A Wobazim széles körben elterjedt alkalmazása a gyógyszer biztonságosságának és hatékonyságának köszönhető. A gyógyszerek 90% -ában a vizuális elemző betegségeinek alapvető terápiájának fokozására szolgáló segédeszköznek nevezik. A leírt gyógyszer használata előtt konzultáljon orvosával.
A Wobenzym egy olyan gyógyszer, amely hosszú távú belső beadásra szolgál. Piros tabletták formájában kapható, speciális burkolattal bevont, amely bél enzimek hatására oldódik. A gyógyszer a gyomornedvtől védve van, hogy megelőzze a hatékonyság korai elvesztését.
A leírt formanyomtatvány jó hozzáférhetőséget biztosít olyan bioaktív anyagokhoz, amelyek kedvező hatást gyakorolnak a szemgolyóra, a retinára, a kötőhártyára és a vizuális analizátor egyéb szerkezeteire.
A Wobenzym tablettákat 20 db-os buborékfóliában adják el. A páciens igényeitől függően a dobozban 2, 5 vagy 10 ilyen buborékfólia lehet jelen. Különben a gyógyszertárakban 800 egységnyi gyógyszert tartalmazó palackot vásárolhat.
A Wobenzym egy többkomponensű gyógyszer. A különböző hatásmechanizmussal rendelkező összetevők jelenléte lehetővé teszi, hogy egyidejűleg befolyásolják a páciens szemében lévő különböző patológiai folyamatokat.
Hozzávalók:
Ezeken a hatóanyagokon kívül a Wobenzymben adjuvánsok vannak, amelyeket laktóz, keményítő, sztearinsav, talkum, színezékek és hasonlók képviselnek.
A Wobenzym gyógyszer hatása:
Számos gyógyító tulajdonság jelenléte miatt a Wobenzym a szembetegségek kombinált terápiájának hatékonyságát mutatja. Fontos azonban megjegyezni, hogy a szerszám nem lehet az egyetlen gyógyszer a betegségek kezelésében. A természetes eredet miatt a klinikai hatás növekedése viszonylag lassú lehet.
A szerszám egyedülálló tulajdonságai lehetővé teszik, hogy szinte minden területen alkalmazzák. A szemészetben a gyógyszer a gyulladásos folyamat kiküszöbölésére és az immunrendszer helyi funkcióinak normalizálására van előírva.
A jelzések listája:
A jelzések széles skálája ellenére fontos megérteni, hogy a Wobenzym nem csodaszer. A gyógyszer csak a betegek gyógyulásának felgyorsítását segíti elő. A gyógyszer elkülönített beadása ritkán vezet a patológia gyökeres okának gyors megszüntetéséhez.
Nem használhatja a gyógyszert a beteg egyéni túlérzékenységének jelenlétében a gyógyszer összetevőire. Az 5 évesnél fiatalabb gyermekek és a vérzéses rendellenességek (hemofília, thrombocytopathia), valamint a hemodialízisben szenvedő betegek esetében is ellenjavallt.
A Wobenzym használatára vonatkozó hivatalos utasítások biztosítják a belső vételét. A felnőttek ajánlott adagja naponta háromszor 3-10 tabletta. Hagyományosan a terápia 2-3 hétig tart, de ha szükséges, a megadott időtartam 3-6 hónapra meghosszabbítható.
A kóros folyamat átlagos aktivitásával az ajánlott egyszeri adag 5-7 tabletta. A súlyos betegséggel járó betegségek esetén a gyógyszer 10 egységét kell egyszerre beadni, naponta háromszoros ismétléssel. Ez az üzemmód kényelmetlen a beteg számára. Emiatt sok páciens inkább a gyógyszer felszabadulásának egy másik formáját részesíti előnyben (csepp).
A folyamatban lévő antibiotikum-kezelés hatékonyságának növelése érdekében a Wobenzym naponta háromszor 5 tablettát ír le az antimikrobiális kezelés teljes időtartama alatt. Hasonló adagot alkalmaznak a sugárkezelésben részesülő betegek számára. A leírt gyógyszer csökkenti a rákkezelés szövődményeinek kialakulásának kockázatát.
Terhes nők és nők a szoptatás ideje alatt csak az orvossal folytatott konzultációt követően írják elő. Az orvos megvizsgálja a kezelés lehetséges kockázatát és előnyeit. 12 éven aluli gyermekek esetében a gyógyszer adagja (naponta) 1 tabletta 6 kg betegtömegre vonatkoztatva.
A Wobenzym egy olyan gyógyszer, amelyet a betegek jól tolerálnak. Nincsenek hivatalosan regisztrált túladagolási epizódok.
A Wobenzym természetes összetétele biztonságot nyújt neki, ami minimalizálja a nemkívánatos hatások kockázatát. A gyártó által végzett vizsgálatok szerint a Wobenzym mellékhatásai nyilvánvalóvá válhatnak a széklet természetében és illatában. Néha allergiás reakció lép fel az urticaria, hányinger, hányás típusával. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, abba kell hagynia a gyógyszer szedését, és konzultáljon orvosával a terápia helyesbítésére.
A gyártó szerint a mellékhatások kockázata 2-3% alatt van, ami a gyógyszer biztonságosságát jelzi.
A Wobenzym egy gyógyszer, amelyet az esetek 90% -ában használnak az alapterápia fokozására. A gyógyszer tökéletesen kombinálódik a következő gyógyszercsoportokkal:
A gyártó a hivatalos utasításokban kimondja, hogy a Wobenzym egyéb módon nem lehetséges kombinációja. Minden esetben az orvos külön-külön értékeli a tabletták felírásának megvalósíthatóságát.
Van még egy gyógyszer, amit Wobenzym Plus-nak hívnak. A gyógyszert ugyanazon esetekben használják, mint az eredeti képletet. A gyógyszerek közötti különbség az aktív komponensek megnövekedett dózisa a Plus verzióban.
Ezen kívül a tabletták eltérő megjelenése. Az eredeti gyógyszer piros-narancs. A Plus verzió sárga zöld.
Jelenleg 420-450 rubel tablettát vásárolhat. Azonban minél több gyógyszert tartalmaz, annál magasabb az árcédula. Ha 800 tablettát vásárol, körülbelül 5 ezer rubelt kell fizetnie. A gyógyszer magas költsége gyakran a betegeket a megfelelő kezelés elutasításával okozza.
A szerszám jellemzője továbbra is egyedisége. A modern gyógyszerpiacon gyakorlatilag nincsenek gyógyszerek, amelyek kémiai összetételét megismétlik. Ez a tény részben magyarázza a tabletták magas költségét és a betegek, valamint az orvosok iránti keresletet.
Lehetséges analógok:
Mindezek az eszközök enzimkomponenseken alapulnak, amelyek kulcsa a szerraiopeptidáz marad. A jó teljesítmény ellenére a leírt analógok alacsonyabbak, mint a Wobenzym. Az eredeti eszköz többszöri eredményességet mutatott a független klinikai vizsgálatokban.
A szemészeti patológia átfogó kezelése különböző hatásmechanizmusú gyógyszereket igényel. A Wobenzym egy multi-gyógyszer, amely sikeresen előírható a vizuális elemző funkciójában lévő károsodások hatékony kiküszöbölésére.
Azonban a magas ár, és nem mindig érte el a kívánt terápiás eredményt, korlátozza a tabletták használatát. Az optimális dózis kiválasztása érdekében a gyógyszer minden egyes használata előtt konzultáljon orvosával az optimális terápiás hatás elérése érdekében.
http://okulist.pro/preparaty/tabletki-i-vitaminy-dlya-glaz/vobenzim.htmlA Wobenzym a növényi és állati eredetű enzimekre utal. A szemészetben gyulladás, trauma, trófiai rendellenességek, valamint sebészeti gyakorlat kezelésére használják.
A Wobenzyme bélben oldódó tabletták formájában szabadul fel. Kívül simaak és vörös-narancssárga színűek.
A Wobenzym hatóanyagai a következő enzimek: papain (90 egység), kimotripszin (300 egység), pankreatin (345 egység), bromelain (225 egység), rhoside 3 H2O (50 mg), amiláz (50 egység), lipáz (50 egység), lipáz (34 egység), lipáz (34 egység) tripszin (360 egység). Kiegészítő anyagok: kukoricakeményítő, magnézium-sztearát, sztearinsav, kolloid szilícium-dioxid, talkum, szacharóz, tisztított víz, metakrilsav kopolimer, sellak, titán-dioxid, viasz (fehérített, karnauba), színezékek (sárga-narancs, bíbor), vanillin, povidon, trietil-citrát.
Mindegyik tabletta 20 tablettát tartalmaz, amelyek (2 vagy 10) csomagolásban vannak csomagolva. Szintén gyártott műanyag palackokat, amelyek 800 tablettát tartalmaznak Wobenzym.
A Wobenzym gyulladáscsökkentő, immunmoduláló, antitrombotikus, fibrinolitikus, edemás-ellenes, másodlagos fájdalomcsillapító hatásokkal rendelkezik, amelyek az összetevő enzimek miatt jelentkeznek.
Az immunkomplexek termelésének csökkentésével és az autoimmun folyamatok korlátozásával az immunológiai reaktivitás, az intersticiális szövetinfiltráció csökken. Ennek eredményeképpen a fibrin eliminációja megnő, javul a hematomák és az ödéma felszívódása, és helyreáll a vaszkuláris fal áteresztőképessége.
A vér reológiai tulajdonságainak normalizálódása következtében javul a mikrocirkuláció, következésképpen a szükséges komponensek szállítása a szövetekbe. Az előállított interferonok felelősek a gyógyszer antimikrobiális és antivirális hatásáért.
A szemészetben a Wobenzym-et az alábbiakra írják elő:
A Wobenzym étkezés előtt fél órával vegye be. A dózis felnőtteknél 3-10 tabletta. Ha a folyamat intenzitása átlagos, akkor kezdje el a gyógyszer bevételét 5-7 tablettával, majd csökkentse az adagot 3-5 alkalommal. A patológiás folyamat nagy aktivitásával az adag 2-3 tablettával növelhető. A kezelés időtartama 2-3 hónap és akár fél év is lehet.
A Wobenzym megelőzésére naponta 9 tablettát vegyen be három adagra. A kurzus időtartama másfél hónapra csökken. A második tanfolyam évente 2-3 alkalommal végezhető el.
Az 5-12 éves gyermekek számára ajánlott a napi adagot a testsúlytól függően használni (1 tabletta 6 kg-onként).
Nem lehet Wobenzymet kijelölni a gyógyszer összetevőinek egyéni intoleranciája esetén. Az is ellenjavallt, ha a drogot magas vérzési kockázat (hemofília, thrombocytopenia), hemodialízis és 5 évesnél fiatalabb betegeknél nevezik ki. Terhesség alatt a Wobenzym csak orvos felügyelete alatt alkalmazható.
A Wobenzym-et leggyakrabban a betegek jól tolerálják. Bizonyos esetekben a széklet változásai és illata megváltozik, a bőrkiütések urticaria alapján jelennek meg. Amikor leállítja vagy csökkenti a gyógyszer adagját, minden mellékhatás gyorsan elhalad.
Túladagolás esetén nincsenek jelentések.
A Wobenzym-szel való kölcsönhatást nem jelentették.
Fertőző folyamat esetén a Wobenzym csak antibiotikumokkal történő komplex kezelésben részesül. Ugyanakkor az antibakteriális szerek hatékonysága és koncentrációja a gyulladás fókuszában fokozódik. A fő patológia tünetei súlyosbodhatnak a Wobenzym-kezelés kezdetén, amellyel kapcsolatban ideiglenesen csökkentheti a gyógyszer dózisát.
A Wobenzym nem befolyásolja a veszélyes gépek és a forgalom irányításának képességét.
http://setchatkaglaza.ru/vobenzimA gyulladásgátló és immunmoduláló hatású gyógyszer
Piros-narancssárga színű, kerek, bikonvex, sima felületű, jellegzetes szagú tabletta. Megengedett a külső héj színének változása a vörös-narancstól a vörösig.
Segédanyagok: laktóz, kukoricakeményítő, magnézium-sztearát, sztearinsav, tisztított víz, kolloid szilícium-dioxid, talkum, szacharóz.
A tabletták héj összetétele: szacharóz, talkum, metakrilsav és metil-metakrilát kopolimer, shellak, titán-dioxid, fehér agyag, sárga-narancssárga festék (E110), bíborvörös 4R (E124), povidon, makrogol 6000, trietil-citrát, vanillin, fehérített viasz, viasz karnauba.
20 - hólyagok (2) - karton csomagolás.
20 - hólyagok (10) - karton csomagolás.
800 - palack nagy sűrűségű polietilénből.
Kombinált gyógyszer. A növényi és állati eredetű erősen aktív enzimek kombinációja. Immunmoduláló, gyulladáscsökkentő, fibrinolitikus, ödéma, vérlemezkék és másodlagos fájdalomcsillapító hatású.
A Wobenzym pozitív hatással van a gyulladásos folyamatra, korlátozza az autoimmun és immunkomplex folyamatok patológiás megnyilvánulásait, pozitív hatást gyakorol a szervezet immunológiai reaktivitására. Stimulálja és szabályozza a monocita makrofágok, a természetes gyilkos sejtek funkcionális aktivitását, serkenti a tumorellenes immunitást, citotoxikus T-limfocitákat, fagocita sejtaktivitást.
Wobenzym hatása alatt csökken a keringő immunkomplexek száma, és az immunkomplexek membránbetétei eltávolításra kerülnek a szövetekből.
A Wobenzym csökkenti a plazma sejtek intersticiális infiltrációját. Növeli a fehérje detritus és a fibrin lerakódások megszüntetését a gyulladás területén, felgyorsítja a mérgező anyagcsere-termékek lízisét és a haldokló szöveteket, javítja a hematomák és az ödéma felszívódását, normalizálja az érfalak permeabilitását.
A Wobenzym csökkenti a tromboxán és a vérlemezke aggregáció koncentrációját. Ez szabályozza a vérsejtek tapadását, növeli a vörösvérsejtek képességét, hogy megváltoztassa alakjukat, módosítsa a plaszticitásukat, normalizálja a normál diszociták számát és csökkenti az aktivált thrombocyta formák számát, normalizálja a vér viszkozitását, csökkenti a mikroaggregánsok számát, ezáltal javítja a vér mikrocirkulációját és reológiai tulajdonságait, a szöveteket oxigénnel és tápanyagokkal is ellátják.
A Wobenzym normalizálja a lipid anyagcserét, csökkenti az endogén koleszterin szintézisét, növeli a HDL-tartalmat, csökkenti az atherogén lipidek szintjét, javítja a többszörösen telítetlen zsírsavak felszívódását.
A Wobenzym növeli az antibiotikum-kezelés hatékonyságát az antibiotikumok vérplazmában és gyulladásban való koncentrációjának növelésével, és csökkenti az antibiotikumok (dysbacteriosis) mellékhatásait.
A Wobenzym csökkenti a hormonális gyógyszerek (beleértve a hypercoagulációt) szedésével járó mellékhatások súlyosságát.
A Wobenzym szabályozza a nem specifikus védelem mechanizmusait (az interferonok előállítását), ezáltal antivirális és antimikrobiális hatást mutat.
A Wobenzym lenyelése után a készítményben lévő enzimek a vékonybélből felszívódnak az ép molekulák reszorpciójával, és a vér szállító fehérjéihez kötődnek a véráramba. Ezután a vaszkuláris ágy mentén vándorló enzimek felhalmozódnak a patológiai folyamat zónájában.
A komplex terápiában:
A Wobenzym a fertőző szövődmények megelőzésére és az életminőség javítására ajánlott a kemoterápia vagy sugárkezelés során; vírusfertőzések és szövődményeik.
A betegség súlyosságától függően egyénileg beállítható.
A felnőttek aktivitásától és a betegség súlyosságától függően 3-10 tablettát adnak be 3 A gyógyszer bevételének első 3 napjában az ajánlott adag 3 tabletta 3
Egy átlagos betegségaktivitással a hatóanyagot 5-7 tabletta 3 dózisban 2 hétig írják elő. A jövőben az adagot 3-5 tablettára kell csökkenteni 3 kurzus - 2 hét.
Magas betegséggel járó aktivitás esetén a gyógyszer 7-10 tabletta 3 dózisban van felírva 2-3 hétig. A jövőben az adagot 5 tablettára kell csökkenteni 3 tanfolyam - 2-3 hónap.
A krónikus, tartós betegségek esetén a Wobenzym 3–6 hónapos vagy annál idősebb tanfolyamok jelzésére használható.
Az antibiotikumok hatékonyságának növelése és a dysbacteriosis megelőzése érdekében a Wobenzym-et az antibiotikum-terápia teljes időtartama alatt 5 tablettánként kell alkalmazni. 3 Az antibiotikum terápia leállítása után 3 tablettát kell beadni a bél mikroflóra helyreállítására 2 hét alatt.
A sugárzás és a kemoterápia során a Wobenzym-et 5 tabletta 3 adagban kell alkalmazni a sugárzás és a kemoterápia befejezéséig, hogy megakadályozzák a fertőző szövődményeket, javítsák az alapvető terápia toleranciáját és javítsák az életminőséget.
A profilaktikus célokra a Wobenzym-et 3 tablettát írják elő 3 hónapig 1,5 hónapig, évente 2-3 alkalommal.
5-12 éves korúak, napi dózissal, 1 tabletta 6 kg testtömegre számítva. A 12 évnél idősebb gyermekek a gyógyszereket a felnőtteknek szánt rendszer szerint írják elő. A kezelés időtartamát egyedileg határozzuk meg.
A gyógyszert legalább 30 perccel étkezés előtt kell bevenni, rágás nélkül, ivóvízzel (200 ml).
A Wobenzym-et általában a betegek jól tolerálják. A legtöbb esetben a mellékhatások, az elvonási szindróma, a függőség nem észlelhető még nagy adagokban történő hosszabb használat esetén is.
Bizonyos esetekben: a széklet, a csalánkiütés konzisztenciájának és illatának kisebb változása (a dóziscsökkentés vagy a gyógyszer abbahagyása esetén).
A beteget figyelmeztetni kell arra, hogy ha más mellékhatás jelentkezik, ajánlott abbahagyni a gyógyszer szedését és forduljon orvoshoz.
Ne feledje, hogy a Wobenzym gyógyszerrel történő kezelés kezdetén a betegség tünetei súlyosbodhatnak. Ilyen esetekben ajánlott az adag ideiglenes csökkentése, a kezelést nem szabad megszakítani.
A fertőző és gyulladásos betegségekben a Wobenzym nem helyettesíti az antibiotikumokkal való kezelést, hanem növeli azok hatékonyságát.
Wobenzym nem dope.
A gyógyszer nem befolyásolja hátrányosan a gépjárművezetéshez és a nagy sebességű pszichomotoros reakciókat igénylő munkához.
Óvatosan és az orvos felügyelete alatt Wobenzymet kell kineveznie a terhesség és a szoptatás ideje alatt.
A hemodialízis alkalmazása ellenjavallt.
Ellenjavallatok: gyermekek 5 éves korig.
5-12 éves korúak, napi dózissal, 1 tabletta 6 kg testtömegre számítva. A 12 évnél idősebb gyermekek a gyógyszereket a felnőtteknek szánt rendszer szerint írják elő. A kezelés időtartamát egyedileg határozzuk meg.
A kábítószer-túladagolás eseteit Wobenzym jelentette.
A Wobenzym más gyógyszerekkel történő szedése közben az inkompatibilitási esetek ismeretlenek.
A gyógyszer engedélyezett az OTC eszközként történő felhasználásra.
B. lista. A gyógyszert gyermekektől elzárva, száraz helyen, 15 ° C és 25 ° C közötti hőmérsékleten kell tárolni. Lejárati idő - 2,5 év.
http://gepasoft.ru/vobjenzim-pri-gemoftalme/Feltétlenül világít? És nem önreferencia? Mennyit fogsz inni?
Nem, nem saját javaslat.
Nem annyira könnyebb, mint szeretnénk, de valóban sápadtabb lett. Nem annyira, de körülbelül 17% -a sápadt. Ha továbbra is elhalványulnak, jó lenne.
Kicsit kevesebbet kezdtek beavatkozni, mintha egy kicsit átláthatóbbá válnának.
Ugyanakkor a ma felügyelő szemész azt mondta, hogy azt is látja, hogy a megsemmisítések folyékonyabbá és gyengébbé váltak a történtekhez képest. azt mondta nekem, hogy továbbra is inni fogom ezt a gyógyszert.
Mellesleg az utasításokban meg van írva, hogy számos tevékenységben. Szemészetben a wobenzym az alábbiakra vonatkozik: Uveitis, iridocyclitis, hemophthalmia közel áll a dst, diabéteszes retinopathiához, szemészeti sebészethez.
Vettem Wobenzym 200 tablettát 1,417 rubelért. Egy piros papírdobozban. Németország.
5 tabletta reggel
5 délután és
5 este. Minden utasítás.
Mi az, hogy naponta 15 tabletta? így és a gyomorfekélyt lehet keresni
több cseppfolyósított és pályázati
ha van üveg hígítása. test, akkor a gyógyszer jobb kilépni.
ha van üveg hígítása. test, akkor a gyógyszer jobb kilépni.
cseppfolyósítási dct, nem üveg
5 tabletta reggel
5 délután és
5 este. Minden utasítás.
Mi az, hogy naponta 15 tabletta? így és a gyomorfekélyt lehet keresni
Minden az utasításoknak megfelelően fogadható el. Ott egyszerre 10 tablettát vehet fel, majd naponta 30 tablettát kap. De választottam a pont-átlag fokot, és ezért 5 tablettát
Nincs elég tabletta, ahogy rájöttünk, vannak valamilyen drágák, ugye?
Igen, ezek a nonszensz ostobaságok nem működnek jobban, a gyümölcsök kilogramm több mint értelme))
Nincs elég tabletta, ahogy rájöttünk, vannak valamilyen drágák, ugye?
Igen, igaz, dragee.
Őszintén szólva, most már úgy tűnik, hogy nincs különösebb hatás, bár az elején volt.
Őszintén szólva, most már úgy tűnik, hogy nincs különösebb hatás, bár az elején volt.
- kérdezte a lézer szemészek. Azt mondták, de tudod, hogy hány mellékhatása van ennek a gyógyszernek? készen áll arra, hogy kockázatot vállaljon a májban a kétséges hatásra? és és (
- kérdezte a lézer szemészek. Azt mondták, de tudod, hogy hány mellékhatása van ennek a gyógyszernek? készen áll arra, hogy kockázatot vállaljon a májban a kétséges hatásra? és és (
Ki és ki vagy Yul, barátaival, akik velünk barátok vagyunk.
Ki és ki vagy Yul, barátaival, akik velünk barátok vagyunk.
igen, Dima, nem hallottam ((((((.
A hasmenésnek általában nincs mellékhatása. A DST-re gyakorolt hatás ugyanaz.
Az antibiotikumokkal vagy NSAID-okkal együtt a betegek számára azt írtam, hogy a hatás növekedett.
Mint fő gyógyszer, a hatás nem volt egy patológiával.
Ezért úgy gondolom, hogy a költség nem arányos a művelettel.
De a fenti eszközökkel együtt az alkalmazás indokolt. Mint a kemoterápia alkalmazása a rákos betegeknél.
Ez csökkenti mellékhatásait.
Nagyon ellentmondásos gyógyszer.
Amikor a DST - ne pazarolja a pénzt.
Nem, nem saját javaslat.
Nem annyira könnyebb, mint szeretnénk, de valóban sápadtabb lett. Nem annyira, de körülbelül 17% -a sápadt. Ha továbbra is elhalványulnak, jó lenne.
Kicsit kevesebbet kezdtek beavatkozni, mintha egy kicsit átláthatóbbá válnának.
Ugyanakkor a ma felügyelő szemész azt mondta, hogy azt is látja, hogy a megsemmisítések folyékonyabbá és gyengébbé váltak a történtekhez képest. azt mondta nekem, hogy továbbra is inni fogom ezt a gyógyszert.
Azt akarom mondani, hogy én is egy hónap alatt ivottam ezt a gyógyszert, naponta 5-től 10-ig. A kurzus után még mindig vettem az Actovegin és Mexidol injekciót a neurológus céljaira, és egy hónappal később észrevettem, hogy az összes szál ( én voltam, hogy csak a szálak lettek átláthatóbbak. Májusban voltam, és minden nap megfigyelem, hogy egyre átláthatóbbá váltak, és néhány eltűnt. És ma már azt mondhatom, hogy szinte eltűntek. közülük 8 volt)
Amikor a DST - ne pazarolja a pénzt.
Egyetértek azzal, hogy a gyógyszer drága, és alapvetően átfogó kezelést kell végezni, de ha a pénzügyek segítséget nyújtanak, és gondoskodnak az egészségéről, ez a gyógyszer nem befolyásolja, mint kiegészítő.
http://musheknet.mybb.ru/viewtopic.php?id=847p=2Az üveges vérzés (hemophthalmus) más betegségek megnyilvánulása, melyet a normál véredények szakadása, az érintett retinális erek vérzése okozhat, az újonnan kialakult hajók vérzése vagy más retina forrásokon keresztül történő vérzés a szemüvegbe. Időseknél az üveges vérzés általában spontán történik, és csak ritkán lehet a sérülés eredménye.
H43.1 Üveges vérzés.
CT - üvegtest, CVD - központi retina vénák, AIA - az üvegtest hátsó leválasztása.
Epidemiology. Az intravitreális vérzés gyakorisága az általános populációban 7 eset 100 ezer főre jutó évente.
? A megelőzés a betegség alapjául szolgáló betegségtől függ. Néhány olyan állapotot, mint például az AIA (beleértve a vérzéses AIA-t, amely a CT-ben a spontán vérzés leggyakoribb oka) nem lehet megakadályozni. Más esetekben (például retinális vénás elzáródás esetén) meg kell akadályozni a hasonló szituáció kialakulását a másik szemében, valamint általános kezelést kell végezni a stroke vagy a miokardiális infarktus kialakulásának megelőzésére.
? Ez magában foglalja az artériás hipertónia és a hypercholesterolemia kezelését, valamint a megnövekedett IOP-t (annak emelkedésével). A magas vérnyomás kezelése szintén csökkenti a szívizominfarktus és a stroke kockázatát, amelynek gyakorisága magasabb a retina vénás trombózisban szenvedő betegeknél, mint a populációban. Ezenkívül kimutatták, hogy a vérlemezkék elleni szerek (acetilszalicilsav és dipiridamol) alkalmazása csökkenti a retina vénás trombózis visszatérésének kockázatát az érintett szemben és a retina vénás trombózis kockázatát a beteg második szemében.
? A vércukorszint gondos ellenőrzése és a vérnyomás csökkentése a cukorbetegeknél csökkenti a mikrovaszkuláris elváltozások kialakulásának kockázatát, beleértve a diabéteszes retinopátiát és ennek következtében az intravitrealis vérzés előfordulását.
? A súlyos preproliferatív vagy korai proliferatív retinopátia korai kezelése argon lézer koagulációval megakadályozhatja az újonnan kialakult edények fejlődését. Ezenkívül ez a kezelés felgyorsítja az AIA természetes lefolyását, csökkentve a neovaszkuláris ágak vontatásának valószínűségét - az intravitrealis vérzés fő oka. Úgy véljük, hogy ebből a szempontból a korai vitrektómia hatékony a diabéteszes retinopátia kezelésében, mivel lehetővé teszi a CT eltávolítását a hátsó hialoid membránból, amely az újonnan kialakult edények ágainak terjedése, és ezeknek az edényeknek a meghúzási forrása.
Szűrés. Szükséges a CT vérzésének gyanúja, és a látásszervének vizsgálata olyan betegeknél, akik panaszkodnak a lebegő piros vagy fekete folt (vagy foltok) megjelenéséért, a szem repülés előtti legyekről, felhőszerű vagy pókháló-szerű árnyékokról a látómezőben, valamint a látás éles csökkenése.
Az intravitrealis vérzés a térfogat, a lokalizáció és a betegség fejlődési szakaszai szerint oszlik meg.
? Térfogat: részleges, részösszeg és teljes hemophthalmus.
? A vérzés lokalizációja
? Retinopathia. Az ST elülső hialoid membránja és a hátsó lencse kapszula között.
? Paratsiliarnaya. Körülveszik a lencsék peremének hátsó részét.
? Preretinal. A hátsó PT membrán és a retina között.
? Epimakulyarnaya. A hátsó határmembrán és a retina közötti üregben a makula (vitreoshizis) területén.
? Intravitrealis. Az ST üregében.
? Kombinált. Az ST több szakaszát is igénybe veszi.
? A betegség szakaszai szerint (9. táblázat).
? Az időseknél az intravitrealis vérzés leggyakoribb oka a hátsó retina leválás (retinális szakadással vagy anélkül) (38%); további gyakorisággal következik be a proliferatív diabetikus retinopátia (32%) és a proliferatív retinopátia a retina vénák elzáródása után (11%). Az összes többi ok 19%.
? Felnőtteknél az okok gyakorisága a következő: a diabéteszes retinopátia a leggyakoribb (39–54%). További fontos okok a retinális szakadás retina leválás nélkül (12–17%), posterior PT leválás (7,5–12%), regmatogén (retinális lebomlás vagy retina leválás), retina leválás (7–10%) és retina neovaszkularizáció után. a PCV és ágai elzáródása (3,5-10%). Intravitrealis vérzés is előfordulhat bármely olyan betegségből, amely perifériás neovaszkularizációt okoz.
? Gyermekeknél a CT vérzésének fő oka a trauma (beleértve a "csecsemők erőszakos rázkódásának" szindrómát - preretinalis vérzés - szubhaloid elrendezés).
? Az intravitrealis vérzés okai
? Proliferatív diabetikus retinopátia (leggyakrabban T1D).
? A CWS vagy ágai elzáródása.
? Egyéb betegségek, amelyek vaszkuláris elzáródással és proliferatív retinopátiával (vasculitis, sarlósejtes anaemia) járnak.
? Retina könnyek, reumatogén retina leválás (a kockázat különösen nagy a rövidlátású betegeknél).
? A hátsó PT leválasztás a retina és az edényei szünetével.
? Az életkorral összefüggő makula-dystrophia exudatív formája.
? Malignus choroidis melanoma.
? A retina artériák mikroaneurizmái.
? A retinális könnyek a szemkárosodás következtében [tompa trauma (zúzódás) vagy behatoló sérülés].
? Szisztémás lupus erythematosus.
? Ritkább okok: • aorta-arch szindrómák; • Terson szindróma - elsősorban 30-50 éves betegeknél fordul elő (a szubarachnoid vérzés hátterében az intraokuláris vérzés, a szubarachnoid vérzéses betegek kb. 1/3-án fordul elő, kb. 6% -ban intravitrealis vérzés); • nyitott és zárt trauma (beleértve a "csecsemők erőszakos rázkódásának" szindrómát, a gyermekek rossz bánásmódját); • domináns (családi) exudatív vitreoretinopátia; • carotis-cavernous fistulák; • Ilza-betegség; • fokozott vér viszkozitású szindrómák; krónikus leukémia; • incontinentia pigmenti (melanoblastosis, Bloch-szindróma - Sulzberger: a betegek 35% -ánál a látásszerve részt vesz a patológiás folyamatban: strabismus, szürkehályog, kék sclera, retina pseudoglioma); • Norrie-betegség - a veleszületett kétoldali retina pseudoglioma formája; • retina angiomatosis; • retinális edények embolia (például talkum); • retina telangiectasia; • retina vasculitis, beleértve az arteriolitist; • a koraszülés retinopátia; • szarkoidózis • fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség; • uveitis, beleértve a parplanitot.
Ne feledje, hogy hasonló klinikai kép lehet vitreitis (gyulladásos változások a CT-ben, például uveitisben). A vitreitishez hasonló tünetek még nagy sejtsejtekben is előfordulhatnak.
Hátsó üveges leválás. A hemorrhagiás AIA-esetek 72–79% -ában egyidejűleg fennáll a retina törés, ami a megnövekedett CT fúziós sűrűségnek köszönhető a mögöttes retinával. Kezelés nélkül ezeken a betegeknél a retina leválasztása kialakulhat. Az idősekben a hátsó üveges elválasztást (AIA) a CT életkorral kapcsolatos változásai okozzák, amelyek a szinézisben (CT hígítás) állnak, aminek következtében a hátsó hialoid membrán PT leválik a belső határmembránból. Az AIA gyakorisága 50 és 70 év között jelentősen nő. Mindazonáltal gyakrabban fordul elő a rövidlátásnál, mint más típusú törésnél.
Proliferatív retinopátia. A hemophthalmus egy másik gyakori oka az időseknél az újonnan kialakult erek repedése az optikai lemezen vagy más lokalizáción. Az újonnan kialakult edények a szem hátsó szegmensében lévő ischaemia következményei, ami angiogén faktorok kialakulásához vezet. Ezek az edények törékenyek és a részlegesen leválasztott hátsó kéreg CT felszínén terjednek a vitreoretinalis helyeken. A gél ST leválasztása és a szemgolyó mozgása a vérerek vontatását okozza, azok szakadása, ami vérzéshez vezet. A szem hátsó részének ischaemia leggyakoribb oka a cukorbetegség, amelyet retina véna elzáródása és szemészeti ischaemiás szindróma követ [3].
? Proliferatív diabéteszes retinopátia. A diabéteszes hemophthalmust a következőképpen osztják el: a betegek 34% -ában a retrohaloid térben, a CT-ben - az esetek 6% -ában - a kombinált lokalizáció hemophthalmusa a betegek 32% -ánál fordul elő. A proliferatív diabéteszes retinopátia az 1. típusú diabéteszben szenvedő betegek 89% -ában, más esetekben pedig a betegek 64% -ában a hemophthalmus oka.
? Postrombotikus proliferatív retinopátia. A trombózis utáni retinopátia az idősebb korosztályban jelentkezik (átlagéletkor körülbelül 64 év). Az ebbe a csoportba tartozó betegek 88% -ában az artériás hipertónia van. A PCV ágának elzáródása a leggyakoribb vérzéses ok a CT-ben (59%), ezt követi a PCV ágainak (35%) elzáródása és a PCV elzáródása (6%). Ez az eloszlás a szem hátsó szegmensében a neovaszkularizáció kockázatát tükrözi.
A retina vénás trombózis kockázati tényezői lokális és szisztémásak lehetnek.
? A szisztémás kockázati tényezők közé tartoznak az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség, a hypercholesterolemia és a magas vér viszkozitási szindrómák. A myeloproliferatív betegségek a retina vénák elzáródásával rendelkező betegek 1% -ában találhatók.
? A helyi kockázati tényezők közé tartoznak a kis optikai lemezek, a hiperopia és a retina hajók elágazási rendellenességei.
? A retina artériák makroaneurizmái időseknél, különösen hypertoniás betegeknél, CT-ben vérzést is okozhatnak. Ezek a leggyakoribbak a nőknél. Az artériás makro-uretmussal rendelkező betegek mindössze 10% -aa CT-ben vérzéssel szakad meg. A legtöbb esetben a folyamat spontán felbontása következik be.
? A CT áttöréses vérzése idős betegeknél előfordulhat, ha az életkorral összefüggő makula-disztrófia és choroidalis neovaszkularizáció jelentkezik. Ez az állapot abnormális véredények növekedésének eredménye, amely a koroidból a Bruch membránon, a retina pigment epitheliumon, majd a szubretinális térben. A betegséget több tényezőnek nevezik. A neovaszkularizáció rendszerint közel áll a foveahoz, és metamorfopiával (egyenes vonalak torzulásával), mikropsziával (úgy tűnik, hogy a tárgyak kisebbek, mint amilyenek), a látás elmosódása fejlődik, amikor a szubretinális és néha intravitrealis vérzés. A toroid neovaszkularizációt képező rendellenes edények nagyon törékenyek. Könnyen vérzést, általában szubretinális lokalizációt okozhatnak, vagy a retina pigmentepithelium alatt (a pigmentepitelium vérzéses leválasztása). Ugyanakkor néha a CT hemorrhágiában áttörés is előfordulhat részleges hemophthalmia kialakulásával.
? Végül, még ritkább vérzéses okok a CT-ben az idősek körében a choroidalis melanoma, a Terson szindróma (intravitreális vérzés a szubarachnoid vérzés hátterén, ahol a hemophthalmus főként kétoldalú), Terson hamis szindróma (a beteg neovaszkularizációja retinális parietális betegség után) és Ilta betegség (megkönnyebbülés). etiológia, ami hemophthalmust okoz). Más ritka (iatrogén) okok lehetnek a szemgolyó perforációja a retrobulbar és parabulbar injekciók során (beleértve a helyi érzéstelenítést a szem műtétek során), a fogászati manipulációk és a gyógyszer kölcsönhatások.
? Felhős, vagy pókhálószerű árnyékok láthatók, "köd" a szemed előtt.
? A véralvadás vérrögök a ST-ben, ami a mozgó árnyékok megjelenéséhez vezet a látómezőben.
? A masszív vérzés csökkenti a látásélességet a fényérzékelés szintjéig.
? A CT-ben enyhe vérzéssel a páciens panaszkodik a lebegő köd, piros vagy sokkal gyakrabban fekete megjelenéséről. Fokozottabb vérzéssel hirtelen látásvesztés tapasztalható. Ha a hemophthalmus az AIA oka, a fotopsziák (a villogó fények benyomása) lehetségesek a retina ganglionsejtek mechanikus stimulálása révén a hátsó hialoid membrán hámozó felülete által (vontatás).
? A transzmissziós fényben végzett vizsgálatban az alapréteg vörös reflexe elfojtott, az alaprész (optikai lemez és retinális edények) részletei ködösek vagy megkülönböztethetetlenek. Az eritrociták kimutathatók a CT elülső részében, az IOP növelhető, különösen hosszú távú hemophthalmia esetén. Ebben az esetben a CT elülső részeinek biomikroszkóppal „szellemsejtek” („árnyéksejtek”) - kiszáradt vörösvértestek láthatóak. Alkalmanként a hyphema kombinációja lehetséges, különösen, ha a betegnek intraokuláris lencse és hátsó kapszulómiája van a történelemben. Az intravitreális vérzés okát az írisz rubeosis jelenlétében, az elülső kamra szögében újonnan kialakult edényekben, a hátsó szinkémiában és a relatív afferens pupillás defektusban lehet feltételezni. Ezekben az esetekben a második szem alapvizsgálata segíthet azonosítani a diabetikus retinopátia, a magas vérnyomású retinopátia, a vaszkulitisz, a choroiditis vagy az okuláris ischaemia.
? A látásélesség csökkenésének mértéke változhat a fényérzékelés enyhe csökkenésétől.
? Ophthalmoscopy: árnyékok mozgatása a vörös reflex hátterén, az alaprész részletei megkülönböztethetetlenek.
? A látászavarok (látásromlás) panaszai.
? A kórtörténetben a szem trauma, beleértve az intraokuláris műtétet.
Különös figyelmet kell fordítani a következő lépésekre:
? a szemgolyó elülső szegmensének biomikroszkópiája;
? CT biomikroszkópia, figyelemmel a CT leválására, a CT elülső részén lévő pigmentált sejtek jelenlétére, kondenzátumokra, vérzés lokalizációjára;
? a fenék perifériájának vizsgálata a szklerális nyomással;
? Nincsenek olyan megbízható tünetek, amelyek lehetővé teszik az AIA különbségtételét egy retina törés nélküli AIA retina töréssel kombinálva; Ezért szükséges a fundus periféria részletes vizsgálata: előnyben kell részesíteni a szklerális préseléssel járó közvetett binokuláris ophthalmoszkópiát. Még a kellően sűrű hemophthalmus esetében is, ha a szem hátsó pólusa nem látható, a perifériás retina gyakran vizsgálható ezzel a módszerrel. Bizonyos esetekben a binokuláris kötés alkalmazása több órán át (vagy akár egy éjszakán át) hemoftalmia üledéket és retina törések kimutatását biztosítja. Számos retinavágással rendelkező betegnek pigmentált sejtjei vannak a CT elülső részében. További információkkal szolgálhat a három tükör lencse vagy egy kisméretű kollektív lencse a közvetett ophthalmoszkópiához.
? Így a vizsgálatnak tartalmaznia kell az anamnézis alapos gyűjtését (élettörténet, általános szomatikus állapot és meglévő szembetegségek), a szem látásélességének vizsgálatát, a pupilláris reakciót, a biomikroszkópiát, a direkt oftalmoszkópiát, a közvetett szemészeti képződést: a fundus perifériájának alapos vizsgálatát egy kötelezően betartott széles tanulóval. sztereopsis (szkeptikus binokuláris fej ophthalmoscope-val). A perifériás repedések kizárásához szükség van egy sclerális préseléssel vagy egy három tükörrel rendelkező Goldman lencsével.
? További vizsgálatokból a szem ultrahangát mutatják olyan esetekben, amikor az alapanyagot nehéz megítélni az optikai közeg vérzése vagy átlátszatlansága miatt (például a szaruhártya opacitása, szürkehályog stb.). Az ultrahang-diagnosztika tapasztalt szakembere értékelheti a retina tapadás mértékét, az idegen test és a CT leválasztását.
? Az intravitrealis vérzés okának diagnosztizálása rendkívül fontos, mivel meghatározza a taktikát és a kezelési stratégiát. Amint fentebb említettük, a spontán hemophthalmus leggyakoribb oka a vérzéses AIA retina megszakadásával vagy retina leválásával vagy anélkül. Ritka esetekben, amikor a szem alapja még jó láthatósággal rendelkezik, viszonylag könnyű meghatározni a retinális töréseket, a retina leválását vagy más fundus patológiát. A vér közvetlen sebészeti eltávolítása (ha van ilyen) nem csak javítja a látást, hanem lehetővé teszi a mögöttes retina teljes vizsgálatát. Ez a taktika azonban csak akkor engedélyezhető, ha az ultrahangvizsgálat során a retina töréseket vagy leválást észlelték.
? A jó alapvizsga hiányában, valamint azokban az esetekben, amikor a vér sebészeti eltávolítása nem ajánlott, a B-scan adatokra kell támaszkodnia.
? Dinamikus és statikus B-szkenneléseket végzünk a hátsó kéreg CT állapotának meghatározására, a retina leválásának, a daganatoknak és az újonnan kialakult edényeknek (például intraokuláris melanoma vagy kiterjedt neovaszkuláris membrán) kimutatására. A retinális törések és a neovaszkularizációs ágak néha B-szkenneléssel detektálhatók, de hiánya a B-scan-nél nem zárja ki a jelenlétüket. Ezen túlmenően a B-scan segítségével a cukorbetegek intravitreális vérzését megkülönböztethetjük a preretinalis vérzésektől.
? Az AIA hiányában a B-scan esetében a retina meghibásodásának vagy leválásának valószínűsége jelentősen csökken. Az AIA-val általában nincs retina leválás. Ebben az esetben azonban el lehet hagyni az elülső retina lapos helyi retina elválasztását. Az ilyen hamis negatív vélemények gyakorisága függ a diagnosztikus tapasztalatától. A hamis pozitív eredmények összefügghetnek a CT hátsó felületét lefedő vérrel, amely tévedés lehet a retina elválasztására. Az A-szkennelés és a retina gondosságának meghatározása az optikai lemezre (a CT-csatlakozás teljes lemerülése esetén az optikai lemezt nem létezik) minimálisra csökkentheti az ilyen típusú hibákat. A hamis pozitív hibák egyéb okai is lehetségesek. Különösen az egyidejűleg fennálló, suprachoroidális vérzés és a hemorrhagiás AIA jelenléte tévedhet a vérzéses retina leválással. A suprachoroidális vérzés konvexitális felülete és elégtelen mobilitása a dinamikus B-szkennelés során segíthet megkülönböztetni a retina leválását. Emellett lehetséges a suprachoroid vérzés és a vérzéses exudatív retina leválás és a vérzéses AIA kombinációja (például sztreptokináz és szöveti plazminogén aktivátor szisztémás alkalmazása miokardiális infarktus esetén).
? Az AIA hiányában a B-vizsgálatnál ki kell zárni a cukorbetegséget és a trombózis utáni retinopátiát a retina neovaszkularizációjának okaként. Az AIA jelenléte szintén nem zárja ki ezeket a betegségeket, mivel az AIA a vérzés előtt sokáig jelenhet meg. A lebegő köd előfordulása és a vérzés kezdete közötti időintervallum gondos előzménye segíthet az AIA recept meghatározásában.
? Retina trombózis gyanúja esetén teljes vérszámlálás történik, az ESR vagy a plazma viszkozitása meghatározták a megnövekedett vér viszkozitású szindrómák kimutatását. A retina vénák gyanúja esetén az intravitrealis vérzés okán a karbamid, a vér elektrolit összetétele, a kreatinin, az éhomi vércukor és a lipid spektrum vizsgálata, valamint a plazmafehérjék elektroforézise, az EKG és a pajzsmirigy funkció meghatározása.
? Az általános vizsgálat magában foglalja a vérnyomás ellenőrzését, mivel a vérnyomás emelkedése a retina vénás trombózis leggyakoribb kockázati tényezője; kizárják a retina makro-urogenizmust és az instabil diabéteszes retinopátiát.
? Ha a vérzés oka ismeretlen, a szemész egy sürgős konzultációt igényel ugyanazon a napon vagy a felfedezés utáni napon. A proliferatív diabéteszes retinopátia által diagnosztizált cukorbetegeknek egy szemészhez kell fordulniuk.
? A kis vérzés sajátos kezelése nélkül oldódik meg.
? A páciensnek ajánlott félig ülő helyzetben aludni, hogy a vér a gravitáció által leülepedjen, és a szem alapja ellenőrizhetővé váljon.
? Proliferatív retinopátia és retina törések miatt a hátsó PT leválás miatt a retina lézer koagulációt végzik (azonnal vagy a CT átláthatóságának helyreállítása után).
? A CT átláthatóságának jelentős megsértésével ultrahang segítségével lehetséges a leválás diagnosztizálása.
? A Vitrectomiát akkor jelzik, ha a CT átláthatósága nem áll vissza, valamint azonnal, ha a retina leválasztása megtörténik. Az intravitrealis vérzés kezeléséhez magában foglalja a vérzés okának kezelését és a lehetséges szövődményeket.
? Megerősített retinális szakadás esetén általában a retina leválását vagy más alapbetegségeket, lézer vagy sebészeti kezelést (vitrectomia) végeznek.
? A friss vérzéses AIA és a B-scan szerint más patológiai változások hiánya esetén az orvos dilemmában van. Mint már említettük, a B-szkennelés során könnyedén el lehet hagyni a kisebb retina töréseket és a lapos retina leválasztást. Ebben az esetben a beteg a központi látás elvesztésével fenyeget, mivel a CVS a távoli jövőben leválik.
? Az ilyen esetekben konzervatívnak vagy proaktívnak kell lenni (proaktív taktika).
? A konzervatív menedzsment szoros megfigyelést tartalmaz egy soros ultrahanggal, hogy meghatározza a progresszív retina elválasztást a központ előtt; a megfigyelésnek rendszeresnek kell lennie, amíg a hemophthalmus spontán megvilágosodik, ami lehetővé teszi a retina teljes vizsgálatát.
? A proaktív kezelés magában foglalja a korai vitrectomiát, az intravitrealis vérzés eltávolítását a retina részletes vizsgálatához. A retinális könnyek jelenlétében lézeres kezelést végeznek, és retina leválás esetén a szükséges sebészeti beavatkozást végezzük. Bár a proaktív megközelítés előnyei a retina részletes intraoperatív vizsgálatának lehetőségével és a posztoperatív időszakban a látás javulásával járnak, hátrányai is vannak a vitrectomiával és a szürkehályog majdnem elkerülhetetlen kialakulásával járó szövődmények kockázatával.
? A legtöbb hemophthalmus spontán módon oldódik fel; mindazonáltal komplikációk lehetségesek, ideértve a másodlagos hemolitikus glaukómát, az úgynevezett „árnyék” sejtek glaukómát, vagy „szellemsejteket”, és homályos látást a sejtek detritusának lassú eltávolítása miatt a CT-ből. Mindkét körülmények között vitrectomia végezhető. Alkalmanként (a diabeteses retinopátiában szenvedő beteg vitrectomia után) a megfelelő lézeres kezelés ellenére és a neovaszkularizáció hiánya az alapréteg hátsó pólusában ismét megismétlődik. Úgy gondoljuk, hogy ezekben az esetekben a neovaszkularizációs csomók kialakulása a vitrectomiával kapcsolatos nyílások területén történik. Ilyen esetekben szükség lehet a CT mosására. Leírtuk a szöveti plazminogén aktivátor és volumetrikus folyadék-folyadék homeosztatikus cseréjét.
? Végül, az altepláz ismételt injektálása nyulakban gyors intravitrealis vérzés felszívódását teszi lehetővé 2-3 héten belül anélkül, hogy a retinára gyakorolt toxikus hatás jelei lennének. Ugyanakkor a szöveti plazminogén aktivátor intravitrealis bevezetésének más tanulmányai mérsékelt hatást mutattak a retina elválasztásának gyakoriságának növekedésével.
? A pro-urokináz, az urokináz-típusú plazminogén aktivátor pro-enzimének alkalmazása bizonyítottan hatékony a részleges hemophthalmia kezelésében a megjelenés 3 naptól 4 héttel a hemoptalmia fejlődésétől számítva. Részösszegben és teljes hemophthalmusban a fibrinolitikus kezelés hatástalan és vitrhemectomiát jelez.
A betegoktatás különösen fontos a proliferatív diabéteszes retinopátia és az ismétlődő hemophthalmia esetében. A lebegő piros vagy fekete foltok (vagy foltok), a „legyek repülnek” a szem előtt, felhőszerű vagy pókhálószerű árnyékok a látómezőben, valamint a látás hirtelen csökkenése esetén ajánlott, hogy a páciens szájon át 10% kalcium-kloridot vegyen be; hidegnek kell lennie a szem környékén 2-3 óráig, pihenés (ágyágy). Sürgős fellebbezés a megfigyelő szemészhez.
További irányítás. Intravitrealis vérzést okozó betegségek kezelése. A hemophtmusmus visszaesésének megelőzése és a vérzés a kettős szemben.
A prognózis a vérzés okától függ, bár a CT-ben a legtöbb kis vérzés hajlamos a fokozatos felszívódásra. A kurzus és az eredmény szempontjából is fontos a vérzés térfogata és lokalizációja.
? A legtöbb esetben az 1/8 CT-nél (B-scan szerint) elfoglalt vérzés teljesen vagy majdnem teljesen megszűnik.
? A CT térfogatának 1/8-ról 1/4-ra történő áztatása veszélyes a schwarto-képződés során, a retina leválásának kockázata nő.
? Ha a hematoma 1/4 és 3/4 CT között van, akkor a vizuális funkciókra vonatkozó előrejelzés általában kétséges. A korai sebészeti beavatkozás nélkül (a fibrinolitikus terápiával kombinálva) a CT és a retina elválasztása a késői szakaszokban jelentkezik.
? A teljes hemophthalmus (a vér mennyisége a CT térfogatának több mint 3/4-ét) általában nem hagy reményt a szem megőrzésére.
A nem traumás hemophthalmus kezelésének elvei
A kezelés fő célja a hemolízis és a fibrinolízis felgyorsulása, a fibrin lebomlási termékek eltávolítása, a hemoglobin méregtelenítése, a közeg pH-jának normalizálása, a fehérje és a koleszterin csökkentése a szemüregben.
? A friss hemophthalmussal binokuláris kötést alkalmaznak, az ágyazást 2–3 órán keresztül a szem területére alkalmazzák és hidegre alkalmazzák.
? Az első 1-3 nap folyamán hemosztatikus szereket használnak: etamzilat im / m (12,5% -os oldat, 2 ml), vagy a nátrium-menadion nátrium-biszulfitban, 0,015 g vagy 10% -os kalcium-klorid-oldatban.
? A hemolízis felgyorsítása és a szemhéjból történő „salakok” eltávolítása céljából az osmopreparációkat parenterálisan injekciózzák: glicerin vagy mannit, hipertóniás glükóz és nátrium-klorid oldatok. A hematogén siderosis méregtelenítése és kezelése céljából intravénás infúziókat használnak: „povidon + nátrium-klorid + kálium-klorid + kalcium-klorid + magnézium-klorid + nátrium-hidrogén-karbonát”; vagy vaskötő szerek, dimerkaprol (5% 5,0 ml, 10, w / w) vagy edetikus sav (dinátrium-só, 3,8%, 1 ml szubkután).
? A fibrin (vér) vérrög lízisének felgyorsításához 2-3 nappal a vérzés megkezdése után enzimkészítményeket alkalmazunk. A választás a plazminogén aktivátorok: prourokináz, parabulbarno 5000 NE injekcióval. Az injekciós oldat elkészítéséhez az ex tempore ampulla tartalmát 1 ml sóoldatban oldjuk.
? A szisztémás enzimterápia magában foglalja a "Wobenzym" vagy "phlogenzyme" -t. A "Wobenzym" -et naponta 8-10 tabletta 2 héten keresztül, majd 2 hétig 7 tablettánként, 3-szor naponta többször használjuk. A cseppek 30-60 percig veszik az étkezés előtt, sok vizet fogyasztanak. A "Flogenzyme" -ot naponta kétszer 2 tabletta, több hónapig használják. A cseppek 30-60 percig veszik az étkezés előtt, sok vizet fogyasztanak.
? A retinoprotektorként metiletil-piridinolt alkalmazunk. Ez a gyógyszer széles spektrumú biológiai tulajdonságokkal rendelkezik: gátolja a szabad gyökök oxidációját, aktívan kölcsönhatásba lép a lipid és a fehérje peroxidációs termékekkel, stabilizálja a sejtmembránokat, gátolja a vérlemezke aggregációt, és gátolja a fibrin monomer fibrin-polimerbe történő átvitelét. A szubkonjunktiválisan vagy retrobulbarban beadott gyógyszerek. A pentahidroxi-etil-naftokinonnak antioxidáns hatása is van (0,02% pp parabulbarno-t adunk be).
? Ha a 10. napon nincs hatással az elvégzett kezelésre, el kell dönteni a sebészeti beavatkozás megvalósíthatóságáról. Pozitív reakcióval (a CT átlátszóbbá válik, a szemfenékből rózsaszín reflex jelenik meg, a látásélesség javul) a konzervatív kezelés következő szakaszába kell lépni. Mivel a 10. naptól kezdve a hemophthalmus a proliferatív-disztrófiai szakaszba lép, a kezelésnek a brutális Schwarto-képződés megakadályozására is kell irányulnia. Erre a célra kifejezett proteolitikus aktivitású enzimeket használjunk:
? kulalizin adja meg a parabulbarno-t 30 NE-nél. Az injekciós oldat elkészítéséhez az ex tempore ampulla tartalmát 10 ml sóoldatban oldjuk
? hialuronidáz (32 NE által beadott elektroforézissel).
? Alkalmazzon szisztémás vitaminterápiát: i / m aszkorbinsav 2,0 ml, piridoxin 1,0 ml, riboflavin 1,0 ml vagy tiamin 1,0 ml.
http://zreni.ru/articles/disease/1599-gemoftalm.html