A szem alját a retina belsejében bélelt szem belső felületének nevezik. Ophthalmoszkópiának nevezett tanulmánya lehetővé teszi, hogy számos szemészeti patológiát azonosítson, és bizonyos esetekben más testrendszerek (pl. Idegrendszeri, szív-érrendszeri, endokrin) betegségekben végezhető el, mivel ezek a tünetek előfordulhatnak a vizuális rendszer ezen a területén.
Ebben a cikkben megismerkedünk a fajtákkal, jelzésekkel, ellenjavallatokkal, a beteg előkészítésének szabályaival és az alapkutatás módszereivel. Ez az információ segít Önnek abban, hogy ötletet kapjon az oftalmoszkópiáról, és kérdéseket tehet fel orvosának.
Ha a szemészeti orvos megvizsgálja a retinát és az egyes szerkezeteit: a látóideget, az ereket, a makula területét és a perifériás területeket. Ezen túlmenően, a vizsgálat során a szakember észlelheti az üvegtest vagy a lencsék meglévő opacitását. Az egész eljárást gyorsan, gyakorlatilag biztonságos, nem invazív, teljesen fájdalommentes, kevés ellenjavallattal és minimális beteg előkészítésre van szükség. Néha ezt a vizsgálati módszert használják egy másik név - retinoscopy.
Első alkalommal 1851-ben Dr. Helmholtz javasolta az oftalmoszkópia technikáját. Azóta ezt a diagnosztikai módszert minden módon javították, és most már nem egyedülálló ezen a területen.
A fundus tanulmányozása több módszerrel is elvégezhető. Az oftalmoszkópia típusai hatékonyan kiegészítik egymást, és minden klinikai esetben a beteg vizsgálatához választhat egy vagy másik opciót vagy ezek kombinációját.
Ez a módszer a szem alapjainak vizsgálatára egy szakember 15-szeres nagyítással vizsgálhatja. Az eljáráshoz az alábbi berendezéseket használják:
Az eljárás során a szem és a műszerek közötti távolság nem lehet 4 cm-nél nagyobb, először az orvos megvizsgálja az alaptest középső részéből kilépő vaszkuláris köteget. Ezután elvégezzük a retina középső részét képező sárga folt vizsgálatát. Az eljárás végén megvizsgáljuk a periférikus alapterületeket.
A direkt oftalmoszkópia lehetővé teszi a vizsgált terület részletes tanulmányozását többszörös növekedéssel, és ennek a jellemzőnek az előnye ennek a technikának. Ez a módszer az alapítvány kutatására azonban hátrányos:
A vizsgálat elvégzéséhez mono- vagy binokuláris szemészeti alkalmazásokat alkalmaznak. A modern modellek felszerelhetők olyan videokamerával, amely a kapott képet egy számítógép-monitorra továbbítja. Az ilyen eszközök optikai rendszere más, mint a közvetlen szemészeti szemüveg, és a vizsgálatot a páciensektől távolabb végezzük. Ebben az esetben a szakorvos megkapja az alaplap struktúráinak fordított képét, 5-ször nagyítva.
A fordított ophthalmoszkópia a vezető módszer a betegek számára, akiknek szükségük van a műtéti beavatkozásokra (műveletek a szemgolyó vagy retina).
A technika előnyei a következők:
A fordított ophthalmoszkópia hátrányai között szerepelnek a vizsgálat jellemzői:
Ezt a típusú szemészeti képet egy hasítólámpával és egy gyűjtő lencsével (70-80 dioptriával) végzik, amely a páciens szeme előtt helyezkedik el. Ez a technika lehetővé teszi egy invertált kép megszerzését a vizsgált szerkezetek 10-szeres növekedésével.
Ez az ophthalmoscopy módszer lehetővé teszi, hogy tanulmányozza az alapvonal állapotát a központjától a perifériáig. Ezek az adatok tükrök használatával érhetők el. A retina perifériájának Goldman lencsével történő vizsgálata különösen rövidlátásra vagy terhes nők vizsgálatára van feltüntetve (a retina szétválasztásának kockázata miatt elkerülhető a munkaerő bonyolult kiszállítása).
Ezt a módszert az alapanyag vizsgálatára elektroftalmoszkóp segítségével végezzük, amely különböző színű (narancssárga, piros, kék, zöld és sárga) fényszűrőkkel van felszerelve. A szemészeti kromoszkópia lehetővé teszi a normának a legkisebb eltéréseinek észlelését is, amelyeket a közönséges fényben (fehér) lehetetlen felismerni.
Annak érdekében, hogy ilyen alapos vizsgálatot végezzünk fényként, lézersugarat használunk, amely tükröződik a szemgolyó szövetében. A kapott kép megjelenik a monitoron, és az eljárás videofelvételként rögzíthető.
A lézer-oftalmoszkópia egy modern és high-tech módszer az alapréteg vizsgálatára, és lehetővé teszi a legpontosabb adatok megszerzését még az üvegtest vagy a lencsék átlátszatlansága esetén is. Ez a technika nem rendelkezik egyetlen hiányossággal sem - az eljárás magas költsége.
Az oftalmoszkópia előkészítése nem jelent különleges eseményeket. A vizsgálat előtt a páciensnek el kell távolítania a szemüveget, és kontaktlencsék használatakor ellenőrizze az orvosát, hogy el kell-e távolítani őket.
Néhány perccel a szemhéjpopuláció előtt a szemekbe mattiatriás cseppeket temetnek el, hogy kibővítsék a tanulót. Tevékenységük megkezdése után a páciens egy speciálisan felszerelt, sötét szobába kerül, és az orvos tanulmányt végez.
Az oftalmoszkópia eljárását egy speciálisan felszerelt szemészeti irodában lehet elvégezni a klinikán vagy a speciális szemészeti központokban.
A vizsgálathoz egy speciális eszközt, egy szemkörnyezetet tartalmazó, egy kör alakú, egy kis lyukkal ellátott, homorú tükörből álló eszközt használunk. Egy fénysugár lép be a tanulón keresztül a szemgolyón, amely lehetővé teszi, hogy megvizsgálja a szem alapját. A legtöbb esetben a páciens kiszélesítése előtt a páciens szemébe csepp midriatikumokat (például tropicamidot, 2,5% vagy Iycfrom-ot) helyezünk. A tágult tanulón keresztül az orvos megvizsgálhatja az alaptest szélesebb területét, és a vizsgálat informatívabbá válik. Ezenkívül a vizsgálatban más fényforrást is használhatunk (azaz tükrözőt).
A vizsgálat során az orvos kéri a beteget, hogy irányítsa a szemet különböző irányokba. Ez a technika lehetővé teszi számunkra, hogy figyelembe vesszük a retina összes szerkezetének állapotát. Az ellenőrzési eljárás meglehetősen gyorsan történik, és körülbelül 10 percig tart.
A szemorvosok technikai fejlődésének megvalósítása révén az alapvizsgálatot most már elektronikus ophthalmoszkóp segítségével lehet elvégezni, amelyben egy halogén fényforrás van beágyazva. Ez az eljárás gyorsabb.
Az oftalmoszkópia minden módszere lehetővé teszi a retina és szerkezetének valós idejű értékelését. A statisztikák szerint egy ilyen vizsgálat pontossága 90-95%. Ezen túlmenően a technika lehetővé teszi a patológia azonosítását még a fejlődés korai szakaszában is.
A szemészeti rendellenességek és betegségek azonosítására a szemészeti elváltozások előírhatók:
A fundus kutatása nemcsak szemész, hanem más orvostudományok szakemberei is: kardiológus, neuropatológus, endokrinológus, nőgyógyász (terhességi kezelés alatt, a retina leválás kockázatának felmérése során). Ilyen esetekben az alábbi betegségekre vonatkozóan oftalmoszkópia írható elő:
A következő esetekben is előírható: t
Megelőző intézkedésként az alapvizsgálatot kell végezni:
Nincsenek abszolút ellenjavallatok az oftalmoszkópiára vonatkozóan. Bizonyos esetekben el kell utasítani az ilyen vizsgálatok elvégzését a következő állapotokban és betegségekben:
A szemészeti lefolyás során a páciensnek kellemetlen érzése van a szemébe néző fényes fényből. Ebben a tekintetben a vizsgálat után szédülést és "foltok" megjelenését láthatja szemei előtt. Ezek a tünetek gyorsan áthaladnak önmagukban, ha a tanuló-táguló eszközöket nem használták szemészeti kópiához.
Mydriatics használatakor az ilyen kellemetlen érzés 2-3 órán át jelen lehet. Éppen ezért, az eljárás után nem szabad a kerék mögé kerülni, vagy azonnal elmenni (hogy a szemét fényes fénytől védje, jobb napszemüveget viselni). A probléma megoldásának legjobb módja a kísérő jelenléte.
Rendkívül ritka esetekben az ophthalmoscopy komplikálhatja a diákok dilatálására használt cseppek allergiás reakcióit. Az ilyen tünetek az allergiaellenes gyógyszerek felírásával kiküszöbölhetők.
Az oftalmoszkópiát szemész végzi, de más szakemberek is előírhatják ezt az eljárást: kardiológus, neurológus, endokrinológus, szülész-nőgyógyász.
Az oftalmoszkópia lehetővé teszi, hogy részletesen tanulmányozza az alaptest állapotát számos szemészeti problémában és más testrendszeri betegségekben. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a fajtái hatékonyan kiegészítik egymást, és lehetőséget nyújtanak arra, hogy pontos képet kapjanak a patológiáról. Ez a tanulmány kevés ellenjavallattal rendelkezik, egyszerűen elvégezhető, nem igényel speciális képzést, nem invazív és teljesen fájdalommentes. A szemészeti vizsgálat nemcsak diagnosztikai célokra, hanem gyermekek és felnőttek megelőző orvosi vizsgálata során is ajánlható.
Hogyan kell végezni az oftalmoszkópiát:
Egy szemorvos a fundus vizsgálatának módjáról beszél:
http://myfamilydoctor.ru/issledovanie-glaznogo-dna-oftalmoskopiya-pokazaniya-kak-provoditsya/Tény, hogy a szem alapja az, amit a szemgolyó hátulja néz ki, ahogy nézett. Itt láthatjuk a látóideg retináját, koroidját és mellbimbóját.
A színezést retina és choroidális pigmentek alkotják, és különböző színű típusokban változhatnak (a barnákban sötétebbek és a negroid fajok, a szőke nőknél könnyebbek). Továbbá az alapszín színe intenzitása befolyásolja a pigmentréteg sűrűségét, ami változhat. A pigment sűrűség csökkenésével még a koroid tartályai, a köztük lévő sötét területekkel rendelkező koroid láthatóvá válnak (a „partert” kép).
Ebben az esetben az optikai lemez rózsaszínes körnek vagy egy 1,5 mm-es keresztmetszetű oválisnak tűnik. Gyakorlatilag a központjában látható egy kis tölcsér - a központi vérerek kilépési helye (központi artéria és retina véna).
A lemez oldalsó részéhez közelebb egy ritkán lát egy másik depressziót, mint egy tálat, ami fiziológiai ásatást jelent. Úgy néz ki, kissé sápább, mint az optikai lemez mediális része.
A gyermekek aránya az optikai lemez intenzívebb színe, ami az életkorral gyengébb lesz. Ugyanez figyelhető meg a rövidlátású embereknél is.
Néhány embernek van egy fekete köre az optikai lemez körül, amelyet egy melanin pigment klaszter alkot.
Az alaptestek artériás hajói vékonyabbak és könnyebbek, közvetlenebbek. A vénás méret nagyobb, körülbelül 3: 2 arányban, összecsavarva. Miután elhagyta a látóideg mellbimbóját, az edények a dichotóm elv szerint szétosztódnak majdnem a kapillárisokhoz. A legvékonyabb rész, amely meghatározza az alaptest vizsgálatát, csak 20 mikron átmérőjű.
A legkisebb edények összegyűlnek a makula területén, és itt egy plexust képeznek. Legnagyobb sűrűsége a retinában a sárga folt körül - a legjobb látás és a fényérzékelés területén - érhető el.
A sárga folt (fovea) területe teljesen mentes az erekről, táplálkozása a choriocapillary rétegből származik.
Az újszülött szemének alapja világos sárga színű, a látóideg-lemez halvány rózsaszín, szürkés árnyalattal. Az ilyen gyenge pigmentáció általában két évig eltűnik. Ha hasonló depigmentációs mintázatot figyeltek meg felnőtteknél, akkor ez azt jelenti, hogy a látóideg atrófiája jelentkezik.
Az újszülött vértartályai normális kaliberűek, és az abducerek egy kicsit szélesebbek. Ha a szülést aszfxia kísérte, a gyerekek alapjait kis pontvérzésekkel fogják szedni az arteriolák mentén. Idővel (a hét folyamán) feloldódnak.
A hidrocefalusz vagy más ok, ami megnöveli az intrakraniális nyomást a szem alapjában, a vénák kibővülnek, az artériák szűkülnek, és az optikai lemez határai elmosódnak a duzzanat miatt. Ha a nyomás tovább növekszik, akkor a látóideg mellbimbója tovább duzzad, és elkezdi az üvegtestet nyomni.
Az artériás artériák szűkítése a látóideg veleszületett atrófiájával jár. A mellbimbója nagyon sápadtnak tűnik (inkább az időbeli területeken), de a határok egyértelműek maradnak.
A gyermekek és serdülők alapjainak változásai lehetnek:
Az életkorban a vérerek falai tömörödnek, ami a kis artériák kevésbé észrevehetővé válik, és általában az artériás hálózat sápadtabbnak tűnik.
A felnőttek arányát a kísérő klinikai körülmények figyelembevételével kell értékelni.
Számos módszer van az alaplap ellenőrzésére. Szemészeti vizsgálatot, melynek célja a fundus vizsgálata, nevezik ophthalmoscopynak.
Az okulista vizsgálata akkor történik, ha a lencse a goldus által megvilágított területeken nagyítódik. Az oftalmoszkópia elvégezhető közvetlen és fordított formában (a kép invertálva) a szemészeti optikai rendszer miatt. A fordított ophthalmoszkópia alkalmas az általános vizsgálatra, a megvalósításra szolgáló eszközök meglehetősen egyszerűek - egy homorú tükör, középen egy lyuk és egy nagyító. Közvetlen felhasználás, ha szükséges, pontosabb vizsgálat, amelyet egy elektromos szemészeti központ végez. A normál megvilágításban láthatatlan struktúrák azonosításához az alaplap piros, sárga, kék, sárga-zöld sugarakkal világít.
Annak érdekében, hogy pontos képet kapjunk a retina érrendszeréről fluoreszcens angiográfiával.
Az alapmintában bekövetkezett változások okai az optikai lemez helyzetére és alakjára, az érrendszeri betegségekre, a retina gyulladásos betegségére vonatkozhatnak.
Leggyakrabban a szem alapjait a magas vérnyomás vagy az eklampszia befolyásolja a terhesség alatt. A retinopátia ebben az esetben az artériás hipertónia és az arteriolák szisztémás változásainak következménye. A patológiai folyamat myeloelastofibrosis, kevésbé gyakran hialinosis formájában jelentkezik. A súlyosság mértéke a betegség súlyosságától és időtartamától függ.
Az intraokuláris vizsgálat eredménye megállapíthatja a magas vérnyomású retinopátia stádiumát.
Először is: kis arteriol stenosis, a szklerotikus változások kezdete. A hipertónia még nem áll rendelkezésre.
Másodszor: a szűkület súlyossága nő, az arterio-vénás kereszteződések jelennek meg (az alatta lévő vénába sűrített artériás prések). Hipertónia figyelhető meg, de a test egésze normális, a szív és a vesék még nem szenvednek.
Harmadszor: az állandó angiospasmus. A retinában folyadék képződik "vattacsomók" formájában, kisebb vérzések, ödéma; a halvány arteriolák „ezüsthuzal” -nak tűnnek. A magas vérnyomás mutatói magasak, a szív és a vesék funkciója romlik.
A negyedik szakaszt az jellemzi, hogy a látóideg megduzzad, és az edények kritikus görcsökön mennek keresztül.
Az artériás hipertónia a retina vénák és a központi retina artéria, a szöveti ischaemia és a hypoxia trombózisának vagy görcsének közvetett oka lehet.
A szeme alapvázának vizsgálata az érrendszeri változásokhoz szintén szükséges a glükóz anyagcsere rendszerszintű rendellenességeihez, ami a diabéteszes retinopátia kialakulásához vezet. A vérben felesleges cukor található, ozmotikus nyomás emelkedik, intracelluláris ödéma alakul ki, a kapilláris falak vastagodnak és lumenük csökken, retina ischaemiát okozva. Emellett a mikrotrombusz képződése a foveola körüli kapillárisokban történik, és ez exudatív makulopátia kialakulásához vezet.
Ha az alaplap szemészeti képe jellegzetes tulajdonságokkal rendelkezik:
A látóideg patológiája a következőképpen fejezhető ki:
A szklerózis multiplexben előforduló rendellenességek komplexe a fundus patológiáinak tulajdonítható. Ez a betegség több etiológiával rendelkezik, gyakran örökletes. Amikor ez bekövetkezik, az idegben a myelin hüvelyének megsemmisítése az immunopatológiai reakciók hátterében, optikai optikai neuritisnak nevezett betegség alakul ki. Fokozottan csökken a látás, a központi skóták jelennek meg, a színérzékelés megváltozik.
Az alaplapon éles hiperémia és az optikai lemez duzzanata megtalálható, határai törlődnek. Jól látható a látóideg atrófiája - időbeli területének elhomályosodása, az optikai lemez széle résszerű defektekkel borított, ami a retina idegszálak atrófiájának kezdetét jelzi. Az artériák szembetűnő szűkülése, a tartályok körül kialakuló fúvókák kialakulása, makula-disztrófia.
A sclerosis multiplex kezelése glükokortikoid gyógyszerekkel történik, mivel elnyomják a betegség immunrendszerét, és gyulladásgátló és stabilizáló hatással vannak az érfalra. Erre a célra metilprednizolon, prednizolon, dexametazon injekció. Enyhe esetekben használhatja a szemcseppeket kortikoszteroidokkal, például a Lotoprednol-tal.
A chorioretinitist fertőző-allergiás betegségek, allergiás, nem fertőző, poszt-traumás állapotok okozzák. Az alaprétegben a világoskék színű, a retina-hajók szintje alá eső, lekerekített alakzatok széles skáláját mutatják be. Ugyanakkor a retina homályos megjelenésű és szürkés színű a kiváltott anyag felhalmozódása miatt. A betegség előrehaladásával a szem alapsejtén található gyulladásos fókuszok színe fehéreshez közelíthet, mivel ott rostos lerakódások keletkeznek, és maga a retina vékonyabbá válik. A retina-hajók szinte változatlanok maradnak. A retina gyulladásának eredménye a szürkehályog, endoftalmitisz, exudatív, szélsőséges esetekben a szemgolyó atrófiája.
A retina-hajókat érintő betegségeket angiitisnek nevezik. Ennek oka igen változatos lehet (tuberkulózis, brucellózis, vírusfertőzések, mycose, protozoa). Az oftalmoszkópia képében az edények láthatók, fehér exudatív csatolásokkal és csíkokkal körülvéve, az elzáródás területei észlelhetők, a macula zóna cisztikus duzzanata.
Annak ellenére, hogy az alapbetegeket okozó betegségek súlyosak, sok beteg kezdetben kezdi a népi jogorvoslatokat. Receptek decoctions, cseppek, krémek, cékla, sárgarépa, csalán, galagonya, fekete ribizli, hegyi kőris, hagymahéj, búzavirág, vérfű, immortelle, cickafarkú és fenyő tűk találhatók.
Szeretném felhívni a figyelmet arra a tényre, hogy az otthoni kezelés és az orvos látogatásának késleltetése elhagyhatja a betegség kialakulásának időszakát, ahol a legegyszerűbb megállítani. Ezért a szemésznél rendszeresen szembesülnie kell a szemészeti szempontból, és ha a patológiát észleli, gondosan végezze el a kinevezéseket, amelyeket kiegészíthet a népszerű receptekkel.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiAz alaptestet három módszerrel végeztem: szemészeti, szemészeti és fluoreszcencia angiográfiával.
A szem belsejében lévő membránok tanulmányozásának egyik fő célkitűzése és legfontosabb módja a szemészeti vizsgálat. A módszert Hermann von Helmholtz 1850-ben felfedezte és javasolta az általa kifejlesztett szemtükör alapján - egy oftalmoszkóp. Létezésének 150 éve alatt a szemészeti módszer jelentősen javult, és jelenleg az egyik fő módja a szem és a fundus belső adathordozóinak tanulmányozásának.
Az alap szemészeti vizsgálatának technikája az orvos gyakorlati munkájának folyamatában van elsajátítva, részletesen leírva a szemészeti kézikönyvekben és a szembetegségekről szóló tankönyvekben. Ebben a tekintetben itt nincs szükség részletes leírására.
A szem alapja több rétegből áll, amelyek színe és átlátszósága nagyon eltérő. A szem alját az alábbiak alkotják: fehér sklerák, sötétvörös koroid, vékony, retináló pigment epitélium, átlátszó retina a központi artéria vaszkuláris hálózatával és a retina központi vénájával. A szem alapszínének színe a fénysugarak árnyalataiból áll. A normál retina fehér fényben vizsgálva szinte nem tükrözi a fénysugarakat, átlátszó és szinte láthatatlan marad. A szem belső membránjainak és a látóideg-lemeznek mindezen különböző struktúrái bizonyos mértékben hozzájárulnak a szem alapjainak szemészeti képének kialakulásához, amely a felemelkedő sok elemtől függően nagymértékben változik a normában és különösen a patológiában. Ebben a tekintetben az oftalmoszkópiával különféle megvilágításokat, különböző nagyításokat kell alkalmazni, meg kell vizsgálni a pácienset nem csak egy keskeny, hanem egy orvosi szempontból tágított tanulóval is (óvatosan, ha a beteg glaukóma).
Az alaptestet egy bizonyos terv szerint kell elvégezni: először a látóideg fejének, majd a retina makuláris régiójának és végül az alaprész perifériás részeinek vizsgálata. Széles körű tanulóval kívánatos felfedezni az alaplap makuláris területét és perifériáját. A vizsgálatban a patológiás változások keresése a fundusban, az észlelt elváltozások szerkezetének vizsgálata, lokalizációja, területi mérése, távolság és mélység. Ezután az orvos klinikai értelmezést ad a megállapított változásokról, ami lehetővé teszi a más vizsgálatokból származó adatokkal együtt a betegség diagnózisának tisztázását.
Az alapítvány tanulmányozását speciális eszközök - szemészeti szemkövek - segítségével végezzük, amelyek különböző összetettségűek lehetnek, de egyetlen elv alapján működnek. A szem belső membránjainak tiszta képe (a szem alapja) csak akkor érhető el, ha a szem alapvonalának fényvonala összekapcsolódik a megfigyelő vizuális vonalával vagy a kamera és a televízió lencséjével.
Az alapréteg vizsgálatára szolgáló eszközöket egyszerű (tükör) szemészeti és elektromos szemészeti optikára lehet osztani (kézi és álló). Az ophthalmoszkópia kétféleképpen alkalmazható: a szemészeti és a szemészeti szempontból egyaránt.
Tükörszemmoszkópos munkavégzés esetén külső fényforrás szükséges (100-150 W-os asztali lámpa, matt üveggel). A szem szemcseműködését egy tükörszemmoszkóppal és nagyítóval vizsgálva az orvos megnézi egy nagyított és fordított formában az alaprégió virtuális képét. Ha a nagyító +13.0 dioptriával végzett szemészeti vizsgálatban a vizsgált alapterületen (kb. 5-ször) a növekedés mértéke nagyobb, mint egy nagyító + 20,0 dioptriával, de a vizsgált terület kisebb. Ezért a nagyító +13.0 vagy +8.0 dioptriával történő alapanyag részletesebb vizsgálatához és a szemészeti megfigyeléshez használhatja a nagyító +20.0 dioptriát.
Elektromos szemészeti készülék segítségével közvetlen formában (nagyító nélkül) lehet tanulmányozni az alaptestet. Ugyanakkor a fundus szerkezetei közvetlen és nagyított (kb. 14-16-szoros) formában láthatók.
Az elektromos szemészeti övek saját megvilágítóval rendelkeznek, melyet elektromos árammal, transzformátoron keresztül vagy hordozható elemekkel szállítanak. Elektromos oftalmoszkópok esetén a lemezek vagy szalagok korrekciós lencsékkel, színes fényszűrőkkel (piros, zöld, kék), a szem megvilágítására és röntgenfelvételére szolgáló eszköz (diaphanoscopy).
A szem normális alapja szemészeti képe (fehér akromatikus fénykutatás)
Amikor a szem alapszintű szemészeti szövege, amint fentebb említettük, figyelmet kell fordítani a látóideg fejére, a retina vérerekre, a makuláris területre és, amennyire lehetséges, a szem perifériára.
A lemez külső (időbeli) fele könnyebb, mint a belső (orr). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lemez orrfele egy masszívabb idegszálas köteget tartalmaz, és jobb a vérrel, mint a lemez időbeli fele, ahol az idegszálak rétegei vékonyabbak és az ethmoid lemez fehéres szövete ragyog rajtuk. A lemez időbeli mozgása élesebb, mint az orr.
A látóideg lemezének színváltozását általában megkülönböztetjük a kóros változásoktól. A korong időbeli fele színe nem a látóideg idegszálainak atrófiájának kialakulását jelenti. A rózsaszín lemez színe intenzitása függ az alapszín pigmentációjától, ami a szőke, barnák és a barna hajú.
A látóideg feje általában kerek, vagy ritkábban függőleges ovális. A lemez vízszintes mérete általában 1,5-1,7 mm. Ha a szemhéjpopuláció mérete sokkal nagyobbnak tűnik a kép növekedése miatt.
A szem szemcseméretének általános szintjéhez képest a látóideg fejét az egész sík mentén lehet elhelyezni az alapvonal szintjén, vagy a központban tölcsér alakú depresszió. A mélyedés (fiziológiai ásatás) az idegszálak hajlításából származik a retinális ganglion sejtekből a scleral-choroidalis csatorna szélén. Az ásatás területén a szklerális rácslemez fehéres szövete ragyog, így az ásatás alja különösen fényesnek tűnik. A fiziológiai ásatás általában a lemez közepén helyezkedik el, de néha átmeneti az időbeli margóba, és ezért van egy paracentrális helye. A fiziológiai feltárás különbözik a patológiás (például glaucomatous) két fő jellemzőtől: a sekély mélységtől (kevesebb, mint 1 mm) és a normál színű lemezszövet kötelező peremétől a lemez széle és az ásatás széle között. A fiziológiai feltárás méretének aránya a lemez méretével kifejezhető tizedes frakcióban: 0,2-0,3.
A szűk keresztmetszetű lemezek esetében viszont a lemezszövet duzzadását és kilökését az üvegtestbe figyeltük meg, ami az intracranialis hypertonia fő tünete, amelyet gyakran az agydaganatok okoznak. A lemez színe szürkére változik. A jelenségek vénás stagnálást jeleztek.
A látóideg területének vizsgálata után az alapszemek szemészeti vizsgálata során figyelmet fordítunk a retina vascularis hálózat állapotára. Az alapvaszkuláris hálózatot a retina központi artériája és központi vénája képviseli. A lemez közepétől vagy több mediálisan a retina központi artériája megszökik, amit a retina központi vénája kísér, amely a lemezbe kerül. A retina artériák szignifikánsan eltérnek az erektől. Az artériák vékonyabbak, mint a vénák, könnyebbek és kevésbé préseltek. Az artériák kalibrálása a vénákhoz 3: 4 vagy 2: 3. A nagyobb artériák és vénák vaszkuláris reflexeket képeznek, amelyek a vérben lévő vér oszlopából visszaverődnek. Gyakran a lemez területén a normál vénás impulzus látható.
Ne feledjük, hogy a szem alsó része az egyetlen olyan hely az emberi testben, ahol a szemészeti állapotban közvetlenül megfigyelhető az edények állapota és változásai, mind az artériák, mind a vénák, nemcsak a szemészeti patológiában, hanem a test általános betegségeiben is (magas vérnyomás, endokrin patológia, betegségek stb.). Az érrendszer patológiája számos tünet megjelenésével jár: a rézhuzal tünete, az ezüsthuzal tünete, a Gvist tünete, a Gunn-Salus tünete, stb.
A sárga folt mérete egy felnőttnél jelentősen változik, a nagy vízszintes átmérő általában 0,6 és 2,5 mm között lehet.
A szem alapjainak perifériája jobb, ha egy kiterjesztett tanulóval vizsgálja. A pigment magas tartalmával a szem alapja sötét (parketta alap), alacsony pigmenttartalmú (a szem albinotikus alapja).
A patológiában különböző alapváltozások figyelhetők meg. Ezek a változások képesek megragadni a retina, a horoid, a látóideg fejét, a retinális edényeket. Genesis szerint a változások gyulladásosak, dystrofikusak, neoplasztikusak, stb. A klinikán nagyon fontos a szemészeti szempontból látható szemcseméret-változás kvalitatív és mennyiségi értékelése, és a feltétel teljes körű vizsgálata és értékelése nagymértékben függ az orvos és a vizsgálat elvégzésének eszközétől.
Egy értékes kiegészítő módszer az alapanyag részleteinek vizsgálatára az oftalmokromoszkópia, amely lehetővé teszi az alapszín különböző színű (vörös, sárga, kék, bíbor és vöröses) vizsgálatát. Ugyanakkor lehetséges, hogy feltárjuk azokat a változásokat, amelyek normál szemmoszkópiában fehér fényben láthatatlanok maradnak. A. M. Vodovozov professzor (1986, 1998) nagyban hozzájárult a szemészeti kromoszkópiás módszer kifejlesztéséhez és alkalmazásához a klinikán.
A szemészeti kromoszkópiában az alapszerkezetek mélyreható elemzése a különböző hullámhosszúságú fénysugarak tulajdonságán alapul, hogy különböző mélységekben behatoljanak a szövetekbe. A rövidhullámú (kék, kék) fénysugarak elsősorban a retina külső határmembránjából tükröződnek. Ezeket a fénysugarakat részben a retina tükrözi, és részlegesen abszorbeálja a pigmentepitelium.
A közepes hullám (zöld, sárga) fénysugarak részben visszaverődnek a retina felületéről, de kisebb mértékben, mint a rövid hullám. Legtöbben a retinában törnek, és a kisebb áthalad a retina pigment epitheliumán, és a koroid elzáródik.
A hosszú hullámú (narancssárga, piros) fénysugarak szinte nem tükröződnek a retinában, és a koroidba behatolva, részben visszaverődve, eléri a sklerát. A skleráktól visszaverődve a hosszúhullámú sugarak ismét áthaladnak a koroid és a retina teljes vastagságában az ellenkező irányban (a megfigyelő felé).
A modern elektroftalmoszkópok három színes üvegből állnak (piros, zöld és kék), amelyek lehetővé teszik az alapszemmoszkópiát.
A megfelelő fényerősség és a kék fényszűrő jelenléte miatt a szemészeti alkalmazás nemcsak a szemészeti kromoszkópiára, hanem a szemészeti fluoroszkópiára is alkalmazható. A szemészeti kromoszkópiának számos előnye van a hagyományos ophthalmoszkópiával szemben a patkányok patológiás változásainak azonosításában.
A normál alapszín sötét színű. A látóideg feje is vörösnek tűnik, de színe könnyebb, mint a normál fényben. A sárga folt területe rosszul járul hozzá. A vörös fényben a pigment foltok és a koroid formációk, amelyek erősen sötét színűek, jól azonosíthatók. A pigmentepitelium hibái is jól láthatóak.
A sárga fény normál alapja barnaes színű. Az optikai lemez világos sárga színt kap, és viaszosvá válik. A korong kontúrjai világosabbak, mint a fehér fényű szemészeti módszerekkel. A sárga fényben a retina-hajók sötétbarna árnyalatot kapnak. A makuláris régió rosszul megkülönböztethető.
Sárga fényben szubretinális vérzés, amelyek sötétbarna foltok jelennek meg, jól tűnnek ki. Ez megkülönbözteti a vérzést a pigmentes elváltozásoktól: a sárga fény pigmentje elhalványul, és a vérzés kontrasztja nő.
A kék fény normál alapja sötétkékké válik. A kék fényű látóideg feje világoskék színű, kontúrjait fátyolosan látja. A retina idegszálai sötét háttéren vékony, világos vonalakként jelennek meg. A retina-hajók sötét színűek. Az artériák a színektől eltérőek. A retina sárga foltja szinte fekete, az alapréteg sötétkék alapon. A sárga folt sötét színe a kék sugaraknak a makula sárga színével történő felszívódásának köszönhető.
A kék fényben az alapszínen jól látható fény, felületesen elhelyezkedő patológiai fókusz, különösen a "vatoobraznyh" típusú. A sárga fényben jól látható szubretinális és choroidalis vérzés a kék fényben megkülönböztethetetlen.
A redless fény normál alapja kékes-zöldes színű. A redless fényben lévő optikai lemez színe világoszöld színű, kontúrjai fuzzyak. A vörös fényben nyilvánvalóvá válik a retina idegszálak és a patológiás változások. A retina-hajók sötétnek tűnnek a szem alapjainak kékes-zöldes színéhez képest. Különösen jól látható, a makulát körülvevő kis edények, valamint a látóideg fejében.
A retina sárga foltja vöröses fényben citromsárga színű. A legkisebb (porszerű) retina opacitások a makula területén csak jól láthatóak a redless fényben.
A bíbor fény vörös és kék fénysugarak keverékéből áll. A magenta fény normál alapja kékes-lila színű. A vörös fényű látóideg fej vörös-lila, könnyebb és meglehetősen élesen eltér az alaplap kékes-lila színétől. Az időbeli félnek enyhén kékes árnyalata van. A lemez fiziológiai feltárása kék színű. A látszólagos ideg atrófiájával lila fényben a lemez kékes lesz. Ez a változás a lemez színében jobban érzékelhető, mint a fehér fényben lévő ophthalmoscopy esetében, és kétséges esetekben kell elvégezni a atrófiát.
A lila fényben a retina-hajók színe sötétvörös. A vénák sötétebbek, mint az artériák. A retina-hajókat vörös és kék csíkokkal lehet körülvenni. A makuláris terület sárga foltja a vörös színnel, az alapszín lila színének köszönhetően.
Ez az ophthalmoscopy módszer az alapszövetek optikai anizotrópiával, azaz kettős ráncolással való szerkezetének tulajdonságán alapul. Ennek megerősítése a Gaidinger vizuális jelensége (a Haidinger „fogmosása”), amelyet polarizált fényben a makuláris teszter eszköz segítségével mutatnak be. Az oftalmoszkópia és a fundus fényképezése a polarizált fényben feltárhatja az anizotróp szerkezeteket és a fundusban bekövetkezett változásokat, amelyek nem láthatók a hagyományos szemészeti szempontból. Hazánkban a polarizációs szemészeti módszereket R. M. Tamarova és DI Mitkokh (1966) fejlesztette ki. Alkalmazza a FOSP-1 fotoophthalmoszkóp eszközt a szemkörnyék kutatásához. Az amerikai cég „Bausch” polaroidjaival is rendelkeznek manuális ophthalmoszkópokkal. Lomb "és a brit" Kaleleg "cég.
A polarizált fény alapjainak képe nem különbözik a megszokottól. Azonban, ha a polaroidokat elforgatjuk, a fényváltozás polarizációs síkja és a fény polarizálására képes alapfelület részletei világítanak.
Amikor az oftalmoszkópia polarizált fényben, általában két különös fényvisszaverődés észlelhető: az egyik a sárga folt, a másik a látóideg lemezén. A sárga folt térségében lévő polarizációs alak két sötét piros háromszög alakja, amelyek csúcsai a foveola közepe felé néznek, és az alap a makula perifériája felé. Alakja a Haidinger „fogmosásának” alakjához hasonlít. A látóideg fejében a polarizált fényben egy diffúz fénykereszt alakul ki - sárgás színű, a szem alapjainak piros alapon.
Ha a makula sérült, különösen, ha a retina területe ödémával jár, a makula polarizációs alakja megszűnik. Polarizált fényben könnyebben észlelhető a látóideg duzzanata a pangásos lemez és a neuritis kezdeti szakaszában. A lemez súlyos ödémájában vagy a látóideg atrófiájánál polarizált fényben egy kereszt alakú forma nem jelenik meg a lemezen.
A szem alapjainak vizsgálatára szolgáló helyhez kötött eszközök közé tartozik: egy nagy reflexmentes szemhám, egy réslámpa, egy alapkamera, egy Heidelberg retinális tomográf, egy optikai ideglemez analizátor.
R. J. Noecker, T. Ariz (2000) három alapanyag összehasonlító adatait szolgáltatja, amelyek a fundus szerkezetének tanulmányozására szolgálnak: a látóideg fejét és a retina idegszálrétegét.
Amint az a fenti adatokból látható, az alaplap vékony szerkezeteinek tanulmányozásának lehetőségei jelentősen bővültek és mélyültek. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa a betegséget a betegség korai szakaszában és azonnal megkezdje a racionális kezelést.
http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/oftalmoskopiya-issledovanie-glaznogo-dna.htmlEbben az anyagban elmondjuk, hogyan ellenőrzik a szem alapjait, miért hajtják végre ezt az eljárást, kinek látható, milyen korlátozások és ellenjavallatok. Ne felejtsük el, hogy bármilyen kutatás elvégzése előtt szükséges az orvos belső konzultációja, mivel az interneten található információk csak tájékoztató jellegűek.
Az orvostudomány alapjainak ellenőrzését ophtmosmoszkópianak nevezik. Miért van szükség rá? Ez a vizsgálat lehetővé teszi, hogy pontosan értékelje a retina és az egyes szerkezetek állapotát: a látóideg fejét, a sárga folt területét, a horoidot és így tovább. Az orvosok azt mondják, hogy az oftalmoszkópia során a betegségek és a szempatológiák túlnyomó többségét láthatjuk, míg maga az eljárás nem túl hosszú és fájdalmas, minimális képzést igényel és szinte biztonságos, ezért még ennél idősebb csecsemőknek és várandós anyáknak is előírják.
A vizsgálat megkezdése előtt az orvos a beteg szemébe bocsátja a speciális készítményeket, hogy kibővítse a tanulót. Általában ez egy 1% -os tropikamid vagy 0,5% ciklopentolát oldat (midriacil, Irifrin, atropin és mások).
Egyéb különleges előkészületek a vizsgálathoz nem szükségesek. Ha szemüveget visel, akkor a vizsgálat előtt el kell távolítani őket. Úgy vélik, hogy a kontaktlencséket nem kell eltávolítani, de ezt a pontot meg kell tisztázni a vizsgálatot végző orvosral.
Az oftalmoszkópia lehet közvetlen és fordított. Mindkét esetben egy speciális eszközt használnak - ophthalmoszkópot, amely lehet szokásos (tükör) vagy elektronikus. A szokásos eszköz lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze az alaplapot, és az elektronikus képet készít az összes változásról, és mentse a képet a további elemzéshez.
A legmodernebb és legpontosabb kutatási módszer a lézer-oftalmoszkópia. Az eljárás során különböző típusú lencséket, nagyítót és egyéb eszközöket használnak.
A felmérést sötét szobában végzik. Az orvos ragyogó fénysugarat ragyog a beteg szemébe, először egy rövid távolságból, majd a készülék közelebb kerül a szemhez. A szakember kérheti, hogy nézzen körül, az orr hegyén a templom felé. Ez azért szükséges, hogy az orvos megláthassa a szem teljes alapját, az üveges testet és a lencsét.
A fundus vizsgálata körülbelül 5-10 percig tart. Egyik munkamenetben mindkét szem egyszerre ellenőrzik, még akkor is, ha a beteg úgy véli, hogy pontosan ugyanazokat látják.
A vizsgálat során az orvos megvizsgálja a látóideg fejének területét (általában kereknek vagy oválisnak kell lennie, világos kontúrokkal és halvány rózsaszínű legyen). Ellenőrzi a retina, az edényei és az alaprész perifériáját. Az alaprész közepén a makula (az úgynevezett "sárga folt"), amely úgy néz ki, mint egy piros ovális, amelyet egy könnyű csík határol (makula reflexnek nevezzük). Az oftalmoszkópia során, amikor az irányított fénysugár áthalad a szem aljára, a tanuló piros lesz (és ez a norma), és a fókusz opacitása látható lesz ezen a világos háttéren.
Ennek az eljárásnak számos jelzése van. A fundus vizsgálata a rutinszerű szemvizsgálattal is elvégezhető a munkavállalók rutinszerű orvosi vizsgálata során. Vannak azonban olyan állapotok és betegségek, amelyekben az oftalmoszkópia egyszerűen nem elég:
Ez nem teljes listája az alapok vizsgálatának okainak. Még ha nem is ismeri ezeket a problémákat, érdemes megjegyezni, hogy a felnőttek számára kötelező, hogy évente egyszer ellenőrizzék a látását. A gyermeket be kell mutatni a szemésznek, és ellenőrizni kell a szem alapját (még ha nincsenek panaszok) 3 hónapig, 4 évesen és az iskola előtt, 5-6 éves korban. Az iskolás gyerekek külön menetrend szerint orvosi vizsgálatokon mennek keresztül, és ha a látás normális, akkor ezek a vizsgálatok elégségesek lesznek.
A szembetegségek befolyásolhatják az elülső rész szerkezetét: kötőhártya, szaruhártya, lencse, írisz, ciliarizma. A szem ezen részeinek sérülései általában traumásak vagy fertőzőek, mivel közvetlen kapcsolatban állnak a külső környezettel, vagy nagyon közel állnak hozzá. Számos betegségben azonban a sérülések befolyásolják a belső szerkezeteket: a retinát, a látóideg fejét, a véredényeket, az üvegtesttestet. Ebben az esetben a diagnózis belső szemvizsgálatot igényel a fundus tanulmányozásával. Ehhez a szemészetben az egyik leghatékonyabb és időigényes módszer - az oftalmoszkópia.
A legtöbb esetben a háztartási szemészek tükörszemmoszkópot használnak, amely egy közepén lyukkal rendelkező konkáv fém tükör formájában van. A fénysugarat a tükör segítségével a tanulón keresztül irányítja a szembe, az orvosnak lehetősége van megvizsgálni a szem belső szerkezetét, és látni a legkisebb eltérést a normától.
A tanuló kiszélesítéséhez a páciensnek speciálisan tervezett csepp cseppjeit (Midriacil, Irifrin és mások) kell beadni, különösen azokban az esetekben, amikor szükséges a szem belsejében lévő perifériás területek vizsgálata. Azonban a szemészeti vizsgálat elvégezhető normál pupillaméretekkel.
A vizsgálat során a következő típusú oftalmoszkópiákat használják:
A vizsgálatokhoz különféle típusú oftalmoszkópok használhatók:
A felsorolt típusok és típusok mellett spektrális vizsgálati módszer is alkalmazható, amely lehetővé teszi a szemgolyó lehetséges belső károsodásának pontosabb és teljesebb azonosítását különböző színszűrőkkel.
Szemmoszkópiát végezhetünk a belső szemstruktúrák vizsgálatára megelőző vizsgálatok során, valamint ha a beteg panaszai vannak a kellemetlenségről vagy a látásélesség csökkenéséről. Ugyanakkor a következő betegségek jelei is feltárhatók:
Az alapgyűjtemény vizsgálata a szemszerkezetek kóros állapotainak felderítése érdekében végezhető, azonban gyakran szűk profilú szakemberek által kiadott szemészeti irányvonalak:
Általános szabályként a szemészeti szempontból leggyakoribb módszer a szemvizsgálat, amelyet orvos végez a rutinszerű vizsgálatok során, még terhes és koraszülött csecsemők esetében is. A szem patológiás állapotainak nagyon rövid listája az eljárás tilalmának szolgálhat:
A betegség a glaukóma ellen is ellenjavallt, mivel ebben az esetben nem lehet eltemetni a pupillát kibővítő cseppeket.
Az eljárás előtt a páciens intraokuláris nyomását mérik annak érdekében, hogy elkerüljék a vizsgálatot a glaukóma akut támadása esetén. Amikor a normál tartományon belül eredményeket kapunk, a pupillatágító készítményeket a betegbe töltjük. Ha az IOP megemelkedik, a vizsgálatot gyógyszerek használata nélkül is elvégezhetjük, de ebben az esetben a legtöbb esetben nem lehet információt szerezni a szem perifériás részeinek állapotáról.
A vizsgálat során ajánlatos a szemüveget levenni, noha bizonyos esetekben a beteg nem orvosát kérte. Ami a kontaktlencséket illeti, úgy vélik, hogy nem zavarják az eljárást, de jobb, ha ezt a pontot orvoshoz kell tisztázni.
Az elvégzett felmérés típusától függően a megvalósítás technikája kissé eltérhet.
Közvetett monokuláris:
Közvetlen szemészeti vizsgálat:
Az eljárás során az orvos felváltva megvizsgálja a látóideg fejének területét, majd a retina középső részét, és csak akkor vizsgálja meg a perifériás részeket.
Az eljárás után, különösen a gyógyszerek használatakor, a beteg átmeneti kényelmetlenséget tapasztalhat a tanuló kényszerített dilatációjával és a látásélesség megsértésével.
Ezeket az érzéseket a gyógyszerek beadása után 2 órán belül megfigyelhetjük, ezért a látásélesség súlyos rendellenességeiben szenvedő betegeknek bizonyos óvatosságot kell követniük az irodából való kilépés után.
A vizsgálat eredményei alapján végzett diagnózis során az orvosnak össze kell hasonlítania az alaprész és a szomszédos területek állapotát egy betegben az egészséges szem struktúráinak meglévő képével és következtetést kell levonnia.
A következő hibák észlelhetők:
Ha a felmérést a számítógéphez csatlakoztatott elektronikus eszközök segítségével végeztük, képeket is készíthetünk, valamint több mutatóra is megjeleníthetünk diagramokat, ha összehasonlítjuk a kapott adatokat a standard értékekkel.
A vizsgálat előtt tájékoztatni kell az orvost a gyógyszerekkel kapcsolatos lehetséges allergiás reakciókról, valamint az ezen a ponton végzett kezelésről. Egyes gyógyszerek hatással lehetnek az IOP-ra, és amikor közvetlen szemészeti kópiát végeznek, ezt a indikátort előzetesen meg kell mérni a pupillatágító készítmények bevezetése előtt.
Ha még mindig csöpög az ilyen cseppek, bizonyos óvintézkedéseket be kell tartania:
Az oftalmoszkópia a szem belső szerkezeteinek vizsgálatának egyik leginformatívabb módja, amely nemcsak a szem állapotáról, hanem az idegrendszeri és érrendszeri megbetegedések diagnosztizálásáról is következtetést vonhat le.
A szem alapjainak vizsgálata teljesen biztonságos és fájdalommentes, és számos korcsoportban alkalmazzák minimális korlátozásokkal. Az időben elvégzett szemészeti vizsgálatnak köszönhetően a betegségekről a legkorábbi szakaszokban tájékozódhat, és a lehető legkisebb idő és egészséggel megszabadulhat tőlük.
http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/diagnostika/oftalmoskopiya-glaznogo-dna.html