A koraszülés retinopátia (a latinul. Retina - a retina, a görög. Pathos - a szenvedés, a betegség) - egy diagnózis, amelyet a szemész egy koraszülött újszülött vizsgálatakor végez. Kezdetben a patológiát retrolentalis fibroplazianak neveztük el, majd átneveztük a koraszülés retinopátiáját.
A retinopátia a korai csecsemőkben a retina kialakulásának csökkenése miatt alakul ki. Minél korábban születik a baba, és minél könnyebb a testtömege, annál nagyobb a betegség kockázata. A szem retinopátia kialakulásának legnagyobb kockázata a 2 kg-nál kisebb testtömegű koraszülötteknél, 34 hetes és ennél idősebb terhességi korban született.
A betegség minden ötödik esetben koraszülötteknél fordul elő. A retinopátia súlyos formái csak a gyermekek 8% -ánál fordulnak elő.
A patológia kialakulásának mechanizmusa sérti a retina-hajók kialakulását: az új hajók kialakulása megáll, és már kialakult csírázás az üvegtestben.
A betegséget a vér gázösszetételének változásai okozzák, amelyek a koraszülöttek szoptatásának folyamatában keletkeznek, valamint káros tényezők jelenlétében. A koraszülés retinopathiájához hajlamos:
A retinopátiát az időszakok (fázisok), a fokozatok, a fokozatok szerint osztályozzák.
Nemzetközi besorolás szakaszonként:
A cicatricialis változások mértéke:
A koraszülés retinopátia 1. és 2. fokozata spontán regresszálódhat, vagyis teljesen eltűnik, anélkül, hogy következményekkel járna a vizuális funkciókra.
A betegség lefolyása fokozatosan - fokozatosan. És talán villám. Az ilyen retinopátia lefolyását pluszbetegségnek nevezik.
Az újszülötteknél a retinopátia tünetei önmagukban eléggé nehézkesek. Az első három fázis csak szemészeti vizsgálat révén érzékelhető. A későbbi szakaszokban nyilvánvaló tünetek jelennek meg.
Számos közvetett viselkedési jele van, amelyek lehetővé teszik a patológia gyanúját:
A hegesedés szakaszában a külső megnyilvánulások jelennek meg: a folt, a tanuló szürke lesz, és rosszul reagál a fényre.
A koraszülött gyermek retinopátia vizsgálatát 3-4 nappal a születés után kezdjük meg. Ha nincsenek a betegség jelei, akkor ismételt vizsgálatokat végeznek 2 hetente. Ha a betegség normális lefolyásának jelei vannak, akkor minden héten. Ha pluszbetegséget diagnosztizálnak, a gyermeket 2 naponta vizsgálják.
Alapvető diagnosztikai módszerek:
A korai csecsemő szemének más betegségeinek diagnosztizálására további vizsgálati módszerek alkalmazhatók (elektrokrinetográfia, diaphanoscopy, VEP vizsgálat).
Az orvosok klinikai ajánlása a koraszülés retinopátia kezelésére eltér. Egyesek úgy vélik, hogy a betegség minden szakaszában szükség van a sebészi kezelésre, és néhányan úgy vélik, hogy a műveletet csak a harmadik és az azt követő szakaszokban végezzük.
A második megközelítés népszerűbb. A kezdeti stádiumban a gyógyszeres terápiát írják elő, és a retinopátia hatástalansága és progressziója esetén a műtétet végzik. A sebészeti kezelés csak a gyermek életének első évében érvényes. Később a látás megtakarításának valószínűsége gyorsan csökken.
A művelet kérdését minden esetben külön-külön határozzák meg.
Nézze meg a videót a betegség koraszülött retinopátia és korszerű kezeléséről.
A korai kezdeti stádiumok retinopátia kezelésében a gyógyszercsoportokat felírják:
A fizioterápiás módszerek hatékonyságát a betegség regressziójának időszakában figyelték meg. alkalmazni:
A koraszülés retinopátia kezelésében többféle műveletet hajtanak végre. A sebészeti kezelés lényege, hogy befolyásolja a retina módosított területeit, ezáltal megelőzve a betegség progresszióját. műveleteket:
Ha a lézersugár következtében a retina lézer koagulációs hatása van. Ez a fajta műtét könnyebb, mint a fájdalommentes, kevésbé valószínű posztoperatív szövődményeket okozó fájdalommentesedés. Amikor a kriokagagulációt hideg fagyasztással végezzük (folyékony nitrogén).
A cicatriciális stádiumban sclera tölteléket hajtunk végre, amelyen a patinás leválás helyén „tapasz” kerül alkalmazásra. Ez lehetővé teszi a retina rögzítését a helyére.
E művelet eredménytelensége esetén az üvegtest és a hegszövet (vitrectomia) kivágását végezzük. Ez a két művelet típusa a retina feszültségének csökkentésére irányul, ami megakadályozza a leválás előrehaladását.
Időszerű és megfelelő kezeléssel a prognózis kedvezőnek tekinthető: lehetőség van a gyermek látásszervének vizuális funkcióinak fenntartására.
A késői kezelés, valamint a retinopátia fulmináns lefolyása esetén a prognózis romlik: a vizuális funkciók jelentősen romlottak. A retina elválasztás esetén a látás teljes elvesztése lehetséges.
A lehetséges komplikációk a következők:
A megelőző intézkedések közé tartozik:
Minden koraszülött csecsemőt szoros megfigyelésnek és teljes körű vizsgálatnak vetnek alá. Mivel a koraszülött baba szervei és rendszerei nem rendelkeztek formázáshoz, ezért a szülés előtti időszakhoz a lehető legközelebbi ápolási körülményeket kell létrehozni.
Ossza meg a cikket a szociális hálózatokban. Mondja el nekünk a megjegyzéseket, mit tudsz a koraszülés retinopátiájáról? Talán ilyen betegséggel szembesül? Az Ön és a baba egészsége. A legjobb.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detejA koraszülés retinopátia a leginkább súlyos koraszülött betegség, amely nagyon koraszülötteknél jelentkezik. Az agresszív és gyakran visszafordíthatatlan változások a szem retinájában és az üvegtestben, és látásvesztéshez vezetnek, szintén visszafordíthatatlan. Melyek az ilyen kórképek fő okai, főbb tünetei, klinikai jellemzői, kezelési módszerei és megelőzése?
A modern orvosi technológiák lehetővé teszik a gyermekek számára, hogy még 0,5 kg-os súly mellett is túléljenek. Megfigyelték azonban, hogy a koraszülöttek szinte minden szervben súlyos fogyatékosságot tapasztalnak.
Az inkubátorban mesterségesen megnövelt mennyiségű oxigént tartott fenn a baba túlélése érdekében. Ennek a gáznak a nagy koncentrációja azonban zavarja az anyagcsere folyamatokat az edényekben.
A csecsemőkben, különösen a koraszülés diagnózisában, a retina metabolikus folyamatai nem a sejtek légzésének, hanem a glükóz lebomlásnak (azaz a glikolízisnek) köszönhetők.
Ehhez nincs szükség oxigénre. A kémiai elem nagy mennyiségének hatása alatt azonban a hasítási folyamatok gátolódnak, és a szem oxigén éhezést tapasztal.
A hosszan tartó hipoxia a szem fényérzékeny területeinek halálához vezet. Ezután a kötőszövet helyettesíti, így a retinopátia a koraszülésben visszafordíthatatlan.
Úgy gondolják, hogy ez a betegség több tényező. Ennek okai a következők:
Úgy véljük, hogy e betegség előfordulásának egyik tényezője a retina megnövekedett expozíciója. A koraszülötteknél különösen érzékeny a fényes fényre. Ha egy gyermek magas fényviszonyú környezetbe kerül, kialakul retinális sérülést, bizonyos esetekben szemkárosodást okoz.
A koraszülöttek retinopátia patogenezisének alapja a szemek, különösen az üvegszerű test, a retina és az azt tápláló edények elégtelen kialakulása. A 16. terhességi héttől kezdve fokozatosan kialakulnak a retina edényei (ezt vascularisációnak nevezik).
A folyamat csak a gyermek születésének idején ér véget normál feltételek mellett. Így az újszülöttekben a retinopátia koraszülötteknél alakul ki. Minél nagyobb a koraszülés mértéke, annál kisebbek a véredények a retinában.
Ne feledje, hogy hét hónapos gyerekeknél a retina a koncentrikus elv szerint alakul. És ha a középső részén a vérerek jól fejlettek, akkor nem a periférián vannak. A környezeti tényezők - például fényes fény hatására - az újszülöttek oxigén-retinopátia fejlődik.
A betegség a véredények fiziológiai képződésének megállításának hátterében alakul ki. A szem belsejében, azaz az üvegtest vastagságában csíráznak. Ezután egy kötőszövet alakul ki mögötte, ami retinát nyújt. Ez a feltétel már kritikus. A folyamat előrehaladtával nő a retina leválás kockázata.
A betegség általában az élet 4. hetében kezdődik, és csúcsa általában a 8. héten van. Mindkét szemet általában érintik.
A koraszülés retinopátia három kifejezett fejlődési periódussal rendelkezik:
A modern nemzetközi osztályozás a koraszülés retinopátia következő szakaszait azonosítja:
Az aktív retinopátia harmadik fázisának elérése után megkülönböztetjük a retina következő patológiai cicatriciális változásait:
Emlékeztetni kell arra, hogy a cicatricialis folyamatok 3. fokából jelentősen csökken a látásélesség, gyakran visszafordíthatatlan.
A koraszülés hátsó agresszív retinopátia az aktív betegség lefolyásának nagyon veszélyes változata. Jellemzően a folyamat gyors fejlődése a fundusban mindkét szem vereségével. A betegség önkorrekciójára való hajlam általában nincs jelen. A betegséghez tartozik:
Vannak ilyen betegségek:
A koraszülés retinopátiája ebben a formában a fejlődés kezdeti szakaszában a legkedvezőbb eredmény. A kóros folyamatnak az üvegszerű testben való elterjedésének feltétele, hogy a sikeres kimenetel valószínűsége és a látás megőrzése élesen csökken. A retina részleges leválasztásakor a látás nem menthető.
A koraszülött gyermek vizsgálata a születést követő 3. héten kezdődik. Az ismételt diagnosztikai vizsgálatok ajánlott gyakorisága két hetente. Folytatniuk kell az érrendszeri folyamatok végéig. Ha a retinopátia első jelei megjelennek, a vizsgálatot hetente kell végezni.
A szemvizsgálatot a közvetett binokuláris szemészeti módszer segítségével végzik. Szükséges a tanulók kibővítése (ez érhető el, ha atropin oldatot töltünk be a szembe). Gyermekek számára speciális eszközöket kell használni a szemhéjak bővítésére. Általában az első vizsgálatot a számítógépek ellenőrzése alatt álló klinikákban végzik. A „plusz” retinopátia esetén az alaptestet 3 naponként kell vizsgálni.
Továbbá hatékony diagnosztikai módszer, például a szem ultrahang használata. Az ilyen korai gyermekkori ultrahangvizsgálat teljesen ártalmatlan egy gyermek testére.
Súlyos differenciáldiagnózisra van szükség más lehetséges szemkárosodások észleléséhez vagy megszüntetéséhez, mint például az ideg atrófia, a fejlődés rendellenességei. A differenciáldiagnosztikához a kiváltott potenciálok és egy elektroretinogram rögzítése történik.
A fundus diagnózisát a betegség visszaesése esetén kell elvégezni. A gyermeket egy szemorvosnak kell megvizsgálnia minden hatodik hónapban, amíg el nem éri a 18 éves kort. A szemgolyó fenekének különösen gondosan meg kell vizsgálni a pubertás idején, különösen annak érdekében, hogy meghatározzuk a retina leválásának fokozott kockázatát.
Fontos tiszteletben tartani a megelőző intézkedések időzítését, még akkor is, ha regresszió van. Ha a gyermek állapota általában kielégítő, és ha magas a látása, ne gondolja, hogy a betegség eltűnt.
A hallgatónak szüksége van a fizikai nevelés fő csoportjától való mentességre, mivel speciális gyakorlatokat kell tennie. Egy ilyen személy bizonyítottan gondosan figyelemmel kíséri látási állapotát egész életében.
Ha megállapítják a koraszülés retinopátia diagnózisát, a kezelést a lehető leghamarabb el kell végezni. Attól függően, hogy melyik szakaszban van egy adott pillanatban, kétféleképpen lehet kezelni - konzervatív vagy sebészeti.
A konzervatív terápia csak az 1. szakaszban írható elő. Lényege a cseppek csípése a beteg szemébe. Meg lehet nevezni 1 évre. Szigorúan tilos az önkezelés. A leggyakrabban a vitaminok és hormonok gyógyszereit írják elő. Azt állítják, hogy csak a betegség 1. szakaszában hatnak, és később használhatatlanok.
Más esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség. Az ilyen kezelés módjának megválasztása az eljárás súlyosságától függ:
Ezenkívül transzkraniális mágneses terápiát végeznek. Ez egy új kezelési módszer, amely további klinikai vizsgálatokra utal.
Az ilyen betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a spontán gyógyítás lehetséges. Azonban ne támaszkodj a véletlenre, és remélem, hogy mindent önmagában fog átadni. Ha az edények növekedése az üvegtesthez tovább megy, akkor a legtöbb esetben meg kell állapítani, hogy a patológiai folyamat irreverzibilis formát kapott.
A lézeres kezelés nem mindig hatékony. A korai vitrectomia segíthet a látás megmentésében. Mindenesetre a terápiának nagyon hatékonynak kell lennie, és ha lehetséges, a legkorábban.
A prognózis a részleges retina leválás kialakulásával romlik. A betegség kialakulásának 5. szakaszában a prognózis teljesen kedvezőtlen, vagyis nem lehet visszatérni a látásra.
A betegség megelőzése az egészséges életmód megfigyelése a terhesség alatt (ami segít megelőzni a koraszülést) és a koraszülött korai megelőző vizsgálatok. A korai baba első szemvizsgálatának az élet első hónapjában kell történnie.
Amikor a retinopátia első tüneteit észlelik, a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni (lehetőleg lézeres módszerrel), mivel ez garantálja a sikeres látásmegtartást. Ne feledje, hogy a gyermeknek mindig van esélye a helyreállásra.
http://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.htmlHa a baba a születési időnél sokkal korábban születik, növeli a különböző egészségügyi problémák kockázatát. A mélyen koraszülött csecsemők egyik igen komoly és gyakori patológiája a retinopátia.
Tehát a vártnál jóval született csecsemőknél a retina problémáját nevezték. Kódja 10 μb - H 35.1. A retinopátia fő veszélye a vizuális funkció visszafordíthatatlan elvesztésének veszélye.
A betegséget sok tényező okozza, amelyek között a 34 hetes magzati fejlődés előtt született csecsemő éretlensége alapvető. A baba azonban időben születhet, de még mindig éretlen marad. A retinopathiát kiváltó egyéb tényezők:
A retinopátia okairól további információkért lásd:
A retina belsejében lévő edények a csecsemő intrauterin fejlődésének 16. hetétől kezdődnek. Addigra a szem ebben a részében egyáltalán nincsenek hajók. Elkezdnek növekedni a látóideg helyétől, a periféria felé. A hajók a munka kezdetéig aktívan növekszenek, ezért minél előbb születik a morzsa, annál kisebb a hajójának száma a retinájában. A mélyen koraszülött csecsemőknél meglehetősen kiterjedt hajó nélküli területeket (avascularisnak neveznek).
Amikor gyermek születik, különböző külső tényezők (elsősorban oxigén és fény) kezdik befolyásolni a retináját, ami provokálja a retinopátia megjelenését. A vaszkuláris képződés normális folyamata megszakad. Elkezdenek csírázni az üvegtestben, és a kötőszövet egyidejű növekedése retina feszültséghez és leválasztásához vezet.
A koraszülöttek retinopániája a következőképpen alakul:
A retinopátia egy olyan folyamat, amely több szakaszban is folyamatban van, amely mind a hegképződés, mind a teljes regresszió által fejezhető be, amelyben minden megnyilvánulás eltűnik.
A normális vaszkuláris szövetek és az avascularis helyek elválasztásának helyén fehéres vonal jelenik meg. Az ilyen elválasztóvonal azonosítása az oka annak, hogy a baba hetente ellenőrzi a vizsgálatot.
A vaszkuláris retina vaszkuláris területek elválasztásának sora helyett egy tengely jelenik meg. Az újszülöttek 70-80% -ában ebben a szakaszban spontán javulás tapasztalható, míg a kisebb változások az alapokon maradnak.
A kapott tengelyen rostos szövet jelenik meg, és a fölött lévő üveges test tömörül, ami azt eredményezi, hogy a retina-edények az üvegtestbe kerülnek. Ez retina feszültséget és nagy elválasztási kockázatot okoz. Ezt a szakaszt a küszöbnek is nevezik, mert progresszióval a retinopátia majdnem visszafordíthatatlanná válik.
A retina részlegesen hámozódik anélkül, hogy a központi részt (átmenet a 4A-es fokozatba) és leválasztaná a központi régióban (átmenet a 4B-es szakaszra). Ezt a stádiumot és az azt követő változásokat terminálnak nevezik, mivel a gyermek prognózisa rosszabbodik, és látását erősen zavarja.
A retina teljesen felborul, ami a baba látásának éles romlásához vezet.
Különösen egy pluszbetegség izolálódik, amelynek nincsenek egyértelmű szakaszai. Ez a forma korábban kialakul, és sokkal gyorsabban halad, ami retina elváltozást és a retinopátia terminális szakaszainak gyors kialakulását okozza.
A 35 hetes korban született vagy kis súlyú (2 kg-nál kisebb) gyermekeket egy szemésznek kell megvizsgálnia a speciális vizsgálathoz. Ha a retinopátia tüneteit azonosították, az újszülöttet hetente egyszer és pluszbetegség jelenlétében vizsgálják, gyakrabban háromnaponta.
A vizsgálatok addig folytatódnak, amíg a betegség teljesen regresszálódik, vagy sebészeti beavatkozást igényel. Amint a betegség visszaszorul, a babát két hetente ellenőrzik.
A vizsgálat során a baba meghiúsítja a tanulót, és speciális spekulánsokat is használ az eljáráshoz (kiküszöböli az ujjak nyomását a szemre). A retinopátia vizsgálatának további módszere a szem ultrahangja.
A betegség stádiuma befolyásolja a retinopátia kezelését, de a kezelési módszerek a következőkre oszthatók:
Az aktív retinopátia időtartama átlagosan 3-6 hónap. A betegség kialakulásának eredménye lehet spontán gyógyulás (gyakran előfordul az első vagy második szakaszban), és a hegesedés, amelyben a maradék változások különböző megnyilvánulásokkal rendelkeznek. Ezek alapján a cicatricial változások fokozatokra oszthatók:
A retinopania megelőzése a koraszülés megelőzése. Ezen túlmenően a korai gyermek megfelelő gondozását célozza.
Ha egy 1. stádiumú betegséget egy gyermeknél észlelünk, a kortikoszteroid hormonok profilaktikus beadása szükséges, és az antioxidánsokat oxigénterápiával is kiegészítik. Miután meghatározta a 2. stádiumot a baba, a hormonális gyógyszerek dózisa megnövekszik, és további oxigén és gyógyszerek növelik az edényeket, ha lehetséges, korlátozzák.
A kriocoaguláció és a lézeres koaguláció, mint például a retina vaszkuláris területeinek pusztulása, meglehetősen hatékony a retinopátia megelőzésében. Használatuk 50-80% -kal csökkenti a mellékhatások előfordulását. A manipulációkat általános érzéstelenítéssel végezzük, az eredményt 7-14 nap után értékeljük, és szükség esetén ismételjük meg az eljárást.
A retinopátia súlyos szakaszaiban a gyermek látása nagy mértékben szenved. Még a sebészeti kezelés csak javíthatja a fényérzékelést, és lehetőséget nyújt a helyiség és a monitor objektumok navigálására.
Azt is érdemes megjegyezni, hogy a betegség enyhe szakaszaiban lévő gyermekeknél a látás szervének további megsértése lehetséges, mint pl. Ambliópia, glaukóma, myopia és késői leválás. Ebből kifolyólag a szemésznek rendszeresen ellenőrizniük kell őket 18 éves korig.
A retinopátia egy olyan folyamat, amely több szakaszban is folyamatban van, amely mind a hegképződés, mind a teljes regresszió által fejezhető be, amelyben minden megnyilvánulás eltűnik.
http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/A modern orvostudomány megtanulta, hogy gondoskodjon az 500 g súlyú csecsemőkről. A koraszülést nem követi nyom nélkül: a koraszülötteket gyakran diagnosztizálják a különböző patológiák, beleértve a jelentős látási problémákat, különösen a retinopátia.
Az idő előtti csecsemők egyik leggyakoribb betegsége a koraszülés retinopátia - a retina kialakulásának károsodása. A terhesség harmadik trimesztere rendkívül fontos ennek a szervnek a megfelelő kialakulásához, és végül csak a csecsemő életének negyedik hónapjáig érik.
Először 1942-ben diagnosztizálták a koraszülés retinopátiáját. Ezután a betegség egy másik nevet kapott - retrolentalis fibroplazia. Azóta a betegséget gondosan tanulmányozták, de az orvosok még mindig nem tudják kitalálni, hogy miért fordul elő bizonyos esetekben a spontán regresszió, és másokban - a retinopátia súlyos formái fordulnak elő.
A retinális véredények kialakulása a terhesség 16. hétén kezdődik, és 36–40 héten belül végződik.
Ha egy gyermek korán születik, nagy a veszélye annak, hogy a szemének retinája kevéssé fejlett, vagyis nem lesz szükség a szükséges hajókra. Ebben az esetben a retinopátia nem fordul elő azonnal: kb. Egy hónappal a születés után a test megpróbál helyreállni. Azonban az általa kialakított edények túlságosan törékenyek lehetnek, és faluk szakadása vérzéshez és retina elválasztáshoz vezet.
A statisztikák szerint a koraszülés retinopátia minden ötödik csecsemőt megelőz, aki idő előtt született. Ráadásul a gyermekek 8% -a szenved a betegség súlyos formáiban.
A betegség súlyosságától függően a retinopátia kialakulásának 5 fázisa van.
Az első 3 fázis a betegség aktív fázisa, míg az utolsó 2 szakasz cicatricial. Ha a patológiát időben diagnosztizálják, és a szükséges kezelési intézkedéseket megteszik, annak progressziója leáll, és a retinopátia a regresszió szintjére lép.
Az egy éven aluli gyermekek 60–80% -ában a betegség spontán fordított fejlődése következik be, amely teljes vagy részleges regresszióval végződik. Ugyanakkor a csecsemők 55-60% -a látta teljesen látványát: a szem alapjainak vizsgálata során nem észlelhető változás.
Ha a betegség a klasszikus forgatókönyv szerint folytatódik, „debütálása” az élet 4 hetében esik, és a látás fokozatosan romlik az összes 5 szakaszon. Általában a III. Küszöbfázis, amelyen a művelet általában hozzárendelhető, 3-4 hónapos életidővel kezdődik. Az a tény, hogy a betegség spontán folyik a regresszió szakaszába, hat hónap múlva válik ismertté. Ha ez nem történt meg, és a kezelés nem indult el időben, egy évig a patológia cicatriciális fázisba kerül.
A retina leválasztása a betegség IV. És V. szakaszában történik, ami vaksághoz vezethet.
Az esetek 25% -ában a koraszülés retinopátiája atipikusan alakul ki. Az atipikus retinopátia következő formáit különböztetjük meg:
A statisztikák szerint a koraszülés utáni agresszív retinopátiával a látás megőrzésének valószínűsége a műtét után nem haladja meg a 45% -ot.
Hosszú ideig az orvosok biztosak voltak abban, hogy a koraszülés retinopátia az inkubátorok magas oxigénkoncentrációjának következtében a szoptatási szakaszban jelentkezik. A retina cserefolyamatai a glükózelosztás - glikolízis eredményeként jelentkeznek. A felesleges oxigén hatására ez a folyamat gátolódik, aminek következtében a retina helyébe heg és kötőszövet lép.
A koraszülöttek retinopátia legmagasabb előfordulási gyakoriságát a fejlett orvostudományú országokban figyelték meg. A fejlett technológiák lehetővé teszik a kora korán született gyermekek számára, hogy lehetőséget adjanak élni, de nem mindegyiknek sikerül megtartania a látását.
Ma a tudósok azt találták, hogy az oxigén feleslege - nem a retinopátia egyetlen oka. A következő tényezők kiválthatják ezt a betegséget:
Sok koraszülöttet egyszerre több tényező is befolyásol: közülük sokan fejlődési kórképekkel vagy intrauterin fertőzésekkel járnak, a szülés során gyakran fordul elő hypoxia, és a nem megfelelően kialakult szervek, beleértve a szem retináját, csak súlyosbítják a helyzetet.
A közönség gondozása súlyos, de semmiképpen sem a koraszülés retinopátia kialakulásának egyetlen oka.
Az is fontos, hogy milyen körülmények között alakulnak ki az újszülött látásszervei. A retina-hajókat a méhben, fény és oxigén hiányában kell kialakítani. A levegő, a napfény, a mesterséges megvilágítás és más tényezők hatására a hajók teljesen másképp alakulnak ki, mint természetes körülmények között: törékenyek és törékenyek, ami látási problémákhoz vezet.
Ennek alapján a főbb kockázati csoportok a következők:
A kockázatos gyermekek szülei nagyon figyelmesek kell lenniük a csecsemők egészségére és időben konzultálniuk kell a szakemberekkel, még akkor is, ha nincsenek riasztó tünetek.
Csak egy orvos végezhet végső diagnózist, de a figyelmes szülők időben felismerhetik a kialakuló retinopátia tüneteit, és kapcsolatba léphetnek a szakemberekkel a vizsgálathoz. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a látás fokozatosan alakul ki, így a normális csecsemő távollétét nem tekintjük patológiának. Továbbá az újszülöttektől nem kell követelni a tárgyak vagy a pánik nyomon követését, észrevehetően enyhe nyöszörgést, ami végül önmagában halad.
A következő esetekben aggódnia kell:
Ha a betegséget nem azonosítják időben, annak progressziójával, a tünetek csak súlyosbodnak. A retinopátia kialakulása a cicatriciális stádiumokra nem lesz képes észrevenni a látás romlását.
Csak egy szemész tudja észlelni a koraszülés retinopátiaját. Vizsgálatkor a szemébe egy pupillatágított pupillát (atropint) helyeznek be, a szemhéjakat speciális gyermekhajtókkal rögzítik, majd diagnózist készítenek binokuláris szemészeti eszközzel. Egyes esetekben további tanulmányokra lehet szükség:
Az idő előtti csecsemők diagnózisát négy hetes korban kell elvégezni mindaddig, amíg az orvos meg nem győződik arról, hogy az összes edény helyesen alakult ki. A retinopátia azonosításakor a vizsgálatokat szigorú gyakorisággal végzik:
Fontos! A retinopátia felismerése a kezdeti stádiumokban meglehetősen nehéz, így a veszélyeztetett koraszülöttek számára ajánlott rendszeresen megelőző vizsgálatok elvégzése a szakemberekkel.
Az ellenőrzés időzítésének szigorú betartása lehetővé teszi az idő romlását és a betegség aktív kialakulásának megelőzését, ami gyakran megmenti a fiatal betegek látványát.
A koraszülés retinopátia első 2 szakasza nem igényel kezelést: csak szemész által végzett rendszeres ellenőrzés szükséges. A legtöbb esetben a betegség visszanyeri magát, de ha a harmadik szakaszba kerül, a gyermeknek szüksége van orvosok segítségére. A terápia háromféleképpen hajtható végre.
Az első és az utolsó módszert ritkán alkalmazzák az orvosi gyakorlatban. Leggyakrabban a beteg műtétre kerül. A retinopátia harmadik szakaszában a retina cryosurgicalis vagy lézeres koagulációja történik. A kriokonaguláció lényege a retina folyékony nitrogénnel való fagyasztása, amelyben az edények nem képződtek. Ez megakadályozza a hegszövet kialakulását, a betegség visszaszorul. Általában az eljárást érzéstelenítésben végezzük, amely a légzőszervi és szívbetegségek kockázatával jár együtt, ezért a szemészek a lézeres koagulációt, a fájdalommentes módszert és a minimális mellékhatásokat részesítik előnyben, ami a retinális terület hegét eredményezi, amely megakadályozza a vérerek növekedését.
A retina lézer koagulációjának módszerével a retinopátia még bonyolultabb formáinak regressziója is elérhető.
Ha a betegség átkerült a cicatriciális fázisba, és elérte a IV. Stádiumot, akkor a szkleroplasztika történik - a retina mechanikus igazítása a leválasztási helyhez. Sikeres működés esetén a látás jelentősen javul. Ha a módszer hatástalan, vitrectomiát végzünk, amelynek során a hegszövetet, az üvegtestet vagy annak részeit, és szükség esetén a szemlencsét eltávolítjuk. Súlyos esetekben a műtéti beavatkozás második szakasza, valamint további lézeres koaguláció szükséges.
Ha a diagnózis utáni 1-2 napon belül lézer- vagy kriokirurgiai véralvadást végeztek, a művelet hatékonysága 50-80% -ot ér el. A sebészi beavatkozás sebessége fontos a vitrectomia esetében: minél előbb az eljárás befejeződött, annál nagyobb a látás megőrzésének valószínűsége.
Minden művelet csak a gyermek életének első évében érvényes. A jövőben valószínűtlen, hogy megvalósításuk segíti a látásélesség javítását és a normális szaporodás feltételeit.
A művelet után, még akkor is, ha szinte teljesen meg lehetett menteni a látást, fennáll a komplikációk lehetősége. A gyermek növekedésének és fejlődésének folyamatában kialakulhat:
A szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében nem szabad kihagyni a szemészeti vizsgálatokat, és ha a legkisebb változást észleli - megfelelő kezelésre van szükség.
Az elsődleges betegség kialakulásának megelőzése hasonló:
Ha a gyermek születése után oxigénterápia szükséges, a vérben a hemoglobin oxigéntelítettségét kell ellenőrizni, és nem szabad megengedni a megengedett koncentráció meghaladását.
A koraszülés retinopátia súlyos és széles körben elterjedt betegség. Annak ellenére, hogy a gyermekek nagy része spontán helyreáll, a betegséget szigorúan ellenőrizni kell. A koraszülöttek szemének egészsége nagymértékben függ a szülők reakciójának sebességétől: minél korábban sikerül felismerni a patológiát, annál hatékonyabb lesz a kezelés, annál nagyobb lesz a gyermek esélye a teljes látásra.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenieA modern orvoslás lehetőségei lehetővé teszik az újszülöttek szoptatását akár 500 g tömeggel.
Sajnos szinte minden ötödik koraszülött gyermek szenved szembetegségben - a koraszülés retinopátia (PH) és 8% -a súlyos formákban.
A koraszülés retinopátia olyan szembetegség, amely a retina kialakulásának (fényérzékeny szemkörnyezet) károsodását eredményezi a koraszülötteknél. A betegség teljes látásvesztéshez vezethet.
1951-ben létrejött egy kapcsolat a vérerek növekedésének megsértése és az inkubátorok magas oxigénkoncentrációja között. A retinában az anyagcsere-folyamatokat nem végezzük légzéssel, hanem glikolízissel - ez azt jelenti, hogy az energiaforrás a glükóz felosztása, ami oxigénfogyasztás nélkül történik. Az oxigén hatása alatt glikolízist gátolnak, és a retina meghal, a kötőszövet és a hegszövet helyett. Ezért viszonylag nemrégiben a koraszülés retinopátia egyetlen okát az inkubátorokban magas oxigén koncentrációnak tekintették. Ugyanakkor ennek a felfedezésnek az alkalmazásának korlátozása, bár a betegség előfordulásának csökkenéséhez vezetett, a légzési distressz szindróma és a túlélők súlyos hypoxia következményeinek számának növekedését befolyásolta.
Jelenleg úgy gondoljuk, hogy a koraszülés retinopátia multifaktorális betegség, vagyis számos tényező hatására előfordulhat. A retinopátia előfordulásának kockázati csoportja magában foglalja a korai csecsemőket, akiknek születési súlya kevesebb, mint 2000 gramm, és a terhességi időszak legfeljebb 34 hét. Ezenkívül a mesterséges tüdő szellőzéssel a kockázat 3 napnál hosszabb időn keresztül, és több mint 1 hónapig az oxigénterápiával nő.
További kockázati tényezők:
A koraszülés retinopátia betegségének alapja a szemgolyó, a retina és az érrendszer kialakulásának hiánya. A magzati retina vascularisációja (vérerek képződése) a 16. terhességi héten kezdődik - a látóideg középpontjától a perifériáig - és a teljes időtartamú baba megszületésének időpontjáig ér véget. Ennek megfelelően, minél korábban született a gyermek, annál kisebb a retina területe, fedett, és a kiterjedtebb avascularis vagy avascularis zónák. A 7 hónapos magzat koncentrikus retinális vaszkuláris alulfejlődéssel rendelkezik: központi része vérrel van ellátva, és a periférián nincsenek véredények. A koraszülött születése után különböző érzelmi tényezők befolyásolják az érrendszer kialakulását - a külső környezetet, a fényt és az oxigént, ami a retinopátia kialakulásához vezethet.
A koraszülés retinopátia fő megnyilvánulása a vérerek normál képződésének letartóztatása, csírázásuk a szem belsejében az üvegtestbe. Ezt követi a lencse mögötti kötőszövet képződése, ami feszültséget és retina leválást okoz.
A betegség kezdete a 4. élethétre esik, a csúcs pedig a 8. (teljes születésű gyermek születésének ideje). A betegség általában mindkét szemet érinti, de kifejezettebb lehet.
Az idő előtti retinopátia besorolása:
a patológiai folyamat lokalizációjáról (a látóideghez viszonyítva);
a sérülések prevalenciája. A szem kerülete megosztható, mint egy tárcsa, - 24 órán keresztül. A retinopátia prevalenciáját az érintett órák száma határozza meg.
a színpadon. A koraszülés retinopátia progresszív betegség. Ez fokozatosan kezdődik, általában az élet 4. és 10. hetében, és gyorsan vagy lassan haladhat az 1. és az 5. szakasz között. A 3. szakaszt "küszöb" -nek nevezik, és a retina koaguláció jelzésére szolgál. Az 5. szakaszt a teljes retina leválás és a teljes látásvesztés jellemzi. ;
a tanfolyam tevékenysége szerint: aktív (akut) és cicatriciális fázisok.
A gyermekek 60-80% -a spontán regressziót okozott a betegségben, 55-60% -ban pedig a fundusban maradt változások nélkül. Más esetekben a betegség súlyosabb és cicatriciális szakaszba lép.
Az esetek 75% -ában a PH áthalad a „klasszikus” típuson keresztül mind az 5 fázisban, de a retinopátia ilyen formáját is megkülönböztetik „plusz” betegségként (vagy Rush-betegségként, fulmináns PH-ként), amelyet gyors, rosszindulatú folyamat jellemez.
A koraszülés retinopátia gyakran együtt jár szövődmények kialakulásával:
A koraszülött gyermek retinopátia vizsgálata 32-34 hetes fejlődéstől kezdődik (általában 3-4 hét a születés után). Ezután a szemészek a csecsemőt minden második héten megvizsgálják a vaszkularizáció végéig (retina-hajó kialakulása). Amikor a retinopátia első jelei megjelennek, azokat hetente vizsgálják, amíg a betegség teljesen regresszálódik, vagy a folyamat lecsökken. „Plusz” betegséggel - 3 alkalommal 3 alkalommal.
Az alapréteg vizsgálatát közvetett binokuláris ophthalmoszkópiával végeztük. Az ellenőrzést a tanuló kötelező kiterjesztésével (az atropin beinjekciójával) és speciális gyermekspekulánsok használatával végzik. Az első vizsgálatot általában a monitorok felügyelete alatt álló újszülött intenzív osztályon végzik.
Emellett a szemek ultrahangvizsgálatát a kezelés hatékonyságának diagnosztizálására és monitorozására használják. A retinopátia és a korai csecsemők vizuális elemzőjének diszfunkcióját okozó betegségek differenciáldiagnosztikájára - a látóideg részleges atrófiája, a látóideg rendellenes fejlődése stb., A vizuálisan kiváltott potenciálok (VFR) és az elektroretinogram (ERG) regisztrálása történik.
Az újszülött retinopátia visszaszorulása esetén a gyermeket 6–12 hónapos korban egy szemész vizsgálja meg, hogy kizárja a retinopátia okozta szövődményeket (különösen a serdülőkorban a retina elválasztását).
A retinopátia 3 stádiumának („küszöb”) kezelését a retina avascularis (avascularis) zónájának lézeres koagulációjával vagy kriokonagulációjával végezzük, és a beavatkozást legkésőbb 72 órával a meghatározás után kell elvégezni. A későbbi szakaszokban sebészeti kezelést alkalmaznak - körkörös sclerális töltést és transziliarikus vitrectomiát.
A kriokoagulációt gyakrabban általános érzéstelenítéssel, kevésbé helyi érzéstelenítéssel végezzük. Technikája a retina avascularis (avascularis) részének fagyasztása. Ha az eljárás sikerül (azaz az esetek 50-80% -ában), a hegszövet kialakulása megáll és a patológiai folyamat leáll. Ugyanakkor az eljárás bizonyos kockázatot jelent - a szívműködés és a légzési elégtelenség csökkenése lehet. Ezért a kriocoaguláció során a beteg folyamatos monitorozása szükséges. Az eljárás végén a gyermek szemei köré a duzzanat, a hematomák és a bőrpír jelentkeznek, amely egy héten belül eltűnik.
A legtöbb szemész jelenleg előnyben részesíti az avascularis retina lézer koagulációját (az úgynevezett transzpupilláris lézeres koagulációt), mert kevésbé traumás, hatékonyabb, kevesebb mellékhatást ad, és lehetővé teszi az intervenciós folyamat pontosabb ellenőrzését. A lézeres koaguláció további előnyei:
A krioterápia és a lézer hatástalanságával, a leválasztás előrehaladásával vagy a retinopátia átmenetével a 3. és a 4. és az 5. szakaszba a műtét a mentésre kerül.
A szkleroplasztikának nevezett sebészeti technika (körkörös sclerális tömítés) igen hatékony a retina leválás kezelésében, különösen akkor, ha a leválasztás kicsi. A szkleroplasztika során a tapadás helyén a szem külső részéből egy „tapaszt” helyezünk, és addig húzzuk fel, amíg a retina nem érintkezik a leválasztás helyével. Tanulmányok kimutatták, hogy ez a technika még a végső szakaszokban is jó. A látás a sikeres scleroplasztika után jelentősen javul. Ha a szkleroplasztika meghiúsul, vagy ha nem lehetséges, vitrectomiát alkalmazunk.
A Vitrectomia („vitreum” - üvegtest, „ectomy”) eltávolítása) egy műtéti művelet, amelynek célja a módosított üveges test és hegszövet eltávolítása a retina felületéről annak feszültségének és leváltságának megszüntetése érdekében. Részleges retina leválás esetén a művelet lehetőséget ad a látás megőrzésére. Teljes leválás esetén a prognózis kedvezőtlen.
http://medportal.ru/enc/pediatrics/eays/11/