Ez a rész a következő gyártók termékeit tartalmazza:
Új optikai koherens tomográfiák generációja
• nyomon követés - a szem mikrovezetékeinek automatikus kiegyenlítése fényképezés közben;
• MCT - egy további képfeldolgozó program (a szkennelés 3D-s korrekciója)
• a vaszkuláris hálózat sűrűségének térképének kiépítése;
• a nem perfúziós zónák területének automatikus mérése;
• a nem vaszkuláris membrán területének automatikus mérése;
• a vaszkuláris változások előrehaladásának elemzése ismételt látogatások során;
A megnövekedett szkennelési sebesség, az EnFace mód és a SMART ™ Motion Correction technológia szükséges és elegendő feltétel az új szakasz megkezdéséhez az OCT technológia fejlesztésében: az SSADA algoritmus. Ennek az algoritmusnak az egymás után végrehajtott 3D-s vizsgálatainak alkalmazása lehetővé teszi, hogy a színezékek használata nélkül növelje a retina és a choroidalis erek izolálásának szelektivitását, az újonnan kialakult neovaszkuláris membránokat a 3D és EnFace szkennelésen - az úgynevezett OCT-angiográfiát. Az OCT-angiográfia kialakításának további lépése a dopplográfia.
http://www.tradomed-invest.ru/Catalogue/DiagnosticEquipment/rtvue/A szem súlyosságától függően a szem szinte minden betegsége negatív hatással lehet a látás minőségére. Ebben a tekintetben a kezelés sikerét meghatározó legfontosabb tényező az időszerű diagnózis. A szemészeti betegségek, például glaukóma vagy különböző retina elváltozások részleges vagy teljes veszteségének fő oka a tünetek hiánya vagy gyengesége.
A modern orvostudomány lehetőségeinek köszönhetően az ilyen patológiák korai fázisban történő kimutatása lehetővé teszi a lehetséges szövődmények elkerülését és a betegség progressziójának megállítását. A korai diagnózis szükségessége azonban feltételesen egészséges emberek vizsgálatát foglalja magában, akik nem hajlandóak legyőzni a gyengítő vagy traumatikus eljárásokat.
Az optikai koherencia tomográfia (OCT) megjelenése nemcsak az univerzális diagnosztikai technika kiválasztásának kérdését segítette, hanem a szemészek véleményét is megváltoztatta egyes szembetegségekkel kapcsolatban. Mi az alapja a TOT elvének, mi ez és mi a diagnosztikai képessége? Az ezekre és más kérdésekre adott válasz megtalálható a cikkben.
Az optikai koherens tomográfia egy diagnosztikai sugárzás módszer, amelyet elsősorban szemészetben használnak, amely lehetővé teszi a szemszövet szerkezeti képének megszerzését a sejtek szintjén, keresztmetszetben és nagy felbontással. Az információszerzés mechanizmusa az OCT-ben két fő diagnosztikai módszer - az ultrahang és a röntgen CT - elveit ötvözi.
Ha az adatfeldolgozást a számítógépes tomográfiahoz hasonló elvek szerint végzik, amely rögzíti a testen áthaladó röntgensugárzás intenzitásának különbségét, akkor a TOT végrehajtásakor feljegyezzük a szövetekből visszaverődő infravörös sugárzás mennyiségét. Ennek a megközelítésnek van néhány hasonlósága az ultrahanggal, ahol megmérik az ultrahangos hullámnak a forrástól a vizsgált objektumig való áthaladásának idejét és a rögzítőeszközhöz.
A diagnosztikában alkalmazott infravörös sugár, amelynek hullámhossza 820 és 1310 nm között van, a vizsgálat tárgyára összpontosul, majd mérjük a visszavert fényjel nagyságát és intenzitását. A különböző szövetek optikai jellemzőitől függően a gerenda egy része szétszórva van, és a rész tükröződik, amely lehetővé teszi, hogy a mélységben megismerje a vizsgált terület szerkezetét.
Az így kapott interferencia-minta számítógépes feldolgozással olyan kép formájában jelenik meg, amelyben az előírt skála szerint a magas fényvisszaverődésű zónákat a vörös spektrum (meleg) színei festik, és a kéktől a feketeig (alacsony).. A szem iris és az idegszálak pigment epitheliumrétegét a legmagasabb visszaverődés jellemzi, a retina plexiform rétege közepes fényvisszaverő képességgel rendelkezik, és az üvegtest teste teljesen átlátszó az infravörös sugarakkal szemben, ezért a tomogramon fekete színű.
Az összes optikai koherens tomográfia alapja az egyetlen forrásból származó két sugár által létrehozott interferencia minta regisztrálása. Mivel a fényhullám sebessége olyan nagy, hogy nem lehet rögzíteni és mérni, a koherens fényhullámok tulajdonságát használják az interferencia hatásának létrehozására.
Ehhez a szuperlumineszcens dióda által kibocsátott gerenda 2 részre oszlik, az első a vizsgálati területre, a második a tükörre. Az interferencia hatásának eléréséhez szükséges elengedhetetlen feltétel a fotodetektortól az objektumig és a fotodetektortól a tükörig terjedő távolság. A sugárzási intenzitás változásai lehetővé teszik az egyes pontok szerkezetének jellemzését.
A szem orbitájának tanulmányozására 2 fajta TOT-ot használnak, amelyek eredményei jelentősen eltérnek:
Az OST-tartomány a leggyakoribb, a közelmúltig terjedő szkennelési módszer, amelynek felbontása körülbelül 9 μm. Egy adott pont egydimenziós szkenneléséhez az orvosnak kézzel kellett mozgatnia a mozgatható tükört, amely a támasztókaron található, amíg az összes objektum közötti egyenlő távolságot el nem éri. A mozgás pontosságától és sebességétől függ a szkennelési idő és az eredmények minősége.
Spektrális TOT. Ellentétben a Time-domén OST-vel, a spektrális OCT-ben szélessávú diódát alkalmaztak emitterként, amely lehetővé teszi, hogy egyszerre több különböző hosszúságú fényhullámot kapjon. Ezenkívül nagy sebességű CCD-kamerával és spektrométerrel felszerelték, amely egyszerre rögzítette a visszavert hullám összes összetevőjét. Így többszörös vizsgálathoz nem volt szükség a készülék mechanikai részeinek manuális mozgatására.
A legmagasabb minőségű információ megszerzésének fő problémája a berendezés nagy érzékenysége a szemgolyó kisebb mozgásaira, ami bizonyos hibákat okoz. Mivel az OST időintervallumának egy tanulmánya 1,28 másodpercet vesz igénybe, ez idő alatt a szem 10–15 mikro-mozgást („mikroszakádokat”) képes végrehajtani, ami nehézségekbe ütközik az eredmények olvasásakor.
A spektrális tomográfok lehetővé teszik, hogy az információ kétszerese legyen a 0,04 másodperc alatt. Ez idő alatt a szemnek nincs ideje eltolódni, a végeredmény nem tartalmaz torzító tárgyakat. A TOT fő előnye a vizsgált tárgy háromdimenziós képének (a szaruhártya, a látóideg feje, a retina töredéke) megszerzésének lehetősége.
A szem hátsó szegmensének optikai koherens tomográfiája a következő patológiák kezelésének eredményeinek diagnosztizálása és ellenőrzése:
A szem elülső szegmensének patológiája, amelyhez OCT szükséges:
A szem optikai koherens tomográfiája nem igényel előkészítést. Azonban a legtöbb esetben a hátsó szegmens szerkezeteinek vizsgálatakor a gyógyszereket a tanuló kiszélesítésére használják. A vizsgálat kezdetén a pácienst arra kérik, hogy nézze meg az alaptest kamera lencséjét az ott villogó tárgyra, és rögzítse tekintetét. Ha a beteg nem látja az objektumot, az alacsony látásélesség miatt, egyenesen előre kell néznie villogás nélkül.
Ezután a fényképezőgépet a szem felé tolja, amíg a retina tiszta képe nem jelenik meg a számítógép képernyőjén. A szem és a fényképezőgép közötti távolság, amely lehetővé teszi az optimális képminőséget, 9 mm-nek kell lennie. Az optimális láthatóság elérésekor a fényképezőgépet egy gombnyomással rögzítik, és a képet a legmagasabb tisztaság érdekében állítják be. A szkennelési folyamat kezelése a tomográf vezérlőpultján található gombok és gombok segítségével történik.
Az eljárás következő lépése a kép igazítása és a leletek eltávolítása, valamint a szkennelésből eredő interferencia. A végső eredmények kézhezvételét követően minden kvantitatív mutató összehasonlításra kerül az azonos korcsoport egészséges embereinek mutatóival, valamint a korábbi felmérések eredményeként kapott indikátorokkal.
A szem számítógépes tomográfiájának eredményeinek értelmezése a kapott képek elemzésén alapul. Először is vegye figyelembe az alábbi tényezőket:
Kvantitatív analízis segítségével meg lehet határozni a vizsgált szerkezet vagy annak rétegei redukciójának vagy vastagságának mértékét, hogy megvizsgáljuk a vizsgált teljes felület méretét és változásait.
A szaruhártya vizsgálatában a legfontosabb dolog az, hogy pontosan meghatározzuk a meglévő szerkezeti változások területét és rögzítsük mennyiségi jellemzőiket. Ezt követően lehetőség van arra, hogy objektív módon értékeljük a pozitív dinamikát az alkalmazott terápiából. A szaruhártya OCT-je a legpontosabb módszer annak vastagságának meghatározására, ha nincs közvetlen érintkezés a felszínnel, ami különösen fontos, ha sérült.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy az írisz három, különböző fényvisszaverő képességű rétegből áll, szinte lehetetlen az összes réteg azonos láthatóságával megjeleníteni. A legintenzívebb jelek a pigmentepiteliumból, az írisz hátsó rétegéből és a leggyengébbekből származnak az elülső határrétegből. A TOT segítségével lehetséges, hogy pontosan diagnosztizáljanak számos olyan kóros állapotot, amelyeknek a vizsgálat időpontjában nincsenek klinikai tünetei:
A retina optikai koherens tomográfia lehetővé teszi a rétegek differenciálását, az egyes fényvisszaverő képességektől függően. Az idegszálas réteg a legmagasabb visszaverő képességgel rendelkezik, a plexiform és a nukleáris réteg középső réteggel rendelkezik, és a fotoreceptor réteg teljesen átlátszó a sugárzással szemben. A tomogramon a retina külső szélét egy piros színű choriocapillaries és RPE (retina pigment epithelium) határolja.
A fotoreceptorok sötétített sávként jelennek meg azonnal a choriocappillaries és a PES rétegek előtt. A retina belső felületén elhelyezkedő idegszálak világos színűek. A színek közötti erős kontraszt lehetővé teszi a retina minden rétegének vastagságának pontos mérését.
A retina tomográfiája lehetővé teszi a makuláris könnyek kimutatását a fejlődés minden szakaszában, az előrepedéstől, amelyet az idegszálak leválasztása jellemez, miközben megtartja a fennmaradó rétegek integritását, egy teljes (lamellás) résbe, amelyet a belső rétegben lévő hibák megjelenése határoz meg, miközben megőrzi a fotoreceptor réteg integritását.
A látóideg vizsgálata. Az idegszálak, amelyek a látóideg fő építőanyagai, nagy fényvisszaverő képességgel rendelkeznek, és egyértelműen meg vannak határozva az alaplap valamennyi szerkezeti elemében. Különösen informatív, háromdimenziós kép a látóideg fejéről, amely különböző vetületeiben egy sor tomogram végrehajtásával érhető el.
Az idegszálas réteg vastagságát meghatározó paramétereket a számítógép automatikusan kiszámítja, és az egyes vetítések kvantitatív értékei (időbeli, felső, alsó, orr) formájában mutatják be. Az ilyen mérések lehetővé teszik a lokális elváltozások és a látóideg diffúz változásainak meghatározását. A látóideg fejének (optikai lemez) visszaverődésének értékelése és az előzőekkel kapott eredmények összehasonlítása lehetővé teszi a betegség javulásának vagy progressziójának dinamikájának értékelését az optikai lemez hidratációja és degenerációja során.
A spektrális optikai koherencia tomográfia rendkívül kiterjedt diagnosztikai képességekkel rendelkezik. Minden új diagnosztikai módszer azonban különböző kritériumok kidolgozását igényli a betegségek főbb csoportjainak értékeléséhez. Az idősek és a gyermekek számára a TOT-ok során kapott eredmények többirányúsága jelentősen megnöveli a szemorvosok képesítésének követelményeit, ami meghatározó tényező a klinika kiválasztásában, ahol a vizsgálatot elvégezni kell.
Manapság számos szakosodott klinikán új OK tomográf modellek vannak, amelyek olyan szakembereket alkalmaznak, akik további oktatási kurzusokat végzettek és akkreditációt kaptak. Jelentős mértékben hozzájárult az orvosok képzettségének javításához a „Clear Eye” Nemzetközi Központban, amely lehetőséget nyújt a szemészeknek és az optometrikusoknak, hogy munkájuk elhagyása nélkül növeljék tudásuk szintjét, és akkreditációt kapjanak.
http://diametod.ru/kt/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-glazaA modern szemészeti lehetőségek jelentősen bővülnek a látásszervek betegségeinek diagnózisának és kezelésének módszereivel összehasonlítva ötven évvel ezelőtt. Napjainkban a komplex, csúcstechnológiai eszközöket és technikákat használják a pontos diagnózis felállítására, a legkisebb változások azonosítására a szem szerkezetében. Az ilyen módszerek egy speciális szkennerrel végzett optikai koherencia tomográfia (OCT). Mi az, hogy ki és mikor kell ilyen vizsgálatot végezni, hogyan kell helyesen felkészülni arra, hogy ellenjavallatok vannak-e, és hogy lehetséges-e szövődmények - az alábbi kérdésekre adott válaszok.
A retina és a szem egyéb elemeinek optikai koherens tomográfiája egy innovatív szemészeti vizsgálat, amely a látásszervek felületi és mély struktúráit vizualizálja a kiváló minőségű felbontásban. Ez a módszer viszonylag új, a nem tájékozott betegek előítéletekkel kezelik. És ez teljesen hiábavaló, hiszen ma a TOT a legjobb, ami a diagnosztikus szemészetben létezik.
A TOT fő előnyei:
Ha a fényhullámok áthaladnak az emberi testen, a különböző szervektől különböző módon fognak tükröződni. A fényhullámok késleltetési idejét és a szem elemein való áthaladás idejét, a reflexiós intenzitást a tomográfia során speciális eszközökkel mérjük. Ezután átkerülnek a képernyőre, majd elvégezzük a kapott adatok dekódolását és elemzését.
A retina októbere teljesen biztonságos és fájdalommentes módszer, mivel az eszközök nem érintkeznek a látás szerveivel, semmit nem adnak be szubkután vagy a szemszerkezetekbe. Ugyanakkor ugyanakkor sokkal magasabb információtartalmat biztosít, mint a hagyományos CT vagy MRI.
Ez a módszer a dekódolás eredménye, amely a TOT fő jellemzője. Az a tény, hogy a fény hullámai nagyon nagy sebességgel mozognak, ami nem teszi lehetővé a szükséges mutatók közvetlen mérését. E célból speciális eszközt használnak - a Meikelson interferométert. Megosztja a fényhullámot két gerendára, majd az egyik sugár áthalad a vizsgálandó szemszerkezeteken. A másik pedig a tükör felületére kerül.
Ha szükséges a retina és a szem makuláris területének vizsgálata, 830 nm-es alacsony koherens infravörös sugárzást alkalmazunk. Ha az OCT elülső kamrája szükséges, akkor 1310 nm hullámhosszra lesz szüksége.
Mindkét gerenda csatlakoztatva van és a fotodetektorba esik. Ott egy interferencia képké alakulnak át, amelyet egy számítógépes program elemez, és pszeudo képként megjeleníti a monitoron. Mit mutat ez? A nagyfokú visszaverődésű területeket melegebb árnyalatokkal fogják festeni, és a fényhullámokat tükrözők gyengén szinte fekete színűek a képen. A "meleg" a képen idegszálakat és pigmentepiteliumot mutat. A nukleáris és plexiformális retina rétegek mérsékelt reflexiós fokúak. És az üvegtest teste fekete, mivel szinte átlátszó és jól halad a könnyű hullámoktól, szinte anélkül, hogy tükrözné őket.
Ahhoz, hogy teljes, informatív képet kapjunk, könnyű a hullámokat áthaladni a szemgolyón két irányban: keresztirányban és hosszirányban. A keletkezett kép torzulása akkor fordulhat elő, ha a szaruhártya megduzzadt, az üvegtest teste zavaros, vérzés, idegen részecskék.
Mit lehet tenni az optikai tomográfiával:
Így a TOT során a szemész képes a szem minden összetevőjét egy munkamenetben megvizsgálni. A legvilágosabb és pontosabb a retina vizsgálata. Manapság az optikai koherencia tomográfia a legoptimálisabb és informatívabb módszer a látásszervek makuláris zónájának állapotának értékelésére.
Az optikai tomográfia elvileg minden pácienshez rendelhető, aki panaszokkal fordult a szemészhez. Néhány esetben azonban ez az eljárás elengedhetetlen, helyettesíti a CT-t és az MRI-t, és az informativitás szempontjából is vezet. A TOT indikációi olyan betegek tünetei és panaszai, amelyek:
Ha látáskorrekciót kell végezni lézerrel, akkor hasonló műveletet végeznek a művelet előtt és utána annak érdekében, hogy pontosan meghatározzuk a szem elülső kamrájának szögét és értékeljük az intraokuláris folyadék vízelvezetésének mértékét (ha a glaukóma diagnosztizálódik). A TOT a keratoplasztika, az intrasztromális gyűrűk vagy az intraokuláris lencsék beültetéséhez is szükséges.
Mit lehet meghatározni és kimutatni koherens tomográfiával:
Ennek a diagnosztikai vizsgálatnak köszönhetően még a látásszervek kisebb változásai és rendellenességei is azonosíthatók, helyes diagnózis készíthető, meghatározható a sérülések mértéke és meghatározható az optimális kezelési módszer. Az OCT valóban segít megőrizni vagy helyreállítani a beteg vizuális funkcióit. És mivel az eljárás teljesen biztonságos és fájdalommentes, gyakran megelőző intézkedésként végezzük azokat a betegségeket, amelyek komplikálhatók olyan szempatológiákkal, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az agyi keringési zavarok, sérülések vagy műtétek után.
A pacemaker és más implantátumok jelenléte, olyan állapot, amelyben a páciens nem tudja a szemét összpontosítani, eszméletlen vagy nem képes az érzelmeinek és mozgásának irányítására, a legtöbb diagnosztikai vizsgálatot nem végezzük. Koherens tomográfia esetén minden más. Az ilyen jellegű eljárást zavartalan és pszicho-érzelmi pszicho-érzelmi állapotban lehet elvégezni.
A legfőbb és valójában az egyetlen akadálya a TOT megvalósításának, más diagnosztikai vizsgálatok egyidejű lebonyolítása. Azon a napon, amikor a TOT-ot előírják, nem lehet más diagnosztikai módszereket használni a látásszervek vizsgálatára. Ha a páciens már más eljárásokon ment keresztül, akkor a TOT-ot egy másik napra helyezik át.
A világos, informatív kép megszerzésének akadálya lehet a szaruhártya és a szemgolyó egyéb elemeinek nagyfokú rövidlátása vagy súlyos zavarosodása. Ebben az esetben a fényhullámok rosszul tükröződnek és torz képet adnak.
Közvetlenül azt kell mondanom, hogy az optikai koherencia tomográfiát a körzeti klinikákban általában nem hajtják végre, mivel a szemészeti irodáknak nincs megfelelő felszereltségük. A TOT-t csak speciális magánintézmények végezhetik. A nagyvárosokban nem lesz nehéz megtalálni egy megbízható szemészeti szobát OCT szkennerrel. kívánatos előre megegyezni az eljárásról, az egy szem koherens tomográfiájának költsége 800 rubeltől indul.
Nincs szükség a TOT előkészítésére, csak egy működő OCT szkennerre és a betegre van szükség. A beteg felkérést kap, hogy üljön egy székre és összpontosítson a megadott jelre. Ha a szem, amelynek szerkezetét meg kell vizsgálni, nem képes összpontosítani, akkor a tekintetet a lehető legjobban egy másik egészséges szem rögzíti. Legfeljebb két percig tarthat helyhez kötött idő - ez elég ahhoz, hogy az infravörös sugárzást a szemgömbön keresztül lehessen engedni.
Ebben az időszakban több képet készítünk különböző síkokban, majd az orvosi rendelő kiválasztja a legpontosabb és legmagasabb minőséget. Számítógépes rendszereik összehasonlítva a meglévő adatbázissal, más betegek felméréseiből állnak össze. Az adatbázis különböző táblázatokban és ábrákban található. Minél kevesebb találatot talál, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a páciens szeme szerkezete patológiásan megváltozik. Mivel a kapott adatok minden analitikai műveletét és átalakítását számítógépes programok hajtják végre automatikus üzemmódban, az eredmények eléréséhez nem lehet több, mint fél óra.
Az OCT-szkenner tökéletesen pontos méréseket végez, gyorsan és hatékonyan feldolgozza azokat. A helyes diagnózis felállításához azonban meg kell tisztítani a kapott eredményeket. Ehhez magas szakértelemre és mélyreható ismeretekre van szükség a retina és a szemész kórházi szövettani területén. Ezért a kutatási eredmények és a diagnózis értelmezését több szakember végzi.
Összefoglalás: a szemészeti megbetegedések többsége rendkívül nehéz felismerni és diagnosztizálni a korai stádiumokban, annál is inkább, hogy megállapítsa a szemszerkezetek károsodásának valódi mértékét. A gyanús tünetek esetében az oftalmoszkópiát rutinszerűen írják elő, de ez a módszer nem elegendő ahhoz, hogy a szemek állapotáról a legpontosabb képet kapja. Az átfogó tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás teljesebb információt nyújt, de ezek a diagnosztikai intézkedések számos ellenjavallattal rendelkeznek. Az optikai koherens tomográfia teljesen biztonságos és ártalmatlan, akkor is végrehajtható, ha a látásszervek más vizsgálati módszerei ellenjavalltak. Ma ez az egyetlen nem invazív módja a szemek állapotáról a legteljesebb információk megszerzésének. Az egyetlen nehézség az, hogy nem minden szemészeti műtét rendelkezik az eljáráshoz szükséges felszereléssel.
http://glaziki.com/diagnostika/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiyaA legtöbb szemészeti betegség teljes diagnosztizálásához az egyszerű módszerek nem elegendőek. Az optikai koherens tomográfia lehetővé teszi a látásszervek szerkezetének megjelenítését és a legkisebb patológiák feltárását.
Az optikai koherencia tomográfia (OCT) a szemészeti diagnosztika innovatív módszere, amely a szem struktúráinak nagy felbontásban történő megjelenítését jelenti. Mikroszkópos szinten lehet értékelni a szem alsó részének és a szem elülső kamrájának elemeit. Az optikai tomográfia lehetővé teszi a szövetek vizsgálatát anélkül, hogy eltávolítanák őket, ezért biopszia gyengéd analógja.
A TOT összehasonlítható az ultrahanggal és a számítógépes tomográfiával. A koherens tomográfia felbontása jóval magasabb, mint más nagy pontosságú diagnosztikai eszközöké. Az OCT lehetővé teszi a legkisebb kár 4 mikronig történő meghatározását.
Az optikai tomográfia sok esetben előnyös diagnosztikai módszer, mivel nem invazív, és nem használ kontrasztanyagokat. A módszer nem igényel sugárterhelést, és a képek informatívabbak és világosabbak.
A test különböző szövetei különböző módon tükrözik a fényhullámokat. A tomográfia során a visszaverődő fény késleltetési idejét és intenzitását mérik, amikor áthalad a szemgolyó szövetén. A módszer kontaktmentes, biztonságos és rendkívül informatív.
Mivel a fényhullám nagyon nagy sebességgel mozog, a mutatók közvetlen mérése nem lehetséges. Az eredmények értelmezéséhez egy Michelson interferométert használunk: a gerenda két gerendára van osztva, amelyek közül az egyik a vizsgált területre, a második pedig egy speciális tükörre. A retina vizsgálatához 830 nm hullámhosszú, alacsony koherenciájú infravörös fénysugarat használunk, és a szem elülső szegmensének vizsgálatára 1310 nm hullámhosszú.
A visszaverődés után mindkét gerenda a fotodetektorba esik, interferencia mintázatot képez. A számítógép elemzi ezt a képet, és az információt pszeudo képké alakítja át. Pszeudo képen a nagyfokú reflexiós területek sokkal melegebbek, és azok a helyek, ahol a visszaverődés alacsonyabb, szinte fekete. Általában „meleg” idegszálakat és pigmentepiteliumot látnak. A retina plexiform és nukleáris rétegében, valamint az üvegtestben lévő átlagos reflexiós fokozat fekete színben jelenik meg, mivel optikailag átlátszó.
OCT funkciók:
A háromdimenziós kép eléréséhez a szemgolyókat hosszirányban és keresztirányban szkennelik. Az optikai tomográfia nehéz lehet a szaruhártya-ödémával, az opacitásokkal és a vérzéssel az optikai közegben.
Az optikai tomográfia lehetővé teszi a szem minden részének tanulmányozását, de a retina, a szaruhártya, a látóideg és az elülső kamra elemei a legpontosabban értékelhetők. Gyakran különálló retinális tomográfiát végeznek a szerkezeti rendellenességek azonosítására. Jelenleg nincsenek pontosabb módszerek a makuláris zóna tanulmányozására.
Milyen tüneteket írnak elő OCT:
Az optikai koherens tomográfia során lehetőség van az elülső kamra szögének és a szem vízelvezető rendszerének glaukómában való működésének mértékének becslésére. Ilyen tanulmányokat végeznek a lézeres látáskorrekció, a keratoplasztika, az intrastromális gyűrűk és a phakic intraokuláris lencsék telepítése előtt és után.
Az optikai tomográfia akkor történik, ha ilyen betegségek gyanúja merül fel:
A koherens tomográfia teljesen biztonságos. Az OCT lehetővé teszi a retina szerkezetének kisebb hibáinak észlelését és a kezelés időben történő megkezdését.
A TOT-ok megakadályozása érdekében:
A pacemaker és más eszközök jelenléte nem ellenjavallat. Az eljárást nem végezzük olyan körülmények között, amikor egy személy nem tudja megnézni a tekintetét, valamint mentális rendellenességekkel és zavartsággal.
A látásszervbe való beavatkozás is akadályozhat. Az érintkezési közeg alatt más szemészeti vizsgálatokban használt anyagot értjük. Általában több diagnosztikai eljárást nem végeznek ugyanazon a napon.
Kiváló minőségű képeket csak átlátszó optikai adathordozóval és normál könnycsíkkal kaphat. A TOT nehéz lehet a magas myopia és opacitású betegek számára.
Az optikai koherens tomográfiát speciális egészségügyi intézményekben végzik. Még a nagyvárosokban is, nem mindig lehetséges egy szemészeti terem keresése OCT szkennerrel. Az egyik szem retinájának szkennelése körülbelül 800 rubelt fog fizetni.
A tomográfia előkészítése nem szükséges, a kutatás bármikor elvégezhető. Ez az eljárás OCT-tomográfot igényel - olyan optikai szkenner, amely infravörös fénysugárzatokat küld a szembe. A pácienst dobják, és kéri, hogy rögzítse a nézetet a címkén. Ha ezt nem lehet megtenni a vizsgált szemmel, akkor a második, amely jobban látja, egy pillantást rögzít. A teljes vizsgálathoz, mindössze két percig fix helyzetben.
A folyamat során több vizsgálatot végeznek, majd az üzemeltető kiválasztja a legmagasabb minőségű és informatív képeket. A vizsgálat eredménye a protokollok, térképek és táblázatok, amelyek alapján az orvos meghatározhatja a vizuális rendszerben bekövetkezett változások jelenlétét. A szkenner memóriájában a szabályozási keret, amely információkat tartalmaz arról, hogy hány egészséges embernek van hasonló mutatója. Minél kisebb az egybeesés, annál nagyobb a valószínűsége egy adott beteg patológiájának.
Morfológiai változások az OCT-képeken látható alapokon:
Mint látható, a TOT diagnosztikai képességei rendkívül változatosak. Az eredményeket a monitoron egy rétegenkénti kép formájában jelenítjük meg. A készülék maga is átalakítja a jeleket, amelyek segítségével értékelheti a retina működését. A TOT eredményeit fél órán belül lehet diagnosztizálni.
Az optikai koherencia tomográfia eredményeinek helyes értelmezése érdekében a szemésznek alapos ismereteket kell szereznie a retina és a choroid szövettani állapotáról. Még a tapasztalt szakemberek sem tudják összehasonlítani a tomográfiai és szövettani struktúrákat, ezért kívánatos, hogy több orvos megvizsgálja a OCT-képeket.
Az optikai tomográfia lehetővé teszi a folyadéknak a szemgolyóban történő felhalmozódását és annak természetének meghatározását. Az intraretinalis folyadék felhalmozódása retina ödémára utalhat. Ez diffúz és cisztikus. Az intraretinalis folyadékgyűjtéseket cisztáknak, mikrocisztáknak és pszeudocisztáknak nevezik.
A szubretinális torlódások a neuroepithelium serozikus leválasztását jelzik. A képek a neuroepithelium emelkedését mutatják, és a pigmentepiteliumtól való leválasztási szög kevesebb, mint 30 °. A súlyos elválasztás viszont CSh-t vagy choroidalis neovaszkularizációt jelez. Ritka esetekben a szétválasztás a choroiditis, a horoid formációk, az angioid sávok jele.
A folyadék alegység felhalmozódásának jelenléte jelzi a pigmentepitelium leválását. A képek az epithelium emelkedését mutatják a Bruch membrán felett.
Az optikai tomográfiában epiretinális membránokat láthatunk (ráncok a retinán), valamint azok sűrűségét és vastagságát. Amikor a membrán myopia és a choroidalis neovaszkularizációja orsó alakú sűrűségnek tűnik. Gyakran kombinálják a folyadék felhalmozódását.
A képek rejtett neovaszkuláris membránjai a pigmentepithelium egyenetlen sűrűségének tűnnek. A neovaszkuláris membránokat az életkorral kapcsolatos makuladegeneráció, krónikus CSH, komplikált myopia, uveitis, iridocyclitis, choroiditis, osteoma, nevus, pseudovitelliform degeneráció jellemzi.
Az OCT módszer lehetővé teszi az intraretinális képződmények (vat-szerű fókuszok, vérzés, kemény exudátum) meghatározását. A retinán lévő káposztafókuszok jelenléte cukorbeteg vagy hipertóniás retinopátia, toxémia, vérszegénység, leukémia és Hodgkin-betegség esetén ischaemiás idegkárosodáshoz kapcsolódik.
A kemény exudátok lehetnek stellátok vagy izoláltak. Általában a retina ödéma határánál vannak lokalizálva. Az ilyen képződmények a diabéteszes, a sugárzás és a magas vérnyomású retinopátiában, valamint a Coats-betegségben és a nedves makula degenerációban találhatók.
A mély formációk makula degenerációval vannak jelölve. Vannak rostos hegek, amelyek deformálják a retinát és elpusztítják a neuroepitheliumot. A TOT-on az ilyen hegek árnyékhatást adnak.
A TOT-on nagy visszaverőképességű patológiai struktúrák:
Az alacsony visszaverőképességű patológiai struktúrák:
A nagy optikai sűrűségű szövetek más szerkezeteket is elfedhetnek. Az árnyék hatása az OCT képekre lehetővé teszi a szem patológiás formációinak elhelyezkedését és szerkezetét.
Az árnyékhatást:
A retina sűrűség leggyakoribb oka a puffiness. Az optikai tomográfia egyik előnye, hogy képes a retina ödéma különböző típusainak dinamikáját értékelni és figyelemmel kísérni. A vastagság csökkenését az életkorral összefüggő makula degenerációval figyelték meg a atrófia zónák kialakulásával.
Az OCT lehetővé teszi, hogy megbecsülje a retina egy bizonyos rétegének vastagságát. Az egyes rétegek vastagsága változhat a glaukóma és számos egyéb szemészeti patológia függvényében. A retina térfogatának paramétere nagyon fontos az ödéma és a szérum leválasztás azonosításában, valamint a kezelés dinamikájának meghatározásában.
Optikai tomográfiával azonosítható:
Az optikai koherens tomográfia a legbiztonságosabb és leginformatívabb módszer a vizuális rendszer vizsgálatára. A TOT-ok olyan betegek számára is megengedettek, akik ellenjavallt más nagy pontosságú diagnosztikai módszerekkel.
http://beregizrenie.ru/diagnostika/kogerentnaya-tomografiya/Az egyik vagy mindkét szem látási problémáira átfogó diagnózis írható elő. Az optikai koherens tomográfia egy modern, nagy pontosságú diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a szemgolyó szerkezeteinek - a szaruhártya és a retina - egy részének világos képeinek beszerzését. A vizsgálatot az indikációk szerint végzik, hogy az eredmények a lehető legpontosabbak legyenek. Az eljárás fontos a megfelelő előkészítéshez.
A modern szemészet számos olyan diagnosztikai technológiával és technikával rendelkezik, amely lehetővé teszi a komplex intraokuláris struktúrák pontos vizsgálatát, a kezelés és a rehabilitáció sokkal sikeresebbé tételét. A szem optikai koherens tomográfiája informatív, nem érintkező és fájdalommentes módszer, amellyel részletesen tanulmányozható a hagyományos vizsgálatokban láthatatlan, láthatatlan keresztmetszet.
Az eljárást a jelzések szerint végzik. A TOT lehetővé teszi az ilyen szemészeti betegségek diagnosztizálását:
Az optikai koherens tomográf 2 típus - az első és hátsó szegmens szkenneléséhez. A modern eszközök mindkét funkcióval rendelkeznek, így a diagnosztikai eredmények fejlettebbek lehetnek. Az OCT-szemeket gyakran a glaukóma eltávolítására szolgáló műtétek után végezzük. A módszer részletesen bemutatja a terápia hatékonyságát a posztoperatív időszakban, míg az elektro-tomográfia, a szemészeti, a biomikroszkópia, a MRI vagy a CT nem képes ilyen pontosságú adatokat szolgáltatni.
A retina OCT-t bármilyen korú betegek adhatják.
Az eljárás érintésmentes, fájdalommentes és egyidejűleg informatív. A vizsgálat során a beteg nem érinti a sugárzást, mivel a vizsgálat során az infravörös sugarak tulajdonságait használják, amelyek teljesen veszélyesek a szemre. A tomográfia lehetővé teszi a retina patológiai változásainak diagnosztizálását még a fejlődés kezdeti szakaszában is, ami jelentősen növeli a sikeres gyógyítás és a gyors gyógyulás esélyeit.
Nincsenek korlátozások az étkezés és az ivás előtt az eljárás előtt. A vizsgálat előestéjén az alkoholt és az egyéb tiltott anyagokat nem szabad fogyasztani, az orvos kérheti, hogy hagyja abba bizonyos gyógyszercsoportok használatát. Néhány perccel a vizsgálat előtt a szemcseppeket a szembe fecskendezik, és a diákot kiszélesítik. Fontos, hogy a páciens a fókusz kamera lencséjén található villogó pontra koncentráljon. Tilos a villogás, a beszélgetés és a fej mozgatása.
A retina optikai koherens tomográfiája átlagosan 10 percig tart. A páciens ülő helyzetbe kerül, a tomográf optikai kamerával 9 mm-re van a szemtől. Az optimális láthatóság elérésekor a fényképezőgép rögzítve van, majd az orvos a képet a legpontosabb képhez igazítja. Amikor a kép pontos lesz, sorozatot készítenek.
Miután elkészült a tomogram, az orvosnak dekódolnia kell az adatokat. Először is figyelmet fordítanak ezekre a mutatókra:
A felmérés végeredménye térkép formájában lehet
A tomogram értelmezése egy táblázat, térkép vagy protokoll formájában jelenik meg, amely a vizuális rendszer vizsgált területeinek legmegfelelőbb állapotát mutatja és pontos diagnózist hoz létre még a korai szakaszban is. Szükség esetén az orvos ismételt OCT-vizsgálatot írhat elő, amely lehetővé teszi a patológia progressziójának dinamikáját, valamint a kezelési folyamat hatékonyságát.
A modern szemészeti optikai koherencia tomográfiát viszonylag új diagnosztikai módszernek tekintik. Az eljárás lehetővé teszi a szemszerkezetek állapotáról a legpontosabb és informatívabb adatok megszerzését, amelyeket nem lehet elérni szemészeti, CT, MRI, biomikroszkópiával. A biztonság és a fájdalom ellenére az optikai koherens tomográfia ellenjavallatokkal rendelkezik - a szem optikai közegének homályosodása, a neurológiai rendellenességek képtelensége. Ezen korlátozások kiküszöböléséhez szemészeti szakembert kell meglátogatni, aki alapos vizsgálat után eldönti, hogy melyik diagnosztikai módszer lesz a legmegfelelőbb egy adott esetben.
http://etoglaza.ru/obsledovania/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya.htmlSzerzők: Zakharova MA (FSAU NMIT-k "MNTK" szemmikrurgia "őket. Acad. S. N. Fedorov" Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva), Kuroedov AV (FSBEI HE RNRMU nevet kapta: I. Pirogov, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva; PKU TsVKG, P.V. Mandryk nevéről, Oroszország Védelmi Minisztériuma, Moszkva)
Az optikai koherencia tomográfiát (OCT) először a szemgolyó vizualizálására használták, több mint 20 évvel ezelőtt, és továbbra is nélkülözhetetlen diagnosztikai módszer a szemészetben. A TOT segítségével nem invazív módon szerezhető be olyan optikai szövetrészek, amelyek felbontása nagyobb, mint bármely más képalkotó módszer. A módszer dinamikus fejlődése az érzékenység, a felbontás, a szkennelési sebesség növekedéséhez vezetett. Jelenleg a TOT aktívan használatos a szemgolyó betegségeinek diagnosztizálására, megfigyelésére és szűrésére, valamint a tudományos kutatásra. A modern TOT-technológiák és a fotoakusztikus, a spektroszkópiai, a polarizációs, a Doppler és az angiográfiai, elasztográfiai módszerek kombinációja lehetővé tette, hogy ne csak a szövetek morfológiáját, hanem funkcionális (fiziológiai) és metabolikus állapotukat is értékeljék. Az operációs mikroszkópok az intraoperatív OCT funkcióval megjelentek. A bemutatott eszközök felhasználhatók a szem elülső és hátsó szegmensének megjelenítésére. Ez a felülvizsgálat a TOT módszer kifejlesztését vizsgálja, technológiai jellemzőik és képességeik függvényében bemutatja a modern OCT-eszközök adatait. A funkcionális TOT módszereit ismertetjük. Idézet: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optikai koherens tomográfia: olyan technológia, amely valósággá vált / BC. Klinikai szemészet. 2015. No. 4. P. 204–211.
Idézet: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optikai koherens tomográfia: olyan technológia, amely valósággá vált / BC. Klinikai szemészet. 2015. №4. 204-211
Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optikai koherens tomográfia - technológia Mandryka Orvostudományi Egyetem klinikai központja N.I. után. Több mint két évtizeddel ezelõtt Pirogov, Moszkva vette. OCT-vel nem lehet más képalkotó eljárást elérni. Aktívan használják diagnosztizálásra, megfigyelésre és szűrésre. A fotoakusztikus, spektroszkópiai, polarizációs, filográfiai és fitográfiai kombinációk Nemrégiben megjelentek az optikai koherencia tomográfiás intraoperatív funkciójú mikroszkópok. Ezeket az eszközöket a szem elülső és hátsó szegmensére lehet használni. Az optikai koherencia felülvizsgálatában a tomográfiát tárgyaljuk. Kulcsszavak: optikai koherencia tomográfia (OCT), funkcionális optikai koherencia tomográfia, intraoperatív optikai koherencia tomográfia. Idézet: Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optikai koherens tomográfia - a valósággá vált technológia. // RMJ. Klinikai szemészeti vizsgálatok. 2015. No. 4. P. 204–211.
A cikk az optikailag koherens tomográfia használatára vonatkozik.
Az optikai koherencia tomográfia (OCT) egy olyan diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a belső biológiai rendszerek nagyfelbontású tomográfiai szakaszainak megszerzését. A módszer nevét először a Massachusettsi Műszaki Egyetem munkatársai munkájában adták meg, amelyet 1991-ben publikáltak a Science-ben. A szerzők tomográfiai képeket mutattak be a peripapilláris retinális területet és a koszorúér artériáját [1]. 1993-ban és 1994-ben megjelentek a szem retinájának és a szem elülső szegmensének első életciklus-tanulmányozása a TOT-ban. illetve [2, 3]. A következő évben számos dokumentumot tettek közzé a makula-régió betegségeinek diagnosztizálására és megfigyelésére szolgáló módszer alkalmazásáról (ideértve a cukorbetegségben, a makuláris nyílásokban, a szérum chorioretinopátiaban) és a glaukóma [5-10] makula ödémát. 1994-ben a fejlett OCT-technológiát átadták a Carl Zeiss Inc. külföldi részlegének. (Hamphrey Instruments, Dublin, USA), és már 1996-ban létrehozták a szemészeti gyakorlatra tervezett első soros OCT rendszert.
Az OCT módszer alapelve az, hogy a fényhullám a szövetbe irányul, ahol szaporodik és tükröződik vagy szétszórva a különböző tulajdonságokkal rendelkező belső rétegektől. Az eredményül kapott tomográf képei valójában a szövetek belsejében szétszóródó vagy visszaverődő jel intenzitásának függvénye a távolságtól a távolságig. A képalkotási folyamat a következőképpen tekinthető meg: a forrásból származó jelet küldjük a szövetnek, és a visszatérő jel intenzitását rendszeres időközönként mérjük. Mivel a jel terjedésének sebessége ismert, a távolságot ez a mutató határozza meg, és az áthaladás időpontját. Így egydimenziós tomogramot kapunk (A-scan). Ha következetesen eltolódik az egyik tengely mentén (függőleges, vízszintes, ferde) és ismételje meg az előző méréseket, akkor kétdimenziós tomogramot kaphat. Ha egy újabb tengely egymás után eltolódik, akkor egy ilyen szeletek vagy kötet tomogram állítható be [10]. A TOT rendszerekben gyenge koherencia interferometriát alkalmaznak. Az interferometriai módszerek jelentősen növelhetik az érzékenységet, mert a visszavert jel amplitúdójának mérésére használják, nem pedig az intenzitását. Az OCT-eszközök főbb kvantitatív jellemzői az axiális (mély, axiális, az A-szkennelés mentén) és a keresztirányú (A-szkennelés), valamint a szkennelési sebesség (az A-beolvasások száma 1 másodpercben).
Az első OCT-eszközökben szekvenciális (idő) képalkotási módszert (idő-tartomány optikai koherencia tomográfia, TD-OC) használtunk (1. táblázat). A módszer alapja az A.A. által javasolt interferométer működése. Michelson (1852–1931). Az alacsony koherenciájú fénysugár egy szuperlumineszcens LED-ből 2 gerendára van osztva, amelyek közül az egyiket a vizsgált objektum (a szem) tükrözi, míg a másik a referencia (útvonal) útvonalon halad a készülék belsejében, és egy speciális tükör tükröződik, amelynek helyzetét a kutató irányítja. A vizsgált szövetből visszaverődő fénysugár és a tükörből származó gerenda közötti egyenlőség esetén interferencia jelenség fordul elő, amelyet a LED érzékel. Minden mérési pont egy A-szkennelésnek felel meg. Az eredményül kapott egyetlen A-beolvasás összegződik, ami kétdimenziós képet eredményez. Az első generációs kereskedelmi eszközök (TD-OCT) axiális felbontása 8-10 µm 400 A-beolvasási sebességgel. Sajnos a mozgatható tükör jelenléte növeli a tanulmányi időt és csökkenti az eszköz felbontását. Ezen túlmenően a szem mozgása, amely elkerülhetetlenül előfordul egy adott szkennelési időtartammal, vagy a vizsgálat során a rossz rögzítés, digitális feldolgozást igénylő tárgyak képződéséhez vezet, és elrejtheti a fontos patológiás jellemzőket a szövetekben.
2001-ben új technológiát vezettek be - az Ultrahigh felbontású OCT (UHR-OCT) OCT, amellyel a szaruhártya és a retina képeit 2-3 mikron axiális felbontással lehetett elérni [12]. Fényforrásként femtoszekundumos titán-zafír lézert (Ti: Al2O3 lézer) használtunk. A 8-10 µm-es standard felbontással összehasonlítva a nagyfelbontású OCT kezdte meg a retina rétegek jobb megjelenítését in vivo. Az új technológia lehetővé tette a fotoreceptorok belső és külső rétegei, valamint a külső határmembrán közötti határok megkülönböztetését [13, 14]. A felbontás javulása ellenére az UHR-OCT használata drága és speciális lézerberendezést igényelt, ami megakadályozta annak használatát az általános klinikai gyakorlatban [15].
A Fourier-transzformációt alkalmazó spektrális interferométerek (Spectral domain, SD; Fouirier domain, FD) bevezetésével a technológiai folyamat számos előnnyel rendelkezett a hagyományos TOT-ok használatával szemben (1. táblázat). Bár a technika 1995 óta ismert, nem használták fel a retina képeinek szinte a 2000-es évek elejéig történő megszerzésére. Ez annak köszönhető, hogy 2003-ban megjelentek a nagysebességű kamerák (töltésű készülék, CCD) [16, 17]. Az SD-OCT fényforrás egy széles sávú szuperlumineszcens dióda, amely lehetővé teszi egy kis koherens sugár megszerzését, amely több hullámhosszt tartalmaz. Mint a hagyományos, a spektrális OCT-ben a fénysugár két gerendára van osztva, amelyek közül az egyiket a vizsgált tárgy (a szem) tükrözi, a második pedig egy rögzített tükörből. Az interferométer kimeneténél a fény térben eloszlik a spektrum mentén, és a teljes spektrumot egy nagy sebességű CCD kamera rögzíti. Ezután egy matematikai Fourier-transzformációt használva feldolgozzuk az interferencia spektrumot és egy lineáris A-szkennelést alakítunk ki. A hagyományos OCT-vel ellentétben, ahol lineáris A-szkennelést kapunk az egyes pontok fényvisszaverő tulajdonságainak egymás utáni mérésével, a spektrális OCT-ben egy lineáris A-szkennelés jön létre az egyes pontokból visszaverődő sugarak egyidejű mérésével [17, 19]. A modern spektrumú OCT-eszközök axiális felbontása eléri a 3–7 µm-t, és a szkennelési sebesség több mint 40 ezer A-beolvasás / s. Természetesen az SD-OCT fő előnye a nagy szkennelési sebesség. Először is, jelentősen javíthatja a képminőséget a vizsgálat során a szemmozgásokból eredő műtermékek csökkentésével. Egyébként egy átlagos lineáris profil (1024 A-szkennelés) átlagosan csak 0,04 másodperc alatt érhető el. Ez alatt az idő alatt a szemgolyó csak olyan mikroszkópos mozgásokat tesz lehetővé, amelyek több szögletes másodperc amplitúdóval rendelkeznek, amelyek nem befolyásolják a kutatási folyamatot [19]. Másodszor, a kép 3D-rekonstrukciója vált lehetővé, lehetővé téve a vizsgált szerkezet profiljának és topográfiájának értékelését. A többszörös kép megszerzése egyidejűleg a spektrális OCT-vel lehetővé tette a kisméretű kóros fókuszok diagnosztizálását. Így a TD-OCT-nél a makulát 6 radiális szkennelés szerint jelenítjük meg, szemben egy hasonló terület 128–200 szkennelésével SD-OCT [20] végrehajtásakor. A nagy felbontás miatt a retina és a koroid belső rétegei jól láthatóvá tehetők. A standard SD-OCT vizsgálat eredménye egy grafikus és abszolút értékben kapott eredményeket képviselő protokoll. Az első kereskedelmi spektrális optikai koherens tomográfot 2006-ban fejlesztették ki, az RTVue 100 (Optovue, USA).
Jelenleg néhány spektrális tomográfnak további szkennelési protokollja van, amelyek közé tartoznak: a pigmentepitelium elemző modul, lézeres szkennelési angiográf, továbbfejlesztett képmélység-modul (továbbfejlesztett mélység elképzelése, EDI-OCT), glaucomatous modul (2. táblázat).
A továbbfejlesztett képmélység-modul (EDI-OCT) kialakításának előfeltétele volt a koroid képalkotás korlátozása spektrális OCT-vel a retina pigmentepithelium fény abszorpciója és a koroid struktúrák által történő eloszlása miatt [21]. Számos szerző használt egy 1050 nm hullámhosszúságú spektrométert, amellyel kvalitatívan láthatóvá és számszerűsíthetővé vált a megfelelő koroid [22]. 2008-ban ismertették a choroid képalkotó eljárását, amelyet az SD-OCT készüléknek a szemhez viszonylag közel elhelyezésével valósítottak meg, aminek eredményeként lehetővé vált egy tiszta kép kialakítása a koroidról, amelynek vastagsága is mérhető (1. táblázat) [23, 24]. A módszer alapelve a Fourier-transzformációból származó tükör-tárgyak megjelenése. Ebben az esetben 2 szimmetrikus kép alakul ki - pozitív és negatív a nulla késleltetési vonalhoz képest. Meg kell jegyeznünk, hogy a módszer érzékenysége csökken az érdeklődésre számot tartó szemszövetek távolsága mellett a feltételes vonalhoz. A retinális pigmentepitelium réteg megjelenésének intenzitása jellemzi a módszer érzékenységét - minél közelebb van a réteg a nulla késleltetési vonalhoz, annál nagyobb a reflektivitása. Ennek a generációnak a legtöbb eszközét úgy tervezték, hogy tanulmányozzák a retina és a vitreoretinalis interfész rétegeit, így a retina közelebb van a nulla késleltetési vonalhoz, mint a koroid. A szkennelés során a kép alsó felét általában törli, csak a felső része jelenik meg. Ha az OCT-beolvasások eltolódnak úgy, hogy áthaladjanak a nulla késleltetési vonalon, akkor a choroid közelebb lesz hozzá, ez egyértelműbbé teszi azt [25, 26]. Jelenleg a Spectralis tomográfiák (Heidelberg Engineering, Németország) és a Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, USA) továbbfejlesztett képmélység-modul áll rendelkezésre [23, 27]. Az EDI-OCT technológiát nemcsak a szemhéjak különböző szemészeti patológiákkal történő tanulmányozására használják, hanem az ethmoid lemez vizualizálására, valamint annak elmozdulásának értékelésére a glaukóma stádiumától függően [28-30].
A Fourier-domain-OCT módszerek is magukban foglalják az OKT-t, amely hangolható forrással rendelkezik (swP-forrás OCT, SS-OCT, mély tartományú képalkotás, DRI-OCT). Az SS-OCT olyan lézerforrásokat használ, amelyek frekvencia-söpöréssel rendelkeznek, vagyis olyan lézerekkel, amelyekben a sugárzási frekvencia egy bizonyos spektrális sávon nagy sebességgel hangolódik. Ebben az esetben a változást nem a frekvencia, hanem a visszavert jel amplitúdója rögzíti a frekvenciahangolási ciklus alatt [31]. A készülék 2 párhuzamos fotodetort használ, melynek köszönhetően a szkennelési sebesség 100 ezer A-beolvasás / s (szemben az SD-OCT 40 ezer A-szkennelésével). Az SS-OCT technológia számos előnnyel rendelkezik. Az SS-OCT-ben használt 1050 nm-es hullámhossz (az SD-OCT hullámhossza 840 nm) lehetővé teszi a mély struktúrák, mint például a horoid és a rácslemez, egyértelmű megjelenítését, míg a képminőség sokkal kevésbé függ az érdeklődő szövet távolságától nulla késleltetési vonalak, mint az EDI-OCT-ben [32]. Ezen túlmenően, egy adott hullámhosszon kevésbé szóródik a fény, amikor áthalad egy felhős lencsén, ami világosabb képeket nyújt a szürkehályogban szenvedő betegeknél. A beolvasási ablak a hátsó pólus 12 mm-ét lefedi (összehasonlításhoz az SD-OCT-ben 6–9 mm), ezért a látóideg és a makula egyidejűleg ugyanazon a vizsgálaton is megjeleníthető [33–36]. Az SS-OCT vizsgálat eredményei olyan térképek, amelyek a retina vagy az egyes rétegek teljes vastagságaként ábrázolhatók (a retina idegszálrésze, a ganglionsejt réteg, valamint a belső pleximorf réteg, a koroid). A swatch-source OCT technológiát aktívan használják a makuláris zóna, a choroid, a sclera, az üveges test patológiájának tanulmányozására, valamint az idegszálak és az ethmoid lemez glaukómában történő felmérésére [37–40]. 2012-ben az első kereskedelmi Swept-Source OCT-t vezették be, amelyet a Topcon Deep Range Imaging (DRI) OCT-1 Atlantis 3D SS-OCT műszerében valósítottak meg (Topcon Medical Systems, Japán). 2015-től a DRI OCT Triton (Topcon, Japán) kereskedelmi mintája 100 ezer A-beolvasási sebességgel és 2-3 mikron felbontással elérhető a külföldi piacon.
A TOT-ot hagyományosan a műtét előtti és a posztoperatív diagnózis során alkalmazták. A technológiai folyamat fejlesztésével lehetővé vált a sebészeti mikroszkópba integrált OCT-technológia alkalmazása. Jelenleg számos kereskedelmi eszköz működik, amelyek funkciója az intraoperatív OCT. Az Envisu SD-OIS (spektrális tartományú szemészeti képalkotó rendszer, SD-OIS, Bioptigen, USA) a retina szövet vizualizálására szolgáló spektrális, koherens tomográf, és felhasználható a szaruhártya, a sklera és a kötőhártya képeinek megszerzésére is. Az SD-OIS hordozható szondát és mikroszkóp-beállítást tartalmaz, tengelyirányú felbontása 5 μm és szkennelési sebessége 27 kHz. Egy másik vállalat - az OptoMedical Technologies GmbH (Németország) is kifejlesztett és bevezette az OCT-kamerát, amely egy működő mikroszkópra telepíthető. A fényképezőgép használható a szem elülső és hátsó szegmenseinek megjelenítésére. A vállalat azt jelzi, hogy ez az eszköz hasznos lehet a sebészeti segédanyagok, például a szaruhártya-transzplantáció, a glaukóma műtét, a szürkehályog műtét és a vitreoretinalis műtét elvégzésében. A 2014-ben megjelent OPMI Lumera 700 / Rescan 700 (Carl Zeiss Meditec, USA) az első kereskedelmi forgalomban kapható mikroszkóp, amely integrált optikai koherens tomográfiával rendelkezik. A mikroszkóp optikai útvonalait valós idejű OCT-képek előállítására használják. A készülék segítségével mérhetjük a szaruhártya és az írisz vastagságát, az elülső kamra mélységét és szögét a műtét során. A TOT alkalmas a szürkehályog műtétének több szakaszának megfigyelésére és ellenőrzésére: limbális bemetszések, capsulorhexis és phacoemulsification. Ezen túlmenően a rendszer felismeri a viszkoelasztikus maradványokat és szabályozza a lencse helyzetét a művelet során és annak végén. A hátsó szegmensben végzett műtét során a vitreoretinalis adhézió, a hátsó hialoid membrán leválása, a foveoláris változások jelenléte (ödéma, szakadás, neovaszkularizáció, vérzés) látható. Jelenleg a meglévőeken kívül új létesítményeket fejlesztenek ki [41].
A TOT valójában olyan módszer, amely lehetővé teszi a szövettani szinten a szövetek morfológiájának (alakja, szerkezete, mérete, térbeli szervezete egésze) és azok alkotórészeinek értékelését. Azok a műszerek, amelyek magukban foglalják a modern OCT technológiákat és olyan módszereket, mint a fotoszkópos tomográfia, a spektroszkópiai tomográfia, a polarizációs tomográfia, a Doppler és az angiográfia, az elasztográfia, az optofiziológia, lehetővé teszik a vizsgált szövetek funkcionális (fiziológiai) és metabolikus állapotának értékelését. Ezért a TOT-ok lehetőségeitől függően szokásos, hogy morfológiai, funkcionális és multimodális besorolásra kerüljön.
A fotoakusztikus tomográfia (fotoszkópos tomográfia, PAT) különbségeket alkalmaz a rövid lézerimpulzusok szövetekben történő felszívódásában, azok későbbi fűtésében és rendkívül gyors termikus expanziójában a piezoelektromos vevők által érzékelt ultrahanghullámok előállításához. A hemoglobin túlnyomása a sugárzás fő abszorbenseként azt jelenti, hogy a fotoakusztikus tomográfia használatával kontrasztos képeket kaphat az érrendszerről. Ugyanakkor az eljárás viszonylag kevés információt szolgáltat a környező szövetek morfológiájáról. Így a fotoakusztikus tomográfia és az OCT kombinációja lehetővé teszi a környező szövetek mikrovaszkuláris hálózatának és mikrostruktúrájának értékelését [42].
A funkcionális paraméterek - különösen az oxigéntel történő hemoglobin telítettségének értékelésére - a biológiai szövetek hullámhossztól függő felszívódásának vagy szóródásának képessége használható. Ezt az elvet spektroszkópiai OCT-ben (Spectroscopic OCT, SP-OCT) hajtják végre. Bár a módszer jelenleg fejlesztés alatt áll, és használata csak kísérleti modellekre korlátozódik, az ígéretesnek tűnik az oxigéntelítettség, a rákellenes elváltozások, az intravaszkuláris plakkok és az égések szempontjából [43, 44].
A polarizáció OCT (polarizáció érzékeny OCT, PS-OCT) a fény polarizációjának állapotát méri, és azon a tényen alapul, hogy egyes szövetek megváltoztathatják a tapintó fénysugár polarizációjának állapotát. A fény és a szövetek közötti kölcsönhatások különböző mechanizmusai a polarizáció állapotában ilyen változásokat okozhatnak, mint a kettős csavarodás és a depolarizáció, amelyet a lézeres polarimetriában már részben alkalmaztak. A bénító szövetek a szaruhártya, a sclera, a szemizmok és az inak, a trabekuláris hálózat, a retina idegszálas réteg és a hegszövet stroma [45]. A depolarizációs hatást a retina pigment epithelium (RPE) szöveteiben lévő melanin vizsgálatában, az írisz pigment epitheliumában, a choroidalis nevusban és a melanomában, valamint choroid pigment formában [46, 47] figyelték meg. Az első polarizációs alacsony koherens interferométert 1992-ben hajtották végre [48]. 2005-ben kimutatták, hogy a PS-OCT az emberi szem retináját in vivo megjeleníti [49]. A PS-OCT módszer egyik előnye a PES részletes értékelésének lehetősége, különösen azokban az esetekben, amikor a pigmentepiteliumot az OCT rosszul megkülönbözteti, például a retina rétegek súlyos torzulása és a visszirányú fényszórás miatt (1. ábra). A módszer közvetlen klinikai célja. Az a tény, hogy a PES réteg atrófiájának vizualizálása magyarázhatja, hogy ezek a betegek nem javítják a látásélességet a retina anatómiai helyreállítása után végzett kezelés után [50]. A polarizáció OCT-t arra is használják, hogy felmérje az idegszálas réteg állapotát a glaukómában [51]. Meg kell jegyezni, hogy a PS-OCT más, az érintett retinában depolarizáló struktúrákat is kimutathat. A diabéteszes makula ödémával kezelt betegek kezdeti vizsgálatai azt mutatták, hogy a kemény exudátumok depolarizáló szerkezetek. Ezért a PS-OCT-t fel lehet használni arra, hogy ebben az állapotban kimutassák és mérjék (méret, mennyiség) kemény exudátumokat [52].
Az optikai koherencia elasztográfiát (optikai koherencia elasztográfia, OCE) használják a szövetek biomechanikai tulajdonságainak meghatározására. Az OCT-elasztográfia az ultrahang-analógia és az elasztográfia analógja, de a TOT-ban rejlő előnyökkel, mint például a nagy felbontású, nem invazív, valós idejű képalkotás, behatolási mélység a szövetekben. Az eljárást először 1998-ban mutatták be az emberi bőr in vivo mechanikai tulajdonságainak ábrázolására [53]. A donor szaruhártya kísérleti vizsgálata során ezt az eljárást kimutatták, hogy az OCT elasztográfia számszerűsítheti a szövet klinikailag jelentős mechanikai tulajdonságait [53].
A Doppler funkcióval rendelkező első spektrumú OCT (Doppler optikai koherencia tomográfia, D-OCT) a szem-véráramlás mérésére 2002-ben jelent meg [55]. 2007-ben a teljes retina véráramlást körkörös B-szkenneléssel mértük a látóideg körül [56]. A módszer azonban számos korlátozással rendelkezik. Például a Doppler OCT használatával nehéz a lassú véráramlást megkülönböztetni kis kapillárisokban [56, 58]. Ezen túlmenően a legtöbb hajó szinte merőleges a szkenner sugárral szemben, ezért a Doppler váltójel detektálása kritikusan függ a beeső fény szögétől [59, 60]. A D-OCT hátrányainak leküzdésére tett kísérlet az OCT-angiográfia. Ennek a módszernek a megvalósításához nagy kontrasztú és rendkívül gyors OCT technológiára volt szükség. Az osztott spektrumú amplitúdó dekorrelációs angiográfiának (SS-ADA) nevezett algoritmus a technika fejlődésének és fejlesztésének kulcsa. Az SS-ADA algoritmus magában foglalja az optikai forrás teljes spektrumának megosztását több részre, majd a spektrum minden egyes frekvenciatartományára vonatkozó külön korrelációs számítást. Ezzel egyidejűleg a dekorreláció anizotróp elemzését végeztem el, és teljes spektrális szélességű szkenneléssorozatot hajtunk végre, amely a vaszkuláris hálózat nagy térbeli felbontását biztosítja (2., 3. ábra) [61, 62]. Ezt az algoritmust az Avanti RTVue XR tomográfban (Optovue, USA) használják. Az OCT-angiográfia egy nem invazív, háromdimenziós alternatíva a hagyományos angiográfiára. A módszer előnyei közé tartozik a nem invazív kutatás, nincs szükség fluoreszcens színezékek használatára, a véredényekben a szem véráramának mennyiségi mérésére való képesség.
Az optofiziológia az OCT-t használó szövetekben a fiziológiai folyamatok nem invazív vizsgálatának módszere. A TOT érzékeny az optikai visszaverődés vagy a fény szóródásának térbeli változására a törésmutató helyi változásaival összefüggő szövetekkel. A sejtek szintjén előforduló fiziológiai folyamatok, például a membrán depolarizációja, a sejtek duzzadása és az anyagcsere-változások a biológiai szövet helyi optikai tulajdonságaiban kis, de kimutatható változásokat okozhatnak. 2006-ban bizonyították, hogy az első bizonyíték arra utal, hogy a TOT a retina fénystimulációjára adott fiziológiai válasz megszerzésére és értékelésére használható fel [63]. Ezt követően ezt a technikát alkalmazzuk az emberi retina in vivo vizsgálatára. Jelenleg számos kutató folytat munkát ebben az irányban [64].
A TOT a szemészet egyik legeredményesebb és legelterjedtebb vizualizációs módszere. Jelenleg a technológiai eszközök a világ több mint 50 vállalatának terméklistáján vannak. Az elmúlt 20 évben a felbontás 10-szer javult, és a szkennelési sebesség több százszorosára nőtt. Az OCT-technológia folyamatos előrehaladása ezt a módszert értékes eszköznek tekinti a szemszerkezetek gyakorlati felfedezésében. Az új technológiák és kiegészítések fejlesztése az OCT az elmúlt évtizedben lehetővé teszi a pontos diagnózist, a dinamikus megfigyelést és a kezelés eredményeinek értékelését. Ez egy példa arra, hogy az új technológiák hogyan oldják meg a valódi orvosi problémákat. És, mint gyakran az új technológiák esetében, a további alkalmazási tapasztalatok és az alkalmazásfejlesztés lehetőséget adhat a szempatológia patogenezisének mélyebb megértésére.
A cikk bemutatja a dobesilát angioprotektor cal.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Opticheskaya_kogerentnaya_tomografiyatehnologiya_stavshaya_realynostyyu/