussal való törés tisztázásához használhatja a sávszélességet vagy a sávos skopiát. A vizsgálatot speciális skiaszkópok segítségével végzik, amelyeknek fényforrásuk van egy csík formájában, amely különböző irányokba orientálható. Miután telepítette a készülék fénycsíkját a kívánt pozícióba, az összes fő meridiánnak az általános szabályok szerint skiaszkópiát tartanak, és megpróbálják megállítani a sávos árnyék mozgását.
A skiaszkópiával nyert adatok tisztázása lehetővé teszi a hengerhíd scioscopiáját. Kezdetben rendszeres skiaszkópia van az uralkodókkal, és az asztigmatikus szem fő meridiánjainak helyzete és a lencsék szilárdsága, amely megállítja az árnyék mozgását mindegyikben, nagyjából meghatározásra kerül. A pácienst egy vizsgálati peremre helyezik, és a fészekbe, amely a vizsgált szem előtt helyezkedik el, olyan gömb alakú és asztigmatikus lencséket helyeznek el, amelyek egyidejűleg biztosítják az árnyék mozgásának abbahagyását mindkét fő meridiánban, és a skiaszkópia végrehajtását. Az árnyék mozgásának abbahagyása az egyik és a másik irányban azt jelzi, hogy a skiaszkópikus refrakciós indexek helyesen vannak meghatározva. Ha az árnyék nem mozog a henger tengelyének irányában, akkor a henger tengelye helytelenül van beállítva [2].
A szem refrakciójának objektív meghatározására, beleértve az asztigmatizmust is, refraktométereket használunk. Ezek a fényszemlélet tanulmányozásán alapulnak.
Az I. típusú refraktométerek a vizsgált szem alján lévő jel éles képének megszerzésén alapulnak. A fénytörés mérését azáltal érjük el, hogy a vetítési rendszerben a sugarak konvergenciáját zökkenőmentesen változtatjuk.
A II. Típusú refraktométerek a Scheiner-jelenségen alapulnak - a diák különböző részein keresztül vetített osztott kép. Ugyanakkor a fénytörés mérését két kép kombinálásával is elérhetjük a sugarak konvergenciájának zökkenőmentes megváltoztatásával.
A vizsgáztató a jel mindkét képét a szemlencsén keresztül figyeli. Csak az emmetropiával szimmetrikusan néz ki a kép: mind a vízszintes, mind a függőleges csíkok egymással szemben. Ha az ametrópia szalagok eltérnek egymástól, és ezeket kompenzáló optikai rendszerrel kell kombinálni. A refrakciós mérést a két fő meridiánban külön végezzük el. A készülék oldalsó falán két fogantyú található: a jel elforgatása (fogantyú fok) és az ametropia kompenzálása (fogantyúk). Két mérleg referenciaként szolgál: mérték, jelezve, hogy melyik meridiánban vannak a jelek, és a dioptria, ami a szem refrakcióját jelzi az adott meridiánban.
1.4.3 A látásélesség meghatározása
A látásélességnek három fogalma van:
1) a látásélesség legkevésbé látható a fekete tárgy mérete (például egy pont), amely egységes fehér alapon változik;
2) a legkevésbé megkülönböztethető látásélesség - az a távolság, amelyet két tárgynak el kell távolítania, hogy a szem különválassza őket;
3) a látásélesség a legkevésbé felismerhető - az objektum részleteinek nagysága, mint például a stroke, a levél vagy a szám, amelyen ez a tárgy egyértelműen felismerhető.
Az optometriában csak a második és harmadik típusú látásélesség használatos. Ehhez használjon speciális fekete jeleket fehér alapon - optotípusokon.
A legkevésbé megkülönböztethető látásélesség meghatározásához a Landolt gyűrű optotípusát használjuk. Ez egy négyzet alakú rés. A gyűrű vastagsága, valamint a rés szélessége a külső átmérő 1/5-ével egyenlő. A résnek 4, vagy ritkábban 8 iránya lehet. Az alanynak jeleznie kell a rés irányát.
A legkevésbé felismerhető látásélesség meghatározásához betűket, számokat vagy sziluett képeket használunk, és az optotípus részletének aránya (a betű vagy számok vastagsága, a kép részének mérete) a teljes méretéhez (a négyzet azon oldalához, amelyen a jel szerepel): 1: 5.
A látásélességet korrekció nélkül és optikai korrekcióval (azaz olyan objektívvel vagy lencse-rendszerrel határozzuk meg, amely a legjobban korrigálja az ametropiát).
A lencsék kiválasztása - a legrégebbi módszer a törés vizsgálatára. A lencse erősségének meghatározása, amely a szem elé helyezve a legnagyobb látásélességet biztosítja. Azonban a lakhatással az ilyen látásélesség nem egy, hanem több, különböző erősségű gömb alakú lencsével biztosítható. Csak abban az esetben választható ki a lencsék, ha a szálláshely kikapcsolt, például olyan gyógyszerek segítségével, amelyek megbénítják a látásélességet. A refrakció kimutatásához szükséges a leggyengébb negatív és a legerősebb pozitív lencse kiválasztása, amely a maximális látásélességet biztosítja.
Ilyen módon azonban nem mindig lehetséges a statikus törés feltárása, mivel általában a konstans feszültség (szokásos hang) van. Hála neki, hogy a lencsék kiválasztásakor valamivel többet észlelnek a myopia, és valamivel kisebb mértékben a hyperopia.
Nehezebb meghatározni a refrakciót a lencse kiválasztási módszerrel az asztigmatizmus számára, mivel szükség van egyidejűleg a refrakció három összetevőjének meghatározására: egy gömb alakú lencse teljesítményére, a hengeres lencse erőére és a tengelyének helyzetére. Mindegyikük hibája befolyásolja a másik kettő meghatározásának pontosságát. Ezért az asztigmatikus lencsék kiválasztása a látásélesség érdekében legalább nagyjából meghatározza az asztigmatizmus típusát és mértékét.
1.4.4 Egyéb refrakciós kutatási módszerek
A duokróm teszt a szem kromatikus aberrációjának jelenségén alapul. Ez abban rejlik, hogy a rövidebb hullámhosszú (kék-zöld) sugarak erősebbek, mint a hosszabbak (piros), ezért a kék-zöld sugarak fókuszpontja közelebb van a szaruhártyához, mint a vöröseknél. A myopiás szemnek világosan látnia kell a vörös fényt, és a hypermetropic - zölden.
A megkérdezett világítótáblát mutat, a bal felét zöld, a jobb felét pedig piros. A fekete optotípusok szimmetrikusan helyezkednek el mindkét oldalon. A témakört felkérjük, hogy nézze meg a színjelző táblát egy kiválasztott lencse segítségével, és jelezze, hogy melyik háttéren jelennek meg a jelek világosabbak, feketék: piros vagy zöld.
Ha piros, akkor a szembeállítás myopiás, és a negatív lencsét meg kell erősíteni, vagy a pozitív szemet a szem felé kell lazítani; ha a jelek világosabbak a zöld háttéren, akkor a szembeállítás hypermetropikus, a negatív lencsét pedig gyengíteni kell, vagy a pozitív lencsét erősíteni kell.
A lézeres refraktometria a koherens fénysugaraknak a szemben való interferenciáján alapul. A koherens forrásból származó diffúz fény, például egy nem sima fémfelületből visszaverődő fény, amely belép a szembe, jellegzetes, egyenetlen megvilágítást képez a retinán, az ún.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlA szemüvegkorrekció modern módszerei
1. Látászavar és korrekció
1.1 A szem optikai hibái
1.2 A binokuláris látás rendellenességei
1.3 Optikai látáskorrekció
1.4 A szemvizsgálat módszerei a szemüveg kiválasztásában
1.4.3 A látásélesség meghatározása
1.4.4 Egyéb refrakciós kutatási módszerek
1.4.5 Az asztigmatizmus meghatározása lencsékkel
1.4.6 Binokuláris látásvizsgálat
2. A szemüveg korrekció kiválasztási módszerei
2.1 Hypermetropia korrekció
2.2 A rövidlátás korrekciója
2.3 Az asztigmatizmus korrekciója
2.4 Presbyopia korrekció
2.5 Az anizometropia korrekciója
Irodalom
A látás a legnagyobb érték mindannyiunk számára. A Vision 80% -ot ad a világról. Az a képesség, hogy talán a világ minden észlelésének legfontosabb részét látjuk.
A tudósok, akik a látás jelenségét magyarázzák, gyakran hasonlítják össze a szemet egy kamerával. Egy normális emberi szem jól látható nagyon messze. A fényszórók, amelyek a tárgyra jutnak, a szem optikai rendszerén keresztül egy bizonyos módon törnek, és csökkentett és fordított képet rajzolnak a retinán. Az ember az agy vizuális központjainak munkája miatt megfordítatlan tárgyakat lát.
Szemeink képesek megkülönböztetni a tízmillió fokozatú fényintenzitást és a hétmillió színárnyalatot. Egy személy, hogy láthassa, egyidejűleg mind a szemet, mind az agyat használja, és ehhez nem elég egy egyszerű analógia a kamerával. Minden második másodpercben a szem körülbelül egy milliárd idegimpulzust küld az agynak (az összes észlelt információ több mint 75 százaléka).
A szemüveg kiválasztása a látáskorrekcióhoz rendkívül fontos kérdés. A nem megfelelően illesztett szemüveg jelentős egészségkárosodást okozhat, és jelentősen ronthatja a látást. A világ minden táján különleges szakma van: optometrista - ezek a felsőoktatási szakemberek, akik speciálisan képzettek a látás korrekciójára szolgáló eszközök helyes kiválasztására. Sajnos hazánkban ilyen szakembereket nem képeznek. A szemészek részt vesznek a pontok kiválasztásában. A probléma az, hogy a kerületi poliklinikák szemészeti irodái gyakran nem rendelkeznek az összes szükséges felszereléssel ahhoz, hogy teljes mértékben meghatározzák a látás minden paraméterét.
E munka célja a különböző látássérülések és azok korrekciójának vizsgálata.
E cél eléréséhez a következő feladatokat kellett megoldani:
1. A szem optikai hibáinak tanulmányozása, a binokuláris látás megsértése és azok korrekciója;
2. Vizsgálja meg a szemüveg kiválasztásának vizuális vizsgálatának módszereit
3. A szemüvegkorrekció kiválasztási módszereinek vizsgálata konkrét példákkal.
1. Látászavar és korrekció
1.1 A szem optikai hibái
A klinikai refrakciónak három típusa van: emmetropia, hyperopia és myopia. Csak az első biztosítja (a szállás többi részén) a retina távoli tárgyainak világos képét, és ezáltal a normál látást. Két más típusú refrakciót egyesít az „ametropia” kifejezés, az ilyen refrakcióval, a szemtől végtelen távolságra elhelyezkedő tárgyak képét a retinán fuzzy, fényszóró körökben kapjuk meg.
A hipermetropiában a fókuszpont a retina mögött fekszik, a látáskárosodást a szem refraktív erejének elégtelensége okozza, ezért bizonyos mértékig korrigálható a szálláshely feszültsége. A rövidlátásban a szem refraktív erejének feleslegét okozza, ezért a helyiség nem korrigálható.
Mindkét típusú ametropiában a látás korrigálható úgy, hogy a lencséket a szem elé helyezi: hipermetropiában, konvex (pozitív), opiumban, konkáv (negatív). A lencsék a szem hátsó fókuszát a retina felé mozgatják, és a tárgyak képét élesen alakítják (1. ábra).
Ábra. 1. Az ametropia korrekciója hipermetropiával (a) és myopia (b).
A vizuális hibák nemcsak megjelenésük, hanem fokozatai is különböznek. Minél távolabb van a fókusz a retinától, annál nagyobb az ametrópia. Az ametrópia mértékét a lencse refraktív ereje határozza meg, amely korrigálja a vizuális hibát, azaz a fókuszt a retinára helyezi.
Ha a myopia egy konkáv lencse - 1,0 dioptriával korrigál, akkor a myopia 1,0 dioptriával rendelkezik. Ha a hipermetropiát +4.0 dioptriával egy konvex lencse korrigálja, akkor a hipermetropiának 4,0 dioptriája van.
A vizuális hibák, amelyek szintén stigmatikus lencsékkel vannak korrigálva, magukban foglalják a presbyopiát, vagy az életkorhoz kapcsolódó gyengülést. Amikor a presbitópia lehetetlenné teszi, hogy a retinán tiszta képet kapjon a közeli távolságban lévő tárgyakról. Általában vizuális munka tárgyairól beszélünk - szövegekről, számítógépes monitorokról. Annak érdekében, hogy az objektum egyértelmű legyen, tegyen pozitív (konvex) lencsét a szem előtt. A fókuszt a retina felé mozgatja. Ez a lencse (általában 0,5-3,0 dioptriájú teljesítmény) az első részre, majd az összes elhelyezésre. A Presbyopic szemüveget csak szoros munkához használják. A párhuzamos látás a távolba, és közel van olyan speciális lencsék alkalmazásához, amelyek különböző refrakciókkal rendelkeznek különböző részekben - bifokális, trifokális, multifokális.
Ábra. 2. Refrakció az asztigmatikus szem különböző meridiánjaiban
A korrekcióhoz a szem asztigmatizmusa is szükséges. Az asztigmatizmushoz emmetropia és ametropia is járhat. Ez akkor fordul elő, ha az optikai közeg (szaruhártya és lencse) törésfelületei nem gömb alakúak, hanem elliptikusak vagy torikusak. Ebben az esetben a refraktációkat kombinálják a szemben: ha az asztigmatikus szemet elölről nézzük, és a szaruhártya elülső pólusán és a forgásközépponton áthaladó síkokkal mentálisan vágjuk le, kiderül, hogy az adott szem refrakciója a szekció egyik legerősebb részéből simán változik a leggyengébb egy másik szakaszban, merőleges az elsőre (2. ábra).
Az egyes szakaszokon belül a refrakció változatlan marad (így különbözik a helyes asztigmatizmus a rosszatól). A szakaszok (meridiánok), amelyekben a törés a legnagyobb és a legkevésbé, az asztigmatikus szem fő meridiánjainak nevezik.
A fő meridiánok refrakcióinak kombinációjával az asztigmatizmus típusai és kölcsönös elrendezésük alapján az asztigmatizmus típusai vannak.
5 típusú asztigmatizmus van:
1 - összetett hypermetropikus (HH) - a különböző fokú hypermetropia kombinációja;
2 - egyszerű hypermetropikus (H) - a hypermetropia kombinációja egy meridiánban, emmetropiával egy másikban;
3 - vegyes (NM vagy MN) - egy hiperopia kombinációja egy meridiánusban és egy másik myopiában;
4 - egyszerű myopiás (M) — az emmetropia és a myopia kombinációja;
5 - komplex myopiás (MM) - két meridiánus különböző fokú myopia kombinációja.
Háromféle típusú asztigmatizmus létezik:
I - közvetlen típusú asztigmatizmus - az erősebb törésű meridián függőlegesen vagy a függőleges irányban ± 30 ° -ban helyezkedik el;
II - fordított típusú asztigmatizmus - az erősebb fénytörésű meridián vízszintesen vagy egy szektorban ± 30 ° -ban helyezkedik el a vízszintestől;
III. - Astigmatizmus ferde tengelyekkel - mindkét meridián 30 és 50 ° közötti szektorokban és 120 e-től 150 ° -ig terjed a TABO skálán.
Az asztigmatizmus optikai korrekcióját az asztigmatikus, hengeres és gömb alakú lencse termeli. Az egyszerű asztigmatizmus érdekében a szem előtt egy hengeres lencsét helyeznek el, amelynek tengelye párhuzamos az emmetropikus meridiánnal. Ennek eredményeképpen ebben a meridiánban a sugarak a retinára összpontosulnak, és a második meridiánban a lencsével a retinára redukálódnak. A konoid kúpgá alakul, a kép a retinán láthatóvá válik.
Komplex és vegyes típusú asztigmatizmus esetén a korrekció gömb alakú és hengeres lencsék kombinációjával történik. Először egy szférikus lencse kerül elhelyezésre a szem elé, hogy kompenzálja az ametropiát az egyik meridiánban (általában olyan, amely kisebb az abszolút értéke az ametropiához), majd hozzáadódik az asztigmatikus különbségnek megfelelő hengeres lencse, a tengely a korábban korrigált meridiánnal párhuzamosan van elhelyezve.
Ebből következik, hogy az asztigmatikus szemben a sugarak lefutása két gömb alakú és hengeres lencsék kombinációjával korrigálható: mindegyikben a gömblencse az egyik fő meridián töréséből van kiválasztva. Ezekből a kombinációkból az összetett asztigmatizmus esetében meg kell választani azt, amelyben a gömb alakú és hengeres lencséknek ugyanaz a jele, és a kevert asztigmatizmus esetében, ahol az a gömb alakú komponens értéke kisebb [1].
1.2 A binokuláris látás rendellenességei
A Squint az egyik szem vizuális vonalának a közös rögzítési ponttól való eltérése.
Ha ez a vonal ugyanolyan szögben tér el a tekintet egyenlő irányával, akkor a foltot barátságosnak nevezik. Ha a tekintet bizonyos irányú eltérése csökken, növekszik vagy eltűnik, akkor a foltot paralytikusnak nevezik.
A szem eltérésének irányában megkülönböztetjük a szikint konvergenciát, az eltérést és a függőleges irányt. Annak alapján, hogy az egyik szem folyamatosan vagy felváltva eltér-e vagy sem, különbséget tesznek a monolaterális (jobb vagy bal) és a váltakozó strabizmus között. Végül világos (heterotrópia) és rejtett (heterofórikus) strabizmust különböztetünk meg. Nyilvánvaló strabizmussal az egyik szem állandóan eltér a rögzítési ponttól. A látens strabismusban az egyik szem eltérése csak akkor jelenik meg, ha a két szem látása elkülönül, például egy zárral.
Az izmok egyensúlyának alapos tanulmányozása azt mutatja, hogy a látens guggolás a legtöbb ember számára közös, de csak néhány okozza a látáskárosodást.
A strabismus kompenzálására, különösen a rejtett, prizma hatású szemüveg használható. Annak érdekében, hogy egy prizma segítségével kompenzáljuk a foltot, szükség van egy prizma elhelyezésére a szem előtt, az alap a szem eltérésével ellentétes irányba mutat. A prizma erejének meg kell egyeznie a strabizmus szögével. Így a konvergens strabizmussal a prizma alapját a templomra kell irányítani, és amikor az eltér az orrra (3. ábra).
Ábra. 3. A prizmák konvergens (a) és divergens (b) strabizmussal való fellépése.
A prizma dioptriákban (srad) a prizma erejének kétszerese kell, hogy legyen a szem szögében. Például a 10 ° -os szögű konvergens squint (esotropia) 20 prdptr bázis prizma telepítését igényli a templomba.
Annak érdekében, hogy a prizmák ne legyenek túl vastagok, általában két szemükben „lefektetik”, de szükséges, hogy a két prizma teljes hatása megfeleljen az adottnak.
Ne feledje, hogy a prizmák nem korrigálják a strabizmust. Kizárólag a két szem retina képének relatív elmozdulását kompenzálják.
Az aniseikonia olyan látászavar, amelyben a két szem retina képei egyenlőtlen méretűek. Ha a méretkülönbség minden irányban megegyezik, akkor az aniseikonia-t közösnek nevezik, ha csak egy irányban növekszik, akkor meridionális. Az aniseikonia értékét százalékban mérjük. Az aniseiconia korrekcióhoz gyakran használják a lencséket vagy a lencse rendszereket, amelyek az eikonikus hatást más típusú optikai műveletekkel kombinálják.
1.3 Optikai látáskorrekció
A látáskorrekció fő eszköze a szemüveg. Az optikai hatás szerint a szemüveglencsék stigmatikus (gömb alakú), asztigmatikus, prizmatikus és eikonikus (afokális). Az első és a második típus kombinálható a harmadik és a negyedik típusokkal.
A fókusz helyzete szerint a stigmatikus és az asztigmatikus lencséket kollektív lencsékre osztják, amelyeket a „+” jel, és a „-” jelzéssel ellátott szóró lencsék jelölnek.
A lencse törésfelületeinek alakja:
1) kétforma - a lencse mindkét felülete konvex vagy konkáv;
2) olvadék - az egyik felület sík, a másik konvex vagy konkáv;
3) menisci - az egyik felület konvex, a másik konkáv. Jelenleg a bi- és a plan-formájú lencséket szinte soha nem használják, mivel a ferde gerendák asztigmatizmusa magas.
Az optikai zónák száma szerint a lencsék lehetnek egy- vagy multifokálisak. A multifokális lencséket arra használják, hogy javítsák a különböző távolságokban lévő tárgyak láthatóságát, és gyengített elviselhetőséggel használják.
1.4 A szemvizsgálat módszerei a szemüveg kiválasztásában
A Skiascopy a klinikai refrakció objektív kutatásának módszere, amely a tanuló területén kapott árnyékok mozgásának megfigyelésén alapul, amikor az utóbbit különböző technikákkal megvilágítják.
Az orvos megvilágítja a vizsgált szem tanulóját az oftalmoszkóp tükörjével, és ha a készüléket a vízszintes vagy függőleges tengely körül egy és másik irányba fordítja, megfigyeli az árnyék mozgásmintázatát a rózsaszín reflex hátterére a tanuló alapjában. A síktükörrel rendelkező skiaszkópia esetén a hipermetronia, az emmetronia és a myopia kevesebb, mint -1,0 dptr esetén 1 m-es távolságban az árnyék ugyanabban az irányban mozog, mint a tükör, és myopia esetén - 1,0 dptr - az ellenkező irányban. Homorú tükör esetén az arány inverz.
A refrakció mértékének megállapításához általában az árnyék mozgásának semlegesítésére szolgáló módszert alkalmazzák. Ha a myopia nagyobb, mint -1,0 dptr, akkor a negatív lencsék csatlakoznak a szemhez, először gyengék, majd erősebbek (abszolút értékben), amíg az árnyék mozgása a tanuló területén nem áll meg. Hiperopia, emmetropia és myopia kevesebb, mint –1,0 dntr esetén hasonló eljárást végeznek pozitív lencsékkel.
Az asztigmatizmussal való törés tisztázásához használhatja a sávszélességet vagy a sávos skopiát. A vizsgálatot speciális skiaszkópok segítségével végzik, amelyeknek fényforrásuk van egy csík formájában, amely különböző irányokba orientálható. Miután telepítette a készülék fénycsíkját a kívánt pozícióba, az összes fő meridiánnak az általános szabályok szerint skiaszkópiát tartanak, és megpróbálják megállítani a sávos árnyék mozgását.
A skiaszkópiával nyert adatok tisztázása lehetővé teszi a hengerhíd scioscopiáját. Kezdetben rendszeres skiaszkópia van az uralkodókkal, és az asztigmatikus szem fő meridiánjainak helyzete és a lencsék szilárdsága, amely megállítja az árnyék mozgását mindegyikben, nagyjából meghatározásra kerül. A pácienst egy vizsgálati peremre helyezik, és a fészekbe, amely a vizsgált szem előtt helyezkedik el, olyan gömb alakú és asztigmatikus lencséket helyeznek el, amelyek egyidejűleg biztosítják az árnyék mozgásának abbahagyását mindkét fő meridiánban, és a skiaszkópia végrehajtását. Az árnyék mozgásának abbahagyása az egyik és a másik irányban azt jelzi, hogy a skiaszkópikus refrakciós indexek helyesen vannak meghatározva. Ha az árnyék nem mozog a henger tengelyének irányában, akkor a henger tengelye helytelenül van beállítva [2].
A szem refrakciójának objektív meghatározására, beleértve az asztigmatizmust is, refraktométereket használunk. Ezek a fényszemlélet tanulmányozásán alapulnak.
Az I. típusú refraktométerek a vizsgált szem alján lévő jel éles képének megszerzésén alapulnak. A fénytörés mérését azáltal érjük el, hogy a vetítési rendszerben a sugarak konvergenciáját zökkenőmentesen változtatjuk.
A II. Típusú refraktométerek a Scheiner-jelenségen alapulnak - a diák különböző részein keresztül vetített osztott kép. Ugyanakkor a fénytörés mérését két kép kombinálásával is elérhetjük a sugarak konvergenciájának zökkenőmentes megváltoztatásával.
A vizsgáztató a jel mindkét képét a szemlencsén keresztül figyeli. Csak az emmetropiával szimmetrikusan néz ki a kép: mind a vízszintes, mind a függőleges csíkok egymással szemben. Ha az ametrópia szalagok eltérnek egymástól, és ezeket kompenzáló optikai rendszerrel kell kombinálni. A refrakciós mérést a két fő meridiánban külön végezzük el. A készülék oldalsó falán két fogantyú található: a jel elforgatása (fogantyú fok) és az ametropia kompenzálása (fogantyúk). Két mérleg referenciaként szolgál: mérték, jelezve, hogy melyik meridiánban vannak a jelek, és a dioptria, ami a szem refrakcióját jelzi az adott meridiánban.
1.4.3 A látásélesség meghatározása
A látásélességnek három fogalma van:
1) a látásélesség legkevésbé látható a fekete tárgy mérete (például egy pont), amely egységes fehér alapon változik;
2) a legkevésbé megkülönböztethető látásélesség - az a távolság, amelyet két tárgynak el kell távolítania, hogy a szem különválassza őket;
3) a látásélesség a legkevésbé felismerhető - az objektum részleteinek nagysága, mint például a stroke, a levél vagy a szám, amelyen ez a tárgy egyértelműen felismerhető.
Az optometriában csak a második és harmadik típusú látásélesség használatos. Ehhez használjon speciális fekete jeleket fehér alapon - optotípusokon.
A legkevésbé megkülönböztethető látásélesség meghatározásához a Landolt gyűrű optotípusát használjuk. Ez egy négyzet alakú rés. A gyűrű vastagsága, valamint a rés szélessége a külső átmérő 1/5-ével egyenlő. A résnek 4, vagy ritkábban 8 iránya lehet. Az alanynak jeleznie kell a rés irányát.
A legkevésbé felismerhető látásélesség meghatározásához betűket, számokat vagy sziluett képeket használunk, és az optotípus részletének aránya (a betű vagy számok vastagsága, a kép részének mérete) a teljes méretéhez (a négyzet azon oldalához, amelyen a jel szerepel): 1: 5.
A látásélességet korrekció nélkül és optikai korrekcióval (azaz olyan objektívvel vagy lencse-rendszerrel határozzuk meg, amely a legjobban korrigálja az ametropiát).
A lencsék kiválasztása - a legrégebbi módszer a törés vizsgálatára. A lencse erősségének meghatározása, amely a szem elé helyezve a legnagyobb látásélességet biztosítja. Azonban a lakhatással az ilyen látásélesség nem egy, hanem több, különböző erősségű gömb alakú lencsével biztosítható. Csak abban az esetben választható ki a lencsék, ha a szálláshely kikapcsolt, például olyan gyógyszerek segítségével, amelyek megbénítják a látásélességet. A refrakció kimutatásához szükséges a leggyengébb negatív és a legerősebb pozitív lencse kiválasztása, amely a maximális látásélességet biztosítja.
Ilyen módon azonban nem mindig lehetséges a statikus törés feltárása, mivel általában a konstans feszültség (szokásos hang) van. Hála neki, hogy a lencsék kiválasztásakor valamivel többet észlelnek a myopia, és valamivel kisebb mértékben a hyperopia.
Nehezebb meghatározni a refrakciót a lencse kiválasztási módszerrel az asztigmatizmus számára, mivel szükség van egyidejűleg a refrakció három összetevőjének meghatározására: egy gömb alakú lencse teljesítményére, a hengeres lencse erőére és a tengelyének helyzetére. Mindegyikük hibája befolyásolja a másik kettő meghatározásának pontosságát. Ezért az asztigmatikus lencsék kiválasztása a látásélesség érdekében legalább nagyjából meghatározza az asztigmatizmus típusát és mértékét.
1.4.4 Egyéb refrakciós kutatási módszerek
A duokróm teszt a szem kromatikus aberrációjának jelenségén alapul. Ez abban rejlik, hogy a rövidebb hullámhosszú (kék-zöld) sugarak erősebbek, mint a hosszabbak (piros), ezért a kék-zöld sugarak fókuszpontja közelebb van a szaruhártyához, mint a vöröseknél. A myopiás szemnek világosan látnia kell a vörös fényt, és a hypermetropic - zölden.
A megkérdezett világítótáblát mutat, a bal felét zöld, a jobb felét pedig piros. A fekete optotípusok szimmetrikusan helyezkednek el mindkét oldalon. A témakört felkérjük, hogy nézze meg a színjelző táblát egy kiválasztott lencse segítségével, és jelezze, hogy melyik háttéren jelennek meg a jelek világosabbak, feketék: piros vagy zöld.
Ha piros, akkor a szembeállítás myopiás, és a negatív lencsét meg kell erősíteni, vagy a pozitív szemet a szem felé kell lazítani; ha a jelek világosabbak a zöld háttéren, akkor a szembeállítás hypermetropikus, a negatív lencsét pedig gyengíteni kell, vagy a pozitív lencsét erősíteni kell.
A lézeres refraktometria a koherens fénysugaraknak a szemben való interferenciáján alapul. A koherens forrásból származó diffúz fény, például egy nem sima fémfelületből visszaverődő fény, amely belép a szembe, jellegzetes, egyenetlen megvilágítást képez a retinán, az ún. Ha a szem és a fényvisszaverő felület egymáshoz viszonyítva mozog, akkor ez az árnyékolt terület is megjelennek a tárgynak.
Ennek a mozgásnak a iránya a vizsgált szem refrakciójától függ: ha a szem hipermetropikus, akkor a shagreen ugyanabban az irányban mozog, mint a fényvisszaverő felület, ha myopiás, akkor az ellenkező irányban, ha emmetropikus, akkor a helyén forog, mintha „forog”.
A szemet a képernyőhöz viszonyítva mozgathatjuk az alany fejét oldalra, vagy maga a képernyő mozgatásával. Az utóbbi megvalósításához kényelmesebb, hogy a képernyőt lassan forgó dob formájában végezzük.
1.4.5 Az asztigmatizmus meghatározása lencsékkel
Az asztigmatizmus típusának és mértékének azonosításához meg kell határozni a korrekció gömb és astigmatikus összetevőit, valamint az asztigmatikus lencse tengelyének helyzetét, amely biztosítja a maximális látásélességet. Az úgynevezett asztigmatikus alakokat gyakran használják az asztigmatizmus meghatározására és az optotípusú keresztezett hengerek használatára.
A kutatási módszer alapja az asztigmatikus szemvonalaknak az asztigmatikus figurákban való egyenetlen látásmódja, vagy, ahogy néha hívják, tárcsáz. Ezeket az adatokat mind az asztigmatizmus azonosítására, mind a főszakaszok mértékének és pozíciójának meghatározására használják. A keresztezett hengereket főként a refrakciós kutatások végső szakaszában használják, hogy tisztázzák az asztigmatizmus mértékét és a fő szakaszainak helyzetét, azaz a korrekciós henger tengelyének erőt és irányát.
A sugárzó ábra egy kerek fehér eredménytábla 18-25 cm átmérőjű tárcsa formájában, amelyen 10-30 ° -onként vastag fekete sugarakat alkalmazunk. A sugarak végét számok jelzik. A sugárzási ábrát 5-6 m távolságra mutatjuk be az alanynak (4. ábra, a).
Ha az alany az összes sugarat egyformán tiszta vagy kissé homályosnak látja, akkor az asztigmatizmus vagy hiányzik, vagy egyenletesen keveredik. Annak érdekében, hogy megtudja, melyik lehetőség van, el kell mozdítania a konoidot, helyettesítve egy gömblencse +1.0 dioptriát. Az asztigmatizmus hiányában az egész alak világosabbá vagy homályosabbá válik. Ha van asztigmatizmus, akkor az ábra két ellentétes sugara vagy szektora világossá válik. Ezek megfelelnek a hátsó fókuszvonal helyzetének, és egybeesnek az erősebb refraktív meridián irányával. Ezután a gömb alakú lencsék segítségével a legnagyobb kontrasztot érjük el: a sugarak maximális élessége az erősen törő meridiánban és a legnagyobb elmosódás a gyengén törő meridiánban.
Lehet, hogy az egész szám erősen elmosódott. Ebben az esetben az egész conoid messze van a retinától, vagyis az asztigmatizmuson kívül durva gömb alakú ametropiás, amely először gömb alakú lencsékkel korrigálható.
Tehát a sugárzó ábra az asztigmatizmus azonosítására és a fő részeinek helyzetének durva leírására szolgál. Az asztigmatizmus pontos korrekciójához más számok szükségesek: a henger tengelyének - Raubicek „nyílának” helyzetének tisztázása - az erejének tisztázása - a kereszt alakja.
szemhiba optikai korrekció
Ábra. 4. Az asztigmatizmus (a) és Raubicekha nyíl alakú alakjának diagnosztizálására szolgáló sugárzó ábra az asztigmatikus szem (b) fő részeinek helyzetének tisztázására.
A Raubicek nyílja egy fekete duo-szimmetrikus hiperbole (4. ábra, b), amelynek végei hosszabbítással egyenes szöget képeznek.
A körülbelül 0,5 cm vastag hiperbola 18-20 cm átmérőjű körben helyezkedik el, ami foroghat. A kör körül egy fix skála van. Megfigyelt show mutatott, a csúcs mentén a meridián mentén, ami a sugárzó alak világos szektorának felel meg. Ebben az esetben a téma az egész ábrát homályosnak látja, kivéve egy kis, tiszta területet a gém teteje közelében. Óvatosan megfordulva a sugárzó ábra tiszta részét pontosan a tetejére mozgatják. Ebben az esetben a nyíl jelzi a szem egyik fő meridiánjának helyzetét. Ezután folytassa az asztigmatizmus mértékének meghatározását.
A keresztezett hengeret Jackson javasolta, és célja a korrekciós henger tengelyének erő és helyzetének tisztázása. Általában ± 0,5 dptr erővel rendelkező kereszthengert használnak.
Adja meg a korrekciós henger teljesítményét az alábbiak szerint. A szem előtt egy asztigmatikus lencse (a gömb alakú és hengeres lencsék kombinációja), amelyet a skiaszkópia, refraktometria vagy a kutatások alapján találtak. A keresztezett henger két pozícióban kerül elhelyezésre a foglalat fészke előtt: 1) a korrekciós henger tengelye egybeesik az azonos nevű tengellyel; 2) a korrekciós henger tengelye egybeesik a keresztezett henger ellentétes tengelyével.
A témát arra kérik, hogy nézze meg az asztalt, hogy meghatározza a látásélességet, és válaszoljon arra a kérdésre, hogy melyik keresztezett henger helyzetét látja jobban: ha az azonos név egybeesik, vagy amikor az ellentétes tengelyek egybeesnek. Az első esetben a keretben álló henger erősödik, a második pedig 0,5 vagy 0,25 dioptriával gyengült. Ezt követően a mintát addig ismételjük, amíg az eredmény meg nem fordul. Az asztigmatizmus mértékét a henger határozza meg, ami bizonytalan eredményt adott.
1.4.6 Binokuláris látásvizsgálat
A szem bevonatú minta („szőnyegvizsgálat”) lehetővé teszi, hogy nagy valószínűséggel megállapítsák a nyílt vagy látens strabizmus jelenlétét. A kutató a páciens felett ül, és arra kéri a beteget, hogy intenzíven, villogás nélkül, a kutató mögötti bármely távoli tárgyra nézzen. Ugyanakkor felváltva fedezi a beteg jobb és bal szemét, intervallum nélkül. Ha a nyitás idején egyetlen szem sem mozdul, akkor a legvalószínűbb, hogy nincs szikra; ha van mozgás, akkor van strabizmus. Ha a szem mozgása, amikor a nyílás (a fedél mozgatása a másik szem felé) megnyílik az orr irányában, akkor a szikra eltér, ha a fül irányába közeledik.
Nyilvánvaló strabizmus esetén, amikor megnyitja az egyik szemet (vezető), mindkét szem gyors elhelyezést hajt végre egy irányba, és amikor megnyitja a másik szemet (kaszálás), maradnak rögzítve. Rejtett strabizmus esetén, mindkét szem megnyitásával csak a szem lassú mozgása következik be.
A látás jellege két nyitott szemmel különböző módon ellenőrizhető.
A színtesztet használó tanulmány (négypontos színes készülék) feltárja a binokuláris látás jelenlétét vagy hiányát. A téma 4 különböző színű, különböző színű köröket szemüvegszűrőkön keresztül néz. A körök és a lencsék színei úgy vannak kiválasztva, hogy egy kör csak egy szemre, két körre látható -
csak egy másik, és egy kör (fehér) mindkét szem számára látható [3].
Az izmok egyensúlyának tanulmányozásához a páciens a vizsgálati peremre helyezi a lencséket, amelyek teljesen korrigálják az ametropiát. Az egyik aljzatba helyezze a Maddox hengeret a tengely vízszintes helyzetébe, a másikba -
a fogantyú függőleges helyzetével rendelkező prizma-kompenzátor és a skála nulla pozíciós kockázata. A témát arra kérik, hogy nézzen meg egy ponttól 5 méterre fekvő pontforrásig, és meg kell jelölnie, hogy a lámpa melyik oldala van a függőleges vörös vonalról.
Ha a zenekar áthalad egy villanykörte, akkor a páciensnek ortofónia van, ha heterofória van. Ugyanakkor, ha a zenekar átmegy az izzó ugyanazon oldalán, amellyel Maddox hengere található, akkor a páciensnek esofónia van, ha az ellenkező oldalon, akkor az exofóriában.
2. A szemüveg korrekció kiválasztási módszerei
2.1 Hypermetropia korrekció
1. példa Gyermek, 3 év. A szülők 2 éves korukban észrevették a konvergens strabismust. Korábban a kezelést nem végezték el. A kis életkor miatt kialakult látásélesség nem igazolható. A cikloplegikus szerek alkalmazása skiaszkópiával mindkét szem hiperopiája 3,0 dioptriát talált. 3 napos atropinizáció után a skiascopy által kimutatott refrakció: OD + 6,5 D, OS + 6,0 D. A kijelölt pontok 1,0 diopter gyengébbek, mint az észlelt ametrópia: OD sph +4,6 D és OS eph +4.0 D. A gyermek könnyen visel szemüveget.
A fenti példa hangsúlyozza, hogy a fiatalabb gyermekeket objektív adatok alapján szemüvegek szedik szubjektív ellenőrzés nélkül.
2. példa 13 év. Az iskolában végzett rutinvizsgálat a látásélesség csökkenését 0,8-ra csökkent a jobb oldalon és 0,7 a bal szemen. A cikloplegikus gyógyszerek alkalmazása a skiaszkópia alkalmazásával mindegyik szemen megközelítőleg 2000 dioptriát találtunk, de a jelzett vizuális teljesítmény gömblencsei nem javultak. Az 1% -os atropin oldat 3 napos telepítését követően a skiascopy által észlelt törés a jobb oldalon +3,0 dptr és a bal szemen +4,0 dptr. A teszt kiválasztása a cikloplegia szempontjából lehetővé tette a törés tisztázását:
VOD = 0,2, sph + 2,75 D = 0,9,
VOS = 0,1, sph +3,5 D = 0,8.
A cikloplegia hatásának megszüntetése után a korrekciós kontrollt Sherd szerint a „ködösítés” segítségével végeztük. Az optimális érték +2,5 dptr volt a jobb oldalon és +3,0 dptr a bal szemen.
VOD = 0,8, sph +2,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 sph +3,0 D = 0,9.
A pontokat ilyen lencsékkel írják ki az állandó kopás érdekében. Minden szem szemüveges látásélessége 1 volt.
3. példa 35 év. A fáradtság panaszai:
A Hartinger refraktométerrel végzett vizsgálatban ametropiás OD +1,5 D, OS +2,0 D értéket találtunk.
VOD = 1,0, sph +1,0 D = 1,2,
VOS - 0,9 sph +1,5 D = 1,2.
A tesztválasztás során kapott magas látásélesség és a beteg kora lehetővé tette a cikloplegia használatának kizárását. Mivel a páciensnek nincs nehézsége távoli tárgyak megtekintésére, úgy döntöttek, hogy csak a közeli távolságokra való munkavégzésre adnak szemüveget. A lencsék közel életkorának adalékanyaga, ametrópia korrekciója, +0,5 dioptri. A próbaolvasás lencsékkel ОD sph +1,5 D és OS sph +2,0 D komfortérzetet adott. A megfelelő pontokat kiírják.
2.2 A rövidlátás korrekciója
4. példa 5 év. Csökkent látás az óvodában.
Az atropinizáció során az OD-5.0, OS-7.0 refrakcióját mutattuk ki. Az alaprajz képe a veleszületett myopia. Vision optimális korrekcióval:
VOD sph -5,0 D = 0,6
VOS sph -7,0 D = 0,5.
A hozzátartozó szemüveg a hypocorrection 1,0 diopters folyamatos kopásához.
Binokuláris látásélesség benne 0,5
5. példa 12 év. A következő vizsgálat a látásélesség csökkenését tárta fel:
OD = 0,1, sph - 2,6 D = 1,0,
OS = 0,2 sph - 2,0 D = 1,0.
A relatív szálláshelyek állománya 1,5 dioptriával egyenlő, azaz jelentősen csökkent a korosztályhoz viszonyítva (4,0 diopters). Három napos atropinizáció után, a skiaszkópiával, a refrakciót kimutattuk:
A lencsék próbaválasztása (atropin hatására):
VOD = 0,1, sph-2,26 D = 1,0,
VOS = 0,2, sph -1,76 D = 1,0.
A hengeres lencsék hozzáadása nem javítja a látást, a cikloplegia leállítása után ezeknek a lencséknek a látásélessége 1,0 volt. Két szemmel nyitott, OD sph - 2.0 D lencsével; OS sph - 1,6 D látásélesség 0,8 volt. A színvizsgálati binokuláris látás vizsgálatában. A hagyományos nyomtatási betűkészlet olvasása 30 cm távolságból a lencse —1.0 dioptriával és –0,5 dioptriával 20 percig nem nehéz. Hiányzik a szemmozgások beállítása 30 cm távolságban lévő tárgy rögzítésekor. Így a tinédzser enyhe myopia-t tárt fel a szálláshely gyengülésével. A kijelölt pontok OD sph - 2,0 D értéket adnak; OS sph - 1,5 D, és rövid távú munka esetén - kevesebb 1,0 diopterrel (OD sph - 1,0 D; OS sph - 0.6 D). Ajánlott gyakorlatok a szálláshely fejlesztéséhez.
6. példa 30 év. A rossz látás panaszai, különösen a távolban. Szemüveget visel - 4,0 D mindkét szemben, ami nemrég eléggé javította a látást. A Hartinger-vizsgálatban a refraktométert refrakcióval határozzuk meg:
Pontok próbaválasztásakor:
VOD = 0,05, sph -6,0 D = 1,0,
VOS = 0,05, sph -6,5 D = 1,0.
Ezekkel a lencsékkel szabadon elolvassa a Sivtsev asztal H4-es szövegét kb. 33 cm távolságra, a relatív szálláskülönbség 2,0 dioptriát, ami megfelel az életkori normának.
Az optimális korrekciónak megfelelően a folyamatos kopáshoz hozzárendelt üvegek: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Az asztigmatizmus korrekciója
7. példa 6 év. Az óvodában láttuk a csökkent látást. VOD = 0,3; VOS = 0,2. A gömb alakú látáslencse nem javul. 3 napos atropinizációt végeztünk. Skiaszkóposan meghatározott refrakció:
A gyengén törő meridiánok helyzetét cylindroszkóposzkópiával határoztuk meg: OD - 10 °, OS - 170 °. A atropin-cikloplegiára vonatkozó pontok vizsgálata:
VOD sph +2.0 D, cyl - 3,0 D ah 10 ° = 0,6
VOS sph + 2,5 D, cyl - 3,6 D ah 170 ° = 0,6.
Erősebb hengereknél a látásélesség csökkent. A cikloplegia megszűnését követő korrekciós kontroll a szokásos monokuláris vizsgálat során:
VOD sph +0.5 D, cyl -3.0 D axe 10 ° = 0,6,
VOS sph +1,0 D-vel, cyl -3,6 D ah 170 ° = 0,5.
Sherd „ájulás” után:
VOD sph +1.0 D, cyl -3.0 D axe 10 ° = 0,6,
VOS sph +1,5 D, cyl-3,5 D axe 170 ° = 0,5.
Így van egy refraktív ambliópia, mert a korrekció nem ad teljes látásélességet. Ráadásul enyhe elhelyezésű görcs van, amelyet részben „elszívás” módszerrel távolítanak el. A túlzott elhelyezési feszültség irányába mutató tendencia miatt a szferikus korrekciós komponens gyengébb, mint az atropin hatására feltárt - szubjektív tolerancia szempontjából:
OD sph +1,0 D, cyl-3,0 D ah 10 °,
OS sph +1,6 D, cyl-3,5 D axe 170 °.
Ezzel egyidejűleg a reflexiós ambliópia kezelését a retina központi fossa lokális „vakító” stimulálásával írták le.
3 hónap elteltével a szemüveg látásélessége jobbra 1,0, a bal szemen pedig 0,9.
2.4 Presbyopia korrekció
8. példa 66 év. A távoli szemüveg nem viselt. A közelben rokonoktól vett szemüveget használtam (1,0-2,0 dioptriát). A távolsági korrekciós lencsék meghatározása:
VOD = 0,8, sph + 0,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 c sph + 0,5 D = l, 0.
A pontok kiválasztásakor a lencsékhez +0,5 dioptriát helyeztek a keretbe. Lehetetlen volt az asztalon lévő M4 betűkészlet olvasása a közelben. Mindkét szemhez ugyanazt a pozitív lencsét adtuk meg a fokozódó erősséggel. Meghatározzuk a lencse minimális erőt, amelyen az olvasás lehetséges, +0,5 dptr. Hozzáadott objektív +1.0 dioptriák, hogy fenntartsák a szükséges szállást. Ezért minden szemlencsék előtt a teljes teljesítménye +3,0 diopters. Az ilyen lencsékkel történő olvasás nem okoz nehézséget. A szemtől 25-40 cm távolságra lehetséges.
Bifokális szemüveget ürítettek: az objektív sph + 0,5 D tetejétől, az alsó - sph +3.0 D.-től.
9. példa 48 év. Folyamatosan visel szemüveget OD sph - 4,0 D; OS sph -3.0 D. Nemrégiben ezeknek a szemüvegeknek az olvasása kényelmetlenséget okoz. A távolság korrigálása:
VOD = 0,06, sph -4,0 D = 1,0,
VOS = 0,07 sph -3,6 D = 1,0 értékkel.
A szemüvegek kiválasztása a közeljövőben az életkori normák alapján: hozzáadott gömblencse + 1,5 diopters mindkét szemhez. Az X 4 betűkészlet olvasása közeli táblázatokhoz lehetséges volt, de szükséges feszültség. A relatív elhelyezés megőrzése érdekében +1,0 dioptriás lencse került hozzáadásra. ez a vizuális kényelem feltételeit érte el. Az olvasási képesség fennmaradt, amikor a gömb 1,5 dioptriával gyengült, ami elegendő szálláslehetőséget jelentett. A távolság végleges korrekciója:
2.5 Az anizometropia korrekciója
10. példa: 13 éves, a bal szem látásélességének csökkentésével kapcsolatban:
VOS = 0,2 c sph -l, 0D = l, 0.
A binokuláris látás korrekció nélküli színvizsgálattal történt. Amikor az atropinizáció utáni skiaszkópia kiderült - 1.0 D. Ezekkel a lencsékkel a látás 1,25-re korrigált.
A fiú egyoldalú kezdeti myopia. A fénytörés, a magas látásélesség és a kétnyílású binokuláris látás kis mértékű különbsége miatt úgy döntöttek, hogy nem rendelnek szemüveget. Megfelelő kezelés, stimuláló szállás.
Úgy tűnik, hogy a refraktometriás módszerek kifejlesztése és a vizuális funkciók tanulmányozása olyan szintet ért el, hogy az optimális korrekciós eszközök kiválasztása tisztán mechanikus probléma, amelyet szigorú algoritmus és még automatizált rendszerek is megoldhatnak.
A helyes, „kényelmes” pontok kiírásához azonban szükség van a korrekció minden elemének szubjektív ellenőrzésére és tisztázására. Az automatizálás irányában két irány van. Az első a vizsgálati lencsék megváltoztatása folyamatának gépesítése és számítógépesítése a beteg szemei előtt. A második irány általában kizárja a vizsgálati lencsék elhelyezését a szemed előtt. Működésük helyettesíti az optikai rendszert, amelyen keresztül a pácienst tesztjelek jelzik.
Wollaston, Ostwalt és Cherning munkájának eredményeként egyszer és mindenkorra úgy tűnt, hogy megtalálható a meniszkusz szemüveglencsék optimális formája, ami a legkisebb aberrációt, és így a legtisztább és torzíthatatlan képet a szemben. Ha azonban ezeket a lencséket modern keretekbe helyezi, amelyek nagy területűek, és gyakran bizarr formájúak, akkor a szemüveg tömege, különösen nagy refraktivitású lencsékkel, túl nagy méretű. Ezért keressük a lehetőségeket arra, hogy csökkentse a szemüveglencsék tömegét a növekvő átmérővel. Először is széles körben alkalmazzák a szerves anyagokat, a megnövelt keménységű különböző polimer anyagokat. Másodszor, nagyfokú törésmutatójú szilikátüveget használnak. Ez lehetővé teszi a nagy refraktivitású lencsék gyártását, alacsonyabb görbülettel és következésképpen kisebb vastagsággal. Harmadszor, a magas refraktív lencsék lencse alakúak, vagyis csak a központi részük aktív optikai akcióval van jelölve, míg a periféria afokális és egyenlő görbületi felületekkel van kialakítva.
Irodalom
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Iránymutatások a gyermekgyógyászatra. - M: Medicine, 2008. - 496 p.
2. Kopaeva V.G. Szembetegségek. - M.: Medicine, 2002 - 560 p.
3. Rozenblyum Yu.Z. Optometriai. - SPb: Hippocrates, 1996. - 320 p.
4. Sidorenko E.I. Szemészet. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 p.
5. Titov, I. I. Skiascopy. A szembetegségek sokoldalú útmutatója. - M: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[1] Rosenblyum Yu.Z. Optometriai. - SPb: Hippocrates, 1996. - 320 p.
[2] Titov I.I. Scotoscopy. A szembetegségek sokoldalú útmutatója. - M: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[3] Sidorenko E.I. Szemészet. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 e.
A szemüveg korrekciójának modern módszerei Tartalomjegyzék Bevezetés 1. Vizuális károsodás és korrekció 1.1 A szem optikai hibái 1.2 Binokuláris látáskárosodás 1.2.1 Strabismus 1.2.2 Aniseikonia 1.3 Optical
http://stud-baza.ru/sovremennyie-metodyi-podbora-ochkovoy-korrektsii-kursovaya-rabota-meditsina-zdorove