A Keratoconus egy viszonylag ritka szemészeti patológia, amelyet a szaruhártya-hüvely szövetének változásai okoznak; állandóan feszült és elvesztő rugalmassága miatt a szaruhártya a szem hossztengelye mentén előre húzódik, és jellegzetes kúpos alakot kap. A látás korrekciója, amely komplex komplex rendellenességeken megy át a keratoconuszban, valamint a stromális rostok rugalmasságának helyreállítása (a sztróma a szaruhártya szövetének alapja), nehéz feladat, amely gyakran egyértelműen sebészeti beavatkozást igényel. A világon azonban mind a betegség intenzív tanulmányozása (a keratoconusz fejlődésének okai és mechanizmusai nem teljesen tisztázottak), sem a minimálisan invazív, gyengéd terápia keresése nem szűnik meg. A probléma különösen akut, mert a keratoconus a "fiatal" betegségekhez kapcsolódik, azaz a betegséghez. kezdete elsősorban a pubertás és a korai felnőttkor miatt következik be, és a rosszindulatú gyors fejlődés gyakran olyan betegek fogyatékosságához vezet, akik egyébként tökéletesen egészségesek és potenciálisan testtelenek. Szinte hosszú ideig a donor szaruhártya átültetése továbbra is az egyetlen radikális módszer a keratoconus megszüntetésére, amely számos nyilvánvaló problémával és nehézséggel jár. Ezért a minimálisan invazív, nem műtéti keratoconus kezelési módszerek fejlesztése a szemészeti feladatok egyik prioritása.
Az utóbbi idők egyik leghatékonyabb és legígéretesebb módszere a szaruhártya keresztkötése lett - egy nagyon rövid, orvosi szabványok, történelem. Seiler tízéves munkája eredményeit csak 1999-ben tette közzé, de a javasolt ötlete ma már a másodlagos keratoconus kezelésére elfogadott módszerek között nyert helyet, amely elsősorban a lézeres látáskorrekció utáni keratoektázia hátterében halad.
A szaruhártya térhálósodásának módszere a riboflavin (B2-vitamin) egyidejű alkalmazásán alapul, amely stimulálja a fényérzékeny retina pigment termelését és az erős ultraibolya sugárzást. Szinonim keresztkötési nevek a C3-R, az UVA módszer, az UV-x összekapcsolás stb.
T. Zeyler professzor tanulmányai a szaruhártya anyagának a természetes oxidatív folyamatok különböző tényezők által történő stimulálásával történő megerõsítésének lehetõségére összpontosítottak: a hõ, a bioaktív anyagok, a spektrum különbözõ részeibõl származó sugárzás, stb. Speciális készüléket hoztak létre, UV-generátort, és a szaruhártya-adhézió optimális feltételeit. fibrillumok (szálak) a stroma biomechanikai jellemzőinek fokozására, és ennek következtében a keratoconus képződés folyamatának megállítására a törésfázisban.
Mint tudják, az orvostudománynak egyszerűen „az összes tudomány legkonzervatívabbá kell válnia”, és minden technika sokéves tesztet folytat, mielőtt megszerzi a szakemberek bizalmát és belép a világ gyakorlatba. Keresztkötés esetén rekordidő alatt megerősítették a hatókör, a hatékonyság és a biztonság. Továbbá, a kombinált fizikai-kémiai szaruhártya-indukálási eljárás, amelyet eredetileg a szekunder keratoconusz kifejlődésének gátlására fejlesztettek ki, más patológiás folyamatok és állapotok ellenére is hatásos volt, például a szaruhártya szöveteiben fellépő dystrofikus változások, bullous keratopátia (szaruhártya-ödéma, markáns fájdalomszindróma), különböző eredetű keratomalacia (száraz szaruhártya). A vérnyomáscsökkentő és antibakteriális hatás lehetővé teszi a szaruhártya-fekélyek kezelését is.
A térhálósítás kétségtelen előnyei közé tartozik az egyszerűség, és ugyanakkor lenyűgöző statisztikák az eredményekről: a betegek több mint 50% -a sokkal jobban látja az eljárást, és a keratoconus progressziója megáll. A módszer hatékonyságát tovább fokozza annak alkalmazása más terápiás megközelítésekkel kombinálva.
A keresztkötésekre nem ellenjavallt betegek kategóriáját kezdetben az általános érzéstelenítés szükségességének hiánya növeli. Ez egy nagyon fontos részlet: a beavatkozás bőséges helyi csepegtető érzéstelenítéssel történik, ami csökkenti mind az eljárás időtartamát, mind a mellékhatások valószínűségét. A szaruhártya membrán epithelialis (külső, külső) rétege levágásra kerül, hogy biztosítsuk a szembe befecskendezett riboflavin maximális behatolását és felszívódását. Ez a szakasz általában legfeljebb 15 percig tart. A B2-vitamin eloszlását speciális réslámpa vezérli; a szaruhártyának szó szerint áztatnia és riboflavinnal kell telnie, ami természetes védelmet nyújt a szem belső ultraibolya sugárzásától.
Valójában a tömörítést (kötést, fotopolimerizációt) a térhálósodás második szakaszában hajtjuk végre, ami 30 percet vesz igénybe. Az 1–1,2 cm-es távolságból ultraibolya sugárnyaláb (hullámhossz 365 nanométer) koncentrálódik a szaruhártya felületére. A fényáram ereje megegyezik az ultraibolya terheléssel, amelyet az emberi szemek a trópusokon a nyitott napközbeni napban kapnának. Az eljárás befejezése az antibakteriális hatóanyag csepegtetése (csepegtetése) a fertőző-gyulladásos reakció elkerülése érdekében. A szaruhártya külső burkolatának védelme, azaz a megújult sejtrétegek helyreállítása a talajok helyett lágy kontaktlencséket hordani; azokat a teljes rehabilitációs időszak alatt kell viselni az eljárás után. A térhálósítás teljes időtartama átlagosan egy és másfél óra.
A lencsékre, az általános szemhigiéniára és a megelőzésre vonatkozó részletes utasításokat, a napi adagolást (általában az első hónapban naponta négyszer és a második alkalommal naponta egyszer) egy szemorvos adja meg, az adott klinikai helyzet alapján. A legtöbb esetben a lágy lencséket 2-3 nap elteltével lehet eltávolítani, és a külső szaruhártya réteg vastagsága 5-6 napig helyreáll. A látásélesség helyreállításának sebessége a tisztán egyéni jellemzőkre is vonatkozik, és egy hónaptól hat hónapig változhat.
A térhálósítás rendkívül fontos módszertani jellemzője, hogy még annak lehetséges szövődményei (és az ilyen kockázatok mindegyike magától értetődő, kivétel nélkül az orvosi eljárások) szinte mindig átmeneti, átmeneti; Ez a módszerbiztonság egyik legfontosabb eleme.
A térhálósítás kockázatai és mellékhatásai:
A szaruhártya térhálósodására vonatkozó abszolút és relatív ellenjavallatok listája nagyon rövid, és tartalmazza:
A hosszú távú kísérletek és az állatokon végzett nagyszabású klinikai vizsgálatok, valamint a módszer szemészeti gyakorlatba történő bevezetésének első évei magas szintű biztonságot és hatékonyságot mutattak. Ezt az elektronmikroszkópos szabályozás is megerősíti: az eljárás kritikus hígítás mellett is hatásos, és a szaruhártya zavarosodására hajlamos. Jelentősen javult a mechanikai rugalmasság, a rugalmasság és a rugalmasság, a „forma megtartása”, valamint a térhálósodás következtében kialakuló szaruhártya-szövetek biokémiai összetétele. A módszer kombinációja más terápiás intézkedésekkel kombinálva legfeljebb két alkalommal növeli a szaruhártya-betegségek kezelésének általános hatékonyságát. Jelentős javulás volt az elmúlt években a modern femtoszekundumos lézerek kialakulása (a "femto" előtag 10-15 másodperces időtartamú impulzust jelent).
Összefoglalva, ismételten hangsúlyozni kell: a keratoconus kezelésére szolgáló hagyományos sebészeti stratégiákhoz képest a szaruhártya keresztkötése sokkal takarékosabb, módszertanilag egyszerű, olcsó, biztonságos módszer, amely nemcsak a szem megfelelő refrakciójának helyreállítását teszi lehetővé (a fény áttörése átlátszó kagylóval durván törik a kúpos alakváltozást), de és megállítja a patológiai folyamat progresszióját.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingA látási problémák meglehetősen gyakori a gyermekek és a felnőttek körében. Előfordul, hogy csak a műtéti vagy hasonló beavatkozás képes kiküszöbölni a jogsértéseket és visszatérni a beteg látásmódjához. Az egyik ilyen módszer a térhálósodás, amelyet leggyakrabban keratoconus kezelésére használnak.
A szaruhártya-keresztkötés lényege abban áll, hogy a szaruhártya szövetét ultraibolya sugárzásnak tesszük ki, amely kölcsönhatásba lép a riboflavinnal és serkenti a belső kötések erősödését, stabilizálva a kollagént, amely a szaruhártya keretét játszik. A módszer alacsony hatású és jól tolerálható a betegeknél.
A térhálósodás működését leggyakrabban keratoconussal végezzük. Ez egy viszonylag ritka patológia, amelyben a szaruhártya-degeneráció gyulladásos komponens nélkül következik be, amelyet a szaruhártya elvékonyodása és kúp alakú kiemelkedés megjelenése kísér. Amikor a keratoconus csökkenti a látásélességet, az asztigmatizmus lehetséges, a patológia halad, a beteg a szakmai tevékenység nehézségeihez, az élethez, a fogyatékossághoz vezet.
A fényforrással történő térhálósítási technológiát először 20 évvel ezelőtt javasolták számos szembetegség, köztük a keratoconusz kezelésére. Az évek során felhalmozott szemészek tapasztalata azt mutatta, hogy a keratoconus kiküszöbölésének egyik leghatékonyabb módja a keresztkötés, amelyet a beteg magas fokú biztonsága is jellemez. Az eljárás hosszú ideig stabilizálja és erősíti a szaruhártyát, megelőzve a patológia előrehaladását.
A szaruhártya térhálósodásának első és fő oka a Keratoconus. A kezelés szükségességét nemcsak a szaruhártya deformitása és a látás csökkentése határozza meg, hanem azt is, hogy a betegek többnyire fiatalok, akik nem érik el a 30 éves életkorot, amelynek elvesztését a fogyatékosság és a fogyatékosság fenyegeti.
A térhálósodás kedvezően különbözik a szaruhártya-átültetéstől, amelyet korábban az alacsony hatású és megbízható eredményei mutatnak. A statisztikák szerint a betegek felénél a látás annyira javul, hogy a szemvizsgálat táblázatában több vonalat lát, és minden tizedik „mozog” a táblázatban három vagy több sorban. A hatás évtizedekig tart, és a szem nem igényel ismételt eljárásokat.
A szaruhártya térhálósodására vonatkozó indikációk:
A keresztkötés viszonylag új módja a szemészeti patológia kezelésének, azonban a jelzések folyamatosan bővülnek, mivel a szakemberek tapasztalatokat szereznek a technika alkalmazásával kapcsolatban számos betegben. A közelmúltban a keresztkötést csak a keratoconusz kezelésének manipulációjának tekintették, és ma már a fekélyek, a szaruhártya lágyulása, beleértve a fertőző természetet is.
A térhálósodás rendkívül hatékony a keratoconus progressziójának megelőzésében a jövőben. Segít javítani a látást, erősíti a szaruhártyát, megszünteti a puffadást, gátolja a baktériumok növekedését a fekélyes elváltozások során.
A szaruhártya keresztkötése bizonyos ellenjavallatokkal jár. Például a kisebb betegeknél nincs műtét. Ha a szaruhártya kisebb, mint 400 mikrométer vastag, az eljárást ellenjavalltnak kell tekinteni. Nem alkalmazható olyan betegeknél, akik allergiásak a riboflavinra vagy bármely más allergiás szemgyulladásra. Ha a szaruhártya kétoldali sérülése van, és mindkét szemen szükség van a sérülések korrekciójára, az eljárások közötti intervallumnak legalább három hónapnak kell lennie.
A keresztkötéseknek jelentős előnyei vannak a szaruhártya hagyományos műveleteihez képest, ami miatt megérdemelt népszerűségre tett szert:
A szaruhártya-kollagén térhálósodását helyi érzéstelenítéssel végezzük, amit speciális cseppek cseppfolyós zsákba történő cseppelésével érünk el. A művelet a szaruhártya epitheliumának felszínrétegének eltávolításával vagy anélkül történik - transzepithelialno. Ha az eljárást transzepiteliálisan hajtjuk végre, a szaruhártya felülete nem sérül meg. Ez a módszer kényelmesebb a betegek számára.
A klasszikus szaruhártya térhálósítás több lépésből áll:
Az ultraibolya fény hatására a kezelt szaruhártyán a kémiai reakció a kollagénrostok között zajlik le, amelyek - ahogyan az már össze vannak ragasztva - a héj tartósságát biztosítják. A fényáram forrása körülbelül egy centiméter távolságra helyezkedik el a befolyásoló zónától, a fény a szaruhártya tetejére fókuszálva. Az ultraibolya dózisa, amelyet a beteg szeme a kezelés alatt kap, hasonló a napsütéses délutáni adaghoz.
A szaruhártya térhálósítási művelete körülbelül másfél óra, és járóbeteg alapon végzik. A diploma megszerzése után elhagyhatja a klinikát, miután megkapta a szemorvos összes szükséges ajánlását. Célszerű előre gondolni, hogy ki fogja segíteni hazaérni, és át kell adnia az autó vezetését.
A világ minden tájáról származó szemészek aktív kutatást végeznek a transzepiteliális megközelítés hatékonyabbá tétele érdekében. A riboflavin intakt szaruhártyaba történő behatolásának javítása érdekében különböző gyógyszerek (benzalkónium-klorid, EDTA) használhatók, amelyek csökkentik a szaruhártya-epiteliális sejtek közötti kötőerőt. Bizonyíték van az iontoforézis alkalmazásának lehetőségére, ami hozzájárul a mélyebb szöveti telítettséghez a riboflavinnal.
Számos szemész egy olyan technikát vesz figyelembe, amely előzetes hatást gyakorol a femtolaser szaruhártyájára, mint a keratoconussal való keresztkötés ígéretesebb módját. A lézersugár egy gyűrűt képez a szaruhártyában, ahol ezután riboflavin oldatot vezetünk be. Ez a módszer nem igényli az epiteliális réteg eltávolítását, nem okoz fájdalmat, biztonságosabb és a betegek jobban tolerálják.
Az első napokban a működtetett fájdalom és kényelmetlenség érzi magát a szemben, az erős fény és más ingerek negatív érzéseket okozhatnak. A helyreállítási időszakban jobb, ha kizárjuk a fényes fény szemeire gyakorolt hatást, poros szobában, tévénézéssel, számítógéppel dolgozva és akár olvasva is. Amikor a regeneráció befejeződött, biztonságosan visszatérhet a szokásos tevékenységekhez.
Ha a térhálósodás transzepiteliálisan történik, szaruhártya károsodás nélkül, a gyógyulás sokkal gyorsabb. Nem lesz szükség szigorú korlátozásokra, és a beteg visszatér a munkába.
A kezelés utáni helyreállításhoz bizonyos szabályok betartása szükséges:
A térhálósítás utáni teljes visszanyerés 1-2 hónapot, néha hat hónapot vesz igénybe, azonban a szaruhártya-regeneráció általában az 5. napig véget ér, és az első hónap végére a beteg észleli a látás javulását. A kezelés hatékonyságának ellenőrzése érdekében a szemész rendszeresen megvizsgálja a szemet: naponta, amíg a lágy lencséket eltávolítja, majd 1, 3, 6 hónap és egy év után.
A térhálósítást biztonságos kezelésnek tekintjük. Lehetséges azonban olyan komplikációk, amelyek általában rövid életűek. A hátrányos következmények lehetnek:
Ezek a komplikációk nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a felszíni epiteliális réteg eltávolításával történő keresztkötés során, ezért egy ilyen művelet után a betegeknek különösen körültekintően kell követniük az orvos ajánlásait, és rendszeresen át kell vizsgálniuk a kezelést követő első évben.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/A keresztkötés egy olyan módszer, amely viszonylag nemrégiben jelent meg hazánkban, de 2004 óta az egész világon használják. A szaruhártya-kollagén térhálósodását keresztkötési módszerként, CCL-módszerként, UV-x-kapcsolással, UVA-módszerrel, C3-R-néven is ismert. Ennek lényege a stromális szálak fotopolimerizációja, amely a fotoszenzibilizáló anyag (riboflavin vagy B2-vitamin) és az ultraibolya együttes hatásával jelentkezik.
Az utóbbi években a térhálósítás területén jelentős növekedés történt. Például sikeresen használják a másodlagos keratoconusz előrehaladásának megakadályozására (ami a laszikás iatrogén keratoektázia műtétje után következik be), a különböző gének eredetű marginalis disztrófiája és keratomaláciája. Előzetes ösztönző adatok állnak rendelkezésre a térhálósodás sikeres alkalmazásáról bullous keratopátia, keratitis és szaruhártya-fekélyek kezelésére.
A szaruhártya-fotobiológia kutatásának kezdete 1990-ben nyúlik vissza. Ezután egy kutatócsoport biológiai ragasztókat kereste, amelyeket hő vagy fény aktivál, ami megnövelte a szaruhártya kollagénjének ellenállását (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Megfigyeltünk egy ragasztóhatást, ami akkor keletkezik, amikor az oxigéncsoportok megszűnnek, amelyek felszabadulása a szétszórt kollagén fibrillumok kötésének kialakulását okozza.
A kutatók szerint a szaruhártya-szövet megnövekedett rezisztenciája megállítja a keratoconus progresszióját és ennek következtében késlelteti vagy teljesen kiküszöböli a szaruhártya transzplantációt a betegekben.
A térhálósító acél úttörői: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Ennek a módszernek az ötlete Seiler professzor a fogorvos látogatása során keletkezett, miután fotopolimer tömítést helyeztek. 1994-ben kutatócsoportot vezetett, és a munka megkezdődött. Az első kísérleteket állatokon, majd a donor (cadaver) szaruhártyán végeztük. Ezt követően a keratoconus és más keratoectasias betegek első kezelését végeztük.
A fotopolimerizáció során a szaruhártya kollagén erőssége (merevség) nő, és fokozza a keratoektázia elleni rezisztenciát. Új keresztkötések jelennek meg a kollagén fibrillumok között, és ez növeli a teljes szaruhártya erejét.
A módszer viszonylagos ifjúsága és a tudományos gondolkodás kialakulása miatt évről évre növekszik a térhálósítás alkalmazási területe, amely egyre több betegséggel bizonyítja hatékonyságát. Ezért bemutatjuk Zeiler professzor által a 2008. szeptemberi berlini nemzetközi kongresszus során tapasztalt vallomást. A keresztkötések akkor jelennek meg, ha:
A manipulációkat helyi érzéstelenítés (Alkain cseppek) alatt végezzük. Jelenleg 2 fő módszert alkalmaznak - hagyományos szaruhártya transzepiteliális térhálósodást.
A művelet két szakaszra oszlik.
1. szakasz: Az érzéstelenítést végzik, a szaruhártyát epithelizáljuk, majd a riboflavin-oldatot 25-30 percig bepároljuk. Ezt követően a hasított lámpával rendelkező orvos értékeli a szaruhártya-gyógyszer impregnálásának mértékét. Ha az impregnálás elegendő, folytassa a 2. lépéssel, ha nem, folytassa az adagolást, amíg a kívánt eredményt el nem éri.
A 2. szakasz egy ultraibolya fénysugár használatát jelenti, amely kölcsönhatásba lép a riboflavinnal, a szaruhártya kollagén keresztkötését okozva. Ez a folyamat körülbelül 30 percig tart.
A művelet befejezése után az antibiotikum és gyulladáscsökkentő szer beültetése történik, majd a pácienst puha terápiás kontaktlencsére helyezzük.
E technológia alkalmazásakor a szaruhártya felső rétegének eltávolítása nem szükséges. Egy speciális készítmény (tetrakain) segítségével lazítja és áteresztővé válik a riboflavin számára. Ebben a tekintetben a betegnek a műtét után sokkal kevésbé kellemetlensége van, a rehabilitációs időszak sokkal rövidebb, és a különböző szövődmények kockázata kisebb.
Hosszú ideig a szakirodalomban a keresztkötések szövődményeit egyáltalán nem említették. Az első témakörre vonatkozó jelentések először jelentek meg az utolsó ESCRS kongresszuson. Keresztkötés gyakorlatunkban jellemző komplikációkkal is szembesülünk:
Meg kell jegyezni, hogy általában ezeknek a komplikációknak a kezelése lehetséges, és a transzepithelialis technológia alkalmazása minimálisra csökkenti a kockázatokat.
Meg kell értenünk, hogy mivel a keresztkötéseket 2004 óta gyakorolják, az összes eredményről, valamint az összes szövődményről szóló teljes információ még nem ismert. Néhány következtetést azonban most már lehet tenni, különösen a keratoconus térhálósodásának használatával kapcsolatban. Ezzel a módszerrel le lehet állítani a betegség kialakulását - ez a fő eredmény. A keratoconusok térhálósodás mőködését követõen nem állnak rendelkezésre adatok.
A műtét után a betegek 25% -ánál a látásélesség 1-2 sorral javul - ez a szaruhártya laposodásának következménye. Mivel a keratoconus keresztkötésekkel szembeni fő kihívás a patológiai folyamat kialakulásának megállítása, a látásélesség javítása egy egyedülálló kellemes „bónusz”. Még nem világos, hogy miért mutatják be néhány beteg, míg mások nem, így lehetetlen megtervezni. Ezen túlmenően a betegek 30% -ánál javul a kemény kontaktlencsék illeszkedése, ami a szaruhártya ugyanolyan simítása miatt válik lehetővé.
A műtét költsége a speciális szemészeti központunkban a hagyományos módszerrel 34 000 rubel. A transzepiteliális térhálósító technológiával a gyógyszert is fizetik (körülbelül 5000 rubel).
Az alábbiakban a hozzászólásokban olvashatsz más véleményeket azokról az emberekről, akik már átadták a szaruhártya keresztkötését, vagy elhagyják a saját véleményedet.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlAz UV-keresztkötést használta. Az elvégzett látáskorrekció eredményeinek megőrzése érdekében tudnia kell a következőket:
Óvatosan kezelje a szemét: a műtét utáni első napokban törölje le a szemet körülvett bőrt forró vízzel, ne dörzsölje meg őket, ne érintse meg az irritáló anyagokkal (beleértve a kozmetikumokat), ne érintse meg a szemet cseppentővel, amikor csepegtet. A háziállatokkal való érintkezés korlátozása. A nyári időszakban napszemüveget használ.
A fizikai terhelés korlátozása: ne emelje fel a 7-10 font feletti súlyokat; ne végezzen hosszantartó törzssel, rezgéssel, rázással kapcsolatos munkát. Kerülje a fejsérüléseket. Hagyd abba az érintkezési sportokat (boksz, birkózás, harcművészetek), és ne emelj 30 kg-nál nagyobb súlyt - 1 év;
Ne enni nagyon fűszeres, sós ételeket, szeszes italokat, kávét, erős teát és más irritáló ételeket, valamint korlátozza az édes fogyasztást - 1 hónap. A cukor helyett a méz használható;
Ne engedje a test túlmelegedését (fürdő, szauna, strand);
Kerülje a bőr napsütését - 6 hónap;
Ne engedje meg a hipotermiát, vigyázzon a megfázásra;
Javasoljuk, hogy 2-3 hónapig tartózkodjon a terhességtől, ami a kábítószer-használathoz kapcsolódik;
Szigorúan kövesse az előírt előírásokat;
A kötelező posztoperatív vizsgálatokat a következő feltételek szerint kell átadni:
első 3 nap (minden nap), 2 hét és 1 hónap a műtét után.
NE HOGY KÖZÖTT!
Ha fájdalmat, fotofóbiát, szemcsésedést, látáscsökkenést, szemelváltozást vagy szemkárosodást észlel, azonnal forduljon a központunk orvosához.
Ne felejtsük el, hogy a keratoconussal kapcsolatos művelet előtt álló korlátozások nem emelkednek.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperationnyny-period-krosslinkingA szemészetben széles körben alkalmazzák a minimálisan invazív eljárásokat. A szaruhártya térhálósítása az ilyen kezelésekre utal. Jellemzője a magas hatékonyság, a végrehajtás sebessége és a helyreállítás, a nemkívánatos reakciók ritkasága. A szemészek elmondják, hogy hogyan végezzük el ezt a technikát, kinek megmutatják, és milyen eredményt kap.
A szaruhártya-keresztkötést gyakrabban végezzük keratoconussal. Ez a nem fertőző eredetű, a szaruhártya elsődleges sérülését okozó, a kúp formájú, szembetegséges szembetegség. A művelet lehetővé teszi a szaruhártya normális alakjának, felületének és helyének helyreállítását. A jelzések közé tartoznak a keratomalacia, a bullous keratopathia, az atrofikus elváltozások is.
A "New in Ophthalmology" magazin közzétette a cornea keratoconusos betegek 95% -ánál végzett keresztkötés hatékonyságát igazoló tanulmány eredményeit.
A technika lényege a kollagén szálak reaktivitásán alapul, amikor ultraibolya sugárzásnak van kitéve. A szaruhártya B2-vitaminnal történő mosása, majd besugárzás után nagyszámú oxigén molekula szabadul fel, amely befolyásolja a kollagént. A szálak egymáshoz kötődnek, sűrű szerkezetet képeznek, és így a kúp alakú szaruhártyát egy helyen simítják és rögzítik. A kollagén érzékeny a kémiai és fizikai környezeti tényezőkre, amelyek az UV sugárzáson alapuló minimálisan invazív beavatkozás alapjául szolgálnak.
A térhálósítás járóbeteg-eljárás. Ez azt jelenti, hogy a beteg nem lehet a kórházban, hanem abban a napban hazatérhet. A műtétre nincs speciális előkészítés, mivel minimálisan invazív szemsebészetet végeznek. A helyi érzéstelenítést lidokaincseppek segítségével alkalmazzák, melynek dózisát egyénileg határozzák meg.
Az eljárás biztonságos a páciens számára, mivel az ultraibolya sugarak dózisa alacsony, és nem hatol be a szemgolyó mélyebb rétegébe. Az érzéstelenítés fájdalommentes, de a beteg tudatos marad. A térhálósodás legfeljebb 1-1,5 óra, de a betegek megfigyelése legalább 3 hónapig történik. Kétféleképpen történik: klasszikusan és transzepiteliálisan, a szaruhártya felső rétegének eltávolítása nélkül.
A szaruhártya kollagén térhálósítását a következőképpen végezzük:
A térhálósítást nagy hatékonyság jellemzi. A beavatkozás után a szaruhártya visszatér normál helyzetébe és alakjába, gátolja a dystrofikus zavarokat, a látás nem romlik, és nem észlelhető vizuális szemváltozás. A helyreállítási időszak nem sok időt vesz igénybe, ami pozitívan jelenik meg a beteg mindennapi életében.
A szemészek ilyen esetekben tilos keresztkötést kötni:
A kontraindikációk abszolútak, ezért a térhálósodás előtt számos vizsgálatra van szükség a beteg állapotának vizsgálatához.
A minimálisan invazív technikákkal végzett kezelés ilyen nemkívánatos hatásokhoz vezethet:
Negatív reakciók lépnek fel az immunhiányban szenvedő embereknél, a szem mélyén kialakuló dystrofikus változásai. A keratoconus 3-4 foknál a keresztkötés hatékonysága sokkal alacsonyabb, mint a betegség korai szakaszában. Az időseknél a mellékhatások kockázata sokkal magasabb, ami hosszabb regenerációs időszak és a presbyopiához kapcsolódik. Ezért a műtét előtt a beteg tájékoztatást kap a lehetséges szövődményekről és a látásváltozásokról.
A műtét után a szaruhártya átlagosan 5-6 nap alatt visszatér a normál értékre. 3-6 hónapig a látás normalizálódik vagy még javul. A rehabilitációs időszak 3 napig terápiás célú lágy lencséket igényel. Ekkor szükséges az antibakteriális szer a szembe temetni. Ezen időszak után a gyulladásgátló szereket további 3 napig használják. A fertőzés, a fájdalom vagy a szem változásainak hiányában nincs szükség a gyógyszerek használatának meghosszabbítására. A műtét után az orvosnak rendszeresen meg kell vizsgálnia a szövődmények megelőzését.
A keratoconus kezelésének minimálisan invazív módszerei nagy mértékben regenerálódnak. A betegek 10% -ánál a látásélesség 10-30% -kal javult. Csökkenés csak a betegek 5% -ánál fordul elő. A nézet többi része ugyanaz marad, de a szaruhártya disztrófiai betegsége nem halad. A helyreállítási szabályok betartásával csökken a szövődmények kockázata.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, az egész eljárás körülbelül egy órát vesz igénybe, helyi érzéstelenítés alatt.
A szemüvegre kezelt operációs asztalra helyezzük, tegyük az expanderet. Először az epitéliumot eltávolítjuk (mint a PRK-ban), majd az oldat hosszú ideig csöpög a szemébe. Aztán felveszik az asztalról, megnézik a réslámpát, készíthetnek OST-t (ha van ilyen). Ezután ismét hosszú ideig, külön UV-lámpa alá helyezve. Az eljárás végén egy kontaktlencsét helyeznek néhány napra. A helyreállítás pontosan megegyezik a PRK-val.
Nem szükséges a kórházban feküdni, mindent ambulánsan végeznek.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Jó délutáni barátok!
Amint emlékszel, néhány héttel ezelőtt egy új szakaszt nyitottam a blogomban, amelyben az olvasók leveleit vettem figyelembe.
Egyikük Olesyából származott, amelyben tanácsot kér a keratoconus férjétől való kezelésére. És megígértem, hogy külön cikket fordítok erre a témára, és ma itt az ideje, hogy teljesítsük az ígéretet.
A cikkben különös figyelmet fordítok a keratoconus kezelésének radikális módszereire, mert vannak olyan esetek, amikor csak egy művelet képes megmenteni és megőrizni a szem egészségét.
Nem szabad félni az ilyen eljárásoktól, de nem szabad túlságosan világosnak lenni.
Minden olyan ésszerű személy, akinek komoly kezelésre van szüksége, minden szükséges információt kap az orvosától, megvizsgálja a választott módszer minden előnyét és hátrányát, annak jelzéseit és ellenjavallatait.
És szeretnék egy kicsit segíteni ebben a komoly ügyben. Áldjon meg!
Általánosságban elmondható, hogy a keratoconus minden kezelési módja két nagy csoportra osztható: sebészeti és nem sebészeti.
Annak megállapítása érdekében, hogy melyik típus lehetővé teszi, hogy megszüntesse ezt a patológiát, csak a kezelőorvos tudja, és csak az állapot hosszú megfigyelése alapján.
A lényeg az, hogy bizonyos jelek, tünetek és stádiumok kialakulásának sebessége elengedhetetlen, ezért az első vizsgálat során, amely során a keratoconus megállapítható, semmiképpen nem lehet meghatározni, hogy mi segít a betegnek.
A nem-sebészeti kezelés legkonzervatívabb módja a merev vagy félig merev lencsékkel való korrekció (szaruhártyában kemény és a sklera lágy, az ún. Scleral lencsék).
Valószínűleg a legegyszerűbb, és ugyanakkor a leghatékonyabb módja a látványterápia.
Természetesen az ilyen típusú kezelés indikációi a patológia kezdeti szakaszában vagy a nem progresszív keratoconus jelenlétében vannak.
Szintén gyakori a vitaminterápia, a szövetkezelés, az immunmodulátorok, az antioxidánsok, a szemcseppek, mint például a Tauphon, a szubkonjunktív injekciók, az emoxipin parabulbar injekciók, a fizioterápiás módszerek (mágneses terápia, fonoforézis) és néhány más.
Ha az akut keratoconus összefüggésében a szaruhártya hátsó részének törése volt szükséges, akkor a mezonont azonnal be kell szúrni a szembe, majd a kötszeret a szaruhártya perforációjának megakadályozására kell elvégezni.
Sok esetben lehetséges a keratoconus további fejlődésének megakadályozása az alábbi eljárás alkalmazásával:
Ezt az eljárást szaruhártya térhálósításnak nevezik, és segít megelőzni a réteg további deformálódását, ami azt jelenti, hogy megállítjuk a keratoconus fejlődését.
Az ilyen eljárást ezután nagyon hatékony módszerek kísérik - látvány vagy kontakt korrekció lágy lencsékkel.
A vizsgált patológia kialakulásának kezdeti szakaszában lehetséges az excimer lézeres eljárás alkalmazása, amely a legtöbb esetben korrigálja az asztigmatizmust, elkerülve a rossz típusát, javítja a látásélességet, erősíti az elülső szaruhártyát, és lelassítja a keratektázia folyamatát.
A sebészeti módszereket a szaruhártya-gyűrűk beültetése mutatja be. Helyettesítésük hozzájárul a törés normalizálásához és a szaruhártya stabilizálásához.
Az end-to-end vagy rétegelt keratoplasztika szintén igen gyakori. Ezek az eljárások teljes mértékben eltávolítják a szaruhártyát, majd a donor implantátummal helyettesítik őket.
Ezek az eljárások lehetővé teszik, hogy 10 esetben 10 esetben pozitív eredményt érjünk el.
Az alacsony intenzitású ultraibolya fény hatása a szaruhártya-stroma szövetre a fényérzékeny anyag Riboflavin (B2-vitamin) jelenlétében növeli a rövid élettartamú oxigén-szabad gyökök termelését, amelyek felszabadulásuk következtében kötődések keletkeznek - a korábban elválasztott stroma kollagén-fibrillái közötti hidak, amelyek egy szilárd másik fibrinre egyesülnek.
A keresztkötések jelzései:
A keresztkötések ellenjavallatai:
Az eljárás kétségtelen előnye, hogy a beteg szokásos életritmusa gyakorlatilag nem zavar. Az egész esemény egy napot vesz igénybe, és a tényleges eljárás körülbelül egy órát vesz igénybe.
Ennek lényege az alábbiak: Az első szakaszban az epitheliumot eltávolítják a szaruhártyából. Ezután 30 percig a szaruhártyába 5–10 percenként oldjuk a riboflavint.
A második szakaszban, miután ellenőrizte, hogy a gyógyszer mennyire behatolt a szaruhártyába (és teljes mértékben „telített”), a manipulációk megismétlődnek - ezúttal egyidejű lézersugárzással. A műtét során fájdalomcsillapítók kerülnek be a betegbe.
Az eljárás végén egy védő puha kontaktlencse kerül a szemre, amely megvédi az epithelialis réteg integritásának megsértésével kapcsolatos kellemetlen érzéseket.
Ezen a napon antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek kerülnek felírásra a betegnek (ajánlatos a fájdalomcsillapítót szájjal bevenni, ha szükséges).
Másnap - egy ellenőrző vizsgálat, egy nappal később egy védő lencsét eltávolítanak. Ezt követően a páciens rendszeresen ellenőrző vizsgálatokat végez az orvos által előírtak szerint.
Mivel az eljárás magában foglalja a szaruhártya alacsony intenzitású ultraibolya expozícióját és az epithelium majdnem teljes eltávolítását, akkor (amíg a szaruhártya szerkezete teljesen helyreáll), lehet:
Ezen időszak után a látásélesség stabilizálódik. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a látásélesség enyhén emelkedik az eredeti fölött.
Mint minden sebészeti beavatkozásnál, komplikációk is lehetségesek.
Meg kell jegyezni, hogy a szaruhártya-keresztkötés eljárásával összefüggő szinte minden lehetséges komplikáció átmeneti jellegű, ami lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a típusú manipulációt gyakorlatilag biztonságosnak lehessen hívni.
Lehetséges komplikációk:
A szaruhártya térhálósodásának megkezdése előtt sok kísérleti munkát végeztek, ami bizonyította biztonságosságát és hatékonyságát.
Az elektronmikroszkópia megerősítette azt a tényt, hogy az eljárás sikeres lesz, még akkor is, ha a betegek kritikus küszöbértéke a szaruhártya vastagságának, ami zavarosodáshoz vezet.
Ilyen orvosi indikációk esetén a kombinált orvosi és mechanikai hatások után jelentősen megnőtt a szövetek rezisztenciája.
A szaruhártya kollagén térhálósodásának módszere javítja a szaruhártya szerkezetét, és sikeresen kombinálódik a szaruhártya alakját javító technikákkal. Ebben a kombinációban az eljárások hatékonysága megduplázódott.
A szaruhártya térhálósítási eljárás hosszú ideig megakadályozhatja vagy késleltetheti a szaruhártya-műtét szükségességét.
Így a szaruhártya keresztkötése viszonylag olcsó, technikailag egyszerű és sokkal kevésbé invazív módszer az iatrogén keratektázia és keratoconus kezelésére, összehasonlítva más sebészeti technikákkal, amelyek csak a refraktív komponenst befolyásolják, de nem állítják le a betegség progresszióját.
A keresztkötés európai tanúsítványt kapott, és 2009. január 28-tól Oroszországban engedélyezett.
A statisztikák szerint a keratoconusos betegek csak egyötöde szaruhártya-transzplantációt igényel. Ez a cikk azoknak az embereknek szól, akik a műveleten keresztül jártak. Tehát beszéljünk arról, hogy milyen szabályokat kell követni a betegnek.
A 2523 keratoconusban szenvedő betegnél végzett vizsgálat azt mutatta, hogy csak 21,6% -a szükséges szaruhártya-átültetéshez, és a diagnózistól a műtétig tartó átlagos idő 8,8 év volt.
Egyszerűen fogalmazva, ha van keratoconusod, ez nem jelenti azt, hogy az operációs asztal az egyetlen esélyed a látás megőrzésére.
Ebben a cikkben azonban megvitatjuk azokat az embereket, akik számára ez a művelet szükséges volt, és akik már átmentek rajta.
A művelet a harc fele. És akkor mi? A beteg egészségével kapcsolatos aggodalom része az orvos. A többiek a leginkább működtetettek kezében vannak.
Tehát Ön egy átmeneti (rétegenként) átültetésen végzett mikrosebészeti műveleten. A donorszövetet tartó vékony varrás hosszú ideig (legfeljebb egy évig) maradhat a szaruhártyában. Ez lehetővé teszi, hogy a munkát korábban mérsékelt fizikai aktivitással kezdje.
Ugyanakkor emlékeztetni kell a varratok állapotának rendszeres orvosi ellenőrzésére.
A szaruhártya-transzplantáció utáni erős sebgyógyulás csak 6-10 hónappal a műtét után következik be.
Ezért a kórházból való kilépést követően folytassa az ajánlott otthoni kezelést. A cseppfolyós cseppeket vagy a kenőcsöt a legtisztább kezekkel a tükör előtt vagy hajlamos helyzetben, valamint rokonok segítségével lehet elvégezni a kórházban tapasztalt technikák alkalmazásával.
Ha Önnek tablettát írnak be dexazon, prednizon vagy kortizon, akkor azokat szigorúan kell alkalmazni a rendszer szerint, és nem szabad semmilyen független változást elvégezni.
Ezen készítmények készítése során szükséges az asztali só bevitelének korlátozása és a tejtermékek, valamint a káliumsók (szárított sárgabarack, mazsola) bevitelének növelése.
Az első hónapban le kell aludnia a hátán, majd a kezelt szemével ellentétes oldalon.
Az étel rendes lehet. Ki kell zárni az alkoholtartalmú italokat és vitaminkészítményeket. Nem kívánatos felesleges édességek.
Hasznosak az ugrás, a futás és a hajlítás nélküli könnyű torna gyakorlatok.
A műtét utáni első évben a pihenés és a séták során kerülni kell a napfényben való tartózkodást. Nem lehet napozni, mivel a napozás okozhatja a transzplantált szaruhártya gyulladását.
A hideg évszakban az utcán működtetett szemet kötéssel kell lezárni. A beltéri szemeknek nyitottnak kell lenniük. Használhat sötétített szemüveget.
Az átültetett szaruhártya több hónapig, néha néhány évig csökkent érzékenységgel.
Ezért nem lehet hirtelen dörzsölni a szemet egy zsebkendővel vagy kézzel, akkor óvatosnak kell lennie mosáskor, erősen szél alatt fedje le a működtetett szemet, és kerülje a fagyos napokon történő járást még a második és az azt követő években is. Ez segít megvédeni a szaruhártyát a sérülésektől és a fagyástól.
A TV-t nézheti, múzeumokba, moziba és színházba járhat, ha nem kapcsolódik a közlekedés nehéz és szoros mozgásához.
A normál vagy korlátozott munka 2-4 hónap alatt indítható, a működtetett szem- és munkakörülmények állapotától függően.
Az általános rendszer bővítését fokozatosan kell végrehajtani, de az első évben a lefelé irányuló dőlésszög, a szabadtéri játékok, a futás és a súlyos fizikai munka teljesen ellenjavallt.
Munkavégzés után ne felejtsük el, hogy a műtét utáni első évben 2-3 havonta jelenik meg a szemésznek, különösen akkor, ha a takaró varrása nem történik meg.
A szem bőrpírjának és fájdalmának megjelenése, a fotofóbia és a könnycseppelés miatt azonnal orvoshoz kell fordulni. Csak a korai kezelés megakadályozhatja a látáskárosodást.
http://ozrenie.com/bolezni/lechenie-keratokonusa.htmlA keratoconusos betegek orvosi ellátása abban áll, hogy a látáskorrekció, a konzervatív és a sebészeti kezelés eszközeit egymás után írják elő:
Egy viszonylag új kezelés keresztkötés - a szaruhártya-kollagén keresztkötése a szaruhártya-szövetbe bevitt riboflavin-oldat fotoaktív bomlásával.
Ennek a módszernek a fejlesztésében jelentős szerepet játszott a Drezdai Műszaki Egyetem (Németország) szemklinikai kutatócsoportjának munkája, prof. Theo Sailer (Teo Seiler).
A MÓDSZER CÉLJA
A KÖVETKEZŐ TEVÉKENYSÉG MECHANIZMUSA
Az expozíció alacsony intenzitású ultraibolya fényt a stromában szöveti jelenlétében fényérzékeny anyag - riboflavin (B2-vitamin) növeli a termelés a rövid életű oxigén szabad gyökök, amelyek, hogy megjelent a képződését okozhatja kötések - hidak közötti eltérő előtt kollagén szálak a stroma, egyesíti őket egy erős hálózati.
ÁTLÁTHATÓ JELZÉSEK
KÖRNYEZETVÉDELMI ELLENŐRZÉSEK
Mielőtt döntést hozna a Szentpétervári Szemészeti Klinika MAPO keresztkötéséről, átfogó szemészeti vizsgálatot végeznek, hasonlóan a refraktív műtét előtt.
Az alacsony intenzitású ultraibolya fény forrása az UV-X diódás lézer (IROC AG, Svájc).
HASZNÁLATI MŰVELETEK
Az eljárást a műtőben végzik, és több szakaszból áll:
1. Előkészített érzéstelenítő szemcseppek, belül - 1 tabletta érzéstelenítő hatással.
3. A riboflavin jobb szövetbe történő behatolásához a szaruhártya középső részének felső rétege (epithelium) kerül eltávolításra.
3. A szaruhártyát fokozatosan riboflavinnal telítjük 30 perces gyakorisággal.
4. A kívánt riboflavin-koncentráció megszerzése után a szaruhártyát ultraibolya fényben 30 percig megvilágítjuk, ugyanazzal az oldattal egyidejűleg beinjektálva.
Az egész eljárás körülbelül másfél órát vesz igénybe, és fájdalom nélkül halad.
A műtét után egy puha kontaktlencsét helyeznek a betegre néhány napig, a fájdalomcsillapítók tablettákban kerülnek felírásra. Antibakteriális cseppeket alkalmazunk; Az epitélium visszanyerésének felgyorsítását jelenti. Ajánlatos napszemüveget viselni.
A posztoperatív időszak kezelése járóbeteg. A vizsgálatokat a műtét utáni első 3-4 napban, majd egy héten és egy hónappal a beavatkozás után végzik.
A beteg kérésére további nyomon követés lehetséges.
Mivel az eljárás alacsony szenzoros ultraibolya hatást fejt ki a szaruhártyára és az epithelium majdnem teljes eltávolítását, majd (amíg a szaruhártya szerkezetének teljes helyreállítása meg nem szűnik):
A kezelés eredményét legkorábban a műtét után 6 hónappal lehet megítélni.
Ezen időszak után a látásélesség stabilizálódik. A keratoconus korai stádiumában a látásélesség növekedése nagyobb, mint a kezdeti.
A térhálósítást egyszer végezzük, és a legtöbb esetben stabilan növekszik a szaruhártya szilárdsága 8-10 évig, majd az eljárást szükség esetén meg lehet ismételni.
A módszer megfelel minden modern biztonsági követelménynek. Eddig nem találtak jelentős mellékhatásokat.
A keresztkötés európai tanúsítványt kapott, és 2009. január 28-tól Oroszországban engedélyezett.
http://oko.szgmu.ru/viewpage.php?page_id=103