A primer glaukóma gyakori a 40 év feletti embereknél. Magas szemnyomás jellemzi. Számos tényező fontos a betegség kialakulásához: változások a szemedényekben, öröklődésben és más rendellenességekben.
Figyelembe véve az intraokuláris nyomás alakját, stádiumát és szintjét, a következő primer glaukóma besorolást használjuk: nyílt szög, zárt szög és kevert.
Az elsődleges nyílt szögű glaukóma (POAG) egy krónikus betegség, amely a látóidegre hat, és vaksághoz vezethet. Leggyakrabban a betegség észrevétlen, mivel a szemnyomás lassan emelkedik, és a szaruhártya alkalmazkodik hozzá.
Több típusra osztva:
Az elsődleges szögzáró glaukómát diagnosztizálják, amikor az írisz (gyökere) lefedi az elülső kamrát. Ez annak köszönhető, hogy a lencse az íriszhez szorosan illeszkedik. Ebben a helyzetben a folyadéknak a szem hátsó kamrájából az elülső kamrába való mozgása zavar. Ennek eredményeképpen a hátsó kamrában a nyomás emelkedik, és az írisz előretörődik (ezért az elülső kamra bezáródik).
A szögzáró glaukóma több formában van felosztva:
További információ a szög-záró glaukómáról a honlapunk megfelelő cikkében található.
Erre a típusra jellemző az elsőrendű nyílt glaukóma kialakulása, amelynek tünetei később egy zárt szög jeleit összekapcsolják (tehát egyfajta rétegződés történik).
Általános szabályként a személy nem érzi a primer glaukóma kialakulását, mert a betegség korai szakaszában láthatatlan.
Az első jelek, amelyekre figyelni kell:
Ha egy személynek a fentiekben ismertetett kellemetlensége van, feltétlenül forduljon szakemberhez.
Előrehaladottabb szakaszban megfigyelhető:
Az orvos következtetéseket von le a betegség jelenlétéről a vizsgálatok eredményei alapján, valamint a beteg panaszai alapján.
A vizuális mező határainak meghatározása perimetriával, amelynek fő típusai:
Ezt tonográfia segítségével végezzük. A diagnosztikában elektronikus diagnosztikát használnak. Az alsó sorban a tonometria hosszan tartó végrehajtása (legfeljebb 4 perc).
* A normál IOP nem haladhatja meg a 26 mm Hg-ot. A mérsékelten megnövekedett értékek 27 és 32 mm Hg között lehetnek. Cikk, magas, 33 mm Hg. Art. (tonometria alapján vizsgálva)
** A vizuális funkciók állapota a beteg látómezőjétől függ. Ha a látómező 6 hónapig nem változik, akkor a vizuális funkciók stabilizálódnak.
Az elsődleges glaukóma egyedül fejlődik (azaz a vizuális szervekben más patológiai változások nélkül). A következő tényezők befolyásolhatják megjelenését és fejlődését:
A glaukóma veszélyes következménye a látás elvesztése. A felnőttek csak akkor tudják visszaállítani azt, ha egy korai szakaszban észlelik. Ezért a szakemberek gyors hozzáférése egyszerűen szükséges intézkedés.
A szemész általában az antiglaukóma szemcseppek használatát írja elő, amelyek több csoportra oszlanak:
A betegség előrehaladott stádiumának diagnosztizálásakor vagy a konzervatív kezelési módszerek hatástalanságával és a látás folyamatos romlásával a betegek műtéten mennek keresztül.
Ez a kezelési módszer számos előnnyel jár: nem igényli a beteg kórházba történő elhelyezését, rövid rehabilitációs időszakot és helyi érzéstelenítéssel végzett műveletet.
Kétféle lézeres sebészet létezik:
A következő típusú sebészeti műveletek is megkülönböztethetők:
A műtét után követnie kell néhány olyan ajánlást, amely hozzájárul a látásszervek helyreállításához. A betegeket általában az alábbi ajánlások adják:
Az elülső kamra szöge szerkezete
Az intraokuláris folyadékot a ciliáris test folyamatai ultraszűréssel és aktív szekrécióval állítják elő.
A vizes humor kiáramlását az emberi szemből kétféleképpen végzik: a fő és a kiegészítő. A fő kifolyóút a szem elülső kamrájának szögének szerkezetén keresztül történik. A vizes humor teljes térfogatának 85–90% -a áramlik rajta keresztül.
A vizes humor kiáramlásának további útja az uve-szklerális út, amely az áramló vizes humor teljes térfogatának körülbelül 10-15% -át teszi ki (az optikai ideg írisz, perivaszkuláris és perineurális terek vénái a suprachorioidhoz).
A glaukóma olyan krónikus szembetegség, amelyet az intraokuláris nyomás állandó vagy időszakos növekedése jellemez, a szemgolyó, a retina és a látóideg elülső régiójában a distrofikus rendellenességek kialakulásával, ami a látóterület tipikus hibáinak megjelenését, valamint a látóideg fejének marginális (glaucomatous) ásatásának kialakulását eredményezi. a vakságot.
A primer glaukóma besorolásakor vegye figyelembe a betegség formáját és stádiumát, az intraokuláris nyomás állapotát és a vizuális funkciók dinamikáját:
A vizuális funkciók állapota
A glaukóma gyanúja
(I) Kezdeti - a vizuális mezők 50 fokos szűkítése. A három orr-meridián közül az egyik
(Ii) Fejlett - a vizuális mezők szűkülése 49-ről 15 fokra
(Iii) Eltűnt
Shaya - a látómező szűkítése 14 fok. és kevesebb
- a látóteret nem határozzák meg, a látásélesség könnyű vetület vagy 0.
Normál (a) - 26
Mérsékelten emelkedett (b) 27-32 mm. Hg. Art.
Magas (ok) 32 mm-nél nagyobb. Hg. Art.
Szög-záró glaukóma akut támadása
III. A szem szimptómás hipertónia az IOP rövid távú vagy hosszú távú növekedése, amely a nem glaukomatikus betegség egyik tünete.
a) uveal (glaukociklusos válságok, a szem reaktív hipertónia stb.)
d) diencephalikus és endokrin (menopauza, Yatsenko-Cushing, hypothyreosis stb.)
A primer glaukóma kialakulásában fontosak a helyi és általános tényezők. A helyi tényezők közé tartoznak a vízelvezető rendszer változásai és a szem mikrovillériái, az öröklődés, a neuroendokrin és a hemodinamikai rendellenességek gyakoriak. A megnövekedett intraokuláris nyomást a szem vízelvezető rendszerében lévő trófikus változások megelőzik. Ez a vizes humor keringésének csökkenéséhez és az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet. Az intraokuláris nyomás hosszantartó növekedése a látóideg szálak dystrophiáját okozza, mivel az anyagcseréjük a mechanikai tömörítés következtében megsértik.
A primer glaukóma osztályozásakor figyelembe veszik a betegség formáját és stádiumát, az intraokuláris nyomás szintjét és a vizuális funkciók dinamikáját. A glaukóma formáját az elülső kamra szögének állapota és a vizes kiáramlással szembeni fő ellenállás megsértésének helye határozza meg.
A nyílt szögű glaukómát a trabekuláris szövet dystrofikus változásai és a különböző súlyosságú intratrabekuláris csatornák jellemzik, a Schlemm-csatorna blokádja. A nyílt szögű glaukóma típusai közé tartozik a pigment, a pszeudo-excoláció és a normális intraokuláris nyomású glaukóma. A pigment nyitott szögű glaukóma esetén a pigment teljesen bezárhatja a trabekuláris zónát, ami a vizes humor kiáramlásának megsértéséhez és az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet. Pszeudoexfoliatív glaukóma esetén a szaruhártya, az írisz, a ciliarus test és a szaruhártya hátsó felületén pszeudoexfoliació keletkezik. A pszeudoexfoliatív glaukómát gyakran kombinálják szürkehályoggal. A normális intraokuláris nyomású glaukóma esetében jellemzőek a primer glaukóma tipikus tünetei: a látómező változásai, a látóideg részleges atrófiája a látóideg fejének glaukomatikus feltárásával. A látóideg veresége gyakran összefüggésben van az intraokuláris nyomás alacsony toleranciájával, valamint a látóideget tápláló edények súlyos szklerózisával. A normális intraokuláris nyomással rendelkező glaukóma gyakran kombinálódik a tartós vegetatív-vaszkuláris dystóniával, amely a vérnyomáscsökkentő típus mentén halad.
A szögzáró glaukómát az elülső kamra szögének elzáródása jellemzi az írisz gyökere által, valamint a goniosinechia kialakulását. A szögzáró glaukóma fajtái a glaukóma, a pupillakockával, az elülső kamra szögének ("kúszó" glaukóma) rövidítése, lapos iris és vitreo-kristályos blokk (rosszindulatú glaukóma).
A glaukóma vegyes formájánál nyílt szög és záró glaukóma jeleit kombinálják.
A glaukóma alakját az elülső kamra szögének állapota határozza meg. Szögzáró glaukóma esetén az irisgyökér vagy a goniosinechia az elülső kamra szög blokádját észleli, a nyílt szögű glaukómában a sklera vénás sinusának (Schlemm-csatorna) és az intrasclerális csatornák dystrofikus változásainak elzáródása figyelhető meg. Amikor a glaukóma vegyes formája van, ezeket a változásokat kombináljuk.
A vizuális terek állapotának dinamikája. Ha hosszú időn belül (kb. 6 hónap) nem változott, a vizuális funkciók stabilizáltnak tekinthetők. A vizuális funkciók nem stabilak, ha a látómező a megadott időszak alatt legalább 5 ° -kal csökkent. A glaukomatikus folyamat instabilizáltságát a látóideg fejének marginális feltárása vagy mélyedése is jelzi.
A glaukóma tünetegyüttes (a glaukómára jellemző három jel):
fokozott intraokuláris nyomás
a látóideg fejének glaukomatikus feltárása és atrófiája
csökkentett funkciók (perifériás vizuális mezők, látásélesség stb.)
A látóideg fejének gucomatómás marginális ásatása
A szög-záró glaukóma kardinális jelei:
a periódusos homályos látás formájában megjelenő látási zavarok jellegzetes panaszai, a "szivárvány körök" megjelenése, ha a fény és a fájdalomérzékelés elektromos forrását vizsgáljuk, amelyek paroxizmális jellegűek
a látóideg fejének glaukomatikus feltárása és atrófiája
jellegzetes változások a látómezőben
A nyitott szögű glaukóma kardinális jelei:
nincsenek panaszok a primer glaukóma egyéb jeleinek jelenlétében (a tonometrikus, elasztometriai és tonográfiai indikátorok, vizuális mezők, a látóideg fejének atrófiája és feltárása)
Az írisz atrófiája
jellegzetes változások a szem elülső részén (episzklerális erek kanyargása ("kobra" tünete), pigment lerakódás a hajó kilépési helyén (jeladó tünete), az írisz, a tanuló pigment határának stb.
Szög-záró glaukóma akut támadása:
Súlyos corneális injekció és duzzanat
Az intraokuláris nyomás (IOP) éles emelkedése 50-70 mm Hg-ig. Az elülső kamra szöge teljesen zárt (mivel az írisz gyökere nyomta le a trabekuláris berendezést, amely eltolódva megszorítja a Schlemm csatornáját).
Ennek oka lehet: a sötétben tartós tartózkodás, midriatikus (atropin), érzelmi felkiáltás, bőséges folyadékbevitel, túlmelegedés, túlhevülés, hűtés, testhelyzet, vénás torlódások kialakulása a szem környékén (hosszabb munka a dőlés, a nyak szorítása).
Szubjektív módon: a homlok és a templomok trigeminális idegén keresztül sugárzó fájdalom panaszai, homályosodás vagy a látás éles csökkenése, a szivárvány körök megjelenése a fényforrás nézésekor; vegetatív rendellenességek - hányinger, hányás, lassú pulzus, mellkasi fájdalom, hasi fájdalom. Ebben a tekintetben az akut has, a szívroham, a stroke, az akut fertőzés "maszkja" lehet.
Objektív módon: a szem ugyanolyan sűrű, mint a kő, a vörös szem szindróma egy pangásos injekció, a szaruhártya opacitása az epithelium és a sztróma duzzanata miatt, sekély elülső kamra, a pupilla tágulása a fény hatására (zöldes ragyogás, glaucos- "zöld víz") Hippokratész meghatározása). Néha az elülső kamra nedvessége zavaros a fehérjetartalom növekedése miatt. Az írisz hiperémiás, szövete edematikus. A lencseben gyakran foltok jelennek meg fehér foltok formájában, amelyek szubapszuláris (disszeminált szubapszuláris szürkehályog Vogt). A szem alapja nem látható a szaruhártya-ödéma kifejezett hatása miatt.
http://studfiles.net/preview/2705472/Gyakran ismételt kérdések
A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden kábítószer ellenjavallt. Konzultáció szükséges
Ahhoz, hogy megértsük a látóideg atrófiájának kialakulásának mechanizmusát a megnövekedett intraokuláris nyomás hatására, meg kell értenünk, hogy hol alakul ki az intraokuláris folyadék, mely szerkezetekben hagyja el a szemet. Különös figyelmet kell fordítani a látóideg kilépésére a szemből, ahol az idegtörzsek károsodnak.
A szem eleje szerkezete
A látóideg kilépési helyének anatómiája
A szem külső héja egy nagyon erős kollagén szövetből áll, amely a szaruhártyát és a szkernát képezi. A kollagén szerkezetének és összetételének jellege miatt a szaruhártya fényt átlátszó, és a sklera fehér színű. A látóideg kijáratánál a sklera a legvékonyabb és legtábilisabb a nyújtáshoz. Több rétegét alakította ki a sklera, ezek mindegyike idegszálakba jutott. Ez az oka annak, hogy a celluláris és a rétegelt szerkezet csökkenti a sclera erősségét ezen a helyen.
Mi történik a szemben a glaukómára (a betegség kialakulásának mechanizmusára)
A glaukómában a glaukóma típusától függetlenül két fő folyamat párhuzamosan fordul elő:
Megnövekedett intraokuláris nyomás a "toleráns nyomás" számok felett (nyomás, amelyen nincs károsodás a látóidegben).
A látóideg helyett a látóideg helyett nyúlik a sklera, és a látóideg idegsejtjeinek megsértésével, majd az ideg atrófiájával a látóideg fejének középpontjában egy jellegzetes depresszió alakul ki.
A glaukóma formáit a következő jellemzők jellemzik:
A glaukóma kialakulásának kora: veleszületett, fiatalkori, elsődleges
A nehézségi kiáramlás mechanizmusa: nyitott szög, szögzárás
Az intraokuláris nyomás szintje: speciális forma - normál nyomás glaukóma
A glaukóma két formája különbözik az intraokuláris folyadék kiáramlását gátló mechanizmusban.
Szög-záró glaukóma esetén az elülső kamra szöge bezáródik (részben / teljesen) az írisz által.
Nyitott szögű glaukóma esetén az elülső kamra szöge nyitva van, és az elzáródás (az a hely, ahol az intraokuláris folyadék kiáramlása eltömődik) a trabekuláris hálózatban, a scleralis sinusban vagy episcleralis szemedényben van.
Az intraokuláris nyomást többféleképpen mérjük, de jelenleg a FÁK-országokban a legpraktikusabb alkalmazások a következők: IOP (intraokuláris nyomás) mérése Maklakov módszerrel és pneumotonometria, valamint az IOP szemhéjakon történő mérésére szolgáló szűrési módszer.
Az IOP mérése Maklakov módszerrel
Ez a standard vizsgálat 10 gramm tömegű speciális súlyok ragasztására vonatkozik. Festékkel előfestett. Az eljárás után a szaruhártyával való érintkezés nyomai papírlapra vannak nyomtatva. Az intraokuláris nyomást a szaruhártyával való érintkezés helyének átmérője határozza meg egy speciális vonalzó segítségével.
A módszer előnyei
Ez az IOP tanulmány egy speciális készülék segítségével - pneumotonométer. A hatásmechanizmus egyszerű - a szembe sűrített levegő áramlik, és egy speciális optikai rendszer egyidejűleg értékeli a szaruhártya elhajlását. Minél nagyobb a szaruhártya elhajlása, annál kisebb az IOP.
méltóság
Ez az IOP definíció egy speciális eszköz, amely nyomást gyakorol a szemekre a szemhéjakon keresztül.
Egy adott betegség esetében nem lehetséges a patológia megjelenésének egy vagy két oka. Ez a betegség több tényező, és számos, a szemben egyidejűleg előforduló tényező kombinációja a szem károsodásához vezet.
A glaukóma kialakulásának kockázati tényezői:
Az elsődleges nyílt szögű glaukóma tünetei kisebbek:
A glaukómát általában véletlenszerűen észlelik a rutinszerű fizikai vizsgálatok, az orvosi vizsgálatok, az optikai irodáknál, vagy amikor a beteg a látás csökkenését jelzi, és panaszt tesz a szemésznek. Ezekről a tünetekről a következő fejezetben fogunk írni.
Intraokuláris nyomásmérés
A szemorvos kezdeti kinevezésekor pneumotonometriát végzünk. Ha az IOP megnövekszik, a szemész nagyobb figyelmet fog mutatni a következő vizsgálatban - a fundus vizsgálata.
Az IOP mérése a Maklakov-módszerrel - egy standard vizsgálat 10 gramm tömegű speciális súlyok ragasztására vonatkozik. Festékkel előfestett. Az eljárás után a szaruhártyával való érintkezés nyomai papírlapra vannak nyomtatva. Az intraokuláris nyomást a szaruhártyával való érintkezés helyének átmérője határozza meg egy speciális vonalzó segítségével.
A módszer előnyei
hiányosságokat
méltóság
Hogyan történik:
Gonioszkópia (az elülső kamra szögének értékelése).
Ezt a vizsgálatot egy mikroszkóp (réslámpa) előtt végezzük, egy Goldman három tükör lencse segítségével.
Az eljárás szakaszai:
1. Az érzéstelenítő betege a beteg szemébe,
2. A három tükör lencse átfedése a szem felületén.
3. A mikroszkóp beállítása
4. Az elülső kamra szögének vizsgálata különböző meridiánokban
5. A vizsgálat után a lencse eltávolításra kerül, és az orvos leírja az elülső kamra szögét a páciens vizsgálatára szolgáló protokollban.
A glaukóma esetén ez a vizsgálat lehetővé teszi az elülső kamra szögének állapotának meghatározását és a szög és a szögszög glaukóma közötti különbség meghatározását.
Mik a tanulmány lehetséges eredményei:
Az is lehetséges, hogy olyan patológiákat azonosítsunk, mint:
Jelenleg sok, a fő története van
perimetriát
Ez a vizuális mezők meghatározása speciális felszereléssel, kerettel, amely egy félkör alakú keret, amely az állványhoz van rögzítve és forgatható. Ezt a keretet fokokban kalibráljuk.
A kutatás szakaszai:
Számítógépes perimetria
A vizuális mezők kutatásának modernebb módszere a számítógép kerületén. Maga az eszköz egy félgömb, melynek fényereje ezen a féltekén belül világít.
A kutatás szakaszai:
1. A beteg egy speciális lyukba helyezi az állát.
2. Megkéri, hogy nézze meg a vizsgálati tárgyat, amely közvetlenül a szem előtt helyezkedik el.
3. A félgömbök különböző pontjain a fényjelek elsőként, majd fényesebben jelennek meg.
4. A beteg feladata, hogy megnyomja a speciális távirányító gombját, amikor meglátja ezeket a fényeket.
A primer glaukóma olyan betegség, amelyet nem okoz más betegség, hanem önmagában alakul ki.
A másodlagos glaukóma olyan patológia, amelyben a gleccser folyamatot valamilyen korábbi betegség okozza, például: cukorbetegség, szemkárosodás, akut iridociklitisz utáni állapot, trombózis utáni oculopathia stb.
Jelenleg 3 fő módszer a glaukóma kezelésére: gyógyszerek kezelése (szemcseppek beszúrása), lézeres kezelés, úgynevezett fistulációs kezelés.
Általában a korai stádiumban kimutatott komplikált glaukómát ugyanabban a szekvenciában kezelik: gyógyszerek, lézer, műtét. A tudatos beteg és a felelős orvos feladata a glaukomatikus folyamat kompenzálása egy gyógyszerrel. A folyamat a gyógyszer megfelelő kezelésével vagy az orvosi rendelvények be nem tartása esetén az orvosnak arra kell kényszerítenie, hogy az ilyen betegeket lézeres műtétre irányítsa. Ha a lézeres működés hatása nem felel meg az elvárásoknak, akkor a fistulatív műveletnek nincs alternatívája.
Tekintsük a kezelési hozzárendelés logikáját a különböző betegcsoportok számára:
A glaukómát az 1. szakaszban észlelik. Orvosi kezelést írnak elő, általában az alábbi gyógyszerek egyikével: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt, stb. Itt nem a gyógyszerek teljes listája.
A gyógyszer célját a felelős orvos számára a következő tényezők határozzák meg:
A kombinált gyógyszerek közül a leggyakoribbak a következők: Duotrav, Azarga, Taptik, Xalac, Dorzopt plus.
Hasonló kritériumok a gyógyszer felírásához:
Ha glaukómát észlel a 3. lépésben
Itt az orvos feladata, hogy megőrizze a beteg maradék látását. Az intraokuláris nyomást csak a célértékeknél (18 mm-nél alacsonyabb) kell csökkenteni.
A műveletről szóló döntés egyénileg történik, és számos kapcsolódó tényezőtől függ: az IOP kezdeti szintjétől, függetlenül attól, hogy a glaukóma kezelését kapta-e, akár korábban is működött, vizuális indikátorokat, a beteg általános állapotát stb.
A kábítószer-kezelés minden esetben kombinált gyógyszerekkel történik, és a választás a következő tényezőktől is függ:
Ebben a szakaszban a gyógyszeres kezelés vagy a műtét csak súlyos szemfájdalom vagy szemgyulladás miatt történik.
http://www.polismed.com/articles-otkrytougol-naja-pervichnaja-glaukoma-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-zabolevanija.htmlAz "elsődleges nyílt szögű glaukóma" fogalma a szembetegségek nagy csoportját egyesíti különböző etiológiákkal, amelyekre jellemző:
A látóideg toleráns szintje az IOP-nak tekinthető az IOP szintjének, amely feltehetően a legkisebb mértékű glaukóma előrehaladását biztosítja a várható élettartamának időtartama alatt.
A népesség világméretű morbiditási statisztikái a POAG gyakoriságának növekedését jelzik: a WHO szerint 2010-ben a glaukómás betegek száma mintegy 60 millió volt, és 2020-ra elérte a közel 80 millió embert.
Oroszországban a glaukóma első helyen áll a szemészeti kórképek miatt kialakuló fogyatékosság okainak nosológiai struktúrájában, és előfordulása folyamatosan növekszik: 0,7-ről (1997) 2,2-re (2005) 10 000 felnőttre. Az 1994 és 2002 közötti időszakra. Az Orosz Föderáció 27 alanyában végzett megfigyelési elemzés szerint a glaukóma előfordulási gyakorisága átlagosan 3,1-ről 4,7-re emelkedett 1000 lakosra.
Az elsődleges nyílt szögű glaukóma (POAG, egyszerű glaukóma) egy egyszerű krónikus glaukóma, általában kétoldalú, de nem mindig szimmetrikus, a neurodegeneratív betegségekre utal, és visszafordíthatatlan veszteséget okoz a vizuális funkciókhoz. A nyomás a szemben lassan emelkedik, és a szaruhártya kiállóan alkalmazkodik ehhez. Ezért a leggyakrabban a betegség észrevétlen marad.
A POAG egy neurodegeneratív betegség, amelyet progresszív optikai neuropátia és a látásfunkciók specifikus változása jellemez, amelyek számos tényezőhöz kapcsolódnak, amelyek közül az intraokuláris nyomás (IOP) növekedését vezetőnek tekintik. Ezért az intraokuláris nyomás szintjének normalizálása vezető szerepet játszik a betegség kialakulásának és / vagy progressziójának kockázatának csökkentésében.
Kockázati tényezők
Az általánosan elfogadott szempont szerint a primer nyitott szögű glaukóma a küszöbhatású multifaktorális betegségekre utal, és olyan esetekben fordul elő, amikor a káros tényezők kombinációja meghaladja a betegség patofiziológiai mechanizmusainak beillesztéséhez szükséges küszöbértéket.
A primer nyitott szögű glaukóma patogenezisében a központi kapcsolat a scleralisusus funkcionális blokádjának (összeomlásának) tekinthető, amely a trabecula elmozdulását eredményezi a Schlemm csatorna lumenébe. A Schlemm csatornájának funkcionális blokádja nyílt szögű glaukóma miatt a trabekuláris készülék permeabilitásának csökkenése, az elégtelen merevség és a ciliáris izom-sclerális spur-trabecula mechanizmus nem hatékony.
Az anatómiai tényezők szerepe. Az anatómiai tényezők közé tartozik a szklerális izom és a ciliáris izom gyenge fejlődése, az izom rostjainak hátsó rögzítése a sklerához, a Schlemm-csatorna elülső pozíciója és egy kis dőlésszöge az elülső kamrához. Az ilyen anatómiai jellemzőkkel bíró szemeknél a trilecularis hálózatot húzódó és a kormány nyílt állapotában fenntartó ciliaris izom-scleralis spur-trabecula mechanizmusa hatástalan. Ezen túlmenően, nyílt szögű glaukómában szenvedő betegeknél a kivezetőcsövek gyakran az elülső szinuszból származnak, ami a Schlemm-csatorna elülső részén a nyomás csökkenéséhez vezet, és elősegíti a szinusz és a diplomások blokkolásának előfordulását.
Egy másik tényező az anasztomózisokhoz kapcsolódik a ciliáris test vénái és az intraszklerális vénás plexus között, amelynek fiziológiai szerepe az IOP közelében lévő szklerális szinusz nyomás fenntartása. A nyílt szögű glaukómára jellemző szinusz elülső pozíciójával az anasztomoszatok meghosszabbodnak, ami nem befolyásolja, de hatással van rá.
A degeneratív változások szerepe. Az életkor szerepét a glaukóma etiológiájában a trabekuláris készülék, az írisz és a ciliáris test dystrofikus változásai magyarázzák. Idős korban a yukstakanalikulyarny réteg vastagodik, az extracelluláris anyag lerakódások jelennek meg, az intersticiális rések és a Schlemm-csatorna keskeny, a pigment-granulátumok, a szövetbomlástermékek és a pszeudoexfoliatív részecskék a trabecularis hálózatba kerülnek.
A kötőszövetben bekövetkező életkorral kapcsolatos változások és ennek következtében a trabekuláris membrán is a rugalmasságának és a megereszkedés megjelenésének csökkentésében rejlik. A koroid elülső részében az életkorral összefüggő dystrofikus változások az írisz és a ciliáris test stromájának és pigmentepiteliumának fókuszos vagy diffúz atrófiájából állnak, a ciliáris izomban az atrófiás változások. A horoidban a dystrofikus változások csökkentik a Schlemm-csatornát az összeomlástól védő mechanizmusok hatékonyságát.
A vaszkuláris, endokrin és metabolikus zavarok befolyásolják a glaukóma előfordulását, mivel megváltoztatják a dystrofikus változások súlyosságát és prevalenciáját. Ez a koncepció a következőket jelenti:
Az elsődleges nyílt szögű glaukóma a küszöbhatású multifaktorális betegségekre utal, és akkor fordul elő, ha a káros tényezők kombinációja meghalad egy bizonyos küszöbértéket, ami szükséges a betegség patofiziológiai mechanizmusainak lehetővé tételéhez.
Glükokortikoidok és nyílt szögű glaukóma. Megállapították, hogy a glükokortikoidok befolyásolják az IOP és a szemhidrodinamika szintjét. Az elsődleges nyílt szögű glaukómában szenvedő betegeknél az IOP és a glükokortikoid teszt reakciója gyakran emelkedik. A glükokortikoidok IOP hatásmechanizmusa a vizes humor kiáramlásának fokozatos romlása a szemből. A glükokortikoidok hatása alatt a glikozaminoglikánok tartalma növekszik a trabekulákban, ami nyilvánvalóan a goniocita lizoszómákból származó katabolikus enzimek hozamának csökkenéséből adódik. Ennek eredményeképpen a trabekuláris membrán permeabilitása enyhén csökken, és a nyomáskülönbség az elülső kamrában és a szklerális szinuszban nő. Anatómiailag hajlamos szemekben, különösen, ha a trabeculae permeabilitása korábban csökkent, funkcionális sinus elzáródás következik be, ami az IOP növekedéséhez vezet.
Az öröklés, más betegségek és a külső környezet szerepe. Mind a domináns, mind a recesszív öröklődési típusokat írják le, de a legtöbb esetben a betegség poligén átvitele érvényesül.
Sok kutató megjegyzi, hogy a nyílt szögű glaukóma gyakran előfordul ateroszklerózisban szenvedő betegekben, hipotóniában, hipotóniás krízisben, cukorbetegségben, valamint Cushing-szindrómában és a csökkent lipid-, fehérje- és egyéb anyagcsere-típusokban.
Az elsődleges nyílt szögű glaukóma sokkal gyakrabban kombinálódik myopia-val, mint a szem egyéb törésmódjaival. A rövidlátással járó emmetropiával alacsonyabb a kifolyás könnyűsége, és az IOP átlag feletti. A myopia szenvedő személyeknél a nyílt szögű glaukóma magas gyakorisága társítható a Schlemm-csatorna jellegzetes elülső pozíciójához és a ciliáris izom gyengeségéhez.
Ezen túlmenően néhány faji különbség figyelhető meg a glaukóma előfordulási gyakoriságában és annak irányában. Így a néger faji embereknél a nyílt szögű glaukóma gyakrabban fordul elő fiatalabb korban, mint a kaukázas fajban; és mindkét versenyen a nyílt szögű glaukóma gyakrabban fordul elő, mint a szögzárás. Ugyanakkor a ZUG prevalenciája a nyílt szögben a mongoloid fajra jellemző.
Nagy jelentőséget tulajdonít a retina ganglion sejtek apoptózisának felgyorsulásának és az idegszálak rétegében az axonok elvesztésének, a kockázati tényezők hatása alatt, amelyek közül az egyik a megnövekedett IOP.
A folyamatos glaukomatikus folyamat négy fázisra osztása feltételes. Ez figyelembe veszi a vizuális mező és az optikai lemez állapotát.
Intraokuláris nyomásszint
Ha diagnózist készít a következő IOP-szintek használatával -
A glaukomatikus folyamat dinamikája szerint különbséget tesz a stabilizált és nem stabilizált glaukóma között. Az első esetben a páciens (legalább 6 hónap) hosszan tartó megfigyelése esetén a látómező és az optikai lemez állapota nem romlik, a másodikban pedig az ilyen változásokat ismételt vizsgálatokkal rögzítik.
A glaukomatikus folyamat dinamikájának értékelése során figyelembe vesszük az IOP szintjét és annak a célnyomásnak való megfelelését is. A "nem stabilizált glaukóma" diagnózisa akkor végezhető el, ha egy adott megfigyelési időszak látóterének szűkítése 10 ° és több az egyéni sugár esetén a betegség kezdeti szakaszában, 5-10 ° más szakaszokban és 2-3 ° az alagútban ( legfeljebb 10 ° -kal a rögzítési ponttól). A marginális ásatás megjelenése, ahol korábban nem létezett, a korábban meglévő glaukomatikus ásatás egyértelmű kiterjesztése és elmélyítése, az axiális ganglionsejt gerinc retinájának hibái bizonyították a nem stabilizált glaucomatous folyamatot.
A modern fogalmak szerint a POAG patogenezisében a sklerák szerkezeti és biomechanikai tulajdonságainak megsértése a látóideg fejében és a szem egészének corneosclerális héjában jelentős szerepet játszhat.
Úgy véljük, hogy a POAG kialakulását kíséri a természetes gerontológiai folyamatok patológiai gyorsulása a szemmembránok rugalmasságának és rugalmasságának változásaiban. Ezzel szemben a szklerális merevség növekedése, az IOP stabil normalizálódásának hiányában hajlamosíthatja a glaucomatous folyamat progresszióját.
Az elsődleges nyitott szögű glaukóma etiológiai és patogenetikai lánca a következő.
Az öröklés fontos szerepet játszik a primer glaukóma kialakulásában. Ezt bizonyítja a glaukóma betegek közvetlen rokonainak felmérése, valamint a glaukóma egyenlő előfordulása a különböző éghajlati és életkörülményes országokban, a városi és vidéki területeken, valamint a lakosság különböző szegmenseiben.
A primer glaukóma kialakulásához hozzájáruló genetikai hatások természetüknél fogva összetettek, és egyetlen gén hatására sem csökkenthetők. Meghatározzák a testben az életkorral kapcsolatos változások intenzitását, a szem lokális reakcióját az életkori változásokra és a szem és az optikai lemez vízelvezető területének anatómiai jellemzőit.
Az általános változások (érrendszer, endokrin, metabolikus, immunrendszer) befolyásolják az IOP szabályozását, a homeosztázist, az életkorral kapcsolatos rendellenességek súlyosságát a szem különböző struktúráiban, különösen a vízelvezető berendezésben, valamint a látóideg toleranciáját a megnövekedett IOP-ra.
A magas IOP és a szemszövetek közötti kapcsolat (a trabecula megnyomása a Schlemm csatorna külső falához) másodlagos keringési és trófiai zavarokat okoz. A primer glaucomatous folyamatban, amelyet a szem elvezető rendszerének funkcionális blokkja okoz, lényegében másodlagos glaukóma átfedésekkel jár, ami a sklera vízelvezető zónájában a destruktív változásokhoz kapcsolódik.
A glaucomatózus optikai ideg atrófia kialakulását az egyéni toleranciaszint fölötti IOP növekedése okozza. A glaukomatikus optikai lemez atrófiájának fontos jellemzője a folyamat lassú fejlődése, általában több év alatt. Ebben az esetben az optikai lemez atrófiája nem kezdődik azonnal, miután a nyomás a küszöbszintre emelkedik, de hosszú, látens időszak után, amelyet hónapokban és években számítanak ki.
A glaukóma patogenezise típusától függetlenül két, egymástól térben és időben időben elválasztott mechanizmust tartalmaz.
Ezeknek a patofiziológiai mechanizmusoknak és fejlődésük sorrendjének összefüggéseivel ellentétes elképzelések vannak. Egy vélemény szerint a glaukomatikus folyamat a szem elülső részén kezdődik, és a látóideg változásai a megnövekedett IOP hatására alakulnak ki. Így a patofiziológiai mechanizmus a szem elülső részében bekövetkezett változások következtében megelőzi a szem hátsó részében a patológiai folyamatok kialakulásának mechanizmusát. Ezzel egyidejűleg a megnövekedett IOP az elülső mechanizmus patogenetikai láncában és az első, a hátsó mechanizmus első, induló összeköttetésében működik.
Azonban néha lehetséges, és az optikai lemez elsődleges sérülése valószínűleg a hemodinamikai rendellenességek által okozott.
Az elsődleges nyílt szögű glaukóma tünetmentes, amíg a perifériás látás változásait nem észlelik. A károk fokozatosan jelentkeznek, és a tekintet rögzítési területe már a későbbi időszakokban is részt vesz a folyamatban. Bár a betegség csaknem mindig kétoldalú folyamatként alakul ki, gyakran megfigyelhető aszimmetria, ezért a betegek általában a látásmód egyik szemében és kisebb mértékben a párosodásban észlelik a változásokat. Még a nagyon figyelmes betegek sem észreveszik a kifejezett perimetrikus változásokat, és a korai hibák csak véletlenszerűen észlelhetők.
A beteg panaszai. A betegség szubjektív tünetei teljesen hiányoznak vagy enyheek. A nyílt szögű glaukómában szenvedő betegek mintegy 15% -a panaszkodik a szivárvány körök megjelenésére, amikor a fényt és a homályos látást vizsgálja. Csakúgy, mint a ZUG-nál, ezek a tünetek a megnövekedett nyomás alatt jelennek meg. Ugyanakkor a CPC nyitva marad egészben.
Néhány elsődleges nyílt szögű glaukóma szenvedő beteg panaszkodik a szem, a homlok és a fej fájdalmára. Ha a fájdalom össze van kötve a szivárvány körök megjelenésével, akkor gyakran téved a ZUG diagnózisának megállapítása.
A többi panasz közül meg kell jegyezni, hogy a szálláshely nem megfelelő a kor, a szemek előtt villogó és a szem feszültségérzetére.
A szem elülső része. A szem elejétől nézve gyakran megtalálhatók az érrendszeri és trófiai változások. A kötőhártya microvesseljeiben bekövetkező változások az arteriolák és a tágult venulák egyenetlen szűkülését, a mikroaneurysmák kialakulását, a fokozott kapilláris permeabilitást, a kis vérzés előfordulását, a szemcsés véráramlás megjelenését jelentik.
MS Remizov leírta a "kobra tünetet", amely bármilyen glaukóma esetén megfigyelhető. Lényege abban rejlik, hogy az elülső cirkuláris artéria, mielőtt belépne a kibocsátásba, kibővül, és hasonlít a kobra fejére. Érdekes adatok a nyílt szögű glaukóma által a szemekben lévő vénák állapotáról. A betegségben kevésbé találhatók vízvénák, mint egészséges szemekben; ők már, a folyadékáramlás lassabb, az átlagos szemek száma kevesebb.
R. Tornquist és A. Broaden (1958) megállapították, hogy az elülső kamra mélysége nyitott szögű glaukóma esetén átlagosan 2,42 mm, az egészséges embereknél pedig 0,25 mm. VA Stephen (1974) a szem anteroposterior tengelyének növekedését 0,3-0,4 mm-rel a fejlett és előrehaladott stádiumban, és 0,66 mm-rel a terminális stádiumban, ami a szem hátsó részének membránjainak nyújtásával és a szem membránjának elülső elmozdulásával jár.
A trópusi változásokhoz az írisz jellegzetes diffúz atrófiája a pupillás övben a pigment határ megsemmisítésével és a pigment granulátumoknak a stroma vastagságába való behatolásával együtt. A betegség későbbi szakaszaiban fluoreszcens iridangiográfia alkalmazásával az íriszben ischaemiás zónák találhatók, valamint változások következnek be az edények és a microaneurysms kaliberében. A ciliáris test folyamatai vékonyabbá válnak, lerövidülnek, megfelelő elrendezésük zavart. A pigmentepitelium megsemmisítése miatt a folyamatok „kopaszodnak”. Sokkal gyakrabban, mint az azonos korú egészséges egyéneknél, a folyamatok tetején, és néha közöttük pszeudoexfoliatív lerakódások láthatók, amelyek szürkésfehér, laza filmek megjelenését mutatják. A pszeudoexfoliació magában foglalja a ciliáris öv szálait is.
Elülső kamera szöge. A CPC mindig nyitva van. A szűk szögeket azonban gyakrabban (23%) figyelték meg, mint a kontrollcsoportban (9,5%). Úgy tűnik, hogy a nyitott szögű glaukómában szenvedő betegek hajlamosak csökkenteni az elülső kamra mélységét és szűkítik szögüket. Ezek a változások megfelelnek a szokásos életkornak, de legalább néhány betegben egy kicsit többet, mint egészséges és kevésbé, mint a ZUG szemében.
Ismeretes, hogy az életkorral csökkentve a trabekulák átláthatóságát A nyílt szögű glaukóma esetén a trabekuláris készülék zavarossága és tömörödése kifejezettebb, mint az azonos korú egészséges embereknél.
A Gonioskopicheski trabecula szklerózis a Schlemm-csatorna rosszul megkülönböztethető kontúrjaiban nyilvánul meg: az optikai szakasz hátsó széle nem látható, a trabecula ín vagy porcelán megjelenésű. A trabekulák exogén pigmentációját a glaukomatikus szemekben sokkal gyakrabban figyelték meg, és kifejezettebb. A CPC pigmentációjának mértéke a nyílt szögű glaukóma kialakulásával nő.
Szemhidrodinamika. A nyílt szögű glaukóma esetén az IOP fokozatosan emelkedik és eléri a maximális értéket a betegség előrehaladott vagy abszolút stádiumában. A napi ingadozások amplitúdója a betegek mintegy felében nő. A nyílt szögű glaukómát a vizes humor kiáramlásával szembeni ellenállás fokozatos növekedése jellemzi.
A folyadék kiáramlása a szemből az IOP növekedését megelőzi. A betegség a fénykibocsátási együttható kb. 2-szeres csökkenésével kezdődik (0,10-0,15 mm 3 / perc 1 mm Hg-val). A folyamat előrehaladtával csökken a kiáramlási tényező és a vizes humor percnyi térfogata.
A szem hátsó része. A retinában bekövetkező változások a peripapilláris zónában az idegszálak rétegének simaságában és elvékonyodásában jelentkeznek, észrevehető, amikor a vörös fényben lévő szemészeti kópia, és különösen, ha a fénysugarat kék fényszűrővel fényképezzük. Az optikai lemezről a paracentrális zónába vezető sávos íves defektek jobban észrevehetők. A glaukómára jellemző ilyen hibák fontosak és diagnosztikusak.
A látóideg gucucomatos atrófiája a fiziológiai ásatás aljától elfehéredő és elterjedésével kezdődik. A jövőben az áttörés a látóideg széléhez vezet, gyakran az alsó időbeli irányban. Az optikai lemezen vagy annak közelében néha eltűnnek a különálló csíkos vérzések, néhány hét elteltével eltűnnek. Az elsődleges nyílt szögű glaukóma késői szakaszában az ásatás teljes és mély. Az optikai lemez szinte teljesen eltűnik, a helyén látható sklerális lapka található. A atrófia nemcsak a látóideget, hanem a körülötte lévő koroid részét is magában foglalja. Ha az optikai ideglemez körüli szemészeti kópia látható, fehér, sárgás vagy rózsaszín gyűrű látható - halo glaucomatosus.
A perifériás és a központi vizuális mező dinamikája. Mind a diffúz, mind a fókuszos változások a látómezőben jellemzőek a glaukómára. A betegség kezdeti szakaszában a fényérzékenység csökkenését jelző diffúz változások enyheek, alacsony-specifikusak és nem használhatók a glaukóma korai diagnózisában.
A látóterület (scotoma) fókuszkárosodásai viszonylag vagy abszolútak lehetnek. A betegség kezdeti szakaszában a mező paracentrális részében, a rögzítési ponttól 25 ° -ig, különösen a Bjerrum-zónában (15-20 ° -kal a rögzítési ponttól) találhatóak. A nazális lépés megjelenése az izoptereken és a látómező szűkítése az orroldalon később következik be. Ritkán a glaukóma korai stádiumában a látómező időbeli felének perifériáján defektek találhatók.
A központi látómező alábbi hibái jellemzőek:
A primer nyitott szögű glaukóma lefolyása
Az elsődleges nyílt szögű glaukóma a beteg észrevétlenül észlelhető, és lassan alakul ki, különösen a betegség kezdeti szakaszában. A preglaucomatous és kezdeti szakaszok együttes időtartama 1-5 év. Ezeket a számokat csak átlagnak lehet tekinteni, mivel egyes betegeknél a glaukomatikus folyamat zökkenőmentesen halad, és soha nem léphet ki a látens stádiumból, másokban a betegség minden szakaszon áthalad a teljes vakságig 3-5 éven belül.
Pszeudoexfoliatív glaukóma
Ez a típusú glaukóma a pszeudo-excolációs szindrómához kapcsolódik. J. Lindberg (1917) először felhívta a figyelmet erre a szindrómára a glaukóma betegeknél. A pszeudoexfoliaciós szindróma olyan szisztémás betegség, amely a presenile és az öregedés korában jelentkezik, és amelyet a szem és a másfajta extracelluláris anyag más szervei felhalmozódása jellemez.
A legtöbb esetben a pszeudoexfoliation szindróma tünetei először csak egy szemben fordulnak elő. A folyamat egyoldalú maradhat az élet során, de néhány hónap vagy év elteltével a második szem is érintett. A pszeudoexfoliatív glaukóma szindrómában szenvedő személyek 20-szor gyakrabban fordulnak elő, mint az azonos korú népességben. A nyitott szögű glaukómában szenvedő betegek mintegy fele pszeudoexfoliációs szindróma tüneteit mutatja. A pszeudoexfoliatív szem szindrómában előforduló glaukómát kapszuláris, exfoliatív vagy pszeudoexfoliatív.
A pszeudoexfoliaciós szindróma klinikai tüneteit az írisz pigmentepitéliumának lassú progresszív pusztulása jellemzi, főleg a pupilláris zónában. Az iris stromájában pigment granulátumok vannak, a szaruhártya endotéliumán, a lencse elülső kapszulájában, a szem trabeculáris berendezésének és a CPC szerkezetének.
A vizes humor kiáramlása a vízelvezető rendszer mentén súlyosbodik, az IOP növekszik és a krónikus nyílt szög (kevésbé gyakran szög-zárás) kialakul.
A pszeudoexfoliation szindróma legjellemzőbb klinikai tünete a korpásodásra emlékeztető apró szürkés skála lerakódása a tanuló szélén, a pigment perem egyidejű részleges vagy teljes eltűnésével. Különösen jellemzőek az elülső lencse kapszulán lévő lerakódások. A lencse vizsgálata szűk tanulóval a pszeudoexfoliating lerakódások nem észlelhetők. Széles pupillával és az elülső lencse-kapszula középső részén lévő írisz colobómájával nagyon vékony lerakódások figyelhetők meg, amelyeknek hullámos szélei halványan árnyalatúak.
A pszeudoexfoliation szindróma és a glaukóma a szem hipertónia és a krónikus nyílt szögű glaukóma kialakulásának egyik legfontosabb kockázati tényezője. Ez a szindróma 10-szer nagyobb valószínűséggel alakul ki a glaukóma kialakulásában a pszeudoexfoliation szindróma nélkül. Egyes esetekben a pszeudo-excolációs szindróma a BH kialakulásának oka.
Pigment glaukóma
Meg kell különböztetni a pigment diszperzió és a pigmentáris glaukóma szindrómát. Az elsőt az írisz és a pigment diszperzió neuroektodermális rétegének progresszív depigmentációja jellemzi a szem elülső szegmensének szerkezetein. Néhány pigment diszperziós szindrómás betegben pigment glaukóma fordul elő. A pigment glaukóma gyakorisága az összes glaukóma esetében 1,1-1,5%.
A pigment glaukómát először S. Sugar írta le (1940). Amint azt a következő tanulmányok is mutatják, a férfiak túlnyomórészt betegek (77-90%), a betegek életkora 15 és 68 év között változik: a férfiak átlagéletkora 34 év, a nők 49 év. A betegek között a myopesok dominálnak, de lehetnek emmetropok és hypermetropok. Általában mindkét szemet érintik. A glaukóma patogenezise csak részben kapcsolódik a pigment diszperziós szindrómához. Sok ilyen szindrómában szenvedő betegnél a glaukóma nem alakul ki, és az IOP normális szinten marad. Ugyanakkor a pigmentet és az egyszerű nyílt szögű glaukómát gyakran kombinálják ugyanabban a családban. Néhány pigmentáris glaukóma esetén a goniodisgenesisre jellemző változásokat találtunk.
A pigment diszperziós szindróma kialakulásának mechanizmusát O. Campbell (1979) tanulmányozta. Azt a következtetést vonták le, hogy ezzel a szindrómával az írisz hátsó felülete és a középső periféria zónája közötti súrlódási viszonyok között vannak a súrlódási viszonyok, és a tanuló szélességében változások következnek be. Ezek a körülmények a zonnulyarnyh szálak elülső helyzetében, az elülső kamra jelentős mélységében, a perifériás írisz hátsó bomlásában állnak.
Klinikailag a betegség nyílt szögű glaukóma. Az egyszerű, nyílt szögű glaukómával ellentétben, a pigmentáris glaukóma esetén a fényforrás körüli irizáló körök, amelyeket a szaruhártya hátsó felületén a pigmentpor bőséges lerakódásai okoznak, gyakori szubjektív tünetek, ezért folyamatosan észlelhetők bármely IOP szinten. Néhány betegnek rövid távú válságai vannak, amelyekre jellemző az IOP éles növekedése, a pigmentgranulátum szuszpenziójának megjelenése az elülső kamra nedvességében, a látás elmosódása és a szivárvány körök jelenségének növekedése. Ilyen válságokat okozhat, hogy nagyszámú pigment részecskét szabadítanak fel a tanulók hirtelen expanziójával, néha fokozott fizikai munkával. Nem szabad összekeverni a ZUG támadásokkal.
A pigmentált glaukóma főleg fiatal és középkorú emberekben fordul elő, mély elülső kamrával, nyílt büntetőeljárási kódexrel jellemezhető. A pigment granulátumokat a cirkuláris övre, a lencsék perifériájára és az íriszre helyezik. A pigmentnek a szaruhártya hátsó felületére történő lerakódása általában a Krukenberg orsó formája. Ez utóbbi függőlegesen helyezkedik el, hossza 1-6 mm, szélessége 3 mm. Az orsóképződés az elülső kamrában lévő folyadék hőáramlásaival van összefüggésben. A pigment-granulátumok lerakódása a CPC-ben különösen kifejezett. Egy szilárd gyűrűt képeznek, amely teljesen lezárja a trabecula szövetét. Meg kell jegyezni, hogy a nagy mennyiségű pigment lerakódása a CPC-ben régóta kimutatható az IOP növekedése előtt.
Jelei
felmérés:
A korong egyedi nagysága nagymértékben változik, és a nagyobb lemezeket nagyobb fiziológiai ásatás jellemzi. Az ásatás és a lemez aránya az optikai lemez egyedi méretétől függ.
Az optikai lemez méretének hozzávetőleges értékeléséhez az átlaghoz viszonyítva megközelítőleg megegyezik a közvetlen szemhéjfény kis fénypontjával.
Differenciáldiagnózis
A differenciáldiagnózist normotenzív glaukóma és szemészeti hipertóniával végezzük.
A látómező glaukóma változásaira jellemző normotenzív glaukóma esetében az optikai lemezen lévő glaukomatikus optikai neuropátia, ásatással, normál értékeken belüli IOP, az elülső kamra nyitott szöge.
A szemészeti hipertónia fokozott IOP-ban jelentkezik anélkül, hogy a vizuális mező és az optikai lemez megváltozna.
Betegkezelési terv az ajánlott drogterápiával
A szemcseppek formájában megjelenő anti-gliukóma-szereket a kábítószerek különböző csoportjai képviselik, amelyeket három fő típus képvisel (a vérnyomáscsökkentő mechanizmus mechanizmusa szerint):
A lézeres kezelés 2 év alatt lehetővé teszi az IOP kezelés nélküli kezelését a betegek kevesebb, mint 50% -ánál, azaz a betegeknél. ideiglenes hatás. Ez azonban lehetővé teszi, hogy késleltesse a gyógyszerek állandó kezelésének a mellékhatásaival történő kinevezését, és csökkentsék a betegek szubjektív hozzáállását a drogterápiához (az előírt gyógyszerek 18–35% -a, a betegek nem fogadják el).
A lézeres kezelés elvégzése elfogadható azoknak a betegeknek, akik nem rendelhetők fel gyógyszert, vagy a vérnyomáscsökkentő kezelés kiegészítéseként azoknál a betegeknél, akik tolerálják a gyógyszert.
Az IOP orvosi és lézeres korrekciójának nyilvánvaló sikerei ellenére általánosan elismert, hogy a POAG kezelésének leghatékonyabb módja a műtét. Bizonyos esetekben az első választási módszer is lehet a diagnózis után.
A szűrő típusú műveletek még mindig a POAG sebészeti kezelésének fő módszerei. A kifolyó utak kialakításának módszere szerint feltételesen két területre oszlik: perforáló és nem perforáló beavatkozások.
Egy klasszikus példa a fistuláló műveletekre a világ minden részében szinuszstrabeculectomiának (SHE) tekinthető annak sok módosításával, míg a nem behatoló technikákat szinuszotomiának, nem átható mély sclerectomiának (HHSS) és külföldön - viszko-csatornának tartják. Számos hazai és külföldi tanulmány kimutatta mindkét irány pozitív és negatív oldalát.
A perforáló beavatkozások előnye elsősorban a magas vérnyomáscsökkentő hatás, amely a glaucomatous folyamat stádiumától függetlenül érhető el. Az intraokuláris nyomás tartós normalizálása vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása nélkül különböző megfigyelési időszakokban az összes kezelt beteg 57-88% -a. A hátránya a súlyos intra- és posztoperatív szövődmények kialakulása (hyphema, elülső kamra összeomlása, ciliochoroidális leválás (CXO), endoftalmitisz, indukált szürkehályog és a tartós hipotenzió veszélye), amely egy macrophistulis nyílás kialakulásával, a szemgolyó agresszív megnyitásával és a terület körülvevőképtelenségével kapcsolatos. a működési területen a felesleges hegesedés folyamatainak aktiválása is.
A nem behatoló műveletek nagy biztonsági profillal rendelkeznek a fistuláláshoz képest, ami a posztoperatív szövődmények szinte teljes és minimális számának hiányát eredményezi. A nem perforálódó antiglaucomatikus beavatkozások hátrányai: az újonnan létrehozott kiáramlási útvonalak gyors hegesedése következtében fellépő alacsony vérnyomáscsökkentő hatás, különösen a POAG előrehaladott szakaszaiban, amit a nagyszámú módosítás, a lézer deszkeptikus szúrás (LDH) széles körű alkalmazása a korai posztoperatív időszakban, a fogpótlások aktív használata és a vízelvezető tömegek alkalmazása; valamint olyan technikai nehézségek, amelyek a tapasztalt sebészek körében sem garantálják a teljesítmény pontosságát.
Lézer sebészet és posztoperatív kezelés az argonlase trabeculoplasztika után
Lézerkezelés előtt és után terv:
A műtét és a műtét utáni kezelés a fistuláló műveletek után
A műtét előtti és utáni terv:
Az elmúlt évtizedben a POAG műtétben bevezetett innovatív technológiáknak köszönhetően kialakult egy új, mikroinvaszív műtéti glaukóma (MICG), amely közbenső helyzetben van a fistuláló és nem perforáló műtétek között, és ötvözi mindkét technika előnyeit. A modern mikro-invazív beavatkozásokat elsősorban speciális eszközök vagy minidrainage segítségével hajtják végre, és olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, mint:
A szakirodalmi adatok elemzése azonban azt mutatta, hogy a glaukóma egy vagy másik mikro invazív módszerének kiválasztására vonatkozó szelektív megközelítés kérdése a glaukomatikus folyamat fokától és mértékétől függően nyitva marad.
Függetlenül attól, hogy milyen típusú antiglaukomatikus beavatkozást alkalmaznak, a POAG műtéti kezelésének egyik leggyakoribb oka, hogy a műtétet követő korai időszakokban az újonnan létrejött kiáramlási útvonalak túlzottan rémisztik, ezért állapotuk értékelése nagyon fontos. A modern fogalmak szerint a POAG patogenezisében a sklerák szerkezeti és biomechanikai tulajdonságainak megsértése a látóideg fejében és a szem egészének corneosclerális héjában jelentős szerepet játszhat.
A PES-ben, szürkehályogban és OAG-ban szenvedő betegek számára előnyös kezelés az egylépéses mikro-invazív, nem áthatoló mély sclerectomia és a szürkehályog phacoemulsifikációja a hátsó kamra rugalmas IOL-beültetésével. Az egyidejű MNGSE + FEK + IOL után az IOP folyamatos csökkentése a posztoperatív nyomon követés során egy-három évig, napi ingadozásának hiánya hozzájárul a glaucomatous folyamat stabilizálásához, a vizuális funkciók korai, gyors és teljes helyreállításához. Az OAG fokozatos műtéti beavatkozása és a szürkehályog a PES megnyilvánulásaival meghosszabbítja a két évig tartó betegek rehabilitációját, az esetek 63,3% -ában tartósan csökken a vérnyomáscsökkentő hatás, további hipotenzív beavatkozást igényel, és a negyedik betegben a glaukomatikus folyamat romlásához vezet. A szürkehályog és a glaukóma kombinált műtéti kezelése az MNGSE + FEK + IOL módszerrel PES-ben szenvedő betegeknél biztonságos, hatékony, alacsony traumás beavatkozás, amely egyidejűleg javítja az optikai és funkcionális eredményeket.
http://eyesfor.me/?id=841