Amikor a szaruhártya felszínét zavarja vagy görbíti, az akadályozza a fényáramok átjutását a szembe. Ugyanakkor a retina látható tárgyainak képe elkerülhetetlenül torz, és a látásélesség a teljes vakságra csökken. Gyakran a szaruhártya-problémák legjobb megoldása a szaruhártya transzplantációja (transzplantáció).
A műtét során a sebész eltávolítja a szaruhártya szövetének érintett területét, amely ezután helyettesíti az egészséges szaruhártya szövet arányos részét a donor szemtől.
A szaruhártya-transzplantáció nagyon hatékony, és évente világszerte több tízezer betegnél történik. A hivatalos adatok szerint ez a leggyakoribb szervátültetési művelet.
A keratoplasztikát a szaruhártya fertőző és dystrofikus elváltozásainak, valamint sérüléseinek kezelésére ajánljuk. Különösen gyakran ezt a műveletet az alábbi esetekben írják elő:
Ha a betegnek olyan szempatológiája van, amely akadályozhatja a keratoplasztika sikerét, akkor először kezelni kell őket. Ezután a beteg részletes orvosi vizsgálatot végez, hogy azonosítsa a művelet ellenjavallatait. A kórtörténet összegyűjtése során az orvos minden bizonnyal érdeklődik a gyógyszerek iránt, hiszen némelyiknek ideiglenesen meg kell szüntetnie vagy jelentősen csökkentenie kell az adagolást, hogy megakadályozzák a vérzés és más működési szövődmények előfordulását.
Néhány nappal a tervezett szaruhártya-átültetés előtt a páciens antibakteriális hatású cseppeket indít az érintett szembe. A beavatkozás előestéjén a sebész azt javasolja, hogy a páciens ne tartózkodjon egy bizonyos ideig az étkezés és az ivás ellen, hogy jobban érje az érzéstelenítést. Általában, a műtét előtti éjszaka előtt az utolsó étkezést éjfél előtt kell megtartani, és a műtét napján reggel legfeljebb ½ csésze vizet vagy teát lehet inni.
A műtét során a kezelőasztalra helyezett intravénás csepegtetőt behelyezünk. A akaratlan villogás megelőzése érdekében a sebész speciális expander-t használ. A sebész döntése alapján az érzéstelenítő segítségével helyi érzéstelenítés végezhető, vagy általános érzéstelenítés végezhető. A szaruhártya-transzplantáció során az anesztézia módszerének kiválasztását elsősorban a következő tényezők befolyásolják: a beteg kora, az általános egészségi állapota, a tervezett beavatkozás mennyisége, stb. Mindenesetre mind a helyi érzéstelenítés, mind az általános érzéstelenítés garantálja a folyamat teljes fájdalmatlanságát.
Mivel a szaruhártya-transzplantáció működése különleges pontosságot igényel a sebészeti beavatkozások elvégzése során, a sebész minden műveletét működési mikroszkóp segítségével végzik.
A művelet első szakasza a sebész által az eltávolítandó szaruhártya átmérőjének meghatározása. Ezután egy speciális trefint és más sebészeti műszereket használva eltávolítják a szaruhártya érintett részét egy kör formájában. Helyén illeszkedik a szaruhártya-donor megfelelő méretű méretű fragmenséhez. A művelet utolsó szakaszában a donorszövetet a páciens szaruhártyájának maradék perifériás részéhez egy nagyon vékony szintetikus varrattal varrjuk.
A műtét véget ér a sebesült szaruhártya egységességének a sebész által történő felülvizsgálata. Ellenőrzi az újonnan létrehozott szaruhártya-lencse alakját egy lehetséges eszközzel - a szaruhártya felületének értékelésére tervezett keratoszkóp - esetleges szabálytalanságaira. Az ellenőrzés eredményei szerint a sebész úgy dönthet, hogy megváltoztatja a varrási feszültség mértékét, hogy összehangolja a szaruhártya alakját. A műtét végén egy deksametazon injekciót adnak a páciensnek a kötőhártya alatt a sebészeti seb gyulladásának gyors enyhítésére.
A szaruhártya-átültetés után a működtetett szemet puha (géz) steril kötszer borítja, amelyet a 4-5 hét elteltével nem javasolt eltávolítani. A beteg a háziorvos elbocsátása előtt pontos ajánlásokat kap a kezelőorvostól.
A műtét utáni időszakban a betegnek ajánlott a kezelt szemmel való érintkezés korlátozása és a külső nyomás teljes megszüntetése. Az esetleges fájdalom és gyulladás enyhítésére, valamint a szövetek gyógyulási folyamatának felgyorsítására és a szaruhártya kilökődésének megelőzésére a sebész számos gyógyszert ír elő - szemcseppeket, géleket vagy kenőcsöket. Ezeket a gyógyszereket naponta kell alkalmazni, a kezelőorvos által javasolt gyakorisággal és időtartammal. A legtöbb esetben a cseppeket és kenőcsöket legfeljebb 2 hónapig kell előírni.
Mivel a hegek kialakulása az avascularis szaruhártyán hosszú ideig tart, az öltések eltérésének veszélye sok hónapig marad. E körülmény miatt a szem fokozott figyelmet és különleges gondosságot igényel. Teljesen ki kell zárni a trauma és a súlyos fizikai terhelés. A szaruhártya-transzplantáció után a varratokat 8-12 hónap elteltével eltávolítjuk.
Bár a szaruhártya-átültetés túlnyomó többsége sikeres, még mindig fennáll egy bizonyos kockázat, mint minden sebészeti beavatkozásnál. A szakértők közé tartoznak az ilyen kockázatok: a vérzés kockázata, a fertőzés hozzáadása, az érzéstelenítés szövődményei, az öltés szakadása. Mivel a művelet során a szemgolyó nagy területe ki van téve, fennáll a veszélye annak, hogy a szemfolyadékot kifolyik a külső folyadék. Lehetséges az intraokuláris nyomás rendellenes csökkenése vagy növekedése, a retina leválás, a szürkehályog és a glaukóma kialakulása. A gyakorlatban azonban ilyen problémák ritkán fordulnak elő.
A szaruhártya-átültetés leggyakoribb szövődménye a donor transzplantáció visszautasítása, mint a beteg immunrendszerének reakciója az idegen szövet jelenlétére. Ezt a szövődményt különösen a szem intenzív, nem átmeneti hiperémia és az átültetett szaruhártya elhomályosodása okozza. A modern keratoplasztikai műveletek után ez a komplikáció az esetek körülbelül 20% -ában alakul ki. Legtöbbjüket eltávolítják a gyógyszerek korai szakaszában.
Általában a szaruhártya transzplantáció legalább 90% -a sikeres. A legtöbb beteg észlelte a műtét utáni látás jelentős javulását, bár gyakran kialakul a myopia és az asztigmatizmus. A jövőben látványjavító vagy lézeres korrekciós műtétre van szükség a maximális látásélesség eléréséhez hosszú távon. A szaruhártya-transzplantáció után általában a látás helyreállítása fokozatosan több hónapon keresztül történik.
A művelet sikeréhez nagy jelentősége van az adományozó anyag minőségének, a műtő technikai felszerelésének, valamint az orvosok szakszerűségének.
A „Shilova doktora” saját transzplantációs bankjával rendelkezik (nem kell sokáig várnia egy műveletet!). A transzplantációhoz használt donoranyag tanúsított előkészítésen és tesztelésen megy keresztül a szervek és szövetek állami bankjában. Ott az összes donoranyagot speciális átfogó elemzésnek vetik alá, és különleges módon megőrzik. Az operációs asztalon szigorúan elfogadott időpontban, minden szállítási feltételnek megfelelően kap. Ilyen óvintézkedések szükségesek a transzplantátum kilökődésének kockázatának minimalizálása és a fertőző betegségek és a HIV fertőzés elkerülése érdekében.
A moszkvai klinikánkat a professzorok, az orvostudományok doktorai, a vezető orosz és német szemészek végzik:
A szaruhártya-átültetést keratomákkal, valamint egy speciális telepítéssel végezzük, femtoszekundumos lézerrel (femtolaser keratoplasztika), az egyéni helyzettől függően. Ez elősegíti a műtétből származó maximális hatás elérését, és a látás visszatérését a betegnek.
http://doctor-shilova.ru/peresadka-transplantatsiya-rogovitsy/Ha a szem szaruhártyája zavarossá válik, vagy a felületén fekélyek alakulnak ki, a szem belső szerkezeteiben a normál fénysugarak megszakadnak. Ennek eredményeképpen a retinára vetített kép torzul, ami látásvesztéshez vezet. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozási módszert alkalmaznak - a szaruhártya-transzplantáció (behatoló keratoplasztika). E beavatkozás során a szaruhártya sérült részét eltávolítják, amelyet a szemész sebész helyettesít az egészséges donor szaruhártya (graft) arányos részével.
A keratoplasztika a transzplantáció leggyakoribb működése. A világon minden évben több tízezer beteget transzplantálnak a szaruhártyába. Ez a művelet nagyon magas hatékonyságú.
A szem szaruhártya-átültetését a szaruhártya fertőző és dystrofikus elváltozásaival, traumás sérüléseivel végezzük. Ez a beavatkozás leggyakrabban az alábbi jelzések szerint történik:
A szaruhártya-átültetés előtt a beteg teljes körű vizsgálatát végzik. Ha van olyan szempatológia, amely zavarja a plasztikai sebészetet, a szemész először kezeli azt. Ha a beteg bármilyen gyógyszert szed, az orvos szükség esetén módosítja az adagját.
A műtét előtt az orvos tanácsot ad a betegnek, amikor az utolsó étkezés és a víz elfogadható. Általában az ételt legkésőbb a napi előző művelet éjféléig kell megtenni. Szintén egy szemész előkezelheti a szemcseppek, például antibakteriális szerek alkalmazását, amelyek csökkentik a szövődmények kockázatát.
A műtét előtt a gyógyszerek intravénás infúziójához való hozzáférés jön létre. Helyi érzéstelenítés (a gyógyszer injekciója a szem területére) vagy általános érzéstelenítés történik. Az érzéstelenítési módszer kiválasztása a beteg korától, a szomatikus betegségek jelenlététől és más tényezőktől függ, de helyi és általános érzéstelenítéssel a fájdalom teljesen hiányzik a műtét során.
A szaruhártya-transzplantációt speciális mikroszkóp segítségével végzik, mivel pontos mozgásokra van szükség. A műtét elején a sebész meghatározza a szaruhártya területének méretét, amelyet eltávolítani kell. Ezután eltávolítjuk az érintett szövetet. A donor transzplantáció a beteg egészséges szaruhártyájának maradék perifériás részéhez van varrva. Ezután a szemész sebész ellenőrzi, hogy a szövet egyenletesen van-e rögzítve, hogy a létrehozott szaruhártya-lencse a lehető legegyenesebb legyen. A keratoszkóp eredményeitől függően a sebész megváltoztathatja a szálak feszültségét. Az utolsó szakaszban a szem kötőhártyája alatt a fertőző szövődmények megelőzésére szolgáló gyógyszer található.
A keratoplasztikán keresztül történő elvégzés után feltétlenül biztosítani kell, hogy ne legyen nyomás a működtetett szemre, nincs érintkezés vele. Győződjön meg róla, hogy megfelelően alkalmazza az összes, a fertőző szövődményeket megelőző, a fertőző szövődményeket megelőző gyógyszereket, javítja a gyógyulást és megakadályozza a donorszövet elutasítását. A szaruhártya után a steril öltözködés mindig a szemre kerül, amelyet 1-5 hétig kell viselni.
Mivel a szaruhártya avascularis szövet, a hegképződés folyamata itt sokáig tart. Ebből a szempontból több hónapig hajlamos a varrás-eltérésre. Ehhez a szemhez leginkább óvatos hozzáállásra, trauma kizárására, kemény fizikai munkára van szükség.
A szaruhártya-transzplantáció legtöbb esetben sikeres, de minden művelethez hasonlóan ez a beavatkozás bizonyos kockázatokhoz kapcsolódik. Olyan szövődmények, mint a fertőzés bekövetkezése, vérzés, a posztoperatív varratok hiánya, valamint az általános érzéstelenítésben rejlő szövődmények is lehetségesek. Lehetséges az abnormálisan alacsony vagy magas intraokuláris nyomás, az intraokuláris folyadék kifelé történő kiszivárgása is. Rendkívül ritka szürkehályog fejlődik, retina leválás.
A szaruhártya-transzplantáció leggyakoribb szövődménye a donorszövet elutasítása. Ennek oka az immunrendszer reakciója idegen szövetre. Ez a komplikáció megnyilvánulhat a szemek tartós vörösségéből, valamint az átültetett szaruhártya elhomályosodásáról. A legtöbb esetben ez a jelenség orvosi eszközökkel megáll.
Az esetek 90% -ában a szaruhártya-transzplantáció sikeres, a betegek javultak. Ha asztigmatizmust vagy myopiát tapasztal, a lézeres korrekció a művelet után távoli időszakban végezhető el, szemüvegre lehet szükség. A behatolás után a keratoplasztika hosszú folyamat, amely több hónapig tart.
http://mosglaz.ru/blog/item/902-transplantatsiya-rogovitsy.htmlA hegképződés, a szem szöveti deformációja, amely látás torzulásához vezet, kardinális terápiát igényel. Ebben az esetben a szaruhártya-transzplantáció ajánlott. A művelet rendkívül veszélyes, de az esetek 60-90% -ában segít helyreállítani a látást. A keratoplasztika során a natív szaruhártya cseréje donorszövetben történik. A művelet nagyságától függően két fajt tekintünk: át és rétegenként. A művelet számos szövődményt okozhat, a szaruhártya helyreállítására szolgáló anyagot el lehet utasítani. Ezért a posztoperatív időszakban rehabilitációs intézkedésekre és egyértelmű szabályok betartására van szükség.
A művelet sikere a beteg szemének kezdeti állapotától függ: a hegek eltávolíthatóak az esetek 90% -ában, és a kémiai és sugárzási sérülések nyomai kezelésének hatékonysága nem több, mint 50%.
A szaruhártya-átültetést akkor írják elő, ha a konzervatív kezelés hatástalan. A műtét szükségességét a kezelőorvos határozza meg. Ezzel a módszerrel a látás helyreállítása hosszú folyamat, de gyakran ez az egyetlen módszer a szaruhártya hibáinak kiküszöbölésére. A művelet jelzései a következők:
A keratoplasztikát a sérülések és a cserét igénylő rétegek szerint osztályozzák. A diagnózis után csak egy szemész választhatja ki a kívánt típust. Minél kisebb az eltávolított szövet vastagsága, annál nagyobb a működés hatékonyságának esélye. A vastagabb anyag nehéz túlélni. Az átültetett szövet nagyságától függően két típus figyelhető meg:
A szaruhártya-átültetés előzetes diagnosztikai lépést foglal magában. Az előkészítés a szükséges vizsgálatok elvégzését jelenti, amelyek meghatározzák a művelet szükségességét és számos lehetséges ellenjavallatot. A diagnózist szemészeti sebésznek kell elvégeznie. A betegnek minden információt meg kell adnia a kóros folyamatokról. Ha kockázatokat okozó betegségeket észlelnek, akkor a kezelés megszüntetése szükséges.
A transzplantációs kilökődés veszélye fennáll.
A fontos szempont a transzplantációhoz szükséges anyagok előállítása. A műanyag magában foglalja a sérült szövet eltávolítását és elhelyezését a donor helyén. Ez egy elhunyt személy egészséges szeméből származik, aki korábban megkapta a rokonok beleegyezését. Ebben az eljárásban a donor és a beteg közötti kapcsolat nem fontos, a kilökődés százalékos aránya függ a graftszövet méretétől és a beteg egyedi jellemzőitől. A transzplantáció előtt a donorszövetet mindig körültekintően ellenőrizni kell a vírusos és fertőző nyomok jelenlétében. Ha van graftbetegség, az anyag megsemmisül.
A szaruhártya-transzplantációt stacionárius módban végezzük, erre egy napot rendelnek, hosszú kórházi kezelésre nincs szükség. A diagnosztika után a sebész már tudja, hogy a boríték melyik részét el kell távolítani, így az elkészített donor anyag teljes mértékben megfelel az eltávolított méretnek. A művelet általános és helyi érzéstelenítéssel végezhető. Az érzéstelenítés típusát maga a beteg határozza meg. De jobb, ha a helyi érzéstelenítés módszerét használják, a betegnek ingatlannal rendelkezik, a művelet során nem csípődik, ami jelentősen csökkenti a károsodás kockázatát.
Az eljárást mikroszkóp alatt végezzük. Lézer segítségével a sebész óvatosan eltávolítja a sérült szövetet a szaruhártyából. Helyezze a donor anyagot és rögzítse a varratokat a kontúrok mentén. Az öngyújtókat olyan műveleteknek tekintik, amelyekben csak a membrán első részét távolítják el, a szaruhártya teljes cseréje növeli az elutasítás kockázatát. A varratok eltávolítása legkorábban 3-4 hónappal történik. Ez az időszak az eljárás mélységétől függően több mint egy évig tarthat.
Korlátozások vannak a szemek keratoplasztikájára, ezeket a diagnózis során határozzák meg. A relatív ellenjavallatok közé tartoznak a szív-érrendszeri betegségek és a tüdőpatológia. Ha egy személyben aktív lokális gyulladáspontok találhatók, akkor a műveletet addig hibázzák, amíg el nem távolítják őket. Kategorikusan ellenjavallt, hogy keratoplasztikát végezzenek ilyen állapotok jelenlétében:
Nagy gondossággal a műveletet a várandós nők és a szoptatás alatt álló nők esetében végezzük, jobb, ha egy ideig elhalasztják. A posztoperatív időszakban olyan gyógyszereket veszünk be, amelyek negatív hatást okozhatnak.
A keratoplasztika esetleges negatív hatásairól a beteg előre figyelmeztet. A műtét során és azt követően komplikációk léphetnek fel. A legveszélyesebb eset az átültetett szaruhártya elutasítása, egy további eljárás szükségességével. A transzplantáció nem meggyőző, és ha a mikrokirurgiai műveletet nem hajtják végre időben, a látás tovább romolhat. A visszautasítás bármely rehabilitációs időszakban, fájdalom, viszketés és fotofóbia, diszkomfort érzés esetén fordulhat elő. Más körülmények a keratoplasztika negatív hatásaként jelentkeznek:
A rehabilitáció időtartama az elvégzett művelet típusától függ. A keratoplasztika után a szem nagyon érzékeny, ezért rögzítik a kötést, később megváltoztatják a szemüveget, amit a teljes gyógyulásig kell viselni. Ez alatt az idő alatt a beteget rendszeresen egy szemész vizsgálja. Átlagosan a rehabilitáció körülbelül egy évig tart, és a végpontok közötti átültetés hosszabb időszakot biztosít, mint a rétegesítés.
A betegek állapotának javítása érdekében az első hetekben helyi antibakteriális szereket írtak le, így eltávolítják a fertőzés kockázatát. A csepp formájú glükokortikoidokat 12-18 hónapra írják elő, hatásuk a gyulladás és a regeneráció enyhítésére irányul. Fontos a fizikai aktivitás csökkentése, amely növeli a vérnyomást és az intraokuláris nyomást. Egy ilyen eljárás a transzplantált szövet kilökődését idézheti elő.
http://etoglaza.ru/hirurgia/peresadka-rogovitsy-glaza.htmlSzaruhártya-átültetések: varratok vizualizálása
A szaruhártya-átültetés (keratoplasztika) egy mikrosebészeti művelet, melyet működési mikroszkóppal végeznek. A sebész eltávolítja a beteg szaruhártyájának központi részét és helyettesíti azt egy egészséges donor szaruhártyájával. A beavatkozás harminc perctől másfél óráig tart és általános érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés alatt végezhető.
Néhány évvel ezelőtt a szaruhártya-transzplantáció szinonimája volt a „behatoló keratoplasztikának”, amely a szaruhártya teljes vastagságát helyettesíti. Ma van egy módja annak, hogy a szaruhártya egyes részeit helyettesítsük, attól függően, hogy milyen különböző patológiák vannak a szemre.
Az érzékek egyike sem olyan fontos a személynek, mint a szemnek. Végtére is, ezeken keresztül az emberek alapvető információkat kapnak az őket körülvevő világról. Ezért az ember a látás elvesztését vagy akár a súlyos romlását mindig szerencsétlenségnek tartja.
Sajnos sok tényező vezet a vaksághoz - sérülésekhez, bizonyos vegyi anyagok (például metanol vagy számos gyógyszer) expozíciójához, a szem veleszületett vagy szerzett patológiás változásához, szemfertőzésekhez, különböző betegségek szövődményeihez (különösen a cukorbetegséghez). A szaruhártya-patológiák nem az utolsóak a látás teljes vagy részleges elvesztésének okai között.
Szerencsére a huszadik században egy új gyógyszerterület kezdett intenzíven fejlődni - a transzplantáció, amelynek tárgya a szervek és szövetek átültetése egy személyről a másikra. Az ezen a területen elért eredményeknek köszönhetően lehetővé vált a betegségben lévő szervek cseréje és az egészségüket elvesztő funkciók megszüntetése. Ez javítja az emberi élet minőségét, és megszabadítja őt a meglévő problémáktól.
Ma az orvosok képesek számos szervet és szövetet sikeresen átültetni, beleértve a szaruhártyát is. Milyen ilyen műveletre van szükség, és milyen eredményei vannak?
A szaruhártya mikroszkóp alatt történő cseréje.
A szaruhártya egy természetes gömb alakú lencse, amely kulcsszerepet játszik a szem által a vizuális információk érzékelésében. Komplex szerkezete van, és az epitheliális szövet felületi rétegéből áll, Bowman membránjából - egy sejtmentes formából, amely közvetlenül a külső epithelium és a stroma alatt helyezkedik el - a kollagénszálakból álló szaruhártya fő része. A stroma mögött Descemets membrán van, amely egy belső hámréteggel van borítva.
A szaruhártyában nincsenek erek, de nagyszámú idegvégződés van, amely szinte minden epitheliális szövet sejtje számára alkalmas.
A lokális keringési rendszer hiánya a szaruhártyában a transzplantáció kedvező tényezője, mivel nincs szükség bonyolult eljárásra az erek átültetéséhez. Általában véve a szaruhártya cseréje a transzplantáció egyik legegyszerűbb művelete, mivel a szöveti kilökődés kockázata annak végrehajtása után jelentősen alacsonyabb, mint más szervek transzplantációja esetén.
Beteg a szaruhártya cseréje előtt
A szaruhártya közvetlen érintkezésben van a környezettel, és így érzékeny az olyan káros tényezőkre, mint a mechanikai és kémiai hatások, a sugárzás, a patogén mikroorganizmusok stb. Ezenkívül kötőhártyával, valamint a fehérjével és a koroiddal is összefügg. Mivel a gyulladás és a szem ezen részeinek egyéb kóros folyamatai tovább léphetnek rá.
A szaruhártya károsodása és patológiája opacitások és hegesedések kialakulásához vezet, ami a látás romlásához vezet. Mivel a szaruhártya sérülése és betegsége a különböző fokú látáskárosodás gyakori oka, akár a teljes veszteségig. Az esetek 50% -ában a vakság a szaruhártya problémái miatt következik be. A szaruhártya károsodásának konzervatív kezelése nem mindig vezet a kívánt eredményhez, és bizonyos esetekben pótlásra van szükség.
A szaruhártya patológiái a következő típusok, amelyek átláthatóságának elvesztéséhez és következésképpen vaksághoz vezethetnek:
A szaruhártya jól ismert kóros változása a szaruhártya elzáródása, amely a szövet fekélyes léziók alapján történő hegesedéséből ered. Úgy néz ki, mint egy fehéres folt, amely gyakran teljesen lefedi a szaruhártyát.
Számos forró országban a klamidiahoz tartozó legkisebb baktérium által okozott trachoma, a szem fertőző betegsége, a vakságot okozó szaruhártya károsodásának gyakori oka. A trachomával küzdő populáció fertőzési aránya bizonyos országokban olyan nagy, hogy a betegség elleni küzdelem a legfontosabb állami feladatok rangjára emelkedett.
Valamennyi betegség és a szaruhártya károsodása, ami az átláthatóság csökkenéséhez és funkcióinak súlyos megsértéséhez vezethet, jelzi annak helyettesítését, ha más módon történő kezelés nem okoz észrevehető javulást a látásban.
Beteg a szaruhártya-átültetés után
A szaruhártya-transzplantáció története több mint száz éve van. Az első sikeres szaruhártya cseréje 1905-ben történt. De sok évtized telt el, mielőtt egy ilyen eljárás szilárdan megalapozott volna a szemészeti gyakorlatban. A technika tökéletlensége, valamint a fontos ismeretek és gyakorlati fejlemények hiánya miatt a művelet csak hosszú távú pozitív eredményt adott, ha kisebb, legfeljebb két milliméter méretű, héjszakaszokat ültettek át. Más esetekben, röviddel a transzplantáció után, a transzplantált szövet elhomályosodott. Csak a szemszövetek megőrzésének módszereit, a varrási és sebészeti anyagokat javító módszereket követően a szaruhártya cseréje széles körben alkalmazott szemészeti eljárássá vált, amely évente több ezer beteg látását helyreállítja.
A szovjet transzplantológia - keratoplasztika - fejlődéséhez nagyban hozzájárult a szovjet tudós, Vladimir Filatov akadémikus és a spanyol származású Ramon Castorjejo kiemelkedő amerikai szemész.
A transzplantált szövet területétől függően a szem szaruhártya-átültetése teljes vagy részleges lehet.
Jelenleg a szemészetben a szaruhártya következő cseréjét alkalmazzuk:
A leggyakoribb az első működési módszer. Ennek lényege, hogy a sérült szövetet donor anyaggal helyettesítse a szaruhártya mélységében. Az ilyen eljárásra utaló jelzések a szaruhártya teljes opacitása, valamint veleszületett rendellenességei (például keratoconus), traumás sérülések, szöveti nekrózis, atrófia.
A rétegelt transzplantációt a szaruhártya károsodásának felületi jellegére használják. Egy ilyen művelet az, hogy a szaruhártya érintett területeit egy, a donorból vett átlátszó szövet helyettesíti. A héj egészséges területeit nem érinti.
Az alkalmazott keratoplasztikai módszertől függetlenül a szaruhártya cseréje két lépésből áll: előkészítés a műveletre és a transzplantációra.
A műtét előkészítése során a betegnek alapos fizikai vizsgálatot kell végeznie, hogy kizárja a szaruhártya-transzplantáció ellenjavallatait. Ellenjavallatok lehetnek a test általános állapotának problémái és maguk a szemek betegségei. Az elsők között a következők:
A szaruhártya-helyettesítés elfogadható a zárt tüdő tuberkulózisban.
A transzplantáció ellenjavallt szembetegségek:
A mesterséges szaruhártya-átültetést jelenleg csak macskákban és kutyákban használják. A tudósok aktívan keresnek módot arra, hogy ezt a módszert alkalmazzák emberben.
Ha a betegnek olyan betegsége van, amelyre a művelet ellenjavallt, először kezelik (ha lehetséges). Így a veleszületett szifilisz esetében a beteg legalább két vagy három speciális kezelési kurzust ír elő szöveti gyógyszerek és penicillin alkalmazásával.
A trachoma nem a transzplantáció ellenjavallata, de a transzplantáció legkedvezőbb ideje a betegség negyedik szakasza - amikor a gyulladásos folyamat befejeződött és a szövetek hegesedése történt.
Ha a transzplantáció ellenjavallt problémákat kiküszöböljük, a szaruhártyát megvizsgálják, hogy meghatározzák a kóros változások természetét, mértékét és mélységét. Ehhez egy réslámpát használnak. Emellett mérik a szaruhártya vastagságát, megragadják a fertőzés tárgyát képező kutatásokhoz, csinálnak szöveti biopsziát.
A szaruhártya-átültetéshez általában általános érzéstelenítést alkalmaznak. Bizonyos esetekben a műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük.
Az érzéstelenítés után a szemhéjakat speciális eszközzel rögzítik. Ezután határozza meg a szaruhártya eltávolított területének méretét, és az eredmény szerint állítsa be a graft kívánt méretét. Az átültetett szárny átmérője 0,25 mm-rel nagyobb, mint az eltávolítandó terület mérete. Ezután a kívánt méretű graft-szárnyat kivágjuk a vakból.
A művelet során a lencse védett. Ehhez szűkítsük meg a pilocarpine-t a szemébe.
A szaruhártya beteg részének eltávolításához trefint használnak, amellyel a szaruhártyát bemetszik. Az eltávolítandó szövet végső elválasztását gyémánt késsel vagy ollóval végezzük.
Egyes esetekben a szaruhártya érintett területének eltávolítása után további sebészeti beavatkozásokra van szükség az elülső szemkamrában.
A szaruhártya cseréje után az elülső szemkamra sóoldattal és varrással van feltöltve. Egy nagyon vékony selyem vagy nejlon fonalat használnak a graft rögzítésére. Amikor a transzplantáció befejeződött, a pácienst antibakteriális és hormonális gyógyszerrel injektáljuk a kötőhártya alatt.
Ez a fajta sebészeti beavatkozás a szaruhártya hiányos helyettesítését jelenti egyes rétegeinek helyi sérülésével. A műtét során a szaruhártyát a vastagságának felére vagy háromnegyedére vágjuk. A transzplantációra szolgáló lapot úgy állítjuk elő, hogy a kívánt réteget a donor szaruhártyából izoláljuk. A transzplantált szövet rögzítésére folyamatos varrót alkalmazunk.
Nem olyan régen, ilyen típusú rétegelt transzplantáció, mint például
A rétegszegény szaruhártya-helyettesítés összetettebb művelet, mint a transzplantáció. Ilyen műtét végrehajtása lézerrel, amely pontosságot biztosít a szaruhártya elválasztásában. De a transzplantáció elutasításának veszélye a művelet végrehajtásának ezen módszerével kisebb, mint a hagyományos keratoplasztika esetében. Ezért a rétegelt transzplantáció egyre inkább beleillik a szemészeti gyakorlatba.
A transzplantáció után néhány nappal az orvos állapítja meg a beteg állapotát. A fertőző és egyéb szövődmények megelőzésére hormonális, antibakteriális és gyógyító szereket írnak elő. Ezeken a napokon kötszer kerül a betegre.
Miután a pácienst a kórházból kiürítették, a szteroid készítmények szemébe kell helyeznie a szemet, amely csökkenti a transzplantációs kilökődés kockázatát, az antibakteriális szereket, a könnycseppeket és a dexpanthenol gélt.
A rehabilitációs időszak időtartama körülbelül egy év. A beteg torz vizuális észlelést tapasztalhat az objektumokról és a negatív szemreakciót a fényre. Az ilyen hatások azonban érvényesek. A Vision a műtét után 2-3 hónappal stabilizálódik. Néha hosszabb időt vesz igénybe.
A rehabilitációs időszak során a betegnek orvos által választott korrekciós szemüveget kell viselni.
A szaruhártya cseréjét követő első hónapokban a betegnek meg kell felelnie az előírt rendszernek, nevezetesen:
A szaruhártya cseréje után kilenc-tizenkét hónap elteltével eltávolítják a varratokat.
Szaruhártya kilökődés a transzplantáció után
Orvosi hibák, gyenge betegek betartása az előírt kezelési rend, a szemfertőzés, a szöveti inkompatibilitás stb. A szaruhártya-transzplantáció után különböző szövődmények léphetnek fel, beleértve a graft kilökődését is. Az elutasítás a műtét utáni első napokban kezdődhet. Ebben a helyzetben a folyamat jellegzetes tünete a graft drámai zavarosodása.
A kilökődés eseteinek fele a posztoperatív időszak első hat hónapjában fordul elő, de egyes betegeknél a graftot helyettesítik, és a szövetek több év után elkezdenek elutasítani.
A visszautasítás mind az epiteliális, mind az endotheliális réteggel kezdődhet. Az első eset kisebb problémát jelent, mint a második - a folyamatot helyi terápia segítségével könnyen le lehet állítani.
A következő tünetek az elutasítás kezdetét jelzik:
Ha a beteg elutasító jelei vannak, akkor immunszuppresszánsokat írnak fel. Ha az ilyen terápia nem eredményezte a kívánt eredményt, akkor a donoranyag ismételt átültetése, vagy mesterséges szaruhártya transzplantációja történik.
A szaruhártya-transzplantáció egy drága sebészeti eljárás, mivel magas fokú sebészi minősítést igényel és a high-tech eszközök használatát. A művelet átlagos költsége 100 000 rubel. A transzplantációs ár közel azonos.
Azonban lehetőség van a szabad működésre. Ehhez a betegnek az Egészségügyi Minisztérium helyi osztályán kell állnia.
http://transplantaciya.com/peresadka-rogovicy-glaza/