A glaukóma az egyik leggyakoribb szembetegség. Inkább a betegségek egész csoportja, amelyek mindegyikének saját eredete és tipikus folyamata van. Ez a betegségcsoport egy eredményt mutat: a látóideg atrófiájából eredő vakság. A glaukóma hatékony új kezelése megállíthatja ezt a folyamatot és megakadályozhatja az emberek vakságát. A glaukóma okai még mindig nem tisztázottak, de számos tényező is előidézheti a glaukóma kialakulását még a fiatalokban is.
A megnövekedett intraokuláris nyomás, valamint az egészséget és a környezeti tényezőket, amelyek ezt a folyamatot katalizálják, leggyakrabban optikai atrófiához vezetnek.
Az intraokuláris nyomás szisztematikus ellenőrzése a glaukóma kialakulásának kockázatának meghatározására szolgáló fő módszer, amely a szemben a kezdeti patológiai folyamat diagnosztizálásának fő kritériuma. A normál szem belső nyomása belülről a szem faláig 22 mm Hg-ig terjed. Ezt a mutatót folyamatosan ugyanazon a szinten tartják, mert a szemgolyóba áramlik a folyadék és a felesleges folyadék kiáramlik. A glaukóma esetén a szem belsejében levő folyadék ennek a keringésnek a zavara miatt halmozódik fel, az intraokuláris nyomás jelentősen emelkedik, és a szemgolyó falai, valamint a látóideg nagy nyomás alatt állnak, állandó terhelés. A koroidra nehezedő nyomás miatt a szemgolyóban a vérkeringés zavar, és a látóideg atrófia tünetei fokozatosan növekednek.
A látóideg mentén a jelek vezetésének megsértése miatt a személy látja a látás romlását, a perifériás mezők láthatatlanságát, majd fokozatosan bekövetkezik a vakság. Amikor a vakság bekövetkezik, a szemgolyóban előforduló jogsértések visszafordíthatatlanok, és nagyon fontos, hogy konzultáljon orvosával a látáskárosodás első tüneteiről!
A glaukómához vezető okok
1) A szemszövetek életkorral kapcsolatos változásai és a folyadékáramlás csökkenése.
2) Ideges túlterhelés, súlyos stressz.
3) Alkoholos, nikotin, egyéb kémiai mérgezés a szervezetben.
4) Kábítószer-mérgezés.
5) Súlyos allergiák.
6) Endokrin betegségek, cukorbetegség.
7) Súlyos szív- és érrendszeri betegségek.
8) A glaukóma elleni genetikai hajlam.
9) Szenvedett szemsebészet.
10) A szem gyulladásos folyamatai.
11) A szervezet súlyos fertőző betegségei.
12) Traumás agyi sérülés, a szemgolyó fúj.
13) A sérült szem behatolása.
A kezdeti glaukóma jelei
1) Tartós fejfájás
2) Az alkonyatkor nem látható
3) Rainbow körül izzók, fényforrások
4) Köd érzése a szem előtt.
5) A mote jelenlétének érzése, egy idegen test a szemben.
6) Súlyos látáskárosodás.
7) A korlátozott látómező, a perifériás mezők láthatatlansága.
8) Fájdalom a szemgolyókban.
Nagyon gyakran a glaukóma tünetek nélkül kezdődik és halad, ez ismételten hangsúlyozza, hogy időről-időre, hat havonta vagy évente egyszer kell elvégezni egy szemész által végzett rutin vizsgálatot, különösen a glaukóma kialakulásának veszélyével küzdő emberek esetében.
A GLAUCOMA KEZELÉSÉNEK ÚJ MÓDSZEREI
Glaucoma gyógyszeres kezelés
A glaukóma kockázatának kitett beteg számára az első kezelés az olyan gyógyszerek kezelése, amelyek csökkentik a szemgolyó nyomását. Alapvetően a szemcseppeket használják erre a célra, amelyeket szigorúan ütemezéssel, rendszeres időközönként, megszakítás nélkül kell beinjekciózni. Sajnos, a szervezet hozzászokik a legjobb gyógyszerekhez, és ezeket állandóan ki kell igazítani, különösen azért, mert a gyógyszeres kezelés nem szünteti meg a glaukómát, hanem csak annak következményeit. Ezen túlmenően, néhány gyógyszer komplikációkat okozhat a tanuló patológiás szűkületében, a szemgolyó keringési zavaraiban. Az orvosi kezelést orvosnak kell felügyelnie annak érdekében, hogy időben korrigálhassa azt, vagy válasszon egy másik, hatékonyabb, glaukóma kezelésére szolgáló módszert.
A glaukóma sebészeti kezelése
Az első dolog, amit a szemészek a glaukóma előrehaladásával vállalnak, az orvosi kezelés után is lézeres műtét. A szemgolyó üregének kinyitása nélkül történik, és a betegek jól tolerálják. De a glaukóma lézeres korrekciója hatékonyan alkalmazható csak a glaukóma kialakulásának kezdetén, amikor a folyamat még nem ment túl messzire. A glaukóma lézeres kezelése a gyógyszeres kezelés támogatását igényli, a szemgolyó üregéből a legjobb folyadékáramlás megvalósítása és az intraokuláris nyomás csökkentése.
A glaukóma egy későbbi szakaszában a szemészek nem áthatoló vagy behatoló szűrőműtétet alkalmazhatnak, amely alternatív módokat biztosít a folyadéknak a szemgolyóból való kilépésére. Ezt mély szklerektómiával vagy nem áthatoló mély szklerektómiával lehet elvégezni, amely magában foglalja a szérum mesterségesen hígított részének a szem perifériáján történő eltávolítását, hogy eltávolítsa a szemből a felesleges folyadékot. Ez a művelet kevésbé traumás és nem ad komplikációt.
A glaukóma legújabb műtéti kezelését a szemkamrába beültetett csatornákkal végezzük. A legjobb vízelvezetést ma Shauvin készíti.
A glaukóma kezelését megelőzően a szemorvosok alapos vizsgálatot írnak elő, hogy meghatározzák a glaukóma kialakulását okozó okot, valamint a betegség stádiumát a megfelelő kezelés kiválasztása érdekében.
A legtöbb esetben a glaukóma kezelése sebészeti jellegű, lézerrel és a legújabb eszközökkel, amelyek lehetővé teszik a nagy pontosságú műveleteket. A glaukóma gyógykezelése csak kiegészítő leállítási folyamatként szolgál. Jelenleg a glaukóma új kezelési módszerei jó eredményeket hoznak a betegség elleni küzdelemben, és megakadályozhatják a látásvesztéshez vezető folyamatot, az emberek örömét látják a világ látásában.
http://www.vashaibolit.ru/473-novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlA glaukóma olyan betegség, amelyben az intraokuláris nyomás emelkedik. A magas nyomás idővel visszafordíthatatlan károsodást okozhat a látóidegben, csökkentheti a látómezőt, és súlyos esetekben akár vaksághoz is vezethet.
A szemcseppek leggyakoribb mellékhatásai a fáradtság, a bőrpír és a szemégés.
Az ALT (Argon Laser Trabeculoplast) a glaukóma leggyakoribb lézeres kezelése. Néhány probléma ezzel összefüggésben van, ezért ma a használat csökken.
SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) - forradalmasította a nyitott szögű glaukóma kezelését. Az SLT egy nem invazív lézer technológia, amelyet Dr. Mark Latina a Massachusetts Eye Hospital-tól fejlesztett ki.
Az SLT rövid, alacsony fényerővel rendelkező impulzusokat bocsát ki a melaninban gazdag sejtek eléréséhez. Az impulzusok csak a melanin sejteket érintik, anélkül, hogy megérintenék a szomszédos szövetet. Egy ilyen szép lézeres alkalmazás a szervezet saját reakciójához vezet, amelynek során az érintett sejtek eltűnnek, és a retina újra felépül, porózusabb, folyadékáteresztőbb és kevésbé intraokuláris nyomás.
Az SLT alkalmazása a betegek 75-85% -ában 25% -kal csökkenti az intraokuláris nyomást.
Az SLT módszer klinikai felhasználásra engedélyezett, és ugyanolyan hatékony, mint az ALT. Ő lehet az első azoknak a betegeknek, akik nem tudnak gyógyszert szedni a glaukóma kezelésére, vagy önmagukban nem képesek. Az SLT gyógyszerekkel is kombinálható.
Az SLT nem igényel kórházi kezelést, és helyi érzéstelenítésben (cseppekben) történik. Az előkészítő cseppek beszúrása után egy speciális mikroszkóp alatt csak néhány percig tartó eljárás hajtható végre. Közvetlenül az eljárás után visszatérhet a normál életbe, különös korlátozások nélkül.
SLT betegek kiválasztása
Az alábbi tünetekkel rendelkező személyek alkalmasak az SLT alkalmazására:
Az SLT megakadályozhatja vagy késleltetheti a gyógyszeres kezelés vagy a műtét szükségességét. Ez a módszer nem pusztító, hanem hasznos, és megismételhető. Az SLT a nyílt szögű glaukóma kezelésének élvonalában van.
Izraelben a glaukóma kezelése SLT módszerrel széles körben alkalmazható szakosodott klinikákban, és következetesen magas eredményeket ad.
Az izraeli szemészek nagy tapasztalattal rendelkeznek, és a szem klinikák technikai támogatása lehetővé teszi a legújabb lézeres módosítások alkalmazását.
Az elmúlt években az orvosi turizmus világszerte virágzott. Az emberek az országukon kívül utaznak, hogy jobb orvosi ellátást kapjanak, vagy minőségi orvosi ellátást kapjanak alacsonyabb áron, mint a lakóhelyük szerinti országban. Az első lehetőség tipikus a poszt-szovjet térség lakói számára, a második pedig a gazdag országok lakói számára, drága gyógyszerrel.
Körülbelül 80% -át a világ körüli információk a személy körül kapják a látás. Nem meglepő, hogy a látás elvesztése nagyon ijesztő. A krónikus alulfinanszírozás összefüggésében a hazai gyógyszert sok évvel ezelőtt elutasították.
A látásszervi betegségek között a glaukóma az egyik legfertőbb betegség. A glaukóma kóros lényege az intraokuláris nyomás növekedése. Rettenetes szövődménye a látóideg degenerációja miatt visszafordíthatatlan vakság.
Sajnos a glaukóma meglehetősen gyakori betegség. Elsősorban 40 év feletti embereket szenvednek. De ez a betegség a fiatalokat (juvenilis glaukómát) és még az újszülötteket (veleszületett glaukóma) is érintheti.
A glaukóma jelentős terjedése, a korai diagnózis nehézségei és a súlyos prognózis okai annak, hogy a tudósok és a szakemberek folyamatosan fokozott figyelmet fordítanak erre a betegségre a világ minden tájáról. Ez a szembetegség a gyógyíthatatlan vakság második leggyakoribb oka.
A külföldön végzett glaukóma-kezelést a legújabb tudományos fejlemények alapján végzik.
A glaukómát három fő jellemző jellemzi:
A glaukóma időben történő felismerése érdekében fontos annak tüneteit és a beteg szubjektív érzéseit ismerni.
a látás elmosódása, a „rács” megjelenése a szem előtt;
a "szivárvány körök" jelenléte a fényforrásra nézve (például világító izzó);
kényelmetlenség érzése a szemben, nehézség és feszültség érzése;
enyhe fájdalom a szemben;
hidratált szemek érzése;
csökkent alkonyatkor látási képesség;
enyhe fájdalom a szem körül.
Másodlagos glaukóma - más szembetegségek (gyulladásos, érrendszeri, dystrofikus, lencse betegségekkel, sérülésekkel járó) következménye. A másodlagos glaukómában az IOP növekedésének oka az intraokuláris folyadék kiáramlása.
A glaukóma diagnózisát az intraokuláris nyomás mérésének adatai alapján állapítottuk meg. Ezt az egyszerű eljárást járóbeteg alapon is elvégezheti, még a szokásos hazai egészségügyi intézményekben is.
Sokkal fontosabb a látás szervének károsodásának mértéke. Külföldi diagnózisukhoz az ilyen műszeres technikákat a retina-hajók, az MRI, a fénykép szkennelés doppleoszkópiájaként használják.
Jelenleg a glaukóma kezelésének három fő iránya van: orvosi (konzervatív), lézer és sebészeti. A glaukóma kezelése külföldön hagyományosan az intraokuláris nyomást csökkentő gyógyszerek alkalmazásával kezdődik. Minőségileg új, hatékonyabb és biztonságosabb glaukóma-kezelési módszereket fejlesztettek ki, amelyeket sikeresen alkalmaznak külföldön. Ezek közé tartozik a lézer sebészet és a műtét.
A modern szemészeti osztályokban a glaukóma lézeres kezelése fájdalommentes, rövid időtartamú és járóbeteg-alapú. Előnye, hogy a szemgolyó nincs kitéve műtétnek. De még mindig a betegségben szenvedő betegek túlnyomó száma miatt a leghatékonyabb módszer a műtét.
A mai napig meggyőzően bizonyították, hogy minél hamarabb elvégzik a műtétet, annál stabilabb és jobb a látás a glaukóma betegeknél. A művelet sikeresen alkalmazható bármilyen nyílt szögű glaukóma esetén. Egy ilyen művelet időtartama a vezető idegen szemészeti klinikákban körülbelül 20 perc.
Amikor a glaukóma kezelésére külföldre utazik, honfitársaink orvosi ellátást kapnak, ami sajnos a hatékonyság és a kényelem szempontjából jobb, mint a hazai.
RU (11) 2097010 (13) C1
(12) A találmány leírása az Orosz FEDERÁCIÓ PATENTÉJÉRE
Állapot: 2007.10.10-től - megszűnt
(14) Megjelenés dátuma: 1997.11.27
(21) Jelentkezési szám: 96122534/14
(22) Kérelem benyújtásának dátuma: 1996.12.02
(45) Közzétett: 1997.11.27
(56) A találmány szerinti analógok: Ophthalmosurgery, N 3-4, 1989, 52-55. Oldal.
(71) A pályázó neve: T. Eroshevsky nevű Samara Szemészeti Klinika
(72) A feltaláló neve: Zolotarev A.V.
(73) A szabadalom birtokosának neve: T. Eroshevsky nevű Samara Szemészeti Klinika
(54) GLAUCOMA KEZELÉSÉNEK MÓDJA
A találmány szemészeti műtétre vonatkozik, nevezetesen a glaukóma kezelésére szolgáló eljárásokra. HATÁS: az intraokuláris folyadék maximális szűrése a szűrőmembránon keresztül. A találmány lényege: a trabekuláris szövetből és a Descemet membránjának szomszédos részéből a szűrőmembrán szétválasztása után nem behatoló mély szklerektómiát vezetve az endotéliumot eltávolítjuk a trabecula-ból, valamint a Korneskleralnyh és az uvealno-meridion szálakat, mielőtt a Desceto-ciliar réteg ki van téve. 18 il.
A találmány tárgyát gyógyászat és szemészet jellemzi.
A glaukóma kezelésében szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy a glaukóma orvosi és lézeres kezelése gyakran csak ideiglenes hatást fejt ki. A fokozott intraokuláris nyomás normalizálásának radikális módja a sebészeti kezelés, a betegség kezdeti stádiumainak kezelésében a legsikeresebb eredményekkel.
A glaukóma műtét fő követelménye a maximális biztonság, amely tartós hipotenzív hatással rendelkezik. Az NEGS új típusú, nem behatoló mély sclerectomiájának antiglaucomatózis működése a lehető legnagyobb mértékben megfelel ezeknek a követelményeknek [1] Működésének mechanizmusa a mélyszklerektónia működésének elvén alapul, ami az elülső kamra nedvességének (vizes humor, intraokuláris folyadék) kiáramlását eredményezi, részben a szemelvezető zónából, részben a suprachoroidális tér, majd a cirkuláris test kapillárisai falain keresztül behatolnak a véráramba, és részben a kötőhártya alá. A HSEG működése során a kiáramlási útvonal azonos. Az elülső kamrát azonban nem nyitják meg, és a nedvességet átmegy a tárolt trabeculáris berendezésen, amelynek permeabilitása a Schlemm-csatorna külső falának eltávolításakor és a Descemet-membrán kitettségénél növekszik. Ez a módszer kiküszöböli a különböző operatív és posztoperatív komplikációk lehetőségét [1] (1. és 2. ábra).
E művelet végrehajtásakor az érzéstelenítés és az akinesia hagyományos módon készül. A kötőhártya a felső szegmensben 5-6 mm-es otseparovyvaetsya. A penge levágja az 5x5 mm-es négyszögletes sklera csappantyút, amely a sklera-bázis vastagságának felét a végtagra hasítja. A szelepszárny a szaruhártya átlátszó rétegében 1 mm-es távolságban a limbus szaruhártya-részéhez tartozik. Ezt a lépést körkörös vágóélű cirkónium késsel végezzük. A sklera alaprétegéből háromszög alakú szárnyat vágnak ki, és a talp a végtag felé néz. Egyes területeken a sklerát kivágjuk a ciliáris test felületére (vagyis megnyílik a suprachoroid tér). A szétválasztás a háromszög alakú szárny tetejéről indul, és fokozatosan eléri a körkörös szalagot. Ezután gyémántkésszel (háromszög) egy mély szklerális csappantyú van elválasztva a körkörös szalagtól a Schlemm-csatorna külső falával és egy corneosclerális szövetcsíkkal. A szaruhártya rész vastagsága 0,5-0,8 mm, elérve a Descemet membránt. Az utóbbit egyetlen limbális scleralapkaként vagy a sclera-tól elkülönítve szabadítják fel. Ha egy szklerális szövetréteg marad a trabecula fölött, akkor egy szondát helyezünk a Schlemm-csatorna lumenébe, amellyel a Schlemm-csatorna külső falát egy írisz-csipesszel és gyémántlappal távolítják el. A szűrés mértékét szűrőpapír segítségével értékeljük. Elégtelen szűréssel az endothelium réteget eltávolítjuk a trabeculákból. A mély limbális szklerális szárny eltávolításakor lehetséges a trabecula vagy a Descemet membránjának perforációja. Ebben az esetben általában az írisz be van helyezve a perforációba. Ha az acetil-kolint a paracentézis révén az elülső kamrába juttatják, az írisz nem mozdul el a perforációs lyukról, ezért perifériás iridektomiát vagy iridotomiát kell végezni. A felületi scleralapka egy vagy két megszakított varrással van rögzítve a sklerához. Folyamatos varrást alkalmazunk a kötőhártyára. A művelet kortikoszteroidok és antibiotikum szubkonjunktivális injekciójával végződik. Széles pupillával 1% -os pilokarpin kenőcsöt helyezünk a kötőhártya üregébe [1]
A műtét utáni időszak az NSA-nak kedvező útja után nem teszi szükségessé kortikoszteroidok bevezetését a kötőhártya alatt és a mydriatics használatát [1]
A súlyos operatív és posztoperatív komplikációk hiánya a HSEG-ben hozzájárult annak széles körű és sikeres használatához, beleértve még a járóbeteg-ellátást is. Ez a művelet azonban csak nyílt szögű glaukóma esetén mutatható ki. Az esetek 23% -ában [2] az elülső kamra nedvességének kiáramlása nemcsak a trabekuláris készülék permeabilitásának megsértése miatt következik be, hanem az elülső kamra szögének szűkítése is. Ilyen esetekben kevert glaukómát diagnosztizálnak.
A vegyes glaukóma kezelésében a nem behatoló műtét kihasználásához egy lépésenkénti lézer-sebészeti eljárást javasoltak a vegyes glaukóma kezelésére [3] Ebben az esetben az elülső kamra szöge első lépésként bővül azáltal, hogy YAG-lézer iridektómiát hajt végre a következő művelet területén argon-lézeres gonioplasztika hozzáadásával. vagy iridoplasztika. Az elülső kamra szögének elegendő bővítésével, 2-3 héttel a lézerfázis után, a kezelés második szakaszát a HSEG működésével hajtjuk végre (3. ábra).
A nem félvezető rendszer működésének különböző időpontjainál az esetek 10-12% -ában [4] ismételten megnövekedett a Oftalmotonus, ami a trabecula vagy a Descemet membrán permeabilitásának fokozatos romlásával jár együtt a műtét utáni időszakban. A nyomás normalizálásához a működési területen a descemetoniopunctúrát végzik, azaz a trabekuláris zóna elé a mikrotermelés kialakulását a művelet során a Descemet membránjának YAG lézerrel kitett területén. A goniopunktura eredményeként a vizes humor kiáramlása helyreáll. Figyelembe véve a magas vérnyomás NEGS utáni jelentős visszaesési arányát, számos szerző szinuszstrabeculectomiás technikát javasolt két szakaszban, mint egy nyílt szögű glaukóma kezelésére szolgáló új módszert, beleértve az NGS-t, majd egy (10-14 nap) IH lézerrel történő megnyitását [5].
Véleményünk szerint az NSEG és a különböző lézeres kezelések kombinálásának megvalósíthatósága az alábbi megfontolásoknak köszönhető.
1. Az NHS-ben lévő indikációk nyílt szögű glaukómára korlátozódnak. Az elülső kamra szögének lézer iridotomia (vagy iridectomy) előzetes kiterjesztése jelentősen kiterjeszti a jeleket, beleértve a glaukóma vegyes formáját és a szög-záró glaukóma jelentős részét.
2. Az NHS hipotenzív hatása nem minden esetben elég hosszú. Annak érdekében, hogy még a sikeres műtét után is helyreállítsa a kiáramlást, bizonyos esetekben szükség van a lézeres goniopunkcióra.
Tehát, annak érdekében, hogy a glaukóma különböző formáinak nem áthatoló kezelésével tartós hatást érjünk el, szükség van a nem lebegő műtét kombinációjára különböző típusú lézeres kezeléssel: ha az elülső kamra szöge nem elég széles, szükséges a lézer iridektómia (még akkor is, ha egy szűk CCP nem jelent számottevő okot az IOP növekedésében egy adott esetben és annak kiterjesztése) csak a műtéti zóna blokkolásának megakadályozása az irisgyökérből a posztoperatív időszakban), ha a szűrőmembránon keresztüli kifolyás a műtét utáni időszakban romlik Időszakos lézeres goniopunktúra szükséges.
Annak érdekében, hogy a glaukóma legtöbb formájában tartós hipotenzív hatást fejtsen ki, a glaukóma kezelésére kombinált lézer-sebészeti eljárást javasolnak, beleértve a 3 szakasz végrehajtását: 1) lézer iridektómia, 2) nem áthatoló vérnyomáscsökkentő műtét, 3) lézer goniopunktura. Ebben az esetben az egyes esetekben mindhárom szakasz magatartása opcionális, és megfelelő jelzések és / vagy az előző szakasz elégtelensége esetén kerül sor. A glaukóma patogenetikai lépésenkénti műtéti koncepciójának megfelelően az egyik kezelési szakasz elégtelen funkcionális kimenetelét nem kell a szerencsétlen eredménynek tekinteni, hanem a következő kezelési szakasz feltételeinek megteremtése [6]
Lézeres iridektómiai és lézeres goniopunkciós technikákat fejlesztettek ki, általánosan elfogadottak, és az irodalomban többször is leírták. A glaukóma kezelésére javasolt kombinált módszerben ezeket a technikákat változások nélkül alkalmazzák.
A glaukóma kezelésére szolgáló kombinált lézer-sebészeti módszer központi összekapcsolása a nem behatoló vérnyomáscsökkentő műtét, amely nemcsak (és nem annyira) normalizálja az intraokuláris nyomást, hanem alapvetően új topográfiai és hidrodinamikai helyzetet teremt a szem elvezetési zónájában.
A javasolt módszer újdonsága abban rejlik, hogy a lézeres technikákat egy új, nem behatoló műtéttel kombinálva alkalmazzák, amely eltér a műtéti területen ismert ismert NGS-művelettől, a műtét során eltávolított szövetek számától és minőségi összetételétől, a hipotenzív hatás mértékétől és időtartamától.
A fent leírt (és sikeresen alkalmazott) nem-áthatoló glaukóma kezelési módszerek előnyei nyilvánvalóak. Alapvetően új, magasabb szintű biztonság, jelentős hatékonyság, alacsony invazivitás, anyagi erőforrások és idő jelentős megtakarítása a nem behatoló műtét minden fontos kritériumán felülmúlja a hagyományos behatoló módszereket.
Bármely más módszerhez hasonlóan, az NSEG és az ezen eljárás alapelvein alapuló valamennyi kezelési módszer sem mentes bizonyos hátrányoktól.
A művelet szerzői és követői szerint egyes esetekben (K. B. Pershin [7] szerint 2-5%, S. N. Fedorov és munkatársai [3] szerint 3,3%) perforáció lehetséges NGSE alatt trabeculae vagy descemeta shell. A perforáció általában nem vezet komoly következményekhez, de a műveletet a jelentősebb szövődmények valószínűségének megfelelő növekedésével teszi lehetővé. Tehát szinte kizárólag a trabecula perforáció bekövetkezésekor észlelték a hibridet és a choroid leválását NEGS után [1].
A perforáció okai és azok megelőzésének módjait eddig nem vizsgálták. A műtéti technika hibáin kívül, amikor a perforáció a szűrőmembrán gondtalan érintése következtében keletkezik a penge vágóélével vagy a trabecula véletlen túlzott feszültsége miatt, bizonyos esetekben a perforáció nyilvánvaló ok nélkül fordul elő a szaruhártya-szaruhártya leválasztása során a szűrőmembrántól. Figyelembe véve a szem és a trabekuláris készülék vízelvezető zónájának szerkezetére vonatkozó új adatokat, feltételezhető, hogy bizonyos esetekben a perforáció oka a ciliáris izomszálak jelenléte a trabekuláris szövetben [8] Ezeknek az inaknak (hosszú elülső ciliarus-inaknak) egy része a radiális részből nyúlik ki. ciliaris izom trabeculán keresztül, amely a szaruhártya mély rétegeihez kapcsolódik a Schwalbe-gyűrű felett. Ezek a szálak a merőleges vonást továbbíthatják a trabecula-hoz, ami akkor fordul elő, amikor a limbális-szaruhártya szövetet a művelet során elhúzzák a trabecula és Descemet membránjából (4. ábra).
A perforáció másik lehetséges oka a Descemet membránjának folyamatos átmenete a trabeculae üvegtáblájába [9] [10] A corneosclerális trabecula rostjait a Descemetal membránhoz és a mély cornea lemezekhez kötik. Így a szem elvezetési zónájában közvetlen kapcsolat van ezek között a szövetekben, amelyek gyakorlatilag nem kapcsolódnak egymáshoz a szaruhártyán belül. A Descemet membránja és a szaruhártya szövete közötti további összeköttetések nem elég könnyen eltörhetnek, ha ezek a szövetek egymástól elkülönülnek. A kapott helyi merőleges merevítés perforálást okozhat a Descemet membránjában.
Az NSEG művelet viszonylagos hátránya, korlátozva alkalmazási körét, a glaukóma különböző szakaszaiban a műtét utáni különböző nyomáscsökkentési fokozatokat tekintheti meg. A művelet a glaukóma kezdeti és előrehaladott stádiumában a leghatékonyabb, és sokkal kevésbé hatékony, ha távoli és végső szakaszokban történik [11].
A HSEG műtét utáni időszakának egyik negatív jellemzője az intraokuláris nyomás növekedésének valószínűsége a műtét után különböző időpontokban, ami a trabekuláris szövet permeabilitásának fokozatos romlásához kapcsolódik. Ennek legvalószínűbb oka a trabeculae szövetének növekvő kóros változása a folyamatban lévő glaucomatous folyamat eredményeként. Mint ismeretes, a glaukóma előrehaladtával a patológiás változások fokozatosan terjednek a Schlemmov-csatorna régióból a trabecula minden rétegébe (kívülről) [12] Ezért a patológiásan megváltozott szövet (és következésképpen a kiáramlási ellenállás) mennyisége a glaukóma által érintett trabeculában idővel növekedni fog.. Így a HSEG hipotenzív hatásának fokozatos csökkentése függ a glaukóma előrehaladásának stádiumától és sebességétől, és a művelet során semmilyen intézkedéssel nem akadályozható meg. Az egyetlen ismert nem sebészeti módszer a szükséges szűrési szint helyreállítására YAG-lézer descemetonogunipunctúrával [4] Annak ellenére, hogy a műtét utáni időszakban lézeres goniopunkciót alkalmaztak, az NGSE elvégzése után 6% -ban szükség van egy második művelet elvégzésére [13]
A glaukóma kezelésére javasolt kombinált lézer-sebészeti módszer kifejlesztése során a nem behatoló antiglaucomatous műtét fő (második) fokozatának hatékonyságának növelése azzal a céllal érhető el, hogy az elülső kamra nedvességét a művelet területén keresztül maximálisan kiszűrjük a horoid és a kötőhártya edényeibe, miközben megtartják a művelet nem áthatoló jellegét.
A probléma megoldását a behatolhatatlan sinusstrabeculectomiás módszer biztosítja, amelyet klinikai körülmények között fejlesztettek ki és ismételten teszteltek, azzal jellemezve, hogy a művelet fő szakaszában a trabekuláris szövetből és a Descemet membránjának szomszédos részéből álló szűrőmembrán elkülönítése után a trabecula endotéliumát eltávolítjuk, de a corneoscleralis trabeculae többségét is. : a corneoscleralis és uvealis meridionális szálak rétegei a descemeto-ciliáris réteg kioldása előtt (5. ábra).
Az elmúlt három évben a Samara Szemészeti Klinika T.I. Yeroshevszkij több mint 150 nem invazív sinusstrabeculectomiát hajtott végre kombinációban (indikációk szerint) lézer iridektomia és lézeres goniopunkcióval, nyílt szögű és kevert glaukóma formákkal. Elemezzük a 112-es műveletek és az 52 művelet hosszú távú eredményeinek 6 hónapról 2 évre történő közvetlen eredményeit.
A 112 beteg közül 62-et diagnosztizáltak II. 1 betegnek volt a glaukóma I (kezdeti) és IV (terminális) fázisai. A műtét előtti intraokuláris nyomást (IOP) a gyógyszeres kezelés hátterében 4 betegben, 41-ben kompenzáltuk, 67-ben dekompenzáltuk.
Azokban az esetekben, amikor az elülső kamra szöget (CCP) szűkítették (a CCP nyilvánosságra hozatalának I-III. Foka), egy IAG-lézer iridektómiát végeztünk Yatagan-4 szemészeti lézer perforátoron a művelet előtt.
A kezelés második sebészeti fázisát a nem invazív sinusstrabeculectomia eredeti módszerével hajtottuk végre, amely az NGSE-től eltér, hogy a művelet fő szakaszában a descemetho-ciliaris trabeculae ki van téve, ami sokkal nagyobb permeabilitással rendelkezik, mint a teljes trabecula általában (vagy a trabecula az endothelium réteg eltávolítása után). Az intraoperatív szövődményekből csak 4 mikro-perforációt figyeltek meg a trabeculákban (a mûködési technika mesterei), amelyek nem eredményezték az irisszaporodást, és nem okozták az iridektomia szükségességét. A korai posztoperatív időszakban 3 choroidális leválasztást (CCA) figyeltek meg, amelyeket gyógyszerrel kezeltek, és egy hátsó sclerectomiát igényeltek. 9 betegnél figyelték meg a suprachoroidális tér kiterjesztését (az ultrahang B-scan szerint 1–1,5 mm-ig). Ezt a terjeszkedést nem kísérte a hypotonia és a sekély elülső kamra tünete, nem rendelkezett a CCA szemészeti tüneteivel, és ezért a szuprauvealis rés rendszeres kiterjesztése a vizes humor aktív szűrése következtében. A korai posztoperatív időszakban a 2 kötőhártya varrata, a CVS-1 trombózisa és az 1 súlyos endogén posterior uveitis - 1-es kis diasztázisa is megfigyelhető volt. A műtét utáni korai időszakokban az IOP normalizálása minden 112 esetben történt (100%), ebből kettő a műtét utáni napokban a lézeres goniopunkció következtében. A 6 hónap és 2 év közötti hosszú távú eredményeket 52 betegnél követtük nyomon (I. stádium 1, II 33, III 18). Komplikációk a késői posztoperatív időszakban: TsVS 1 trombózis, szürkehályog előrehaladás 1. A glaukóma (lézeres goniopunktúra) kombinált kezelésének harmadik szakaszát 28 esetben, komplikációk nélkül át kellett adni, az IOP normalizálása főként vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nélkül történt.
http://zrenie-glaz.ru/novosti-iz-laboratorij/novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlA könyv rövid kiegészítésének szükségességét a kéziraton végzett munka vége és annak közzététele közötti időbeli különbség okozza. További anyagok könnyebben helyezhetők el a monográfia végén, bár ez egy bizonyos fragmentációt eredményez a prezentációban.
A ciliáris (ciliáris) izom szerepe a szem fiziológiájában és patológiájában. Anatómiailag és funkcionálisan a ciliáris izom (CM) a trabekuláris membránnal, az íriszrel, a koroiddal, a cinkköteggel és a lencsével van társítva. A CMU hangja folyamatosan változik a nap folyamán, még alvás közben is. Az izomtónusok ingadozását különböző okok okozzák: a szemüveg és az objektum állandó mozgása miatt a kérdéses tárgyat kell összpontosítania, valamint az ingerlés és gátlás folyamatainak ingadozása miatt az autonóm idegrendszer központjában. A CM tonusban bekövetkezett változások az összes fent említett intraokuláris struktúrába kerülnek, különösen a lencse és a trabekuláris membránra. A lencse belsejében levő nyomás ingadozása és a kapszula nyúlványának mértéke a szálláshely ingadozása miatt nagyban megkönnyíti a kamra és a vitreális folyadékok, másrészről a lencse belső szerkezete közötti cserét. Életkor a szem elhelyezési aktivitása csökken, ami a lencse táplálkozásának romlásához, a metabolikus termékek felhalmozódásához, a sav-bázis állapotának eltolódásához és a szabad gyökök reakcióinak növekedéséhez vezet. Ezért okkal feltételezhető, hogy a prebiópia, különösen a teljes szemüvegkorrekcióval, a szürkehályog kialakulásának egyik kockázati tényezője.
A CM hatását a szem vízelvezető rendszerére fent leírtuk. Csak hozzáadhatja, hogy az izom gazdag vaszkuláris hálózata, amely a trabekuláris membrán közvetlen közelében helyezkedik el, részt vesz az anyagcserében és az oxigénellátásban.
Feltételezhető, hogy nemcsak az inaktivitás, hanem a tartós CM-spazmus nem kívánatos. Az izomgörcs okozza az asthenopia jelenségét, rontja a vérkeringést, blokkolja a vizes humor uveosclerális kiáramlását. Azonban a CM-hez kapcsolódó összes szerkezet mérsékelt oszcilláló mozgása kedvező hatással van a megélhetésükre, az anyagcserére, a vérkeringésre és az intraokuláris folyadékokra. Ezzel kapcsolatban A. A. Ryabtseva és munkatársai által végzett tanulmányok. (1994), az OS elektrostimuláció hatásának tanulmányozására a ciliáris zóna impulzusos állapotában, 79 szem állapotára 43 glaukóma betegben. Az ES szekció után 1 óra múlva az átlagos IOP 44% -kal csökkent az alapvonalhoz képest, míg a Ro / C arány 48% -kal, az eográfiai együttható jelentősen nőtt (átlagosan 42% -kal), az elektrofiziológiai indikátorok javultak, a látómező bővült, és a látótér kiterjedt, és eltűnt a látómező.
Úgy tűnik, hogy az életkorral összefüggő változások a CM aktivitásában, a prebiópia kialakulásában, a lakások és a szemüveg közelségének helyettesítésében az OAG előfordulásának és fejlődésének tényezői. A következő tények ezt is bizonyítják:
A myopiás szemekben az OAG gyakrabban fordul elő, mint más típusú refrakcióknál, és az úgynevezett fiatal glaukóma, mint általában, összefügg a myopia [Lukova N. B., 1978]. Meg kell jegyezni, hogy a CM aktivitása csak egyike a kockázati tényezőknek. Mindazonáltal megelőző és terápiás célokra a CM tevékenységét fokozni kell a CM képzésével, a prebiópia hiányos korrekciójával és a rövid időtartamú gyenge miotikával.
A vizuális funkciók stabilizálása glaukómában szenvedő betegeknél. A legnagyobb érdeklődés az, hogy a kórházban egy rövid (7–12 napos) gyógyszeres kezelés vagy fizioterápiás kurzus lebonyolítását végzi, amely után a gyógyszeres terápia hosszabb ideig (2-3 hónap) otthon végezhető. A fentiekben ismertetjük a gyógyszerek beadásának módját a látóideg szomszédos zónájában lévő tenon térbe. A széleskörű OAG előtt végzett vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy nemcsak a vizuális funkciók stabilizálódnak, hanem még némi javulást [Nesterov A. P., Basinsky S. N., 1991].
Klinikánkban alkalmazott fizioterápiás módszerek közé tartozik az alacsony energiájú lézersugárzás (UFO), a transzkután elektromos stimuláció (ES) és a mágneses terápia (MT). Az összes vizsgálatot szemekkel OUG-val végeztük, és korábban normalizáltuk gyógyszerek, lézer vagy sebészeti beavatkozások segítségével. A kontroll ugyanazon betegek második szemét szolgáltatta. A kezelés befejezése után, majd 4-5 hónap elteltével a látásélességet, a Humphrey automata kerületének vizuális mezőit és a térbeli kontrasztérzékenységet (PCN) ellenőrizték. A lézer besugárzás paraméterei a következők voltak: hullámhossz 0,63 μm, teljesítmény 2 mW, könnyű folt átmérő 6 mm, munkamenet időtartama 4 perc, kezelési kurzus 10 ülés. A kezelési kurzus utáni „látótér-hiány” (DPS) mutatója az esetek 71% -ában 10% -kal, míg a PKH javulása 77% -kal csökkent [Nesterov A. P., Shushanto B. K., 1994].
Az ES (ESO-2 eszköz) 54 szemen tartott. A következő paramétereket alkalmaztuk: az áramimpulzusok amplitúdója 150–900 μA, a stimulációsorozat 30 másodperc, a sorozatok közötti intervallum 30–45 s, egy eljárás időtartama 20–24 perc, a kezelés folyamata 10 szekció. A kezelés után a látásélesség a kezelt szem 86% -ában emelkedett OD7 átlagával, 78% -ánál a kezdeti értékhez viszonyítva átlagosan 25% -kal csökkent a DPS, a PKH javulása 85% -kal [Shushanto B.K., Nesterov A. P., 1994].
Az MT kurzust 31 betegnél végeztük 43 szemen, egy OAG-val, az Athos-eszközzel. A következő paramétereket alkalmaztuk: váltakozó, forgó üzemmód, 6 sugarú forgási sebesség 1–1,5 Hz, mágneses tér indukció 33 mT, emissziós frekvencia 50 Hz. A kezelés 10 fázisból állt. A kurzus után a látásélesség 29 szemmel átlagosan 0,25-rel nőtt, a DPS átlagosan 22% -kal csökkent az esetek 72% -ában, a megfigyelések 88% -ában pedig javult a PKH.
4-5 hónappal az UFO-k, ES és MT segítségével a kezelés vége után a terápia pozitív hatása általában megmaradt. Az egyes módszerek kontrollcsoportjai magukban foglalják ugyanazon betegek második szemét. A látásélesség, a DPS és a PKH változása a fizioterápiás kurzus után jelentéktelen volt és véletlenszerű volt, és néhány beteg 4-5 hónapja után a kontroll szemek, különösen a DPZ és a PKH funkcionális paraméterei romlottak. A második szem kontrollként való alkalmazása lehetővé teszi, hogy kizárjuk a kapott eredményekre gyakorolt hatást a pszichogén tényezők „tapasztalt” szemében, a beteg általános állapotában és a képzést a vizuális funkciók ismételt tanulmányozásával.
A különböző kezelési módszerek - mind gyógyászati, mind fizioterápiás - pozitív hatása a glaukóma betegek vizuális funkcióira magyarázható az anyagcsere javulásával és a retina ganglionsejtek axonainak vezetőképességének helyreállításával parabiosisban. A vizuális funkciók stabilizálásának problémája ezekben a betegekben további tanulmányokat igényel. Meg kell jegyezni, hogy a kísérlet pozitív eredményei a látóideg egyidejű elektromos és lézeres stimulációját végezték atrófiájuk során [Linnik LF és mtsai., 1993]. A látóideg glaucomatózis atrófiájának gyógyászati, fizioterápiás és sebészeti kezelésének módszereit javítani és klinikailag igazolni kell.
Új trendek a glaukóma műtétben. A fistulációs műveletek után a tartósan növekvő IOP oka a szűrőbetét rostos regenerációja. Bizonyos esetekben a szálas proliferáció eredményeként a szűrési zóna élesen szűkül, ami meghibásodását okozza, máshol pedig teljesen bezáródik. A szűrési utak fibrózis blokádja különösen gyakran jelentkezik glaukóma, aphakiás és neovaszkuláris glaukóma esetén. Mindazonáltal a beteg egyedi jellemzői, amelyek a vizes humor összetételében és a kötőhártya és a sclera szövetek reaktivitásában mutatkoznak meg, döntő mértékben befolyásolják a művelet eredményét. Ebben a tekintetben az ismételt műveletek a radikálisabb jellegük ellenére többnyire ugyanazokat az eredményeket adják, mint az első sebészeti beavatkozás.
A glaucoma műtét két új megközelítése csökkentheti a fistulációs műveletek sikertelen kimenetelének gyakoriságát. Az egyik a cső alakú implantátumok használatához kapcsolódik a vizes humor elvezetéséhez, a másik az antimetabolitok használatához a műtét során vagy a műtét utáni időszakban.
Az implantátum egy vékony műanyag (szilikon, szilasztikus) cső, amelynek egyik végét behelyezzük az elülső kamrába a limbuson, a második pedig az explantátumhoz van csatlakoztatva, amely előzőleg varratokkal van rögzítve a sklerához 8-12 mm távolságra a limbustól.
A. Molteno (1986) az explantátumot egy vagy két, gyűrű alakú, 13 mm átmérőjű akrillap formájában alkalmazza. Az explantátum egy rostos kapszulával fokozatosan növekszik, korlátozva az üreget, amelybe a vizes humor folyik a cső alakú implantátumon keresztül. Ennek eredményeképpen egy nagy, lapos szűrőbetét van kialakítva jelentős távolságban a limbustól. S. Schocket és mtsai. (1982) A horonnyal ellátott szilikonszalagot használjuk explantátumként. Ezt a szalagot egy kör létrehozására használják (a belső horony) és egy szilasztikus vízelvezető csövet csatlakoztatnak hozzá, amelynek elülső végét a sklerális lapka alatt az elülső kamrába vezetik; nem teljes körkörös (90 ° vagy 180 °).
A cső alakú implantátumok alkalmazásával kapcsolatos műveletek hátránya a súlyos hypotensio és az elülső kamra elvesztése a művelet utáni első napokban, mielőtt a rostos kapszula kialakulna az explantátum körül. Ennek eredményeképpen a cső lumenét valamilyen módon meg kell szorítani (például egy ideiglenes varrással), és fokozatosan nyitni kell. T. Krupin (1986) egy szelepes implantátumot javasolt. A szelep egy szilasztikus cső hasított metszete, amely körülbelül 11 mm Hg nyomáson nyílik és 9 mm Hg-nál zár. Art. A cső alakú implantátumok alkalmazásával végzett sebészeti beavatkozásokat olyan esetekben jelezzük, amikor a hagyományos antiglaucomatous műveletek hatástalanok, különösen neovaszkuláris, poszt-uvealis, apakás glaukóma esetén.
Az utóbbi években beszámoltak az antimetabolitok alkalmazásáról a glaukóma műtétben. A legelterjedtebbek az 5-fluorouracil (5-fluorouracil, 5-FU) és a mitomicin (mitomicin-C). A fluorouracilt a kötőhártya alatt adják be a műtét területétől függetlenül egyszer vagy többször a műtét utáni időszakban, 5-10 mg injekciót és legfeljebb 20-50 mg-ot a kezelés során. A fluorouracil terápia hatására a szűrési útvonalak hegesedésének tendenciája csökken, és a prognózis kedvezőtlen esetekben javul [Sidorov Ye.G. et al., 1992; Rader J., Parrish R., 1991]. Az USA-ban működő, hároméves nyomon követésen alapuló kutatócsoport (1992) az 5-FU alkalmazását javasolja a trabeculectomia után az apakás glaukómában és az ismétlődő fistulációs műveletekben. A fluorouracil alkalmazásának korlátozásai az ilyen komplikációk lehetséges kialakulásához kapcsolódnak, mint a kötőhártya sebének eltérése, a szűrőbetét szivárgása és a szaruhártya-erózió megjelenése.
A kísérleti vizsgálatok hozzájárultak a mitomicin alkalmazásához glaukóma műtétben, amelyek a fibrovaszkuláris, fibrocelluláris és kollagén struktúrák szűkülő hatását mutatták ki a szűrőpadon a fistuláló műveletek után [Bergstrom T.J. et al., 1991]. Az 5-FU-val ellentétben a mitomicint csak egyszer használják a trabeculectomia során. A kötőhártya-szárny előkészítése után a mitomicin-oldattal 0,5 mg / ml koncentrációban megnedvesített szivacsot helyeztünk a sklerára. A szivacs mérete kissé meghaladja a sklerális szárny méretét. 3-5 perc elteltével a szivacsot eltávolítjuk, és a szérumot és a kötőanyagot izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk. Ezután a művelet a hagyományos technikák alkalmazásával folytatódik. A művelet után egy lapos, avascularis szűrőbetét alakul ki. N. Geijson és E. L. Greve (1992) szerint a mitomicin alkalmazása hozzájárul a posztoperatív hipotenzió előfordulásának növekedéséhez. Ennek elkerülése érdekében a szerzők (1993) egy viszonylag nagy sklerális lapot készítenek, és a művelet végén 7-9 nylon varrással rögzítik. Ha a posztoperatív időszakban az IOP emelkedik, akkor egy lézersugár metszi az 1-2 varrást, ami a nedvesség kiszűréséhez és az IOP csökkenéséhez vezet [Block M. D. W. és mtsai., 1993].
Klinikánkban tanulmányt folytatunk az 5-FU és a mitomicin glaukóma műtétben történő alkalmazásának eredményeinek tanulmányozására. A kutatási módszer némileg eltér a többi szerző által használt módszertől. A fő művelet nem a trabeculectomia, hanem a jóindulatú szelekciós trabeculotomia, amely után a hipotenziót sokkal ritkábban észlelik. A fluorouracilt és a mitomicint ugyanazt az intraoperatív eljárást alkalmazzuk. Jelenleg több mint 100 műveletet hajtottak végre. A citosztatikumok használatának első benyomása kedvező. Az IOP-t rendszerint az alacsony normán belül tartják, a szűrőbetét a természetben kiömlött. Véleményünk szerint tartózkodni kell az antimetabolitok használatától az idős betegek szemében, magas myopia és a kötőhártya erős elvékonyodása esetén.
Az új lézeres sebészeti eljárások közül a termikus sclerotomia a legérdekesebb és legígéretesebb. A műveletet egy holmium-lézerrel (THC-YAG) hajtjuk végre, amely az infravörös spektrumban működik (hullámhossz 2.1 μm). A lézersugár kilép egy 0,7 mm-es optikai szondából. A kötőhártya szúrásán keresztül a szondát a tervezett helyre viszik, és egy átmenő szklerotomiát 80-120 mJ impulzus energiával hajtunk végre, teljes energiafelhasználással 1,4 és 7,2 között. J. AS Jwach et al. (1993) az esetek 75% -ában határozták meg a művelet teljes sikerét, a beavatkozást követő 12 hónapban pedig 68% -ot. Meg kell jegyezni, hogy több kísérletet tettek az ab interno sclerotomy végrehajtására az elülső kamra szögéből különböző típusú lézerek segítségével. Ebben az esetben a kötőhártya és a tónus membránja a szűrőbetét területén nem sérült meg. Azonban ennél idősebb az ilyen módszerek értékelése.
A glaukóma orvosi kezelésének kilátásai. A vizes humor termelését csökkentő új gyógyszerek létrehozásának további előrelépése nem valószínű. A rendelkezésre álló gyógyszerek 30-40% -kal csökkentik a nedvesség termelését, és az eredeti érték 50-60% -át is kombinálják. A vizes humor kialakulásának további csökkentése súlyos következményekkel járhat. A glaukóma patogenetikailag orientált terápia fő célja nem az intraocularis folyadék termelésének csökkentése, hanem a szemből való kiáramlás javítása. A ciliáris izomgörcs által okozott kiáramlás javításának lehetőségei lényegében kimerültek, ezért célszerű a fő erőfeszítéseket a trabekuláris készülék „torna” -át biztosító gyógyszerek és eljárások kifejlesztésére irányítani, javítani a táplálékot, fenntartva a trabekuláris membrán rugalmasságát, tisztítva, eltávolítva a glikozaminoglikánokat, és javítva a kiáramlást az endotheliumon keresztül Schlemm-csatorna, az uveosclerális kiáramlási útvonal aktiválása. Fontos az anyagcsere-zavarok korrekciója, ami a szem vízelvezető készülékének károsodásához vezet.
E tekintetben figyelemre méltó az olyan anyagok keresése, amelyek az anyagcserére hatnak, javítják a vizes humor kiáramlását a szemből. Ilyen szerek közé tartozik néhány prosztaglandin, etakrinsav és nitrovasodilátor. A prosztaglandin F2 hipotenzív hatása? javított uveoszklerális kiáramlással [Poyer J. F. és munkatársai, 1992]. A sejtek citoszkeletonjára ható etakrinsav, alakja és intercelluláris kapcsolatai elősegítik a folyadék átjutását a Schlemm-csatorna belső falán [Liang L. L. és mtsai., 1992]. A nitrovasodilátorok hatása a nedvesség kiáramlására a trabekuláris membrán metabolikus folyamataira gyakorolt hatásával magyarázható [Nathanson J. A., 1992]. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a lipid peroxidáció részt vesz a glaukóma kialakulásában, ígéretesnek tűnik az antioxidáns gyógyszerek szemformájának létrehozása.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2393-novye-tendencii-v-lechenii-glaukomy.htmlA glaukóma egy krónikus szembetegség, amely a szükséges terápia hiányában irreverzibilis vakságot okozhat. A betegek intraokuláris nyomása megnövekedett, elpusztítja a látóideg sejtjeit, ami a látás csökkenéséhez vezet, és az esetek 6-20% -ában örökre elveszik.
A világ több mint 100 millió emberének van glaukóma. Oroszországban az ilyen betegek száma meghaladja az 1,25 milliót. Szerkesztői Vesti.Meditsina összegyűjti a legnépszerűbb tévhiteket a glaukóma kapcsán, melyben a hit nem gyengül az évek során. Megkérdeztük Alla Valentinovna Sidorovát, az MD-t, akinek akadémikus, S. Fedorov akadémikus nevét kapta, a glaukóma sebészeti kezelésének vezetője.
Nincsenek tünetek - nincs betegség
Nem. A glaukóma egy ártatlan betegség, amelyben a tünetek elég későn jelennek meg. Ezek közé tartozik a homályos látás, a szivárvány körök megjelenése a fényforrások előtt, például amikor egy személy villanykörte vagy autó fényszórója néz.
Akkor jelentkezik a szemfájdalom és a bőrpír, amikor már nem lehetséges a glaukóma gyógyítása. A látás véglegesen elveszik, és a betegség a végső, végső szakaszba kerül.
A glaukóma egyik jellemzője a tünetek hiánya a betegség korai és előrehaladott stádiumában. A páciens maga nem ismeri a betegséget, amíg el nem veszíti a látását. Annak érdekében, hogy időben észleljük a betegséget, szükség van egy szemész megelőző vizsgálatára. Évente egyszer, 50 év után - évente kétszer kell venni.
A glaukómát csak cseppekkel kezelik.
Nem. A glaukóma kezelésére számos módszer létezik. Például a konzervatív módszerek olyan cseppek, amelyeket a nagynyomás eltávolítására próbálnak meg, ami traumatikus hatást gyakorol a látóidegre.
A világban hatalmas mennyiségű antiglaukóma-kábítószer van. Vannak olyanok, amelyek az intraokuláris nyomás kompenzálására szolgálhatnak hosszú ideig, különösen a betegség korai szakaszában.
Azonban jól ismert, hogy a glaukóma első helyen áll a világban és a rokkantságban. Ha a betegség áthaladt a fejlett szakaszba, akkor a látványt semmilyen módon nem lehet visszaadni. Ez azt jelenti, hogy nem csak a terápiás kezelés megkezdése, hanem a sebészeti vagy lézeres műtétek időben történő elvégzése is szükséges.
A leghatékonyabbnak tekinthető a gyógyszeres terápia (csepp) és a lézeres kezelési módszerek kombinációja. Szükség esetén a műtét is elvégezhető. Például minimálisan traumás - nem áthatoló mély sclerectomia. Egy ilyen művelet rendkívül hatékony, és sok éven át megőrzi a látást. A műtét után minimálisan invazív, kellemetlen tünetek csak 1-3 napig tartanak.
Fotó: Dragon Images / Shutterstock.com
A műtét után az intraokuláris folyadék új útja keletkezik. Az a tény, hogy a glaukóma esetében az intraokuláris folyadék stagnál - ez az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet. A folyadék felhalmozódása miatt a látóidegsejtek fokozatosan eltűnnek. A művelet során a felesleges folyadék felszabadulása úgy történik, mint a víz kiürítése egy gátban.
Általánosságban elmondható, hogy a glaukóma csak cseppekkel kezelhető. A lézeres műtét és műtét nélkül történő kezelés nem mindig lehetséges.
A modern glaukóma cseppek hatékonyak és ártalmatlanok.
Nem igazán. A farmakológia halad előre, és a szemészek által a glaukóma kezdeti szakaszában vagy sürgős esetekben alkalmazott cseppek valóban hatékonyak és segítenek a beteg intraokuláris nyomásának csökkentésében elég hosszú ideig.
Vannak monopreparációk, valamint a gyógyszerek fix kombinációi, amelyek valóban segítenek. Hatékonyságuk nem kétséges, de a biztonságról nem lehet egyértelműen válaszolni.
A cseppek tartalmazzák a hatóanyagot oldat formájában, valamint a tartósítószer-benzalkónium-hidrokloridot. Most azonosították a tartósítószer negatív hatásait. Hosszú használat esetén, különösen, ha az orvos nem változtatja meg a gyógyszert és a beteg hosszú ideig használja, ugyanazt a gyógyszert alkalmazza, száraz szem szindróma (vörösség, fájdalom, szárazság) alakulhat ki.
Fotó: Alexander Raths / Shutterstock, com
Ha 3-4 évig tartósítószerrel rendelkező cseppeket használ, akkor akkor, amikor a sebészeti kezelésre szükség van, akkor nem lesz olyan hatékony, mint amennyit orvosilag nem lehetett volna. Ez annak köszönhető, hogy a tartósítószer megváltoztatja a szemfelületet.
A glaukóma népi jogorvoslattal kezelhető.
Nem. A népi jogorvoslatokról a termékek széles skáláját értjük: gyógynövényeket, a méhek hulladéktermékeit, mindent, amit a népszerű bölcsesség évszázadokon át tanulmányozott és gyűjtött. Annak ellenére, hogy bizonyos körülmények között ezek a szerek valóban hasznosak lehetnek, ez nem vonatkozik a glaukómára.
A gyógynövénykészítmények vagy oldatok felfrissítése, a méz használata, a fekete áfonya nagy mennyiségben történő bevitele nem befolyásolja a szem állapotát.
E „terápia” eredményeként a látás nem javul. A népi jogorvoslatok használatával elveszthetjük az értékes időt, amikor a szokásos kezelést meg lehet kezdeni.
Fotó: Africa Studio / Shutterstock.com
Ahelyett, hogy orvoshoz mennek, az emberek megpróbálnak „kezelni” a népi jogorvoslatokkal - a látás eltűnik, és nem adható vissza.
Glaucoma csak idős emberek betegek
Nem pontosan. A glaukóma idős betegség. Vannak azonban különböző formák, például a fiatalok, a pigmentek, amelyek a fiatalabbaknál jelentkeznek.
Ha gyanús tünetek jelennek meg, az orvoshoz kell fordulni, hogy kizárja a glaukómát, például:
Miért fordul elő a glaukóma fiatalokban? A szöveti degeneráció lehet genetikai eredetű, vagy az intrauterin változások következménye.
A glaukóma veleszületett lehet. A szöveti változások ebben az esetben kicsiek, és a károsodás sokáig nem érezhető, de az életkorukban nyilvánvalóvá válik.
Fotó: SG SHOT / Shutterstock.com
A műveletet csak akkor kell elvégezni, ha a látás jelentősen romlott.
Nem. Látjuk az eseteket, amikor a páciensek eljöttek hozzánk, miután az orvos kimerítette az összes eszközeit: az emberek háromféle cseppet temetnek el, tablettákat, de az intraokuláris nyomás nem csökken, a látás drasztikusan csökken. Itt a műveletről beszélünk.
Mi, MNTK szakemberek, ismételten kértük: nem érdemes arra a pillanatra várni, amikor a glaukóma látása romlik. Még akkor is, ha a beteg kezelést kap, emlékezzen arra, hogy a korai stádiumban működő glaukóma leáll. Ez lehetővé teszi, hogy sok éven át mentse el a látást.
Ez egy nagyszerű lehetőség arra, hogy egy személy megőrizze az életminőséget és a vizuális funkciókat, ahogyan az orvoshoz fordult.
A glaukóma műtét után a látás is javulni fog, mint a lencse cseréje után
A legtöbb esetben nem. Egyes esetekben, különösen, ha a szemnyomás nagyon magas, a látás valóban javul a művelet után. Ugyanakkor szeretném figyelmeztetni, hogy egy ilyen művelet feladata a látás megőrzése, és nem annak javítása.
Nem várjuk el, hogy a látás jobb legyen, mint a lencse cseréje után. Feladatunk a beteg látásának megőrzése sok éven át, és a betegség előrehaladásának megállítása.
Fotó: Kamol Jindamanee / Shutterstock.com
A glaukóma a műtét után nem jelenik meg újra.
Nem mindig ez a helyzet. A válasz erre a kérdésre nagyban függ attól, hogy a betegség milyen stádiumban volt, amikor a beteg elment az orvoshoz. Ha egy korai stádiumban kezeli a pácienset, akkor a szemész további megfigyelésével, ha a beteg megfelelően kezeli az orvost, és a beteg betartja az összes utasítást, a betegség egyáltalán nem halad előre.
A beteg marad örökre, de ha minden intézkedés megtörtént - lézer vagy műtéti művelet - a betegség ebben a kezdeti szakaszban leáll, és a betegség nem fog előrehaladni a látóidegsejtek pusztulása felé.
Ha a beteg késői stádiumban van, ha a látóterek elvesztése vagy elvesztése (és jelentős) csökken, akkor ebben az esetben még a kombinált kezelés sem képes segíteni és megállítani a betegség előrehaladását.
Ha bármilyen tünetet észlel, konzultáljon orvosával - szükség lehet egy beállításra, vagy akár egy második műveletre is.
A glaukóma kezelésére vezető szövetségi intézménybe való belépés nagyon nehéz.
Egyáltalán nem. Az MNTK mindenki számára nyitott. Klinikánk 8-30 és 17 óra között működik. Önnek csak egy kerület szemészeti szakemberétől van szüksége - a kezével telefonon vagy online. Az iránymutatások mellett szükség van egy útlevélre és egy orvosi politikára is. Azoknak, akik kereskedelmi alapon kívánnak bánni, nincs szükségük áttételre.
A glaukóma mindig vakságot okoz.
Nem. Ha a beteg nem vesz részt a kezelésben, ha a kezelést időnként elkezdték, a betegség gyorsan fejlődhet. Ez a látás elvesztéséhez vezet.
Most a lehetőségek széles skáláját használhatjuk: konzervatív kezelés, lézeres kezelés, sebészeti kezelés. Mindegyik megközelítést külön-külön használhatja vagy egyesítheti.
Az a beteg, aki időben (a betegség kezdetén) eljutott az orvoshoz, vagy a betegséget rutin vizsgálat során észlelték, minden esélyt lát a látás és az életminőség megőrzésére. Ebben az esetben, ha a glaukóma már több mint egy éve fennáll, ajánlatos nem késleltetni a lézer- vagy sebészeti kezelést.
A glaukómás emberek száma évről évre növekszik világszerte. Ennek oka a várható élettartam növekedése és a diagnosztika javítása. A betegek száma nőhet, de fontos, hogy ne növeljük a látásukat teljesen elvesztők számát. A legmegfelelőbb dolog az orvoshoz fordulni időben.
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/glaukoma-kollektsiya-zabluzhdenij/