Vannak-e mellékhatások? meddig tart? mi történik, ha eltávolítja? Általában mondd el a történetedet arról, hogy hogyan "megkaptad" a retina leválasztást, ahol kezeltél, sikerült megbirkóznod a betegséggel?
Lehetséges-e vak, vagy van remény?
Még nem volt ilyen problémám, de a férjem ezt a problémát 2,5 évvel ezelőtt volt. Először azt hitték, hogy a szürkehályog, ő kapott egy ilyen diagnózist a klinikán, de amikor elmentek a kórházba, kiderült, hogy a szürkehályog mellett teljes retina leválás is volt. A műveletet elvégeztük, természetesen szilikonba szivattyúzva, nem látott jobbat. Egy idő elteltével a szilikon eltávolításra került, csak a retina azonnal leesett. Most a férj újra szilikonnal jár, hamar el kell távolítani, és persze félelem, hogy a leválás ismét megtörténik. Mert minden alkalommal, amikor rosszabbodik és rosszabb, letelepedik, és az orvos is figyelmeztetett erre. Sok korlátozás van, a férj munkanélküli, a művek nagy része láthatatlanná válik, de kevés pont van, látása még mindig nem áll helyre.
http://www.bolshoyvopros.ru/questions/219691-u-kogo-stoit-v-glazu-silikon.html2013 áprilisában a bal szememben volt a „Vitrectomy + ICT szilikonolaj + ELC” művelet. Az orvos elmondta, hogy négy hónap elteltével (azaz 2013 augusztusában) szükség volt egy másik műveletre a szilikon eltávolítására és esetleg a lencse cseréjére.
kiosztott kvótát, de probléma merült fel a művelet kifizetésével. 2014 februárjára várólistára kerültem.
Ebben az összefüggésben a következő kérdések vannak:
1. Milyen hosszú ideig járhatok szilikonokkal?
2. Milyen következményekkel járhat a működtetett szemnek a szilikon hosszan tartó viselése esetén?
3. Van-e következménye a második szem számára a szilikon hosszan tartó viselése (az egészséges szemnél látásromlás érzése volt)?
4. Mit tehetünk a művelet felgyorsítása érdekében, lehetséges, hogy a Regionális Egészségügyi Minisztérium fizet a műveletért más forrásaiból?
5. Lehetséges-e a művelet végrehajtása egy másik oroszországi klinikán, a mostani működés feltételeivel, és 2014-ben kvótával történő kifizetés? Ha igen, melyik klinikán kell mennem?
Előre köszönöm a segítségét, őszintén, Nikolai.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=11269A retina leválasztásának sebészi kezelésének legjobb eredménye a retina stabil tapadása, miután eltávolítottuk a szilikonolajat a vitreális üregből. Ugyanakkor a vitreális üreget szilikonolajjal töltjük a vitreoretinalis műtét végső szakaszában. Ez szükséges ahhoz, hogy a retina megbízható rögzítést biztosítson a lézeres koaguláció után a chorioretinalis adhézió kialakulása során. Miután elérte a retina illeszkedését, 1-4 hónap után felmerül a kérdés, hogy eltávolítsuk-e a korábban bevitt szilikonolajat a szemüregből.
Manapság a szilikonolaj eltávolítására a leggyakrabban használt módszer a Millennium mikrosebészeti rendszerek, asszisztens használata. Az olajat önzáró alagút vágásokkal távolítják el a 20G sclera vágás nélkül, hegesztés nélkül, a 3-portos 25G aspirációs és öntözőrendszer csatlakoztatásával. Mindezen módszereknek azonban komoly hátrányai vannak, amelyek magukban foglalják:
Ezért a mikroszirmok előtt álló szakemberek feladata egy olyan mikro-invazív módszer kifejlesztése, amely a szilikon zökkenőmentes eltávolítására szolgál a vitreális üregből, ami minimalizálhatja az eljárás negatív következményeit.
A szilikonolaj eltávolításával kapcsolatos esetleges szövődmények kockázatainak kiküszöbölésére az egyik lehetőség az IRTC „Szem mikroszkópia” Volgograd ágának mikroszürgei által javasolt.
Az általuk kifejlesztett innovatív módszer a következő. A páciens (helyi érzéstelenítés és a sebészeti terület teljes feldolgozása után) a sklera három transzkonjunktív szúrásából áll, három meridiánban, például 1, 2 és 11 órában, 4 mm-re a limbustól. A száloptikai portokat 25G telepítik. Az öntözést és a szilikonolaj cseréjét sóoldattal is elvégezzük ezeken a portokon keresztül.
A Millenium sebészeti rendszer segítségével az aszisztens sóoldatot 2 órás tápközegbe tápláljuk be az öntözési portba. A sóoldat bevitelének módja megfelel a szilikon bejuttatásának módjának, és szabályozott nyomáson, legfeljebb 1 bar nyomáson történik. A szilikonolaj elmozdulása akkor következik be, amikor az oldatot szivattyúzzuk, a megnövekedett intraokuláris nyomás miatt. Ezután a kikötőkön kívül 1 és 11 órakor megy ki.
A szilikonolaj eltávolítása után 11 órakor a fényvezető, amely a vitreális üreg felülvizsgálatához szükséges, a kikötőbe kerül. Ezután az eltávolítás után a portok önzáróak. A sklera és a kötőhártya varratait nem vetik ki - nem szükségesek.
Az új módszer pozitív és negatív aspektusainak tisztázása érdekében a szerzők klinikai vizsgálatot végeztek. A vizsgálatban 26 beteg (25 szem), 18–65 éves korú betegek vettek részt, akik műtéti beavatkozást végeztek a retina leválasztásának különböző természetében. Ugyanakkor az előfordulás leggyakoribb oka a magas myopia, a perifériás vitreochorioretinalis dystrophia (PWHT) kíséretében. A vitreális üreg tamponádot minden vizsgáló végezte szilikonolajjal (1300 cSt és 5700 cSt). Ugyanakkor 1300cSt szilikonolajat alkalmaztunk 20 szemre, az 5700cSt szilikonolajat 6 szemre. A szilikon eltávolítását a beavatkozás után 2-4 hónapig végeztük. A leválasztás 3 - 12 hónapos volt, a szilikon tamponádé pedig 1,5 - 4 hónap volt.
A szilikon eltávolítását a vitreális üregből valamennyi betegnek a kidolgozott módszer szerint végeztük. Az alkalmazott eszközök a 25G zökkenőmentes technológiai protokollhoz kapcsolódtak. Nem észlelték az olaj eltávolítása során fellépő operatív szövődményeket.
A betegek teljes szemészeti vizsgálatot végeztek a látásélesség és az IOP szint mérésével. Perimetriát, tonográfiát, keratorefrakciót, biomikroszkópiát, echobiometriát, oftalmoszkópiát, ultrahang B-vizsgálatot, retina és optikai ideg elektrofiziológiai vizsgálatait végezték.
A felmérés eredményei szerint a szilikonolaj eltávolítása után a korrigált látásélesség átlagosan 0,02–0,3 volt, ami a retina leválasztásának és a beteg kezdeti állapotának köszönhető. A szilikon tamponáddal kezelt betegek átlagos szintje 18,6 mm Hg volt. Cikk, és a szilikon eltávolítása után - 14,1 mm Hg. Art.
A korai periódus utáni szövődményei közül három esetben észleltek átmeneti hipotenziót; 2 vérzéses eset; 2 exudatív reakció. Ebben az időszakban nem figyelték meg a retina leválasztását.
A proliferatív retinopátia előrehaladása miatt a retinális leválasztás megismétlődése négy betegnél fordult elő a késői posztoperatív időszakban, körülbelül 3 hónappal a szilikonolaj eltávolítása után.
A 25G-os portok használata a szilikonolajnak a vitreális üregből történő eltávolításában kiküszöböli az öltés szükségességét. Így a műtét invazivitása jelentősen csökken, a következő szövődmények kockázata csökken: sérülést okozhat a horoid, a vérzés, a nyálkahártya hegesedése. E módszer alkalmazása jelentősen csökkenti a szilikon és a sóoldat cseréjéhez szükséges időt, amely az olaj viszkozitásától és a vitreális üreg méretétől függően körülbelül 3-10 perc.
A módosított mikroinvaszív 25G technika lehetővé teszi a működési idő lerövidítését és az intraoperatív trauma kiküszöbölését. Ennek következtében a gyulladásos válasz súlyossága a posztoperatív időszakban jelentősen csökken.
http://doctor-shilova.ru/udalenie-silikonovogo-masla-iz-glaza/A szilikonolaj folyékony szilikon polimer, szerves vegyületek szilícium analógja, ahol bizonyos szénatomokat szilícium atomok helyettesítenek.
A polidimetilsziloxán alapú steril, nagy tisztaságú szilikonolajokat széles körben használják a szemészetben, és különösen a szemészeti sebészetben. Az ilyen olajok nagy átlátszósággal és a szükséges törésmutatóval rendelkeznek. Alacsony sűrűségű és alacsony felületi feszültségük van, ami megkülönbözteti őket a folyadékoktól. Minden gyógyszert a hosszú polimerek nem toxicitása jellemez.
A szemészetben lévő szilikonolajat az üveges test és az intraokuláris tamponád helyettesítésére használják, ha súlyos retinális leválasztás történik, például proliferatív retinopátia kapcsán. Ezt az anyagot óriási retina törések esetén is használják. Bizonyos esetekben a tamponád szilikonolajat a hemophthalmus utáni vitrectomia után alkalmazzák, ha fennáll a lehetősége a vérzés visszaesésére.
A tamponád vezetése során az üvegtestbe szilikonolajat vezetünk be, hogy a retinát belülről kiegyenesítsük. Ez egyszerűen elengedhetetlen, ha biztosítani kell a retina hosszú illeszkedését. Egy adott funkció elvégzése után (általában több hónap elteltével) eltávolítják a szemből, ugyanakkor kiegyensúlyozott megoldással helyettesíti azt.
Mivel a szilikonolaj tiszta, homogén viszkózus folyadék, a beteg jól láthatja a hosszú távú intraokuláris tamponádot, és a retina megtartja anatómiai helyzetét, és fokozatosan helyreállítja funkcióit.
Az orvosi célú szilikonolaj alapja a polidimetil-sziloxán. Kiváló minőségű többfokozatú tisztításon megy keresztül, amely garantálja az alacsony molekulatömegű sziloxánok, valamint az ionos komponensek hiányát. A szilikonolajok ilyen tisztítása, ha csak a nagy molekulatömegű polidimetilsziloxánok láncok maradnak a gyógyszer kémiai képletében, csökkenti az emulgeálódás kockázatát a hosszú távú tamponád alatt.
A szemészeti szilikonolajok kinematikai viszkozitása különböző viszkozitású és azonos fajsúlyúak, bár néha „könnyűnek” és „nehéznek” nevezik. Ez a sorozat külön-külön szilikonolaj és fluorvegyületek keveréke. Tömegüknél fogva nehezebbek a víznél, de hosszú ideig a szemben lehetnek.
A szilikonolajok viszonylagos kontraindikációja az anamnézis adatai lehetnek, amelyek a páciens régóta fennálló szilikonolajjal tamponádjával kapcsolatosak. Azonban a használat meghozatalának döntése a sebész mérlegelési jogkörébe tartozik.
A szilikonolajok használata óvintézkedéseket tesz a szem hátsó szegmensének műtétében. A legtöbb szakértő szerint az anyag által a vitreális üregben töltött idő nem haladhatja meg a 6 hónapot, különben a szövődmények kialakulásának kockázata jelentősen megnő. Néhány esetben azonban a szilikonolaj használatával töltött tamponádidő akár 8 hónapig is meghosszabbítható.
A szilikonolaj elégtelen tisztítás esetén a szaruhártya állapotában dekompenzációt okozhat, a lencse zavarosodását és a szürkehályog kialakulását okozhatja, emulgeálódása esetén szilikon által kiváltott glaukómát okozhat. Ezen túlmenően az injektált olaj cseppjei képesek az IOL felületére leülepedni. Különösen erős tapadás figyelhető meg a szilikon mesterséges lencse beültetése esetén a szembe, a PMMA-ból készült lencsék kevésbé hajlamosak a tapadásra, ez a folyamat kevésbé kifejezett, ha a szilikonolaj kölcsönhatásba lép az akril IOL-okkal.
A Moscow Eye Clinic orvosi központjában mindenki tesztelhető a legkorszerűbb diagnosztikai berendezéseken, és az eredmények alapján tanácsot kérhet egy kiváló szakembertől. A hét minden napján nyitva tartunk, és minden nap 9 órától 21 óráig dolgozunk. Szakembereink segítenek a látáskárosodás okának azonosításában, és megfelelően kezelik az azonosított patológiákat. Tapasztalt refraktív sebészek, részletes diagnosztika és vizsgálat, valamint szakembereink széleskörű szakmai tapasztalata lehetővé teszi számunkra a beteg számára a legkedvezőbb eredmény elérését.
Az eljárás költségeinek tisztázása érdekében a Moscow Eye Clinicon több csatornás telefonon 8 (800) 777-38-81 (naponta 9: 00-21: 00 óra között ingyenes) vehet részt, vagy használhatja online felvételi űrlap.
A cikk szerzője: a moszkvai szemklinika Mironova Irina Sergeevna szakembere
http://mgkl.ru/patient/stati/silikonovoe-maslo-v-oftalmologiiSok éven át sikertelenül küzdött a DIABETES?
Az Intézet vezetője: „Meg fog lepődni, hogy mennyire könnyű a cukorbetegség gyógyítása minden nap.
A Vitrectomia egy műtéti művelet, amelyet sikeresen használnak üveges vérzés, retina leválás, a vizuális elemző és a cukorbetegség súlyos sérülései során.
Mindezeket a betegségeket korábban gyógyíthatatlannak tartották, és végül látásvesztést eredményezett. Ma a modern orvostudomány vitrectomiát kínál, amely hatékony módja a szembetegségek korrekciójának és kezelésének.
A vitrektómia az is, hogy az üvegtestet a szemből eltávolítják. Ez a szerkezet a szem legnagyobb térfogata. A test részlegesen eltávolítható, azaz a teljes vitrektómiát termeljük, és teljes mértékben.
A vitrectomia után a szemész teljes hozzáférést biztosít a retina szövethez. Ez lehetővé teszi a retina fotokonagulációját ("forrasztását"), a hegszövet mozgását, vagy a membrán integritásának helyreállítását.
A szem szemüveges testének eltávolításakor a gáz vagy egy speciális folyadék kerül beadásra.
Ez a művelet helyi vagy általános érzéstelenítéssel végezhető.
A művelet fő okai a következők:
A sebészeti kezelés érdekében a beteg több napig kórházba kerül. Az előzetes alapos vizsgálat után kinevezi a művelet időpontját.
A műtét előtt, kb. 18:00 órakor, a páciensnek ételt kell fogyasztania az utolsó alkalommal. Ezt követően, a művelet előtt nem szabad enni és inni. A műtét körülbelül 2 óra.
A szem vitrektómiáját az anesztetikumok szemébe vagy általános érzéstelenítés után történő beadása után lehet elvégezni. A döntés a beteg állapotától, más betegségek jelenlététől és a javasolt eljárások teljes számától függ.
A műtétet olyan betegre végezzük, aki fekvő helyzetben van. Kombinált vagy helyi érzéstelenítés után a szembe egy speciális szemléltetőt helyeznek be, amely a sebész által végzett eljárások során rögzíti a szemet.
Ezután 3 kis bemetszést végeznek a szemben, amelyekbe a műszereket behelyezik, lehetővé téve a sebész számára, hogy manipuláljon a retinán és az üvegtesten.
A sebész a következő műszert használja a műtét során:
Az üvegtestet vákuum segítségével teljesen ki kell szívni. Ezután a hegek, kóros szövetek és vér eltávolításra kerülnek a testből. Ezután az orvos a retina kezelését végzi.
Az eltávolított üveges humor helyébe a következő lép:
A különböző műtéti beavatkozások a teljes üvegtest vagy annak részének kitermelése. A műveletet három, 0,3-0, 5 mm méretű mikroszkopikus lyukasztással végezzük. Még kisebb szerszámok kerülnek be a lyukakba.
Jellemző, hogy a vitreotom munkájának gyakorisága a mikroinvaszív vitrektomia során magasabb, és nem 2500 per perc, hanem kétszerese. Ezenkívül egy másik típusú megvilágítót használnak - önzáró többpontos.
A művelet jellemzői a következők:
A minimálisan invazív vitrectomia nem minden szemközpontban történik.
A vitrectomia felülvizsgálatai közvetlenül függnek az orvos szakképzettségétől és a speciális eszközök rendelkezésre állásától.
Egy standard vitrectomia után a beteg 1-3 napig az orvosok szigorú felügyelete alatt maradjon a kórházban.
A beteg látása a művelet után egy ideig helyreáll. A helyreállítási és időtartam a következő tényezőktől függ:
Ha az üvegtestet fiziológiás sóoldattal helyettesítették, akkor a szem belsejében egy ideig vérelemek lesznek. A betegek értékelései azt mutatják, hogy a szemek elhomályosodása több hétig is fennállhat.
Ha az üvegtestet gázkeverékkel helyettesítették, egy fekete fátyol jelenik meg, amely hét napon belül eltűnik.
A késői kezelés esetén, amikor a retina már visszafordíthatatlan változásokat szerzett, a rehabilitációs tevékenységek hosszú ideig zajlanak.
3-6 hónapig tartó vitrectomia után tilos:
Kérjük, vegye figyelembe, hogy a művelet után nem kell speciális diétát követnie.
A következő komplikációk léphetnek fel:
Minél jobb a művelet előkészítése és a preoperatív tanulmány, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy elkerüljük a szövődményeket.
A vitrectomia a leggyakoribb művelet, ha szükséges a szem üvegtestének eltávolítása, különösen a 2. típusú diabéteszben. Gyakran egy művelet az egyetlen feltétele az ember látásának mentésére. Jelenleg a vitrectomia a modern berendezéseken jó orvosi állapotban történik.
A cukorbetegségben fontos a diabéteszes retinopátia megelőzése, amikor előfordulhat a szemgolyó vaszkuláris hálózatának gyengülése. Ezt a szembetegséget az orvosok nagyon gyakran figyelik meg. A diabéteszes retinopátia két fázisa van, amelyek a következmények súlyosságában különböznek egymástól. A betegség korai stádiumában a nem proliferatív diabéteszes retinopathiában szenvedő betegeknél, amelyek a cukorbetegség első szakaszában fordulnak elő. Ha a betegség kialakul, akkor előfordul egy másik formája - preproliferatív diabetikus retinopátia, ami vaksághoz vezet. Ennek megakadályozása érdekében a páciens lézeres koagulációra kerül: gyakran segít a beteg szem előtt tartásában.
Annak érdekében, hogy megtudjuk, hogyan befolyásolják a betegség fejlődésének különböző szakaszai a látás szerveit, röviden meg kell magyarázni a készüléket. A fénysugarak belépnek a szembe, és a lencse visszahúzódik, majd a retinára összpontosítanak. A szemgolyó belső héjában helyezkedik el, és receptorszerkezetekből (rudak, kúpok stb.) Áll. Ezek a struktúrák a fény sugárzását villamos impulzusokká alakítják, amelyeket az agy idegrendszerei érzékelhetnek. A kapott információk elsődleges feldolgozása is történik. Ezután a látóidegen keresztül átjut az agyba.
A retina és a lencse között az úgynevezett üvegtest. A szemek olyan izmokkal vannak ellátva, amelyek a látásszervek minden mozgását biztosítják. A retina (különben macula-nak nevezzük) az a terület, amelyet elsősorban a betegség érinti. Ebben, valamint a szemgolyó alatt kis hajók haladnak. A betegség kialakulásával törtek, ami vérzést okoz. A veszteségek kompenzálása és a szem normális vérellátásának helyreállítása érdekében új hajók kezd növekedni, amelyek nem elég erősek, és olyan területekre nőhetnek, mint az üvegtest, ami a látásszervek zavarát okozza.
A betegség pontos patogenezist még nem határozták meg, de ismertek a betegség kialakulásának körülményei:
A betegség kialakulásában különleges szerepet játszanak az első két tényező.
A cukorbetegségben a szemgolyóban lévő kis hajók károsodnak a vérplazma cukor, a dohányzás és az emberben kialakuló magas vérnyomás következtében. A betegség fő tünetei a kezdeti szakaszban a következők:
A betegség továbbfejlesztésével a proliferatív retinopátia megnyilvánul. Amikor a szemében új hajókat növekszik, amelyek törékeny falakkal rendelkeznek, és gyorsan elpusztulnak, ami vérzést okoz. A rendellenes kapillárisok főleg a retinában nőnek, de az üvegtestbe is behatolhatnak. A betegség kialakulásának ezen szakaszában a következő tünetek jelentkeznek, melyeket a proliferatív retinopátia jellemez:
Ha a beteg vércukorszintje normálisra csökken, és a vérnyomás stabilizálódik, így nem haladja meg a 120–130 mm Hg értéket, csökkenthető a cukorbetegség okozta szövődmények kockázata.
A következő formája van:
A kezdeti szakaszban a kapillárisok megsérülnek. Falaik törékenysége és áteresztőképessége nő. A vérben vérzés kezdődik, és maga a retina ödéma alakul ki.
Az ízületek kezeléséhez olvasóink sikeresen használják a DiabeNot-ot. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...
A következő szakaszban változások következnek be. A vizsgálat során a szemész a kapillárisok szakadásának számos pontját, az ischaemia fejlődési zónáit és a folyadék felhalmozódását tárja fel. Ezeken a területeken a vérkeringést zavarják. A folyamat megragadja a makulát, és a beteg a látásélesség csökkenése miatt panaszkodik.
A következő, proliferatív stádiumot az új hajók megjelenése jellemzi, amelyek a szemgolyóban a normális véráramlás helyreállítása érdekében nőnek. A szövetek növekedése a sejtek szaporodásával történik, így az új edények nemcsak a retinán, hanem az üvegtestbe is behatolnak. Ezek az új kapillárisok törékenyek, gyakori vérzéshez vezetnek.
A betegség utolsó szakaszának kialakulásával a fenti tényezők mindegyike kiterjedt, nagy vérrögökkel borított területekhez vezet, amelyek a retina leválásában fejlődnek ki. Az utolsó szakaszban egy pillanat léphet fel, amikor a lencse már nem képes a fénysugarakat a makulára összpontosítani, és ez a személy teljes vakságához vezet.
A klinikán végzett vizsgálat során az orvosok megkülönböztetik a betegség következő tüneteit:
Ezek abban az esetben jelentkeznek, amikor egy személy későn fordult a klinikához. A látás megőrzése és a retinopátiából való kilábalás érdekében a diabetesben szenvedő személynek 12 hónapon belül 1-2 alkalommal, szemésznél kell megelőző vizsgálatot végezni. Ezután a betegség időben észlelhető, és kezelése időben megkezdődik.
A betegség diagnózisa a következő módszereket tartalmazza:
Előfordulhat, hogy a páciensnek további vizsgálati kurzust kell küldeni. Ez a diákok tágulása után történik, és a szemgolyó belsejében lévő nyomás szintjének megállapítására szolgál, és az alábbi összetevőket tartalmazza:
A retinopátia diagnózisának legpontosabb módja a fundus vizsgálata. Talán a fluoreszcens angiográfia használata. A cukorbetegségben a szembetegségek diagnosztizálásának egyik legpontosabb módszere is.
A diagnózis felállítása után a különböző diagnosztikai módszerek alkalmazása megkezdi a látási problémák felmérését. Kezdetben a betegség kialakulásának szakaszát állapították meg, amely meghatározza az ilyen jellegű intézkedésekből álló konkrét kezelési módszer alkalmazásának lehetőségét:
A betegség leküzdése gyógyszerek segítségével nem alkalmazható antioxidánsokkal, vitaminokkal vagy enzimekkel. A korábban használt caviton, dicinon, trental számos mellékhatással rendelkezik, de nem befolyásolja a retinopátia tüneteit a cukorbetegségben.
Ha a retina leválik, akkor az úgynevezett lézeres koagulációt alkalmazzák. A kapillárisok cauterizációját jelenti a növekedés megállításához. Ez egy nagyon hatékony módszer ennek a betegségnek a leküzdésére, és megfelelően alkalmazva stabilizálja a szemgolyó folyamatait. Ez lehetővé teszi, hogy az esetek 82% -ában megszüntesse a betegséget a preprofilációs szakaszban, és akár 50% -ig - a profileratív stádiumban.
A módszer hatása a kapillárisok fűtésére épül, ami a vérplazma koagulációját okozza. Ezután rostos szövetekkel nőnek, és már nem nőnek. A lézer használatának ez a módja lehetővé teszi a betegek látványának megmentését a retinopátia utolsó szakaszában 9-11 évig. Sikeresen gyógyítja az ilyen betegek 55% -át.
A betegnek joga van konzultálni a résztvevő szemészrel a betegség kezelésének módjáról.
http://1podiabetu.ru/narodnyie-sredstva/silikon-v-glazu/Egy üveges üregből kivont, beteg üvegtest (CT) (vér, exudátum, kikötői vonalak) helyettesítésére gyakran csak izotóniás nátrium-klorid-oldatot vezetünk be, amelyet testhőmérsékletre melegítünk. A részösszeg és különösen a teljes vitrektómia esetében azonban minden ok van arra, hogy előnyben részesítsük azokat a helyettesítőket, amelyek a természetes CT-hez viszkozitásuk közelebb vannak. Jelenleg a gealont gyakrabban használják külföldön, és hazánkban - luronit, honsurid és visiton.
Sok éven át ideiglenes helyettesítőként steril levegőt használtak. Az ilyen pneumoretinopexia lehet az alapja a friss retina leválasztás járóbeteg-sebészeti kezelésének, különösen abban az esetben, ha az alaprész felső felében a rések lokalizálódnak. Az ígéretesebb azonban a bővülő gázok alkalmazása, különösen a szulfohexafluoridok (SF6) vagy a perfluor-propánok (C3F8) és mások csoportjából (lásd a táblázatot). Hazánkban elterjedt használatukat régóta visszatartotta az állami gazdaságbizottság engedélyének hiánya.
Ebben az esetben hasznos az ARCEOLE utasításaiból az SF6 (kén-hexafluorid), C2F5 (hexafluor-hexán), C3F8 (oktafluor-propán) használatára vonatkozó utasításokból származó kivonatok idézése.
A készlet tartalmaz:
Hatékony tamponád idő, napok
Koncentráció a levegő-gáz keverékben,% t
A tiszta gáz maximális mennyisége, ml
Minden palack tiszta, nem steril gázt tartalmaz. A gáz nem mérgező, inert, nem gyúlékony, színtelen, szagtalan. Amikor a szembe kerül, a gáz nem metabolizálódik, hanem fokozatosan kiválasztódik a véráramban a tüdőn keresztül. Az utasítás felhívja a figyelmet arra a tényre, hogy a gáz nem steril és sterilizálódik, amikor a készletben lévő sterilizáló szűrőn áthalad. A készletben lévő minden fecskendőt csak a levegő-gáz keverék egy részének sterilizálására és előkészítésére kell használni.
A keverék elkészítése. A műszerasztalra egy steril, 30-as méretű, tűvédő tűvel van ellátva. Egy steril fecskendőt (50 ml térfogatú), amelyhez egy adapter csatlakozik, és egy sterilizáló szűrőt helyezünk a műszerasztalra. Ellenőrizze a fecskendő permeabilitását a dugattyú húzásával (a felszabadítás után a dugattyú visszatér az eredeti helyzetébe, eltávolítva a maradék levegőt). A nem steril injekciós üveget egy sík felületre helyezzük a kezelőasztal mellett (a manipulációk során a nem steril személyzet támogatja ezt a léggömböt). Egy üveg gázt előzetesen fertőtleníthetünk klórhexidin oldatba merítéssel, majd az összes manipulációt steril személyzet végezheti el. Egy adapterrel és szűrővel ellátott fecskendő van csatlakoztatva a ballonhoz úgy, hogy az adapter csúcsát egy védő dugóval ellátott, a ballon speciális nyílásába helyezi. A nyomás alatt lévő palackban lévő gáz passzívan belép a fecskendő steril kamrájába. Az adapter belsejében levő adapter csúcsa mindaddig fennmarad, amíg legalább 10 ml steril gázt sterilizáló szűrőn keresztül a fecskendőbe ürítünk. A fecskendőt kissé húzva és rázva húzza ki a fecskendőt az injekciós üvegből. Az injekciós üveget nem steril személyzetnek kell tartania. Az adapter és a szűrő a fecskendőhöz csatlakozik. Emlékeztetni kell arra, hogy az adapter csúcsa ezek után a manipulációk után nem steril. A fertőzés megelőzése érdekében ne kezelje a kezelőtáblát. A dugattyú megnyomásával a felesleges gázt eltávolítjuk a fecskendőből, így a kívánt térfogatot hagyjuk. Anélkül, hogy a fecskendőt a kezelőasztalra helyeznénk, adjunk hozzá a szükséges levegőmennyiséget, elérve a levegő-gáz keverék kívánt összetételét. A levegőt a szűrőn keresztül sterilizáljuk. Távolítsa el a szűrőadaptert a fecskendőből. Azonnal helyezze fel egy védősapkával ellátott, steril, 30 g-os injekciós tűre. Helyezze a fecskendőt a tűvel a kezelőasztalra. A levegő-gáz keverék készen áll a bevezetésre. A levegő-gáz keveréket a lehető leghamarabb be kell vezetni. A palackot nem szabad újra felhasználni 15 vagy több nappal az első gázbevitel után.
A levegő-gáz keverék összetétele
A viszonylag friss leválasztásoknál a felső törések előnyösek a szulfurhexfluorid. Súlyosabb klinikai esetekben a gázokat hosszú ideig hatékony tamponáddal használják. Minél hatékonyabb a tamponád idő, annál nagyobb a szövődmények kockázata, beleértve az irreverzibilis.
A rosszul oldódó gázok térfogatának fokozatos bővülése a szem üregébe történő bevezetése után a Fick szabályon alapul. E szabály szerint a szövetekben lassan oldódó gázbuborékok fokozatosan nőnek, ha a határoló membránok (vaszkuláris falak) másik oldalán, azaz a véráramban egy másik, gyorsabban oldódó gáz, ebben az esetben nitrogénatom, belép a vérbe a tüdőn. A szóban forgó cselekvés mérséklésére (az okuláris hipertónia elkerülése érdekében), a fentiekben már említett politetrafluoretiléngázokat nem használják tiszta formában, hanem levegővel elegyítve.
A tényleges sebészeti beavatkozás szakaszai:
A retina belsejében lévő, általában 5-7 napos húgyhólyag először megakadályozza, hogy az újonnan kialakult kamra nedvessége áthatoljon a retina belsejében lévő üvegtest üregéből, és másodszor egyszerűen megnyomja az utóbbit a mögöttes horizontra. A szem üregében lévő gáz jelenléte a betegek számára korlátozza a légiközlekedés, a hegyekbe érkező járatok érzéstelenítés céljából történő korlátozását.
Az Egyesült Államokban a mágneses polimerek folyadékok és sclerális töltések polimerizálására szolgáló eljárást szabadalmaztattak közvetlenül a szemcseppellenes műveletek során [Dailey J., Riffle J., USPTO, Appl., 20050203333]. A retina védelme a siderosis ellen nem jelentett. Általában nyilvánvaló: megfelelő vitrektómia nélkül ez a probléma nem oldható meg.
Technikailag sokkal egyszerűbb és kevésbé veszélyes, mint a fent felsorolt módszerek, R. Cibis és munkatársai javaslata, közzétéve már 1962-ben. Javasolt a nagy távolságban levett retina kiegyenesítése és törlése („dugó”) egy gyakorlatilag nem-abszorbeálódó anyag segítségével, amelyet az üveges üregbe helyeztek be. folyékony szilikon a szubretinális folyadék egyidejű lefolyásával.
Annak érdekében, hogy a szilikonolajat a szemüregbe injektáljuk, a szokásos rendszer a folyadéknak a vitreo-fághoz való adagolására nem alkalmas. A szilikonolaj nagy viszkozitása miatt a szokásos lumennél szélesebb tűt kell venni, és további "kapukat" kell létrehoznia a sklériában (a ciliáris test lapos részének vetítésénél). Egy másik sebcsatornában a patológiásan megváltozott folyadék kiáramlása ki van zárva az üveges üregből vagy szubretinális térből. Az úgynevezett bimanual technika különböző módszerei vannak. SN Fedorov, V.D. Zakharov és munkatársai (1988) úgy vélték, hogy a folyékony szilikon bejutását a szemébe, hogy kiküszöböljék a retina elválasztását:
A szerzők óvatosan ellenzik a szilikon bevezetését durva vitreoretinalis vontatás jelenlétében a szem üregében, a szemgolyó szubatrófiájával és a nem csökkenő gyulladásos folyamat jelenlétével. Az utóbbi években a retina leválasztásának sebészeti kezelésében a szilikonolaj használatának legfontosabb indikációja a makuláris könnyek jelenléte volt. Ezt a módszert azonban csak akkor lehet használni, ha a műtét után a páciens több (legfeljebb 10) napig lefelé fekszik. A művelet során a szem kezdetben levegővel van feltöltve, és a másik szklerotómán keresztül a szem hátsó része szilikonolajjal van feltöltve, fenntartva az IOP-t 10 mmHg-nál. Art. és lehetővé téve, hogy a levegő kilépjen az első szklerotómán keresztül, vagy a szilikonolajat azonnal befecskendezzük, az SRZh-t leeresztve, a retina elülső könnyéből jön ki.
Hosszabb, mint a levegővel, a szilikon tamponádé lehetővé teszi a siker elérését még a könnyű trakciók megőrzése esetén is, azaz a TAC kezdetén, különösen a sérülés után. A makuláris sebészetben a magasabb funkcionális hatás kiszámításánál biológiai adalékanyagokat használnak fel, amelyek a működés során legfeljebb 10 percnyi anyagot vezetnek be egy 0,5 ml autológ szérum, szarvasmarha vér stb. növekedés (TGF-2), autológ vérlemezke koncentrátum, trombin és fibrin keveréke [Kirchof V., Wong D., 2007].
Az eredetileg szemészeti sebészek számára az úgynevezett könnyű szilikonok voltak. Az üvegtest testének sűrűségéhez (0,8-0,9 vs. 1,1) a szilikonok kb. 400 cSt viszkozitásúak az üveges üregben, és ezért jobban alkalmasak a szemgolyó felső felében lévő rések (könnyek) blokkolására. A szilikon folyadék átlátszó, színtelen, baktericid. Nagyon magas viszkozitással rendelkezik, ezért nem tud szabadon mozogni a keskeny réseken. A szem üregébe történő beviteléhez kanüleket, 1 mm-nél nagyobb belső átmérőjű tűket kell bevennie.
Az előzetes tér fokozatos kitöltésének technikája szerint a szubkenninális folyadék szinkron folyadékkal való szembetűnő kiürítése a szemből sok javaslatot tartalmaz. A kényszer lassú (nagy viszkozitású) szilikon injekció beadása során el kell kerülni a szüneteket, mivel a gyógyszer kis buborékokba történő széttöredezettsége hátrányosan befolyásolja a vizuális funkciókat, és megkönnyíti a szilikon buborékok behatolását a szubretinális térbe és az elülső kamrába. Általánosságban elmondható, hogy a szemészeti műtétekben a szilikonolajok használatának egyik fő problémája az instabilitás, különösen az úgynevezett emulgeálásra való hajlam (kis buborékokba való fragmentáció). Megállapítást nyert, hogy az ehhez hozzájáruló tényezők között a vér (minden manipuláció vértelen végrehajtása szükséges). Mivel egyre több viszkózus könnyű szilikon (1000–4000 cSt), majd nehéz szilikonok, például az alacsony molekulatömegű komponensekből tisztított, de fluorozott olefint tartalmazó tisztított szilikonok léptek be a gyakorlatba, az emulgeálás problémája leküzdhető, de a szemüregbe történő bevezetésük technikája bonyolult volt.. Sőt, a sürgősséggel felmerült a szemmel való eltávolítás problémája. Az a tény, hogy az intraokuláris struktúrák szilikon folyadékkal való hosszan tartó érintkezésének távoli periódusaiban dinamikus folyamatok lépnek fel: a lencse zavarossá válik, a szaruhártya endothelium szenved, előrehaladott fibrosis alakul ki; Ennek eredményeképpen nő az intraokuláris nyomás. Ezen okokból mindenképpen, mind sikeres, mind ilyen hiányában célszerű eltávolítani a szilikonot a szemüregből, helyettesítve azt izotóniás nátrium-klorid, luronit, honuride, látogató vagy földrajzi oldattal.
Magas viszkozitású szilikonok (5000 cSt) használata esetén problémát jelent a csúcs kaliberének megválasztása a vitreofagusra. R. Gentile (2008) azt javasolja, hogy a kagyló felső időbeli kvadránsában bemetszést készítsen egy kaliber 20 csúcsához, de szükség van egy trokárra egy adapterrel, amely lehetővé teszi, hogy vékony intravitreális műveletek elvégzéséhez a 25-ös mérőhegy csúcsára léphessen. a szilikonok nem okoznak olyan kifejezett proliferatív vitreoretinopátiát, mint a tüdő. A nehéz szilikon keresésekor a szemészek különösen fluoreszilikonolajokká fordultak, amelyek kissé nehezebbek voltak a víznél (általában a polidimetilsziloxánok könnyebbek a víznél, és ezért a szem szemcsés üregének felső részét foglalják el). Lényeges, hogy a nehezebb szilikonok kevésbé viszkózusak. A 300 cSt viszkozitással a szokásos vitreofág rendszer elhagyható. Az alacsony molekulatömegű vegyületekből történő szükséges tisztítás után a szilikon elveszti a toxicitást, és számos megfigyelés szerint tartósan a szem belsejében maradhat.
1987-ben Chang és munkatársai azt találták, hogy a nehéz folyadékok, mint például a perfluor-tri-butil-amin és más alacsony viszkozitású, de nehéz fluor-vegyületek, amelyeket először S. Haidt és munkatársai használtak, megbízhatóbb dugulási tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a nehéz szilikonok. (1982). Ezek a gyógyszerek, különösen a szovjet perftorán ("kék vér") és más nagy tisztaságú perfluororganikus szerves vegyületek (PFOS), például a perfluorodekalin Opseaból vagy Vitreonból (perfluor-fenantrén) a Richterből, vagy a perfluor-poliéter DK-164 (vitreopres), végül nagy tisztaságú A 6MF-130 perfluor-poliéter és a perfluoroktalbromin nagy relatív sűrűségű (1,94-2,03), mindössze 8,03 cSt viszkozitással, ezért rendkívül hasznos lehet a CT-ből származó elcsúsztatott lencsék eltávolításakor, nemcsak természetes, hanem mesterséges is.
Amikor a CT-t a perftoránnal cseréljük, a lencse az alaprészről a tanulói területre lebeg. De a művelet befejezése után a perftoránt el kell távolítani a szemből. Vitreopres H.P. Takhchidi és V.N. Kazaykin (1999) a műtét után 3 hétig maradt a szemen.
Szilikonolajok és nehéz folyadékok kombinált használata.
A szemgolyó alsó részén elhelyezkedő résszel történő elválasztás kezelésében F. Genovesi-Ebert et al. (2000) szerint nehéz szilikon (1200 cSt viszkozitású) és enyhén viszkózus perfluor-szénhidrogén (FeHg) kombinációjának alkalmazása. Mindkét gyógyszert a beadás után 1 hónappal eltávolítottuk a szemből. A teljes retina tapadás az esetek 83% -ában érhető el. Igaz, az emulgeálást az esetek 33% -ában és a gyógyszerek által nem kontrollált glaukóma 8% -ában észlelték.
Óriási retinális megszakítások esetén a kerület mentén 75 ° -ot meghaladnak, V.N. Kazaykin (2000) a következő intraokuláris intervenciós technikát ajánlja. Az úgynevezett 3-portos vitrektómia során a vitreopreseket kis adagokban adagoljuk az üvegtestbe. A szem aljára süllyedve a retinát érintő zónában a szubretinális folyadékot összenyomja. Az epiretinalis membránokkal nyúló sebész most atraumatikus szétválasztást végezhet. A siker előfeltétele az, hogy ne csak ezeket a membránokat, hanem a bazális üvegtestet is eltávolítsuk. A teljes üveges üreg feltöltése (színpadonként) vitreopresissel, a retina endolaser koagulációja 4-6 sorban történik. Közvetlenül ezt követően folytassa a szilikon tamponádot.
A "nehéz" PFOS közvetlen "könnyű" szilikonolajjal való közvetlen cseréje olyan feltételeket teremt, amelyek mellett a PFOS fölötti "halott tér" azonnal megszűnik, mivel könnyebb szilikon van. Mivel a PFOS-ot a szem hátsó részéből szívják be, és új szilikonolaj-adagokat vezetnek be, a közöttük lévő interfész alacsonyabb és alacsonyabb. Így, míg a PFOS utolsó részei még mindig megtartják a működés kezdetén létrehozott teljes retina tapadást, a szilikonolaj utolsó részei érintkeznek az alaplap konkáv hátsó felületével. A művelet végén a PFOS eltávolítható a szemből.
Ily módon a nehéz folyadékok (PFOS és mások) elsősorban a retina működését stabilizáló eszközként (szűkítésként) jelennek meg, a retinális retardáció felszabadításának (megelőzésének) módja a szklerális vagy kanülnyílásokban, a retina kontúr megváltoztatásának módja a törés keresése során ( a sclera egyidejű aprításával). Általában szükség van a nehéz folyadékok eltávolítására a szemüregből közvetlenül a művelet befejezése után. Az elülső kamrába csapdába eső nehéz folyadék kis buborékjai finom tűvel eltávolíthatók paracentézissel. Az üveges üregben a levegő mögötti nehéz folyékony maradékok nem könnyen kimutathatók. Az ideiglenes leállítás és az új eltávolítási ciklus azonban nem ajánlott.
Az intravitrealiás műveletek biztonságos lefolytatásakor a koaxiális megvilágítással, kontaktlencsékkel (concav-20, -40 dptr) vagy nem érintkező aszférikus lencsékkel (+60, +90 dptr) működő mikroszkópok jelentős szerepet játszanak. A szaruhártya opacitásának jelenlétében házi szemészeti endoszkóp vagy ideiglenes keratoprostézis alkalmazható. Az elmúlt 30-40 évben a retina leválás sebészi kezelésének sikere egyszerűen elképzelhetetlen polimerek tömítések, szalagok, szálak, fonatok, konzervdobozok, folyékony üveges helyettesítők formájában történő alkalmazása nélkül.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-vitreous-humour/polymers.html