A glaukóma olyan krónikus szembetegség, amelyben a szemfolyadék kiáramlása károsodott, ami az intraokuláris nyomás éles növekedéséhez, a látóideg halálához és ennek következtében részleges vagy teljes látásvesztéshez vezet. Mindez attól függ, hogy a betegség mely szakaszában mutatkozott meg, és a megfelelő kezelés megkezdődött - gyógyszer vagy sebészet.
A statisztikák szerint a glaukómás betegek aránya a világban folyamatosan növekszik. Ha korábban főleg idős emberek betegsége volt, most egyre inkább egyre fiatalabbá válik. Egyes források szerint a 40 év feletti emberek mintegy 20 százaléka most betegségben van Oroszországban és a nyugati iparosodott országokban.
Ez a diagnózis nekem történt. Három éven át kezeltem egy fájdalmas szemet cseppekkel, amit az orvos nekem írt, de nemrégiben abbahagytak. A nyomás meghaladta a normát, és tavaly december végén Moszkvában, a Eye Microsurgery Tudományos és Műszaki Komplexumban küldték meg a műveletet. Svyatoslav Fedorov. A moszkvai régió lakói számára ingyenes.
Pénteken, és hétfőn már működött. A műtét előtt betiltották, de mivel a klinikán az étel elég tisztességes, a reggeli mellett vörös kaviárral szendvicseket is adtak (emlékezzünk a kórházunkra keserűséggel), mi és szerencsétlen kollégáim nem tudtak ellenállni és kissé megsérteni a receptet.
A műtét előtt egy különleges egyenruhába öltöztünk, amely széles nadrágból és tágas ingből állt, és a 8. emeletre került, ahol a kezelőegység található. A folyosón ülő sorra vár. Zöld ingekbe öltözve - szürkehályog műtétre, kék, mint a miénk, a glaukóma műtétre.
Fájdalmasan vár. Természetesen minden feszült. A lényeg, mint mondják, nem a vas. Mégis, a szemsebészet nem egy lövés a fenékben.
Végül az orvos kilép a műtőből, és hívja a nevemet. Leülök egy mobil székbe, és bennem eltemetik a fertőtlenítőszert. Ülök, várj újra.
Itt az operációs doboz üvegajtója visszahúzódik, ahonnan 15-20 perc gyakorisággal a ragasztott gézzel kezelt betegek a székekbe ülnek, és elvisznek...
Sötét kanapé található a jobb és a bal kezelőegységben. A központban nagy teljesítményű, mikroszkóppal rendelkező gépek találhatók fel, hasonlóan a röntgenberendezésekhez. Sötét színű overallban emberek körül. Orvosok és ápolók.
A jobb kanapén hoztam. A bal oldalon hallom, hogy valaki mesterséges lencsével kerül be a szemébe - ez azt jelenti, hogy a szürkehályog működik. És van - glaukóma.
Sebészem - Orvostudományi jelölt Juri Eduardovich Nersesov, egy hatalmas, intelligens megjelenésű ember.
A hátamra fektettem, egy rögzítő karika. Kezek lazítanak a test mentén. A bal oldali ecsetbe egy cseppentővel ellátott tűt helyeznek be, és a jobb oldali jobbujjába helyezzük a kardio-érzékelő gumi gombját. Az arcot egy speciális fátyol borítja, amelynek lyuk van a működtetett szem számára. Alázattal várom a fatalistát.
Két lövést kapok a szem mellett. Tolerálható. Érzéstelenítő fagyasztás. A szemcsatlakozóban valami van behelyezve.
Ezután kezdődik a művelet. Az orvos azt mondja: „Segíts. Nézz le és balra. Válaszolok: „Igen”, és megpróbálom nézni a tanítványomat, de egész idő alatt elbújik valahol. Kétségbeesetten leeresztem. Ez a harc mindent megtesz.
Úgy érzem, hogy a szike a húsán áthalad, előkészítve az intraokuláris folyadék kiáramlására szolgáló csatornákat. Ezeknek a csatornáknak az eltömődése növeli az intraokuláris nyomást, amely megnyomja a látóideget, és fokozatosan megöli azt. A látóideg elpusztul - a látás csepp - ez a glaukóma. A művelet célja - az új csatornák kivágása a folyadék kiáramlásához.
Egyáltalán nem érzem a fájdalmat. Csak a hangszer erős és pontos mozgását érzem a sebész kezében, aki ma a tizennegyedik (!) Egymást követő műveletet végzi.
Végül újabb injekciót kapok. A művelet véget ért. Azt hitte, úgy gondolom, mint a többiek, 15-20 perc. És ez nem rosszabb, mint egy fogtömítés a fogorvos irodájában.
Juri Eduardovich hangját hallom: „Minden. A művelet sikeres volt. Kelj fel! Erők köszönöm. Ezt csak később emlékszem.
Újra ülök egy széken, és elvezetem a folyosóra. A szem által működtetett szemfolt a betegség történetében. A nővér kihúzza a széket a liftbe, és leereszkedünk a glaukóma osztályon. A béke és az elégedettség lelkében minden véget ért.
Másnap lemegyek.
Két nappal később ismét az orvosi intézetbe megyek. Ott egy egészségügyi biztosító egy képviselője vizsgálja meg. Ha a művelet sikeres, a vállalat fizeti az intézményt a műveletért. Ha nem - nem is. A művelet sikeresnek tekinthető. Egy másik hónapban külön cseppeket kell eltemetni, és elfelejtheti a betegséget. De három havonta egyszer ellenőrizze a nyomást. Csak abban az esetben...
Ó, ha a műveletet korábban kellett elvégezni, a betegség egy korábbi szakaszában! Erről beszélek Jurij Eduardovich-szel tartott találkozón, akivel előzetesen interjút rendeztem.
Egyetért vele.
- Jurij Eduardovics, 14 műveletet hajtott végre azon a napon, amikor rám működtél. Ez talán nagyon nehéz?
- Tudod, ez a szám nem mindig így van. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a klinika volt az utolsó év az új évet megelőzően. Általában a műtétek száma naponta tíz-tizenegy. Ez természetesen nem sokkal kevesebb, de hozzászokunk ahhoz, hogy így dolgozzunk. Az MNTK-ban dolgozó összes év esetében ez az átlagos arány.
- És egyébként, mennyit dolgozik itt?
- A Moszkvai Kísérleti Klinikai Szemsebészet Laboratóriumába jártam egy klinikával Svyatoslav Fedorov professzor irányítása alatt, közvetlenül az 1. Moszkvai Orvostudományi Intézetnél 1975-ben végzett. Két évig rezidensen tanultam, majd teljes munkaidőben foglalkoztam.
- Nem vetted figyelembe, hogy hány műveletet végeztél az életedben?
- Nehéz megmondani, mert különböző években különböző műveleteket hajtottak végre. Svyatoslav Nikolaevich közvetlen felügyelete alatt kezdtem dolgozni csapatában. Abban az időben teljesen más módszer volt a szürkehályog és a glaukóma műtét, és az egy művelet elvégzéséhez szükséges idő összehasonlíthatatlanul többet igényelt.
De ahogy az idő ment, és a változások a szemem előtt történtek. Most a technológiai és technológiai műveletek radikálisan megváltoztak. Ma minden szemészeti műtét mikroszintű műtét. Még az üvegtesten végzett műveleteknél a lencse cseréjére irányuló műveleteket csak minimális bemetszésekkel hajtják végre, amelyek ezt követően nem igénylik az öltéseket. Ezért a műveletek száma más. Növekedett.
Most évente nyolc vagy kilencszáz műveletet végzek. Szóval fontolja meg.
- A klinikán megismerkedtem sok betegnél. Ezek elsősorban a moszkvai régióból származnak...
- Igen, többnyire a moszkvai régió és a moszkoviták lakosai, az OMC szerint ingyenesen kezelik őket.
- És köszönöm ennek, nyilvánvalóan szüksége van a kormányzónkra...
- Igen, és ebben a tekintetben a moszkvai régió betegei különösen szerencsések, mert minden művelet, beleértve az antiglaucomatous és a lencse cseréjét is, teljesen ingyenes.
- Láttam, hogy szombaton jön a szolgálatba, feláldozva a szabadnapot.
- Ha pénteken dolgozom, és ez körülbelül tíz éve folyik, akkor szombat délelőtt biztosan eljutok a klinikához, hogy lássam, hogyan érzem magam a betegek. Már megszoktam, hogy valahogy...
- Ez azt jelenti, hogy szabadnapok és ellenőrzőpontok nélkül élsz...
- Nos, vasárnap, a hétvége a szombat fele.
- És mit kell még lemondania a mindennapi életben, hogy megtartsa magát a megfelelő formában? Tehát, mondjuk, a kezed nem remegnek? Adj fel autót, ne igyál pálinkát?
- Nem, az intézet szinte minden alkalmazottja rendelkezik autóval, és ez nem zavarja. Ami az erős italok fogyasztását illeti, akkor természetesen minden nagyon, nagyon korlátozott. Segít a belső fegyelemben. És a mi sebészeink, akik sokat dolgoznak és magas színvonalúak, általában nem alkohol szerelmesei. Ők jobban részt vesznek a sportban, az egészségügyi eljárásokban stb.
A glaukóma, mint a szifilisz, nem gyógyul.
- A glaukóma, mint mondják, nem gyógyul, de a kezelés fájdalmas szemmel „megfagyhatja” a helyzetet, hogy a beteg állapota ne gyengüljön. Ez így van?
- Talán ez nem egy teljesen helyes összehasonlítás, de összehasonlítanám a glaukómát a szifiliszel. Ő, mint a szifilisz, nem gyógyítható, hanem Healing (nevet). Ezért a glaukóma nem kezelt beszélgetés elavult fogalom. Most a kezelés módja az úgynevezett nem behatoló műtét. Vagyis nem lépünk be a szem üregébe, azon a területen dolgozunk, ahol akadály van a folyadéknak a szemből való kiáramlására. Ezek minimális értékek, és az ilyen finom műveletek csak mikroszkóp alatt lehetségesek. És nem okoznak semmilyen szövődményt - sem a műtét során, sem a posztoperatív időszakban.
Feladatunk a betegség folyamatának megállítása, a látás helyzetének „befagyasztása” a művelet előtti szinten. Ezért a leggyakrabban a betegek, ahogy a műtét előtt látták, azt látják.
De nem fordíthatjuk vissza a folyamatot, mert a betegség folyamatában elhunyt látóideg rostjait nem lehet visszaállítani.
- Hallottam, hogy valaki szikével működött, valaki lézerrel. Miért?
- Ez a betegség összetettségétől függ. Ha ez a kezdeti szakaszban van, a vizuális mezők változása nélkül, mérsékelten az intraokuláris nyomás növekedésével, akkor lézeres antiglaucomatous eljárást lehet végrehajtani. És ahol a helyzetet elhanyagolják, ott egy szikét használnak.
Szűk szögű glaukóma esetén pl. Ez a glaukóma különleges esete. A lézer más módon is használható.
- Úgy véljük, hogy a glaukóma műtét eredményei három esetben eredményezhetnek egy páciens számára: 1. Egy személy soha nem végez ismételt műveleteket és eltemetni az intraokuláris nyomást csökkentő cseppeket. 2. Az ismételt művelet nem szükséges, de a cseppeket az élet végére kell csöpögni. 3. Szüksége van egy második műveletre, és néha két évre. Ez így van?
- Elvileg mindhárom pontnak van helye. És mindez attól függ, hogy a betegség milyen szakaszában működik. Természetesen az életkorral kapcsolatos paraméterek is befolyásolják, különösen a szív- és érrendszeri betegségek és az idős korhoz kapcsolódó cukorbetegség. A cukorbetegség hátterében nagyon kevés páciens van az intraokuláris nyomás növekedésével. Ezt figyelembe vesszük.
Körülbelül százalék. Ha glaukóma műveletet hajt végre a fejlődés kezdeti szakaszában, akkor a statisztikák szerint kedvező eredmény figyelhető meg az esetek 85-90% -ában.
A betegség előrehaladottabb szakaszában a százalékos arány természetesen csökken. És amikor a szakaszok futnak - a sikeres műveletek aránya valahol 60 százalék körül van.
Ez az osztályunk, intézetünk statisztikája. Más klinikákban a kezelési módszerek eltérőek lehetnek, és ezért a statisztikák eltérőek lesznek.
- Provokatív kérdés. Ha a kezelés eredménye nem az, amit a végén szeretnék megkapni, mi az oka? Mi több itt - az orvosi hibák vagy a beteg állapotának bizonyos sajátosságai?
- Megérted, hogy mi a helyzet - minden műtét során egy száz százalékos eredmény soha nem történik meg. Ezért természetesen van egy bizonyos százalékos arány - minden bizonnyal egy nagyon apró százalékot - azokból a helyzetekből, amikor sem a műveletet nem hajtották végre a tervben, ahol azt végre kell hajtani, sem a műtétet közvetlenül követő eredmény nem felel meg a betegnek. sem a sebész maga. Az orvosi technológia növekedésével azonban ez a százalékarány csökken.
Miért támogatjuk a korai műtétet ma? „Mivel a technológiák megváltoznak, korszerű módszerek jönnek létre, például olyan vízelvezető eszközök használatával, amelyek meghosszabbítják a művelet pozitív eredményét.” És általában - minél kisebb a műtéti beavatkozás mennyisége, annál kevésbé reagál a szervezet erre a beavatkozásra. Minél kisebb a folyamatok, amelyek a művelet hatékonyságának csökkenéséhez vezethetnek.
Emellett előfordulnak olyan esetek is, amelyek előzetesen megterhelt állapotban vannak a szem - ezek sérülések, sérülések, rövidlátás (6 dioptriát meghaladó) stb. Ez természetesen a művelet végeredményét is érinti.
Sebészet - kreatív munka
- A sebész szakma, ahogy láttam, a legnehezebb munka, amely személyes egészséget, fegyelmet és a legnagyobb figyelmet koncentrál. És Önnek és munkatársainak - ez csak a rutinszerű munka, mint az összeszerelési sorban, vagy van-e hely a kreativitásra?
- Mindig azt hittem, hogy nincs két azonos művelet, ugyanúgy, mintha nincs két teljesen azonos páciens. Minden páciensnek megvan a maga megkülönböztetése, saját egyénisége - mind az emberi síkban, mind a betegség tervében. Ezért nem hiszem, hogy ez ugyanaz a rutin monoton munka, mint a szegezés. Ez még mindig kreatív munka.
- Vagyis gyakran az utolsó pillanatban kell döntést hoznod?
- Különböző mértékben, igen. Ezenkívül valószínűleg észrevette, hogy a műtét előtt biztosan találkozunk a betegekkel, megvizsgáljuk, tanulmányozzuk az elemzéseket, a vizsgálatokból származó egyéb adatokat, amelyek lehetővé teszik számunkra a jövőbeli műveletek tervének becslését már az előkészítő szakaszban.
- Írja vagy tartja ezt a tervet a fejében?
- Nem, általában a fejben.
- Azaz, a sebész munkája olyan kérdés, amely morális elégedettséget hozhat eredményéből?
- Tudod, amikor ide jöttem dolgozni, akkor az első évek, amiket mindezt lenyűgözött, mert a hallgatói évek, ami előtte a Szemészet Tanszékén töltött, összehasonlítva azzal, amit itt láttam, ez teljesen más. Például Fedorov professzor elmondta, hogy a mesterséges lencsét a szürkehályog kezelésében szovjet időkben sok orvosi tudós elutasította. És ezekben az években Svyatoslav Nikolaevichet munkatársai szopogatták, akik azt hitték, hogy idegen testet helyez, hogy elrontja a szemét.
Eddig ezek az emberek élnek és jelentős szerepet töltenek be az orvostudományban, csak már megváltoztatták magatartásukat, amit Svetoslav Roerich tett, mert maga az élet megmutatta, hogy ki igaza van. És én is örülök annak, hogy ez volt az egész üzlet.
- Véleménye szerint a hazai szem mikrosebészeti állapota összhangban van-e a világszinttel? Ha egy személy elég biztonságos, akkor hol van a legjobb bánásmód neki - hazánkban vagy külföldön?
- Az alapműveletek technikája az, hogy Oroszországban, hogy külföldön, szinte azonos, standard. Még az általunk használt eszközök is ugyanazok, mint például a szemlencse cseréjében - a „phacoemulsifier” eszközben. Ugyanez vonatkozik az egyéb műveletekre is.
Az egyetlen különbség, hogy kezelésünk szinte biztosan olcsóbb...
- Nemcsak a sebész gyakorlati tapasztalata van, hanem a tudományos tapasztalatok is. Lehet-e értékes tanácsokat adni a glaukómában szenvedő embereknek, akik segítenek nekik az életben?
- Az intézetben tanítottam, amikor szemészeti megbetegedéseken mentünk keresztül, hogy a 40-45 év után minden embernek rendszeresen mérnie kell az intraokuláris nyomást, figyelemmel kell kísérnie az egészségét. Habár természetesen adom a fejemet a vágásnak (szomorúan mosolyog), hogy ezeknek az embereknek a többsége soha nem megy a kórházba, hogy órákig üljön egy okulista számára, ha semmit nem árt.
De mégis, az egészségét elég komolyan kell venni. És ha vannak olyan kellemetlen jelek - például homályos látás, akkor ez már a glaukóma kifejezett tünete, amikor a szaruhártya duzzadt. Ez az intraokuláris nyomás nagyon erős növekedését jelenti. És itt azonnal orvoshoz kell fordulni. Ügyeljen arra, hogy orvoshoz jusson.
- Ahogy az egyik barátom azt mondta, soha nem kapja meg a könyvtárat - meghalsz egy kifogásból.
- Ez biztos (nevetni)...
A szétváláskor a kezelőszobába vezetünk, hogy búcsút adjunk. Belépek az első férfi ötébe. Elmegyünk és elkezdjük kinyitni a nadrágot. Egy lövés, valószínűleg a fenékben, és talán a kezében. Az öböl mögött az ötödik nőstény, aki csak botrányos velünk az elsőbbségi jogért.
- Mi vagy? - kérdezi a nővér. - "Egy lövés a szemébe!"
A szokásos injekció a szem közelében fertőtlenítőszer. Ne bánts. De elhagyva az irodát, komoran azt mondom a várakozó botrányos idős nőknek: „Gondolod, hogy az injekció a kezedben lesz? A szembe injekció készül. Nem mindenki feláll...
És büszkén sétálva a folyosón. Visszatekintés nélkül, hátat érezve, egy csendes pánik kezd forralni a sorban...
A műtét szükségességének felméréséhez meg kell állapítania, hogy mi a glaukóma. Az úgynevezett állapot, amelyben az intraokuláris nyomás emelkedik és a retinában és a látóideg fejében dystrofikus változások következnek be.
Az IOP növelésének fő mechanizmusa a cirkuláris test sejtjei által a szemben előforduló vizes humor fokozott termelése és annak kifolyásának a természetes csatornákon keresztül történő megsértése a szem elülső kamrájának sarkában.
A vizes humor kiürülése a szem elülső kamrájából egy speciális hálózaton keresztül történik, amely mikrocsövekből áll, amelyek összekötik az írisz és a szaruhártya hátsó felületét. Kisebb mértékben a folyadékot a szem elülső vaszkuláris hálózatán keresztül a szubarachnoid térbe húzza ki. Ezt az utat szabályozza a stressz vagy a pihenő izmok ellazulása. A ciliáris izom összehúzódó állapotában a folyadék kiáramlása csökken és relaxációval nő.
Nyitott szögű glaukómáról beszélve nyilvánvaló, hogy a vizes humor kiáramlásának nehézsége a szűkület vagy a szklerális vaszkuláris traktus elülső részei szűkítésének vagy elzáródásának a következménye.
Ha a glaukóma zárt szög, akkor a szem elülső kamrájának szöge teljesen hozzáférhetetlen a folyadékáramláshoz, mivel az írisz blokkolja.
A szem és a látás glaukóma károsodása végleges, és nem rendelkezik ellentétes fejlődéssel.
A betegség több szakaszban folytatódik:
A betegség kezelése a további nyomásnövekedés megakadályozására és a látás csökkenésére irányul. Számos módszer létezik a glaukóma kezelésére: antiglaukoma gyógyszerek, népi jogorvoslatok és természetesen a műtét.
A glaukóma sebészeti kezelése gyorsan megoldhatja a megnövekedett szemnyomás problémáját, és az alábbi jelzésekkel rendelkezik:
Lézer- és sebészeti műveletek vannak. Mindegyiknek megvan a maga előnye és hátránya, de vannak általános következmények, amelyekre fel kell készülni.
Leggyakrabban a betegek panaszkodnak, hogy a kezelt szem nem látja, fájdalmat és fájdalmat érez benne. Ennek a komplikációnak az oka az IOP vagy a lencse károsodásának éles csökkenése. Ha a posztoperatív időszakban nem követi az ápolási javaslatokat, akkor az IOP erős csökkenése a szemben degeneratív folyamatokhoz vezet. 75 év múlva az egyénben ez a betegség kialakulásának nagy kockázata. A lencse véletlen károsodása műtét során tumorokat vagy szürkehályogot okozhat.
A posztoperatív időszakban nagy a valószínűsége a gyulladásnak (vörös szem), bakteriális fertőzésnek. Ezek kiküszöbölése érdekében a betegek gyulladáscsökkentő (Diclof, Indocollir, Dexamethasone) és antibakteriális (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks) szemcseppeket írnak elő.
A glaukóma eltávolítására szolgáló sebészet hibrómát (hematómát okozhat a szem elülső kamrájában), choroidális leválasztást, kötőszöveti proliferációt okozhat a műtét helyén, ami miatt az IOP ismét növekedni fog.
Mint minden beavatkozásnál, a glaukóma működése korlátozott.
Nem hajtható végre bármely krónikus betegség, akut légúti vírusfertőzés, influenza, láz, immunitás gátlás, gyulladásos folyamatok jelenléte a szervezetben. Fennáll a kockázata azoknak a betegeknek is, akiknél a megelőző napon stroke vagy szívroham volt, és akik hajlamosak a retina leválására.
Mindenféle módszer több csoportra osztható:
Mennyi ideig tart minden eljárás a munka mennyiségétől, de általában 30 perctől egy óráig terjed.
A trabeculectomy mesterséges csatornákat hoz létre a folyadéknak a szubkonjunktív térbe történő kiürítésére. A művelet során a szivacsos szövet egy részét eltávolítják, és közvetlen kapcsolatot létesítenek a szem elülső kamrájával és a szubkonjunktív térrel.
nyalánkság
Az ilyen beavatkozás a vízelvezető rendszer állapotától és az IOP indikátoroktól függetlenül végezhető a glaukóma bármely szakaszában. A jobb eredmény érdekében a művelet egy lyukat képez az írisz gyökérének területén.
ellenérvek
Néhány hónap múlva a működtetés majdnem egynegyede hegképződéssel és eltömődéssel jár.
A szem belső gyulladásának kialakulásának veszélye fennáll.
Erős és éles csökkenés az IOP-ban, ami sérti a szem hidrodinamikáját. Emiatt a szemgolyó és szerkezetei nem kapnak megfelelő táplálkozást, szürkehályogot, a trabekuláris hálózat diszfunkciója kialakulhat. Az utóbbi esetben az úgynevezett posztoperatív glaukóma fordul elő. Ez egy olyan állapot, amelyben az IOP arányok még nagyobbak, mint a művelet előtt, és nem reagálnak az anti-glükóma antihipertenzív gyógyszerekre.
A folyadék újfajta kifolyásának bármilyen típusú glaukóma kialakulásához speciális eszközöket lehet használni - fistulákat vagy shuntsokat. Ezek kialakítása hengerből és kisülési csőből áll. Az eszköz érzékeny az IOP változására. Amikor felemelkedik, a vizes humor passzív lefolyása a mesterséges vízelvezetés során a szubtennontérbe kerül.
A nem áthatoló mély szklerotomiát nyílt szögű glaukómában jelezzük. A művelet ezen változata nem foglal magában egy lyukat a tarlóhálózatban, hanem csak a szivacsos szövetréteg elvékonyodását, hogy a vizes humor szűrése könnyebb legyen. Ugyanakkor számos mesterséges vízelvezető mikrotubulus beültethető, ami megakadályozza a hegek kialakulását és a műtét utáni glaukóma előfordulását.
hátránya:
A trabecularis hálózat elvékonyodásának sebészeti változatában a szemgolyó nyílása szükséges, ami a fertőzés kockázatát okozza. Ellenkező esetben ez a módszer csak pozitív visszajelzést ad.
és
Ez a művelet a szemen transzclerális ciklocoaguláció. Ez akkor történik, amikor lehetetlen javítani az intraokuláris folyadék vízelvezetését. A módszer lényege a ciliáris sejtek számának csökkentése. Ezt alacsony vagy magas hőmérsékleten vagy lézersugár által végzett koaguláció (elpusztítás) segítségével végezzük.
A transz-sclerális eljárás lehetővé teszi, hogy a ciliáris testet a kötőhártya és a sclera révén befolyásolja. Érzéstelenítés nélkül ez az eljárás rendkívül fájdalmas lenne, így a műtét előtt a betegeknek érzéstelenítő injekciót kell készíteniük a retrobulbar térben.
Előnyök:
A ciklocoaguláció hosszú távú hatása.
hátránya:
Gyulladásos reakciók a posztoperatív időszakban. Az intraokuláris nyomás csökkenése néhány nap múlva következik be, és nem azonnal, mint a trabeculectomia.
A „lézer” elnevezés alatt több energiaforrást egyesítenek, amelyek lehetővé teszik a műveletek végrehajtását a szemen: agronikus, neodímium és dióda.
Alkalmazásuk lényege abban áll, hogy mikronotrackeket alkalmazunk a trabecularis hálózatra, hozzájárulva annak elvékonyodásához és a vizes humor jobb kiáramlásához, vagy a roncsoló lézerek sokkhullámának használatához.
Ez a trabekuláris szövetek permeabilitásának javulása a mikro égési sérülések segítségével. Fizikailag a trabekuláris diafragma a szövet roncsolódásától az égés helyén húzódik, és a tubulusok kiterjednek.
Lézer használata egy kis lyukat ég az írisz perifériás részében. A goniolinza kívánt területére a fényszóró pontos fókuszálását biztosítja. Leggyakrabban a sebész megpróbálja megtalálni egy már hígított területet, hogy a műtét kevésbé traumatikus legyen.
A termikus lézer az írisz gyökérzónáját koagulálja. Ennek a szerkezetnek a méretének csökkentésével lehetővé válik, hogy a szem elülső kamrájában a leeresztési szög feloldódjon. Ez az eljárás előkészítő szakasz a további trabeculoplasztika előtt, és önmagában nem biztosítja a kívánt hipotenzív hatást.
Valójában ez az ő előnyei és hátrányai: a művelet hatékony, de összetett terápia részeként.
http://glaziki.com/lechenie/hirurgicheskoe-lechenie-glaukomyEbben az esetben a páciens számára már nem lehet visszaadni a látványt!
Egy átfogó és egyéni megközelítés a betegek kezelésének taktikájához, a glaukóma modern kezelési módszereihez, melyeket klinikánk kínál, lehetővé teszi a látás megmentését és az e betegségben szenvedő betegek életminőségének javítását.
A mai napig meggyőzően bizonyították, hogy minél hamarabb kerül sor a glaukóma sebészeti kezelésére, annál stabilabb és jobb a látás a betegekben!
Ezért sikeresen alkalmaztuk a glaukóma kezelésére szolgáló kvalitatív új módszereket - hatékony, biztonságos és alacsony hatású sebészeti műveleteket. A modern csúcstechnológiájú glaukóma műtét jelenleg a következőkre oszlik: lézer glaukóma kezelés és a glaukóma mikrosebészeti kezelése.
A glaukómás műtét kétségtelenül sikertelen, azonban nyilvánvalóvá válik, hogy nem számít, mennyire nagy a mikromanipulációk előrehaladása, függetlenül attól, hogy milyen kicsi a vágási penge, a képességei maximális lehetősége nem arányos a legvékonyabb szűrőzóna mikroszerkezeteinek patológiájának korrekciójával. szemét. Ebben a tekintetben elkerülhetetlenül felveti a kérdést a glaukóma „láb nélküli” mikrosebészetének megtalálására.
Ennek egyedülálló lehetősége egy lézersugár, amellyel a kagylón és a szem belsejében végzett műveleteket az üreg megnyitása nélkül végezhetjük el, azaz az üregek megnyitása nélkül. vágott fal nélkül. A glaukóma lézeres műtétét orvosi lézerrel végzik. A lézersugár fókuszálható egy spotlámpára, amely „lézeres tű” vagy „lézer kés” szerepet játszik.
A glaukóma lézeres kezelés betegségmentes, nélkülözhetetlen és járóbeteg, lehetővé téve a sebészeti beavatkozás elkerülését a szem almán.
A műtéttel ellentétben a lézerrel végzett glaukóma kezelése nem igényel általános érzéstelenítést, ambulánsan elvégezhető a műtét utáni felszabadulás minimális időtartama. Mivel a glaukóma lézeres sebészeti beavatkozása a szem megnyitása nélkül történik, az nem jár együtt az antiglaucomatous microsurgery alatt és után fellépő komplikációkkal. A glaukóma lézeres kezelése nagyon jelentős előnyt jelent - az intraokuláris folyadék (VGZH) kiáramlásának helyreállítása természetes csatornákon keresztül.
Jelenleg a lézer glaukóma kezelési módszerei széles körben elterjedtek és leghatékonyabbak, és ezek fő területe az elülső kamra szögének trabekuláris hálózata. A glaukóma ilyen lézeres kezelését lézeres sebészeti beavatkozásnak nevezzük, és lézer koagulánsokat alkalmazunk a trabekulák területén, ami a trabekuláris rések bővüléséhez és az intraokuláris folyadéknak a szemből történő kiáramlásához vezet.
Napjainkban az ilyen típusú antiglaucomatous lézeres műtétek kiválónak bizonyultak a nyílt szögű glaukómában. A leggyakrabban használtak a következők: lineáris és radiális lézeres trabeculoplasztika, elülső és hátsó trabeculospasis, ciklotrabekuloszkóp.
1 - lézeres trabeculoplasztika
2 - elülső trabeculospasis
3 - hátsó trabeculospasis
A lézeres műveletek után ajánlott egy ideig (legfeljebb 2 hétig) folytatni azokat a vérnyomáscsökkentő szereket, amelyeket a beteg a beavatkozás előtt kapott. A reaktív szindróma és a posztoperatív gyulladásos válasz súlyosságának csökkentése érdekében gyulladáscsökkentő gyógyszereket adnak be helyileg (cseppek formájában). A reaktív gyulladás tüneteinek eltűnése után a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek dózisa fokozatosan csökken vagy teljesen megszűnik.
Ebben az esetben a glaukóma lézeres kezelése a ciliáris test egy részének termikus megsemmisítését jelenti a vizes humor és az intraokuláris nyomás csökkentésének csökkentése érdekében.
A szem glaukóma kezelése során az egyik fő cél: a látás csökkenésének megakadályozása és a progresszív faktor megállítása. A glaukóma különböző módon kezelhető, de a leghatékonyabb módszer a műtét. Glaucoma: a műveletet többféle módon végzik.
A szem glaukóma sebészeti kezelését gyakran használják, mivel a legtöbb pozitív eredményt adja. Például a gyógyszeres terápia csak a kezdeti fejlődési acélon hatékony, és a lézerterápia nem tartós hatást gyakorol. Ezért minden évben meg kell tenni. A mai sebészet igen erősen fejlődik, ezért a modern módszerek biztonságosak és nem traumásak. De mennyibe kerül egy ilyen művelet? A működési költség a választott módszertől függ. Átlagosan az egyik szemmel végzett művelet 7,500 rubeltől 40 000-ig terjedhet.
A szemészek a riasztást hangoztatják: „Európában a legkelendőbb látvány szem elől rejtve volt. A teljes szem helyreállításához, amire szüksége van. »Tovább»
A műtéti módszerek alkalmazása nélkül teljesen kikeményedő glaukóma szinte lehetetlen. Vannak azonban kivételek. Például a kezdeti szakasz vagy a második. Ebben az esetben az igény integrált megközelítés. A betegnek az előírt gyógyszereket és a csepegtető szemet speciális cseppekkel kell bevennie. Ezenkívül győződjön meg róla, hogy speciális szemináriumokat végez a glaukóma, a friss levegő belélegzése és a megfelelő étkezés.
Általában a műtét után minden orvos javaslatokat hagy be, amelyeket a betegnek szigorúan be kell tartania. Ez a következő:
Glaucoma műtét: a negatív jellegű következményeket általában nem tartják be, ha betartja a kezelőorvos utasításait. Ha ez nem történik meg, a nyomás ismét emelkedni kezd, a folyadék felhalmozódik, és ez vaksághoz vezet. Ha a glaukómát nem kezelik azonnal, akkor visszafordíthatatlan folyamatok és következmények figyelhetők meg, amelyek teljesen lehetetlenek gyógyítani. Az orvostudomány felismerte, hogy a glaukóma hátterében bekövetkezett vakság nem kezelhető.
Szaratov, Mihail Efremovics, 65 éves: a következő vizsgálat során balszem glaukómát diagnosztizáltam, az egész életemben myopia volt, ezért szemész ellenőrzése alatt állok. A színpad még mindig kezdő volt, így az orvos elrendelte a cseppeket. Egy hónapos kezelés után nem volt pozitív eredmény. Ezért azt javasolják, hogy vysokanalostomiát végezzek. A művelet sikeres volt, és a rehabilitációs időszak csak egy hónapig tartott. Most jól érzem magam, nincs intraokuláris nyomás. Rendszeresen ellenőrizni kell. A legnehezebb az orvos előírásainak betartása volt. Mert a diétát követnie kellett, a szinergiát a szemeknek és sok szempontból korlátozni kell. Ezt fogom mondani, ha azt akarja, hogy véglegesen megszabaduljon a glaukómától, akkor végezze el a műveletet.
A látás fokozatos romlása idővel súlyos következményekkel járhat - a helyi patológiák kialakulásától a teljes vakságig. Azok, akik a keserű tapasztalatból tanultak a látásuk helyreállítása érdekében, olyan bevált eszközt használnak, amely korábban nem volt ismert és népszerű. Bővebben »
Az IOP növelésének fő mechanizmusa a cirkuláris test sejtjei által a szemben előforduló vizes humor fokozott termelése és annak kifolyásának a természetes csatornákon keresztül történő megsértése a szem elülső kamrájának sarkában.
Nyitott szögű glaukómáról beszélve nyilvánvaló, hogy a vizes humor kiáramlásának nehézsége a szűkület vagy a szklerális vaszkuláris traktus elülső részei szűkítésének vagy elzáródásának a következménye.
Ha a glaukóma zárt szög, akkor a szem elülső kamrájának szöge teljesen hozzáférhetetlen a folyadékáramláshoz, mivel az írisz blokkolja.
A betegség több szakaszban folytatódik:
Lézer- és sebészeti műveletek vannak. Mindegyiknek megvan a maga előnye és hátránya, de vannak általános következmények, amelyekre fel kell készülni.
Leggyakrabban a betegek panaszkodnak, hogy a kezelt szem nem látja, fájdalmat és fájdalmat érez benne. Ennek a komplikációnak az oka az IOP vagy a lencse károsodásának éles csökkenése. Ha a posztoperatív időszakban nem követi az ápolási javaslatokat, akkor az IOP erős csökkenése a szemben degeneratív folyamatokhoz vezet. 75 év múlva az egyénben ez a betegség kialakulásának nagy kockázata. A lencse véletlen károsodása műtét során tumorokat vagy szürkehályogot okozhat.
A posztoperatív időszakban nagy a valószínűsége a gyulladásnak (vörös szem), bakteriális fertőzésnek. Ezek kiküszöbölése érdekében a betegek gyulladáscsökkentő (Diclof, Indocollir, Dexamethasone) és antibakteriális (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks) szemcseppeket írnak elő.
A trabeculectomy mesterséges csatornákat hoz létre a folyadéknak a szubkonjunktív térbe történő kiürítésére. A művelet során a szivacsos szövet egy részét eltávolítják, és közvetlen kapcsolatot létesítenek a szem elülső kamrájával és a szubkonjunktív térrel.
Az ilyen beavatkozás a vízelvezető rendszer állapotától és az IOP indikátoroktól függetlenül végezhető a glaukóma bármely szakaszában. A jobb eredmény érdekében a művelet egy lyukat képez az írisz gyökérének területén.
A szem belső gyulladásának kialakulásának veszélye fennáll.
A folyadék újfajta kifolyásának bármilyen típusú glaukóma kialakulásához speciális eszközöket lehet használni - fistulákat vagy shuntsokat. Ezek kialakítása hengerből és kisülési csőből áll. Az eszköz érzékeny az IOP változására. Amikor felemelkedik, a vizes humor passzív lefolyása a mesterséges vízelvezetés során a szubtennontérbe kerül.
A lézersugár fókuszálása segít a gonioloknak
Lézer használata egy kis lyukat ég az írisz perifériás részében. A goniolinza kívánt területére a fényszóró pontos fókuszálását biztosítja. Leggyakrabban a sebész megpróbálja megtalálni egy már hígított területet, hogy a műtét kevésbé traumatikus legyen.
A műtét szükségességének felméréséhez meg kell állapítania, hogy mi a glaukóma. Az úgynevezett állapot, amelyben az intraokuláris nyomás emelkedik és a retinában és a látóideg fejében dystrofikus változások következnek be.
Szemelvezető rendszer
A vizes humor kiürülése a szem elülső kamrájából egy speciális hálózaton keresztül történik, amely mikrocsövekből áll, amelyek összekötik az írisz és a szaruhártya hátsó felületét. Kisebb mértékben a folyadékot a szem elülső vaszkuláris hálózatán keresztül a szubarachnoid térbe húzza ki. Ezt az utat szabályozza a stressz vagy a pihenő izmok ellazulása. A ciliáris izom összehúzódó állapotában a folyadék kiáramlása csökken és relaxációval nő.
A szem és a látás glaukóma károsodása végleges, és nem rendelkezik ellentétes fejlődéssel.
A betegség kezelése a további nyomásnövekedés megakadályozására és a látás csökkenésére irányul. Számos módszer létezik a glaukóma kezelésére: antiglaukoma gyógyszerek, népi jogorvoslatok és természetesen a műtét.
A glaukóma sebészeti kezelése gyorsan megoldhatja a megnövekedett szemnyomás problémáját, és az alábbi jelzésekkel rendelkezik:
A glaukóma sebészeti kezelését az intraokuláris folyadék evakuálásának új módjainak kialakítására vagy a meglévő csatornák feloldására vonatkozó terv szerint végezzük. Néha ezt a műveletet sürgősen hajtják végre, amit a szem súlyos fájdalma okozott a glaukóma akut támadása során.
A glaukóma eltávolítására szolgáló sebészet hibrómát (hematómát okozhat a szem elülső kamrájában), choroidális leválasztást, kötőszöveti proliferációt okozhat a műtét helyén, ami miatt az IOP ismét növekedni fog.
Mint minden beavatkozásnál, a glaukóma működése korlátozott.
Nem hajtható végre bármely krónikus betegség, akut légúti vírusfertőzés, influenza, láz, immunitás gátlás, gyulladásos folyamatok jelenléte a szervezetben. Fennáll a kockázata azoknak a betegeknek is, akiknél a megelőző napon stroke vagy szívroham volt, és akik hajlamosak a retina leválására.
Néhány hónap múlva a működtetés majdnem egynegyede hegképződéssel és eltömődéssel jár.
Vízelvezető rendszer, amely közvetlenül illeszkedik a szembe
A nem áthatoló mély szklerotomiát nyílt szögű glaukómában jelezzük. A művelet ezen változata nem foglal magában egy lyukat a tarlóhálózatban, hanem csak a szivacsos szövetréteg elvékonyodását, hogy a vizes humor szűrése könnyebb legyen. Ugyanakkor számos mesterséges vízelvezető mikrotubulus beültethető, ami megakadályozza a hegek kialakulását és a műtét utáni glaukóma előfordulását.
A „lézer” elnevezés alatt több energiaforrást egyesítenek, amelyek lehetővé teszik a műveletek végrehajtását a szemen: agronikus, neodímium és dióda.
Alkalmazásuk lényege abban áll, hogy mikronotrackeket alkalmazunk a trabecularis hálózatra, hozzájárulva annak elvékonyodásához és a vizes humor jobb kiáramlásához, vagy a roncsoló lézerek sokkhullámának használatához.
Ez a trabekuláris szövetek permeabilitásának javulása a mikro égési sérülések segítségével. Fizikailag a trabekuláris diafragma a szövet roncsolódásától az égés helyén húzódik, és a tubulusok kiterjednek.
A termikus lézer az írisz gyökérzónáját koagulálja. Ennek a szerkezetnek a méretének csökkentésével lehetővé válik, hogy a szem elülső kamrájában a leeresztési szög feloldódjon. Ez az eljárás előkészítő szakasz a további trabeculoplasztika előtt, és önmagában nem biztosítja a kívánt hipotenzív hatást.
Valójában ez az ő előnyei és hátrányai: a művelet hatékony, de összetett terápia részeként.
A lézeres sebészet gazdag lehetőséget biztosít a glaukóma hatékony kezelésére. A lézer alkalmazása ebben az esetben számos előnnyel jár, amelyek közül a legfontosabbak a lézerimpulzus legmagasabb pontossága, nem invazivitása és rövid távú hatásai, a betegség formájától függően egy vagy más lézeres eljárás alkalmazható.
A lézeres glaukóma kezelés technikáinak tagadhatatlan előnyei, valamint bizonyos hátrányai is vannak.
A lézer glaukóma műtéti módszerek előnyei:
Fájdalommentes (helyi csepegtető érzéstelenítéssel végezhető)
A glaukóma lézeres sebészetének hátrányai a következők:
A lézer iridektómia nevű eljárást szög-záró glaukóma kezelésére használják. Ez az eljárás szintén hatékony módja az akut glaukóma ismétlődő támadásainak megelőzésére. A lézer iridektómiának az írisz perifériás részének korlátozott részének kitett fókuszált sugárzással történő végrehajtása során egy kis átmérőjű lyuk jön létre, amely biztosítja az intraokuláris folyadék megfelelő kifolyását az írisz mögötti térből a szem elülső kamrájába. Maga az eljárás fájdalommentes, ritkán kíséri a szövődmények megjelenését, nem igényel speciális képzést, és rövid rehabilitációs időszak jellemzi.
A lézeres trabeculoplasztika olyan típusú beavatkozás, amely a leghatékonyabb a nyílt szögű glaukóma korai szakaszában. Ennek az eljárásnak a célja, hogy a szem elvezető rendszerének trabeculáit a Schlemm csatornájába nyújtsa, ezáltal csökkenti az intraokuláris nyomást az intraokuláris folyadék keringésének javításával. Technikailag ennek az eljárásnak számos megvalósítási módja van (argon-lézer, szelektív, stb.). Az eljárás előnyei a sebesség, a fájdalom, az újrafelhasználás lehetősége, a kis szövődmények kockázata, a speciális képzés hiánya a beavatkozás elvégzése előtt (ambuláns alapon végezhető), hosszú távú vérnyomáscsökkentő hatás.
A glaukóma sebészeti kezelését olyan esetekben kell kezelni, amikor az intraokuláris nyomás kezelésének más módszerei nem adnak pozitív hatást, és a glaukóma és a látómező szűkítése tovább halad. A glaukóma műtét az intraokuláris nyomás csökkentését célozza. A sebészeti módszer célja, hogy további útvonalakat hozzon létre a folyadéknak a szemüregből a környező szövetekbe történő kiáramlásához. Ha a szem egészséges, a folyadék kiáramlása egy speciális retikulumon (trabeculae) keresztül jut a csatornába (sinus) és tovább az edények mentén. A glaukóma megjelenésekor a rendszer működése zavar, a cseppek nem mindig segítenek a nyomás csökkentésében, ebben az esetben a glaukóma sebészeti kezelése szükséges.
A műtét 3 fő műveletfajtát tartalmaz:
Annak érdekében, hogy a művelet eredményeit ne rontják, a betegeknek tudniuk kell, hogyan kell a műtét után a glaukómával viselkedni. Ezeknek az elemi ajánlásoknak való megfelelés lehetővé teszi a jobb eredmény elérését.
A glaukóma esetén kívánatos néhány órát lefeküdni a műtét után. Akkor lehet felkelni és enni, ha akarja. Ne fogyasszon forró és szilárd ételeket. A hét folyamán a műtét utáni glaukóma után kell aludnia a hátán vagy a szemével ellentétes oldalon.
Semmilyen esetben ne dörzsölje meg és ne érintse meg a működtetett szemet. Ne használjon saját készítésű oldatokat vagy egyéb folyadékokat, amelyeket az orvosa nem ír elő a szemére. A műveletet követő első tíz napon belül a nyersvizet nem szabad belépni a működtetett szembe. Ne felejtsük el, hogy az orvos által előírt speciális cseppeket használjon.
Ahhoz, hogy a por és szennyeződés ne kerüljön a működtetett szembe, napszemüveget kell viselni. Minden nap szappannal kell mosni. Szükséges a szemek terhelésének kiküszöbölése - TV-nézés, olvasás, kötés tilos.
Az első hónapban a műtét utáni glaukómás betegek tilos alkoholt és szénsavas italokat, valamint nagy mennyiségű folyadékot használni. Gyakorlatilag nincsenek korlátozások az élelmiszerre - enni a szokásos módon. Ne végezzen nehéz munkát, ami súlyos fizikai terheléshez, súlyemeléshez, mozgó bútorokhoz, ugráshoz és futáshoz kapcsolódik, a lejtőn dolgozva. Akár öt kilogramm súlyt is felemelhet. Lehet, hogy el lehet menni a moziba, nézni a televíziós műsorokat, menni a színházba, csak temetni kell az időben.
Nem mehetsz a fürdőbe vagy a szaunába, ha még két hónappal a művelet után nem telt el.
Nem lehet biztosan megmondani, mi a költsége a glaukóma műtétnek. Az egyik szemében a behatolhatatlan mély szklerektómiának egy mikro-invazív módszere körülbelül 19-20 ezer rubelt vehet igénybe. (a diagnosztika kivételével). Az implantációval végzett művelet, az úgynevezett szelep, Ahmed, 37-40 ezer rubelt vehet igénybe. A víztelenítés limboskleektomiya 9 és 15 ezer rubel között lehet. (az ár függhet attól, hogy ez egy elsődleges glaukóma művelet, vagy megismétlődik).
A glaukóma olyan szembetegség, amelyet az intraokuláris nyomás időszakos vagy tartós növekedése jellemez. Az IOP növekedésének oka az intraokuláris folyadék keringésének megsértése (kiáramlásának csökkentése). A látóideg atrófiája a megnövekedett IOP miatt következik be, ami idővel teljes látásvesztéshez vezet.
A glaukóma elsősorban azoknak fenyeget, akiknek a rokonai e betegségnek voltak kitéve (a betegséget gyakrabban egy generáción keresztül továbbítják: ha a nagyapja beteg volt, akkor az unokája majdnem biztosan glaukómát fog kialakítani). Kockázatosak azok is, akik myopia, diabetes, endokrin betegségekben szenvednek. A glaukóma veleszületett lehet, az életkor is fontos: a szerzett glaukóma leggyakrabban 60-65 év után jelentkezik, és bizonyos esetekben 40 év után.
A vizes humort folyamatosan a szemben termelik, amely aztán a hátsó kamrába, az írisz és a kristálylencsék közötti kis térbe kerül. Ezután a pupilla nedvessége belép az elülső kamrába - a szaruhártya és az írisz között. Az elülső kamra sarkában, ahol a szaruhártya és az írisz összehúzódik, a szem elvezető rendszere van. A vízelvezető rendszeren keresztül a nedvesség kilép a szemből és belép a véráramba. Ha a kiáramlás zavar, az IOP megnő. Minél hosszabb ideig marad az IOP, annál jobban összenyomódik a látóideg. Idővel a látóideg szálai elpusztulnak, és a személy fokozatosan vak lesz. Annak érdekében, hogy az IOP normális maradjon, egyensúlyt kell fenntartani a nedvesség és a kifolyás között.
A normál szemnyomás nem haladja meg a 16-27 mm Hg értéket. Art. Bár a glaukóma esetén az IOP lehet normális (vagy nem túlmutat a normánál), vagy emelkedett. De ha a nyomás meghaladja a 35 mm Hg-ot. Art. és így sokáig fennmarad, a kezelésre van szükség.
Ha az intraokuláris nyomás emelkedik, a személy számos kellemetlen tünetet tapasztal: a látás elmosódott, és az érzés, hogy „a hálón keresztül” keres. Ha megnézünk egy lámpát vagy más fényforrást, a szemünk elé diffúz szivárvány körök jelennek meg. A látás alkonyatkor romlik, a szem fájdalma, könnyezés, nehézség és feszültség érzés, fájdalom a szem körül.
Az is előfordul, hogy egy személy nem észlel egy megnövekedett IOP-t (a glaukóma tünetmentes lehet az első szakaszban), és csak akkor fordul orvoshoz, ha a látóterület szűkül. MirSovetov felhívja a figyelmet arra a tényre, hogy ebben az esetben csak a látásvesztést állíthatja le, a normál látómező visszatérése már nem lehetséges.
A glaukóma akut támadása hirtelen alakul ki. Súlyos fájdalom van a szemben és a fej megfelelő részében, a fej hátulján, fájdalom, hányinger, hányás és általános gyengeség. A támadás tünetei nagyon hasonlítanak a hipertóniás válság vagy mérgezés megnyilvánulásaira - ennek következtében a beteg nem kap segítséget időben és elveszítheti látását.
Íme a tünetek, amelyek meghatározhatják a glaukóma támadását: a szemhéjak duzzanata van, a szemek pirosra fordulnak. a szaruhártya zavarossá válik, a tanuló tágul és szabálytalan alakú. A látás drasztikusan csökken. Ha megérinti a szemét az ujjaival (zárt), nagyon nehéz lesz - a megnövekedett IOP miatt. Ahhoz, hogy segítsen a betegnek, azonnal 2% -os pilokarpin-oldatot kell leöntenie, 0,25 g diacarbot (a szervezetből a folyadék eltávolításához szükséges diuretikumot) kell bevennie, és a lehető leghamarabb konzultálnia kell orvosával.
A diagnózis elvégzéséhez a szemésznek egy sor egyszerű (a páciens számára) vizsgálatra van szüksége: a látásélesség meghatározása (vizometria), az intraokuláris nyomás mérése (tonometria), a látómező vizsgálata (perimetria), a fenék alapja (szemészeti) meghatározása. Minden szükséges eszköz a szemész bármely irodájában van. A tapasztalt orvos diagnosztizálhatja a glaukómát még a szemgolyók és a szemészeti szemkárosodás után is.
Mint már említettük, a glaukóma lehet veleszületett és az élet során szerzett.
A veleszületett gyermekkorban (legfeljebb 10 évig, a legtöbb esetben) és későbbi korban jelentkezhet.
A megszerzett glaukóma a fejlődés okától függően elsődleges és másodlagos. Az elsődleges glaukóma a vizes humor kiáramlásának a szemből történő csökkenése és ennek következtében a megnövekedett IOP miatt alakul ki. A többi betegség (cukorbetegség, szürkehályog, trombózis), a szem és más szervek sérüléseinek és gyulladásainak szövődményeként megjelentek mindegyike másodlagos glaukóma.
Az IOP növelésének mechanizmusa szerint - a megszerzett glaukóma nyílt szögben és szögben záródik.
Nyitott szögű glaukóma esetén a szem elvezetési rendszere fokozatosan megváltozik, ami nyomást gyakorol a periodikus növekedésre és a látóideg szenvedésére. Szög-záró glaukóma esetén az intraokuláris folyadék kiáramlását az írisz gyökere blokkolja, amely bezárja a szem elülső kamrájának szögét.
Attól függően, hogy az optikai ideg milyen hatással van, a glaukóma négy szakaszra oszlik. Az első szakaszban (kezdeti) a látóteret nem szűkítették, de a szem alapjainak vizsgálata során a változások láthatók. A 2. stádiumban (kialakult glaukóma) a látómező szűkítése már jellemző, és a funduszban bekövetkező változások kifejezettebbek. A 3. szakaszban (haladó glaukóma) a látóterület koncentrikusan szűkül, és a 4. helyen (terminális glaukóma) a beteg teljesen elveszi a látást, vagy csak a fényérzékelés marad.
A glaukóma kezelésében három fő terület van: terápiás, lézer és sebészeti.
A terápiás kezelésben a betegek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik az intraokuláris nyomást, és ezeken kívül - olyan gyógyszerek, amelyek javítják a szem vérellátását és normalizálják a szemszövetek anyagcseréjét.
Az IOP-t csökkentő gyógyszereket rendszeresen csökkenteni kell. de ez is előfordul, hogy a beteg ellenáll a cseppek hatásának - és aztán egy másik gyógyszert kell kiválasztania. Az antiglaukóma felírásának első heteiben a betegnek rendszeresen meg kell látogatnia egy szemészet, hogy ellenőrizze az intraokuláris nyomás állapotát. Ha a cseppek pozitív hatást fejtenek ki, a betegnek 2-3 hónaponként egyszer meg kell látogatnia az orvost. Bizonyos esetekben a cseppek olyan sikeresek, hogy segítségükkel több éven át lehet irányítani az IOP-t - csak egyszer kell cserélni a kábítószert évente egyszer a nyomás csökkentése érdekében, hogy a függőség ne következzen be.
A szemnyomás csökkentése érdekében két cseppfajt alkalmazunk: cseppek, amelyek javítják az intraokuláris folyadék kiáramlását (Pilocarpine, Isocarpine, stb.) És cseppeket, amelyek csökkentik az intraokuláris folyadék termelését (Clonidine, Betoptik, Okumed). MirSovetov erősen ajánlja: soha ne keverje össze a cseppeket. A különböző gyógyszerek e vad "koktélja" nem hoz semmilyen hasznot a szemnek, éppen ellenkezőleg, a cseppek elveszítik gyógyító tulajdonságaikat.
Ha a cseppek nem hatnak, a műveletet meg kell tennie. Leggyakrabban az első lézeres műtét. A leghatékonyabb a lézer iridotomia (iridectomia) és a lézeres trabeculoplasztika.
A lézer iridektómia lényege abban rejlik, hogy az orvos egy lézersugarat használva egy kis lyukat hoz létre az íriszben. Ezen a nyíláson keresztül az intraokuláris folyadék akadály nélkül elhagyja a szemet, az IOP normalizálódik. Ez a művelet szög-záró glaukóma kezelésére szolgál.
A lézeres trabeculoplasztikát nyílt szögű glaukómával végezzük. Ez is hozzájárul az IOP normalizálásához, de a hatás elve kissé eltérő: a lézersugár több mikroszkóposan kis égést okoz az íriszen, ami növeli az írisz permeabilitását a folyadékhoz.
A lézeres műveletek előnyei:
A lézeres műveletek hátrányai:
A műtét szükségességét minden egyes esetben a glaukóma típusa, az intraokuláris nyomás jelzése és a szemből, a látómezőből, valamint a páciens egészségi állapotának általános értékelése alapján határozzák meg. A glaukóma leggyakoribb műtéti típusai a trabeculectomia és a nem behatoló mély sclerectomia (NGSE).
Amikor a trabeculectomia új módszereket teremt az intraokuláris folyadék kiáramlásához. A műtét során az orvos eltávolítja a szövetrészt, és közvetlen kapcsolatot teremt a szem elülső kamrája és a szubkonjunktív tér között. Ez a művelet eredetileg viszonylag egyszerű, és nagyon jó eredményeket hoz. De nem ritkán, a trabeculectomia eredményei nem csak hosszú ideig tartanak fenn, hanem fordítva, számos negatív következmény jelenik meg. A műtét helyén hegek fordulnak elő, azaz ismét blokkolja a folyadék kiáramlását. És ez jellemző, az ismételt működés többé nem lesz megfelelő hatása. Néhány esetben éppen ellenkezőleg, az intraokuláris folyadék kiáramlása sokkal gyorsabban megy el, mint a szaporodás - ez hátrányosan befolyásolja a szem állapotát is.
A HSE lényege a perifériás szaruhártya sebészeti elvékonyodása. A nedvesség ezen a hígított helyen szabadon kering, és könnyen elhagyja a szemet. Az NSEG után a beteg 2-3 napon belül visszatérhet a szokásos életmódhoz. De ahhoz, hogy a szem nyomása stabil maradjon, rendszeres (évente kétszer) fenntartó terápiás kurzusra van szükség: olyan gyógyszerek, amelyek javítják a szemgolyó és a látóideg (Cavinton, Picamilon, Mildronate) vérellátását és a fizioterápiát.
Mint látható, a glaukóma meglehetősen súlyos betegség. Ezért, ha úgy érzi, hogy a látásod elhalványul, vagy csak enyhe fájdalom a szemedben, ne légy lusta az orvoshoz. Profilaktikus, 40 év elteltével célszerű időnként látogatni egy okulist, nyilvánvaló ok nélkül. Azok a látászavarok, amelyek a glaukóma kialakulásával járnak, már nem állnak helyre - ezt emlékeznie kell, és vigyázzon a szemed állapotára.
Ukrajnában a glaukóma jelenleg a vakság és a vizuális fogyatékosság egyik fő oka.
Az OKO klinikán a glaukóma kezelése magában foglalja a diagnózist. amely meghatározza a betegség formáját és stádiumát, az egyes betegekre vonatkozó egyedi kezelési tervet, amelynek célja a leghatékonyabb eredmény elérése.
Először is, szakembereink előírják a betegnek a glaukóma optimális orvosi kezelését. szemcseppek és gyógyszerek kombinációja, amelyek hatása a látóideg és a retina vérellátásának javítására irányul.
Az OKO Klinika kifejlesztett egy 10 napos, glaukómás betegek támogató kezelését, amelynek célja a vizuális funkciók megőrzése és helyreállítása.
A gyógyszeres kezelés hatásának csökkentésével vagy hiányával üveg glaukóma kezelésére vagy glaukóma sebészeti kezelésére van szükség.
Az OKO Orvosi Központban a glaukómás műtétet magasan szakosodott sebészek végzik, mind a hagyományos technikákat, mind pedig a modern EX-PRESS szűrőberendezést (USA) használva.
Az EX-PRESS egy miniatűr eszköz, amelynek mérete 2,6 mm-es a glaukóma szűrőfolyadékához, amely orvosi acélból készül, ami csökkenti az intraokuláris nyomást azáltal, hogy a folyadékot az elülső kamrából az intrasclerális térbe áramolja ki.
Így az "OKO" szemészeti központban hatékonyan kezelheti a glaukómát a világszintű normák szerint, és részletesen megtanulhatja, hogyan kell kezelni a szem glaukómát.
A glaukóma műtét utáni rehabilitáció időtartama általában minimális. A beteg néhány nap múlva elkezdheti az élet normális ritmusát, és a posztoperatív időszakban kis korlátozásokat figyelhet meg.
A glaukóma kezelés költsége: eldobható anyagok és a kezelés során alkalmazott gyógyszerek, érzéstelenítés, a posztoperatív időszakban használt szemcseppek standard listája, a beteg posztoperatív vizsgálata legfeljebb két hónapig.
Honlapunkon megtekintheti a glaukóma kezelésére vonatkozó műveleteket.
http://kolchedan-school.ru/1088/