A lencse a szem fényvezető és fénytörő rendszerének része. Ez egy átlátszó, bikonvex biológiai lencse, amely biztosítja a szem optikájának dinamikáját a szálláshely mechanizmusa miatt.
Az embriófejlődés folyamatában a kristálylencsék az embrió életének 3-4. Hetében képződnek a szemcsésze falát lefedő ektodermából. Az ektodermet a szemcsésze üregébe húzzuk, és belőle képződik a lencse csírája. A vezikulum belsejében lévő hosszabbító hámsejtekből a lencse szálak.
A lencse bikonvex lencse alakú. A lencse elülső és hátsó gömbfelületeinek eltérő görbületi sugara van (12.1. Ábra). Az első felület laposabb. A görbületi sugara (R = 10 mm) nagyobb, mint a hátsó felület görbületi sugara (R = 6 mm). Az objektív elülső és hátsó felületeinek középpontja az elülső és a hátsó pólus, és az őket összekötő vonal az objektív tengelye, amelynek hossza 3,5-4,5 mm. Az elülső és a hátsó átmeneti vonal az egyenlítő. A lencse átmérője 9-10 mm.
A lencsét vékony, strukturálatlan, átlátszó kapszula fedi. A lencse elülső felületét borító kapszula részét az objektív "első kapszulájának" nevezik. Vastagsága 11-18 mikron. Belső részről az elülső kapszula egyrétegű epitheliummal van borítva, de a hátsó epitéliumnak nincs ez, csaknem kétszer vékonyabb, mint az előlap. Az elülső kapszula epitéliuma fontos szerepet játszik a lencse metabolizmusában, amelyet az oxidatív enzimek nagy aktivitása jellemez a lencse középső részéhez képest. A hámsejtek aktívan szaporodnak. Az egyenlítőnél meghosszabbodnak, és a lencse növekedési zónáját képezik. Az extrahálható sejteket lencse szálakké alakítjuk. A fiatal szalagszerű sejtek a régi szálakat a központba tolják. Ez a folyamat folyamatos az élet során. A központi elhelyezkedésű rostok elveszítik magukat, kiszáradnak és összehúzódnak. Szorosan rétegezve egymásra, a lencse magját képezik (nucleus Ientis). A kernel mérete és sűrűsége az évek során növekszik. Ez nem befolyásolja a lencsék átlátszóságának mértékét, azonban az általános rugalmasság csökkenése miatt a szállások térfogata fokozatosan csökken (lásd a „Szállás” fejezetet). 40–45 éves korig már elég sűrű mag van. Ez a lencse növekedési mechanizmusa biztosítja a külső dimenzió stabilitását. A zárt lencse-kapszula nem teszi lehetővé a holt sejtek hámlását. Mint minden epiteliális szerkezet, az objektív egész életében nő, de mérete nem nő.
A lencsék perifériáján állandóan képződő fiatal rostok a mag körül elasztikus anyagot képeznek - a lencse kéregét (kéreg Ientis). A kéregszálakat egy bizonyos, ugyanolyan fénytörésmutatóval rendelkező anyag veszi körül. Ez biztosítja a mozgást a összehúzódás és a relaxáció során, amikor az objektív alakja és optikai teljesítménye megváltozik a szálláshely folyamatában.
A lencse rétegelt szerkezetű - hasonlít egy hagymára. Az egyenlítői kerület körül a növekedési zónától ugyanabban a síkban elterülő összes szál közeledik a középpontba, és háromágú csillagot képez, amely látható a biomikroszkópiában, különösen, ha felhős.
A lencse szerkezetének leírása alapján nyilvánvaló, hogy ez egy epiteliális képződés: nincs idegei, sem vérei, sem nyirokrendszeri edényei.
Ezután csökkentjük az üveges artériát (a. Hyaloidea), amely a korai embrionális periódusban részt vesz a lencse képződésében. A 7.-8. Hónapig a vaszkuláris plexus kapszula a lencse körül oldódik.
A lencsét minden oldalról intraokuláris folyadék veszi körül. A tápanyagok diffúzióval és aktív szállítással jutnak be a kapszulán. Az avascularis epiteliális képződés energiaigénye 10-20-szor alacsonyabb, mint más szervek és szövetek igényei. Az anaerob glikolízis elégedett.
A szem többi struktúrájához képest a lencse a legnagyobb mennyiségű fehérjét tartalmazza (35-40%). Ezek oldható a- és p-kristályok és oldhatatlan albuminoidok. A lencse fehérjék szervspecifikusak. Ha ezt a fehérjét immunizáljuk, előfordulhat anafilaxiás reakció. A lencsén szénhidrátok és származékaik, a glutation, a cisztein, az aszkorbinsav stb. Redukáló szerei vannak. Más szövetekkel ellentétben kevés a lencse (akár 60-65%), és mennyisége csökken az életkorral. A fehérje, a víz, a vitaminok és az elektrolitok tartalma a lencseben jelentősen eltér az intraokuláris folyadékban, az üvegtestben és a vérplazmában kimutatott arányoktól. A lencse vízben úszik, de ennek ellenére dehidratált képződés következik be, amit a víz-elektrolit-szállítás sajátosságai magyarázhatnak. A lencse magas káliumion-szintet és alacsony nátrium-ionszintet tartalmaz: a káliumionok koncentrációja 25-szer magasabb, mint a szem és az üvegtest vizes humorában, és az aminosavak koncentrációja 20-szor nagyobb.
A lencse kapszula rendelkezik a szelektív permeabilitás tulajdonságával, ezért az átlátszó lencse kémiai összetétele bizonyos szinten marad. Az intraokuláris folyadék összetételében bekövetkező változások tükröződnek a lencsék átlátszóságában.
Egy felnőttnél a lencse világos sárgás árnyalatú, amelynek intenzitása az életkorral nőhet. Ez nem befolyásolja a látásélességet, de hatással lehet a kék és lila érzékelésre.
A lencse a szem üregében helyezkedik el az írisz és az üvegtest közötti elülső síkban, a szemgolyót elülső és hátsó részekre osztva. A lencse előtt az írisz pupillarészének támaszkodik. A hátsó felülete az üvegtest testének mélyedésében helyezkedik el, amelyből a lencsét egy keskeny kapilláris rés választja el, amely kitágul, amikor a kiváltó anyag felhalmozódik.
A lencsék a cirkuláris test (zinnagna) kör alakú támasztószalagjának szálai segítségével megtartják a szemében a helyzetét. A vékony (20–22 µm vastag) pókszálak eltérnek a ciliáris folyamatok hámrétegétől radiális kötegekkel, részben metsződnek és szövik az első és hátsó felületen lévő lencse kapszulába, ami hatással van a lencse kapszulára, amikor a ciliáris (ciliáris) test izomberendezése működik.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/12.-hrustalik/A lencse egy átlátszó, domború alakú lemez alakú félig szilárd forma, amely az írisz és az üvegtest között helyezkedik el (lásd 2.3. Ábra, 2.4. Ábra).
A lencse egyedülálló abban az értelemben, hogy az emberi test és a legtöbb állat egyetlen „szerve”, amely azonos típusú sejtekből áll, az embrionális fejlődés minden szakaszában és a szülés utáni életben a halálig.
Az objektív elülső és hátsó felületei az úgynevezett egyenlítői régióban vannak összekötve. A lencse egyenlítője kinyílik a szem hátsó kamrájába, és a ciliaris hámhoz (Zinn szalagok) csatlakozik (2.7. Ábra). A ciliáris öv relaxációja miatt, miközben csökkenti a ciliarizmust és a kristály deformálódását
Ábra. 2.4. A szemgolyó lencséjének elhelyezkedése és alakja: / - szaruhártya, 2 - írisz, 3 lencse, 4 - ciliaris test
ka. Ugyanakkor a fő funkciója - a refrakció változása, amely lehetővé teszi, hogy a retina tiszta képet kapjon az objektumtól való távolságtól függetlenül. Ennek a szerepnek a teljesítéséhez az objektívnek átlátszónak és rugalmasnak kell lennie.
A lencsék folyamatosan nőnek az emberi életben, és évente körülbelül 29 mikron vastagodnak. Az intrauterin élet 6.-7. Hetétől kezdődően (az embrió 18 mm-étől) az elsődleges lencsetagok növekedése következtében az anteroposterior méretben nő. A fejlődési szakaszban, amikor az embrió hossza eléri a 18_26 mm-t, a lencse megközelítőleg gömb alakú. A másodlagos szálak (embrióméret - 26 mm) megjelenésével a kristályos lencse megdől, és átmérője megnő (Brown, Bron, 1996). A 65 mm-es embrióhosszon megjelenő cirkuláris öv készüléke nem befolyásolja a lencse átmérőjének növekedését. Ezt követően a kristályos lencse gyorsan növekszik a tömegben és térfogatban. Születéskor szinte gömb alakú.
Az élet első két évtizedében a lencse vastagságának növekedése megszűnik, de átmérője tovább nő. Az átmérő növekedéséhez hozzájáruló tényező a mag tömörítése. A cirkuláris öv feszültsége megváltoztatja a lencse alakját.
Az egyenlítőnél mért felnőtt felnőtt lencse átmérője 9
10 mm. A közepén a születéskori vastagsága körülbelül 3,5–4 mm, 40 éves korában 4 mm, az öregkor pedig lassan 4,75–5 mm-re emelkedik. A lencse vastagsága a szem elviselő képességének állapotától függ (Bron, Tripathi, Tripathi, 1997).
A vastagságtól eltérően a lencse egyenlítői átmérője kisebb mértékben változik egy személy korával. Születéskor ez 6,5 mm, az élet második évtizedében - 9-10 mm, ezt követően változatlan marad.
Az alábbiakban a sagittális mutatók láthatók
Tablitsa2.1. Az emberi lencsék átmérőjének, tömegének és térfogatának korhatárai
a személy életkorától, a kapszula vastagságától, valamint a lencse szálak hosszától, vastagságától és számától függően (2.1. táblázat).
A lencse elülső felülete kevésbé domború, mint a hátsó. Ez egy gömb része, amelynek görbületi sugara átlagosan 10 mm (8-14 mm). Az elülső felületet a szem elülső kamrája határolja a pupillán, és a periférián az írisz hátsó felülete. Az írisz pupillarésze az objektív elülső felületén nyugszik. A lencse oldalsó felülete a szem hátsó kamrájához néz, és összeköti a ciliáris test folyamatát a ciliáris övön.
Az objektív elülső felületének középpontját elülső pólusnak nevezik. Körülbelül 3 mm-re helyezkedik el a szaruhártya hátsó felülete mögött.
A lencse hátsó felülete nagy görbülettel rendelkezik - a görbületi sugár 6 mm (4,5-7,5 mm). Általában az üvegtest elülső felületének üveges membránjával kombinálva tekintik. Mindazonáltal van egy résszerű tér, amelyet ezek a struktúrák töltenek folyadékkal. Ezt a helyet a lencse mögött E. Berger írta le 1882-ben. Anterior biomikroszkópiával megfigyelhető.
Ábra. 2.5. A lencse szerkezetének elrendezése:
7 - az embrionális mag, 2 - a magzati mag, 3 - a felnőtt mag, 4 - a kéreg, 5 - a kapszula és az epithelium. A központban a lencse varratai vannak
Ábra. 2.6 A lencse biomikroszkóposan elosztott területei (barna): Ca-kapszula; N a mag; C, cx - az első kortikális (subcapsularis) könnyű zóna; C1P - az első diszperziós zóna; C2 a második kortikális fényzóna; C3 - a kéreg mély rétegeinek szórási zónája; C4 - a kéreg mély rétegének világos zónája
A lencse egyenlítője 0,5 mm távolságra van a ciliáris folyamatokon belül. Az egyenlítőfelület egyenetlen. Számos hajtogatással rendelkezik, amelynek kialakulása annak a ténynek köszönhető, hogy egy ciliáris öv van csatlakoztatva erre a területre. A ráncok eltűnnek a szálláshelyen, vagyis a kötés feszültségének megszűnésében.
A lencse törésmutatója 1,39, vagyis valamivel nagyobb, mint az elülső kamra törésmutatója (1,33). Ezért a kisebb görbületi sugár ellenére a lencse optikai teljesítménye kisebb, mint a szaruhártya. A lencsének a szem refrakciós rendszeréhez való hozzájárulása mintegy 40 dioptriából származik.
A születéskor 15-16 dioptriával megegyező szálláshely-kapacitás felére 25 évre csökken, és 50 éves korában csak 2 dioptriával egyenlő.
Amikor a lencse biomikroszkópos vizsgálata egy kiterjesztett tanulóval történik, felismerhető a strukturális szervezet jellemzői (2.5., 2.6. Ábra). Először is, a többrétegűsége látható. A következő rétegeket különböztetjük meg, az elsőtől a középpontig számítva: kapszula (Ca); szubapszuláris könnyű zóna (cortical zone C ^); könnyű, keskeny zóna nem egyenletes diszperzióval (CjP); áttetsző kéregzóna (C2). Ezek a zónák a lencse felületi kéregét képezik.
A magot a lencsék prenatális részének tekintjük. Laminálással is rendelkezik. A központban világos zóna van, amelyet a csíravonal (embrió) magnak neveznek. Ha a lencsét réslámpával vizsgálja, akkor érzékelheti a lencse varratait is. A nagyítással rendelkező tükörmikroszkópia lehetővé teszi az epitheliális sejtek és a lencse szálak megjelenítését.
Ábra. 2.7. A lencse egyenlítői régiójának szerkezetének sematikus ábrázolása. Ahogy az epiteliális sejtek az egyenlítő régiójában szaporodnak, a központ felé fordulnak, lencse rostokká alakulva: 1 - kapszula lencse, 2-egyenlítő epitéliális sejtek, 3 lencse szálak, 4 - ciliar vezeték
A lencse szerkezeti elemeit (kapszula, epithelium, szálak) az 1. ábrán mutatjuk be. 2.7.
A kapszula. A lencsét minden oldalról egy kapszula fedi. A kapszula nem más, mint az epiteliális sejtek alapmembránja. Ez az emberi test legvastagabb alapmembránja. A kapszula elülső része vastagabb (akár 15,5 mikron), mint a hátsó rész (2.8. Ábra). Kifejezettebb sűrűség az elülső kapszula perifériáján, mivel ebben a helyen a csípőszíj nagy része van csatlakoztatva. Életkor a kapszula vastagsága nő, különösen elölről. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az epitélium, amely az alapmembrán forrása, elöl található és részt vesz a kapszula átalakításában, amelyet a lencse növekszik.
Ábra. 2.8. A lencse kapszula vastagságának vázlatos ábrázolása különböző területeken
Ábra. 2.11. A cirkuláris öv, a lencsék kapszula, a lencse kapszula epitheliuma és a külső rétegek lencse rostjainak ultraibolya szerkezete: 1 - ciliaris öv, 2 lencse kapszula, 3 lencse kapszula epithelialis réteg, 4 lencse szál
Ábra. 2.10. Az egyenlítői régió, a ciliáris öv és az üvegtest lencse kapszulájának ultraibolya jellemzői (Hogan et al., 1971 szerint): 7 - üvegszálas test, 2 - a ciliáris öv szálai, 3 - előszálas szálak, 4 - lencsés kapszula. Növelje x 25 000-et
Ábra. 2.9. A lencse kapszula fény-optikai szerkezete, a lencsék kapszula és a külső rétegek lencse szálai: 1 - kapszula lencse, 2 - az őssejtek hámrétege, 3 lencse szál
A kapszula meglehetősen erős akadály a baktériumok és a gyulladásos sejtek számára, de szabadon átadható azoknak a molekuláknak, amelyek mérete megfelel a hemoglobin méretének. Bár a kapszula nem tartalmaz rugalmas rostokat, rendkívül rugalmas és állandóan külső erők hatására, vagyis feszített állapotban van. Emiatt a kapszula szétválasztása vagy törése csavarással jár. A rugalmasság tulajdonságát extrakapszuláris szürkehályog-extrakció során használjuk. A kapszula csökkentésével megjeleníti a lencse tartalmát. Ugyanezt a tulajdonságot alkalmazzák a YAG kapszulómiájában.
Fénymikroszkópban a kapszula átlátszónak, homogénnek tűnik (2.9. Ábra). A polarizált fényben a lamellás rostos szerkezete kiderült. Ebben az esetben a rostosság a lencse felületével párhuzamos. A kapszula szintén pozitívan festett a CHIC reakció során, ami azt jelzi, hogy összetételében számos proteoglikán van jelen.
Az ultrastrukturális kapszula viszonylag amorf szerkezetű (2.10. Ábra). Enyhe lamelláris viselkedés oka, hogy az elektronok szétszóródnak a rostos elemekkel, amelyek lemezekbe vannak hajtva.
Körülbelül 40 lemezt észlelünk, amelyek mindegyike körülbelül 40 nm vastag. A mikroszkóp nagyobb nagyításánál 2,5 nm átmérőjű finom fibrillákat észlelünk. A lemezek szigorúan párhuzamosak a kapszula felületével (2. és 11. ábra).
A prenatális időszakban néhány hátsó kapszula-sűrűség figyelhető meg, ami azt jelzi, hogy a hátsó kéregszálak alapanyag-szekréciója lehetséges.
R. F. Fisher (1969) megállapította, hogy a lencse rugalmasságának elvesztésének 90% -a a kapszula rugalmasságának változása következtében következik be. Ezt a feltevést R. A. Weale (1982) megkérdőjelezi.
A lencse elülső kapszulájának egyenlítői zónájában az ELEKTROMOSSűrűség zárványok az életkorral együtt jelennek meg, amelyek 1 nm átmérőjű COLLAGED szálakból állnak, és 50-60 nm-es keresztirányú eltolódással. Feltételezzük, hogy az epiteliális sejtek szintetikus aktivitása következtében alakulnak ki. Életkor a kollagén szálak is megjelennek, amelyek gyakorisága 1 10 NM.
A cirkuláris öv kapszulához való rögzítési pontjait Berger lemezeknek nevezik. Másik neve a perikapszuláris membrán (12. ábra). Ez egy 0,6-0,9 mikron vastagságú kapszula felületi rétege. Kevésbé sűrű és több glikozaminoglikánt tartalmaz, mint a többi kapszula. A perikapszuláris membránban fibronektin, in vitro-neuktin és más mátrixfehérjék detektálódnak
2.12 ábra. A cirkuláris övnek az objektívkapszula (A) és az egyenlítő terület (B) felületének elülső részéhez való rögzítésének jellemzői (Marshal és munkatársai szerint, 1982)
szerepet játszanak az övnek a kapszulához való rögzítésében. Ennek a rostos szemcsés rétegnek a szálai mindössze 1-3 nm vastagok, míg a ciliáris kábel fibrillái vastagsága 10 nm.
Mint más membránok, a lencse kapszula gazdag IV típusú kollagénben. I, III és V. típusú kollagént is tartalmaz. Emellett számos más extracelluláris mátrix komponenst is észlel - lamyline, fibronektin, heparán-szulfát és entaktin.
A humán lencse kapszula permeabilitását számos kutató tanulmányozta. A kapszula szabadon halad át a vízen, ionokon és más kis méretű molekulákon. Ez az albumin mérettel rendelkező fehérjemolekulák (70 kDa; a 74 A molekula átmérője) és a hemoglobin (66,7 kDa; a 64 A molekula sugara) útjában található gát. A kapszula áteresztőképességében nem találtak különbséget normál és szürkehályog állapotban.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/forma-razmer-hrustalika-63802.htmlA szem lencséje (lencse, lat.) Egy átlátszó biológiai lencséje van, amely domború alakú, és része a fénytranszmissziós és refraktív rendszernek, és szállást biztosít (a képesség, hogy más-más távolságra helyezkedjenek el).
A lencse alakja hasonló a kétoldali lencsével, laposabb homlokfelülettel (a lencse elülső felületének görbületi sugara körülbelül 10 mm, a hátlap kb. 6 mm). A lencse átmérője körülbelül 10 mm, anteroposterior mérete (a lencse tengelye) - 3,5-5 mm. A lencse fő tartalma vékony kapszulába van zárva, amelynek elülső részén epitélium van (a hátsó kapszulán nincs epitélium). Az epitheliális sejtek folyamatosan oszlanak meg (az egész életen át), de a lencse állandó térfogata az a tény, hogy a régi sejtek közelebb vannak a lencse középpontjához („mag”), és jelentősen csökken a térfogat. Ez az a mechanizmus, amely presbyopiát okoz („életkori látás”) - 40 éves kor után a sejtek tömörödése miatt a lencse elveszíti rugalmasságát és befogadóképességét, amit általában a látás közeli tartománybeli csökkenése nyilvánul meg.
A lencse a tanuló mögött található, az írisz mögött. A legvékonyabb szálak ("Zinn ligament") segítségével rögzülnek, amelyek az egyik végén szőttek a lencse kapszulába, a másik végén pedig a ciliáris (ciliáris test) és annak folyamatai. Pontosan az említett szálak feszültségének megváltozása miatt a lencse alakja és a fénytörés hatására bekövetkező változás következménye, hogy az elhelyezési folyamat következik be. Egy ilyen helyzetben a szemgolyóban a lencse feltételesen két részre osztja a szemet: elülső és hátsó.
Innervezés és vérellátás:
A lencsén nincs vér és nyirokerek, idegek. A cserefolyamatokat intraokuláris folyadékon keresztül végezzük, amelyet minden oldalról a lencse vesz körül.
A lencse az írisz és az üvegtest közötti szemgolyó belsejében helyezkedik el. Úgy tűnik, hogy egy kétszikű, körülbelül 20 dioptriás törésű lencse jelenik meg. Egy felnőtt esetében a lencse átmérője 9-10 mm, vastagsága - 3,6-5 mm, a szálláshelytől függően (a szállás fogalmát az alábbiakban tárgyaljuk). A lencse kiemelkedő elülső és hátsó felületei vannak, az elülső felület átmeneti vonalát a hátsó felületre a kristálylencsék egyenlítőjének nevezik.
A lencse a helyén a cinkköteget támogató rostok rovására kerül, amely kör alakúan csatlakozik a lencsék egyenlítői régiójában az egyik oldalon és a ciliáris test folyamataihoz. Részben egymással metszve, a szálak szilárdan szőttek a lencse kapszulába. A lencse hátsó pólusából származó Weiger kötés segítségével az üvegtest teste szilárdan csatlakozik. Minden oldalról a lencsét a ciliáris test folyamatai által előállított vizes nedvességgel mossuk.
A lencse mikroszkóp alatt történő vizsgálata megkülönböztethető az alábbi szerkezetekben: lencse kapszulák, lencse epithelium és a lencse tényleges tartalma.
A lencse kapszula. A lencsét minden oldalról vékony, rugalmas héj fedi. A kapszula azon részét, amely az elülső felületét lefedi, az objektív elülső kapszulájának nevezzük; a hátsó felületet lefedő kapszula területe a hátsó lencse kapszula. Az elülső kapszula vastagsága 11-15 mikron, a hátlap 4-5 mikron.
A lencse elülső kapszula alatt egy sejtréteg található - az epitélium, amely kiterjed az egyenlítői területre, ahol a sejtek hosszabb alakúak. Az elülső kapszula egyenlítő zónája egy növekedési zóna (csíráztató zóna), mivel egy személy élete során a lencse szálak képződnek az epiteliális sejtekből.
Az ugyanazon a síkban elhelyezett objektívrostok ragasztóanyaggal és sugárirányban orientált lemezekkel vannak összekapcsolva. A szomszédos lemezek szálainak hegesztett végei lencse varratokat képeznek a lencse elülső és hátsó felületén, amelyek, ha narancs szeletekként össze vannak kötve, az úgynevezett lencse-csillagot képezik. A kapszulával szomszédos szálrétegek a kéreg, annál mélyebb és legsúlyosabbak - a lencse magja.
A lencse egyik jellemzője a vér és a nyirokerek, valamint az idegrostok hiánya. A lencsét egy intraokuláris folyadékban oldott tápanyagok és oxigén diffúziója vagy aktív szállítása kapszulán keresztül hajtja végre. A lencse specifikus fehérjékből és vízből áll (az utóbbi a lencse tömegének körülbelül 65% -át teszi ki).
A lencse átláthatóságának állapotát a szerkezet szerkezete és az anyagcsere sajátossága határozza meg. A lencsék átláthatóságát a fehérjék és a membránok lipidjeinek kiegyensúlyozott fizikai-kémiai állapota, a víz és ionok tartalma, valamint az anyagcsere-termékek belépése és felszabadítása biztosítja.
A lencse funkciói:
A lencse 5 fő funkciója van:
Fényáteresztés: A lencse átlátszósága lehetővé teszi a fény átjutását a szemcsékbe.
Fénytörés: Biológiai lencseként a lencse a szem második (torzítás utáni) fénytörő közege (nyugalmi állapotban a refraktív teljesítmény körülbelül 19 dioptriát).
Szálláshely: Az alakváltozás képessége lehetővé teszi, hogy a lencse megváltoztassa a fénytörési teljesítményét (19-ről 33 dioptriára), ami biztosítja a szem fókuszát a különböző távoli tárgyakra.
Elválasztás: A lencse elhelyezkedése miatt elválasztja a szemet az elülső és a hátsó részhez, úgy, hogy a szem "anatómiai akadálya", miközben a szerkezeteket mozgatja (megakadályozza, hogy az üveg az elülső kamrába kerüljön).
Védelmi funkció: a lencse jelenléte megnehezíti a mikroorganizmusok számára, hogy gyulladásos folyamatok során behatoljanak a szem elülső kamrájából az üvegbe.
A lencse kutatási módszerei:
1) az oldalsó fókusz megvilágítás módszere (ellenőrizze a lencse elülső felületét, amely a tanulón belül van, opacitás hiányában a lencse nem látható)
2) átvilágítás ellenőrzése
3) hasított lámpa vizsgálat (biomikroszkópia)
http://helpiks.org/2-82131.htmlA lencse a látásszerv (optikai) optikai rendszerének egyik fő szerve. Fő funkciója a természetes vagy mesterséges fényáramlás visszaszorítása és egyenletes alkalmazása a retinára.
Ez egy kis méretű elem (5 mm vastagságban és 7-9 mm magasságban), fénytörési teljesítménye elérheti a 20-23 dioptriát.
A lencse szerkezete olyan, mint egy kétoldali lencse, amelynek elülső oldala kissé lapított, és a hátsó oldal konvex.
Ennek a szervnek a teste a hátsó szemkamrában helyezkedik el, a szövetzsák rögzítése a lencsével szabályozza a cirkuláris test derékszerkezetét, ez a rögzítés biztosítja a statikus karaktert, a helyet és a helyes elhelyezést a vizuális tengelyen.
A lencse optikai tulajdonságainak változásának fő oka az életkor.
A normál vérellátás megszakadása, rugalmasságának és tónusának elvesztése a kapillárisok által a vizuális berendezés sejtjeinek változásához vezet, táplálkozásának romlása, a dystrofikus és atrofikus folyamatok kialakulása figyelhető meg.
A legtöbb betegségben a változások progresszívek, és a szemészeti cseppek, a speciális szemüvegek, az étrend és a szem gyakorlatok csak egy ideig lassítják a patológiás változások kialakulását. Ezért a lencse kifejezetten zavaros betegei gyakran egy operatív kezelési módszer választásával szembesülnek.
Az okuláris mikrosebészet progresszív technikái lehetővé teszik az érintett lencse egy intraokuláris lencse (az ember elméje és keze által létrehozott lencse) cseréjét.
Ez a termék meglehetősen megbízható és pozitív visszajelzést kapott az érintett lencsével rendelkező betegektől. Ezek a mesterséges lencse magas refraktív tulajdonságain alapulnak, ami sok ember számára lehetővé tette a látásélesség és a szokásos életmód visszanyerését.
Melyik lencse jobb - importált vagy belföldi - nem válaszolható egyszálú címkékkel. A legtöbb szemészeti klinikán a műveletek során szabványos lencséket használnak Németországból, Belgiumból, Svájcból, Oroszországból és az USA-ból. Az összes mesterséges lencsét csak az engedélyezett és hitelesített változatban használják a gyógyászatban, amelyek minden szükséges kutatást és tesztet teljesítettek. Az ilyen terv minőségi termékei közül azonban a kiválasztásuk meghatározó szerepe a sebész. Csak a szakember tudja meghatározni a lencsék megfelelő optikai teljesítményét és a beteg szemének anatómiai szerkezetének való megfelelését.
Mennyibe kerül a lencse cseréje a mesterséges lencse minőségétől függ. Az a tény, hogy a kötelező egészségbiztosítási program magában foglalja a mesterséges lencse kemény variánsait, és beültetésükhöz mélyebb és szélesebb sebészeti bemetszésekre van szükség.
A művelet során telepített mesterséges lencsék (fénykép)
Ezért a legtöbb beteg általában választja ki a fizetett szolgáltatások listáján szereplő (rugalmas) lencséket, és ez határozza meg a művelet költségét, amely magában foglalja:
A szürkehályoggal rendelkező egyes régiókban a mesterséges lencse beállításának ára állami programok, szövetségi vagy regionális kvóták alapján határozható meg.
Egyes biztosítótársaságok fizetnek egy mesterséges lencse megvásárlásáért és a cseréjéért. Ezért minden klinikán vagy állami kórházban kapcsolatba kell lépnie az orvosi eljárások és a sebészeti beavatkozások nyújtásának eljárásával.
Ma a lencse cseréje a szürkehályogban, a glaukóma vagy más betegségek esetében ultrahang-facoemulsifikációs eljárás, femtoszekundumos lézerrel.
Mikroszkópos metszésen keresztül az átlátszatlan lencsét eltávolítják, és mesterséges lencsét helyeznek el. Ez a módszer minimalizálja a szövődmények (gyulladás, látóideg károsodása, vérzés) kockázatát.
A művelet komplikált szembetegségekre tart, körülbelül 10-15 percig, nehéz esetekben több mint 2 órán keresztül.
Előzetes előkészítés szükséges:
A művelet lefolyása a következőket tartalmazza:
A posztoperatív időszak körülbelül 3 napot vesz igénybe, és ha a műtétet ambulánsan végzik, a betegek azonnal hazatérhetnek.
A lencse sikeres cseréjével 3-5 óra múlva az emberek visszatérnek a normál életbe. Az első két héttel az ülés után néhány korlátozás javasolt:
A szem lencséje (lencse, lat.) Egy átlátszó biológiai lencséje van, amely domború formájú, és része a fényvezető és refraktív rendszernek, és biztosítja a szállást (a különböző távolságra eső tárgyakra összpontosít).
A lencse alakja hasonló a kétoldali lencsével, laposabb homlokfelülettel (a lencse elülső felületének görbületi sugara körülbelül 10 mm, a hátlap kb. 6 mm). A lencse átmérője körülbelül 10 mm, anteroposterior mérete (a lencse tengelye) - 3,5-5 mm. A lencse fő tartalma vékony kapszulába van zárva, amelynek elülső részén epitélium van (a hátsó kapszulán nincs epitélium). Az epitheliális sejtek folyamatosan oszlanak meg (az egész életen át), de a lencse állandó térfogata az a tény, hogy a régi sejtek közelebb vannak a lencse középpontjához („mag”), és jelentősen csökken a térfogat. Ez az a mechanizmus, amely presbyopiát okoz („életkori látás”) - 40 éves kor után a sejtek tömörödése miatt a lencse elveszíti rugalmasságát és befogadóképességét, amit általában a látás közeli tartománybeli csökkenése nyilvánul meg.
A lencse a tanuló mögött található, az írisz mögött. A legvékonyabb szálak ("Zinn ligament") segítségével rögzülnek, amelyek az egyik végén szőttek a lencse kapszulába, a másik végén pedig a ciliáris (ciliáris test) és annak folyamatai. Pontosan az említett szálak feszültségének megváltozása miatt a lencse alakja és a fénytörés hatására bekövetkező változás következménye, hogy az elhelyezési folyamat következik be. Egy ilyen helyzetben a szemgolyóban a lencse feltételesen két részre osztja a szemet: elülső és hátsó.
A lencsén nincs vér és nyirokerek, idegek. A cserefolyamatokat intraokuláris folyadékon keresztül végezzük, amelyet minden oldalról a lencse vesz körül.
A lencse 5 fő funkciója van:
A patológiák a fejlődésének eltéréseiből, az átláthatóság és a pozíció változásából eredhetnek:
1. A lencsék veleszületett rendellenességei - eltérések a normál méretétől és alakjától (aphákia és mikrofrofia, a lencse koloboma, lenticonus és lentiglobus).
2. A szürkehályog számos jellemző szerint osztályozható:
Az opacitások lokalizációja szerint: elülső és hátsó szürkehályog, réteges, nukleáris, kortikális stb.
A megjelenés idejére: veleszületett és szerzett szürkehályog (sugárzás, traumás stb.), Életkor (szenilis).
Az előfordulási mechanizmusról: elsődleges és másodlagos szürkehályog (a kapszula opacitása a lencse cseréje után végzett művelet után)
3. Az objektív helyzetének megváltoztatása.
Gyakran szemkárosodás esetén a szálak támogató lencséje megszakad, aminek következtében a normál helyről eltolódik: diszlokáció (a lencse teljes elválasztása a szalagoktól) és a subluxáció (részleges szétválasztás).
http://proglaza.ru/stroenieglaza/hrustalik.htmlA lencse a fény átviteli és fénytörő rendszerének része. Ez egy átlátszó, bikonvex biológiai lencse, amely biztosítja a szem optikájának dinamikáját a szálláshely mechanizmusa miatt.
Az embriófejlődés folyamatában az embrió élettartamának 3.-4. Hetében a szemcsésze falát lefedő ektoderma kristálylencséje képződik. Az ektodermet a szemcsésze üregébe húzzuk, és belőle képződik a lencse csírája. A vezikulum belsejében lévő hosszabbító hámsejtekből a lencse szálak.
A lencse bikonvex lencse alakú. A lencse elülső és hátsó gömbfelületeinek eltérő görbületi sugara van (12.1. Ábra).
Az első felület laposabb. A görbületi sugara (R = 10 mm) nagyobb, mint a hátsó felület görbületi sugara (R = 6 mm). Az objektív elülső és hátsó felületeinek középpontja az elülső és a hátsó pólus, és az őket összekötő vonal az objektív tengelye, amelynek hossza 3,5-4,5 mm. Az elülső és a hátsó átmeneti vonal az egyenlítő. A lencse átmérője 9-10 mm.
A lencsét vékony, strukturálatlan, átlátszó kapszula fedi. A lencse elülső felületét körvonalazó kapszula részét az objektív "elülső kapszulájának" nevezik (vastagsága 11-18 µm), belülről az elülső kapszula egyrétegű epitheliummal van borítva, de nem rendelkezik hátsó epitheliummal. Az elülső kapszula epitéliuma fontos szerepet játszik a lencse metabolizmusában, amelyet az oxidatív enzimek nagy aktivitása jellemez a lencse központi részéhez viszonyítva. A növekvő sejtek lencse rostokká alakulnak, a fiatal szalagszerű sejtek visszahúzzák a régi szálakat a központba, ez a folyamat egész életen át folytatódik. Az évek során a mag mérete és sűrűsége növekszik, ez nem befolyásolja a lencse átlátszóságának mértékét, de az általános rugalmasság csökkenése miatt a szállás térfogata fokozatosan csökken. 40–45 éves korig már elég sűrű mag van. Ez a lencse növekedési mechanizmusa biztosítja a külső dimenzió stabilitását. A zárt lencse-kapszula nem teszi lehetővé a holt sejtek hámlását. Mint minden epiteliális szerkezet, az objektív egész életében nő, de mérete nem nő.
A lencsék perifériáján állandóan kialakuló fiatal rostok rugalmas anyagot képeznek - a kéreg lencse - a mag körül. A kéregszálakat egy bizonyos, ugyanolyan fénytörésmutatóval rendelkező anyag veszi körül. Ez biztosítja a mozgást a összehúzódás és a relaxáció során, amikor az objektív alakja és optikai teljesítménye megváltozik a szálláshely folyamatában.
A lencse rétegelt szerkezetű - hasonlít egy hagymára. Az egyenlítői kerület körül a növekedési zónától ugyanabban a síkban elterülő összes szál közeledik a középpontba, és háromágú csillagot képez, amely látható a biomikroszkópiában, különösen, ha felhős.
A lencse szerkezetének leírása alapján nyilvánvaló, hogy ez egy epiteliális képződés: nincs idegei, sem vérei, sem nyirokrendszeri edényei.
Ezután csökkentjük az üveges artériát (a. Hyaloidea), amely a korai embrionális periódusban részt vesz a lencse képződésében. A 7.-8. Hónapig a vaszkuláris plexus kapszula a lencse körül oldódik.
A lencsét minden oldalról intraokuláris folyadék veszi körül. A tápanyagok diffúzióval és aktív szállítással jutnak be a kapszulán. Az avascularis epiteliális képződés energiaigénye 10-20-szor alacsonyabb, mint más szervek és szövetek igényei. Az anaerob glikolízis elégedett.
A szem többi struktúrájához képest a lencse a legnagyobb mennyiségű fehérjét tartalmazza (35-40%). Ezek oldható a- és α-kristályok és oldhatatlan albuminoidok. A lencse fehérjék szervspecifikusak. Ha ezt a fehérjét immunizáljuk, előfordulhat anafilaxiás reakció. A lencse szénhidrátokat és ezek származékait, glutation, cisztein, aszkorbinsav stb. Redukálószereit tartalmazza. Más szövetekkel ellentétben kevés a lencse (akár 60-65%), és a mennyiség csökken az életkorral. A fehérje, a víz, a vitaminok és az elektrolitok tartalma a lencseben jelentősen eltér az intraokuláris folyadékban, az üvegtestben és a vérplazmában kimutatott arányoktól. A lencse vízben úszik, de ennek ellenére dehidratált képződés következik be, amit a víz-elektrolit-szállítás sajátosságai magyarázhatnak. A lencse magas káliumion-szintet és alacsony nátrium-ionszintet tartalmaz: a káliumionok koncentrációja 25-szer magasabb, mint a szem és az üvegtest vizes humorában, és az aminosavak koncentrációja 20-szor nagyobb.
A lencse kapszula rendelkezik a szelektív permeabilitás tulajdonságával, ezért az átlátszó lencse kémiai összetétele bizonyos szinten marad. Az intraokuláris folyadék összetételében bekövetkező változások tükröződnek a lencsék átlátszóságában.
Egy felnőttnél a lencse világos sárgás árnyalatú, amelynek intenzitása az életkorral nőhet. Ez nem befolyásolja a látásélességet, de hatással lehet a kék és lila érzékelésre.
A lencse a szem üregében helyezkedik el az írisz és az üvegtest közötti elülső síkban, a szemgolyót elülső és hátsó részekre osztva. A lencse előtt az írisz pupillarészének támaszkodik. A hátsó felülete az üvegtest testének mélyedésében helyezkedik el, amelyből a lencsét egy keskeny kapilláris rés választja el, amely kitágul, amikor a kiváltó anyag felhalmozódik.
A lencsék a cirkuláris test (zinnagna) kör alakú támasztószalagjának szálai segítségével megtartják a szemében a helyzetét. A vékony (20–22 µm vastag) pókszálak eltérnek a ciliáris folyamatok hámrétegétől radiális kötegekkel, részben metsződnek és szövik az első és hátsó felületen lévő lencse kapszulába, ami hatással van a lencse kapszulára, amikor a ciliáris (ciliáris) test izomberendezése működik.
A lencse számos nagyon fontos funkciót lát el a szemében. Először is az a közeg, amelyen keresztül a fénysugarak szabadon átjutnak a retinára. Ez a fényáteresztés funkciója. Az objektív fő tulajdonsága - az átlátszóság.
A lencse fő funkciója - fénytörés. A fénysugarak refraktív fokának megfelelően a szaruhártya után második helyen áll. Az élő biológiai lencse optikai teljesítménye 19,0 dioptriában.
A lencse a ciliáris testtel kölcsönhatásban áll a szállás funkciójával. Képes az optikai teljesítmény zökkenőmentes megváltoztatására. A lencse rugalmassága miatt a kép fókuszálására szolgáló önszabályozó mechanizmus lehetséges. Ez biztosítja a törés dinamikáját.
A lencse a szemgolyót két egyenlőtlen részre osztja - egy kisebb elülső és egy nagyobb hátsó. Ez egy partíció vagy szétválasztó akadály közöttük. A gát megvédi a szem elülső részének finom szerkezeteit egy nagy üvegtömeg nyomásától. Abban az esetben, ha a szem elveszíti a lencsét, az üvegtest elülső része mozog. Az anatómiai viszonyok megváltoznak, és ezek után működnek. A szem hidrodinamikai körülményeit az elülső kamra szögének szűkítése (tömörítése) és a tanulói terület blokádja akadályozza. A másodlagos glaukóma kialakulásának feltételei. Amikor a lencsét eltávolítjuk a kapszulával együtt, a vákuumhatás miatt a szem hátsó részében változások következnek be. Az üvegtest-test, amely bizonyos mozgási szabadságot kapott, elhagyja a hátsó pólust, és a szemgolyó mozgása közben eléri a szem falát. Ez az oka annak, hogy a retina súlyos patológiája előfordul, mint például az ödéma, a leválás, a vérzés, a repedések.
A lencse akadályozza a mikrobáknak az elülső kamrából az üvegtestbe való behatolását - védőgátat.
A lencse gonoszai eltérő megjelenésűek lehetnek. A lencse alakjának, méretének és lokalizációjának bármilyen változása a funkció működését jelentősen rontja.
A veleszületett aphákia - a lencse hiánya - ritka, és általában más szemelváltozásokkal kombinálódik.
Mikrofakiya - egy kis lencse. Jellemzően ez a patológia kombinálódik a lencse - szferofacia (gömb alakú lencse) alakjának megváltozásával vagy a szem hidrodinamikájának megsértésével. Klinikailag ez a magas myopia és a hiányos látáskorrekció. A kör alakú szalag hosszú, gyenge szálain felfüggesztett kis kerek lencse sokkal nagyobb mobilitást mutat, mint a szokásos. Lehet beilleszteni a pupilla lumenébe, és a szemnyomás és a fájdalom meredek emelkedését okozó pupillacsíkot okozhat. A lencse felszabadításához a szoptatást gyógyszerrel kell kibővíteni.
A mikrofonia a lencse szubluxációjával kombinálva a Marfan-szindróma egyik megnyilvánulása, az egész kötőszövet örökletes rendellenessége. A lencse ektopiája, alakváltozása a hordozószalagok hipoplazia okozza. Az életkorral nő a Zinn-kötés elválasztása. Ezen a ponton az üveges üreg kinyúlik. A lencse egyenlítője láthatóvá válik a tanuló régiójában. A lencse lehetséges és teljes eltolódása. A szemészeti patológia mellett a Marfan-szindrómát az izom-csontrendszer és a belső szervek károsodása jellemzi (12.2. Ábra).
Nem lehet figyelmen kívül hagyni a beteg megjelenésének jellemzőit: magas, aránytalanul hosszú végtagok, vékony, hosszú ujjak (arachnodactyly), rosszul fejlett izmok és a bőr alatti zsírszövet, a gerinc görbülete. Hosszú és vékony bordák alkotják a szokatlan alakzat mellkasát. Emellett a szív- és érrendszeri rendellenességeket, a vegetatív-vaszkuláris rendellenességeket, a mellékvesekéreg diszfunkcióját, a glükokortikoid-kiválasztás napi vizeleti zavarát észlelik.
A lencse subluxációval vagy teljes lebontásával járó Microspherophacia szintén megfigyelhető Marchezani-szindrómában, amely a mesenchymális szövet szisztémás öröklődött károsodása. Azok a betegek, akiknél ez a szindróma, a Marfan-szindrómás betegekkel ellentétben teljesen eltérő megjelenést mutatnak: rövid állapotú, rövid karok, amelyek megnehezítik számukra a saját fejük, rövid és vastag ujjaik (brachydactyly), hipertrófált izmok, aszimmetrikus tömörített koponyát.
A lencse coloboma a lencse szövetének hibája az alsó rész középvonalában. Ez a patológia rendkívül ritka, és általában az írisz, a ciliarus test és a choroid kolobómájával kombinálódik. Ilyen hibák keletkeznek a csírasejtek hiányos bezárása miatt a másodlagos szemcsésze kialakítása során.
Lenticonus - a lencse egyik felületének kúpos kiemelkedése. A lencse felületi patológiájának egy másik típusa a lentiglobus: a lencse elülső vagy hátsó felülete gömb alakú. Ezek a fejlődési rendellenességek mindegyike általában egy szemen van jelölve, és kombinálható a lencse opacitásaival. Klinikailag a lenticonus és a lentiglobus fokozott szem refrakcióval, azaz nagyfokú myopia kialakulásával és alig korrigált asztigmatizmussal fejeződik ki.
A lencse anomáliái, amelyekhez nem tartozik glaukóma vagy szürkehályog, különleges kezelésre nincs szükség. Azokban az esetekben, amikor a veleszületett lencse patológiája miatt a szemüvegekkel nem korrigált refraktív hiba jelentkezik, a módosított lencse eltávolításra kerül és egy mesterséges anyaggal helyettesíthető.
A lencse szerkezetének és funkcióinak jellemzői, az idegek, a vér és a nyirokerek hiánya meghatározza patológiájának eredetiségét. A lencse nem tartalmaz gyulladásos és neoplasztikus folyamatokat. A lencse patológiájának fő megnyilvánulásai - az átláthatóság megsértése és a helyes hely elvesztése a szemben.
A lencsék és a kapszulák bármilyen elhomályosodását kataraktának nevezik.
A lencse opacitásának számától és lokalizációjától függően megkülönböztethető
A lencse opacitásának helyszínének jellemző mintája a veleszületett vagy szerzett szürkehályog bizonyítéka lehet.
A veleszületett lencse opacitások akkor fordulnak elő, ha a lencsék képződése során mérgező anyagokat alkalmaznak az embrióra vagy a magzatra. Ezek a leggyakrabban a terhesség alatt az anya vírusos betegségei, például az influenza, a kanyaró, a rubeola és a toxoplazmózis. A terhesség és a mellékpajzsmirigy működésében a nők endokrin rendellenességei nagy jelentőséggel bírnak, ami hipokalcémiához és a magzati fejlődés romlásához vezet.
A veleszületett szürkehályog örökletes lehet egy domináns típusú transzmisszióval. Ilyen esetekben a betegség leggyakrabban kétoldalú, gyakran kombinálva a szem vagy más szervek rendellenességeivel.
A lencse vizsgálata során azonosíthatók bizonyos jelek a veleszületett szürkehályogra, leggyakrabban poláris vagy réteges opacitásra, amelyek akár kerekek, akár szimmetrikus mintázattal rendelkeznek, néha hópehelyként vagy csillagos égboltként.
Az egészséges szemeknél a lencsék perifériás részében és a hátsó kapszulában kis veleszületett opacitások észlelhetők. Ezek az embrionális üveges artériák vaszkuláris hurokjának kötődésének nyomai. Az ilyen felhősség nem halad, és nem zavarja a látást.
Az elülső sarki szürkehályog a lencse zavaros, fehér vagy szürke színű kerek foltja, amely a kapszula alatt található az első pólusban. Az epitélium embrionális fejlődési folyamatának megszakítása következtében alakul ki.
A hátsó poláris szürkehályog nagyon hasonlít az alakra és a színre az elülső sarki szürkehályogra, de a kapszula alatt lévő lencsék hátsó pólusánál helyezkedik el. A zavarosság helyét kapszulával lehet összekapcsolni. A hátsó poláris szürkehályog a redukált üveges embrionális artéria maradéka.
Az egyik szemben zavarosság figyelhető meg mind a hátsó, mind a hátsó oszlopon. Ebben az esetben az anteroposterior poláris szürkehályogról beszélünk. A veleszületett poláris szürkehályogra a megfelelő lekerekített forma jellemzi. Az ilyen szürkehályog mérete kicsi (1-2 mm). Néha a sarki szürkehályog vékony sugárzó halóval rendelkezik. Az átvilágított fényben a poláris szürkehályog látható fekete foltként rózsaszín alapon.
Az orsó alakú szürkehályog a lencse középpontját foglalja el. A zavarosság szigorúan az anteroposterior tengely mentén helyezkedik el egy vékony szürke szalag formájában, az orsóra emlékeztető formában. Három kapcsolatból áll, három sűrűségből. Ez az összekapcsolt pont opacitások lánca az elülső és a hátsó lencse kapszulák alatt, valamint a mag magjában.
A poláris és fusiformos szürkehályog általában nem halad. A korai gyermekkori betegek alkalmazkodnak a lencsék átlátszó területeire, gyakran teljes vagy meglehetősen magas látással rendelkeznek. Ezzel a patológiával a kezelés nem szükséges.
A laminált (zónás) szürkehályog gyakrabban fordul elő, mint más veleszületett szürkehályog. Az opacitások szigorúan egy vagy több rétegben helyezkednek el a lencse magja körül. Átlátszó és zavaros rétegek váltakoznak. Általában az első zavaros réteg az embrió és a "felnőtt" magok határán helyezkedik el. Ez jól látható a biomikroszkópos fényrészben. Az átvilágított fényben az ilyen szürkehályog sötét színű, sima élekkel ellátott lemezként jelenik meg a rózsaszín reflex ellen. Bizonyos esetekben egy széles tanulóval a helyi opacitásokat rövid tűk formájában is definiáljuk, amelyek felületi rétegekben helyezkednek el a zavaros lemezhez képest és radiális irányban vannak. Úgy tűnik, hogy egy sárkányos egyenlítőn ülnek, és úgynevezett „lovasok”. Az esetek 5% -ában a rétegelt szürkehályog egyoldalú.
A lencse kétoldalú károsodása, az átlátszó és zavaros rétegek határai a mag körül, a perifériás hangsugarak szimmetrikus elrendezése a minta relatív rendezettségével jelzi a veleszületett patológiát. A rétegelt szürkehályog kialakulhat a szülés utáni időszakban a mellékpajzsmirigyek veleszületett vagy megszerzett elégtelensége esetén. A tetáni tüneteket mutató gyermekeknél általában rétegszerű szürkehályog jelentkezik.
A látásvesztés mértékét a lencse közepén lévő opacitás sűrűsége határozza meg. A műtéti kezelés döntése elsősorban a látásélességtől függ.
Az összes szürkehályog ritka és mindig kétoldalú. A lencse minden lényege felhős, lágy tömeggé alakul át a lencsék embrionális fejlődésének súlyos megsértése miatt. Az ilyen szürkehályog fokozatosan feloldódik, és ráncos, zavaros kapszulákat hagyva össze. A lencseanyag teljes felszívódása még a gyermek születése előtt is előfordulhat. Az összes szürkehályog jelentősen csökkenti a látást. Amikor ezek a szürkehályogok az élet első hónapjaiban sebészeti beavatkozást igényelnek, mivel a korai életkor mindkét szemében a vakság veszélyezteti a mély, visszafordíthatatlan ambliópia kialakulását - a vizuális analizátor atrofiája a tétlenség miatt.
A szürkehályog a leggyakrabban megfigyelt szembetegség. Ez a patológia főként idős embereknél fordul elő, bár a szürkehályog minden korban különböző okok miatt alakulhat ki. A lencse elhomályosodása a nem avaszkuláris anyag tipikus válasza a hátrányos tényezők hatására, valamint a lencsét körülvevő intraokuláris folyadék összetételének változása.
A zavaros lencse mikroszkópos vizsgálata feltárja a kapszulával és a szerződéssel érintkezésbe kerülő szálak duzzadását és szétesését, köztük a vakuolok és a fehérje folyadékkal töltött rések képződnek. Epitheliális sejtek duzzadnak, elveszítik a megfelelő formájukat. a festékek észlelésére való képességük károsodott. A sejtek magjait tömörítik, intenzíven festik. A lencse kapszula enyhén változik, ami a művelet során lehetővé teszi a kapszulacsomag mentését és a mesterséges lencse rögzítéséhez.
Az etiológiai tényezőtől függően többféle típusú szürkehályog van. Az egyszerűség kedvéért két csoportra osztjuk őket: kor és bonyolult. Az életkorral összefüggő szürkehályog az életkorral kapcsolatos involúciós folyamatok megnyilvánulásának tekinthető. Bonyolult szürkehályog fordul elő, ha a belső vagy külső környezet káros tényezői vannak. Bizonyos szerepet játszik a szürkehályog kialakulásában az immunfaktorok.
Korfüggő szürkehályog. Korábban szenilisnek hívták. Ismeretes, hogy a különböző szervek és szövetek életkorral kapcsolatos változásai nem mindegyike azonos. Az életkorral összefüggő (szenilis) szürkehályog nemcsak az idősek, hanem az idősek és az aktív korúak is megtalálhatók. Általában kétoldalú, de az opacitások nem mindig jelennek meg egyszerre mindkét szemben.
Az opacitások lokalizációjától függően megkülönböztetjük a kérgi és a nukleáris szürkehályogokat. A kérgi kataraktát közel 10-szer gyakrabban találják meg, mint a nukleáris. Először is fontolja meg a kérgi formát.
A fejlesztés folyamán minden szürkehályog négy érési szakaszon megy keresztül:
A kezdeti kortikális jelek korai jelei a vakuolok, amelyek szubkapsulárisan helyezkednek el, és a lencse kéregében kialakuló vízrések. A réslámpa fényszakaszában optikai üregekként láthatók. Amikor a zavarossági területek megjelennek, ezek a rések a szálak bomlástermékeivel vannak kitöltve és összeolvadnak a felhősség általános hátterével. Általában az első fókuszpontok a lencse kéreg perifériás területein fordulnak elő, és a betegek nem észlelnek fejlődő szürkehályogot mindaddig, amíg a középpontban nem látható a látás csökkenését okozó opacitás.
A változások fokozatosan nőnek mind az elülső, mind a hátsó kérgi rétegekben. A lencse átlátszó és zavaros részei egyenlőtlen fénytörődnek, ebben az összefüggésben a páciensek bizalmatlanságot vagy polipiát okozhatnak: egyetlen objektum helyett 2-3 vagy annál többet látnak. Más panaszok is lehetségesek. A szürkehályog kialakulásának kezdeti szakaszában, a lencse kéreg közepén lévő kis kis opacitások jelenlétében a betegek aggódnak a rossz irányba keveredő repülő legyek megjelenéséről, a beteg a csészébe néz. A kezdeti szürkehályog időtartama más lehet - 1-2 év vagy annál több év.
Az éretlen szürkehályog stádiumát a lencse anyag öntözése, az opacitás előrehaladása, a látásélesség fokozatos csökkenése jellemzi. A biomikroszkópos képet változó intenzitású lencse opacitások jellemzik, átlátszó területekkel. Rendszeres külső vizsgálattal a tanuló még mindig fekete vagy alig szürkés lehet, mivel a felületi szubapszuláris rétegek még mindig átlátszóak. Oldalsó megvilágítással a félholdos árnyék képződik az íriszből azon a oldalon, amelyből a fény esik (12.4. Ábra, a).
A lencse duzzanata súlyos szövődményhez vezethet - phacogenic glaucoma, amelyet phacomorphnak is neveznek. A lencse térfogatának növekedése miatt a szem elülső kamrájának szöge szűkül, az intraokuláris folyadék kiáramlása gátolódik, és az intraokuláris nyomás emelkedik. Ebben az esetben meg kell szüntetni a duzzadt lencsét a vérnyomáscsökkentő kezelés hátterében. A művelet az intraokuláris nyomás normalizálását és a látásélesség helyreállítását biztosítja.
Az érett szürkehályogot a lencse anyagának teljes zavarosodása és enyhe kondenzációja jellemzi. A biomikroszkópiában a mag és a hátsó kérgi réteg nem látható. Külső vizsgálat esetén a tanuló világos szürke vagy tejszerű fehér. Úgy tűnik, hogy a lencse be van helyezve a tanuló lumenébe. Az írisz „árnyéka” hiányzik (12.4. Ábra, b).
A lencse agykéregének teljes opakciójával elveszik az objektív látás, de megmarad a fényérzékelés és a fényforrás elhelyezkedésének meghatározására való képesség (ha a retina megmarad). A beteg megkülönbözteti a színeket. Ezek a fontos indikátorok a szürkehályog-eltávolítás utáni teljes látás visszatérésének kedvező prognózisának alapját képezik. Ha a szürkehályoggal rendelkező szem nem különbözteti meg a fényt és a sötétséget, akkor ez a teljes vakság bizonyítéka a vizuális-idegrendszerben fellépő súlyos patológia miatt. Ebben az esetben a szürkehályog eltávolítása nem fogja helyreállítani a látást.
A túlérett szürkehályog rendkívül ritka. Azt is nevezik tejsav- vagy szerves szürkehályognak, melynek neve a kataraktusz fejlődésének ezt a fázisát először ismertető tudós (G. V. Morgagni). Jellemzője a lencse zavaros kéregének teljes szétesése és hígítása. A mag elveszti a támogatást és lemegy. A lencse kapszula hasonlít a zavaros folyadékkal ellátott zsákhoz, amelynek alján a mag van. Az irodalomban megtalálható a lencse klinikai állapotának további változásainak leírása abban az esetben, ha a műveletet nem hajtották végre. A zavaros folyadék bizonyos ideig történő felszívódása után a látás javul, majd a mag lágyul, elnyeli, és csak a zsugorodott lencsezsák marad. Ebben az esetben a beteg sokéves vakságon megy keresztül.
Túlérett szürkehályog esetén súlyos szövődmények veszélye áll fenn. Amikor nagy mennyiségű fehérje tömeg felszívódik, kifejezett fagocita reakció lép fel. A makrofágok és a fehérje molekulák megakadályozzák a folyadék kiáramlásának természetes útját, ami foszogén (fazolitikus) glaukóma kialakulását eredményezi.
A túlérett tej szürkehályogot bonyolíthatja a lencse kapszula szakadása és a fehérje törmelékének a szemüregbe történő felszabadulása. Ezt követően fazolitikus iridociklitisz alakul ki.
A túlérett szürkehályog jelentős szövődményeinek kialakulásával szükség van a lencse sürgős eltávolítására.
A nukleáris szürkehályog ritka: az életkorral összefüggő szürkehályogok számának 8-10% -a. Az opacifikáció az embriómag belső részén jelenik meg, és lassan terjed az egész magban. Kezdetben homogén és nem intenzív, ezért úgy tekintik, mint a lencsék korszerkezetét vagy keményedését. A mag sárgás, barna és akár fekete színű is lehet. Az opacitás intenzitása és a mag festése lassan növekszik, a látás fokozatosan csökken. Egy éretlen nukleáris szürkehályog nem duzzad, a vékony kortikális rétegek átlátszóak maradnak (12.5. Ábra).
A tömörített nagy mag erőteljesebben visszahúzza a fénysugarakat, ami klinikailag megnyilvánul a rövidlátás kialakulásában, amely elérheti a 8,0–9,0 és akár 12,0 dioptriát. Olvasáskor a betegek már nem használnak presbikóp szemüveget. A myopia szemében a szürkehályog általában a nukleáris típus szerint alakul ki, és ezekben az esetekben a refrakció növekedése is, vagyis a myopia mértékének növekedése. A nukleáris szürkehályog évekig és akár évtizedekig is éretlen. Ritka esetekben, amikor teljes érlelésre kerül sor, vegyes típusú szürkehályogról beszélhetünk - nukleáris kéregből.
A bonyolult szürkehályog akkor fordul elő, ha a belső és külső környezet különféle kedvezőtlen tényezőinek van kitéve.
A kortikális és a nukleáris életkorral összefüggő szürkehályogokkal ellentétben a szövődményeket a hátsó lencse kapszula alatt kialakuló opacitás és a hátsó kéreg perifériás részei jellemzik. A hátsó lencse opacitásának előnyös helyét a táplálkozás és az anyagcsere legrosszabb feltételei magyarázhatják. A bonyolult szürkehályogban az opacitás először a hátsó pólusban jelenik meg alig észrevehető felhő formájában, amelynek intenzitása és méretei lassan emelkednek, amíg a zavarosság el nem éri a hátsó kapszula teljes felületét. Az ilyen szürkehályogokat hátsó csésze alakúnak nevezik. A mag és a lencse kéreg nagy része átlátható marad, azonban ennek ellenére a látásélesség jelentősen csökken a vékony átlátszatlansági réteg nagy sűrűsége miatt.
Komplikált szürkehályog a kedvezőtlen belső tényezők miatt. A lencse rendkívül sérülékeny anyagcsere-folyamataira gyakorolt negatív hatásokat a szem egyéb szöveteiben bekövetkező változások vagy a test általános patológiája okozhatja. A szem súlyos visszatérő gyulladásos betegségei, valamint a dystrofikus folyamatok az intraokuláris folyadék összetételében bekövetkező változásokkal járnak, ami viszont a lencse metabolikus folyamatainak megszakadásához és az opacitások kialakulásához vezet. A fő szembetegség komplikációjaként a szürkehályog különböző etiológiák, az írisz és a ciliáris test diszfunkciója (Fuchs szindróma), távoli és terminális glaukóma, retina leválás és pigment degeneráció.
Egy példa a szürkehályog és a test általános patológiájú kombinációjára lehet egy kachektikus szürkehályog, amely a test általános mélykiesése miatt következik be éhgyomorra, múltbeli fertőző betegségek (tífusz, malária, himlő stb.) Következtében a krónikus vérszegénység miatt. A szürkehályog az endokrin patológia (tetán, myotonicus dystrophia, adiposogenitális dystrophia), Down-betegség és néhány bőrbetegség (ekcéma, szkleroderma, neurodermatitis, atrophic poikiloderma) alapján történhet.
A modern klinikai gyakorlatban a diabéteszes szürkehályog leggyakrabban megfigyelhető. A betegség bármelyik korában súlyos betegséggel fejlődik, gyakran kétoldalú, és szokatlan kezdeti megnyilvánulások jellemzik. A lencsék elülső és hátsó részén szubapszulárisan kialakult zavarosságok keletkeznek kis, egyenletesen elosztott pelyhek formájában, amelyek között a vakuolok és a vékony vízrések láthatóak. A kezdeti diabéteszes szürkehályog szokatlansága nemcsak az opacitások lokalizációjában rejlik, hanem főként a diabétesz megfelelő kezelésével történő fejlődés visszafordításának képességében. Az időseknél, akiknél a lencse magja súlyos szklerózisban szenved, a diabéteszes hátsó kapszula opacitás kombinálható az életkorhoz kapcsolódó nukleáris szürkehályoggal.
A bonyolult szürkehályog kezdeti megnyilvánulásait, amelyek akkor következnek be, amikor a szervezetben az anyagcsere-folyamatok endokrin, bőr és más betegségek miatt zavarnak, szintén jellemzi a közös betegség ésszerű kezelésével való újbóli fellépés képessége.
A külső tényezőknek való kitettség okozta bonyolult szürkehályog. A lencse nagyon érzékeny minden hátrányos környezeti tényezőre, legyen az mechanikai, vegyi, hő- vagy sugárzási tényező (12.6. Ábra, a).
Ez akkor is módosítható, ha nincs közvetlen kár. Elég, ha a szem szomszédos részei érintettek, mivel ez mindig befolyásolja a termékek minőségét és az intraokuláris folyadék cseréjének sebességét.
A lencse utáni traumás változások nemcsak zavarosodás, hanem a lencse elmozdulása (diszlokáció vagy szubluxáció) is jelentkezhetnek a cinkköteg teljes vagy részleges leválasztása következtében (12.6. Ábra, b). A tompa sérülés után a lencse egy kerek pigmentnyomtatás maradhat az írisz pupilláris szélén - az úgynevezett szürkehályog vagy Fossius gyűrű. A pigment néhány héten belül felszívódik. Meglehetősen más következményeket észlelünk abban az esetben, ha agyrázkódás után a lencseanyag valódi elhomályosodása keletkezik, például egy rozetta, vagy egy sugárzó, szürkehályog. Idővel a kimenet közepén lévő zavarosság nő, és a látás folyamatosan csökken.
Ha egy kapszulát megrepedtünk, a proteolitikus enzimeket tartalmazó vizes humor beszivárog a lencse anyagába, és megduzzad, és zavarossá válik. A lencse szálak szétesése és reszorpciója fokozatosan következik be, ami után ráncos lencsezsák marad.
Sugárzás szürkehályog. A lencse a spektrum egy láthatatlan, infravörös részében nagyon kis hullámhosszú sugárzást képes elnyelni. Ezen sugárzás hatására a szürkehályog kialakulásának veszélye áll fenn. A lencse a röntgensugarak és a rádium sugarak, a protonok, a neutronok és a mag hasadásának egyéb elemeit hagyja. A szemnek az ultrahangra és a mikrohullámú áramra való expozíciója a szürkehályog kialakulásához is vezethet. A spektrum látható zónájának sugarai (hullámhossz 300-700 nm) áthaladnak a lencsén anélkül, hogy károsítanák.
Szakmai sugárzási kataraktus alakulhat ki a meleg boltokban dolgozó munkavállalókban. Nagyon fontosak a munkatapasztalat, a sugárzással való folyamatos érintkezés időtartama és a biztonsági előírások végrehajtása.
Gondoskodni kell a sugárkezelés vezetéséről a fejben, különösen a pálya besugárzásakor. A szem védelme érdekében speciális eszközöket használjon. Az atombomba robbanása után a japán Hirosima és Nagasaki városai lakói jellegzetes sugárzási kataraktust mutattak. A szem minden szövetéből kiderült, hogy a lencse a leginkább érzékeny a kemény ionizáló sugárzásra. Gyermekekben és fiatalokban érzékenyebb, mint az időseké. Az objektív bizonyítékok arra utalnak, hogy a neutron sugárzás kataraktogén hatása tízszer erősebb, mint más sugárzás.
A sugárzású szürkehályog, valamint más bonyolult szürkehályog esetén a biomikroszkópos képet a hátsó lencse kapszula alatt elhelyezkedő szabálytalan alakú lemez opacitások jellemzik. A szürkehályog kialakulásának kezdeti ideje hosszú lehet, néha több hónap és akár évek is a sugárzás dózisától és az egyéni érzékenységtől függően. A sugárzás szürkehályogának fordított fejlődése nem fordul elő.
A szürkehályog mérgezéshez. A szakirodalom súlyos mentális rendellenességekkel, görcsökkel és súlyos szemkárosodással járó ergot mérgezéses eseteket ír le - több hónap múlva találtak a tünetek, a csökkent okulomotoros funkció és a bonyolult szürkehályog.
A lencse toxikus hatásai naftalin, tallium, dinitrofenol, trinitrotoluol és nitrocoloring. Különböző módon léphetnek be a testbe - a légutakon, a gyomorban és a bőrön. Az állatokban végzett kísérleti szürkehályogot naftalin vagy tallium hozzáadásával állítják elő a takarmányba.
A bonyolult szürkehályog nemcsak mérgező anyagokat, hanem bizonyos gyógyszerek, például szulfonamidokat és a szokásos élelmiszer-összetevőket is okozhat. Tehát a szürkehályog alakulhat ki, ha az állatokat galaktózzal, laktózzal és xilózzal tápláljuk. A lencse opacitása a galaktoszémiában és a galaktoszúrában szenvedő betegeknél nem baleset, hanem annak a következménye, hogy a galaktóz nem szívódik fel és nem halmozódik fel a szervezetben. A vitaminhiánynak a bonyolult szürkehályog előfordulásában betöltött szerepére vonatkozó szilárd bizonyíték nem érkezik meg.
A kezdeti fejlődési időszakban a mérgező szürkehályog eltűnhet, ha a hatóanyag a szervezetbe történő áramlása megszűnik. A kataraktogén szerek hosszantartó expozíciója irreverzibilis opacitást okoz. Ezekben az esetekben sebészeti kezelésre van szükség.
Folytatódik a következő cikkben: A kristályos lencse? 2. rész
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2350-hrustalik-9474-chast-1.html