A szabadalom tulajdonosai: RU 2644301:
A találmány tárgya gyógyászat, nevezetesen szemészet. Az intraokuláris lencse anyagában a "wading" hatásának in vivo előrehaladásának diagnosztizálására feltárják a "wading" hatását a biomikroszkópiában, majd ezt követően a mikrohullámok számát. Midriasis elérése után az IOL-kapszula zsák komplexének OCT-jét Optovue XR eszközön (USA) hajtjuk végre 3D Cornea módban. Ezután 10 beolvasást választanak ki és tárolnak, amelyben az optikai rész vízszintesen halad a tanulózónában. Az IOL optikai részének minden egyes vizsgálatakor az ImageJ programban egy 2,0 × 1,0 mm méretű téglalap alakú terület van kiválasztva, míg az 1,0 mm méretű oldal párhuzamos az IOL optikai tengelyével. Továbbá ugyanabban a programban minden egyes kiválasztott téglalap alakú területen meghatároztuk a mikrovezetékek számát. Ezután számítsuk ki az átlagos értéküket. 12 hónap elteltével ismételje meg a vizsgálatot az átlagos érték számításával hasonló módon. Ha az átlagos mikrohullámok számának újbóli vizsgálata 10% -kal vagy annál nagyobb, akkor a "glaciation" hatásának progresszióját diagnosztizálják. A módszer javítja a pontosságot, megbízhatóságot és objektivitást az IOL-anyagban a „csillogó” hatás progressziójának diagnosztizálásában, a TOT-adatok mennyiségi elemzése miatt. 2 pr.
A találmány tárgyát gyógyászat, nevezetesen szemészet képezi, és felhasználható a szürkehályog-kivonás utáni betegek műtét utáni megfigyelésében egy intraokuláris lencse (IOL) beültetésével, hogy meghatározzuk az IOL-anyagban a "hullámzás" hatását.
A "glistenings" jelensége (az orosz nyelvű irodalomban "féreggyűrűzés") az 1990-es évek közepe óta ismert. Ezt a jelenséget az IOL-anyag fényes pontjainak formájában kialakított réslámpa mögötti biomikroszkópiával mutatjuk ki, amelyek a folyadékkal töltött mikrokedvencek. A "gleciáció" hatásának azonosítása az IOL anyagának időbeli változását jelzi. Bizonyíték van a „csillogás” hatásának a vizuális funkciókra gyakorolt negatív hatására, amely egyes esetekben az IOL helyettesítésének kérdéséhez vezethet (Matsushima N. és mtsai. A felszín alatti lencsékből származó látásélesség csökkenése: A 2 eset retrospektív elemzése // Saudi Journal of Ophthalmology (2015) 29, 259-263).
A legközelebbi analóg az IOL-anyagban a „wading” hatás előrehaladásának diagnosztizálására szolgáló módszer, a biomikroszkópiával és a látható mikrokeverékek számának számításával. A kapott mennyiségtől függően az IOL-anyagban a "wading" hatás kifejeződésének mértékét 0-tól 3-ig terjedő skálán határoztuk meg. A vizsgálat során a "törlési" hatás kifejeződésének mértékét hasonló módon értékeltük, és következtetést vontunk a jelenség progressziójáról. (Wilkins, E., Olson R. J. Glistenings a Surgidev B20 / 20 polimetil-metakrilát intraokuláris lencse hosszú távú nyomon követésével. // Am J Ophthalmol. 2001 Nov; 132 (5): 783-5).
Ennek a módszernek a hátránya az alacsony pontosság és a szubjektivitás, mivel a kutató manuálisan látható mikrotömegeket számít. Ezen túlmenően a módszer hosszú ideig tart és alacsony pontossággal rendelkezik.
A találmány célja, hogy pontosabb módszert hozzon létre az IOL-anyagban a "wading" hatásának az optikai koherens tomográfia (OCT) szerinti progressziójának diagnosztizálására.
A találmány technikai eredménye az, hogy javítsa az "üvegezés" hatásának az IOL-anyagban kifejtett hatásának diagnózisának pontosságát, megbízhatóságát és objektivitását, a TOT adatok mennyiségi elemzése alapján.
Ezt a technikai eredményt úgy érjük el, hogy az intraokuláris lencse anyagában lévő féreghatás progressziójának diagnosztizálására szolgáló in vivo eljárásban, beleértve a biomikroszkópiában a féreghatás kimutatását, a találmány szerint az IOL-kapszula zsák OCT-jét Optovue XR-eszközön hajtjuk végre. USA-ban) a 3D-s Cornea módban, majd 10 beolvasás kerül kiválasztásra és mentésre, amelyben az optikai rész vízszintesen halad a tanuló területén, majd az IOL optikai részének minden egyes vizsgálatakor az ImageJ programban, Egy négyszögletes terület, amelynek méretei 2,0 × 1,0 mm, az IOL optikai tengelyével párhuzamosan 1,0 mm-es oldallal, majd ugyanabban a programban minden egyes kiválasztott téglalap alakú területen, a mikrovezetékek számát határozzák meg, majd átlagértéküket 12 hónap elteltével számítják ki. egy második vizsgálatot végzünk az átlagos érték számításával hasonló módon, és ha a második vizsgálat során a mikrohullámok átlagos száma 10% -kal vagy annál nagyobb, akkor a „csillogó” hatás progressziója diagnosztizálódik.
Ha az újbóli vizsgálat során a mikrohullámok átlagos száma nem növekszik vagy 10% -nál kevesebb, az IOL anyag stabil, a dinamikus megfigyelés nem szükséges.
A "wading" hatásának progressziójával valószínűleg csökken a vizuális funkciók, amelyek dinamikus megfigyelést igényelnek.
Az OCT vezetése lehetővé teszi az IOL-kapszula táska komplex nagyfelbontású képének nagy sebességű beszerzését. Az ImageJ ingyen számítógépes programban a kép későbbi elemzése lehetővé teszi, hogy egy kvantitatív elemzést végezzünk a „glatiling” (a kiválasztott területen lévő mikrohullámok számának számítása) hatásáról az eredményekben.
A módszer a következő.
Ha egy páciens biomikroszkópos vizsgálatakor a mikrohullámok jelenlétét észlelik az IOL-anyagban, akkor a jelzett beteg az IOL-kapszulás zsákkomplexum OCT-je.
Midriasis elérése után a Midrimax szemcseppek (Sol.Phenylephrini 5% + Sol. Tropicamidi 0,8%) egyetlen telepítésével az IOL-kapszula zsák OCT-jét az RTVue XR eszközön (Optovue, USA-ban) 3D-s Cornea módban. Ezután 10 beolvasást választanak ki és mentenek, amelyekben az optikai szelet vízszintesen fut a tanulózónában, majd az IOL optikai részén az ImageJ programban minden egyes szkennelésben megkülönböztetünk egy 2,0 × 1,0 mm méretű négyszögletes részt. 1,0 mm-rel párhuzamosan az IOL optikai tengelyével. Továbbá ugyanabban a programban minden egyes kiválasztott téglalap alakú területen meghatároztuk a mikrovezetékek számát, majd kiszámítják az átlagos értéküket. 12 hónap elteltével az újbóli tesztelés ugyanúgy történik, és ha az átlagos mikrokockák száma 10% -kal vagy annál nagyobb, akkor a féreghatás a látás csökkentésének esélyével halad, ami dinamikus megfigyelést igényel, ha az átlagos mikrocölöpek száma nem növekszik vagy kevesebb mint 10-nél kevesebb %, akkor az IOL anyagát stabilnak és dinamikus megfigyelésnek kell tekinteni.
1. példa: G. beteg, 80 éves. Artifakia a bal szem, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 21D. Biomikroszkóposan kimutatták az „üvegezés” hatását, elvégezte az IOL-kapszula táska komplex optikai koherens tomográfiáját, majd 10 szkennelt választottunk, amelyekben az optikai rész vízszintes irányban halad a tanuló zónában, majd az ImageJ program minden egyes beolvasása az IOL optikai részén megkülönböztetünk egy 2,0 × 1,0 mm méretű téglalap alakú területet, meghatároztuk a 10 nyert téglalap alakú rész mindegyikében a mikrohullámok számát, átlagosan 310 értéket számítunk ki. és 357, a kapott értékeket összehasonlítottuk egymással. Mivel az újbóli vizsgálat során a mikrohullámok átlagos száma több mint 10% -kal nőtt, arra a következtetésre jutottak, hogy ebben a betegben a féreghatás előrehaladása történt.
2. példa: L. beteg, 66 éves. Jobb szem artifakia, SN60AT IOL Acrysof (Alcon Laboratories, Inc.), 22.5 D. Biomikroszkóposan kimutatta a „csillogás” hatását, elvégezte az „IOL-kapszula táska” komplex optikai koherens tomográfiáját, majd 10 szkennelést választottak ki, amelyekben az optikai szakaszt felvették vízszintes irány a tanulózónában, amely után az IOL optikai részén az ImageJ program minden egyes vizsgálatában megkülönböztetünk egy 2,0 × 1,0 mm méretű négyszögletes területet, a 10 nyert téglalap alakú szakasz mindegyikében meghatározták a mikrohullámok számát, átlagértékük 382. Egy logikai műveletek után készült 12 hónap kapott 402, a kapott értékeket összehasonlították egymással. Mivel az újbóli vizsgálat során a mikrohullámok átlagos száma kevesebb, mint 10% -kal nőtt, arra a következtetésre jutottak, hogy ebben a betegben nem volt előrehaladás a féreghatásban.
Az FGAU MNTK "MG" által igényelt módszer 20 vizsgálatot végzett. A találmány szerinti eljárás kontaktmentes, biztonságos a beteg számára, nem sok időt vesz igénybe, rendelkezésre áll és könnyen megtanulható.
A módszer lehetővé teszi, hogy értékeljék a „wading” hatásának a dinamikában bekövetkező progresszióját, amely később, ha szükséges, lehetővé teszi egy adott beteg klinikai tüneteinek összefüggésének értékelését és az IOL-anyag változásait.
1. Eljárás intraokuláris lencse (IOL) anyagában lévő féreghatás progressziójának diagnosztizálására in vivo, beleértve a féreghatás biomikroszkópiában történő azonosítását, azzal jellemezve, hogy mydriasis elérése után az IOL kapszula táska optikai koherens tomográfiáját RTVue XR eszközön (Optovue) végezzük., USA) 3D Cornea módban, majd 10 szkennelés kerül kiválasztásra és mentésre, amelyekben az optikai rész vízszintes irányban halad a tanuló zónában, majd az IOL optikai részének minden egyes vizsgálatakor a ImageJ programban egy téglalapot választunk ki Ez egy 2,0 × 1,0 mm-es metszet, amelynek 1,0 mm-es oldala párhuzamos az IOL optikai tengelyével, majd ugyanabban a programban minden egyes kiválasztott téglalap alakú területen meghatározzuk a mikrovezetékek számát, majd átlagértéküket 12 hónap múlva számítják ki. ismétlődő vizsgálat az átlagos érték számításával hasonló módon, és ha az ismételt vizsgálat során a mikrohullámok átlagos száma 10% -kal vagy annál nagyobb, akkor a „csillogó” hatás előrehaladását diagnosztizálják.
http://www.findpatent.ru/patent/264/2644301.htmlAV Zolotarev,
MD, professzor, a Szamara régió szemészeti vezetője,
A Samara Klinikai Szemészeti Kórház főorvosa TI Eroshevsky
A "prémium IOL" kifejezés eredete.
A mesterséges lencsékről beszélve az utóbbi időben gyakran hallottuk a "prémium IOL" kifejezést. Hogy eldöntsem magam, hogy mi az, én felmászottam az Oxfordi szótárba, és rájöttem, hogy az angol nyelvű „prémium” szó hat vagy hét jelentése, amelyek közül az első, számunkra a legnyilvánvalóbb, azt jelenti, hogy a legmagasabb minőségű vagy érték, jelentőség; Ez a tétel a legmagasabb fogyasztói értékkel rendelkezik. Másrészt (és ez nagyobb gyakorlati jelentőségű), a „prémium” az az összeg, amelyet különböző okokból a rendes ár felett kell fizetnie.
A második érték, amint kiderült, sokkal inkább igaz, amikor a prémium lencsékről van szó. A „prémium autó” vagy a „prémium ingatlan” fogalmával analóg módon ezeket a lencséket „választott lencséknek” vagy IOL-nak érzékeljük, amelyet a rendkívüli fogyasztói érték és ennek következtében a fogyasztó (beteg) magas ára jellemez.
Valójában a "prémium IOL" kifejezésnek amerikai gyökerei vannak, és kissé eltérő értelmezést jelent: a "Premium IOL" az a lencse, amellyel extra pénz juthat a művelethez. Miért extra pénz?
1992-ben az amerikai MEDICARE program megtérítette a sebésznek a szürkehályog-műtétért 1800 dollárt. Később, a 2000-es években, amerikai kollégáink szerint komoly probléma merült fel azzal a ténnyel, hogy a művelet kompenzációja elkezdett csökkenni, és 2012-ben műveletenként 951-964 dollár volt. Súlyos csapás volt, a költségek emelkedtek, és a kártérítés csaknem kétszer csökkent, és attól tartottak, hogy a művelet költsége tovább csökken. Ezért az amerikai sebészek kénytelenek voltak keresni a műveletek jövedelmezőségének helyreállítását.
Ez a „prémium IOL” elképzeléshez vezetett, amely lehetővé tette a betegek kiegészítő kifizetésének igénybevételét további, nem kormányzati finanszírozás által biztosított, a lencse tulajdonságairól: aszferikus optika, a torikus komponens, a multifokális stb.
A prémium IOL tömeges beültetése azonban jelentős problémákat okozott: a betegek egyre gyakrabban panaszkodtak az elégtelen refraktív eredményekről, a diszfotopsziáról, a rossz vizuális minőségről stb.
Annak ellenére, hogy a műtét minősége objektíven nőtt, a műveletek eredménye nem mindig felel meg a betegek elvárásainak. Ez egy meglehetősen komoly kérdés, most már széles körben elterjedt, és ebben az irányban bizonyos változásokra került sor.
Lehet-e analógiát készíteni az Orosz Föderációval? Általában igen. Ha megnézzük a CHI-rátákat, a különböző régiókban 4000 és 34000 rubel között mozognak. A szürkehályog műtéti előírások és az OMS-műveletek teljes kifizetésének kilátásai még mindig meglehetősen homályosak, noha az egészségügyi finanszírozás bejelentett megközelítése meglehetősen optimista. A betegek által a MLA keretében történő kezelés társfinanszírozásának kérdése még nem teljes mértékben megoldódott, legalábbis az általunk végzett műveletek társfinanszírozása. Ezenkívül meg kell határozni azokat az IOL fogyasztói tulajdonságait, amelyek megérdemlik a betegek társfinanszírozását, és nem ellentétesek a jogi normákkal.
Mit kell keresni egy prémium IOL beültetésekor?
Először is a lencse kiszámítása és a modell kiválasztása. Különös figyelmet kell fordítani a személyre szabásra, a páciensekkel folytatott beszélgetésekhez elegendő időre és a művelethez szükséges írásos beleegyezés kötelező írásos nyilvántartására. Természetesen a műtét, a berendezések és a sebészeti felszerelések minősége, valamint a műtét orvosi támogatása kiemelt jelentőségű. Ezekkel a szempontokkal nem fogok foglalkozni, de nem tudom figyelmen kívül hagyni az IOL számításait. Természetesen minden komponens esetében maximális pontosság szükséges, ha prémium lencsékről beszélünk. Ezért általában a prémium IOL-k kiszámítása a gyártó által biztosított fejlett képletek alapján történik.
Emlékeztetni kell arra is, hogy kívánatos a merülő biometria vagy optikai biometria használata. Szükséges gondos meghatározás és koordináció a pácienssel a céltörésnél.
IOL kiválasztás.
Néhány szót szeretnék mondani a lencse kiválasztásáról. A magas látásminőség biztosítása érdekében az objektívnek a lehető legjobban korrigálnia kell a rendellenességeket. Az objektívnek biztosítania kell az asztigmatizmus, a multifokálisság pontos korrekciójának lehetőségét az optimális kiegészítő móddal. Biztosítani kell a másodlagos szürkehályog maximális megelőzését. Természetesen az IOL anyagnak meg kell felelnie az összes modern követelménynek.
Mi ma új ebben az irányban?
Ez az Abbott - Tecnis új objektívje.
Újdonság számunkra, 2012-ben megjelent az orosz piacon.
Az Egyesült Államokban ezt a modellt 2009-ben az FDA hagyta jóvá, és végül lehetőségünk nyílt megismerni.
Lencse IOL "Tecnis".
Akril, hidrofób, monolit, aszférikus, torikus, multifokális, diffrakciós, színtelen lencse. Ami az anyagot illeti, személyesen kezeltem a hidrofób akrilot, amíg meg nem ismerem ezeket a lencséket. A hidrofil, különösen a régi anyagokhoz képest az új anyag előnye nyilvánvaló. Kémiai és biológiai szempontból sokkal ellenállóbb. Ezenkívül ez az akril alacsonyabb törésmutatóval rendelkezik, és ezért nem ad ismert kozmetikai hibát a tanulóban.
A hatás csillog.
Egy másik probléma a hidrofób akril - csillogás is. Ez is „ragyog”, vagy inkább „ragyog” - több fényes pont a lencsén. A páciens általában nem nagyon aggódik ez a hiba miatt, de a lencse felületén lévő spangles az akril optikai tulajdonságainak változását tükrözi. A közzétett adatok szerint például az AcrySof IOL-ok legfeljebb 26,9% -a rendelkezik mérsékelt vagy kifejezett „féreggel”. A hidrofób akril tulajdonságát a Tecnis IOL gyártása során egy speciális feldolgozási technológia segítségével kezelték.
A Tecnis lencsék kromatikus aberrációja.
A lencsék anyagának egy másik sajátossága a kromatikus aberrációk csökkentése. Elvileg mindenki tudja, hogy milyenek a kromatikus aberrációk, de a gyakorlatban többnyire nem kromatikus aberrációkkal foglalkozunk, és fokozatosan elfelejtjük a kromatikus aberrációkat. Olyan dolog van, mint az Abbe-index, amely a különbség mértékét meghatározó indikátor, a különböző hullámhosszúságú sugarak fénytörési különbségének mértékét egy adott optikai anyagban.
Minél magasabb az index, annál kisebb az eltérés, annál kisebb a rendellenesség és annál jobb a látásminőség. Tehát az AMO hidrofób akrilja rendkívül magas Abbe-indexgel rendelkezik, ami a kromatikus aberrációk csökkenéséhez vezet, és 12% -kal nagyobb kontrasztérzékenységet biztosít az AcrySof IOL-anyaghoz képest.
A kék fény részvétele a bioritmus szabályozásában.
Most egy bizonyos anyagról. A mai napig nem áll meg az a vita, amely szó szerint a fogakra vonatkozik, arról, hogy a lencse legyen fehér vagy sárga.
A vitát még nem oldották meg, de a sárga lencséket a 2000-es évek eleje óta beültették, és a számlájuk már több millió euróban van. Szeretnék látni egy randomizált, vagy legalábbis retrospektív, de nagy tanulmányt, amely igazolná a lencsék tényleges védőhatását. Bár nem láttunk ilyen tanulmányt, mindez elsősorban elméleti, bár természetesen elég ésszerűnek tűnik.
Felmerül a kérdés, hogy a védőhatás pontos bizonyítékának hiányában van információ, hogy a kék szín nem olyan káros, és bizonyos esetekben hasznos. Nevezetesen - a bioritmus szabályozása szempontjából.
Hogyan működik a bioritmus szabályozása a kék részvételével?
A kék szín, és bizonyított, a melatonin szintézis aktív inhibitora. A melatonin az úgynevezett „alvási hormon”, amelynek megfelelő szintézise szükséges az alvás és ébrenlét napi ritmusához. A kék hiánya stimulálja a melatonin termelést. Ezért az álmatlanság miatt ajánlatos kizárni a kék fényt a hálószobában, kikapcsolni az összes kijelzőt és konzolt kék LED-ekkel, mivel a kék szín nem teszi lehetővé, hogy elegendő melatonint állítsanak elő a jó alváshoz. Reggel, a kék az ellenkezője, javasoljuk, hogy kapcsolja be a „hideg” spektrum fényesebb fényét (azaz a kék komponenst). Kiderül, hogy a megfelelő működés érdekében, a napi ritmusok jobb karbantartása érdekében kívánatos egy fókuszált színmód biztosítása. Ez azt jelenti, hogy nem kell egész napos, akár sárga, akár fehér színű lencse, de kívánatos, hogy az esti világítás közel legyen a természetes naplementéhez, és reggel a világítás közelebb van a napfényhez. Ha egy sárga lencsét implantálunk, levágjuk a lehetőség felét. De ez még mindig az elméleti területről származik, bár a kék felesleggel való alvási zavar bizonyult.
Kék fény a szürkület látására.
Egy másik plusz színtelen IOL: a spektrum kék részének színének átadása nagy szerepet játszik a szürkület látásában. A kék fény legfeljebb 35% -os fotoszenzitivitást biztosít. A kék színt blokkoló lencsék kissé rosszabb látásélességet adnak alkonyatkor. Az akril AMO 14–21% -os javulást eredményez a szürkületben a sárga IOL-okhoz képest.
Egyedi design IOL Tecnis.
Ennek az objektívnek a következő egyedülálló jellemzője az úgynevezett hárompontos rögzítés (TriFix), amely egy meglehetősen egyedi forma, mivel a haptika és az optika különböző síkokban van, ami fokozott rotációs stabilitást biztosít a kapszula zsákban és az asztigmatizmus hatékonyabb korrekcióját, valamint a másodlagos szürkehályog hatékonyabb megelőzését.
A másodlagos szürkehályog megelőzéséről beszélve meg kell jegyeznünk az AMO lencsék egyedülálló tulajdonságait, mivel ezek a lencsék további akadályt jelentenek a haptikus és optikai interfész pontján, ami lehetővé teszi a másodlagos szürkehályog teljes megszüntetését, ellentétben az AcrySof monolit objektívekkel, ahol az éles él a haptikus területen van. hiányzik.
Egy másik jellemző: a Tecnis lencséknél a lencse kapszula egyenlítőjét érintő részén a haptikus széle simul, ami súlyosan leegyszerűsíti az IOL manipulációját (a forgatás) a kapszula zsákban (különösen, ha Zinn szalagok gyenge), ezt a saját tapasztalatom alapján mondom.
A gömb alakú aberrációk teljes kompenzációja.
Azt is szeretném megjegyezni, hogy az optika egyedülálló aszférikus kialakítása teljes kompenzációt biztosít a lencse és a szaruhártya gömbalakú rendellenességeire. Ez az első és egyetlen, az FDA által jóváhagyott IOL, amely nemcsak a lencse, hanem a szaruhártya-aberrációk teljes kompenzációját is biztosítja, ami javítja a funkcionális látást, a kontrasztérzékenységet és a szürkületi látást.
Hogyan érhető el ez? A legutóbbi időkig az AcrySof IQ lencse nemcsak a lencse aberrációjának korrekcióját kijavította, hanem a szaruhártya negatív gömbölyűségének egy részét is korrigálta (a maradék teljes szferikus aberráció körülbelül 0,1). A Tecnis lencse saját negatív gömbölyű -0,27-es aberrációjával rendelkezik, ami teljes mértékben kompenzálja az átlagos szaruhártya-aberrációt +0,27. Ez a lencse a többi lencsével összehasonlítva a legjobb láthatóságot biztosítja. Ugyanez tükröződik az úgynevezett modulációs átviteli függvényben (MTF), amely az optika funkcionális minőségének mértéke. A Tecnic objektívnek ez a paramétere kétszer magasabb, mint az AcrySof lencséké, és háromszor nagyobb, mint a gömblencsék.
Igaz, szem előtt kell tartani, hogy különös figyelmet kell fordítani a Tecnis IOL gondos összehangolására. Ez fontos a nem gömb alakú aberrációk (kóma) megelőzéséhez. Szükséges szorosan nyomon követni a művelet technikáját és minőségét. A prémium IOL-k prémium műtétet igényelnek.
Szabadság a pontoktól.
A következő jellemzője, hogy a Tecnis lencse diffrakciós multifokális, de itt a diffrakciós gyűrűk az optika teljes felületén helyezkednek el, ami az alacsony fényviszonyok mellett a látás közelebbi javulását eredményezi, ellentétben más objektívekkel, amelyek diffrakciós gyűrűi csak a középpontban helyezkednek el, és a felbontás a tanuló megváltoztatja az optikai zónák arányait. Ezeknek a lencséknek a függősége +4.0. Mindezek a mutatók azt eredményezték, hogy a betegek 90% -a nem igényel szemüveget sem a közeli, sem a távolsági célokra, azaz a szemüvegre. teljesen független a pontoktól. Az összes ismert lencsék közül ez a legmagasabb érték.
Egy másik kényelem, hogy néhány ember most meglepődik, az IOL optimalizált kiszámítása egy online számológép segítségével. Két változata van, rendszeres és professzionális, amely lehetővé teszi a testreszabást és a lencseszámítások nagyobb pontosságát.
Így az AMO Tecnis lencse egy igazán új, modern objektív, amely számos egyedülálló előnnyel rendelkezik, ami jó előfeltételeket teremt a betegek maximális megelégedésére. A lencse megnövekedett fogyasztói értékének meglehetősen nyilvánvaló szempontjai megkönnyítik az érvelést, amikor az orvos beszél a pácienssel, és ésszerű előnyöket nyújt a prémium sebész számára.
Még egyszer szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy elegendő időt kell szentelni a beteg tájékozott beleegyezésének megszerzésére, hogy a kis irreális elvárások ne váljanak nagy problémává. Kívánom, hogy a sebészek maximalizálják a prémium lencsék előnyeit.
http://dp-technomed.com.ua/rus/articles/36Köszönjük visszajelzését. Mindazonáltal, a második alkalommal, amikor a pácienssel kapcsolatban szemmel akarom mondani a megjegyzéseket.
De itt van a dolog - a féreg ritkán jelentős, például egy japán tanulmány - minden cserélt lencsét három részből áll (vagyis hosszú távú módosítás / speciális esetekben - mivel az Alcon javított lencsék), minden esetben komplex szemészeti történet - az uveitis hátterében, vitreoretinalis műtét után - bár kijelentik, hogy http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4625192/ és hasonló cikk http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4131335/
Ebben a cikkben az Alcon és a Hoya lencsék nem mutatták meg a legjobbakat - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756585/ - lásd az eredmények második képét,
Igaz A legtöbb klinikai vizsgálat azt mutatja, hogy nincs hatással a látásélességre. - vagyis önmagában a látásélesség nem befolyásolja, bizonyos mértékben csökkenti a kontraszt (és a fény) érzékenységét.
A sok lencsék között csillogás következik be, és gyakran - csillogás, például szilikon, (polimetil-metakrilát) PMMA, hidrogél, hidrofil és hidrofil akril lencsék képződésére alkalmas módszerként használható. 100%.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035345 - Svédországból, nem a legrosszabb lehetőség a hidrofób lencsékkel. Várjunk 12 évet Lentis Mplus X, Technis, Envista-val.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19969218 - Franciaországból, glaukómához (esetleg gyógyszeres kezelés) kötve.
De ez általában komoly - Intraokuláris lencseimplantátumok: Életkori garanciával rendelkeznek? és valamilyen oknál fogva ez a cikk számomra egyike a legjobbnak ezekben a témákban, de nem meglepő, ha megnézzük, hol dolgoznak a szerzők és hol vannak közzétéve.
Mihal, nem mondhatom, hogy mennyire hűvös lesz a Lentis Mplus-val - minden úgy tűnik, hogy a gyártó eredeti honlapja szerint rendben van, van tapasztalat, vannak tudományos cikkekben is. Csak mindkettőt azonnal fel kell tenned.
Az IOL számítások a sebész feladata. Inkább igen, az ilyen korrekció véleményem szerint jobb, mint a -2,5 D. Van-e jobb lehetőség a távolság és az olvasási pontok teljes korrekciójával? Nem tudom, nem biztos. Ismét az olvasószemüveg hiteles (az életkor van, a régi lónak van egy barázdája, stb.), És a távolsági szemüveg a rossz látás jele, ha nem pszichológiai szempontból.
ps Nem állnak fenn összeférhetetlenségek, klinikán dolgozom, baráti és ismerősök dolgoznak különböző kórházakban, néhány pedig különböző cégek képviselői. De most sokkal gyakrabban fogok nézni, köszönöm.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=17738page=2B.E. professzor Malugin
Ph.D., professzor, igazgatóhelyettese a szövetségi állami költségvetési intézmény MNTK "Eye Microsurgery" tudományos munkájának. Acad. SN Fedorov "
MD AV Golovin (hangszóró)
Ph.D., Ifjúsági Kutató, Szövetségi Állami Költségvetési Intézet „IRTC„ Eye Microsurgery ”név Acad. SN Fedorov "
Korábban már többször megérintette a sebészek által a klinikai gyakorlatban tapasztalt tényleges témát. Ez egy olyan jelenségre utal, amelyet az irodalomban „féregnek” neveztek el, amely angolról „vakítóvá” válik. E jelenség eredetének értelmezése más, de mindez az intraokuláris lencse optikai részének csillogásához vezet. Ezt a jelenséget a folyadékkal töltött mikrohullámok jelenléte jellemzi, amelyek elsősorban az IOL optikai részében képződnek, amikor a vízi környezetben van. A Vacuolek a lencseanyag törésképességének heterogenitását eredményezik. Minden típusú lencsékre ez a folyamat vonatkozik, de nagyobb mértékben, a külföldi szerzők szerint, hidrofób akrilból készült lencsék. Azok az okok, amelyek a "féregmosás" jelenség megjelenéséhez vezetnek, ismételt kísérleteket tettek azok rendszerezésére.
A leggyakoribb okok közül, amelyek a termelési szakaszban "féregbevonáshoz" vezetnek, az anyag heterogenitása a gyártási technológia megsértése miatt (öntési módszer), ez a lencseanyag összetételének változása, a sterilizálási lépés megsértése. Ehhez a hőmérséklet ingadozása, valamint a lencse csomagolási szakaszában bekövetkezett megsértések következtében az anyag egyensúlyi tartalmának változása is vezethet. A sebész ezt a folyamatot közvetlenül a művelet során stimulálhatja, különösen akkor, ha az implantáció idején a lencse fűtött vagy sérült. A "csillogó" jelenség az implantáció után következhet be. Ennek oka lehet az intraokuláris folyadék hőmérsékletének változása az elülső kamrában, a lencse hidratációja. A külföldi szerzők szerint az IOL felesleges optikai teljesítménye, valamint a kapcsolódó betegségek, különösen a glaukóma hozzájárulhat ehhez. Ennek a jelenségnek elegendő tanulmánya van, de eredményeik gyakran nem hasonlíthatók össze. Például az egyik publikált mű eredményei szerint a zavarosság mértéke és az Acrysof lencsék „üvegezése” 30% -on belül változik, másokban mintegy 60%. Ennek ellenére sok esetben ugyanez a következtetés áll: a folyamat progresszív, a jelenség súlyossága jelentősen befolyásolja a finom vizuális funkciók teljesítményét.
Hasonló tanulmányt folytattak Oroszországban, és arra a következtetésre jutottak, hogy ez a jelenség az implantációk 95-98% -ára jellemző (Malyugin BE, Fadeeva TV, 2008). A „wading” intenzitása azonos volt a különböző Acrysof objektív modellek között. Ugyanakkor általában nagy térbeli frekvenciákon a térbeli kontrasztérzékenység romlása figyelhető meg. Bizonyos esetekben az objektív opacitása idővel haladt. Felhívjuk a figyelmet arra a tényre, hogy a szerzők nem találtak kapcsolatot az egyidejűleg alkalmazott szemészeti és a "féreg" mértéke között.
Vizsgálataink célja az volt, hogy elemezzük és tanulmányozzuk az "enyhista" jelenséget az enVista lencséket (Bausсh + Lomb) használó betegeknél. Ez egy új hidrofób akril lencsék, melyeket a licencelt anyag Santen / AVS alapján készítettek. A lencse nem hajlamos a mikrovacolok képződésére (wading), nagy szilárdsággal és nagyon magas törésmutatóval és az anyag átlátszóságával rendelkezik.
Néhány szó a designról. A monoblokk objektív aszférikus aberrációmentes kialakítású, míg az optika és az S alakú haptikus elemek négyszögletes pereme teljes érintkezést biztosít a kapszulazsákkal, ami kiküszöböli vagy jelentősen lelassítja a hátsó lencse kapszula fibrózisát a műtét utáni időszakban. A lencse hidratálódik és 0,9% -os steril sóoldattal van ellátva, hogy megakadályozza a mikrovacolok képződését. Az implantációt a Medicel Accuject 2.2 injektor (2. fordulat) segítségével végezzük egy 2,2 mm-es szaruhártya bemetszésen keresztül a sebpel támogatott technikában, a standard technika 2,6 mm-es metszést jelent. A lencsék jól helyezkednek el a patronban, biztonságosan beültetve. A kapszula zsákban való kibontakozásának folyamata kiszámítható és könnyen kezelhető.
A gyakorlatban előnyben részesítjük a „sebpel segített” technikát, amelyben a bemetszés a patron kiterjesztése, ami miatt a lencsét egyszerűen beültetik. A lassú egyengetés lehetővé teszi, hogy magabiztosan központosítsuk azt egy kapszulazsákban.
A posztoperatív időszakban viszonylag jó eredményeket kaptunk a látásélességről, az indukált asztigmatizmus mértéke minimális volt. Különösen érdekeltünk, nevezetesen a mikrovacolok képződésének folyamatát, a „féreg” jelenségét - a posztoperatív időszak 6 hónapjában a betegek ismételt vizsgálatával nem találtunk. Öt esetben diagnosztizálták a hátsó kapszula összecsukását a haptikus elemek elhelyezkedésének meridiánjában, de nem tapasztaltunk semmilyen hatást a látásélesség indikátoraira.
Így az aszférikus hidrofób akril lencse enVista magas klinikai és funkcionális eredményeket biztosít mind a korai, mind a késői posztoperatív időszakban. Ez a lencse fenntartja az abszolút átláthatóságot és kiküszöböli a mikrovacolok képződését (a „kopás” jelensége) a műtét utáni időszakban.
Úgy véljük, hogy a kapott eredmény további klinikai megfigyelést és stabilitásának értékelését teszi szükségessé hosszabb ideig.
http://aprilpublish.ru/kruglyj-stol/linzy-premium-klassa-simpozium-rossijskogo-obshhestva-kataraktalnyx-i-refrakcionnyx-xirurgov.html/2enVista BauschLomb új hidrofób akril IOL fényes hatása nélkül.
anyaga:
design:
Az objektív telepítése:
dioptria:
A-vizsgálat:
Optikai biometria:
Mi a csillogó hatás?
A „csillogó” hatás jellemzői:
Az 1,2 mm-es paracentézis 3 és 9 óra múlva nyílt meg, és a fő bemetszés 2,0-2,4 mm 11 órakor. Az elülső kamrába viszkoelasztikus viszkoelasztikus anyag kerül bevezetésre, amely szakasz azt mutatja be, hogy az elülső lencse kapszula elválik a kapszula többi részétől, ami jelzi az összekötő hidak hiányát. A legtöbb esetben az elülső kapszula nem igényel csipesszel történő eltávolítást, és ultrahangos kézidarabbal aspirálható a felületi kérgi tömegekkel együtt. A „pneumodeszkálás ”nak köszönhetően, amely a fono-fragmentáló folyamat során egy femtolaserrel történik, nem végeztek hidrodiszekciót. Az esetek 67% -ánál a femto-fázis után a mag teljes fragmentációja 30% -os részleges volt, ami a fragmentumok szeletelővel való elválasztását igényli, és 3% -os felületi fragmentációt eredményezett nagy sűrűségű barna magok jelenlétében. A Femto-lépés lehetővé tette, hogy jelentősen csökkentse az ultrahang teljesítményét, és csökkentsék az idő felvételének idejét (lásd a táblázatot). Az ultrahang effektív idejét (9. ábra) is észrevehetően csökkentettük a lencse magjának minden fokán.
A jelentett szövődmények közül:
1. Nehézségek az interfész beszerelésénél egy keskeny rúdszórással. Két esetben canthotomiát végeztünk.
2. Vákuumvesztés a femto fázis alatt. Ez a komplikáció a beteg nyugtalanságával lehetséges. Ebben az esetben a lézer leáll. Egy esetben az általunk végzett 1000 eljárásból a kötőhártya blokkolta az interfészt, és a lézer működés - a kapszulaxis viselkedése - folytatódott. A páciensnek másnap egy lézermunkát követett a tanuló szélén (10. ábra).
A capsulerexis ebben az esetben manuálisan fejeződött be az általános műtőben. Megfigyeltük a foszfragmentációs mintázat decentralizációjának eseteit is (11. ábra). Ennek a komplikációnak a oka az volt, hogy a készülék a vákuumot a kötőhártya megnövekedett megnyúlása miatt véletlenül kimutatta, ami megakadályozta a vákuumgyűrű pneumatikus nyílását. Mindkét esetet ugyanabban a páciensben vették fel különböző szemekben. A műveletek eredményére nem volt következmény.
3. A femto-fázisban 5 esetben (0,4%) hídokat vagy hiányos kapszulhexist figyeltünk meg a túlérett szürkehályog esetén.
Elülső kapszula szakadás egy phacoemulsifier-csúcsával - 6 (0,6%) a sebész intraokuláris működése során. Ezenkívül a repedést csak olyan esetekben figyelték meg, amikor a tanuló mérete miatt a femtorexis 4 mm-nél kisebb volt.
4. Intracapsularis blokád szindróma. Az intranentikuláris folyadékáramlás a femto szürkehályog műtétének új ismerete. Az intra-lentikuláris gázbuborékok növelik az intracapsularis nyomást, elhajolnak és lassítják a szokásos folyadékáramlásokat, aminek következtében az intracapsularis nyomás növekedhet, és egy blokk jelenhet meg, amely a kapszula zsákjának töréséhez vezethet. A mi taktikánk a mag széttagolódása a gázbuborékok felszabadulása előtt a hidrodissekció vagy az eltávolítás előtt.
5. A hátsó kapszula repedése a töredékek eltávolítása vagy a lencse tömegének kiszáradása során - 2 (0,2%).
6. Choroid leválasztás (CCA) kombinált beavatkozással, antikoucomatózis műtét facoemulsifikációval - 13 (1,3%).
Iridociklitisz - 15 (1,5%).
Endoftalmitisz - 0%.
A mag vagy a töredékek diszlokációja - 0%.
7. A szubkonjunktivális vérzés az esetek 25% -ánál történt, az első 100 eset elvégzése után csökkentettük a vákuumot, ami a vérzés gyakoriságának csökkenéséhez vezetett. Megjelenésüket az antikoagulánsok gyakori használatával is társítjuk. A szubkonjunktivális vérzés a műtét után 3-4 nappal eltűnik.
8. Mioz. A femtolaser-fázis után a miozis előfordulása jellegzetes szövődmény.
Továbbá, ha a mydiasis több mint 8 mm, ez a jelenség nem fordult elő. A technika elsajátításának kezdetén minden harmadik betegben miosis jelentkezett. Azonban a mydriatics (béta-holinoblokatorov) a műtét előtti napon történő kinevezése után a miosis előfordulása az esetek 12% -ára csökkent, és a tanuló legalább 4 mm-es maradt, ami lehetővé tette a phacoemulsifikációt, anélkül, hogy a diákok terjeszkedésének eszközeit előírta volna. Ilyen taktika ajánlott az irodalomban (Bally, 2012; Nagy, 2013).
Nem figyeltek meg egy lézer által az endothelium károsodását, még egy keskeny elülső kamrával is, amit a lézerhatással egy félig folyékony konkáv felületen társítunk, amely nem változtatja meg a szaruhártya alakját. A Victus lézer program meghatározta az elülső kamra kritikus paramétereit, amelyben a lézer nem hajlandó a kapszulómiát vagy a nukleáris fragmentációt végrehajtani. Emellett a sebész folyamatosan látja a lézer működését a TOT-ban, és vészhelyzetben leállíthatja a lézer működését. Más rendszerekben, amelyek a munka során lapították a szaruhártyát, az ilyen károsodás elvileg lehetséges.
Implantáció "Glistening-Free" IOL
A csillogás annak a következménye, hogy a polimer IOL optikai részében folyadékkal töltött mikrovákok képződnek a szemlencse vizes közegében való hosszantartó megállapítása következtében. A vakuolok refraktív heterogenitást hoznak létre a lencse anyagában. Ez rontja az IOL átláthatóságát, és bizonyos esetekben csökkenti a beteg kontrasztját, a színlátást és csökkentheti a látásélességet (Christiansen, 2001; Colin et al., 2009).
A csillogás minden típusú IOL-ban megtalálható, de először a hidrofób akrilból készült lencsékkel kapcsolatosak (12. ábra).
Mi biztosítja a hidrofób anyag egyediségét és a csillogó hatás garantált hiányát az En-Vista intraokuláris IOL-kban (Valeant, USA) (13. ábra):
• A „Glistening-Free” IOL elő-hidratálódik az optimális víztartalomhoz, és egy konyhasóoldattal (0,9% p-r NaCl) csomagolva van, hogy megakadályozzák a mikrovákok kialakulását;
• A „Gliste-in-Free” IOL polimer anyag keresztkötési eljáráson megy keresztül - egy alifás és aromás kopolimer akrilból.
Vizsgálataink első eredményei azt mutatták, hogy az En-Vista hidrofób IOL beültetése az életkorral összefüggő szürkehályog fakoemulsifikációja során femtolaser kísérettel:
- magas látásélesség elérése (0,8 és ennél magasabb - 85%);
- a törés céljának nagy pontossága (± 0,75 D - 92%);
- a csillogó hatás hiánya 12-20 hónapos megfigyelés alatt;
- a másodlagos szürkehályog és a hátsó kapszula-fibrózis alacsony előfordulása (2 esetben 248 implantációból).
következtetés
A Femtolaser phacoemulsification egy új szakasz a szürkehályog műtétében. Természetesen további tanulmányozásra és fejlesztésre van szükség. Azonban ma már beszélhetünk a betegek biztonságának biztonságáról. A femtolaser karbantartásnak köszönhetően a művelet legösszetettebb és döntőbb fázisai jelentősen megkönnyíthetők, és nagyobb törésfüggő fakoemulsifikációs eredményeket érhetnek el.
Az En-Vista hidrofób IOL beültetése az életkorral összefüggő szürkehályog fakoemulsifikációja során femtolaser kísérettel biztosítja a magas látásélességet és stabil eredményeket a csillogó hatás hiánya miatt.
http://aprilpublish.ru/lekciji/klinicheskie-rezultaty-fakoemulsifikacii-katarakty-s-femtolazernym-soprovozhdeniem-i-implantaciej-gidrofobnoj-glistening-free-iol.html/2A mesterséges lencsékről beszélve az utóbbi időben gyakran hallottuk a "prémium IOL" kifejezést. Annak érdekében, hogy magam eldöntsék, hogy mi az, én felmászottam az Oxford Szótárba, és kiderült, hogy az angol nyelvű „prémium” szó hat vagy hét jelentéssel bír, amelyek közül az első, számunkra a legnyilvánvalóbb, azt jelenti, ami a legmagasabb minőséget tükrözi vagy tükrözi vagy érték, jelentőség; Ez a tétel a legmagasabb fogyasztói értékkel rendelkezik. Másrészt (és ez nagyobb gyakorlati jelentőségű), a „prémium” az az összeg, amelyet különböző okokból a rendes ár felett kell fizetnie. A második érték, amint kiderült, sokkal inkább igaz, amikor a prémium lencsékről van szó. A „prémium autó” vagy a „prémium ingatlan” fogalmával analóg módon ezeket a lencséket „választott lencséknek” vagy IOL-nak érzékeljük, amelyet a rendkívüli fogyasztói érték és ennek következtében a fogyasztó (beteg) magas ára jellemez.
Valójában a "prémium IOL" kifejezésnek amerikai gyökerei vannak, és kissé eltérő értelmezést jelent: a "Premium IOL" olyan objektívek, amellyel extra pénz juthat a művelethez. Miért extra pénz? 1992-ben az amerikai MEDICARE program megtérítette a sebésznek a szürkehályog-műtétért 1800 dollárt. Később, a 2000-es években, amerikai kollégáink szerint komoly probléma merült fel azzal a ténnyel, hogy a művelet kompenzációja elkezdett csökkenni, és 2012-ben 951 - 964 dollár volt a műveletért. Súlyos csapás volt, a költségek emelkedtek, és a kártérítés csaknem kétszer csökkent, és attól tartottak, hogy a művelet költsége tovább csökken. Ezért az amerikai sebészek kénytelenek voltak keresni a műveletek jövedelmezőségének helyreállítását. Ez a „prémium IOL” elképzeléshez vezetett, amely lehetővé tette a betegek kiegészítő kifizetésének igénybevételét további, nem kormányzati finanszírozás által biztosított, a lencse tulajdonságairól: aszferikus optika, a torikus komponens, a multifokális stb. A prémium IOL tömeges beültetése azonban jelentős problémákat okozott: a betegek egyre gyakrabban panaszkodtak az elégtelen refraktív eredményekről, a diszfotopsziáról, a rossz vizuális minőségről stb. Annak ellenére, hogy a műtét minősége objektíven nőtt, a műveletek eredménye nem mindig felel meg a betegek elvárásainak. Ez egy meglehetősen komoly kérdés, most már széles körben elterjedt, és ebben az irányban bizonyos változásokra került sor.
Lehet-e analógiát készíteni az Orosz Föderációval? Általában igen. Ha megnézzük a CHI-rátákat, a különböző régiókban 4000 és 34000 rubel között mozognak. A szürkehályog műtéti előírások és az OMS-műveletek teljes kifizetésének kilátásai még mindig meglehetősen homályosak, noha az egészségügyi finanszírozás bejelentett megközelítése meglehetősen optimista. A betegek által a MLA keretében történő kezelés társfinanszírozásának kérdése még nem teljes mértékben megoldódott, legalábbis az általunk végzett műveletek társfinanszírozása. Ezenkívül meg kell határozni azokat az IOL fogyasztói tulajdonságait, amelyek megérdemlik a betegek társfinanszírozását, és nem ellentétesek a jogi normákkal.
Mit kell keresni egy prémium IOL beültetésekor? Először is a lencse kiszámítása és a modell kiválasztása. Különös figyelmet kell fordítani a személyre szabásra, a páciensekkel folytatott beszélgetésekhez elegendő időre és a művelethez szükséges írásos beleegyezés kötelező írásos nyilvántartására. Természetesen a műtét, a berendezések és a sebészeti felszerelések minősége, valamint a műtét orvosi támogatása kiemelt jelentőségű. Ezekkel a szempontokkal nem fogok foglalkozni, de nem tudom figyelmen kívül hagyni az IOL számításait. Természetesen minden komponens esetében maximális pontosság szükséges, ha prémium lencsékről beszélünk. Ezért általában a prémium IOL-k kiszámítása a gyártó által biztosított fejlett képletek alapján történik. Emlékeztetni kell arra is, hogy kívánatos a merülő biometria vagy optikai biometria használata. Szükséges gondos meghatározás és koordináció a pácienssel a céltörésnél.
Néhány szót szeretnék mondani a lencse kiválasztásáról. A magas látásminőség biztosítása érdekében az objektívnek a lehető legjobban korrigálnia kell a rendellenességeket. Az objektívnek biztosítania kell az asztigmatizmus, a multifokálisság pontos korrekciójának lehetőségét az optimális kiegészítő móddal. Biztosítani kell a másodlagos szürkehályog maximális megelőzését. Természetesen az IOL anyagnak meg kell felelnie az összes modern követelménynek.
Mi ma új ebben az irányban? Ez az Abbott - Tecnis új objektívje. Újdonság számunkra, 2012-ben megjelent az orosz piacon. Az Egyesült Államokban ezt a modellt 2009-ben az FDA hagyta jóvá, és végül lehetőségünk nyílt megismerni. Akril, hidrofób, monolit, aszférikus, torikus, multifokális, diffrakciós, színtelen lencse. Ami az anyagot illeti, személyesen kezeltem a hidrofób akrilot, amíg meg nem ismerem ezeket a lencséket. A hidrofil, különösen a régi anyagokhoz képest az új anyag előnye nyilvánvaló. Kémiai és biológiai szempontból sokkal ellenállóbb. Ezenkívül ez az akril alacsonyabb törésmutatóval rendelkezik, és ezért nem ad ismert kozmetikai hibát a tanulóban. Egy másik probléma a hidrofób akril - csillogás is. Ez is „ragyog”, vagy inkább „ragyog” - több fényes pont a lencsén. A páciens általában nem nagyon aggódik ez a hiba miatt, de a lencse felületén lévő spangles az akril optikai tulajdonságainak változását tükrözi. A közzétett adatok szerint például az AcrySof IOL-ok legfeljebb 26,9% -a mérsékelt vagy kimondottan „wrap”. A hidrofób akril tulajdonságát a Tecnis IOL gyártása során egy speciális feldolgozási technológia segítségével kezelték. A lencsék anyagának egy másik sajátossága a kromatikus aberrációk csökkentése. Elvileg mindenki tudja, hogy milyenek a kromatikus aberrációk, de a gyakorlatban többnyire nem kromatikus aberrációkkal foglalkozunk, és fokozatosan elfelejtjük a kromatikus aberrációkat. Olyan dolog van, mint az Abbe-index, amely a különbség mértékét meghatározó indikátor, a különböző hullámhosszúságú sugarak fénytörési különbségének mértékét egy adott optikai anyagban. Minél magasabb az index, annál kisebb az eltérés, annál kisebb a rendellenesség és annál jobb a látásminőség. Tehát az AMO hidrofób akrilja rendkívül magas Abbe-indexgel rendelkezik, ami a kromatikus aberrációk csökkenéséhez vezet, és 12% -kal nagyobb kontrasztérzékenységet biztosít az AcrySof IOL-anyaghoz képest.
Most egy bizonyos anyagról. A mai napig nem áll meg az a vita, amely szó szerint a fogakba kerül, hogy a lencse legyen fehér vagy sárga. A vitát még nem oldották meg, de a sárga lencséket a 2000-es évek eleje óta beültették, és a számlájuk már több millió euróban van. Szeretnék látni egy randomizált, vagy legalábbis retrospektív, de nagy tanulmányt, amely igazolná a lencsék tényleges védőhatását. Bár nem láttunk ilyen tanulmányt, mindez elsősorban elméleti, bár természetesen elég ésszerűnek tűnik. Felmerül a kérdés, hogy a védőhatás pontos bizonyítékának hiányában van információ, hogy a kék szín nem olyan káros, és bizonyos esetekben hasznos. Nevezetesen - a bioritmus szabályozása szempontjából. Hogyan működik a bioritmus szabályozása a kék részvételével? A kék szín, és bizonyított, a melatonin szintézis aktív inhibitora. A melatonin az úgynevezett „alvási hormon”, amelynek helyes szintézise nem kerülhető el az alvás és ébrenlét napi ritmusai során. A kék hiánya stimulálja a melatonin termelést. Ezért az álmatlanság miatt ajánlatos kizárni a kék fényt a hálószobában, kikapcsolni az összes kijelzőt és konzolt kék LED-ekkel, mivel a kék szín nem teszi lehetővé, hogy elegendő melatonint állítsanak elő a jó alváshoz. Reggel, a kék az ellenkezője, javasoljuk, hogy kapcsolja be a „hideg” spektrum fényesebb fényét (azaz a kék komponenst). Kiderül, hogy a helyes működés érdekében a napi ritmusok jobb fenntartása érdekében célszerű színmódot biztosítani. Ez azt jelenti, hogy nem kell egész napos, akár sárga, akár fehér színű lencse, de kívánatos, hogy az esti világítás közel legyen a természetes naplementéhez, és reggel a világítás közelebb van a napfényhez. Ha egy sárga lencsét implantálunk, levágjuk a lehetőség felét. De ez még mindig az elméleti területről származik, bár a kék felesleggel való alvási zavar bizonyult. Egy másik plusz színtelen IOL: a spektrum kék részének színének átadása nagy szerepet játszik a szürkület látásában. A kék fény legfeljebb 35% -os fotoszenzitivitást biztosít. A kék színt blokkoló lencsék kissé rosszabb látásélességet adnak alkonyatkor. Az akril AMO 14–21% -os javulást eredményez a szürkületben a sárga IOL-okhoz képest.
Ennek az objektívnek a következő egyedülálló jellemzője az úgynevezett hárompontos rögzítés (TriFix), amely egy meglehetősen egyedi forma, mivel a haptika és az optika különböző síkokban van, ami fokozott rotációs stabilitást biztosít a kapszula zsákban és az asztigmatizmus hatékonyabb korrekcióját, valamint a másodlagos szürkehályog hatékonyabb megelőzését. A másodlagos szürkehályog megelőzéséről beszélve meg kell jegyeznünk az AMO lencsék egyedülálló tulajdonságait, mivel ezek a lencsék további akadályt jelentenek a haptikus és optikai interfész pontján, ami lehetővé teszi a másodlagos szürkehályog teljes megszüntetését, ellentétben az AcrySof monolit objektívekkel, ahol az éles él a haptikus területen van. hiányzik.
Egy másik jellemző: a Tecnis lencséknél a lencse kapszula egyenlítőjét érintő részén a haptikus széle simul, ami súlyosan leegyszerűsíti az IOL manipulációját (a forgatás) a kapszula zsákban (különösen, ha Zinn szalagok gyenge), ezt a saját tapasztalatom alapján mondom. Azt is szeretném megjegyezni, hogy az optika egyedülálló aszférikus kialakítása teljes kompenzációt biztosít a lencse és a szaruhártya gömbalakú rendellenességeire. Ez az első és egyetlen, az FDA által jóváhagyott IOL, amely nemcsak a lencse, hanem a szaruhártya-aberrációk teljes kompenzációját is biztosítja, ami javítja a funkcionális látást, a kontrasztérzékenységet és a szürkületi látást. Hogyan érhető el ez? A legutóbbi időkig az AcrySof IQ lencse nemcsak a lencse aberrációjának korrekcióját kijavította, hanem a szaruhártya negatív gömbölyűségének egy részét is korrigálta (a maradék teljes szferikus aberráció körülbelül 0,1). A Tecnis lencse saját negatív gömbölyű -0,27-es aberrációjával rendelkezik, ami teljes mértékben kompenzálja az átlagos szaruhártya-aberrációt +0,27. Ez a lencse a többi lencsével összehasonlítva a legjobb láthatóságot biztosítja. Ugyanez tükröződik az úgynevezett modulációs átviteli függvényben (MTF), amely az optika funkcionális minőségének mértéke. A Tecnic objektívnek ez a paramétere kétszer magasabb, mint az AcrySof lencséké, és háromszor nagyobb, mint a gömblencsék. Igaz, szem előtt kell tartani, hogy különös figyelmet kell fordítani a Tecnis IOL gondos összehangolására. Ez fontos a nem gömb alakú aberrációk (kóma) megelőzéséhez. Szükséges szorosan nyomon követni a művelet technikáját és minőségét. A prémium IOL-k prémium műtétet igényelnek.
A következő jellemzője, hogy a Tecnis lencse diffrakciós multifokális, de itt a diffrakciós gyűrűk az optika teljes felületén helyezkednek el, ami javítja a közeli látást alacsony fényviszonyok között, ellentétben más lencsékkel, amelyekben a diffrakciós gyűrűk csak a középpontban helyezkednek el, és a tanuló felbontása megváltoztatja az optikai zónák arányait. Ezeknek a lencséknek a függősége +4.0. Mindezek a mutatók azt eredményezték, hogy a betegek 90% -a nem igényel szemüveget sem a közeli, sem a távolsági célokra, azaz a szemüvegre. teljesen független a pontoktól. Az összes ismert lencsék közül ez a legmagasabb érték.
Egy másik kényelem, hogy néhány ember most meglepődik, az IOL optimalizált kiszámítása egy online számológép segítségével. Két változata van, rendszeres és professzionális, amely lehetővé teszi a testreszabást és a lencseszámítások nagyobb pontosságát.
Így az AMO Tecnis lencse egy igazán új, modern objektív, amely számos egyedülálló előnnyel rendelkezik, ami jó előfeltételeket teremt a betegek maximális megelégedésére. A lencse megnövekedett fogyasztói értékének meglehetősen nyilvánvaló szempontjai megkönnyítik az érvelést, amikor az orvos beszél a pácienssel, és ésszerű előnyöket nyújt a prémium sebész számára. Még egyszer szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy elegendő időt kell szentelni a beteg tájékozott beleegyezésének megszerzésére, hogy a kis irreális elvárások ne váljanak nagy problémává.
Kívánom, hogy a sebészek maximalizálják a prémium lencsék előnyeit.
http://www.stormoff.ru/mediacenter/articles/article_35/