Az emberek túlnyomó többsége úgy véli, hogy a glaukóma magas intraokuláris nyomás, melyet súlyos szemfájdalom, fejfájás és csökkent látás kísér. Ez részben a helyzet.
De a betegség legfőbb rejtélye, hogy normál és még alacsony intraokuláris nyomás alatt is előfordulhat. Előfordulhat, hogy a tünetek nem jelennek meg vagy fokozatosan fejlődnek. Ezért olyan fontos, hogy tudjuk, mi a normális szemnyomás a glaukóma esetében. Ennek ismerete segít a betegség azonosításában, még a panaszok hiányában is.
Annak érdekében, hogy a betegséget időben felismerjék, meg kell ismernie az IOP normál arányát.
FONTOS. Ezeknek a mutatóknak a feleslege a glaukóma kialakulásának kockázatát jelzi. Szükséges, hogy szorosan nyomon kövessük őket, és a szemésznek kellő időben meg kell vizsgálnia a vizsgálatot. Különösen fontos, hogy ezt 40 év után rendszeresen végezzük.
Számos szerző hangsúlyozza ezt a feltételt, mint a szemészeti hipertóniát. A Goldman szerint az IOP növekedése 21 mm Hg felett van. De nincsenek retina elváltozások, glaukomatikus változások a látóidegben és a látóterek szűkítése.
A megnövekedett nyomás a szemben retina kompressziót alakít ki, ami a ganglion sejtek halálához vezet. A ganglion sejtek idegimpulzusok vezetői az agyba. Ezen túlmenően a magas IOP retina ischaemiához vezet, azaz táplálkozási zavarához vezet. Az agyba történő impulzusátvitel károsodik, és a látáskárosodás, beleértve annak elvesztését is, kialakul.
Szög-zárás vagy nyílt szögű glaukóma jelentkezik. A formától függően különböző tünetek fordulnak elő, de ezek mind a magas IOP jelei. Ez mindig a látóideg atrófiájához, a látóterek szűküléséhez vezet, és kezeletlen teljes vaksághoz és fogyatékossághoz vezet.
A betegségnek ez a formája más néven is ismert: alacsony nyomású glaukóma, pszeudonormális glaukóma, ásványi eredetű ásatás, pseudoglaukóma, paraglaucoma stb. A főnév hangsúlyozza, hogy a normál átlag IOP patológiás változásokat eredményez a látóidegben.
A betegség ezt a formáját a vizuális mezők tanulmányozásában (szűkítjük) és a látóidegben a glaukomatikus változások jelenlétében tárjuk fel.
REFERENCIA: Fontos, hogy a szemész rendszeresen ellenőrizze, akár normál IOP esetén is.
A jelenleg használt IOP mérésére számos módszer létezik. Némelyikük pontosabb, mások kényelmesebbek és gyorsabbak.
A videóban a szemész beszél arról, hogyan kell helyesen mérni az IOP-t és milyen gyakran:
Emellett speciális vákuumtömörítési tesztek is vannak. Meghatározzák a látóideg tolerancia mértékét a nyomásnövekedéshez. Ezek a tesztek segítik a preglaucoma azonosítását, amely lehetővé teszi, hogy a kezelést időben megkezdje, és figyelemmel kísérje annak hatékonyságát.
A betegség kezelésére különböző hatásmechanizmusú cseppeket alkalmaznak. Csökkentik az intraokuláris folyadék képződését vagy javítják kiáramlását. Prosztaglandinok, M-kolinomimetikumok, blokkolók, szén-anhidáz inhibitorok, alfa-2-adrenomimetikumok alkalmazhatók. Tudjon meg többet a gyógyszerek hatásmechanizmusairól és az ebben a cikkben olvasható használati utasításokról.
Ha a gyógyszerek nem segítenek, lézeres sebészeti beavatkozást alkalmaznak, amelynek során az intraokuláris folyadék legjobb kiáramlásához a lézer lyukakat képez az íriszben.
Először is el kell kerülni a provokatív tényezőket: a stresszt, a gyengén megvilágított tartós expozíciót, bizonyos gyógyszerek szedését. Azt is tudnia kell, ha veszélyben van. Ilyen tényezők jelenlétében szakembernek kell figyelnie.
Fontos, hogy mindenki tudja, mi legyen a normál IOP. Emlékeztetni kell arra, hogy akár normál nyomás esetén is lehetséges a patológiás változások a szemben. Ezért figyelmesnek kell lennie az egészségére, és figyelnie kell a legkisebb tünetekre is.
A videofelvételen egy szemész beszél a normotenzív glaukóma okairól és kezeléséről (normál és alacsony IOP-val):
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/diagnostik/normalnoe-glaznoe-davlenie-pri-glk.htmlA glaukóma normális nyomása meglehetősen nehéz meghatározni, a betegség folyamán nincs megnövekedett intraokuláris nyomás, normális. Általában az idősebb nőknél diagnosztizált betegség.
A glaukóma a vizuális berendezés átültetett betegségein keresztül alakul ki, vagy a látásszervek életkorral kapcsolatos változásai következtében, ami az agy vérkeringésében zavarokat okoz. A betegség azonosításához teljes diagnózist kell végezni, és rendszeresen meglátogatni kell a szemészet.
A legtöbb esetben a kezeléshez sebészeti beavatkozásra lesz szükség, a gyógyszeres módszerek rendkívül ritkán segítenek, és mellékhatásai vannak. Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy a glaukóma normál nyomáson következik be, miért fordul elő, és hogyan kezeljük azt.
Ennek a betegségnek egy másik állapota - az intraokuláris nyomás növekedését nem mutató glaukóma - szintén „normotenzív glaukómának” nevezhető. Ez nagyon ritka jelenség, amelyben az ideg kielégíti a negatív jellegű változásokat, a látás romlik, de a vizuális szerv belsejében a nyomás normális marad.
A glaukóma olyan betegség, amelyben a szemet az agyhoz kötő látóideg befolyásolja. Lehetővé teszi látni. Ez az állapot általában nagyon magas intraokuláris nyomáson jelentkezik. De a glaukóma normál nyomása másképp néz ki.
A folyadék általában a szem körül kering. A glaukóma sok típusánál a vártnál nem következik be. Így van a felhalmozódása, mint a blokkolt vízben lévő víz. Ennek eredményeképpen nyomás lép fel a szemben. Idővel elkezd károsítani a látóideget.
Normál nyomású glaukóma esetén a látóideg megsérül, még akkor is, ha a szemnyomás a normál tartományon belül marad. Az orvosok normális (alacsony) nyomású glaukóma.
A glaukóma esetén a normál nyomás nem fordul elő valódi intraokuláris hipertóniában. Gyakran ezt a betegséget nőknél diagnosztizálják. Az alacsony nyomású glaukómát a következő jellemzők jellemzik:
Az elsődleges nyílt szögű glaukóma besorolása az intraokuláris nyomás standardjának epidemiológiai jelentőségének indikátorain alapul. Ezek az adatok azonban viszonylag önkényesek és klinikailag megbízhatatlanok.
A normál és alacsony nyomású glaukóma előfordulása 40 évnél idősebb betegeknél az esetek 0,2–16% -ában fordul elő (nyitott szögű glaukóma esetén). A normotenzív glaukóma elsősorban a 60 éves nőkre vonatkozik.
A normotenzív betegség, amikor a látás romlik a látóideg károsodásával, míg az intraokuláris nyomás normális marad. Normális vagy alacsony nyomású glaukóma.
A szemnyomást intraokuláris vagy szem-törzsnek is nevezik. A szintjét higany oszlopban mérjük. A legtöbb glaukómában szenvedő betegnek megnövekedett intraokuláris nyomása van - több mint 21 mm Hg.
A glaukóma megemelkedett nyomás nélkül nem mondható. Itt a szint 10-21 mm Hg tartományban van, azaz a jelző normális.
A betegség ezen formája elsősorban a nőstényben fordul elő. Az életkor, a leggyakrabban emelkedett EDC nélkül fellépő glaukóma - 40 év után. A normális intraokuláris nyomás a betegség nyílt szögű formájára is jellemző a korai stádiumban, így a két betegségtípus jellemzői hasonlóak.
A glaukóma normálnyomása (vagy alacsony nyomású glaukóma) gyakrabban fordul elő nőknél, és a következőkre jellemző:
Rendkívül ritka a veleszületett glaukóma (abnormális magzati fejlődéssel) és szekunder glaukóma (egy másik betegség következtében).
A normálnyomású glaukóma okát nem vizsgálták teljes mértékben. Feltételezhető, hogy az egész dolog törékeny koponyaidegben van. A nagy sebezhetőség miatt az EF okozhat károsodást a normál IOP alatt és a koponya idegébe történő csökkent véráramlás miatt.
A látóideg túlzottan törékeny - leggyakrabban örökletes jelenség. A cranialis idegsejtek véráramának csökkenése a keringési rendszer edényeinek hibás működéséből ered.
A tudósok azt is megállapították, hogy a vérnyomás és a normotenzív glaukóma társult. Az alacsony vérnyomású betegeknél is alacsony a vérnyomás, különösen éjszaka. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az alacsony vérnyomás csökkenti a szemek kapillárisaiban a nyomást, és így csökkenti az IOP-t.
Szintén a szem törzsének csökkenése az olyan tényezőknek köszönhető, mint a retina leválás, a fertőzések okozta dehidratáció és a szemgolyók gyulladása, a vesebetegség és a posztoperatív szövődmény.
Egy egészséges személy IOP értéke 10 és 22 mm Hg között van. Art. A betegség növekedésétől függően a betegség kialakulásának 4 fázisa van:
Emlékeztetni kell arra, hogy a nap folyamán a szemnyomás változhat. Reggel magasabb, és este csökken. A normál ingadozás 3 mm Hg-ig terjedő sebességek között tartható. Art.
Mivel az idegszálak elpusztulnak, a látásérzékelésben a vak foltok jelennek meg. De elhanyagolhatók, amíg a látóidegek többsége nem hal meg.
Ahogy az állapot romlik, a látómező szűkül. Olyan lenne, mintha egy alagútban nézett volna. Ha a látóideg összes rostja meghal, a vakság következik.
A glaukóma normál nyomása lassan halad. Fontos, hogy a szemész rendszeres vizsgálatot végezzen. Ez egy olyan orvos, aki a szemápolásra és a szemészeti műveletek elvégzésére specializálódott. A vizsgálatok segíthetnek a betegség észlelésében, mielőtt a látásvesztés bekövetkezne.
Az IOP-érték általában 16-19 mm Hg. Cikk, de bizonyos esetekben 15 mm Hg alatt van. Art. A betegség megnyilvánulásában az aszimmetria jellemző: minél kifejezettebb a látóideg károsodása, annál nagyobb az intraokuláris nyomás.
A látómezőhibák nem különböznek az elsődleges nyílt szögű glaukóma változásaitól, bár azt találták, hogy normál (alacsony) nyomású glaukóma esetén ezek közelebb kerülnek a centrumhoz és kifejezettebbek.
Néhány esetben, még kezelés nélkül is, ezek a változások nem haladnak. A normál (alacsony) nyomás késői diagnózisa miatt azonban a súlyosabb károsodás hajlamosabb, mint az elsődleges nyílt szögű glaukóma esetében.
Egyéb különbségek a normál (alacsony) glaukóma és a primer nyílt szögű glaukóma között:
A nyílt szögű glaukóma és a normálnyomású glaukóma jellemzi a tünetek hiányát. Ha az intraokuláris nyomás csökkenése hosszú időn belül (több év) történik - a betegség egyetlen jele a látás fokozatos csökkenése.
A gyulladás, dehidratáció és fertőzések esetén a nyomás jelentősen csökken. A páciens szeme kiszárad, és elveszíti a csillogását, és néha a szemgolyók elcsúszása látható. Éles fájdalom a szemben, szög-záró glaukóma tünete.
Csak zárt szögű glaukóma súlyos tüneteket mutat.
Jellemzője:
Az alacsony nyomású glaukóma a következő tünetekkel rendelkezik:
A szemébe cseppek lesznek, hogy kibővítsék (vagy nagyítsák) a tanulókat. Ezután az orvos speciális nagyítóval fogja ellenőrizni a látóideg színét és alakját. Ezenkívül megvizsgálja, hogy nincs-e sérülés vagy hiba.
A szemész mérni fogja az intraokuláris nyomást és a szaruhártya vastagságát. Ezen túlmenően, az orvos vizuális terepi tesztet fog végezni annak érdekében, hogy azonosítsa a perifériában bekövetkező bármilyen változást, amelyet nem észlel.
Néhány glaukóma normálnyomású embernél a véredények problémái, például migrén, hideg kezek és lábak, alacsony nyomású tünetek jelentkeznek.
Bármilyen típusú glaukóma esetén a keringés zavar, felesleges folyadék halmozódik fel, megnövekedett terhelés van a látóidegre és a látás szervének egyéb összetevőire.
A szövetek vérellátása is hibás. Ezeket a folyamatokat egy diagnosztikus látás - a látóideg megfigyelése és a negatív természetű változások azonosítása - határozza meg. Háromféle módon lehet diagnosztizálni a glaukómát EDC nélkül. Fontolja meg őket részletesebben.
Ezt az eljárást a szem alsó részének vizuális vizsgálatára szolgáló eszközzel végezzük. Ezt nevezik szemészeti pontnak. A vizsgálatot egy sötét szobában végzik, ahol az eszközből érkező fénysugár segítségével a szemész megvizsgálja a vizuális szerv hibáit a tanulón keresztül.
Az eljárás során meghatározza a betegség állapotát az ideg alakjának és színének megfelelően. Tekercselt ideg megfigyelése és nem túl egészséges rózsaszín árnyalat esetén diagnózist készítenek: a betegség jelen van és fejlődik.
A második módszert, amelynek segítségével a glaukómát normál szemnyomással diagnosztizálják, vizuális terepi teszt segítségével végezzük. Hála neki, a beteg teljes látás térképe jön létre.
Ez a tanulmány segít a látóideg károsodásából eredő látásvesztés zónájának kialakításában. Azokat a változásokat, amelyeket egy személy nem észlel, egy tesztelt diagnózis segítségével határozunk meg.
Van még egy módja a glaukóma kimutatásának emelt IOP nélkül. Lényege az intraokuláris nyomás napi nyolcórás megfigyelésének irányítása. A nyílt szögű glaukóma előrehaladásának oka az intraokuláris nyomás normális mutatóival valójában az ilyenek kifejezett ingadozása.
A differenciáldiagnosztika segítségével meglehetősen lehetséges a „ugrások” csúcsainak meghatározása a normál érték felett (21 mm Hg).
Normál intraokuláris nyomás esetén az elsődleges nyílt szögű glaukóma előrehaladhat, amely a nap folyamán ennek a mutatónak a jelentős ingadozásával jár. Csak az intraokuláris nyomás nyomon követésével lehet megállapítani az okuláris hipertónia csúcsainak jelenlétét, ahol a nyomás meghaladja a 21 mm Hg-ot.
Nyitott szög és szög záró glaukóma, normálnyomású glaukóma vagy alacsony nyomás - mindezek a látásszervek nagyon veszélyes és visszafordíthatatlan betegségének leggyakoribb formái - glaukóma vagy "kék szem felhősödése".
Ha nem diagnosztizálódik időben, és a kezelés nem indul el, akkor ez később vaksághoz vezet.
Bár a glaukóma által okozott kár nem gyógyítható, az orvos megpróbálja megállítani a romlást, és lelassítani vagy megakadályozni a látásvesztést. Szemcseppeket írhat elő, lézeres kezelést javasolhat, vagy beszélhet veled a műtétről.
Kezdetben a gyógyszereket a látásszervek kezelésére használják, és csak akkor, ha hatásuk nincs a kívánt hatással, az orvosok a műtétet javasolják. A gyógyszerek esetében elsősorban a szemcseppek tartoznak, amelyek feladata az intraokuláris nyomás csökkentése.
Szintén használjon helyi hatóanyagokat, amelyek nemcsak csökkentik a szemészeti tüneteket, hanem javítják a szemek véráramlását, és normalizálják a szemszövetekben a metabolikus folyamatokat.
A csepp szemhéj körülbelül 30% -ra csökken, és ha nem hagyja, hogy ismét emelkedjen, a glaukóma stabilizálódik és a látás jobb lesz. Ha a glaukóma egy másik betegség következménye, mindkét betegséget egyidejűleg kezeljük.
Ha a gyógyszeres terápia nem segített, a beteg műtétet ajánl. Kétféle lehet: lézer és szem mikrosebészet.
A glaukóma többi típusához hasonlóan a normálnyomású glaukóma kétféleképpen kezelhető:
Ezen túlmenően, a prosztaglandin analógok segítenek csökkenteni az intraokuláris nyomás szintjét az ilyen típusú glaukómában, azaz a normotonia hátterében.
A kalciumcsatornákat blokkoló szisztémás gyógyszereket, például a nifedipint, általában a betegek kezdeti jelei alapján írják fel. A perifériás vasospazmus előzetes diagnosztizálása kapillaroszkópiával.
E terápia hatékonyságát hosszú ideig csak akkor tartják fenn, ha a perimetria nem mutat negatív dinamikát a kezelés első 2-3 hónapjában.
Ha az intraokuláris nyomás szintjének napi ellenőrzése során észrevehető, hogy éjszaka jelentősen csökken, akkor meg kell szüntetnie az antihipertenzív gyógyszerek esti bevitelét.
A fokozott intraokuláris nyomás nélküli glaukóma legnépszerűbb gyógyszer a bétaxolol.
Mint korábban említettük, az EDC nélküli glaukóma a nap folyamán az intraokuláris nyomás „ugrása” lehet.
A gyógyszerekkel történő kezelés várhatóan stabilizálja ezt a nyomást. Emellett blokkolja a látóideg további károsodását, hogy az állapot normalizálódjon.
A fokozott intraokuláris nyomás nélküli glaukóma legnépszerűbb gyógyszer a bétaxolol.
A gyógyszer alkalmazása elősegíti az aktív táplálkozást és az ideg vérellátását. Ennek a gyógyszernek, valamint a prosztaglandin analógoknak ("Xalatan", "Travatan") köszönhetően az ilyen típusú glaukóma, azaz a normotonia hátterében az IOP arány csökken.
Szintén a betegség kezdeti jeleinek felfedezése esetén szisztémás gyógyszereket írnak fel, amelyek blokkolják a kalcium csatornákat. Ezek közé tartozik a "nifedipin". Az ilyen gyógyszereket főleg fiatal nőknek ajánljuk.
Mennyire hatékony ez a terápia, és mennyi ideig tart a gyógyszerek szedésének hatása, attól függ, hogy van-e negatív dinamika a perimetriával. Ha 2-3 hónapon belül nem figyelhető meg, akkor a betegség megállt, és ezt a kezelési módot tovább használhatja.
A kezeléshez csak azok a betegek szükségesek, akiknél a vizuális mezők progresszív változása van. Először is, az alábbi módszerek alkalmazásával az intraokuláris nyomás 30% -kal csökken a kezdeti szinttől:
A glaukóma differenciáldiagnosztikája, amit normális vagy alacsony intraokuláris nyomás kísér, a látásszerv más betegségei mellett.
Így az elsődleges nyílt szögű glaukóma esetében az intraokuláris nyomás normál mutatóival jellemezhető napi ingadozása jellemző, ami a betegség előrehaladásához vezet.
Ennek a indikátornak a napi csúcsai azonosíthatók a napi intraokuláris nyomás 8 órás mérésével. Emellett a látóideg (coloboma vagy nagy lemezek) veleszületett rendellenességei is elképzelhetőek a látás szervének glaukomatikus változásaihoz.
Ez általában a glaukóma kezelés első szakasza. Néhány előírt csepp miatt a szem kevesebb folyadékot bocsát ki.
Ez segít csökkenteni a nyomást. Más cseppek segítenek tisztítani a folyadék szemét.
Mint minden gyógyszer, mellékhatásai is lehetnek, mint például:
Egyes gyógyszerek más gyógyszerekkel való interakció során problémákat okoznak. A kezelés megkezdése előtt mutassa meg kezelőorvosának a gyógyszerek listáját.
Különböző jellegű. Egy esetben a lézer segítségével egy lyuk jön létre a folyadék jobb mozgása érdekében a szem kamrái között, ami segít csökkenteni a nyomást.
Ezt a műveletet a szögzáró glaukóma kiküszöbölésére használják, miután először csökkentették a gyógyszerekkel végzett nyomásértéket. A lézeres beavatkozás másik típusa az, hogy kiküszöbölje a csatornák eltömődését, ami helyreállítja a folyadék kiáramlását.
A művelet körülbelül 20 percig tart, de néhány héttel kell várnia, hogy teljes hatást érjen el.
Ha a gyógyszerek és a lézeres kezelések nem befolyásolják a szemnyomást, az orvos beszélhet veled a műtétről.
Létezik egy trabeculectomiának nevezett eljárás, amelyben egy lyuk jön létre a szem fehérjére (vagy sclera), hogy a folyadék kifolyjon. Vagy a nyomás csökkentése érdekében egy lefolyócső beültethető.
A kutatók azon dolgoznak, hogy megtalálják a legjobb normálnyomású glaukóma kezelését, amely segít megvédeni a látóideget és javítani a véráramlást.
A mikroszkópia számos beavatkozási lehetőséget is tartalmaz. Az egyik leggyakrabban a szemkamra elzárt vízelvezető rendszerének egy kis részét eltávolítják, és egy buborékot hoznak létre a szemfolyadék új kiáramlásához, ami csökkenti a szem belsejében lévő nyomást.
Használja az implantációs eljárást a szemeszközben is, hogy javítsa a szem folyadékának kiáramlását. Nem a leghatékonyabb művelet a sklera egy részének eltávolítása. Ennek eredményeképpen az intraokuláris folyadék áramlása egy kis szövetmaradékon keresztül történik.
Az orvosi beavatkozást csak azoknak a betegeknek kell alkalmazni, akiknek a látótereken progresszív változása van. Ugyanakkor a kezdeti értékek egyharmadával próbálják csökkenteni az intraokuláris nyomás szintjét.
Csak olyan betegeknél végezze el a látásmezők regisztrált haladását. Ez az intraokuláris nyomás 30% -kal történő csökkentését jelenti a kezdeti szinttől.
Ha a gyógyszeres módszer nem eredményez észrevehető eredményeket, akkor forduljon sebész segítségéhez. Alapvetően a betegnek felajánlja, hogy trabeculoplasztikát végezzen. Lézerrel állítják elő az optikai szerv trabeculáris hálózatának fotokonagulációjával.
Ez a fajta műtét más típusú glaukómában történik, amikor a gyógyszerek nem képesek megbirkózni a magas vérnyomással.
Végezze el a műveletet az alábbiak szerint:
Ami a glaukóma otthoni kezelését illeti, akkor csak a kezelőorvos engedélyével lehet megtenni. Ahhoz, hogy az állapot stabil és ne súlyosbodjon, szigorúan be kell tartani az előírt utasításokat. A gyógyszerkészítményekkel, valamint a népi jogorvoslatokkal való kísérletezés nem kívánatos.
Sajnos a glaukóma nem akadályozható meg. De a betegség által okozott vakság elkerülhető a kezelés korai szakaszában történő diagnosztizálásával és kezelésével. Ezért rendszeresen látogasson el egy szemészre, hogy átfogó szemvizsgálatot végezzen.
A emelkedett IOP nélküli glaukóma a következőképpen megy végbe:
Érdekes tény: a betegség előfordulásának gyakorisága befolyásolja a személy lakóhelyét. Tehát leggyakrabban ilyen típusú glaukóma megtalálható Japánban.
Az EDC-szakemberek nélküli glaukóma okát nem vizsgálták teljes mértékben. Az orvosi körökben azonban úgy vélik, hogy ennek a betegségnek a fő kockázati tényezője a koponya ideg túlságosan törékeny szerkezete.
Emiatt a látóideg hibái, glaukóma jelentkezik. A koponya ideg túlságosan törékeny szerkezete gyakran örökletes hiba, mint maga a glaukóma betegsége.
A glaukóma kialakulásának fő tényezője a koponya idegének törékeny szerkezete, amely hibának a kialakulásához vezet.
A betegség ezen formáját okozó előfeltételek közé tartozik a túl alacsony véráramlás a koponya idegében.
Ez a jelenség a véredények nem megfelelő működése miatt következik be. Ez magában foglalja:
A szakértők azonosítottak egy kapcsolatot a vérnyomás és a glaukóma között, emelkedett EDC nélkül. A kutatás során kiderült, hogy néhány alacsony IOP-os beteg alacsony vérnyomást mutatott. A jelenséget többnyire éjszaka figyelték meg.
Ezt a tényt az okozza, hogy az alacsony vérnyomás csökkenti a szem kapilláris nyomását, ugyanakkor az intraokuláris nyomást.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/glaukoma-normalnogo-davleniya-prichiny-i-lechenieSzerzők: Yegorov E.A. (UNIIF - az orosz egészségügyi minisztérium, Jekatyerinburg) az FGBI NMITS FPI ága, Alyabyeva Z.Yu. (GBOU VPO "RNRMU őket. NI Pirogov" Oroszország Egészségügyi Minisztériuma; Moszkva város Glaucomy Központja a GKB-nál # 15. OM Filatov)
Idézet: Egorov EA, Alyabyeva Zh.Yu. Glaucoma normál nyomással // BC. 2000. №1. P. 9
Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva
A közelmúltban radikálisan megváltoztatta a glaukóma gondolatát. Ha korábban a glaukóma fő kritériuma az intraokuláris nyomás (IOP) növekedése volt, akkor a látóideg fejében és a látómezőben bekövetkező jellegzetes változásokkal járó betegségeket a glaukómára utalják. Megállapították, hogy az IOP növekedése körülbelül 30 Hgmm. A vaszkuláris tónus autoregulációja zavar, ami a látóideg-perfúzió romlásához vezet. Ugyanakkor a glaukóma kialakulása az IOP szintjén lehetséges a statisztikailag normál tartományon belül (a napi kezelés alatt mért átlagos kezelés nélküli kezelés átlaga 21 mm Hg vagy annál kisebb).
Számos olyan tényező közül, amely az ilyen glaukóma lefolyását eredményezi, a látóideg hemodinamikájának megsértése, amely csökkenti az optikai ideg stabilitását az IOP növekedéséhez, kiemelkedően fontos.
A normálnyomású glaukóma (MLA) az elsődleges nyílt szögű glaukóma, amely a látómező látóidegének és glaukomatikus hibáinak glaucomatózis ásatásával * rendelkezik, de a normál tartományon belüli IOP szintekkel.
R.Levene (1980) szerint az európai országokban az MLA a glaukóma összes esetének 11-30% -át teszi ki. Japánban a 40 év feletti személyeknél az MLA eseteinek száma 4-szerese a nagynyomású glaukóma esetek számának. Az MLA a japán népesség 2% -át érinti [1].
Az optikai neuropátia kialakulásának lehetséges mechanizmusai MLA-val
A glaucomatózis neuropátia kialakulása számos olyan tényezőhöz vezet, amelyek az IOP-tól függetlenek, és az ahhoz kapcsolódóak. Bizonyíték van arra, hogy a látóideg fejének (DON) IOP-ra való toleranciájának csökkenése a rácslemez-architektúra jellemzőinek köszönhető. Az MLA-ban különösen fontos a hemodinamika megsértése a látóideget tápláló edényekben [1, 2].
Kulcsfontosságú tényezők az MLA patogenezisében
A látóideget tápláló hajók szűkíthetők a vasospasmus miatt. Meggyőző bizonyítékot találtak az MLA és a Raynaud-szindróma kapcsolatára. Amikor az MLA-t a fejfájás, gyakran a migrén gyakorisága és az ujjak véráramának jelentős csökkenése is jelzi, a hideg hatásnak megfelelően.
Feltételezzük, hogy az MLA kialakulásának egyik fő oka a hemodinamika autoregulációjának csökkentése az optikai lemezen. Egyes szerzők szerint ez az endotelin-1 - nitrogén-oxid rendszerben bekövetkezett változásoknak köszönhető. Az endotelin tartalma a vérplazmában egyes MLA-val rendelkező betegeknél megnövekedett a normához képest, és ezekben a betegekben nem figyeltek meg szisztémás vaszkuláris patológiát vagy általános hemocirkulációs rendellenességeket [1].
Az artériás véráramlás megzavarása a szűkület vagy diffúz ateroszklerotikus változások következtében a fej főterületeiben csökkenti az optikai ideg toleranciáját az IOP-ra. Az encephalopathia (cephalgia, vestibulopathia, szellemi és mentális zavarok, piramis szindróma) jellegzetességeire jellemző panaszok lehetővé teszik számunkra, hogy ezt a patológiát jelezzük. Nem kevésbé fontos a vénás diszpergálás. Ez az intrakraniális nyomás (a traumás agykárosodás a történelemben), a flebopátia (a komorbiditás: varikózus vénák, aranyér), a hypotonia (a vénás torlódás kialakulása miatt az agyi perfúziós nyomás csökkenése miatt) figyelembevételével járhat. Ezek a rendellenességek konzultációt igényelnek egy neurológus és a Doppler vizsgálattal. Célszerű ezen betegcsoport együttes kezelése egy neurológussal.
Bizonyos esetekben az MLA-ban szenvedő betegeknél a vérnyomás (BP) éjszaka és alacsony diasztolés nyomása jelentősen csökken. Ezen túlmenően, a glaukómás betegek (mint az elsődleges nyílt szögű glaukóma és az MLA) és az artériás hypertonia, vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedve, a szisztolés vérnyomás erős csökkenésével éjszaka hajlamosak a látóterület romlására és a betegség előrehaladására.
A MLA hemorheológiájának és fibrinolízisének rendellenességei közé tartozik a plazma és a vér viszkozitásának növekedése, a hiperkoaguláció tendenciája (különösen a vérlemezke hiperadhéziója és az euglobulin lízisidő növekedése). Ezek a rendellenességek azonban csak néhány betegnél jelentkeznek. Tekintettel arra, hogy a vér reológiai tulajdonságainak változása az MLA-ban szenvedő betegek esetében egyéni, minden egyes beteget meg kell vizsgálni.
Az MLA kialakulásának kockázati tényezői közé tartoznak a hemodinamikai válságok (tömeges vérveszteség vagy hipotenzív sokk epizódjai), így ha MLA-t feltételez, gondos animációs adatokat kell gyűjteni. Az MLA-val rendelkező betegeknél a szív- és érrendszeri patológia fokozott előfordulása és az ülő életmód előfordulása jellemző, agyi infarktus gyakrabban fordul elő (a mágneses rezonanciás képalkotás szerint) [1].
Az MLA-ra jellemző a neuroglialis gyűrű súlyos szövetvesztése és kiterjedt peripapilláris atrófia. Talán ennek oka az ilyen típusú glaukóma viszonylag késői diagnózisa, mivel a diagnózist gyakran csak akkor kapják meg, ha egy központi scotoma jelenik meg. MLA-ban szenvedő betegeknél nagyobb a vérzés a látóideg fején. Meghatározták a vérzés előrehaladási értékét az MLA előrehaladására.
H. Geijssen és E.Greve (1995) három betegcsoportot azonosított az MLA-val az optikai lemez állapota szerint;
1. - fokális ischaemiás glaukóma;
2. - szenilis sclerotikus;
3. - a rövidlátású glaukóma.
Mindezek a csoportok etiológiában és prognózisban különböznek [3]. Az excimer lézer műveletek megnövekedett gyakoriságával összefüggésben, szem előtt kell tartani, hogy a szaruhártya vastagságának a központi zónában történő csökkentése rutin módszerekkel mérve az IOP alulértékelését eredményezi.
A látóideg fejének MLA-val történő feltárása gyakran meghaladja azt a mennyiséget, amelyet a látómezőben a hibák mérete és mélysége várható. Az MLA alatt a lemez nagyon mély ásatásának és szürke színének (a „sikertelen” látóideg-lemez) riasztónak kell lennie a fő artériák szűkületének jelenlétében. Ugyanakkor a látómező hibái gyakran elérik a rögzítési pontot, ugyanakkor a perifériás időbeli határok gyakorlatilag változatlanok lehetnek. Az MLA-t a fényérzékenység mélyebb és meredekebb csökkenése jellemzi, ráadásul a látótérhibák a nagynyomású glaukóma-csoporthoz képest közelebb vannak a rögzítési ponthoz. Ezek a különbségek a betegek életkorának és az IOP szintjének különbségeihez kapcsolódhatnak, mivel például a látómező diffúz hibái a fiatalabb korú betegeknél és a magasabb IOP-nál jellemzőek [4].
Az MLA progressziójának meghatározása
A magasnyomású glaukóma ellentétben, amely a látásfunkció gyors elvesztését okozhatja (akut roham alatt néhány órán belül), az MLA-val a látómező romlása általában fokozatosan jelentkezik. D.Kamal és R.Hitchings (1998) szerint a retina fényérzékenység csökkenésének mértéke a meghatározhatatlan változásoktól 10 éves vagy annál hosszabb ideig változhat 5 év dB * veszteségig. A kezelés akkor szükséges, ha a betegség előrehalad, és a betegben a progresszió mértéke olyan, hogy a beteg életkorát figyelembe véve veszélyeztetett vizuális funkciókkal fenyeget.
Az MLA-kat megkülönböztetik a glaukómától, ahol az IOP-ban nagy napi ingadozások vannak, amikor az orvos irodáján kívül emelkedik (vagyis ezeket a emelkedéseket nem lehet regisztrálni). A magas IOP spontán normalizálódik (az egyik példa a pigmentáris glaukóma, amelyben az IOP gyakran normalizálódik az életkorral).
Szükséges továbbá megkülönböztetni az MLA-t a látóideg eredetileg létező atrófiájával (a látóterület elvesztésével), amelyben a magas normál zónában lévő IOP gyakran a folyamat előrehaladásához vezet. Fontos, hogy kizárjuk a nem-glaukomatikus változásokat az optikai lemezen.
Az IOP-t általában napközben mérik, főleg kontaktmentes tonométerekkel a beteg ülőhelyén. Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy egyes glaukóma betegeknél a kora reggeli órákban a nyomás emelkedik. Ismert az IOP függése a páciens helyzetétől (különösen a nyomás mérésének csökkenése ülő helyzetben). Ezért az MLA gyanúja esetén az IOP-t kora reggel kell mérni, mielőtt a beteg felemelkedik a fekvő helyzetben [2, 5].
A H.Geijssen (1991) összefoglaló táblázata szerint az MLA differenciáldiagnosztikáját az alábbi feltételek mellett kell elvégezni:
1. A statisztikai normán belüli fokozott IOP.
2. Irányítatlan IOP emelkedések, a testhelyzet függvényében. A feltárás és / vagy látómező hibái nem kapcsolódnak az IOP emelkedéséhez.
3. Változások a látóideg fejében:
• nagy fiziológiai ásatás;
• myopiás peripapilláris atrófiával;
• a látóideg-lemez colobómái és gödrjei;
• a látóideg fejének inverziója.
4. Neurológiai betegségek:
• optikai meningioma;
• a török nyereg hátsó részének meningioma;
• üres helyszindróma [6].
Az optikai-chiasmatikus arachnoiditis esetében a neurokirályos kezelést a neuro-szemész és egy idegsebész vizsgálata határozza meg. Ha az idegsebészeti kezelést nem jelezzük, és a központi látás veszélye fenyeget, akkor kísérletet lehet tenni a látóideg perfúziójának javítására a fistuláló műtét segítségével.
Az aggodalomra ad okot minden, kivétel nélkül az MLA-val szembesülő szemész, hogy neurológiai képalkotó módszereket kell alkalmazni a betegek általános vizsgálatában. A normál IOP-ban ki kell zárni a látóideg változásainak neurológiai okait. Bár az ásatás jelenléte nem jellemző a kompresszió által okozott látóideg patológiájára, erről az irodalomban is beszámoltak. A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) drága tanulmányok, ezért nincs szükség rutinszerű használatra. A CT és az MRI szerint az MLA-ban szenvedő betegeknél a térfogatfolyamatok gyakorisága megegyezik az általános populációval, és a diffúz ischaemiás patológia esetében az agy kis edényei szintjén, gyakrabban fordul elő az MLA-ban. Véleményünk szerint ez azt jelzi, hogy részletesebb tanulmányra van szükség az MLA-val rendelkező betegek érrendszeri állapotáról.
A gyanús volumetrikus folyamatok további vizsgálatához ajánlatos a betegeket csak akkor feltüntetni, ha nincs összefüggés a látóideg lemez állapota és a látómező változásai között, azaz ha vannak olyan halvány optikai ideglemezek, amelyek tipikus ásatással vagy látómezővel gyanúsak a meglévő neurológiai patológiában (például, homonim látómező defektusok, amelyek átláthatóak a mediánvonal mentén), és akkor is, ha a beteg panaszai nem a látásvesztéssel magyarázhatók [1].
Az IOP csökkentésére irányuló intézkedések
A vérnyomáscsökkentő kezelés, amely 25% -nál nagyobb IOP csökkenést eredményez, hatékonyan lassítja az MLA előrehaladását.
Jelenleg az OTD-ben szenvedő betegeknél kezdetben a normál értékek alsó határainál az IOP-t kapták, a citosztatikumok intraoperatív használatával való fistuláló műveletek hatékonyabbak. Bár ebben az esetben az IOP 25% -os csökkenése tele van a posztoperatív hipotenzió kialakulásával [1, 5]. Emiatt D. Kamal és R.Hitchings (1998) szövődményei a látóteret egyértelműen romló betegeknél sebészeti beavatkozást javasolnak, amelyekben az IOP 25–30% -os csökkenése lehetséges, ha a gyógyszerek nem hatékonyak. Ilyen esetekben szinte azonnali sebészeti beavatkozás szükséges. Talán az MLA-val a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyik legfontosabb hatása a látóideg fejének perfúziójának javítása. Az elülső kamra széles szögében, de csőr alakú profiljával lézer iridektómiát mutatnak, amely megakadályozza az éjszakai emelkedést.
A hemodinamikai rendellenességek korrekciója
A MLA hemodinamikai zavarainak kezelésére szolgáló gyógyszeres kezelés jelenleg igen korlátozott, és magában foglalja a kalcium-antagonisták és a trombocita-ellenes szerek szájon át történő bevitelét, valamint a helyi gyógyszereket, például a betaxololt.
A kalciumcsatorna-blokkolók MLA-val kapcsolatos hatékonyságára vonatkozó adatok ellentmondásosak. J. Flammer (1993) szerint a kalciumcsatorna-blokkolók hatékonyak lehetnek a vazospasztikus szindrómában szenvedő betegeknél, valamint azoknál, akik rövid kezelési ciklusban javították vagy stabilizálták a látómezőt [1, 7]. Különösen ígéretes nilvadipin és nimodipin, amelyek tropizmust mutatnak az agyi hajókra. Ezeket a gyógyszereket olyan esetekben kell alkalmazni, amikor az IOP 25–30% -os csökkenése nem érhető el, vagy ha az IOP csökkenése ellenére a látómezőben romlik [1].
Figyelembe véve a vénás kiáramlási zavarok hatását a látóideg vérellátására vénás diszcirkulációban szenvedő betegeknél, ajánlatos a venotonikus gyógyszereket (aescin, diosmin, stb.) Alkalmazni.
Nagyon fontos szempont a véralvadási rendszert befolyásoló beteg szív- és érrendszeri kóros állapotának vagy állapotának kezelése (például gyomor-bélrendszeri betegségek, vérszegénység, pangásos kardiovaszkuláris elégtelenség, átmeneti keringési zavarok, szívritmuszavarok) a látóideg fejének maximális perfúziójának biztosítása érdekében. Ha a központi hemodinamikát a szívbetegségek (miokardiális infarktus, artériás hipertónia, keringési zavar stb.) Miatt megzavarják, a beteg kardiológussal együtt kell vezetnie. Talán a trombocitaellenes szerek kinevezése a tiklopidin, a pentoxifilin és a dipiridamol csoportjából [7].
A progresszív MLA-ban szenvedő betegeknél a vérnyomás ellenőrzése lehetővé teszi, hogy szisztémás vérnyomáscsökkentő gyógyszert szedő betegeknél éjszaka jelentős csökkenést észleljenek, és szabályozzák a gyógyszeres kezelés módját. Javasoljuk, hogy csak enyhe vérnyomáscsökkentő terápiát alkalmazzon, és megszüntesse az antihipertenzív gyógyszerek esti fogadását. Azoknál a betegeknél, akik nem vesznek részt vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, nehéz beállítani a vérnyomást éjjel. A perfúziós nyomás javítása érdekében (pl. Naponta egyszer a latanoproszt beadása) a helyi vérnyomáscsökkentő gyógyszert kell kiválasztani, melynek célja az IOP csökkentése az órákban, és időben megegyezik a vérnyomáscsökkenés csúcsával. A Latanoprost hatékonyan csökkenti az IOP-t, még akkor is, ha mind a nappali, mind az éjszakai idő alatt alacsony, ami különösen fontos az MLA esetén, amikor az ONH perfúzió zavara gyakran éjszaka történik. A betaxolol alkalmazása előnyösebb, mint a timolol, tekintettel az MLA hemodinamikai károsodására [1].
A vasospasm csoportban a karbogenoterápiás kurzusok lehetségesek. A szemimpulzus amplitúdójának növekedése és a széndioxiddal dúsított levegő belélegzése után a vizuális mezők javulása magyarázható az MLA során fellépő elsődleges vasospazmus eltávolításával. A magnéziummal kapcsolatban tapasztalatok tapasztalhatók, ami szintén csökkenti a perifériás vasospasmus súlyosságát. Jelenleg a neuroprotektorok MLA-ra történő felhasználására irányuló kísérletek tárgyát képezik. A ginkgo biloba gyógyszerek neuroprotektív hatásáról számoltak be. A belépést évente 2-3 hónapos kurzusokon végezzük. Az antioxidánsok és antihypoxánsok (emoxipin, hisztokróm, stb.) Természetesen használatának célszerűsége kétségtelenül parabulbarno vagy szemfilmek.
Így az MLA diagnosztizálásának és kezelésének problémája nem pusztán szemészeti, hanem az egészségügyi problémák széles skáláját érinti, és terapeutát, kardiológust és neurológust igényel.
1. Kamal D., Hitchings R. Normál feszültség glaukóma - gyakorlati megközelítés.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
1. Kamal D., Hitchings R. Normál feszültség glaukóma - gyakorlati megközelítés.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
2. Nesterov A.P. Az elsődleges nyílt szögű glaukóma diagnózisának alapelvei. Moskov. Oftalmol. 1998; 114 (2): 3-6.
3. Geijssen H.C., Greve E.L. Vaszkuláris fogalmak a glaukómában // Curr. Opin. Ophthalmol. 1995; 6: 71-7.
4. Yegorov, E.A., Alyabieva, Z.Yu. Glaucoma normál nyomással: patogenezis, klinikai jellemzők és kezelés. // A „Glaucoma. Eredmények és kilátások az ezredfordulón ”: M., 1999 (sajtóban).
5. Krasnov MM A glaukóma intraokuláris vérkeringéséről. Moskov. Oftalmol. 1998; 114 (5): 5-7.
6. Geijssen H.C. A normálnyomású glaukóma vizsgálata. Amszterdam: Kugler. 1991; 240.
7. A glaukóma tankönyve. 3-ik ed. M. Bruce Shields, Willyams Wilkins, Baltimore. 1992; 682.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Glaukoma_s_normalynym_davleniem/A glaukóma esetén a normál nyomás nem fordul elő valódi intraokuláris hipertóniában. Gyakran ezt a betegséget nőknél diagnosztizálják. Az alacsony nyomású glaukómát a következő jellemzők jellemzik:
Az elsődleges nyílt szögű glaukóma besorolása az intraokuláris nyomás standardjának epidemiológiai jelentőségének indikátorain alapul. Ezek az adatok azonban viszonylag önkényesek és klinikailag megbízhatatlanok. A normál és alacsony nyomású glaukóma előfordulása 40 évnél idősebb betegeknél az esetek 0,2–16% -ában fordul elő (nyitott szögű glaukóma esetén).
A glaukóma esetében az alacsony nyomást számos jellemző jellemzi, amelyek megkülönböztetik a nyílt szögű glaukóma elsődleges formájától:
Az orvosi beavatkozást csak azoknak a betegeknek kell alkalmazni, akiknek a látótereken progresszív változása van. Ugyanakkor a kezdeti értékek egyharmadával próbálják csökkenteni az intraokuláris nyomás szintjét.
Az alacsony nyomású glaukóma számára választott gyógyszer a betaxolol, amely segít helyreállítani a látóideg táplálkozását és vérellátását, valamint hipotenzív hatása van. Ezen túlmenően, a prosztaglandin analógok segítenek csökkenteni az intraokuláris nyomás szintjét az ilyen típusú glaukómában, azaz a normotonia hátterében.
A kalciumcsatornákat blokkoló szisztémás gyógyszereket, például a nifedipint, általában a betegek kezdeti jelei alapján írják fel. A perifériás vasospazmus előzetes diagnosztizálása kapillaroszkópiával. E terápia hatékonyságát hosszú ideig csak akkor tartják fenn, ha a perimetria nem mutat negatív dinamikát a kezelés első 2-3 hónapjában.
Ha az intraokuláris nyomás szintjének napi ellenőrzése során észrevehető, hogy éjszaka jelentősen csökken, akkor meg kell szüntetnie az antihipertenzív gyógyszerek esti bevitelét.
A trabeculectomiát legalább az egyik oldalon, az intraokuláris nyomás alacsony szintje ellenére végezhetjük. A műveletet a vizuális mezők fokozatos romlása mellett írják elő.
Normál intraokuláris nyomás esetén az elsődleges nyílt szögű glaukóma előrehaladhat, amely a nap folyamán ennek a mutatónak a jelentős ingadozásával jár. Csak az intraokuláris nyomás nyomon követésével lehet megállapítani az okuláris hipertónia csúcsainak jelenlétét, ahol a nyomás meghaladja a 21 mm Hg-ot.
Különböző veleszületett rendellenességek a látóideg szerkezetében (nagy lemezek, coloboma) a glaukomatikus változásokhoz vezethetők.
http://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/normotenzivnaya